Urogenitálna infekcia u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Infekcie


Publikované v časopise:
PRAXE PEDIATRIC. Decembra 2008

VF Kokolina, profesorka pôrodníckej a gynekologickej kliniky, detskej fakulty, Ruskej štátnej lekárskej univerzity, Roszdrav, Dr. med. vedy

Problémy liečby a prevencie zápalových lézií pohlavných orgánov u detí a dospievajúcich sú mimoriadne dôležité, pretože relapsy a chronické zápalové procesy zhoršujú prognózu reprodukčnej funkcie.

Podľa rôznych autorov je v štruktúre gynekologickej patológie vulvovaginitída v rôznych vekových obdobiach v rozsahu od 68 do 93%. Zápalové procesy pohlavných orgánov zaujímajú prvé miesto v štruktúre gynekologických ochorení dievčat od jedného roka do ôsmich rokov. Dlhotrvajúce zápalové procesy vagíny u dievčaťa môžu spôsobiť jej zúženie a ďalšie vytváranie prekážok pre sexuálny život, nástup tehotenstva a pôrod. Okrem toho sa môžu vyskytnúť funkčné zmeny v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky, čo prispeje k výskytu ďalších gynekologických problémov u pacientov so zápalovými ochoreniami.

Klasifikácia

I. Infekčné urogenitálne ochorenia u dievčat
1. Nešpecifické: nešpecifická bakteriálna vulvovaginitída, bakteriálna vaginóza.
2. Špecifické: kvapavka, trichomoniáza, chlamydia, ureaplasmóza, mykoplazmóza, vulvovaginitída záškrtu, genitálna tuberkulóza, kandidálna vulvovaginitída, vírusová vulvovaginitída (cytomegalovírus, vírus herpes simplex).

II. Primárne neinfekčné urogenitálne ochorenia u dievčat
1. Cudzie teleso vagíny.
2. Zamorenie červom. Enterobiózy.
3. Choroby spôsobené mechanickým stresom.
4. Zmeny v reaktivite organizmu: metabolické poruchy, dysmetabolická nefropatia, alergické ochorenia, črevná dysbióza, ochorenia močových ciest, akútne vírusové ochorenia, detské infekcie.

vulvovaginálna

Najčastejšou lokalizáciou zápalového procesu u dievčat vo veku od jedného roka do ôsmich rokov je vulva a vagína. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami: obaly vulvy a vaginálnej sliznice sú voľné, jemné, tenké, pH vaginálneho obsahu je zásadité, epitel neobsahuje glykogén. V dôsledku prítomnosti predispozičných faktorov a prenikania patogénnych patogénov sa vyvíja zápal. V zriedkavých prípadoch sa vulvovaginitída vyvíja po zavedení cudzích telies do genitálneho traktu.

Podľa klinického priebehu je vulvovaginitída u dievčat rozdelená na akútne a chronické. Pri akútnej vulvovaginitíde sa dieťa môže sťažovať na bolesť vo vaginálnej oblasti pri chôdzi, svrbení, pálení, zhoršení močením. Možné bolesti v dolnej časti brucha, ožarovanie bolesti v bedrovej oblasti. Pri vyšetrení zaznamenali hyperémiu, opuch vulvy, vybitie kundičky. Keď ochorenie vstúpi do chronického štádia, závažnosť hyperémie a exsudácie sa znižuje, intenzita bolesti sa znižuje. Vulvovaginitída u dievčat je najčastejšie bakteriálneho pôvodu a je často sprevádzaná alergickou zložkou.

diagnóza

Na diagnostiku urogenitálnej infekcie sa používa rad techník, ktoré sa líšia citlivosťou, špecificitou, jednoduchosťou použitia (tabuľka 1). Hlavnou a najčastejšie používanou diagnostickou metódou je PCR, ktorá umožňuje identifikáciu mnohých patogénov: chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy, gardnerelly, cytomegalovírusu, vírusu herpes simplex, gonokokov, trichomonov, HPV, ako aj pôvodcov infekcie HIV, tuberkulózy, syfilisu. Široko sa používa imunofluorescenčná metóda, ktorá umožňuje kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov rôznych tried. Citlivosť tejto metódy je 98% a špecificita - 90%. Trichomonas vaginalis sa nachádza v natívnej príprave obsahu vaginálneho fornixu, močovej trubice, krčka maternice a tiež pri farbení indikátorom - metylénovou modrou. Gonokoky sa detegujú farbením Gramom vo výtokovej uretre, krčnom kanáli a vylučovacích kanálikoch veľkých vestibulárnych žliaz. Štandardom detekcie akéhokoľvek patogénu je štúdia o kultúre, ale široké použitie tejto metódy je obmedzené trvaním, zložitosťou, nepohodlným skladovaním a prepravou materiálu.

Tabuľka 1. Metódy diagnózy urogenitálnej infekcie

TERAPIE

Opatrenia na liečbu primárnej neinfekčnej vulvovaginitídy by mali byť primárne zamerané na dodržiavanie osobnej hygieny; Okrem toho je potrebné upraviť stravu dieťaťa a zároveň znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov. Ako lokálna terapia sa používajú prikrývajúce kúpele s infúziami bylín: harmanček, nechtík, šalvia, atď. Strávia umývanie vagíny antiseptickými roztokmi: roztok furatsilinov 1: 5000, roztok 1: 5000, 1 - 3% roztok dioxidínu, 3% roztok lyzozýmu a tiež používa UFO vulvy. Ak tieto postupy nedávajú účinok, použite vaginálne tyčinky a masti s antibiotikami, nitrofuránmi a estrogénmi: penicilín a neomycín 100 000 jednotiek; polymyxín M 100 000 ED a furazolidón 0,1; Folikulín 500 U + lanolín 30,0; Foliculin 500 U + kakaové maslo 1,5; Folikulín 500 IU + norsulfazol 0,5 + kakaové maslo 1,5; 5-10% emulzie synthomycínu, Levomekol, Levosin. Na liečenie bakteriálnej vaginózy sa ponúkajú rôzne liečivá: ornidazol, metronidazol, klindamycín, atď. Je dôležité poznamenať, že medzi najčastejšie komplikácie pri aplikácii vyššie uvedených liekov patrí rozvoj vulvovaginálnej kandidózy (6-18% prípadov). V tomto ohľade sú v súčasnosti preferované kombinované prípravky na liečenie bakteriálnej vaginózy. Používa sa ako lieky na systémové pôsobenie, ako napríklad Trifamox IBL (amoxicilín + sulbaktám) a lieky s lokálnym účinkom - Terzhinan.

Liečba špecifickej vulvovaginitídy by mala byť komplexná, vrátane reorganizácie genitálneho traktu, normalizácie vaginálnej mikrobiocenózy, všeobecnej posilňovacej terapie, obnovenia imunitného stavu.

Pri liečení kvapavky sú hlavnými liekmi antibiotiká skupiny penicilínu. Prednosť sa dáva benzylpenicilínu, dávke 4,2 - 6,2 milióna IU, podávanej v jednorazových dávkach 50 000 - 200 000 IU, v závislosti od veku, s intervalom 4 hodiny, počas 5-7 dní. V prípade intolerancie alebo neúčinnosti antibakteriálnych liečiv sa sulfónamidy používajú v dávke 25 mg / kg v prvý deň podávania a 12,5 mg / kg v nasledujúcich dňoch. Kurz je 5-7 dní. Vysoko účinný pri kvapavej infekcii Rocephin (ceftriaxón) podávaný intramuskulárne alebo intravenózne raz v dávke 20-80 mg / kg telesnej hmotnosti u mladších detí, u starších detí 250 mg raz. U detí starších ako 3 roky môžete používať gonovaccín v dávke 5-100 miliónov mikrobiálnych teliesok, injekcie sa vykonávajú v intervale 2-3 dní, v priebehu 6-8 injekcií. Po úľave od akútnych udalostí sa vykoná lokálna liečba.

Na liečbu trichomonas vulvovaginitis sa používajú prostriedky všeobecného a lokálneho účinku. Nitroimidazolové prípravky sa používajú v dávke: u detí mladších ako 5 rokov - 0,25 g denne, 5 až 10 rokov - 0,5 g, vo veku od 11 do 15 rokov - 0,75 g. Môže sa použiť: Klion D, aminitrozol (Nitazol), tinidazol. Ornidazol je vysoko účinný, podáva sa raz v dávke 25 mg / kg. S pretrvávajúcou trichomoniázou u dievčat starších ako 15 rokov používajte vakcínu SolkoTrihovak (3 injekcie s intervalom 2 týždne). Lokálna liečba je pomocného charakteru, vagína sa premyje 1% roztokom jedlej sódy, potom je možné podávať nitazol, Terginan, clotrimazol, Flagil.

