Striktúry a obliterácie močovej trubice (uretry)

Nádor

Striktúry a obliterácie močovej trubice sú zmenami v stene močovej trubice, v dôsledku čoho dochádza k akútnej retencii moču v dutine močového mechúra. Z dôvodu ich vzniku sa striktúry uretry delia na vrodené a získané a neskoršie môžu byť traumatické, zápalové a iatrogénne.

Príčiny striktúr a obliterácií močovej trubice

Presnú príčinu vrodených kontrakcií močovej trubice nemožno prirodzene nazvať. Ako príčiny mnohých iných genetických defektov dodnes zostáva neznáma.

Pokiaľ ide o získané obmedzenia, majú mnoho rôznych dôvodov. Po prvé, je to zápalové ochorenie uretry - uretritídy. Môžu mať rôzne etiológie, ale najčastejšie sú striktúry dôsledkom kvapavkovej uretritídy.

Po otvorenom alebo uzavretom uretrálnom poškodení sa môžu vyskytnúť posttraumatické striktúry uretry. Najčastejšie sa podobný mechanizmus zranenia u mužov a chlapcov vyskytuje pri páde na rám bicykla alebo otvorený kryt šachty. Potom sa spravidla vyskytne traumatická uretritída, ktorá je umožnená tvorbou veľkého množstva granulačného tkaniva v lúmene uretry, ktorá blokuje tok moču.

Pod iatrogénnou striktúrou močovej trubice vyplýva zúženie, ku ktorému dochádza v dôsledku neodborného zásahu lekára. Najčastejšie je to nastavenie kovového uretrálneho katétra, ktorý má určité technické ťažkosti. Pri nesprávnej technológii sa môže poškodiť sliznica močovej trubice, kde sa potom vytvára vláknité tkanivo, ktoré môže spôsobiť sliznicu močovej trubice. Preto je pri takýchto manipuláciách na močovej trubici nevyhnutné byť mimoriadne opatrný a pozorný.

Príznaky striktúr a obliterácií močovej trubice

Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa zúženia močovej trubice. Patológia sa spravidla vyvíja postupne. V počiatočných štádiách pacientov dochádza k pocitu neúplného vyprázdnenia močového mechúra a ťažkosti pri samotnom močení. Postupom času sa symptómy vyvíjajú a prúd moču sa stáva tenším a tenším. Pacienti pomaly začínajú hromadiť veľké množstvo moču v močovom mechúre, ktorý už nie je v močovej trubici, kvôli jej striktúre.

Na pozadí takéhoto chronického priebehu sa môžu vyskytnúť exacerbácie patológie, ktoré sú spôsobené používaním alkoholu, korenených jedál alebo fyzickou námahou. Tento stav sa nazýva akútny syndróm retencie moču. Prejavuje sa úplnou absenciou diurézy (močenie), nadúvaním a silnou bolesťou v spodnej časti brucha.

Na tomto pozadí existuje aj všeobecný príznak, ktorý sa prejavuje slabosťou, malátnosťou, poruchou chuti do jedla a spánkom.

Ak má pacient jeden z vyššie uvedených príznakov, potrebuje okamžitú konzultáciu s urológom, pretože čím skôr sa choroba zistí, tým lepšie ju možno liečiť.

Diagnostika striktúr a obliterácií močovej trubice

Uretrografiu možno považovať za špecifickú metódu na diagnostikovanie zúženia močovej trubice. Metóda spočíva v zavedení kontrastného činidla do dutiny močovej trubice s následným röntgenovým vyšetrením, ktoré poskytuje jasnú informáciu o priechodnosti tohto priechodu. Uretrografia môže byť zostupná, vzostupná a proti.

Následný prístup k uskutočňovaniu takejto štúdie je intravenózne podávanie vo vode rozpustného kontrastu, ktorý sa vylučuje obličkami. Röntgen močovej trubice v takejto situácii môže poskytnúť informácie o úrovni, pri ktorej začína zúženie močovej trubice na časti močového mechúra.

Aby bolo možné zistiť, do akej miery je močová trubica priechodná, je potrebné vykonať retrográdnu alebo vzostupnú uretrografiu. Technika spočíva v zavedení kontrastu do vonkajšieho otvoru uretry pomocou injekčnej striekačky.

Niekedy, na určenie taktiky liečby, zistenie len jedného zúženia zúženia nestačí, takže na pacientoch sa vykonáva totálna alebo protizápalová uretrografia. Spočíva v spoločnej implementácii uvedených dvoch metód. Súčasne, na rádiografii jasne definované oblasti močovej trubice, bez kontrastu. Je to on, kto je príčinou klinických príznakov a potrebuje chirurgickú korekciu.

Celková uretrografia. Šípky označujú striktúru uretry.

Medzi ďalšími informačnými metódami vo vzťahu k diagnostike striktúr a obliterácii močovej trubice možno nazvať ultrazvuk. Môže sa vykonávať ako bežný senzor a rektálny. Je to druhá, ktorá umožňuje identifikovať patológiu v distálnej uretre.

Liečba striktúr a obliterácií močovej trubice

Liečba tohto ochorenia môže byť chirurgická alebo konzervatívna. V počiatočných štádiách alebo počas prvej návštevy u lekára sa pacienti chcú obmedziť na konzervatívne metódy liečby. Medzi týmito spôsobmi je v prvom rade možné rozlíšiť dilatáciu močovej trubice, ktorej podstatou je zavedenie kovových vodičov rôznych priemerov do močovej trubice, ktoré podľa ich zväčšenia rozširujú lumen močovej trubice.

Dobrý účinok sa pozoruje pri kombinovaní liečiv s enzýmovou terapiou, ktorou je použitie liekov, ako je lidaza alebo ronidaza, ktoré majú schopnosť resorbovať cikarktické zmeny sliznice močovej trubice. Tieto lieky sú zavedené do dutiny moka-kanála pred zavedením bougie.

Okrem toho, niektorí odborníci odporúčajú zaviesť hormonálne lieky, ako je hydrokortizón pred hygienou, ktoré veľmi dobre zmierniť zápal a anestéziu postup.

Treba poznamenať, že zvečnenie sa vykonáva len v lokálnej anestézii, pretože ide o veľmi bolestivý zákrok. Na anestéziu sa do uretrálnej dutiny vstrekuje gélový prípravok Lidokaín alebo Novocain, ktorý je dostupný v špeciálnych fľašiach.

Ak sa ukázalo, že konzervatívna liečba je neúčinná, chirurgický zákrok sa používa na korekciu striktúr a obliterácií močovej trubice. Spravidla spočíva v resekcii modifikovanej časti močovej trubice, po ktorej nasleduje šitie koncov močovej trubice. Ak vlastné tkanivá nestačia, potom sa protézy uretry používajú s umelým skratom.

Liečba ľudových prostriedkov

Takmer všetci pacienti s uretrálnymi striktúrami, ktorí pôvodne hľadali pomoc od tradičných liečiteľov, sa čoskoro ocitli v kancelárii urológa. Všetky prostriedky odporúčané tradičnými liečiteľmi sú spravidla nielen neefektívne, ale čoskoro vedú k progresii ochorenia. Ako ukazuje prax, liečitelia sa vzdávajú práve v okamihu, keď človek najviac potrebuje pomoc. Počas akútneho zadržiavania moču ho nemôžu evakuovať z močového mechúra žiadnym spôsobom a sú jednoducho nútení odporučiť konzultáciu s urológom. Bohužiaľ, mnohí pacienti to stále nerozumejú a naďalej používajú ľudové prostriedky pre niektoré problémy močového a sexuálneho zdravia.

