Aké choroby a stavy sprevádza akútna retencia moču?

Choroba

A) nádor alebo adenóm prostaty; *

B) zlyhanie obličiek;

B) kompresia oboch uretrov (napríklad nádoru); *

D) po operáciách na brušných orgánoch; *

D) obdobie po pôrode. *

Na odstránenie akútnej retencie moču platí:

A) katetrizácia močového mechúra; *

B) subkutánne podávanie prozerínu;

D) subkutánne podávanie atropínu; *

D) použitie antispasmodík (no-shpy, baralgina). *

V prípade inkontinencie sa odporúča: t

A) použitie pisoáru; *

B) opatrné toalety pokožky; *

B) kontrolu čistoty spodného prádla a posteľnej bielizne; *

D) aplikácia na bedrovej oblasti;

D) subkutánne podávanie prozerínu.

V klinickej štúdii sa hladina hemoglobínu v krvi mladého muža rovnala 120 gramom na liter. Ako môžete vyhodnotiť výsledok?

A) obsah hemoglobínu je normálny;

B) obsah hemoglobínu sa mierne zvýšil;

B) obsah hemoglobínu je mierne znížený; *

D) závažná anémia.

Čo je to leukocytárny vzorec?

A) vzorec na počítanie počtu leukocytov v počítacej komore;

B) vzorec na konverziu počtu leukocytov na 1 1. krvi;

B) percento jednotlivých foriem leukocytov v krvi. *

94 Uveďte najtypickejšie prejavy tyreotoxickej krízy:

A) ostrá bradykardia;

B) ťažká tachykardia; *

B) letargia, letargia;

D) mentálne agitovanie; *

D) vysoká horúčka. *

Uveďte charakteristiky priebehu ochorenia u pacientov staršieho a senilného veku?

A) kombinácia niekoľkých chorôb u toho istého pacienta; *

B) latentný a slabý priebeh ochorení; *

B) tendencia k rozvoju komplikácií; *

D) väčšia závažnosť klinických symptómov.

96 Uveďte vlastnosti účinku liekov u starších pacientov v porovnaní s mladými ľuďmi:

A) rýchlejšia absorpcia v tráviacom trakte;

B) pomalšia absorpcia v tráviacom trakte; *

B) rýchlejšie odstránenie liečiv z tela;

D) pomalšie odstraňovanie liečiv z tela; *

E) častejší vývoj nepriaznivých a toxických účinkov; *

E) zriedkavejší vývoj vedľajších a toxických účinkov.

Aké psychologické charakteristiky sú typické pre pacientov staršieho a senilného veku?

A) častý odkaz v rozhovoroch do minulosti; *

B) častý odkaz v rozhovoroch do súčasnosti a budúcnosti;

C) strata pamäte pre nedávne udalosti; *

G) zvýšená sociabilita;

Aké sú hlavné príčiny porúch spánku u pacientov staršieho a senilného veku?

A) dysurické poruchy spôsobené urologickými ochoreniami; *

B) spať vo dne; *

B) porušenia lekárskeho a ochranného režimu v nemocniciach; *

D) závislosť od sedatív a hypnotík.

99 Uveďte hlavné príčiny úrazov u pacientov staršieho a senilného veku:

A) kúpanie v neprítomnosti zdravotníckeho personálu; *

B) strata sluchu u starších pacientov; *

B) nedostatočná koordinácia a rovnováha; *

D) významná fyzická aktivita pacientov;

D) zlé osvetlenie komôr a chodieb; *

E) nedostatok vybavenia na podporu v spoločných priestoroch. *

Aké sú negatívne účinky dlhodobo starších pacientov v posteli?

A) riziko vzniku preťaženia v pľúcach; *

B) možnosť tromboembolických komplikácií; *

B) problémy s močením a zvýšenou zápchou; *

D) zvýšenie symptómov srdcového zlyhania.

Aké aktivity považujete za najdôležitejšie pri starostlivosti o starších a starších ľudí:

A) starostlivosť o pleť; *

B) prevencia zápchy; *

B) kontrolné močenie; *

D) častá termometria;

D) terapeutické cvičenie. *

Pod akými ochoreniami u pacientov staršieho a senilného veku je možné pozorovať inkontinenciu moču?

A) ochorenie močového mechúra; *

B) chronické zlyhanie obličiek;

B) poruchy mozgového obehu; *

D) senilná demencia (demencia). *

Z akých opatrení je vhodné začať boj proti zápche u starších a starších ľudí?

A) prijímanie rastlinných laxatív; *

B) odoberanie slaných laxatív a ricínového oleja;

C) nastavenie čistiacich klystírov;

D) úvod do stravy zo zeleniny a ovocia; *

D) zvýšenie motorickej aktivity pacientov. *

Aké odporúčania pre dietetickú výživu môžu podávať pacienti starších a starších?

A) obmedzenie obsahu ľahko stráviteľných sacharidov; *

B) obmedzenie obsahu živočíšnych tukov; *

B) obmedzenie spotreby soli; *

D) obmedzenie spotreby vody.

Kedy nie je zobrazená resuscitácia?

A) neskoré termíny (viac ako 8 minút) Po nástupe klinickej smrti; *

B) prítomnosť poškodenia orgánov, ktoré sú nezlučiteľné so životom; *

B) obličky obličiek a pečene;

G) cerebrovaskulárna príhoda so stratou vedomia;

D) posledný stupeň onkologických ochorení. *

Aké choroby a stavy sprevádza akútna retencia moču?

B) kompresia oboch uretrov (napríklad nádoru); *

D) obdobie po pôrode. *

Na odstránenie akútnej retencie moču platí:

D) použitie antispasmodík (no-shpy, baralgina). *

V prípade inkontinencie sa odporúča: t

D) subkutánne podávanie prozerínu.

V klinickej štúdii sa hladina hemoglobínu v krvi mladého muža rovnala 120 gramom na liter. Ako môžete vyhodnotiť výsledok?

WEM / Text (Akútna retencia moču

ZASIAHNUTIE AKUTNÉHO URINÁCIE

Pod akútnou retenciou moču rozumieme nemožnosť vyprázdnenia naplneného močového mechúra, čo odlišuje tento stav od anúrie - úplného zastavenia prúdenia moču do močového mechúra. Akútna retencia moču sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti prekážok pre odtok moču cez močovú trubicu, ktorá sa pozoruje v prípade hyperplázie a rakoviny prostaty, abscesu prostaty, prasknutia močovej trubice, obturácie kameňom alebo cudzími telieskami, striktúry močovej trubice, fimózy, ako aj ochorení centrálneho nervového systému, ktoré sprevádzajú porucha nervovej regulácie svalového tonusu močového mechúra a uretrálnych sfinkterov. Úplná absencia močenie je možná pri intraperitoneálnom prasknutí močového mechúra. Treba pripomenúť, že traumatické poranenia močovej trubice a močového mechúra sa často vyskytujú pri zlomeninách panvy.

Oneskorené močenie vedie k pretečeniu močového mechúra, ktorý je detekovaný perkusiou typickej matnosti nad pubis vo forme oblúka smerom nahor alebo palpácie. Je dôležité určiť príčinu akútnej retencie moču, pretože na tom bude závisieť taktika liečby.