Liečba mykotickej vulvovaginitídy tiež zahŕňa všeobecnú a lokálnu terapiu. Lokálne aplikované masti a vaginálne čapíky, guľôčky, tablety. Odporúča sa: klotrimazol, natamycín (Pimafucin), ekonazol (Gyno-Pevaril), izokonazol (Gino-Travogen), ciklopirox (Batrafen). U detí staršej vekovej skupiny je možné používať ketokonazol (Nizoral) v dávke 5 mg / kg počas 5 dní, flukonazol (Diflucan) v dávke 5-10 mg / kg raz alebo 1–3 dni. Tínedžerom sa odporúča Diflucan 150 mg raz.

Keď diftéria vulvovaginitída vykonáva špecifickú terapiu proti diftérii. Prostriedky sa zavádzajú do vagíny na podporu lepšieho hojenia erózie a na zabránenie zjazvenia vagíny (5% streptocidnej emulzie).

Liečba tuberkulózy genitálií by mala byť komplexná, vrátane diétnej terapie, klimatoterapie, PASK, ftivazidu a iných liekov proti tuberkulóze podľa schémy.

Pri liečbe chlamýdiovej alebo močovinovej a mykoplazmovej vulvovaginitídy sa uprednostňujú antibakteriálne liečivá so špecifickou antibakteriálnou aktivitou (makrolidy). Použitie tetracyklínu u detí mladších ako 8 rokov a fluorochinolónov do 12 rokov sa neodporúča. Okrem predpisovania etiotropných liekov sú predpísané uroantiseptiká, membránové stabilizátory, imunomodulačné lieky, vitamíny, proteolytické enzýmy a probiotiká.

Najčastejšie používané makrolidy sú:
- azitromycín: prvý deň - 10 mg / kg, od druhého do piateho dňa - 5 mg / kg raz denne,
- klarithromycín sa predpisuje v dávke 7,5 mg / kg denne počas 2 dávok počas 10-14 dní, t
- roxitromycín - 5-6 mg / kg počas 2 dávok 10-14 dní,
- spiramycín sa podáva deťom s hmotnosťou vyššou ako 30 kg 1,5 milióna IU na každých 10 kg hmotnosti denne, v 2-3 dávkach 10-14 dní,
- Josamycin - 30-50 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach počas 10-14 dní.

Pri chronickom priebehu infekčného procesu sa uvažuje o predpísaní 2-3 cyklov antibakteriálnej liečby v intervale 7-10 dní, ako aj predpisovanie antibakteriálnych látok paralelne s imunokorekčnou liečbou. Najbežnejšie pri liečbe urogenitálnych infekcií boli interferónové lieky. V súčasnosti je široko používaný liek Genferon, ktorý obsahuje ľudský interferón rekombinantný alfa-2, taurín. V dôsledku účinku interferónu sa zvyšuje aktivita prirodzených zabíjačských buniek, fagocytová aktivita neutrofilov, zvýšenie sekrečného IgA a expresia molekúl hlavného histokompatibilného komplexu typu I. Interferón má priamy inhibičný účinok na replikáciu vírusov a chlamýdie, zvyšuje citlivosť baktérií na antibiotiká. Taurín predlžuje účinok interferónu v dôsledku antioxidačných vlastností, urýchľuje epitelizáciu a regeneráciu poškodených tkanív v dôsledku výrazného reparačného účinku. Liek sa predpisuje v dávke 250 000 IU počas 10 dní, 1 čapík 2-krát denne na konečník alebo na vagínu.

V liečebnom komplexe, spolu s etiotropickou a imunomodulačnou terapiou, je povinné vymenovanie probiotík s priebehom 10-14 dní, ako je napríklad Backsparin, Acipol, Acilact vo vekových dávkach.

Najdôležitejším smerom pri ochrane reprodukčného zdravia detí a adolescentov je teda rozšírené zavádzanie moderných metód laboratórneho vyšetrenia, ktoré umožňuje detekciu pohlavne prenosných infekcií, najmä u detí z rizikových skupín, a vytvorenie terapeutických a diagnostických centier. Dôležitým aspektom v boji proti zápalovým ochoreniam urogenitálneho traktu u detí a adolescentov je použitie komplexných metód liečby urogenitálnych infekcií s kontrolou rehabilitácie ložísk. Realizácia preventívnych opatrení môže znížiť nielen výskyt a počet komplikácií, ale aj výrazne znížiť materiálne náklady spojené so štádiami diagnózy, liečby a rehabilitácie.

Príčiny, predispozičné faktory, liečba infekcií močových ciest u detí

Infekcie močových ciest u detí sú veľmi časté. Táto patológia je charakteristická pre mladších pacientov. Je to predovšetkým kvôli nedostatočnej starostlivosti o zdravie dieťaťa.

Často sú choroby asymptomatické, čo vedie k vážnym komplikáciám, ktoré sa ťažko liečia. Článok sa bude zaoberať hlavnými príčinami, metódami diagnostiky a liečby UTI u detí.

Všeobecné informácie

Najprv musíte pochopiť, čo je infekcia močových ciest. Je to zápalový proces v orgánoch zodpovedných za akumuláciu, filtráciu a vylučovanie moču, čo je spôsobené vystavením patogénom. Infekcia u pediatrických pacientov je veľmi častá, najmä pred 2 rokmi.

Najčastejšie patogén vstupuje do močového systému z oblasti genitálií. Medzi mikroorganizmami, ktoré spôsobujú ochorenie, je možné rozlíšiť E. coli, enterokoky, Proteus a Klebsiella.

Ak čas nezačne liečbu, ochorenie bude pokračovať a bude viesť k vážnym komplikáciám. Pri prvých podozrivých príznakoch musíte dieťaťu ukázať detskému nefrologovi. Pomôže určiť skutočnú príčinu patológie a vybrať účinný liečebný režim.

klasifikácia

Infekcie urogenitálneho systému u detí sú rozdelené do dvoch typov: zostupne a vzostupne. Medzi najbežnejšie ochorenia treba vyzdvihnúť:

  • uretritída (prítomnosť zápalu v močovej trubici);
  • cystitída (bakteriálna lézia sliznice močového mechúra u detí);
  • pyelonefritída (zápalový proces v renálnych tubuloch);
  • ureteritída (zápal je lokalizovaný v močovode);
  • pyelitída (bakteriálna lézia obličkovej panvy v obličkách).

Existuje aj klasifikácia týchto chorôb podľa princípu prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov. Často sa vyskytujú bez viditeľných znakov. V závislosti od typu patogénu sú patologické stavy močového mechúra, obličiek a močovodu rozdelené na bakteriálne, vírusové a plesňové.

U detí sú veľmi často zistené relapsy, ktoré sú spojené s infekciou, ktorá nie je úplne vyliečená alebo znovu infikovaná. Závažnosť závažnosti miernej, stredne ťažkej a ťažkej UTI.

Každý z nich je sprevádzaný určitými príznakmi. Pri nesprávnej liečbe z akútneho štádia sa ochorenie môže stať chronickým.

Tento stav prináša určité riziko pre zdravie dieťaťa.

Príčiny a predispozičné faktory

Najčastejšou príčinou ochorení močového systému je E. coli. Menej často sú patogénmi streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus alebo huby. Medzi hlavné dôvody patrí aj:

  • vrodené anomálie genitourinárneho systému;
  • vezikoureterálny reflux a iné dysfunkcie moču;
  • znížená imunita;
  • narušenie metabolického procesu;
  • obehové poruchy obličiek;
  • infekcie pohlavných orgánov, ktoré, ak sa rozšírila nesprávna alebo neskorá liečba;
  • helmintické invázie;
  • účinky operácií na močový systém.

Prejav ochorenia je častejší u dievčat kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry: kratšej uretry, jej umiestneniu v blízkosti konečníka. Infekcia v močovej trubici teda okamžite vstupuje do močového systému.

Podľa štatistík sú UTI častejšie u detí vo veku do 12 mesiacov, ale incidencia je odlišná a závisí od pohlavia. U pacientok sú patologické stavy fixované hlavne vo veku 3 až 4 rokov.

Chlapci trpia zápalom častejšie v detstve. Je to predovšetkým kvôli nesprávnej hygiene vonkajších pohlavných orgánov alebo vrodených abnormalít.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu u detí, je potrebné zdôrazniť:

  • porušenie normálneho odtoku moču, pretože sa akumuluje v obličkách a prispieva k rozvoju baktérií;
  • obštrukčná uropatia;
  • vezikoureterálny reflux;
  • usadeniny vápnika v obličkách;
  • diabetes;
  • neurogénna dysfunkcia močového mechúra (keď je narušený proces plnenia a vyprázdňovania);
  • nedostatočná hygiena v pooperačnom období.

Pre rozvoj infekcie v močovom systéme stačí mať len jeden faktor. Ako však ukazuje prax v UTI, dieťa má často niekoľko príčin naraz.