Rehabilitácia po chorobe

Najdôležitejšou úlohou po operácii je vyhnúť sa hnisavému zápalu pooperačnej rany. Na tento účel je v prvom rade nevyhnutné vyhnúť sa prúdeniu moču do oblasti chirurgického stehu. Toto je možné dosiahnuť len stagingom uretrálneho katétra. Takýto postup však môže ohroziť iné komplikácie, ako je cystitída. Pacienti sa preto musia naučiť, ako sa správne starať o uretrálny katéter, a to tak, že do dutiny močového mechúra neustále zavádzajú antiseptické roztoky a vymieňajú sa približne raz týždenne.

Pre rýchle hojenie rany a tvorbu menšej jazvy, ktorá môže viesť k relapsu ochorenia, sa fyzioterapia používa vo forme magnetoterapie, diatermie a galvanizácie.

Výživa a životný štýl

Pretože striktúry močovej trubice majú tendenciu stagnovať moč v dutine močového mechúra, vedie to k ďalšiemu zaťaženiu obličiek močom, čo ohrozuje tvorbu kameňov alebo ukladanie piesku. Preto pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná striktúra alebo obliterácia močovej trubice, musia dodržiavať diétu číslo 7. Táto diéta má obmedziť alkohol, mastné jedlá, horúce korenie, uhorky a ďalšie látky, ktoré môžu viesť k zvýšeniu dennej diurézy.

Komplikácie striktúr a obliterácií močovej trubice

Patogenéza komplikácií tohto ochorenia je založená predovšetkým na stagnácii moču v dutine močového mechúra a obličkovej panvy. To vytvára dobré podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a veľmi často sú komplikované uretrálne striktúry pyelonefritídou. Klinicky sa to prejavuje zvýšením telesnej teploty a vznikom akútnej bolesti v bedrovej oblasti na pozadí predchádzajúcich príznakov.

Ďalšou komplikáciou spôsobenou rovnakou príčinou je ochorenie obličiek. Ak spočiatku pozostáva iba z mierneho usadzovania piesku v dutine obličkovej panvy a šálok, potom v neskorších štádiách je možné vidieť kamene.

Nebezpečenstvo urolitiázy v striktúrach močovej trubice je, že je veľmi zle prístupná konzervatívnej liečbe, pretože zúžená močová trubica je priamou bariérou pre vypustenie zubného kameňa z močového mechúra.

Prevencia striktúr a obliterácií močovej trubice

Ako viete, aby sa zabránilo niektorej z chorôb, je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré k nej vedú. Keď sú uretrálne striktúry v prvom rade zápalové ochorenia orgánu. Dôvody, ktoré k nim vedú, sú známe. Ide o hypotermiu, traumu a nekontrolované sexuálne vzťahy, ktoré vedú k infekcii vonkajších pohlavných orgánov. V zásade, ak tieto rizikové faktory môžu byť eliminované, potom nie je možné splniť chorobu, ako napríklad uretrálne striktúry. A ak sa im nedá vyhnúť, je dôležité včas sa poradiť s odborníkom, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Uretrálna striktúra

Uretrálna striktúra je zúženie lúmenu močovej trubice, v dôsledku čoho je obtiažny proces odstraňovania moču z tela. Patologický proces je diagnostikovaný u 2% mužov a 1% žien. Zvýšená frekvencia diagnostiky ochorenia u zástupcov silnejšieho pohlavia je spôsobená anatomickými vlastnosťami štruktúry urogenitálneho systému.

Majú uretrálny kanál pretiahnutý, takže je považovaný za citlivejší na rôzne poranenia. Ako hovoria urológovia, pacienti s touto diagnózou sú oveľa viac, ako naznačujú štatistiky. To je spôsobené tým, že muži často mylne diagnostikujú prostatitídu, cystitídu alebo adenóm.

dôvody

Zúženie močovej trubice môže byť u pacientov rôzneho veku. Najprv je však potrebné vykonať niekoľko pomerne komplexných diagnostických postupov. Ak sa choroba potvrdí, na jej odstránenie sa použije špeciálny dilatátor močovej trubice. Čo bude podrobnejšie opísané.

Čo je zúženie močovej trubice u mužov. Zdroj: 24farm.ru

Na začiatku je potrebné pochopiť pod vplyvom toho, aké faktory patológia tvorí:

  1. Predtým zranený penis;
  2. Zlomenina penisu;
  3. Nôž alebo strelná rana s preniknutím do prednej steny močovej trubice;
  4. Dlhé nosenie katétra;
  5. Dôsledky chirurgickej liečby;
  6. Zlomenina panvy, bez ohľadu na etiológiu;
  7. Prenos radikálnej prostatektómie;
  8. Prítomnosť pohlavne prenosných chorôb (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
  9. Genitálna tuberkulóza;
  10. Poškodenie močovej trubice chemikáliami.

Treba povedať, že zúženie močovej trubice sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti orgánu, kde došlo k akémukoľvek, dokonca aj menšiemu poškodeniu epiteliálnej vrstvy, a tam došlo k rastu jazvového tkaniva. Patológia sa tiež vyvíja s nedostatočným krvným obehom v oblasti genitálií.

klasifikácia

Striktúra uretry u mužov sa klasifikuje podľa niektorých charakteristických znakov. V závislosti od toho, čo spôsobilo vznik patológie, ako aj typu poškodenia, môže byť zúženie močovej trubice primárne. Nie je ťažké pochopiť, že v tomto prípade je choroba prvýkrát zistená u pacienta.

Opakovaná forma je potvrdená opakovaným výskytom symptómov patológie, po tom, čo bol muž predtým nainštalovaný dilatátor pre močovú trubicu, bol vykonaný hygienický zákrok, stenting, uretroplastika. Keď sa objavia fistuly alebo abscesy, hovoria o komplikovanom type.

Zúženie močovej trubice je tiež rozdelené povahou patológie. V prípade traumatickej príčiny by výsledkom striktúry mohli byť úrazy, zranenia alebo rôzne lekárske zákroky. V zápalovom procese sa patológia najpravdepodobnejšie vyvinula v dôsledku vstupu cudzích mikroorganizmov do pohlavných orgánov. Zúženie močovej trubice u mužov môže byť tiež vrodené alebo idiopatické.

Niekoľko typov zúženia močovej trubice u ženy. Zdroj: cistitus.ru.jpg

Klasifikujte chorobu v mieste úzkej oblasti: vytvorili sa v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice (capitate, penile alebo bulbar), striktúra je lokalizovaná v prostatickej časti kanála (môže byť nazývaná ako prostatická, tak membránová). Počet jednoduchých a viacnásobných delení v závislosti od toho, či je ovplyvnená jedna lokalita alebo viacero lokalít.

Zúženie močovej trubice môže byť krátke, stredné a dlhé, v závislosti od dĺžky striktnej oblasti (až jeden centimeter, od 1 do 2 cm, viac ako dva centimetre). Medzisúčet, panuretrálne a obliteratívne lézie sa tiež izolujú, keď sú 2/3 kanála zapojené do patologického procesu, takmer všetky a lumen je úplne neprítomný.

príznaky

Uretrálna striktúra je dosť závažná choroba. Ak nie je liečený včas, pacient bude mať vážne komplikácie. Nie je však vždy možné samostatne identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu, v dôsledku čoho sa vyžaduje vážnejšie liečenie.

Hlavné príznaky uretrálnej striktúry u mužov sú:

  • Vyskytujú sa problémy s nástupom močenia;
  • Aj v podmienkach svalového napätia je prúd moču oslabený a biologická tekutina je striekaná po stranách;
  • Pociťuje sa porucha exkrementov močového mechúra;
  • V niektorých situáciách existuje stav ako inkontinencia moču.