Poškodenie močovej trubice a močového mechúra sú zvyčajne sprevádzané symptómami traumatického šoku a silnej bolesti, väčšinou v dôsledku sprievodnej zlomeniny panvových kostí. Časté príznaky sú bolestivé nutkanie na močenie, uretrorrhagia - krvácanie z močovej trubice, niekedy intenzívne, život ohrozujúce, alebo uvoľnenie kvapky krvi pri pokuse o močenie. Je možné odhaliť uretrorágiu získaním kvapky krvi pri stlačení prstom z hrádze na koniec močovej trubice alebo použitím tlaku na prostatu cez konečník. Pri ruptúrach proximálnej močovej trubice a prasknutí extraperitoneálneho močového mechúra sa vyvíja infiltrácia panvového tkaniva do moču, komplikovaná hlienom plynu a ťažkou intoxikáciou. Pri rektálnom vyšetrení mužov a vaginálnom vyšetrení žien, určeného pastovitým tkanivom, ostrá bolesť. Neskôr sa vyskytuje otupenie v supraorbidných oblastiach, ktoré sa neznižuje, keď sa pacient otočí. Keď sa intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra, moč sa vyleje do brušnej dutiny. Bolesti v dolnej časti brucha a pri pohmatoch v oblasti stydkého kĺbu, bolestivé svalové napätie prednej brušnej steny nad maternicou a otupenie v hypogastrickej oblasti. Keď je interný výskum určený previsom záhybov vezikálno-rektálnych alebo vezikulárno-uterinných záhybov. Približne za 10 - 12 hodín sa vyvíja klinika difúznej peritonitídy.

Nedostatočné močenie možno pozorovať pri akútnej prostatitíde, často hnisavej (absces), ktorá sa vyskytuje pri symptómoch všeobecnej intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, často nauzea a vracanie, adynamia), horúčka, periodické triašky, ako aj intenzívna až pulzujúca bolesť. v hrádzi, upchanie akt defekácie. Akútnej retencii moču často predchádza pollakiuria (časté močenie) a bolesť na konci močenia. Makroskopické vyšetrenie moču odhaľuje veľké množstvo hnisavých filamentov, ktoré vo svojej druhej časti vyjadrujú leukocytúriu.

Pri hyperplázii prostaty sa môže vyskytnúť akútna retencia moču v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Predchádza mu vždy dlhé obdobie porúch močenia, ktoré sa prejavuje predovšetkým častým nutkaním na močenie, najmä v noci, a neskôr obtiažnosťou močiť. Zvyčajne sa choroba zistí u starších ľudí.

Akútna retencia moču sa môže vyskytnúť, keď dochádza k kontrakcii uretry, ktorá sa vyvíja po zápalových ochoreniach, ulceráciách, chemických a traumatických poraneniach. Úzke formy v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, počas ktorých sa objavujú a postupne vyvíjajú príznaky porúch močenia: zmeny v hrúbke a tvare prúdu moču, pokles jeho sily, zvýšenie trvania a niekedy / frekvencia močenia; občas horúčka a bolesť v močovej trubici.

Akútna retencia moču pri obštrukcii močovej trubice kameňom alebo cudzími telesami je sprevádzaná bolesťou, často s uretrorágiou. Detekcia kameňa alebo cudzieho telesa v penile alebo perineálnej uretry je možná s pohmatom a v membránovom oddelení s vyšetrením cez konečník.

Dlhodobé močenie môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek po pôrode, vzniku vzostupnej infekcie močových ciest a v niektorých prípadoch k urosepsii, čo je obzvlášť dôležité pri ochoreniach centrálneho nervového systému sprevádzaných poruchami panvy (akútna myelitída, amyotrofická laterálna skleróza, nižšia paraparéza atď.). )..

Núdzová pomoc. Prvá lekárska pomoc pri akútnej retencii moču by sa mala vykonať s prihliadnutím na etiologický faktor, ktorý ju podmieňuje. V prípadoch poškodenia, striktúry, kameňov, cudzích telies močovej trubice je kontraindikovaná katetrizácia močového mechúra. V prípade traumatických poranení močového mechúra môže byť katetrizácia súčasne diagnostickým a terapeutickým postupom, pretože získanie malého množstva moču vo väčšej miere indikuje prasknutie extraperitoneálneho močového mechúra s tvorbou močového prietoku a veľké množstvo (až niekoľko litrov) zakalenej krvavej tekutiny cez katéter., ktorá je zmesou moču, krvi a exsudátu z brušnej dutiny, umožňuje diagnostikovať intraperitoneálne poškodenie exspiráciou moču do brušnej dutiny. Keďže však nie je vždy možné odstrániť poškodenie močovej trubice v prípade poranenia močového mechúra, mala by sa upustiť od katetrizácie močového mechúra v štádiu prvej pomoci. Môže sa aplikovať len pri akútnej retencii moču, ochoreniach alebo poškodení centrálneho nervového systému. V iných prípadoch je punkcia močového mechúra v zóne otupenia striktne v stredovej línii 1 - 2 cm nad symfýzou ochlpenia po predbežnej anestézii miesta vpichu 0,25% roztokom novokaínu.

Pri poraneniach močového mechúra a močovej trubice, anti-šoku, detoxikácii, antibakteriálnej liečbe by sa mala hemostatická liečba začať čo najskôr.

U akútnej prostatitídy je retencia moču zvyčajne prechodným javom a včasný nástup protizápalovej liečby pomáha normalizovať tvorbu moču. Predpísať širokospektrálne antibiotiká (ampicilín, gentamicín, amikacín, cefalosporíny) v kombinácii so sulfanilamidovými liekmi. Používajú sa sviečky s belladonou, anestezín, horúce mikroklystery (1 g antipyrínu sa pridá do 50 ml vody pri teplote 39 - 40 ° C), zohrievajú sa obklady na hrádzi a prikrývajú sa teplé vane. Pri absencii účinku týchto opatrení sa močový mechúr katetrizuje mäkkým uretrálnym katétrom.

Výskyt akútnej retencie moču počas hyperplázie prostaty vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože konzervatívne opatrenia sú neúčinné.

Liečbu ochorení, ktoré sú základom rozvoja akútnej retencie moču, vykonávajú urológovia.

S neurogénnou dysfunkciou močového mechúra a rozvojom akútnej retencie moču v dôsledku atónie detruzora sa liečba liečivom uskutočňuje nasledujúcimi liekmi: 1 - 2 ml 0,05% roztoku prozerínu, 1 ml 0,2% p-ra aceklidínu alebo 1 ml 0,1%. p-ra dusičnan strychnínu subkutánne, až 3 krát denne. Pri spazme zvierača močového mechúra použite 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu subkutánne, 2 až 4 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverínu subkutánne alebo intramuskulárne, 5 ml 25% roztoku síranu horečnatého intramuskulárne.

Pri renálnej kolike sa rozumie akútny záchvat bolesti spôsobený náhlym únikom moču a hemodynamikou v obličkách.

Dôvodom obštrukcie odtoku moču, a tým aj renálnej koliky, je najčastejšie porušenie kameňa v rôznych častiach močovodu, najmä v dolnej časti, keď padá do močového mechúra. Zriedkavo, príčinou porušovania odtoku moču z obličkovej panvy môžu byť krvné zrazeniny alebo hnis, blokovanie močovodu, kompresia tumoru rastúceho zo susedných orgánov.