Silná hypotermia alebo ochorenia iných orgánov a systémov (napríklad dysbakterióza, kolitída alebo črevné infekcie) často vedie k rozvoju patogénnej mikroflóry.

U mužov môže byť príčinou fimóza (v tomto prípade je diagnostikované silné zúženie predkožky), pre ženy synechia (fúzia stydkých pyskov). Určenie príčiny UTI môže pomôcť len skúsený lekár.

príznaky

Príznaky infekcie močových ciest u detí závisia od lokalizácie infekcie, typu a závažnosti ochorenia. Pre túto kategóriu pacientov sa za charakteristické ochorenia považujú cystitída, pyelonefritída a asymptomatická bakteriúria.

Príznaky u novorodencov sú nasledovné:

  • strata chuti do jedla;
  • silná podráždenosť a slznosť;
  • opakovaná regurgitácia;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu (hnačka alebo zápcha);
  • odfarbenie kože, čo je známkou intoxikácie;
  • úbytok hmotnosti

Charakteristiky prejavu urogenitálnych infekcií u detí závisia od ich veku a pohlavia. Bakteriúria u dievčat mení farbu a vôňu moču. Symptómy cystitídy zahŕňajú:

  • močenie v malých porciách, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou a pocitom pálenia;
  • bolesť v oblasti nad pubis;
  • mierne zvýšená telesná teplota.

U dojčiat je prejavom infekcie močových ciest slabé a občasné močenie. Choroba mu spôsobuje nepohodlie, stáva sa náladovým a podráždeným.

Pri akútnej pyelonefritíde sa zvyšuje telesná teplota dieťaťa, pozoruje sa nevoľnosť alebo zvracanie, koža sa stáva bledou, zle jesť a spí. V závažných prípadoch sú možné príznaky neurotoxikózy a podráždenie sliznice mozgu. Existuje tiež silná bolesť v bedrovej chrbtici, ktorá sa zvyšuje pri močení.

U detí sú tieto patológie často zamieňané s črevnými alebo žalúdočnými poruchami, v staršom veku môžu byť prvé príznaky podobné príznakom chrípky. To značne komplikuje proces spracovania. V dôsledku toho sú deti už v nemocnici s vážnymi komplikáciami.

S konštantnou retenciou moču sa u dieťaťa môže vyskytnúť prudký opuch končatín. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením bilirubínu v krvi, takže toto ochorenie je často zamieňané so žltačkou v skorých štádiách.

Keď sa neskoré ošetrenie tkaniva obličiek začína nahrádzať spojivovým tkanivom, zmenšuje sa veľkosť tela, jeho fungovanie je narušené, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

diagnostika

Aby bolo možné presne určiť diagnózu, dieťa bude musieť podstúpiť sériu povinných štúdií. V prvom rade bude vyšetrený pediatrom, urológom, nefrologom, dievčaťom - gynekológom. Ďalšie vyšetrenie zahŕňa použitie laboratórnych metód na diagnostiku infekcie močových ciest:

  • rozbor moču;
  • všeobecný a biochemický krvný test.
  • bakteriúria vyžaduje test moču na určenie typu patogénnych mikroorganizmov - bakposev. Zároveň je tiež možné identifikovať rezistenciu na určité typy antibakteriálnych liečiv. Je potrebné pripomenúť, že patogénna mikroflóra má tendenciu sa rýchlo množiť, takže včasná diagnóza je veľmi dôležitá.
  • Pri vyšetrovaní pacienta zohráva dôležitú úlohu sérologická analýza krvi. Umožňuje prítomnosť protilátok na určenie typu patogénu.

Z inštrumentálnych výskumných metód predpisujte:

  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra a močovej trubice. Umožňuje určiť veľkosť tela, identifikovať možnú patológiu;
  • vykonávanie vaskulárnej cystografie a iných typov rádiopaknej diagnostiky (len počas opätovnej infekcie);
  • scintigrafia, ktorá pomáha posúdiť stav parenchýmu obličiek;
  • endoskopické metódy (uretroskopia, atď.);
  • Uroflowmetria alebo cystometria na vyšetrenie urodynamiky pacienta.

Je dôležité poznamenať, že endoskopické vyšetrenia sú predpísané len pre chronické infekčné ochorenia. Je potrebné ich vykonávať v období stabilnej remisie.

Liečba infekcií močových ciest u detí

Po získaní výsledkov komplexnej diagnózy sa lekári rozhodnú pre liečebnú schému pre infekcie močových ciest u dieťaťa. Môže to zahŕňať liekovú terapiu alebo operáciu. V prvom rade sa berie do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia.

Pri liekovej terapii infekcií močových ciest sú najčastejšie používané antibakteriálne lieky. Spravidla sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Pre pacientov do 3 rokov sa používajú vo forme sirupu, vo vyššom veku - hlavne v tabletách.

Lekár si vyberie dávku na základe hmotnosti dieťaťa. Trvanie liečby je v priemere 7-10 dní. V prípade potreby môže kurz trvať 2 týždne. Tieto lieky sú veľmi dôležité na vypitie celého priebehu, aby sa zabránilo opakovaniu a úplne zabili patogény.

Ak existujú iné príznaky, je možné použiť antipyretiká a uroseptiku. ktoré pomáhajú odstraňovať nahromadený moč. Počas antibiotickej liečby sa predpisujú probiotiká, aby sa zachovala normálna črevná mikroflóra. Odporúča sa tiež užívať vitamíny na posilnenie imunitného systému.

Predpokladom pre infekciu močových ciest je správny pitný režim. Aby sa baktérie mohli rýchlejšie vylučovať v moči, dieťa by sa malo čo najviac piť. Zároveň je potrebné starostlivo sledovať množstvo odobratého moču: ak je objem menší ako 50 ml, môže byť potrebný katéter.

Dieťa môže byť liečené aj pomocou ľudových prostriedkov. Po zastavení všeobecných príznakov sú zobrazené teplé kúpele s odvarmi liečivých rastlín (ľubovník bodkovaný, harmanček atď.).

Nezabudnite upraviť diétu dieťaťa: vylúčiť všetky pikantné, vyprážané, mastné alebo slané. Mliečne výrobky sa odporúčajú na normalizáciu čriev.

Medzi metódami fyzioterapie treba rozlišovať elektroforézu, UHF, parafínové aplikácie atď. Rozhodnutie o vhodnosti takýchto postupov rozhoduje výlučne ošetrujúci lekár.

Je dôležité si uvedomiť, že neskorá liečba vedie ku komplikáciám, ako je chronická cystitída alebo pyelonefritída. V tomto prípade má dieťa periodické fázy exacerbácie, ktoré tiež vyžadujú použitie antibakteriálnych liekov a uroseptík.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva v prítomnosti vrodených patológií, ktoré vyvolávajú vývoj UTI. U detí sa operácie vykonávajú laparoskopickou metódou.

Je menej traumatický, už na 3.-4. Deň je dieťaťu dovolené ísť domov. Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa do rán nedostala žiadna infekcia.

Všeobecne platí, že v akútnom štádiu infekčného ochorenia, vďaka dnešným liečivám, môže byť liečený pomocou liekov. Na výber účinného liečiva je potrebné vziať do úvahy výsledky bakteriologickej analýzy moču.

Ako zabrániť chorobe

Ak je pacient neskoro alebo nedostatočne liečený, u pacienta sa vyvinie zlyhanie obličiek, sepsa alebo hypertenzia. Relapsy sa vyskytujú veľmi zriedkavo, ak dieťa, ktoré malo UTI, neustále navštevuje nefrologa alebo urológa na detskej klinike.

Prevencia je veľmi dôležitá na zníženie rizika infekcie. Hlavnými opatreniami sú: t

  • hygienické pravidlá;
  • dojčenie (to umožňuje dieťaťu poskytnúť telu všetky potrebné látky a stopové prvky);
  • riadne používanie plienok;
  • včasná rehabilitácia zápalového procesu;
  • posilnenie imunity, pravidelné vytvrdzovanie;
  • vyhnúť sa ťažkej hypotermii;
  • nosenie spodnej bielizne len z prírodných tkanín;
  • vhodnú a vyváženú výživu;
  • výber hygienických výrobkov s iba neutrálnou kyslosťou.

Odporúča sa tiež pravidelné vyšetrenie moču a krvi na zistenie zápalu včas. Dodržiavanie týchto jednoduchých podmienok môže významne znížiť riziko vzniku infekcií močových ciest u dieťaťa.

Infekcia močových ciest u detí

Infekcia močových ciest u detí - skupina mikrobiálnych zápalových ochorení močového systému: obličky, ureter, močový mechúr, močová trubica. V závislosti od miesta zápalu sa infekcia močových ciest u detí môže prejaviť ako dysurické poruchy, bolesti v močovom mechúre alebo v dolnej časti chrbta, leukocytúria a bakteriúria, teplotná reakcia. Vyšetrenie detí s podozrením na infekciu močových ciest zahŕňa testy moču (všeobecné, bakteriálna infekcia), ultrazvuk močového systému, cystouretrografiu, urografiu vylučovacích orgánov, cystoskopiu. Základom liečby infekcií močových ciest u detí je predpisovanie antimikrobiálnych látok, uroantiseptík.