Keď sa vytvorí striktúra uretry, príznaky žien budú rovnaké ako príznaky silnejšieho pohlavia. Pacienti môžu byť tiež rušení bolestivým kňučaním v dolnej časti brucha, slabou ejakuláciou, výskytom krvi v spermiách, znížením objemu denného moču av prípade obliterácie biologická tekutina neopustí močový mechúr.

komplikácie

Zaobchádzanie sa so stavom, ako je striktúra uretry, čo to je, je dôležité venovať pozornosť niektorým komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť v prítomnosti patológie. Vzhľadom na to, že proces odtoku moču je narušený, prstencový sval prechádza silným prepätím, čo následne vedie k jeho atrofii.

Prostatitída je často komplikáciou uretrálnej striktúry. Zdroj: tabletkenet.ru

Takmer vždy, neúplné vyprázdnenie močového mechúra pôsobí ako komplikácia a zvyškový moč sa postupne akumuluje v orgáne. V prípade jeho objemu do 100 ml sa môžu vyskytnúť nasledujúce patologické stavy: t

  1. pyelonefritída;
  2. zápal močového mechúra;
  3. orchitída;
  4. prostatitis;
  5. urolitiáza;
  6. Zlá funkcia obličiek;
  7. divertikulitída;
  8. Hydronefróza.

V skutočnosti môže byť uretrálna stenóza veľmi nebezpečná. To je dôvod, prečo sa manželovi odporúča pravidelne navštevovať urológa, ktorý bude vykonávať preventívne vyšetrenia av prípade potreby predpísať liečbu, ktorá dokáže vyriešiť rôzne problémy v práci genitourinárneho systému.

diagnostika

Pri počiatočnom vyšetrení sa špecialista začína rozprávať s pacientom, počas ktorého sa učí presne, kedy sa objavili prvé príznaky, ako sú vyslovené. Objasňuje sa aj prítomnosť chronických, sprievodných alebo genetických ochorení. Tento krok sa nazýva anamnéza a je dôležité, aby pacient poskytol pravdivé odpovede.

Medzi najbežnejšie používané diagnostické opatrenia patria:

  • Dávajú krv a moč na všeobecnú analýzu;
  • Uskutočňuje sa bakterioskopia sekrécie prostaty a moču;
  • Predpísané ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • Vykonať takýto špecifický postup ako uroflowmetria;
  • Môže určovať röntgenové vyšetrenie uretry pomocou kontrastnej látky;
  • V prípade potreby urobte endoskopiu a MRI.

Hlavná časť lekárov, ktorí praktizujú takúto taktiku manažmentu pacientov, v ktorej človek potrebuje kontrolovať frekvenciu močenia, objem vylučovanej biologickej tekutiny, inkontinenciu alebo únik moču. Spolu s tým je potrebné zaznamenať množstvo spotrebovanej tekutiny.

liečba

Ak bola diagnostikovaná uretrálna striktúra, liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta na základe charakteristík klinického prípadu. Ihneď treba poznamenať, že žiadna konzervatívna liečba s použitím špecifických liekov alebo tradičných metód nebude účinná. Výsledkom bude iba operácia

bougienage

Najčastejšie sa bougie používa na vyriešenie problému. Tento spôsob intervencie je vhodný pre pacientov mužského aj ženského pohlavia. Expanzia zúženej oblasti močovej trubice sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja, ktorý je vyrobený z odolného materiálu.

Najčastejšie berú kovové uretrálne bougie. Zásah sa vykonáva v niekoľkých stupňoch, vždy s použitím nástroja s väčším priemerom. Predtým, ako pacient začne vstupovať do zásobníka močovej trubice, mal by vykonávať hygienické postupy a podkopať genitálie.

Princíp dilatácie močovej trubice. Zdroj: prourinu.ru

Zástupca silnejšieho pohlavia by mal byť umiestnený na špeciálnom kresle. Predtým, ako sa u mužov vyskytne chyba v močovej trubici, je to, rovnako ako hlava penisu, liečená antiseptikom. Po tom dať gél, a začať opatrne rozširovať kanál, kým nástroj nedosiahol bubliny.

Potom je dilatátor ponechaný v močovej trubici po dobu asi 10-15 minút, potom sa odstráni a potom sa vezme nástroj s väčším priemerom. Takéto manipulácie sa opakujú až do času, kedy začnú problémy s rozmnožovaním extenderu. V poslednej dobe sú uretrálne bougie čoraz mäkšie, pretože sú menej traumatické.

Na konci procedúry sa uretra lieči antiseptikom a pacientovi sa predpisujú antibiotiká. Vďaka tomu bude možné zabrániť rozvoju zápalového procesu. Stojí za zmienku, že postup je ťažký, takže ho môže vykonávať len skúsený lekár.

Ak je u mužov diagnostikované zúženie močovej trubice, liečba pomocou tejto techniky má tiež určité nevýhody. Po prvé, získaný výsledok sa považuje za dočasný, je tiež zaznamenané porušenie krvného obehu, počas zákroku nie sú vylúčené poranenia a následné zápalové ochorenia.

uretrotomie

Ak je zúženie kanála o viac ako jeden centimeter, lekári môžu navrhnúť vnútornú uretrotómiu. Trvanie procedúry trvá približne pol hodiny. Približne 8 hodín pred manipuláciou by sa mal pacient zdržať jedenia, pitie vody je zakázané.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa spočiatku vykonáva hygiena pohlavných orgánov, po ktorej sa pacient nachádza na pohodlnom mieste na stoličke a podáva sa mu lokálna alebo epidurálna anestézia. Potom začnite vstupovať do dilatátora močovej trubice (cystoskop). Zariadenie je vybavené studeným nožom, ktorý odreže výrastky jazvového tkaniva.

Po všetkých manipuláciách špecialista opäť skúma močovú trubicu, ako aj oblasť v blízkosti močového mechúra. Nakoniec sa vloží katéter. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť poranenia močovej trubice, opätovné zúženie, otvorenie krvácania, vznik bolesti, rozvoj erektilnej dysfunkcie.

stentu

Ako už bolo uvedené, liečba striktúry uretry bez chirurgického zákroku nie je možná, najmä ak je stav pacienta závažný. Uretrálne stentovanie je odôvodnené v situáciách, keď má človek individuálnu neznášanlivosť na celkovú anestéziu. Táto metóda sa považuje za minimálne invazívnu.

Zavedenie expandujúceho stentu do močovej trubice. Zdroj: apteka-kireevsk.ru.png

Expanzia močovej trubice sa v tomto prípade uskutočňuje inštaláciou špeciálneho stentu zo sieťoviny do uretry, ktorá vo svojej forme pripomína dutú trubicu. V závislosti od materiálu výroby sa môže následne rozpustiť alebo zostať trvalo v močovej trubici. Na zákrok s použitím lokálnej anestézie.

uretroplastika

Predložený spôsob liečby nie je ničím iným ako podtypom chirurgickej liečby pacientov s diagnózou uretrálnej striktúry. S jeho úspešnou realizáciou je možné úplne obnoviť priechodnosť kanála, ako aj stabilizovať proces odstraňovania moču z tela. V závislosti od povahy a závažnosti striktúry môže byť intervencia uskutočnená použitím rôznych techník.

Pred začiatkom natiahnutia močovej trubice musí pacient podstúpiť všetky potrebné testy predpísané lekárom. Procedúra sa vykonáva výhradne v celkovej anestézii. Ako operatívny prístup sa urobí incízia medzi kožou medzi mieškom a análnym otvorom a cez ňu sa vykoná orgán.

Vlastnosti uretroplastiky u pacientov. Zdroj: gidmed.com

Takáto liečba vyžaduje, aby pacient zostal nejaký čas v nemocničných podmienkach. Ak dôjde k úplnému zúženiu močovej trubice, bude potrebné obnoviť priepustnosť pozdĺž celej močovej trubice. V tomto prípade budete musieť transplantovať vlastné tkanivo, prevzaté z vnútorného povrchu predlaktia.