Základom renálnej koliky je reflexná spastická kontrakcia hladkých svalov panvy a ureteru. Prekážka odtoku moču spôsobuje zvýšenie intrahepatického tlaku, stázu žíl, ischémiu obličiek so zvýšením jeho veľkosti a natiahnutie kapsuly bohatej na citlivé receptory, čo je príčinou ostrej bolesti.

Útok renálnej koliky môže byť spojený s rýchlou chôdzou, otrasom, zdvíhaním závažia, ale niekedy sa objavuje počas celého odpočinku. V niektorých prípadoch môže útoku predchádzať neistá povaha bolesti v bedrovej oblasti, pocit ťažkosti v zodpovedajúcej hypochondriu. Častejšie začína akútna kolika obličiek s extrémne ostrými kŕčovými bolesťami v bedrovej oblasti alebo vpredu, v pravej alebo ľavej polovici brucha. Bolesť zvyčajne vyžaruje po ureteri, v slabinách, na vnútornom povrchu stehna a genitáliách, menej často dochádza k ožarovaniu ramena a pod lopatkou, šíreniu bolesti v bruchu.

Niekedy sa vyvíja mdloby alebo kolaps. Veľmi typické nepokojné správanie pacienta: ponáhľa sa okolo, nemôže nájsť pozíciu, v ktorej by sa bolesť zmenšovala, hlasno stonala, drží ruky za chorou stranou. Toto je dôležitý diferenciálny diagnostický charakter, ktorý odlišuje renálnu koliku od iných ochorení sprevádzaných bolesťami brucha, v ktorých pacienti spravidla majú tendenciu zostať nehybní, zaujmú nútenú, šetriacu pozíciu v posteli.

Renálna kolika je sprevádzaná náhlou ťažkou slabosťou, sucho v ústach, nevoľnosťou, opakovaným vracaním. Niekedy sa vyvíja pretrvávajúce čkanie a v prípadoch, keď sa spája infekcia horných močových ciest, objavuje sa zimnica a stúpa telesná teplota. V niektorých prípadoch sa vyvinie črevná paréza, zistia sa príznaky peritonizmu. Pacienti majú pocit distencie a nadúvania, palpácia je určená ostrým napätím a bolesťou v hypochondriu. Charakteristickým, ale nie konštantným príznakom renálnej koliky je dyzúria: časté, bolestivé močenie v malých porciách, falošné túžby.

Objektívne vyšetrenie znamenalo ostrú bolesť pri prehmataní zodpovedajúcej polovice bedrovej oblasti, výrazný príznak poklepania. Pri dlhodobom záchvate môže byť zväčšená oblička palpovaná. Útok koliky trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dokonca aj dní. Po jeho dokončení sa vylučuje veľké množstvo moču, v ktorom sa nachádzajú bielkoviny a čerstvé červené krvinky.

Núdzová pomoc. Na zmiernenie záchvatu nekomplikovanej renálnej koliky (bez akútnej pyelonefritídy) musíte:

1. Uistite sa, že pacient má plný odpočinok.

2. Odporúča sa začať liečbu s použitím termálnych procedúr (horúci kúpeľ alebo ohrievače na spodnej časti chrbta a brucha), proti ktorým sa za účelom eliminácie spazmov a obnovenia odtoku moču vstrekujú lieky proti bolesti a antispazmodiká: 5 ml baralginu intravenózne pomaly, 1 ml 0,1 ml. % p-ra-atropínu s 1 ml 1 až 2% p-ra promótora subkutánne, 1 ml 0,2% p-ra platifillina subkutánne, 2 až 4 ml 2% p-ra no-shpy intramuskulárne.

3. V prípade neexistencie účinku uvedených činností za 10-15 minút začnú aplikovať drogy: morfín, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Treba poznamenať, že tepelné postupy a narkotické analgetiká sa môžu používať len po vylúčení akútnej chirurgickej patológie brušných orgánov.

5. Keď sa kameň nachádza v panvovom ureteri, dobrý účinok sa pozoruje po blokáde spermií u mužov a okrúhlom väzive maternice u žien 40-60 ml 0,5% p-ra novokaínu (blokáda Lorin-Epstein). S lokalizáciou kameňa v prekrývajúcich sa častiach močovodu sa môže aplikovať intrapelvická blokáda Novocainu podľa Shkolnikov. Neodporúča sa používať perirenálnu blokádu podľa Vishnevského kvôli možnosti prasknutia stresovanej obličkovej kapsuly, ak je náhodne poškodená.

6. V prípade absencie efektu z vyššie uvedenej liečby je nutná pohotovostná hospitalizácia na chirurgickom alebo urologickom oddelení, kde sa vykonáva ureterová katetrizácia, punkčná nefrostómia alebo chirurgická liečba.

7. Pacient s renálnou kolikou, komplikovaný akútnou pyelonefritídou (zvýšením teploty), má byť okamžite hospitalizovaný bez pokusu o vyššie uvedenú liečbu. Termálne procedúry sú kontraindikované!

Hypertermický syndróm je definovaný ako patologický stav charakterizovaný vysokým vzostupom telesnej teploty (viac ako 40 ° C) na pozadí základného ochorenia.

Etiológie. Regulácia prenosu tepla sa vykonáva pomocou 2 skupín termosenzitívnych neurónov nachádzajúcich sa v subbarickej oblasti mozgu. Jedna skupina reguluje produkciu metabolického tepla, druhá - fyzikálne mechanizmy prenosu tepla.

Existujú 4 typy hypertermického syndrómu:

1. V dôsledku vonkajšieho prehriatia. Najčastejšie sa vyskytuje v pediatrickej praxi a nie je to spôsobené zvýšeným katabolizmom, ale znížením prenosu tepla (základom je nadmerné ovinutie dieťaťa).

2. Farmakologická hypertermia sa pozoruje pri použití monoaminoxidáz - liekov, ako sú efedín, amitriptylín, imizín atď. Účinok sa prejavuje zhoršeným metabolizmom norepinefrínu, jeho prekurzorov a serotonínu, čo vedie k zníženiu prenosu tepla.

3. Hypertermia na pozadí horúčky prebieha podľa typu reakcie antigénu - protilátky, ako odozvy na mikrobiálny antigén; Do procesu je zapojené centrum termoregulácie a retikuloendoteliálny systém.

4. Hypertermia v prípade poranenia mozgu s léziou oblasti hypotalamu. Táto možnosť sa často pozoruje pri post-resuscitačnej chorobe.

1. Na pozadí vysokej teploty až do 40 ° C dochádza k kompenzačnej hyperventilácii v reakcii na existujúcu metabolickú acidózu. Keď teplota stúpne nad 40 ° C, minútový objem ventilácie prudko klesá, respiračná alkalóza sa mení na respiračnú acidózu, čo nakoniec zvyšuje metabolickú acidózu.

2. Výrazne zvyšuje stratu tekutiny cez dýchací trakt a kožu, čo v konečnom dôsledku vedie k hypovolémii, sprevádzanej paralelnou stratou iónov draslíka, sodíka a chloridov.