Infekcia močových ciest u detí

Infekcia močových ciest u detí - všeobecný koncept zápalových procesov v rôznych častiach močového traktu: infekcie horných močových ciest (pyelitída, pyelonefritída, ureteritída) a dolných močových ciest (cystitída, uretritída). Infekcie močových ciest sú mimoriadne časté v detstve - vo veku 5 - 2% chlapcov a 8% dievčat má aspoň jednu epizódu ochorenia. Prevalencia infekcií močových ciest závisí od veku a pohlavia: napríklad u novorodencov a dojčiat je pravdepodobnejšie, že chlapci ochorejú, a vo veku od 2 do 15 rokov - dievčatá. Najčastejšie sa v praxi detskej urológie a pediatrie treba zaoberať cystitídou, pyelonefritídou a asymptomatickou bakteriúriou.

Príčiny infekcie močových ciest u detí

Spektrum mikrobiálnej flóry spôsobujúcej infekcie močových ciest u detí závisí od pohlavia a veku dieťaťa, podmienok infekcie, stavu črevnej mikrobiocenózy a celkovej imunity. Vo všeobecnosti sú enterobaktérie vedúcimi bakteriálnymi patogénmi, najmä E. coli (50-90%). Vo zvyšných prípadoch sú zasiate Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus a iné, akútne infekcie močových ciest u detí sú zvyčajne spôsobené jedným typom mikroorganizmu, avšak pri častých recidívach a malformáciách močového systému sa často zisťujú mikrobiálne asociácie.

Infekcie močových ciest u detí môžu byť spojené s urogenitálnou chlamydiózou, mykoplazmózou a ureaplazmózou a môžu byť kombinované s vulvitídou, vulvovaginitídou, balanopostitídou. Plesňové infekcie močových ciest sa často vyskytujú u oslabených detí: predčasné, trpiace hypotrofiou, stavmi imunodeficiencie, anémiou. Existuje predpoklad, že vírusová infekcia (infekcia Coxsackie, vírusmi chrípky, adenovírusmi, vírusom herpes simplex typu I a II, cytomegalovírusom) je faktorom, ktorý prispieva k vrstveniu bakteriálnej infekcie.

Rozvojom infekcií močových ciest u detí môžu viesť stave, sprevádzaný porušením urodynamiky: neurogénneho močového mechúra, obličkové kamene, divertikuly močového mechúra, vezikoureterální refluxu, pyelectasia, hydronefrózy, polycystické ochorenie obličiek, Dystopia obličiek, ureterokéla, phimosis u chlapcov, synechií zo pyskov v dievčatá. Infekcie močových ciest u detí sa často vyvíjajú na pozadí gastrointestinálnych ochorení - dysbakteriózy, zápchy, kolitídy, črevných infekcií a pod. Rizikovým faktorom môžu byť metabolické poruchy (dysmetabolická nefropatia u detí, glykozúria atď.).

K infekciám v močovom trakte môže dôjsť pri nedostatočnej hygiene vonkajších pohlavných orgánov, pri nesprávnych technikách umývania detí, pri lymfogenných a hematogénnych spôsoboch, počas lekárskej manipulácie (katetrizácia močového mechúra). Chlapci, ktorí prešli circumcisio trpia infekciami močových ciest 4-10 krát menej často ako neobrezané.

klasifikácia

Podľa lokalizácie zápalového procesu sú izolované infekcie horného močového traktu - obličky (pyelonefritída, pyelitída), uretre (ureteritída) a dolné časti - močový mechúr (cystitída) a močová trubica (uretritída).

Podľa obdobia ochorenia sa infekcie močových ciest u detí delia na prvú epizódu (debut) a recidívu. Priebeh recidivujúcich infekcií močových ciest u detí môže byť podporený nevyriešenou infekciou, pretrvávaním patogénu alebo reinfekciou.

Závažnosť klinických príznakov rozlišuje mierne a ťažké infekcie močových ciest u detí. S miernym priebehom je teplotná reakcia mierna, dehydratácia je nevýznamná, dieťa pozoruje liečebný režim. Ťažká infekcia močových ciest u detí je sprevádzaná vysokou horúčkou, pretrvávajúcim zvracaním, ťažkou dehydratáciou, sepsou.

Príznaky u detí

Klinické prejavy infekcie močových ciest u dieťaťa závisia od lokalizácie mikrobiálneho zápalového procesu, obdobia a závažnosti ochorenia. Zvážte príznaky najčastejších infekcií močových ciest u detí - pyelonefritídy, cystitídy a asymptomatickej bakteriúrie.

Pyelonefritída u detí sa vyskytuje s horúčkovitou teplotou (38-38,5 ° C), zimnicou, príznakmi intoxikácie (letargia, bledá koža, strata chuti do jedla, bolesť hlavy). Vo výške intoxikácie sa môže vyvinúť častá regurgitácia, vracanie, hnačka, príznaky neurotoxikózy, meningeálne symptómy. Dieťa má bolesť v bedrovej oblasti alebo bruchu; pozitívny príznak. V ranom veku môžu byť infekcie horných močových ciest u detí skryté pod maskou pyrospasmu, dyspeptických porúch, akútneho brucha, črevného syndrómu atď. u starších detí - syndróm podobný chrípke.

Cystitída u detí sa prejavuje predovšetkým dysurickými poruchami, ktoré sú časté a bolestivé močenie v malých porciách. V tomto prípade sa nedosiahne úplné súčasné vyprázdnenie močového mechúra, sú možné epizódy inkontinencie. U detí je cystitída často sprevádzaná stranguriou (retencia moču). Úzkosť alebo plač spojený s močením, prerušovaným a slabým prúdením moču môže naznačovať prítomnosť dyzúrie u detí prvého roka života. Cystitída je charakterizovaná bolesťou a napätím v suprapubickej oblasti; teplota s cystitídou je normálna alebo subfebrilná.

Asymptomatická bakteriúria je častejšia u dievčat. Táto forma infekcie močových ciest u detí nie je sprevádzaná žiadnymi subjektívnymi klinickými príznakmi, ale je zistená iba laboratórnym vyšetrením. Niekedy rodičia dávajú pozor na zakalenie moču dieťaťa a zápach z neho.

diagnostika

Vyhodnotenie závažnosti infekcií močových ciest u detí vyžaduje integrovaný prístup a účasť mnohých špecialistov - pediatra, pediatrického urológa, pediatrického nefrologa, detského gynekológa.

Infekcie močových ciest u detí môžu byť podozrivé, keď sa vo všeobecnej analýze moču zistí leukocytúria, bakteriúria, proteinúria a niekedy hematuria. Pre podrobnejšiu diagnózu sa uvádza test moču podľa Nechiporenko, Zimnitsky test. Krvné zmeny sú charakterizované neutrofilnou leukocytózou, zvýšenou ESR; s pyelonefritídou - vysoká hladina proteínov akútnej fázy (CRP, alfa globulíny).

Základom pre diagnostiku infekcií močových ciest u detí je bakteriologická kultúra moču s uvoľňovaním patogénu, hodnotenie stupňa bakteriúrie a citlivosti na antibiotiká. V niektorých prípadoch sa uskutočnila štúdia moču na chlamýdie, ureaplazmu, kultúru mykoplazmy, cytologické metódy, metódy sérologického vyšetrenia (ELISA), PCR.

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov močového systému (ultrazvuk obličiek, ultrazvuk obličkových ciev, ultrazvuk močového mechúra) je povinné pre deti s infekciami močových ciest. Štúdie rádiokontrastu močového traktu (vylučovacia urografia, vaskulárna cystografia, uretrografia) sa prejavujú len pri opakovaných epizódach infekcií močových ciest u detí a len vo fáze remisie. Na štúdium stavu renálneho parenchýmu sa vykonáva statická alebo dynamická scintigrafia obličiek.

Metódy endoskopie u detí (uretroskopia, cystoskopia) sa používajú na identifikáciu uretritídy, cystitídy, uretrálnych anomálií a močového mechúra. Na štúdium urodynamiky sa vykonáva uroflowmetria a cystometria.

Liečba infekcií močových ciest u detí

Hlavným miestom liečby infekcií močových ciest u detí je antibiotická liečba. Pred stanovením bakteriologickej diagnózy je liečba antibiotikami predpísaná na empirickom základe. V súčasnej dobe je liečba infekcií močových ciest u detí dáva prednosť ingibitorozaschischennym penicilíny (amoxicilín), aminoglykozidy (amikacínu), cefalosporíny (cefotaxím, ceftriaxónu), karbapenémy (meropeném, imipeném), uroantiseptikam (Nitrofurantoín, furazidin). Trvanie antimikrobiálnej liečby by malo byť 7-14 dní. Po ukončení liečby sa vykoná opakované laboratórne vyšetrenie dieťaťa.