Tento prístup k liečbe je veľmi náročný a časovo náročný, preto sa realizuje v niekoľkých etapách. V prípade lokalizácie zúženej časti močovej trubice v bulboznaya alebo membranóznom oddelení, rozhodnite o jeho excízii, po ktorej sú normálne konce prepojené. Počas rehabilitačného obdobia sa nosí 10-12 dní katéter.

V závislosti od toho, aká náročná je prevádzka, môže byť vykonaná v dvoch alebo viacerých stupňoch. Medzi nimi nastavte interval od štyroch mesiacov do jedného roka. Čo sa týka nedostatkov, po intervencii, recidívach, zúžení vonkajšej časti močovej trubice, vzniku fistúl, zmene tvaru orgánu, inkontinencii moču, problémoch s erekciou nie sú vylúčené.

rehabilitácia

Keďže je už pomerne jasné, čo je to dilatátor uretry, aký typ to môže byť a ako sa najčastejšie používa, určitá pozornosť by sa mala venovať obdobiu rehabilitácie. Aby sa pacient zotavil na krátku dobu, ale nemali by sa vyskytnúť žiadne komplikácie, mali by sa dodržiavať niektoré pravidlá.

Lekári odporúčajú:

  1. Uistite sa, že piť celý priebeh liekov, ktoré lekár predpísal, aj keď nepohodlie prešlo rýchlejšie;
  2. Pri nosení katétra by sa mal postarať o muža;
  3. Počas prvých 14 dní po zákroku je zakázané navštevovať kúpeľ alebo saunu, ako aj horúcu kúpeľ, plávať v otvorenej vode;
  4. Aby sa zabránilo opätovnému rastu jazvového tkaniva, katéter sa bude musieť periodicky odstraňovať a inštalovať;
  5. Počas mesiaca po zákroku je potrebné minimalizovať fyzickú námahu;
  6. Alkoholické nápoje a nápoje sýtené oxidom uhličitým by sa mali odstrániť zo stravy, ale malo by sa odobrať dostatočné množstvo čistej tekutiny;
  7. V menu by nemali chýbať ostré, kyslé, slané a vyprážané jedlá;
  8. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia trvajú dva týždne.

Ak má muž alebo žena problémy s močením, neodporúča sa zapojiť sa do samoliečby. Je nevyhnutné kontaktovať skúseného lekára, ktorý vyšetrí pacienta, urobí konečnú diagnózu a tiež navrhne optimálny terapeutický režim.

Typy, príčiny a symptómy uretrálnej striktúry u mužov, liečba a prognóza

Uretrálna striktúra je patológia, ktorá je častejšia u mužov ako u žien. Zúženie lúmenu uretry vedie k jej čiastočnej alebo úplnej priechodnosti.

To narúša vyprázdňovanie močového mechúra, čo vedie k značnému nepohodliu a tiež vážne ohrozuje zdravie pacienta v dôsledku nadmerného hromadenia moču.

V závislosti od príčin striktúry uretry u mužov sa zvolí liečba ochorenia.

Štruktúra uretry u mužov

Močovina je dutý kanál, cez ktorý sa moč vylučuje z močového mechúra. Dĺžka u mužov dosahuje v priemere 16-24 cm, okrem moču sa sperma vylučuje aj cez močovú trubicu.

Uretra začína na hrdle močového mechúra. Potom prechádza prostatou a panvovou dutinou. Kanál prechádza celým penisom a končí hlavou s vertikálnym otvorom.

V močovej trubici sú nasledovné oddelenia:

  • Meatus alebo vonkajší otvor;
  • scaphoid fossa;
  • uretra penisu (závesná časť);
  • bulbar uretra;
  • membránové;
  • prostaty (obklopené prostatickou žľazou).

Proces tvorby močovej trubice sa vyskytuje v prvých troch mesiacoch vnútromaternicového vývoja. Okrem toho zlé návyky matky, ako je fajčenie a pitie alkoholu, môžu viesť k vrodeným chorobám tohto orgánu.

Uretrálna striktúra je diagnostikovaná u 2% mužov. Predpokladá sa však, že vzhľadom na skutočnosť, že táto patológia je často zamieňaná s inými chorobami, štatistika je veľmi podceňovaná.

Čo je uretrálna striktúra

V dôsledku zúženia lúmenu uretry u ľudí je taká dôležitá funkcia, ako vylučovanie moču z tela, narušená. Navyše, muži trpia touto patológiou oveľa častejšie ako ženy.

Je to spôsobené takmer dvojnásobnou dĺžkou a krivosťou dutého kanála.

Základom tohto ochorenia je niekoľko príčin a faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj ochorenia.

Liečba striktúry močovej trubice u mužov je vybraná s prihliadnutím na všetky znaky tela, ako aj s prihliadnutím na závažnosť a lokalizáciu patológie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií uretrálnej striktúry v závislosti od mnohých faktorov.

Podľa etiológie sa rozlišujú tieto typy striktúr:

  1. Posttraumatická. Vyskytuje sa po fyzickom poškodení slizníc alebo hlbších vrstiev uretrálneho tkaniva.
  2. Poburujúce. Vyskytuje sa vtedy, keď v dôsledku výskytu zápalových procesov dochádza k nahradeniu zdravého tkaniva vláknitým tkanivom.
  3. Iatrogénna. Prísnosť vzniká v dôsledku lekárskych manipulácií, najčastejšie nesprávne vykonaných.
  4. Vrodená. Patológia, ktorá vznikla v maternici.
  5. Idiopatickej. V tomto prípade sa striktúra vyskytla z neznámych dôvodov.

Treba poznamenať klasifikáciu na základe patologických zmien. Podľa nej si vyberajú:

  1. Primárna striktúra. Táto patológia bola najskôr diagnostikovaná. Nie je to komplikované inými poruchami. Ošetrenie sa neuskutočnilo.
  2. Recidivujúce. Bol už diagnostikovaný a liečený. Komplikácie vo forme abscesu, fistulous pasáž, atď sú najčastejšie zistené.

Taktiež je identifikovaná klasifikácia, ktorá je spojená s lokalizáciou poruchy, to znamená v závislosti od toho, ktorá časť močovej trubice je striktúra.

Striktúry sú tiež delené dĺžkou zúženia urogenitálneho kanála:

  • krátke (menej ako 20 mm);
  • dlhé (viac ako 20 mm);
  • (postihnuté všetky močové trubice).

Do úvahy sa berie aj počet kontrakcií: jedno a viacnásobné striktúry.

Stupeň zúženia lúmenu je dôležitý aj pri klasifikácii:

  1. Pri zúžení močovej trubice emituje menej ako 50% miernu formu patológie.
  2. V miernych léziách zníženie lúmenu dosahuje 75%.
  3. S ťažkou - viac ako 75%.
  4. Úplná absencia kríža.

Rozmanitosť klasifikácií vám umožňuje plne opísať chorobu, ktorá je dôležitá pre určenie správnej liečby.

Príčiny striktúry uretry

Zúženie močovej trubice je možné u detí a už v dospelosti. Na predpísanie správnej liečby je dôležité stanoviť príčinu striktúry.

Najčastejšie je to z nasledujúcich dôvodov:

  • ťažké zlomeniny panvy;
  • nádory rôznej etiológie;
  • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
  • zápalové procesy;
  • rôzne poranenia penisu;
  • vykonali chirurgické zákroky;
  • nesprávne vykonaná lekárska manipulácia pri vyšetrení a liečbe ochorení orgánov urogenitálneho systému;
  • dlhá katetrizácia;
  • chemické a tepelné popáleniny močovej trubice;
  • metabolické poruchy (diabetes, hypertenzia, ateroskleróza);
  • nedostatočný prísun krvi do orgánu;
  • účinky samoliečby;
  • pohlavne prenosné choroby;
  • tuberkulóza;
  • deštruktívne zmeny v tkanivách spôsobené inými dôvodmi.