3. V obličkách dochádza k poklesu vaskulárnej rezistencie, čo prispieva k uvoľneniu veľkého množstva hypotonického moču.

4. V pečeni sú enzýmové systémy inaktivované, intracelulárne štruktúry sú zničené, je zvýšená tvorba kyseliny mliečnej.

5. Minútový objem srdca (MOS) sa zvyšuje v dôsledku tachykardie, ale pokles krvného tlaku.

6. Metabolizmus mozgu sa zvyšuje, ale zásobovanie krvi nezodpovedá tomuto zvýšeniu, čo vedie k jeho ischémii.

Clinic. Na pozadí hlavnej choroby je pozorovaný vysoký nárast teploty - až do 40 stupňov alebo viac. Možné poškodenie vedomia, delíria, halucinácie. Pokožka na dotyk je horúca, môže byť pokrytá teplým potom. Existujú rôzne typy respiračných porúch - od tachypnoe po bradypnoe. Krvný tlak je normálny alebo hypotenzia, je zaznamenaná tachykardia.

Núdzová pomoc. Najlepšou možnosťou na liečbu hypertermického syndrómu je kombinácia všeobecného chladenia (kraniocerebrálna hypotermia, zima do oblasti veľkých ciev, infúzia ochladených roztokov atď.) S cieleným potlačením medikácie v termoregulačnom centre. Na tento účel sa odporúča použiť intravenóznu injekciu 2 - 4 ml Relanium, 2 - 4 ml roztoku droperidolu 0,25% (kontrola krvného tlaku!), 1 - 2 ml aminazínu. Okrem patogeneticky zdôvodnenej terapie je potrebné zahrnúť kyslíkovú terapiu do liečebného komplexu a normalizovať stav vody, elektrolytu a kyseliny.

Konvulzívny syndróm je definovaný ako patologický stav, ktorý sa prejavuje mimovoľnými kontrakciami priečne pruhovaného svalstva. Skratky môžu byť lokalizované (lokalizované záchvaty) aj generalizované (so zapojením mnohých svalových skupín). Existujú rýchle kŕče (klonické), charakterizované rýchlou zmenou kontrakcií a relaxácií a tonických, charakterizovaných dlhou a pomalou kontrakciou svalov. Zmiešaný charakter konvulzívneho syndrómu je možný. V tomto prípade sa kŕče nazývajú klonicko-tonické.

Patogenéza. Na základe konvulzívneho syndrómu sú infekčné, toxické alebo vodné elektrolytové poruchy, hlavne v mozgu. Ischémia mozgu alebo hypoxia sú tiež nepopierateľným faktorom v patogenéze.

Nástup konvulzívneho syndrómu je možný za nasledujúcich patologických stavov:

1. Kŕčové záchvaty pri epilepsii.

2. Kŕčové stavy v hystérii.

3. Kŕčové záchvaty pri akútnych poruchách mozgovej cirkulácie (mŕtvica).

4. Záchvaty pri akútnych zápalových ochoreniach mozgu.

5. Záchvaty s uzavretým poranením hlavy (TBI),

6. Kŕčové záchvaty v mozgových nádoroch.

7. Záchvaty s alkoholizmom.

8. Kŕčové záchvaty pri akútnej organofosfátovej otrave (FOS) a psychotropných liekoch.

V prvom rade z hľadiska výskytu je kŕčovitý syndróm, ktorý sa vyskytuje počas epilepsie.

Podľa definície expertov WHO (1975) je epilepsia definovaná ako chronické ochorenie mozgu rôznych etiológií, charakterizované opakovanými epileptickými záchvatmi vyplývajúcimi z nadmerného výtoku neurónov a je sprevádzaná rôznymi klinickými a paraklinickými symptómami.

Je nevyhnutné prísne rozlišovať medzi epileptickým záchvatom a epilepsiou ako ochorením. Jednotné, alebo podľa terminologického slovníka o epilepsii (Ženeva, 1975), náhodné epileptické záchvaty alebo epileptická reakcia podľa terminológie domácich výskumníkov, ktoré sa objavili v určitej situácii, sa v budúcnosti neopakujú. Epilepsia by nemala byť pripisovaná opakovaným epileptickým záchvatom pri akútnych mozgových ochoreniach, napríklad pri porušovaní mozgovej cirkulácie, meningitídy, encefalitídy (V. A. Karlov, 1995).

Podľa definície expertov WHO (1975) je epileptický stav definovaný ako fixný epileptický stav vyplývajúci z predĺženého epileptického záchvatu alebo záchvatov opakovaných v krátkych časových intervaloch.

V. A. Karlov (1974) definuje epileptický stav ako „syndróm, pri ktorom konvulzívne záchvaty prebiehajú rýchlym tempom, vytvárajúc špeciálny stav pacienta, charakterizovaný progresívnym zhoršením, pridaním zvyšujúcich sa respiračných, obehových a metabolických porúch, v konečnom dôsledku vývoja stavu komatózy a ak sa nelieči, je to zvyčajne smrteľné.

Provokačné faktory: porušenie pravidelného príjmu antikonvulzív, príjem alkoholu, psychická a fyzická únava. Podľa zvláštností prejavov sú izolované, sériové a epileptické záchvaty izolované.

Klinika je charakterizovaná náhlym vývojom záchvatov za akýchkoľvek podmienok bez vplyvu predchádzajúceho psychogénneho faktora; nedostatok subjektívnych a objektívnych znakov charakteristických pre mdloby (hluk a tinitus, blikajúce muchy pred očami, celková slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku); hlboká depresia vedomia počas záchvatu; mydriáza s žiakmi areflexie na svetlo; prítomnosť charakteristických postparoxysmálnych symptómov (epileptická kóma).

Núdzová pomoc. S jedným epileptickým záchvatom pomáha pacientovi chrániť ho pred modrinami, uľahčujúc dýchanie a predchádzať kousaniu jazyka. Na tento účel sa odporúča vložiť rukoväť polievkovej lyžice zabalenej do obväzu, alebo v jej neprítomnosti medzi drevené stolíky. Je neprijateľné vkladať kovové predmety, najmä medzi predné zuby, pretože to môže spôsobiť poškodenie zubov a zasiahnutie horných dýchacích ciest - ONE. Po ukončení záchvatu by sa pacient nemal prebudiť a nemal by dostať žiadne lieky.

Pri skutočnom stave epilepticus je potrebné prijať urgentné opatrenia na odstránenie tohto patologického stavu. Ideálnou voľbou je zavedenie svalových relaxancií a prenos pacienta na ventilátor priamo na scénu. Ak nie je možné tento komplex liečebných opatrení vykonať, mali by sa vykonať tieto operácie: t

1. Zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest, eliminovať uštipnutie a možnú recesiu jazyka.

2. Pre zmiernenie konvulzívneho syndrómu je optimálne intravenózne pomalé podávanie 2 - 4 ml 0,5% roztoku seduxénu. Ak v priebehu 5-10 minút vyššie uvedená počiatočná dávka nespôsobila úľavu od kŕčového syndrómu, potom by ste mali znovu vstúpiť do tohto lieku. Pri neprítomnosti opakovaného podávania lieku Seduxen sa stáva prechod na ultravysokotvorné barbituráty: hexenálny alebo thiopental sodný rozumný. Tieto liečivá sa podávajú intravenózne vo forme 1% roztoku. Liek sa má podávať pomaly, v dávke maximálne 300-400 mg. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky majú silný inhibičný účinok na dýchacie centrum a ak sa predávkujú, je možné dýchanie centrálnej genézy, preto sa zdravotnícky personál, ktorý nemá klinické skúsenosti s liečbou týchto liekov v nemocničnom prostredí, neodporúča používať na pohotovostnú lekársku starostlivosť.