Odporúča sa užívať NSAID (ibuprofen), desenzibilizačné činidlá (klemastín, loratadín), antioxidanty (vitamín E atď.), Fytoterapiu. Asymptomatická bakteriúria zvyčajne nevyžaduje liečbu; niekedy sú v týchto prípadoch priradené uroseptiki.

Pri úľave od akútnej infekcie močového traktu sa deťom zobrazí fyzioterapia: mikrovlnná rúra, UHF, elektroforéza, parafín a ozokerit, liečba bahna a borovicové kúpele.

Prognóza a prevencia

Infekcie u otvorených močových ciest u detí môžu spôsobiť ireverzibilné poškodenie obličkového parenchýmu, vrásky obličiek, hypertenzie, sepsy. K recidívam infekcií močových ciest dochádza v 15-30% prípadov, preto sa protiinfekčná profylaxia u detí v ohrození vykonáva antibiotikami alebo uro-antiseptikami. Na dieťa by mal dohliadať pediater a nefrolog. Očkovanie detí sa vykonáva v období klinickej a laboratórnej remisie.

Primárna prevencia infekcie močových ciest u detí by mala zahŕňať poskytovanie náležitých hygienických zručností, rehabilitáciu chronických ložísk infekcie, elimináciu rizikových faktorov.

Infekcie močových ciest u detí. Príčiny, príznaky, liečba a prevencia

Jedným z veľmi vážnych problémov a častou príčinou hospitalizácie v detstve je infekcia močových ciest. Prečo vzniká, ako sa prejavuje a čo by v tomto prípade mali mať rodičia, sa dozviete v tomto článku.

Infekcia močových ciest sa vyvíja u detí v akomkoľvek veku, ale je častejšia u detí mladších ako 3 roky. To predisponuje vlastnosti štruktúry a práce močového systému dieťaťa. Budem sa nimi zaoberať podrobnejšie - ako to považujem za dôležité.

Orgány močového systému sú obličky, uretre, močový mechúr a močová trubica (uretra). Obličky fungujú ako prirodzený filter, ktorý odstraňuje toxíny a prebytočnú tekutinu z tela a tiež zaisťuje rovnováhu vnútorného prostredia tela. Mechúr je hlavnou zásobnou nádržou na moč. Postupne sa naplní močom, a keď je jeho objem naplnený viac ako polovicou, má človek chuť na močenie, to znamená, že je túžba močiť a moč z močového mechúra pozdĺž močovej trubice je vyvedený von.

V čase, keď sa dieťa narodí, každá oblička obsahuje aspoň milión glomerulov a renálnych tubulov. Po narodení sa môžu vytvoriť nové guličky len u predčasne narodených detí. Ako vnútromaternicový a extrauterínny vývoj obličiek má tendenciu klesať.

U novorodenca ešte nie je úplné dozrievanie obličiek. Obličky u malých detí sú relatívne väčšie ako u dospelých, nachádzajú sa pod hrebeňom ília (do 2 rokov), ich štruktúra v prvých rokoch je laločnatá a tuková kapsula je slabá, preto sú obličky mobilnejšie a sú hmatateľné až do 2 rokov veku. (to znamená, že lekár ich môže vyšetriť), najmä ten správny.

Kortikálna vrstva obličiek je nedostatočne rozvinutá, pyramídy medully preto dosahujú takmer až k kapsule. Počet nefrónov u malých detí je rovnaký ako u dospelých (1 milión v každej obličke), ale ich veľkosť je menšia, stupeň ich vývoja nie je rovnaký: juxtamedulárny systém je lepšie vyvinutý, kortikálne a izokortikálne sú horšie. Epitel bazálnej membrány glomerulu je vysoký, valcový, čo vedie k zníženiu filtračného povrchu a zároveň k vyššej rezistencii. Kanály u malých detí, najmä u novorodencov, sú úzke, krátke, slučka Henle je tiež kratšia a vzdialenosť medzi klesajúcimi a vzostupnými kolenami je dlhšia.

Diferenciácia epitelu tubulov, slučky Henle a zberných skúmaviek ešte nie je dokončená. Juxtaglomerulárny aparát u malých detí ešte nebol vytvorený. Morfologické dozrievanie obličiek ako celku končí v školskom veku (o 3-6 rokov). Renálna panva je pomerne dobre vyvinutá, u malých detí je väčšinou intrarenálna a svalové a elastické tkanivo v nich je zle vyvinuté. Osobitnou črtou je úzke spojenie lymfatických ciev obličiek s podobnými cievami čreva, čo vysvetľuje jednoduchosť prenosu infekcie z čreva do obličkovej panvy a rozvoj pyelonefritídy.

Obličky sú najdôležitejším orgánom na udržanie rovnováhy a relatívnej stálosti vnútorného prostredia tela (homeostáza). To sa dosahuje filtráciou vody a zvyškových produktov metabolizmu dusíka, elektrolytov, aktívneho transportu viacerých látok v tubuloch v glomeruloch. Obličky tiež vykonávajú dôležitú sekrečnú funkciu, produkujú erytropoetín (táto látka pomáha syntetizovať červené krvinky), renín (udržuje krvný tlak), urokinázu a miestne tkanivové hormóny (prostaglandíny, kiníny) a tiež transformuje vitamín D na jeho aktívne tvar. Hoci uretre u malých detí sú relatívne širšie ako u dospelých, sú viac zakrpatené, hypotonické kvôli slabému vývoju svalových a elastických vlákien, ktoré predisponujú k stagnácii moču a rozvoju mikrobiálneho zápalového procesu v obličkách.
Močový mechúr u malých detí je vyšší ako u dospelých, takže sa dá ľahko cítiť nad pubis, čo pri dlhšej neprítomnosti močenie umožňuje odlíšiť jeho reflexné oneskorenie od zastavenia tvorby moču. Sliznica je dobre vyvinutá v močovom mechúre, slabo elastickom a svalovom tkanive. Kapacita močového mechúra novorodenca je do 50 ml, u jednoročného dieťaťa do 100-150 ml.

U novorodencov má močová trubica dĺžku 5-6 cm, jej rast je nerovnomerný: mierne sa spomaľuje v ranom detstve a výrazne sa zvyšuje počas puberty (zvyšuje sa na 14-18 cm). U novorodencov je dĺžka 1 - 1,5 cm a vo veku 16 - 3,3 cm je jeho priemer širší ako priemer chlapcov. U dievčat môže byť infekcia kvôli týmto vlastnostiam močovej trubice a blízkosti konečníka ľahšia, čo by sa malo brať do úvahy pri organizovaní ich starostlivosti. Sliznica močovej trubice u detí je tenká, jemná, ľahko rezaná, jej zloženie je zle vyjadrené.
Močenie je reflexný akt, ktorý sa vykonáva vrodenými spinálnymi reflexmi. Tvorba podmienených reflexných a elegantných zručností by sa mala začať vo veku 5-6 mesiacov a do roka by malo dieťa požiadať o hrniec. U detí do 3 rokov je však možné pozorovať nedobrovoľné močenie počas spánku, vzrušujúce hry, vzrušenie. Počet močení u detí v novorodeneckom období - 20-25, u dojčiat - najmenej 15 za deň. Množstvo moču denne u detí sa zvyšuje s vekom. U detí starších ako jeden rok sa dá vypočítať podľa vzorca: 600+ 100 (x-1), kde x je počet rokov, 600 je denná diuréza jedného roka dieťaťa.

Najčastejšie nefrologické problémy u detí sú expanzia obličkovej panvy (hydronefróza), infekcie močových ciest, dysmetabolická nefropatia a dysfunkcia močového mechúra. Prevencia, diagnostika a liečba ochorení obličiek je nefrolog.

Infekcia moču je mikrobiálny zápalový proces v ktorejkoľvek časti sliznice močového traktu v celej jeho dĺžke (v močovej trubici, močovom mechúre, panve, šálkach), samotnom vzrušujúcom a obličkovom tkanive.
Napriek tomu, že nedáva presnú predstavu o lokalizácii zápalového ohniska, tento termín široko využívajú pediatri, pretože zodpovedá modernému pohľadu na difúziu (prevalenciu) patologického procesu v močovom systéme. To je vysvetlené skutočnosťou, že u detí, najmä mladších, v dôsledku nedostatočnej zrelosti renálneho tkaniva, ako aj zníženej imunity v porovnaní s dospelými, je izolovaná uretritída (zápal močovej trubice), pyelitída (zápal kalichu obličiek) a dokonca cystitída takmer nikdy ( zápal močového mechúra).