Liečba patológie sa môže uskutočniť až po úplnom vyšetrení pacienta a identifikácii skutočnej príčiny vzniku striktúry.

Príznaky ochorenia

Najdôležitejším a hlavným príznakom uretrálnej striktúry u mužov je zhoršené močenie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

  1. Aby bolo močenie, vyžaduje to úsilie. Samotný proces je zložitý.
  2. Prúd moču nemá potrebný tlak. Napriek napätiu brušných svalov dochádza k oslabeniu toku a striekaniu.
  3. Po ukončení procesu nenastane pocit vyprázdnenia močového mechúra, nutkanie na močenie.
  4. V niektorých prípadoch sa vyvíja inkontinencia moču.

Okrem hlavných symptómov sa v mnohých prípadoch vyvíjajú sprievodné príznaky, ktoré tiež naznačujú vývoj striktúry:

  1. V dolnej časti brucha a v mieste genitálií je bolestivá bolesť.
  2. Pri ejakulácii nie je uvoľňovanie spermií dostatočne silné.
  3. V semene a moči sa môžu vyskytovať krvné inklúzie.
  4. Po močení je možné pozorovať sekréciu hlienu.
  5. Počas pohlavného styku alebo vyprázdňovania močového mechúra sa môže vyskytnúť pálenie a nepríjemné pocity v močovej trubici.
  6. Objem uvoľneného moču v porovnaní s normálnym stavom sa výrazne zníži.
  7. Pri úplnej striktúre sa môže pozorovať moč. V tomto prípade sú brušné svaly extrémne napäté.
  8. Pri úplnom upchatí močového kanála chýba moč. To je najviac ohrozujúci symptóm. Vyžaduje sa neodkladná lekárska starostlivosť, pretože oneskorenie môže viesť k smrti pacienta.

Najčastejšie dochádza k čiastočnému úniku moču, pacient sa sťažuje na neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Úplné zúženie a obštrukcia kanála je pomerne vzácna.

Ak nevenujete pozornosť symptómom a dlhodobo liečite patológiu, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie, ako napríklad pyelonefritída, cystitída, orchitída, prostatitída a mnohé ďalšie ochorenia genitourinárneho systému.

V tomto prípade sa príznaky stávajú intenzívnejšími a stav pacienta sa výrazne zhoršuje.

diagnostika

Na diagnostiku striktúry uretry lekár pracuje podľa nasledujúceho algoritmu:

  1. Vyšetrenie pacienta. Lekár vykonáva palpáciu penisu, prostaty a konečníka.
  2. Všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču.
  3. Zasiať moč na mikroflóru.
  4. Realizácia retrográdnej uretrografie.
  5. Endoskopické vyšetrenie močovej trubice.
  6. Vedenie ultrazvuku panvových orgánov (močového mechúra, prostaty atď.).
  7. Ak je to potrebné, určenie MRI alebo CT vyšetrenia genitourinárneho systému kontrastnou látkou.

Zúženie močovej trubice u mužov je diagnostikované na základe všetkých vyššie uvedených štúdií. Liečba je založená na zozbieraných údajoch.

liečba

Liečba striktúry uretry pomocou medikamentov alebo tradičnej medicíny je neúčinná.

Pre úplnú starostlivosť o pacienta pomocou nasledujúcich metód:

Prostrácia močovej trubice

Táto metóda je jednou z najbežnejších v modernej medicíne. Podstatou tejto metódy je mechanická expanzia postihnutého priestoru pomocou špeciálnych nástrojov.

Do penisu sa vloží sviečka, ktorá ju zasunie až do močového mechúra. Potom sa nástroj odstráni a zadá sa väčšia veľkosť.

Opakujte niekoľkokrát, aby sa maximálna možná expanzia kanála. Aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu, človek by mal pred liečbou starostlivo vykonať všetky hygienické postupy.

Po zákroku je nevyhnutné spracovať dezinfekčnú kompozíciu nielen penisu, ale aj samotného kanála. Postup je ťažké vykonať.

Lekár musí mať značné skúsenosti a vedomosti. Medzi nedostatkami tejto metódy by mala byť zaznamenaná časovosť dosiahnutého účinku, možné poranenia močovej trubice a riziko zápalových procesov v oblasti manipulácie.

Použitie tejto metódy pri cystitíde, pyelonefritíde, chronických striktúrach a úplnom upchatí kanála je prísne zakázané.

Vnútorná uretrotómia

Táto metóda sa používa, ak dĺžka zúženia nepresahuje 1 cm, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii a trvá približne pol hodiny.

Pacient sa vloží do endoskopu močovej trubice, čím sa zistí miesto zúženia. Potom sa zúžená časť kanála odreže. Kanál sa tak rozširuje.

Okrem toho lekár vykonáva a vyšetruje močový mechúr. Po zákroku sa pacientovi nainštaluje katéter.

Z minusov treba poznamenať riziko vzniku zápalových ochorení, pravdepodobnosť opätovného vývoja striktúry, bolesť v pohlavnom orgáne po operácii, riziko zjazvenia tkanív. Okrem toho je možné krvácanie.

Uretrálny stenting

Tento postup je predpísaný pacientom, ktorým je zakázaná celková anestézia. Podstata spôsobu spočíva v umiestnení zúženia špeciálnej sieťovej rúrky alebo špirály do oblasti.

Táto operácia sa považuje za minimálne invazívnu. Rúrka môže byť buď absorbovateľná alebo permanentná.

Je dôležité si uvedomiť, že sliznica uretry môže rásť cez steny trubice, čo ďalej spôsobuje nepohodlie u pacienta. Súčasne je ťažké obnoviť.

Ďalšou vážnou komplikáciou je dislokácia stentu. Nesprávna inštalácia môže spôsobiť únik moču.

uretroplastika

Chirurgia, ktorej účelom je úplná obnova močovej trubice. V závislosti od typu striktúry a umiestnenia lokality je zvolený jeden z možných spôsobov jej implementácie.

V prípade úplného poškodenia sa obnova vykonáva po celej dĺžke kanála. V tomto prípade sa prevádzka vykonáva v niekoľkých stupňoch. Metóda je ťažké vykonávať. Možné sú rôzne komplikácie.

Voľba spôsobu liečby zostáva vždy na ošetrujúcom lekárovi, ktorý je schopný vyhodnotiť všetky riziká a vybrať pre pacienta najlepšiu možnosť.

výhľad

Po operácii na obnovu uretry vyžaduje dlhú rehabilitáciu.

Hlavnou vecou je pripomenúť, že napriek tomu, že striktúra močovej trubice u mužov je liečená chirurgickým zákrokom, bez následnej správnej liečby a udržania zdravotného stavu, je možné relaps ochorenia.

Ak spĺňate všetky požiadavky ošetrujúceho lekára, prognóza pre pacientov je pomerne priaznivá.

Prevencia chorôb

Aby nedošlo k vytvoreniu striktúry močovej trubice, musíte sledovať ich zdravie. odporúčané:

  1. V prípade zápalu v urogenitálnom systéme okamžite pokračujte v liečbe.
  2. V prípade poranenia je dôležité okamžite konzultovať s lekárom av prípade potreby súhlasiť s operáciou.
  3. Zabráňte vniknutiu cudzích predmetov do močovej trubice.
  4. Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny.
  5. Posilniť imunitu a viesť zdravý životný štýl.

Ak máte podozrenie na vývoj ochorenia, je dôležité okamžite konzultovať s urológom na vyšetrenie.