3. Zastavovacie znaky OSSN, ak sú prítomné, v štádiu ambulancie sa uskutočňujú so srdcovými glykozidmi (napríklad 0,5 až 0,7 ml 0,05% p-ra strofantínu alebo iných liečiv tejto skupiny) a vazoaktívnymi činidlami, ako je mezaton alebo norepinefrín.

4. V nemocnici sa odporúča zmiernenie edému mozgu. Na tento účel sa zavedú osmodiuretiká alebo saluretiká podľa všeobecne uznávaných metód: Lasix - 1 mg / 1 kg hmotnosti, močovina v množstve 1 - 1,5 g / 1 kg hmotnosti pacienta.

5. Na zlepšenie reologických vlastností krvi sa môžu použiť dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopolyglukín 400 ml iv, kvapkanie) alebo heparín 2500-5000 U p alebo na / v 2-4 krát denne.

6. Pacienti indikovali podávanie antihypoxantov (lieky GHB (hydroxybutyrát sodný) v množstve 20–30 mg / 1 kg hmotnosti). Je potrebné mať na pamäti, že táto odhadovaná dávka sa má podávať na fyziologický roztok, iv, kvapkať, pomaly počas 15 - 20 minút. S rýchlym prúdom, v / v zavedení tohto lieku sám o sebe môže spôsobiť výskyt kŕčovitého syndrómu.

7. Symptomatická liečba.

8. Pri prechode epileptického stavu do epileptického stavu by z neho nemal byť niekto nútený.

Úľava konvulzívneho syndrómu so všetkými ostatnými patogenetickými stavmi (pozri vyššie uvedenú klasifikáciu) nemá zásadný rozdiel od liečby epistatusu, okrem liečby exogénnej otravy, kde by mala byť do komplexu liečebných opatrení zahrnutá špecifická liečba protijedom.

Kŕčové stavy hystérie

Hysterické reakcie sú radom duševných, zmyslových a motorických porúch vyplývajúcich z preťaženia hlavných fyziologických procesov v mozgovej kôre. Častejšie sa pozorujú s hystériou, niekedy s inými duševnými chorobami (schizofrénia, involutívna psychóza).

Etiológie. Pri vývoji hysterického záchvatu patrí vedúca úloha k pôsobeniu vonkajšieho faktora, ktorý traumatizuje psychiku alebo ju nepriamo oslabuje.

Patogenéza je spojená so vznikom psychogénne spôsobenej dysfunkcie v kortikálnych štruktúrach a formách hypotalamicko-bikometického retikulárneho komplexu.

Clinic. Charakteristickým znakom hysterických symptómov je divadelnosť, demonštratívnosť prejavov, záchvat sa zintenzívňuje alebo oneskoruje s akumuláciou ľudí okolo pacienta.

Útok začína náhle, bez aury, na pozadí konfliktnej situácie a spravidla nie je sprevádzaný odstávkou vedomia (na rozdiel od epileptického záchvatu), ale môže to byť aj jeho súmrak. Spomienky na záchvat a jeho okolie sú zvyčajne zachované, ale fragmentárne. Záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a je charakterizovaný rôznymi motorickými prejavmi. Pacienti zvyčajne nespadajú, ale pomaly padajú na zem bez toho, aby spôsobili vážne poškodenie. Vyvolávajú sa chaotické semi-arbitrárne pohyby, ktoré sú zároveň rôznorodé, komplexné a expresívne: pacienti krútia, zbíjajú hlavy, trhajú si vlasy, oblečenie, obrusujú zuby, triasť sa, valiť sa po zemi, kričať, opakovať tú istú frázu. Typický je „hysterický oblúk“, keď sa pacient spolieha na povrch iba na pätách a šiji a telo je zakrivené oblúkom. Kontrola funkcie uložených panvových orgánov. Niekedy sa pozoruje inkontinencia, ale nedôjde k nedobrovoľnému pohybu čriev. Očné viečka sú zvyčajne pevne stlačené a pacienti sa im snažia otvoriť. Tvar žiakov sa nemení, ich reakcia na svetlo a podnety bolesti sú v normálnom rozsahu. Keď je privedený na tvár bavlny navlhčenej amoniakom, je možné spôsobiť ochrannú reakciu. Charakterizované častým plytkým dýchaním. Výrazné hemodynamické zmeny sa zvyčajne nepozorujú. Často sa u pacientov vyvinie hysterický mutizmus (dumbness), funkčné zmeny na strane sluchového a vizuálneho aparátu, ktoré sa prejavujú nemožnosťou vnímania komplexných podnetov, ale zachovaním elementárnej nepodmienečnej reakcie. Môžu sa zaznamenať ďalšie funkčné zmeny na strane centrálneho nervového systému: neschopnosť chodiť bez objektívnych znakov parézy (hysterická paralýza); anestézia parciel typu pančúch alebo rukavíc, ktoré nezodpovedajú zónam inervácie.

Vďaka zachránenému vedomiu sú pacienti podnetní. Zmeny vonkajšej situácie, nedostatočná pozornosť a záujem iných môžu spôsobiť postupné zmiernenie záchvatov. Záchvat môže byť náhle ukončený silným podnetom (pichnutím, ostrým zvukom, striekaním studenej vody), ktorý ho odlišuje od epileptického záchvatu, ktorý nie je možné zastaviť takýmito opatreniami. Neprítomnosť stereotypnej opakovateľnosti, vývojovej sekvencie, izolácie tonickej a klonickej fázy a hryzenia jazyka tiež umožňuje rozlíšiť hysterický záchvat od epileptika. Spánok po záchvate zvyčajne nenastane.

Núdzová starostlivosť o akútnu retenciu moču (AUR) t

Akútna retencia moču (AUR) je patologický stav, pri ktorom pacient nemôže vyprázdniť naplnený močový mechúr. Pocit nepohodlia v spodnej časti brucha, cíti silné nutkanie na močenie, ale všetky jeho pokusy sú neúspešné.

Vývoj akútnej retencie moču vedie k vzniku silného syndrómu bolesti: elastické steny močového mechúra sú silne roztiahnuté a potom kvôli nedostatku odbornej lekárskej starostlivosti prasknú. Takéto poškodenie močového mechúra vedie k uvoľneniu moču späť do obličiek, ktorý je plný infekcie a vývoja traumatického šoku. Tieto komplikácie môžu byť pre pacienta fatálne.

Mechanizmus vzniku patológie a jej príčiny

Ťažké močenie môže byť spôsobené celým radom rôznych dôvodov. Preto pacienti, ktorí kedysi čelili ochoreniu alebo majú predispozíciu k urologickým patológiám, by si mali byť vedomí provokujúcich faktorov spôsobujúcich AUR, ako aj jeho charakteristické príznaky.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi akútnou retenciou moču a anúria. Takzvaná choroba, v ktorej je nedostatok moču v močovom mechúre, to znamená, že biologická tekutina v ňom je úplne neprítomná a nie je nutkanie na močenie.