Pojem „infekcia močového systému“ spája všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (OMC) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu.
Prvé príznaky zápalových ochorení OMI sa zvyčajne zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná služba, služba prvej pomoci), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. Preto je platná diagnóza infekcie močového traktu alebo močového systému. Ďalej sa v špecializovanej nemocnici objasňuje diagnóza.

Infekcia moču je obzvlášť častá u novorodencov a detí do 3 rokov a potom sa počet pacientov postupne znižuje. Jeho druhý vrchol pripadá na osoby staršie ako 20 rokov. Medzi novorodencami a deťmi v prvých mesiacoch života trpia chlapci a dievčatá rovnakou frekvenciou a neskôr je výskyt zaznamenaný najmä u dievčat.

Príčiny infekcie.

Najčastejšie je zápalový proces v močovom systéme spôsobený Escherichia coli, označuje normálnu saprofytickú flóru hrubého čreva, ale keď je nesený do obličiek (kde by nemal byť), môže spôsobiť patologický proces.

Menej často je príčinou patologického procesu rôzne kmene Proteus, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy, niekedy aj grampozitívne mikróby. Spomedzi nich sa najčastejšie vyskytuje Staphylococcus aureus, ktorý vstupuje do krvného obehu zo zápalového ohniska v niektorých orgánoch a odtiaľ do obličiek. Takýmto zdrojom u novorodencov môže byť hnisavá omfalitída (zápal pupka), abscesná pneumónia, vredy na koži. Invazie červov a zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov prispievajú k vzniku a ďalšiemu rozvoju infekcie.

Mechanizmus vývoja.

Existujú 3 známe spôsoby infekcie v obličkách: hematogénna (cez krv), urinogénna (smerom nahor od močovej trubice cez močový trakt) a lymfatická, v ktorej je patogén zavedený do obličiek prostredníctvom lymfatických ciev pochádzajúcich z močového mechúra pozdĺž uretrov (mnohí autori túto cestu odmietajú). Hematogénna dráha je najčastejšia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. U starších detí je hlavná dôležitosť zvýšená (urinogénna) cesta, keď sa infekcia vyskytuje z dolných močových ciest. Prevalencia morbidity u dievčat je dôsledkom ľahšieho výstupu infekcie pozdĺž močovej trubice, pretože je v nich relatívne širšia a kratšia. To je dôležitá hygienická starostlivosť o dieťa. Najmä ľahko a často infekcia preniká spolu s močom z močového mechúra do nadložných oddelení a obličiek v prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (návrat močového refluxu), čo je patologický jav vyplývajúci z nedostatočnosti chlopňového mechanizmu uretrov alebo vezikureterálnej anastomózy. Dôležitá môže byť aj neurogénna dysfunkcia močového mechúra. K vzniku pyelonefritídy prispieva aj prítomnosť refluxu, ako aj ďalšie prekážky v odtoku moču v dôsledku vrodených malformácií močového systému alebo výsledných kameňov. Nad prekážkou je mechanické oneskorenie baktérií v moči.

U novorodencov je rozvoj ochorenia podporovaný štrukturálnou a funkčnou nezrelosťou močového traktu a tubulárnym nefrónom. Dôležitý je aj infekčný proces u matky počas tehotenstva, neskorá preeklampsia (prispieva k metabolickým poruchám u dieťaťa v ranom postnatálnom období), asfyxia dieťaťa pri pôrode, sepsa v novorodeneckom období.

U detí v prvých rokoch života ťažké gastrointestinálne poruchy s dehydratáciou, zápalové lézie vonkajších pohlavných orgánov (vulvitída, vulvovaginitída), pneumónia, podvýživa, krivica, hypervitaminóza D. predisponujú k rozvoju pyelonefritídy.

V predškolskom veku prispievajú k rozvoju infekcií močových ciest helmintické invázie a prítomnosť chronických infekčných ohnísk.
Dôležitú úlohu majú dedičné metabolické poruchy, enzymopatie. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia vznikajú pri metabolických poruchách sprevádzaných zvýšeným vylučovaním oxalátov, urátov, fosfátov, cystínu a vápnika močom. Popri uvedených faktoroch vo vývoji pyelonefritídy, imunologickej reaktivity organizmu majú veľký význam faktory lokálnej ochrany buniek.

Najčastejšie sa akútna infekcia moču vyskytuje vo forme pyelonefritídy (primárna obštrukčná a sekundárna obštrukčná) alebo cystopielonefritídy. Menej často sa pozorujú jeho formy, ako napríklad cystouretritída a cystitída.
Pyelonefritída (PN) je nešpecifický akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v systéme obličkovej panvy a intersticiálne tkanivo obličiek so zapojením tubulov, krvných a lymfatických ciev do patologického procesu.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v sliznici a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia bakteriúria zistí jednou z nasledujúcich metód:
- 10 alebo viac mikrobiálnych buniek v 1 ml moču;
- alebo viac ako 105 kolónií jedného druhu mikroorganizmov, ktoré rástli pri naočkovaní 1 ml moču odobratého zo stredného prúdu;
- alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pri naočkovaní 1 ml moču odobratého katétrom;
- alebo akýkoľvek počet kolónií mikroorganizmov pri naočkovaní 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra. Prítomnosť baktérií vo všeobecnej analýze moču nie je spoľahlivým kritériom bakteriúrie.

Predispozičné faktory a rizikové skupiny.

K rozvoju infekčného zápalového procesu v močovom systéme spravidla dochádza vtedy, keď sú na časti tela dieťaťa predisponujúce faktory, ktorých hlavnou prekážkou je obtekanie prietoku moču na akejkoľvek úrovni.

To vám umožní vybrať podmienečné rizikové skupiny pre rozvoj infekcie močového systému:
- deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): abnormality močového systému, vezikoureterálny reflux, nefropóza, urolitiáza atď.;
- deti s metabolickými poruchami močového systému: glukozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.
- poruchy pohyblivosti močového traktu (neurogénne dysfunkcie);
- deti so zníženou všeobecnou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovými alebo imunitnými ochoreniami atď.;
- deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia OMS, abnormality vo vývoji OMS, vezikoureterálny reflux atď. u príbuzných, infekcia OMS v anamnéze dieťaťa;
- deti so zápchou a chronickým ochorením čriev;
- detí, detí s krvnými skupinami III (B0) alebo IV (AB).

V prenatálnom období ako orgán nefunguje vylučovanie obličiek - túto úlohu zohráva placenta. Minimálne množstvo moču sa však stále tvorí a hromadí sa v obličkovej panve (druh nálevky pripojenej ku každej obličke, kde sa odoberajú malé časti moču). V dôsledku toho sa panva pred narodením dieťaťa rozširuje. Takéto zmeny sú zistené počas tehotenstva na ultrazvuku alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa veľkosť panvy vráti do normálu o 1 - 1,5 roka. Niekedy sa zväčšuje panva v dôsledku opätovného vstreknutia moču z močového mechúra zvaného vezikoureterálny reflux. Toto je závažná patológia, ktorá môže viesť k zmenám v tkanive obličiek. Preto by sa všetky deti v prvých mesiacoch života mali vykonávať ultrazvukom obličiek a močových ciest. Ak sa zistí rozšírenie panvy, musíte neustále sledovať ich veľkosť a sledovať testy moču.

Dysmetabolické nefropatie sa nazývajú rôzne metabolické poruchy charakterizované zvýšeným množstvom solí v moči. Najčastejšie sa nachádzajú v moči soli oxalátov, fosfátov a urátov. Ich výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený nutričnými vlastnosťami dieťaťa a neschopnosťou jeho obličiek rozpúšťať veľké množstvá solí. Prevaha v strave potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú a vitamín C (kakao, čokoláda, špenát, zeler, repa, petržlen, ríbezle, reďkovky, kyslá jablká, bujóny, tvaroh, atď.) Môže zvýšiť množstvo oxalátov v moči. Potraviny bohaté na puríny (silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, pečeň, bravčové mäso, droby, bujóny, mastné ryby, paradajky, kyslé minerálne vody) môžu spôsobiť zvýšenie počtu urátov. Potraviny, ktoré sú bohaté na fosfor (hovädzia pečeň, syr, tvaroh, kaviár, ryby, fazuľa, hrach, čokoláda, ovsené vločky, jačmeň, pohánka a poháre, alkalické minerálne vody atď.) Zvyšujú hladinu fosfátov v moči, ale niektoré deti majú dysmetabolické poruchy spôsobené hlbšími, niekedy dedičnými dôvodmi a závisia od povahy potravín v menšom rozsahu. Kryštály soli sú nebezpečné, pretože môžu poškodiť tkanivo obličiek, čo spôsobuje zápal obličiek; okrem toho môžu slúžiť ako podklad pre rozvoj infekcie močového systému a akumulácie v obličkách a panve, tvoriace kamene. Základom pre korekciu dysmetabolických porúch je špecifická diéta s výnimkou potravín bohatých na vhodné soli a príjmu veľkého množstva tekutiny.