Prísnosť (kontrakcie) močovej trubice u mužov a žien: príznaky a liečba

Uretrálne striktúry majú rôzne príčiny a môžu viesť k rôznym prejavom, od asymptomatického klinického priebehu až po ťažké diskomfort s močovou inkontinenciou.

Zavedenie primeraného prechodu moču môže byť náročné.

O striktúre močovej trubice sa zmieňujú staroveké grécke spisy, ktoré informovali o inštalácii všetkých druhov zariadení na odstránenie moču do močového mechúra.

Striktúra uretry sa vyvíja na pozadí zápalu, ischémie a traumatických procesov, ktoré vedú k tvorbe jazvového tkaniva. V dôsledku toho sa znižuje priemer močovej trubice a dochádza k retrográdnemu prúdeniu moču.

Predná uretrálna striktúra sa vyvíja na pozadí sekundárnych cikarktických zmien v špongiovom tkanive, zadnej časti v dôsledku fibrózy, ktorá zužuje hrdlo močového mechúra, čo je zvyčajne výsledkom poranenia alebo chirurgického zákroku, často radikálnej prostatektómie.

Zúženie močovej trubice je krátke alebo predĺžené, jednoduché a viacnásobné.

Existujú striktúry prednej uretry a striktúra zadnej uretry.

etiológie

Najčastejšie príčiny sú traumatické alebo iatrogénne.

Menej časté sú zápalové, infekčné, malígne, vrodené.

Infekčné uretrálne striktúry sa spravidla vyvíjajú na pozadí gonokokovej uretritídy.

Príznaky a príznaky striktúry uretry

Pacient spravidla podáva nasledujúce sťažnosti:

  • delený prúd moču, jeho slabosť, letargia;
  • diskontinuita;
  • nepohodlie v spodnej časti brucha;
  • pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
  • zmena kvality moču: vôňa, sediment atď.

Ak striktúra močovej trubice viedla k výraznej infravéznej obštrukcii a po močení je veľa zvyškového moču, atón močového mechúra sa môže vyvinúť s prúdom moču.

Diagnóza zúženia uretry

Diagnóza je stanovená na základe sťažností, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, rádiografických alebo endoskopických vyšetrovacích metód.

Pre objektívne pochopenie patológie je výhodné vykonať retrográdnu uretrografiu alebo antegrádny cystogram. Tieto štúdie sa používajú na diagnostiku a stanovenie stupňa striktúry uretry.

ultrazvukové vyšetrenie použiteľné aj v diagnostike uretrálnej striktúry. Snímač je možné umiestniť pozdĺž falusu. Ultrazvuk sa používa na posúdenie rozsahu a rozsahu spongióznej fibrózy.

Ultrasonografia ukazuje hrubšie periuretrálne tkanivá na úrovni stenózy v porovnaní s neovplyvnenými oblasťami močovej trubice.

Uskutočnili sa štúdie, ktoré ukázali, že striktúry uretry zistené na perineálnych sonogramoch sú dlhšie ako pri retrográdnej uretrografii a cystouretrografii.

Endoskopické vyšetrenie sa môže uskutočňovať s flexibilnou alebo tuhou uretrocystoskopiou.

Flexibilná cystoskopia vhodnejšie pre mužov, pred začiatkom manipulácie sa do močovej trubice vstrekne 2% roztok lidokaínu alebo anestetický gél.

Preskúmajte urodynamiku, pre tento výkon uroflowmetry.

Zmeny laboratórnych parametrov pri striktúre uretry

Zmeny v moči sa objavujú v rozpore s odlevom a stagnáciou.

Ak analýza ukazuje leukocytúriu, bakteriúriu, proteín, znamená to rozvinutý zápal.

Ak máte podozrenie na chronický zápalový proces špecifickej etiológie (kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie), vykonajte diagnostiku PCR pre pohlavne prenosné choroby.

Tuberkulózna lézia močovej trubice je teraz zriedkavá.

Pri kompenzovanej striktúre močovej trubice nedochádza k žiadnym zmenám v OAM a OAK.

Pred chirurgickou liečbou sa vyšetruje ďalšie srdce, kontrolujú sa biochemické parametre, hladina PSA u mužov.

Chirurgická liečba

Pre chirurgickú liečbu existujú nasledujúce indikácie:

  • neefektívnosť konzervatívnej terapie;
  • veľké množstvo zvyškového moču v močovom mechúre;
  • recidivujúce infekcie močových ciest;
  • akútnej retencie moču.

Pred operáciou sa podľa indikácií vykoná antibakteriálna terapia s prihliadnutím na citlivosť na antibiotikum.

Aby sa zabránilo opakovaniu striktného zápalu v močovej trubici, nemala by byť.

Vnútorná uretrotómia

Vnútorná uretrotómia zahŕňa disekciu transuretrálnej striktúry pomocou endoskopického zariadenia.

Rez umožňuje, aby sa tkanivo jazvy rozšírilo. Operácia sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou pomocou „studeného“ alebo „horúceho“ noža.

V modernej urológii sa použitie lasera považuje za minimálne invazívny spôsob, ako sa zbaviť striktúry uretry.

Pozitívny účinok intervencie zabezpečuje spaľovanie „extra“ tkanív laserom, po ktorom nasleduje vymenovanie instilácií do močovej trubice antiseptickými roztokmi, antibiotikami. Normálne je normálne močenie obnovené. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť relapsu. Podľa štatistík sa zúženie priemeru močovej trubice vyskytuje v 40 - 50% prípadov.

V prípade poranenia kavernóznych orgánov komplikáciou sa vyvinie erektilná dysfunkcia.

Pred operáciou je potrebné dosiahnuť remisiu zápalového procesu. Ak je podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa biopsia.

Otvorená chirurgia

Operácia zahŕňa úplné odstránenie fibrotického segmentu uretry pomocou reanastamózy. Operácia je vhodná pre pacientov s striktúrou 1 - 2 cm.

U mladých pacientov so zachovanou elasticitou tkanív je účinok operácie vyšší. Po operácii sa nainštaluje uretrálny katéter a vykoná sa suprapubická epicykstostómia.

uretroplastika

Podstatou operácie je excízia patologickej oblasti ďalším uzavretím autoscale zo sliznice tváre, predkožky. Vo väčšine prípadov dôjde k prihojeniu autentickej klapky. Opakovanie po tejto operácii sa zaznamenáva v 10% prípadov.

Prostrácia močovej trubice

Niektorým pacientom s striktúrami pomáha procedúra uretrálnej hygieny.

Prostrácia močovej trubice spôsobená traumou, ako nezávislý spôsob liečby, sa používa stále menej a menej.

Tento postup zahŕňa natiahnutie zúženého na úkor cikarktických lézií tkanív uretry. Bougé - lekársky nástroj vyrobený z kovu alebo biosyntetiky, má iný priemer. Existuje niekoľko kontraindikácií postupu bugainingu:

  • opuch uretry;
  • akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalového procesu v akomkoľvek orgáne urogenitálneho traktu človeka: uretritída; prostatitis, vezikulitída, prostatická cystitída; pyelonefritída.
  • parafimóza fimózy;
  • akútne poruchy mozgového obehu;
  • horúčkovitého stavu akejkoľvek genézy.

Dokonca aj pri najpresnejšom odposúvaní močovej trubice sa môžu objaviť mikrotraumata a sekundárna bakteriálna flóra sa môže pripojiť, takže je povinné užívať antibiotiká, uroseptiku a ako pomôcku rastlinné diuretiká.

Začať manipuláciu s expanziou striktúry so zavedením menšieho priemeru bougie, predtým, ako sa do uretry vstrekne gél s anestetikami.

Trvanie procedúry je 15-20 minút, postupne sa zvyšuje priemer bulgie.