U pacientov všetkých vekových kategórií je možné pozorovať nebezpečné oneskorenie. Hoci dospelí muži najčastejšie trpia patológiou, možno to vysvetliť prítomnosťou dlhšej uretry. Dôvody rozvoja AUR možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

  1. Mechanické prekážky, ktoré narúšajú prirodzený priechod moču;
  2. Patologické zmeny v nervovom systéme;
  3. Otrava.

Treba poznamenať, že príčiny vzniku AUR u mužov a žien, napriek všeobecnému mechanizmu vývoja, majú rôzne formy prejavu.

"Mužské" dôvody

Najbežnejším "mužským" faktorom, ktorý spôsobuje akútny záchvat močovej retencie, je prekrytie odtoku moču rôznymi formami, ktoré sú benígne alebo malígne.

Uvádzame zoznam patológií, ktoré spôsobujú OZM u mužov:

  • Adenóm prostaty;
  • Trauma uretry alebo atrofia jej tkanív;
  • prostatitis;
  • Kamene spôsobené chronickým zlyhaním obličiek;
  • stenóza;
  • Nádory mozgu;
  • Poranenie mäkkých tkanív v oblasti močového mechúra alebo samotného orgánu;
  • prietrž;
  • Skleróza multiplex;
  • Akútna uretritída;
  • Skleróza hrdla močového mechúra.

Tieto isté patologické stavy spôsobujú u žien stav retencie moču (AUR), čo komplikujú typické „ženské“ problémy.

Dôvody pre ženy

U žien sa vyskytujú problémy s odtokom moču oveľa menej ako u mužov. Patológia však predstavuje vážne nebezpečenstvo pre nich v období po pôrode. Zvlášť ak bol pôrod komplikovaný a operácia bola vykonaná na genitáliách.

V poslednom trimestri tehotenstva, keď rýchlo rastúci plod zaberá viac a viac priestoru v dutine maternice, čiastočný MZ je prirodzený proces: zväčšená maternica stláča močový mechúr.

Retencia moču často vyvoláva prolaps maternice a malígnych alebo benígnych lézií v dutine.

Bolestivé močenie u žien, ktoré sa časom stáva ťažšie realizovateľným, ako aj muži, signalizuje prítomnosť obličkových kameňov, ktoré sa po opustení renálneho krvného obehu ponáhľali do močovej trubice.

Provokujúce faktory

Okrem špecifických ochorení, v období vývoja, pri ktorom dochádza k oneskorenému vylučovaniu moču, existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú nebezpečnú patológiu. Uvádzame tie hlavné:

  • Predĺžená hypotermia;
  • Chirurgický zákrok na panvových orgánoch;
  • Dlhodobý stav otravy alkoholom;
  • Potreba dlho zostať v ležiacej polohe;
  • Dlhodobé stresujúce situácie;
  • Nepretržitý príjem účinných liekov a omamných látok.

Tieto faktory nie sú príčinou AUR, ale ich prítomnosť je silným provokatérom. Pôsobia ako spúšťač a poskytujú náhly začiatok patológie.

Špecifické symptómy

Ak chcete začať poskytovať núdzovú starostlivosť o akútnu retenciu moču, je potrebné pri prvom podozrení na patológiu. Čím dlhšie tento stav ignorujete, tým viac sa steny mechúra roztiahnu. Ostro natiahnutý orgán nevydrží záťaž a praskne, čo povedie k bezprostrednému ohrozeniu života pacienta.

Začiatok procesu je charakterizovaný ťahom nepríjemných pocitov v bruchu, ktoré sú sprevádzané nutkaním na močenie. Keď je močový mechúr naplnený a jeho steny sú napnuté, nepohodlie sa zmení na silnú bolesť. Tam je ostrá a častá túžba ísť na záchod, ale žiadne pokusy pomôcť dosiahnuť želaného.

Príznaky zápalu a natiahnutia stien močového mechúra sa prejavujú ďalšími príznakmi:

  • Silná bolesť brucha;
  • Pri pokuse o močenie namiesto moču sa z močovej trubice uvoľňujú kvapôčky krvi;
  • Nutkanie vyprázdniť bublinu čoraz častejšie;
  • Viditeľná pečať sa objaví v oblasti ohanbia;
  • Porucha spánku;
  • Strata chuti do jedla;
  • Vyskytuje sa nauzea sprevádzaná zvracaním;
  • Indikátory teploty tela stúpajú na pozadí prekročených hodnôt krvného tlaku;
  • Chlad a pocit veľkej slabosti;
  • Poruchy tepu;
  • Falošné nutkanie na defekáciu.

Niekedy útok "sprevádza" silnú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá je doplnená menšími vylučovaniami moču. Takýto výtok však možno nazvať skôr inkontinenciou, pretože v tomto prípade „pretekavá bublina“ „nedobrovoľne“ „kvapká“ 1-2 kvapky, ktoré neovplyvňujú proces vyprázdňovania orgánu.

Komplikácie akútneho stavu zahŕňajú zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku prerušenia odoberania moču z obličiek, čo vyvoláva funkčné zlyhanie ich práce.

Diagnostické opatrenia

Diagnostickými opatreniami sú vizuálna prehliadka pacienta a jeho prieskum. Zvyčajne príznaky naznačujú jedinú možnú diagnózu.

Avšak po vyriešení akútnej retencie moču v núdzovej starostlivosti je potrebné zistiť dôvod, ktorý vyvolal takýto nebezpečný stav. Na to potrebujete jeden z hardvérových výskumov:

  • Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • Intravenózna pyelografia;
  • Retrográdna uretrografia (špeciálna kontrastná látka sa podáva cez močovú trubicu, ktorá pomáha pri ďalšom výskume);
  • Počítačová tomografia.

Ak je potrebné diagnózu rýchlo potvrdiť, je potrebné urýchlene vykonať cystouretrografiu (do močového mechúra sa vstrekne špeciálny roztok a potom sa odoberie röntgenový záznam). Aktualizácia diagnózy pomocou hardvérových techník vám umožňuje zvoliť správnu taktiku liečby.

Naliehavé opatrenia

Mimoriadne nebezpečnou črtou vývoja patológie je, že len lekári môžu poskytnúť núdzovú starostlivosť. Ak príbuzní pacienta alebo svedkovia útoku nemajú lekárske vzdelanie alebo zručnosti prvej pomoci, musíte okamžite zavolať brigádu, aby zakryla pomoc alebo dopravila obeť do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Na vysadenie stagnujúceho moču trávite katetrizáciou. Toto je názov postupu, počas ktorého sa do močovej trubice vkladá gumový katéter a tekutina, ktorá je už nebezpečná pre telo, sa „vytiahne“.

Pri katetrizácii močového mechúra je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

  • Priemer zariadenia by mal zodpovedať veľkosti močovej trubice pacienta;
  • Pred použitím sa katéter ošetrí lubrikantom (glycerín, kvapalný parafín).