Porušovanie močového mechúra u malých detí je spojené najmä s nezrelosťou jeho regulácie nervovým systémom. Spravidla prechádzajú ako dieťa rastie. Funkčné poškodenie však môže slúžiť ako podklad pre rozvoj hlbších organických poškodení; okrem toho prinášajú dieťaťu psycho-emocionálne nepohodlie, prispievajú k negatívnej nálade. Najčastejšie u detí je enuréza, denná inkontinencia, inkontinencia moču a neurogénny močový mechúr.

Inkontinencia moču je nedobrovoľné močenie bez nutkania; enuréza je pomočovanie. Z inkontinencie je potrebné rozlišovať inkontinenciu moču, v ktorej je nutkanie na močenie, ale dieťa nemôže zadržať moč, „dostať sa na toaletu“. Inkontinencia moču sa často prejavuje vo forme „preniknutia do nohavíc“ alebo syndrómu „mokrých nohavíc“, keď sa do nohavičiek najprv naleje malé množstvo moču a potom sa aktivuje zvierač močového mechúra a zastaví sa močenie. U malých detí nie je ešte úplne vytvorený reflex k močeniu, takže jednoducho „zabúdajú“ na nutkanie, zmenu pozornosti, „hranie“. Dieťa sa musí pravidelne ponúkať na močenie. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť poruchy močenia a nadmerné natiahnutie močového mechúra, čo môže viesť k objaveniu vezikoureterálneho refluxu (návrat močového refluxu z močového mechúra do močových ciest).

Možnosti priebehu infekcie močových ciest

Deti môžu byť rozdelené do troch variantov svojho kurzu.
Možnosť jedna. Klinické prejavy ochorenia chýbajú. V štúdii zisteného moču: bakteriálna leukocytúria, bakteriálna leukocytúria, izolovaná bakteriúria. Možné príčiny: infekčná lézia na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentná PN, vulvitída, balanitis, phimosis atď.

Druhá možnosť. Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, pollakiuria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesti alebo diskomfortu v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (prípadne v kombinácii s hematuriou rôznej závažnosti) alebo s bakteriálnou leukocytúriou. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.

Možnosť tri. Klinické prejavy vo forme horúčky, symptómov intoxikácie; bolesť v dolnej časti chrbta, bok, brucho, vyžarujúce do slabín, vnútorný povrch stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo bakteriálnej leukocytúrie, niekedy miernej hematurie. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: pyelonefritída, pyelonefritída s cystitídou (s dyzúria).

Zvláštnosti pyelonefritídy.

V klinike pyelonefritídy u malých detí prevládajú príznaky intoxikácie. Možno vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a zvracanie vo výške intoxikácie. U detí v prvom roku života je často možné úplné odmietnutie potravy s rozvojom hypotrofie. Pri vyšetrení je pozoruhodná bledosť kože, periorbitálna cyanóza, pastilka očných viečok.

Často sa pyelonefritída v ranom veku vyskytuje pod rôznymi „maskami“: dyspeptickými poruchami, akútnym bruchom, pylorospazmom, črevným syndrómom, septickým procesom atď. Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné vylúčiť prítomnosť močovej infekcie.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ príznaky javia menej ostro a „nerozumné“ zvýšenie teploty je často možné na pozadí normálnej pohody. Vyznačujú sa horúčkou s zimnicou, príznakmi intoxikácie, pretrvávajúcou alebo prerušovanou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti, čo je pozitívny príznak porážky. Možno priebeh pyelonefritídy pod maskou chrípky alebo akútnej apendicitídy.

Zvláštnosti cystitídy.

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „lokálne utrpenie“ bez horúčky alebo symptómov intoxikácie. U hemoragickej cystitídy, hematuria, niekedy hrubá hematuria (moč farby mäsa šupky) povedie k močovému syndrómu. U dojčiat a malých detí sa často vyskytuje cystitída so symptómami všeobecnej intoxikácie a horúčky. Sú charakterizované častým vývojom strangurie (retencia moču).

Choroba obličiek u detí sa vyvíja menej často ako u dospelých. Kamene sa tvoria z kryštálov soli, ktoré sú rozpustené v normálnom moči; môžu byť umiestnené v obličkovom tkanive, obličkovej panve a ich šálkach, močovom mechúre. Tvorba kameňov je spojená so zhoršeným metabolizmom (najmä minerálnym), nesúladom s diétou, ako aj s blokovaným odtokom moču s rôznymi malformáciami močového systému. Často je ochorenie obličiek kombinované s pyelonefritídou, pretože kameň vytvára podmienky pre rozvoj infekcie. Choroba sa zvyčajne prejavuje záchvatmi akútnej bolesti chrbta, ktorá siaha až do spodnej časti brucha.

Útoky obličkovej koliky sú často sprevádzané zvracaním, horúčkou, retenciou plynu a stolice a problémami s močením. Krv sa zisťuje v moči (je to spôsobené tým, že počas prechodu kameňa cez močový trakt je poškodená ich sliznica). Liečba vo väčšine prípadov, chirurgická.

Diagnóza infekcie.

Často sa ochorenia močového systému objavujú skryté, takže akékoľvek nezvyčajné príznaky, ktoré sa objavili u dieťaťa, by mali upozorniť rodičov a ošetrujúceho lekára. Tieto príznaky sú našťastie ľahko pozorovateľné.
Príznaky ochorenia obličiek:
· Nemotivovaná horúčka (bez príznakov ARVI);
· Recidivujúca bolesť v spodnej časti brucha alebo bedrovej oblasti;
· Denné „prijímanie moču“;
· Nočná a denná enuréza;
Časté alebo zriedkavé močenie.

Na diagnostiku infekcie močového systému sa používajú laboratórne inštrumentálne metódy výskumu.

Identifikovať aktivitu a lokalizáciu mikrobiálneho zápalového procesu. Je potrebné vykonať povinné laboratórne testy, ako napríklad klinický krvný test a biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, močovina, fibrinogén, CRP). rozbor moču; kvantitatívne testy moču (podľa Nechyporenka); kultúra moču na flóre s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie; močový antibiogram (citlivosť na antibiotiká); biochemické vyšetrenie moču (denné vylučovanie bielkovín, oxalátu, urátu, cystínu, vápenaté soli, indikátory membránovej nestability - peroxidy, lipidy, anti-kryštalická schopnosť moču).

V niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie laboratórne testy, ako napríklad kvantitatívna analýza moču (podľa Amburge, Addis-Kakowski); morfológia sedimentu moču; testovanie moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultúra, cytologické, sérologické metódy), huby, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultúra moču, rýchla diagnostika); štúdiu imunologického stavu (sIgA, fagocytóza).

Okrem analýz sa vykonávajú aj špeciálne štúdie na charakterizáciu funkčného stavu obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.
Laboratórne testy sú povinné: hladina kreatinínu, močovina v krvi; Zimnitskyho testu; klírens endogénneho kreatinínu; vyšetrenie pH, titrovanej kyslosti, vylučovania amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánneho močenia.

Povinné a inštrumentálne štúdie, ako je meranie krvného tlaku; Ultrazvuk močového systému; Rôntgenové kontrastné štúdie (vaginálna cystoskopia, vylučovacia urografia) - s opakovanými epizódami IC a len vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Okrem toho môže nefrolog predpísať ultrazvukovú dopplerovskú sonografiu (USDG) renálneho prietoku krvi; vylučovacia urografia, cystouretroskopia; štúdie rádionuklidov (scintigrafia); funkčné metódy vyšetrenia močového mechúra (uroflowmetria, cystometria); electroencephalography; echoencephalography; počítačová tomografia; magnetická rezonancia.
Konzultácia špecialistov je povinná: detský gynekológ alebo urológ. V prípade potreby: neurológ, otolaryngológ, očný lekár, kardiológ, zubár, chirurg.

Princípy liečby infekčných ochorení močového systému.

V akútnom období alebo počas exacerbácie sa má dieťa liečiť v nemocnici alebo doma pod dohľadom lekára. Po prepustení z nemocnice je po určitú dobu pravidelne sledovaný nefrológ alebo urológ, pričom jeho vymenovanie musí byť prísne dodržiavané. Exacerbácia ochorenia môže spôsobiť akúkoľvek infekciu, preto sa snažte chrániť dieťa pred kontaktom s pacientmi s chrípkou, bolesťami hrdla, akútnymi respiračnými ochoreniami. Veľká pozornosť by sa mala venovať eliminácii chronických ohnísk infekcie (včasné liečenie zubov, eliminácia ohnísk v hrdle, paranazálnych dutín). Deti s ochorením obličiek by sa mali vyvarovať nadmernej práce a hypotermie, významnej fyzickej námahe. Po prepustení z nemocnice je dieťaťu dovolené vykonávať fyzioterapiu, ale kurzy v športových sekciách a účasť na súťažiach sú zakázané. Tieto obmedzenia sú časom zrušené. Prevencia ochorenia obličiek a súvisiace komplikácie pomôžu opatreniam zameraným na posilnenie tela, rozumné využívanie prírodných faktorov prírody - slnka, vzduchu a vody. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie z dolných močových ciest, najmä u dievčat, je potrebné prísne dodržiavať hygienu vonkajších pohlavných orgánov. Veľmi dôležité je odstránenie prekážok, ktoré porušujú normálny tok moču.