Je potrebné poznamenať, že bougie sú rôzne: priame pre rozšírenie tkanív prednej časti močovej trubice a zakrivené pre chrbát. Okrem toho, bougie sú rozšírenia na konci alebo v akejkoľvek časti.

Bougienage predpísané po operáciách na močovej trubici.

Aké lieky sa používajú po zákroku

Aby sa zabránilo procesu zápalu - antibiotiká sa predpisujú so širokým spektrom účinku.

Patria sem tieto lieky:

  • levofloxacín;
  • ciprofloxacín;
  • doxycyklín;
  • Josamycín.

Z uroseptikov používajte Furomag, Palin, Pimidel, 5 - NOK.

Najväčšou chybou v striktúre močovej trubice by bolo obmedziť množstvo spotrebovanej tekutiny.

Užitočné návyky diuretických bylín:

  • Ľadový čaj;
  • Fitonefrol;
  • Brusniver;
  • medvedica;
  • praslička;
  • Urologický zber.

V priebehu 10 dní v mesiaci si vezmite odmerky 100 ml 3-krát denne nalačno. Rastliny sa môžu striedať.

Po chirurgickom zákroku na striktúru močovej trubice by pacienti mali pravidelne navštevovať urológa a sledovať moč. Nie vždy na začiatku zápalu sú akútne prejavy a zmeny v analýze moču už môžu byť stanovené, čo si vyžaduje okamžitú liečbu.

Uretrálna striktúra u žien

Ženy čelia tejto patológii oveľa menej ako muži, pretože samotná močová trubica je kratšia a širšia.

Nasledujúce faktory však vedú k rozvoju ženskej uretrálnej striktúry: t

  • trauma počas pôrodu;
  • opuch;
  • neoplazmy močovej trubice;
  • dlhodobá katetrizácia s následnou výmenou jazvového tkaniva;
  • poranenie hrádze.

Po excizii striktúry sa uprednostňuje chirurgická liečba pred plastickými uretrálnymi autotissami, po ktorej nasleduje katetrizácia močového mechúra a antibakteriálna liečba.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

5,445 celkový počet zobrazení, 13 zobrazenie dnes

Liečba uretrálnej striktúry

Ako naliehavý je problém striktúry uretry?

Uretrálna striktúra alebo zúženie močovej trubice je jedným zo spoločných urologických ochorení. Podľa štatistík až 1% mužskej populácie trpí uretrálnou striktúrou. U žien je uretrálna striktúra oveľa menej častá a je komplikáciou poranení, niektorých operácií a radiačnej terapie onkologických ochorení.

Vo veľkých metropolitných oblastiach každý rok, v dôsledku len automobilových nehôd alebo zranení pri práci, viac ako 150 ľudí dostáva zlomeniny panvy, ktoré sú sprevádzané rozvojom uretrálnej striktúry a, samozrejme, vyžadujú chirurgickú liečbu.

Okrem poranení sú bežnými príčinami uretrálnych striktúr lekárske zásahy do močovej trubice, ako je napríklad transuretrálna resekcia, rôzne metódy endoskopického odstraňovania močových kameňov, minimálne invazívne terapeutické intervencie pre neoplazmy prostaty (HIFU, brachyterapia atď.).

Dokonca aj traumatická inštalácia uretrálneho katétra alebo jeho predĺžený pobyt v močovej trubici môže viesť k rozvoju uretrálnej striktúry, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Ďalšími bežnými príčinami uretrálnych striktúr sú zápalové ochorenia uretry, medzi ktorými dnes prevláda sklerotizujúci lišajník (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).

Krvácanie a iné pohlavne prenosné infekcie a súvisiaca uretritída komplikovaná uretrálnou striktúrou sú dnes zriedkavé. Zvyčajne sú dobre a včas liečené antibiotikami. Preto je uretrálna striktúra druhou najčastejšou, po adenóme prostaty, príčinou ťažkostí s močením u mužov.

Uretrálna striktúra: symptómy

Prísnosť močovej trubice sa prejavuje oslabením prúdu moču, pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra a ťažkosťami s močením.

Niekedy je úplne nemožné vyprázdniť močový mechúr a vyvinie sa retencia moču. V tomto prípade je riskantné pokúsiť sa odstrániť moč s katétrom, môžete poškodiť močovú trubicu, čo komplikuje priebeh striktného ochorenia.

Ak si je pacient vedomý existencie uretrálnej striktúry, počas retencie moču je potrebné poradiť sa s urológom, ktorý do močového mechúra nainštaluje špeciálnu drenáž - epicystóm, cez ktorý sa pred operáciou uvoľní moč, aby sa obnovila priechodnosť močovej trubice.

Uretrálna striktúra: diagnostika

Vyšetrenie uretrálnej striktúry začína podrobným rozhovorom s pacientom, analýzou jeho sťažností a vývojom ochorenia. Špecifická časť prieskumu obsahuje niekoľko postupov.

Patrí medzi ne:

1. Stanovenie prietoku moču alebo uroflowmetrie. Na obrázku 1 je znázornený typický obraz krivky prúdenia moču u pacienta s uretrálnou striktúrou. Nazýva sa "plochá krivka". Normálne by mal byť maximálny prietok moču (Qmax) vyšší ako 15 ml / s. Na uvedenom obrázku Qmax = 5,1 ml / s. Keď Qmax ≤ 5 ml / s, pravdepodobnosť úplného zastavenia močenie v priebehu nasledujúceho mesiaca presiahne 50%.

2. Röntgenové vyšetrenie uretry alebo uretrografie. Jeho podstata spočíva v tom, že sa do uretry vstrekuje kontrastná látka na rôntgenové žiarenie, čo umožňuje určiť samotnú skutočnosť prítomnosti uretrálnej striktúry, jej umiestnenia v určitej časti mužskej uretry (zavesenie alebo penil, bulbozny, membranózne, prostatické), dĺžku alebo dĺžku striktúry. Na obr. 2 ukazuje uretrogram krátkej striktúry uretrálnym bulbozom (označený šípkou).

Výskyt takýchto striktúr môže byť spojený s tupým poranením hrádze (úder, pád), zavedením rôznych nástrojov (uretrocystoskop, katéter atď.) Do močovej trubice, menej často v dôsledku infekcií, ako je kvapavka.

Takéto striktúry zvyčajne vznikajú v dôsledku traumatickej inštrumentálnej manipulácie na uretre (uretroskopia, cystoskopia, katetrizácia), chemického popálenia močovej trubice (podávanie antiseptických roztokov nevhodnej koncentrácie), ako aj v dôsledku zápalových procesov, ako je sklerotizujúci lišajník.

3. Pomerne často sa vyžaduje vizuálne vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra alebo uretrocystoskopia, aby sa vizuálne vyhodnotila striktúra a močová trubica. Tento postup sa zvyčajne vykonáva s použitím flexibilného optického nástroja, uretrocystoskopu a pri správnom vykonaní nespôsobuje takmer žiadne nepohodlie. Na obr. 4 znázorňuje obraz uretrálnej striktúry získanej uretrocystoskopiou. Informácie získané počas uretrocystoskopie vám umožňujú lepšie plánovať chirurgickú liečbu a určiť jej typ a objem.

Na diagnostikovanie stupňa poškodenia okolitej močovej trubice a špongiového tela, ktoré zabezpečuje jeho zásobovanie krvou (stupeň spongiofibrózy), sa používajú také metódy ako magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT), ultrazvuk (US) uretry. Tieto diagnostické metódy sú pomocné, ale niekedy umožňujú predpovedať účinnosť konkrétneho spôsobu chirurgickej liečby.

Prečo je dôležité zbaviť sa uretrálnej striktúry?

Ak sa vyskytne močenie s ťažkosťami a výtok moču je narušený, potom sa infekcia začína množiť v močovom systéme, v dôsledku čoho sú postihnuté obličky ako prvé.