Treba mať na pamäti, že v prípade neúspešného prvého pokusu o katetrizáciu by malo byť opätovné zavedenie katétra posledným. V tomto prípade je obeť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia, kde sa používajú iné núdzové metódy na elimináciu stagnujúceho moču. Zmena taktiky urgentnej akcie bude potrebná v prípade kontraindikácií katetrizácie:

  • Trauma uretry;
  • Akútna uretritída;
  • Prítomnosť kameňov;
  • Orchitída.

Alternatívnym spôsobom ako odstrániť stagnujúci moč je cystotómia. Vykonáva sa len v zdravotníckom zariadení. Podstatou tejto techniky je disekcia močového mechúra, po ktorej sa z orgánu odstránia kamene a iné nepotrebné organické častice. Na obnovenie správneho prirodzeného odtoku moču sa používa špeciálna trubica alebo katéter, s ktorým bude voľne „opúšťať“ orgán.

Pred príchodom zdravotníckych pracovníkov a ich špeciálnymi zákrokmi sa stav pacienta môže zmierniť použitím teplých sedacích vaní alebo použitím vyhrievacích vankúšikov na spodnú časť brucha. Môžete tiež použiť reflexné zariadenie: zapnite vodovodný kohútik. Zvuky tečúcej vody spôsobujú reflexné močenie.

Špecifickosť liečby

Po úspešnom vykonaní algoritmu prvej pomoci pristúpia k výberu metód liečby, ktoré závisia od príčiny útoku. Treba poznamenať, že výber terapeutických metód sa vykonáva až po podrobnom vyšetrení, ktoré zahŕňa laboratórne testy a hardvérové ​​metódy. Koniec koncov, ak neurčíte príčinu, ktorá vyvolala stagnáciu, útok sa bude pravidelne opakovať.

Po stanovení klinického obrazu choroby, ktorá spôsobila OZM, lekár predpíše lieky na základe individuálnych charakteristík pacienta.

V prítomnosti zápalového procesu v obličkách, prípadne komplikovaného vytvorením kameňov, je indikovaný chirurgický zákrok.

Prostatitída, ktorá sa aktívne vyvíja, adenóm prostaty v akútnej forme - tieto ochorenia vyžadujú lieky, ktoré zmierňujú zápal a antibiotiká.

Všetky lieky používané pri liečbe AUR sú rozdelené do 2 skupín:

Alfa blokátory pomáhajú uvoľniť svaly močového mechúra (tamsulozín, terazosín). Inhibítory blokujú rast tkaniva prostaty (finasterid, dutasterid).

Okrem liečenia liekmi, fyzikálne terapeutické postupy, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár, prinášajú dobré výsledky v liečbe.

Chronická forma

Oneskorený výstup moču môže nastať v chronickej forme. Mnohí starší pacienti si navyše neuvedomujú, že majú patológiu, pretože majú čiastočnú retenciu biologickej tekutiny.

Faktom je, že moč u takýchto pacientov pravidelne opúšťa močový mechúr, ale nie úplne. „Zvyšky“ biologickej tekutiny sa hromadia a postupne natiahnu steny organu, kde sa tu zdržiavajú dlho. Patológia začína signalizovať jej prítomnosť zmáčania, nepohodlie pri močení, ktoré sa potom zmení na bolesť.

Úplná chronická inkontinencia je charakterizovaná neschopnosťou pacienta vyprázdniť močový mechúr nezávisle.

Príčiny HZM sú rovnakej povahy ako faktory vyvolávajúce akútnu retenciu biologickej tekutiny:

  • Dlhodobé užívanie určitých skupín liekov;
  • Emocionálne otrasy a dlhodobý stres;
  • Pohyb kameňov v orgánoch genitourinárnej sféry;
  • Adenóm prostaty;
  • Poškodenie močovej trubice v dôsledku mechanického namáhania.

Pri chronickej retencii moču je indikovaná injekcia novokaínu alebo katetrizácia do podkožnej uretry.

Neexistuje žiadna patológia pre domácu liečbu, preto je dôležité striktne dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať všetky jeho pokyny. Ako doplnkovú liečbu môžete použiť teplé sedacie vane.

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču je patologický stav spôsobený neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr. Prejavuje sa bolesťou v spodnej časti brucha av perineu, vyžarujúcou do oblasti genitálií, čo je silným záujmom pacienta. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy, klinickej prezentácie a sťažností pacientov, výsledkov vyšetrení (palpácia), ultrazvuku a endoskopických vyšetrení. Liečba zahŕňa katetrizáciu močového mechúra, odstránenie príčin retencie moču. Posledne uvedené môžu byť produkované konzervatívnymi aj chirurgickými technikami.

Akútna retencia moču

Akútna retencia moču (AUR) alebo ischúria je relatívne bežný stav, ktorý sprevádza mnohé urologické ochorenia. Približne 85% prípadov patológie sa zistí u mužov starších ako 60 rokov, ktorí trpia hyperpláziou alebo adenómom prostaty. Podľa lekárskej štatistiky sa retencia moču vyvíja približne u 10% ľudí v tejto vekovej skupine.

Častejší výskyt patologického stavu u mužov je spôsobený anatomickými vlastnosťami - dlhou a úzkou uretrou. Izolované formy ischúrie (bez prítomnosti primárneho urologického ochorenia) sa zaznamenávajú veľmi zriedkavo a môžu byť vyvolané neurogénnymi, endokrinnými alebo inými poruchami v tele.

dôvody

Na rozdiel od chronickej, postupne sa zvyšujúcej ischúrie, akútna retencia moču je spôsobená rýchlym patologickým procesom. V niektorých prípadoch dochádza k náhlemu prerušeniu prúdenia moču počas vyprázdňovania. Celkovo existuje niekoľko skupín faktorov, ktoré môžu viesť k tomuto javu:

  • Mechanické príčiny. Retencia moču sa vyvíja v dôsledku fyzickej obštrukcie močového traktu - kameňa, krvných zrazenín, fragmentov nádorov. Niekedy je označený na pozadí prostatitídy alebo adenómu prostaty. Prerušeniu prietoku moču predchádza príjem alkoholu, korenisté jedlá, hypotermia, ktoré spôsobujú príval krvi do panvových orgánov a opuch prostaty.
  • Psychosomatické faktory. Emocionálny stres, najmä v prítomnosti duševných porúch (neuróza, psychopatia), môže inhibovať reflexy zodpovedné za močenie. Klinicky sa to prejavuje akútnym oneskorením vylučovania moču.
  • Posttraumatické stavy. Poranenia panvových orgánov, chirurgický zákrok, pôrod môže narušiť inerváciu močového mechúra alebo močovej trubice. V dôsledku toho sa vyvíjajú rôzne ochorenia močových ciest.
  • Liečivá ischuria. Prijatie niektorých liekov (najčastejšie prášky na spanie, protizápalové lieky, antidepresíva) u niektorých jedincov vyvoláva spazmy močových ciest, ktoré sa prejavujú náhlym úplným alebo čiastočným zadržaním moču.

patogenézy

Ústrednú úlohu v patogenéze AUR hrá prebytok močového mechúra, keď nie je možné jeho fyziologické vyprázdňovanie. Mechanická ischuria sa vyskytuje najrýchlejšie - močová trubica alebo vstup do nej je blokovaný kameňom, krvnou zrazeninou, cudzím telesom, v dôsledku čoho sa zastaví odtok moču. Tento proces je uľahčený prítomnosťou zúženia uretry - striktúr, hyperplázie prostaty.