Liečba mikrobiálnych a zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen udržiavanie antibakteriálnej, patogenetickej a symptomatickej terapie, ale aj organizáciu správneho spôsobu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika vzniku komplikácií a sociálnych podmienok rodiny - čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby v nemocnici. Počas aktívneho štádia ochorenia v prítomnosti horúčky a bolesti, je lôžko predpísané na 5-7 dní. Pri cystitíde a asymptomatickej bakteriúrii sa hospitalizácia vo všeobecnosti nevyžaduje. V akútnom období sa používa Pevznerova tabuľka č. 5: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom, o 50% viac ako veková norma. Množstvo soli a tekutiny je obmedzené len v prípade renálnej dysfunkcie. Odporúča sa striedať bielkovinové a rastlinné potraviny. Vylúčené výrobky obsahujúce extrakčné látky a éterické oleje, vyprážané, korenené, tučné jedlá. Detekovateľné metabolické poruchy vyžadujú špeciálnu korekčnú diétu.
Drogová terapia IMS zahŕňa antibakteriálne lieky, protizápalové, desenzibilizačné a antioxidačné terapie.

Uskutočňovanie liečby antibiotikami je založené na nasledovných princípoch: pred začiatkom liečby sa má vykonať kultivácia moču (neskôr sa liečba mení na základe výsledkov kultúry); eliminovať a, ak je to možné, eliminovať faktory prispievajúce k infekcii; zlepšenie stavu neznamená vymiznutie bakteriúrie; výsledky liečby sa považujú za zlyhanie, ak nedôjde k zlepšeniu a / alebo zachovaniu bakteriúrie.
Primárne infekcie dolného močového traktu (cystitída, uretritída) sú spravidla prístupné krátkodobým antimikrobiálnym terapiám; infekcie horných močových ciest (nefritída a pyelonefritída) - vyžadujú dlhodobú liečbu.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa niekoľko krokov:
- potlačenie aktívneho mikrobiálneho zápalového procesu s použitím antibiotík a uroseptík (tu sa berie do úvahy kultúra moču na citlivosť na antibiotiká).
- na pozadí procesu poklesu, prebieha stimulácia antioxidačnej ochrany a imunokorekcia,
- štádiu liečby proti relapsu.
Terapia akútneho procesu je spravidla obmedzená na prvé dve štádiá, pričom chronické sú všetky tri stupne liečby.

Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce požiadavky: liek musí byť aktívny proti najbežnejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický (napríklad gentamicín), vytvárať vysoké koncentrácie v zápalovom zameraní (v moči, obličkovom tkanive), poskytovať baktericídne účinky pôsobenie na hodnoty pH moču pacienta, keď by sa pri kombinácii viacerých liekov mala pozorovať interakcia liekov.
Trvanie liečby antibiotikami by malo byť optimálne, aby sa zabezpečilo úplné potlačenie aktivity patogénu; Zvyčajne je v nemocnici asi 3 - 4 týždne so zmenou antibiotík každých 7 - 10 dní (alebo náhradou za uroseptiku).

Začatie liečby antibiotikami sa predpisuje empiricky (bez čakania na očkovanie) na základe najpravdepodobnejších infekčných agensov. Pri absencii klinických a laboratórnych účinkov je potrebné zmeniť antibiotikum po 2–3 dňoch. V prípade ťažkej a miernej PN sa lieky podávajú prevažne parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. V prípade mierneho a v niektorých prípadoch mierneho PN nie je potrebná hospitalizácia, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby sa pohybuje od 14 do 20 dní.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšeného zaťaženia vodou používajú vysokorýchlostné diuretiká, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného obehu obličiek, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva obličiek. Zloženie a objem infúznej terapie závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, hemostázy, diurézy a ďalších funkcií obličiek.
Kombinácia s protizápalovými liečivami sa používa na potlačenie aktivity zápalu a na zvýšenie účinku antibakteriálnej terapie. Odporúča sa použitie nesteroidných protizápalových liekov. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Desenzibilizačné činidlá (Tavegil, Suprastin, Claritin, atď.) Sa predpisujú na akútne alebo chronické PN, aby sa zmiernili alergické zložky infekčného procesu, ako aj na rozvoj senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.
V komplexnej terapii PN zahŕňajú lieky s antioxidačnou a protik radikálovou aktivitou: tokoferol acetát, Unithiol, beta-karotén atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek, Trental, Cinnarizin, sú predpísané Eufillin.

Liečba proti relapsu zahŕňa dlhodobú liečbu antibakteriálnymi liekmi v malých dávkach a spravidla sa vykonáva v ambulantnom prostredí. Na tento účel použite: Furagin po dobu 2 týždňov, potom s normálnymi testami moču, prechod na 1 / 2-1 / 3 dávky počas 4-8 týždňov; predpisovanie jednej z liekov kyseliny pipemidovoy, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu počas 10 dní každého mesiaca v obvyklých dávkach po dobu 3-4 mesiacov.

Liečba cystitídy.

Liečba cystitídy zahŕňa všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, elimináciu patogénu a zápalu, odstránenie bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča odpočinok na lôžku až do ustúpenia dyzurických javov. Ukazuje celkové otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje do oblasti močového mechúra.

Diétna terapia poskytuje šetrný režim s výnimkou korenistých, korenených jedál, korenia a extraktív. Zobrazovanie mliečnych výrobkov, ovocia, podpora alkalizácie moču. Po zmiernení syndrómu bolesti sa odporúča piť veľa tekutín (slabo alkalické minerálne vody bez plynu, samozrejme, ovocné nápoje a slabo koncentrované kompóty). Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, uľahčuje vylúhovanie produktov zápalu z močového mechúra. Príjem minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispasmodický účinok, mení pH moču. Liečba liekmi proti cystitíde zahŕňa použitie antispazmodických, urosepticheskikh a antibakteriálnych látok. Keď syndróm bolesti ukazuje použitie vekových dávok No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde sa odporúča používať perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii rehabilitácie moču na pozadí antibakteriálnej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (liekov nalidixických a pimemidových kyselín, derivátov 8-hydroxychinolínu).
V posledných rokoch sa na liečbu cystitídy široko používa fosfomitsin (Monural), ktorý sa užíva raz a má široké antimikrobiálne spektrum účinku. V akútnom období ochorenia sa fytoterapia vykonáva s antimikrobiálnym, činiacim, regeneračným a protizápalovým účinkom. Ako protizápalové činidlo sa používajú listy a plody brusnice, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podnož, jitrocel, harmanček, čučoriedka, atď.

Taktika vedenia detí s asymptomatickou bakteriúriou.

Rozhodnutie používať antibiotickú liečbu pri asymptomatickej bakteriúrii je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia kliniky a výrazný urinárny syndróm neodôvodňuje použitie 7-dňového cyklu antibiotík a uroseptík kvôli možným vedľajším účinkom. Okrem toho musí lekár často prekonať predsudky rodičov proti užívaniu antibakteriálnych liekov.
Na druhej strane kratšie kurzy sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajú „imaginárnu pohodu“ a nebránia následnému vývoju klinických príznakov ochorenia. Krátkodobé antibiotiká tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Antibiotická liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách: t
- u novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3 - 4 rokov), pretože môžu mať rýchly rozvoj PN;
- u detí so štrukturálnymi abnormalitami CHI;
- v prítomnosti predpokladov pre rozvoj Mon alebo cystitídy;
- s chronickou PN (cystitídou) alebo predtým prenesenou;
- s výskytom klinických príznakov IC.
Uroseptiká sa najčastejšie používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí s infekciami močových ciest: t

Dieťa by malo byť sledované pediatrom spolu s nefrologom.
V období exacerbácie vyzerá nefrolog - 1 krát za 10 dní; remisie počas liečby - raz mesačne; remisia po ukončení liečby v prvých 3 rokoch - 1 krát za 3 mesiace; remisie v nasledujúcich rokoch do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie:
- analýza moču - najmenej 1 krát mesačne a proti ARVI;
- biochemická analýza moču - 1 krát za 3 - 6 mesiacov;
- Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov.

Podľa indikácií - cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Odstúpenie od registračnej registrácie dieťaťa, ktoré malo akútnu IMVS, je možné, ak sa klinická a laboratórna remisia udržiava bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptika) dlhšie ako 5 rokov po úplnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou IMVS sa monitorujú pred prenosom do siete dospelých.