Najzávažnejšou komplikáciou uretrálnej striktúry je zlyhanie obličiek, tj neschopnosť obličiek pracovať, čo môže ohroziť život pacienta.

Striktúra močovej trubice môže viesť k tvorbe kameňov močového systému, k zhoršeniu funkcie močového mechúra. Pri ťažkej uretrálnej striktúre ochorenie úplne stráca svoju priechodnosť a samovoľné močenie sa stáva nemožným.

Ak neobnovíte priechodnosť močovej trubice, vylučovanie moču v takejto situácii sa môže uskutočniť iba prostredníctvom katétra nainštalovaného v močovom mechúre cez punkciu v dolnej časti brucha (epicykstostómia). Treba mať na pamäti, že ľudská uretra je jedna. Ak sa zužuje, potom nie je spárované telo, ktoré by ho mohlo nahradiť. Zlomená močová trubica je hlavným problémom pre funkcie celého močového systému.

Ako sa lieči striktúra uretry?

Ak sa zistí striktúra uretry, potom jej liečbu má vykonať skúsený špecialista, ktorý vlastní celý moderný arzenál metód liečby striktúry uretry, pretože konečná voľba najúčinnejšej techniky sa často vyskytuje priamo počas operácie.

Moderný rekonštrukčný urologický chirurg by mal dostať primerané vzdelávanie a odbornú prípravu od popredných odborníkov v popredných centrách rekonštrukčnej urológie. Musí neustále zdokonaľovať svoje zručnosti a zúčastňovať sa na medzinárodných kongresoch a sympóziách na túto tému.

Najdôležitejšie je, že musí mať dostatočné praktické skúsenosti, aby si udržal svoje chirurgické zručnosti a podľa všeobecného názoru odborníkov v oblasti rekonštrukčnej urológie, aby vykonal aspoň 30 - 40 rekonštrukčných plastických chirurgických zákrokov na uretre ročne.

Spravidla nie viac ako 5% urológov, dokonca aj v tých najrozvinutejších krajinách sveta, tieto požiadavky plne dodržiava. Po vyšetrení kvalifikovaný špecialista na základe svojich výsledkov ponúkne pacientovi najlepší spôsob chirurgickej liečby.

Pre krátke, nie viac ako 1 - 1,5 cm dlhé striktúry uretrálnej uretry, metódou voľby je endoskopická chirurgia, ktorá sa nazýva vnútorná optická uretrotómia (HEU). Podstata tejto operácie spočíva v tom, že miesto zúženia močovej trubice pod kontrolou oka sa odreže pomocou endoskopického noža uretrotómu. Tým sa zvýši lumen močovej trubice a obnoví sa močenie. Je dôležité poznamenať, že účinnosť novo vykonanej uretrotómie môže dosiahnuť 60-70% za predpokladu, že sa vykonáva podľa indikácií. Druhá uretrotómia v prípade rekurentnej uretrálnej striktúry bude účinná v maximálne 20-30% prípadov. Tretia je takmer nikdy účinná.

Ak sa striktúra močovej trubice nachádza v penile (penile) alebo membránových častiach močovej trubice a má tiež väčšiu dĺžku ako 1 - 1,5 cm, môže sa pacientovi ukázať rekonštrukčná plastická chirurgia uretrálnej striktúry, ktorá sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi. V prípade bulkulárnych a membránových uretrálnych striktúr sa široko používajú metódy anastomotických plastov (podľa Holzova a Webstera), keď je postihnutá zúžená časť močovej trubice úplne vyrezaná a zdravé a nezmenené okraje močovej trubice sú šité dohromady. Účinnosť takýchto operácií v skúsených rukách presahuje 90%.

S lokalizáciou striktúry uretry v pendentnom (penilnom) oddelení, ako aj s dĺžkou striktúry viac ako 3 - 4 cm, sa vykonávajú takzvané operácie zväčšenia močovej trubice, keď sa lumen močovej trubice rozširuje v dôsledku zavedenia zdravého tkaniva z iných častí tela. Takými tkanivami môžu byť sliznice ústnej dutiny (líca, jazyka) vo forme voľnej náplasti alebo kože predkožky penisu vo forme voľnej náplasti alebo krvnej zásobnej klapky na výživnej nohe.

Pri takýchto operáciách sa vyreže lumen močovej trubice a vytesnené tkanivo sa vloží do oblasti pitvy, čo vedie k rozšíreniu močovej trubice na normálnu veľkosť. Účinnosť umelohmotnej uretry je v rozmedzí 75 - 85%.

Pri úplnom uzavretí (obliterácii) lúmenu uretry v mieste striktúry v závesnom (penilnom) oddelení alebo s dĺžkou obliteračnej zóny viac ako 3 - 4 cm sa používajú metódy na úplné nahradenie močovej trubice novo vytvoreným z iných tkanív (zvyčajne sliznice ústnej dutiny). Takéto operácie sa uskutočňujú aspoň v dvoch stupňoch. V prvej fáze je postihnutá časť močovej trubice úplne vyrezaná a počas mesiaca je implantovaná klapka sliznice ústnej dutiny, ktorá sa zakorení v dobre kontrolovaných tkanivách. Po najmenej 6 mesiacoch sa vykoná druhá fáza operácie - tvorba uretrálnej trubice. Ak sa po 1. štádiu sliznica ústnej dutiny zle zasunie, opakuje sa. Účinnosť týchto metód plastickej uretry sa pohybuje od 65 do 85%.

Čo určuje účinnosť liečby uretrálnej striktúry

Účinnosť chirurgickej liečby uretrálnej striktúry určite závisí predovšetkým od kvalifikácie operačného špecialistu. Dôležitým faktorom je prítomnosť dobre vybavenej operačnej sály (vysokokvalitný operačný stôl, špeciálne opierky nôh, osvetľovač hlavy a mnoho ďalšieho). Je dôležité mať k dispozícii celý rad potrebných chirurgických nástrojov, šijacích materiálov, špeciálnych katétrov a ďalšie. V prítomnosti uretrálnej striktúry odporúčame okamžite zodpovedne pristupovať k výberu kliniky operačného chirurga, pretože Prvá operácia je najefektívnejšia. Opakované operácie sú oveľa ťažšie a majú nižšiu úspešnosť.

V Urologickej klinike EMC sa kandidát na lekárske vedy a docent Alexey Živov zaoberá liečbou striktúry uretry a je medzinárodne uznávaný ako odborník v oblasti liečby uretrálnej striktúry. Chirurgická skúsenosť Dr. Zhivova pri rekonštrukcii striktúr uretry je jednou z najrozsiahlejších nielen v Rusku, ale aj vo svete. Živov je členom prestížnych medzinárodných asociácií rekonštrukčných urologických chirurgov GURS a ESGURS, ktorí prednášajú a praktických workshopov na najväčšom ruskom a medzinárodnom sympóziu uretrálnej striktúry.

Urologická klinika EMC má všetky potrebné zariadenia na rekonštrukčné operácie na uretry a ďalších orgánoch urogenitálneho systému. Operačná sála má najlepšie operačné stoly, systémy čistého prívodu vzduchu a sterilizáciu chirurgických nástrojov na zabezpečenie neprítomnosti bakteriálnych agensov v oblasti prevádzky. Pohodlné oddelenia nemocnice sú vybavené všetkým potrebným pre pohodlie našich pacientov. Ošetrovateľská a lekárska starostlivosť o pacientov po operácii v EMC je na úrovni najlepších nemocníc na svete. Zodpovedne vyhlasujeme, že liečba uretrálnej striktúry na urologickej klinike EMC spĺňa najnovšie štandardy a naši pacienti nemusia chodiť do zahraničia na liečbu uretrálnej striktúry.