Pri léziách prostaty je možné náhle oneskorenie v odtoku moču v prípade jeho edému - napríklad pri exacerbácii prostatitídy, pri porušení diéty s adenómom. Patogenetické procesy v psychosomatických, posttraumatických a liečebných formách ochorenia sú pomerne komplexné a majú multifaktoriálny charakter. Najčastejšie sa vyskytuje neurogénny spazmus membrány hladkého svalstva močovej trubice alebo zvierača močového mechúra.

Symptómy akútnej ischúrie

Klinický obraz patológie je celkom špecifický a explicitný. Akútnemu stavu zvyčajne predchádzajú prejavy základného ochorenia - urolitiáza, lézie prostaty a striktúry uretry. Pacienti s AUR sú nepokojní, nemôžu sedieť na jednom mieste, často zaujmú polovičnú polohu. Hlavnými problémami sú nemožnosť vyprázdnenia močového mechúra, napriek silnému nutkaniu, bolesti v oblasti ohanbia a hrádzi. Bolestivosť a pocit roztrhnutia v bruchu prudko zintenzívnili s tlakom mierne nad lonovou symfýzou. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých hodín.

Niekedy je nástup ochorenia obzvlášť akútny - pri močení je prúd tekutiny náhle prerušený, po ktorom sa vylučovanie moču zastaví. To naznačuje, že príčinou patológie bol kameň alebo krvná zrazenina, ktorá blokovala lumen močovej trubice. Oneskorenie môže byť niekoľko hodín až niekoľko dní. Vo väčšine prípadov sa odtok moču vyskytuje len v dôsledku lekárskej manipulácie - katetrizácie alebo cystostómie. Veľmi zriedkavo sa akútna ischuria spontánne zastaví - napríklad v prípade, že sa z hrdla močového mechúra vynorí kameň alebo sa posunie.

komplikácie

Akýkoľvek typ retencie moču spôsobuje tvorbu tekutiny a tlak v močovom trakte. Výsledkom je spätný pohyb tekutiny (z močového mechúra na uretre a panvu), čo môže viesť k ich infekcii. V závažných prípadoch tlak moču dosahuje takú hodnotu, ktorá vyvoláva hydronefrózu alebo výskyt divertikulu močového mechúra.

Niekedy retencia moču spôsobuje akútne zlyhanie obličiek. Patologické relapsy uľahčujú rozvoj infekčných a zápalových ochorení močového systému - cystitídy a pyelonefritídy. V niektorých prípadoch je akútny proces schopný stať sa chronickým, čo spôsobuje tvorbu striktúr uretry a iných urologických patológií.

diagnostika

V praktickej urológii existuje mnoho metód na určenie prítomnosti a etiológie akútnej retencie moču. Typicky diagnóza ischúrie nespôsobuje ťažkosti, vykonáva sa v štádiu vyšetrenia urológa. Zvyšné štúdie sú viac zamerané na zistenie príčin tohto stavu, ktorý je nevyhnutný na rozvoj etiotropnej liečby a prevenciu relapsu. Diagnostické metódy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • História inšpekcie a zberu. Pozornosť je venovaná úzkosti pacienta, častej zmene polohy tela. Nad stydkým kĺbom sa v tenkých pacientoch nachádza výstupok, pričom sa určuje perkusia. Palpácia je bolestivá, v jej priebehu je hmatateľná okrúhla elastická formácia v suprapubickej oblasti. Anamnéza urologických ochorení alebo poranení.
  • Ultrazvukové vyšetrenie. Keď sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra, zaznamenáva sa orgán pretekajúci tekutinou. Okrem toho môžete pomocou sonografie určiť možnú príčinu ischurie - zväčšenú prostatu, prítomnosť kameňov v hrdle močového mechúra alebo močovej trubici.
  • Endoskopické vyšetrenie. S mechanickým charakterom retencie moču sa cystoskopia používa ako terapeutická a diagnostická technika. S jeho pomocou je možné nielen zistiť prekrytie močového traktu, ale aj jeho odstránenie (litoextrakcia).

V niektorých prípadoch vykonajte dodatočné diagnostické opatrenia, napr. Vymenujte konzultáciu s neurológom alebo psychiatrom na podozrenie z psychosomatickej ischúrie. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s anúria - nedostatok tvorby moču. V tomto prípade sa nevyskytuje močenie pri absencii nutkania, pri pohľade z pretekaného močového mechúra nie je určené. Okrem toho, anúria je takmer vždy v kombinácii s prejavmi akútneho zlyhania obličiek - zápach čpavku z úst, všeobecný vážny stav pacienta.

Liečba akútnej retencie moču

Všetky terapeutické opatrenia pre akútnu ischúriu sú rozdelené na urgentné alebo núdzové a etiotropné. Prvé sú nevyhnutné na odstránenie hlavného prejavu patológie - neschopnosti vylučovať moč. Na obnovenie urodynamiky sa používa niekoľko metód, výber konkrétnej techniky závisí od príčin patológie a stavu pacienta. Na tento účel sa najčastejšie vykonávajú tieto manipulácie:

  • Katetrizácia močového mechúra. Je to najbežnejší spôsob zabezpečenia toku moču v rôznych formách ischurie. Výhodou technológie je relatívna jednoduchosť a spoľahlivosť. Nastavenie katétra je kontraindikované v prípade „impaktovaných“ kameňov, akútnych zápalových patológií uretry a prostaty,
  • Suprapubická cystostómia. Chirurgická technika zahŕňajúca odtok moču cez rúru inštalovanú v incízii steny močového mechúra. Indikáciou epicykstostómie je nemožnosť intrauretálnej katetrizácie.
  • Konzervatívne metódy. Ak je ischuria neurogénna alebo psychosomatická, môže byť normálna urodynamika obnovená zavlažovaním genitálií teplou vodou. S neúčinnosťou tejto techniky sa používajú subkutánne injekcie M-cholinomimetík. Niekedy sa vylučovanie moču stimuluje zavedením malých množstiev roztoku novokaínu do močovej trubice.

Etiotropická liečba retencie moču môže zahŕňať odstránenie kameňov, chirurgickú alebo liekovú terapiu ochorení prostaty a sedáciu. Ak je ishuria vyvolaná použitím antidepresív, hypnotík - je potrebné ich zrušiť alebo upraviť dávkovanie a pravidelne monitorovať urológa.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je prognóza AUR priaznivá, zatiaľ čo zaistenie normálneho vypúšťania moču do života a zdravia pacienta nie je v nebezpečenstve. Pravdepodobnosť recidívy a dlhodobé vyhliadky na chorobu závisia od jej príčin - s urolitiázou, ischúria je často reprezentovaná jednou epizódou a prostatitídou sa periodicky opakuje počas období exacerbácie zápalového procesu.

Prevencia patológie spočíva v včasnej liečbe urologických stavov - urolitiázy, lézií prostaty, hemoragickej cystitídy a striktúr uretry. Pravdepodobnosť patologickej retencie moču sa pod podmienkou ich eliminácie alebo kontroly zo strany pacienta a špecialistov mnohokrát znižuje.