Štandardná renálna kolika

Infekcie

Náhla, neznesiteľne akútna bolesť v bedrovej oblasti av hypochondriu sa nazývala renálna kolika (hrubého čreva).

Pre výskyt renálnej koliky je potrebné úplné alebo čiastočné porušenie odtoku moču z panvového systému.

V dôsledku "akútnej" obštrukcie môže dôjsť k porušeniu odtoku moču:

2. Pánevný systém ako celok na úrovni panvového ureterického segmentu alebo ureteru na všetkých jeho úrovniach (najčastejšie v miestach fyziologických kontrakcií: miesto priesečníka ureteru s iliakálnymi cievami, juxtavickými a intramurálnymi oddeleniami).

Náhle narušenie odtoku moču z horného močového systému môže spôsobiť:

1. Betóny a ich fragmenty po vykonaní kontaktnej alebo vzdialenej litotripsie (urolitiáza).

Krvné zrazeniny (trauma, tuberkulóza, parazitárne ochorenia, nádory obličiek a panvové nádory, renálna venózna hypertenzia spojená s abnormálnym vývojom renálnych žíl, nefropóza).

Pneumaturia a hydaturia (črevná fistula, bakteriúria v črevnej flóre v dôsledku fermentácie glukózy a uvoľňovanie bublín oxidu uhličitého, malé dcérske bubliny hydatidného echinokoku v obličkách).

S tlakom močovodu zvonku (hematóm, nádor).

Hlien a hnisavé masy s hnisavou pyelonefritídou.

Alergické opuchy močovej steny.

Opuch steny ureteru v úzkych miestach s akútnou pyelonefritídou a ureteritídou.

Izolácia kostných hmôt pri kavernóznej tuberkulóze obličiek.

Náhle dramatické vytesnenie obličiek s výraznou nefropózou s ohybom ureteru.

Akútne poškodenie renálneho krvného obehu (embólia renálnej artérie a jej vetiev, infarkt obličiek, venózna trombóza, akútny vzrast v renálnom venóznom tlaku s ostrým posunom obličiek dole).

Patogenéza renálnej koliky.

Kapacita panvového systému do 5 ml. Moč sa vylučuje do panvového systému asi 0,5 ml za minútu. Pri akútnej oklúzii horného močového traktu dochádza k rýchlemu prepadu panvy, čo vedie k:

Preťahovanie stien.

Posilnenie kontrakcie svalového systému panvy a šálok.

Zvýšenie intersticiálneho edému a intrarenálneho tlaku v dôsledku renálneho pelvického refluxu.

4. Arteriálny intrarenálny spazmus, porucha venózneho výtoku, ischémia parenchýmu obličiek.

5. Zvýšenie veľkosti obličiek a jej kompresia nerozťažiteľnou vláknitou kapsulou.

Podráždenie nervového receptora prostredníctvom ganglionu obličiek aorty, celiakie a celiakálneho nervu sa realizuje v centrálnom nervovom systéme ako neznesiteľná bolesť.

Anamnéza. Prítomnosť urolitiázy.

Povaha syndrómu bolesti. Neznesiteľná bolesť je charakteristická pre renálnu koliku. Bolesti často vyžarujú suprapubické a ingvinálne oblasti, vonkajšie genitálie a vnútorný povrch stehien. S lokalizáciou kameňov v dolných častiach močovodu sa pozoruje bolesť v oblasti močového mechúra a močovej trubice.

Časté močenie, ktoré je výraznejšie s kameňmi dolnej tretiny močovodu s bolestivými impulzmi na močenie.

Telesná teplota Môže existovať hypertermia s exacerbáciou pyelonefritídy alebo dlhotrvajúcou renálnou kolikou (regurgitácia infikovaného moču s renálnym fornickým refluxom).

5. Lokálne stavové údaje (nútená poloha pacienta s ohybom v smere postihnutej obličky tela, dolná končatina, citlivosť k palpácii obličkovej oblasti, prehmatanie zväčšenej obličky v ortostatike a klinostáze, Pasternackogovo pozitívne symptómy, napätie v brušnej stene v hypochondriu).

Krvný test Môžu nastať zmeny v aktivácii zápalového procesu v obličkách. Avšak častejšie - normálne.

Analýza moču Počas obdobia renálnej koliky nemusí dôjsť k žiadnej zmene v analýze moču, po obnovení odtoku moču sa môže vyskytnúť leukocytúria a erytrocytúria.

Obsah močoviny v moči v obličkovej kolike môže byť zvýšený v dôsledku trvania obštrukcie močových ciest, urolitiázy, chronickej pyelonefritídy atď.

Ultrazvuková diagnostika (prítomnosť zväčšenej obličky, obmedzenie jej zaujatosti počas dýchania, prítomnosť „halo“ riedenia okolo obličiek v dôsledku edému perirenálnej celulózy, zmena obrysov obličiek pri akútnej hnisavej pyelonefritíde, hydroneprofotickej transformácii, ureterálnej dilatácii, prítomnosti kamienkov).

Vyšetrenie a vylučovacia urografia (tieň zubného kameňa a jeho veľkosť, lokalizácia; obrysy a veľkosti obličiek; respiračná exkrécia obličiek; expanzia panvového systému a ureteru nad oklúziou; funkcia obličiek v čase a závažnosti kontrastného materiálu extrudovania, atď.).

Inštrumentálne metódy. Chromocytoskopia (bez výtoku farebného moču z úst postihnutého ureteru; katetrizácia).

Úzke spojenie renálneho aortálneho nervového plexu so solárnym nervovým plexom môže spôsobiť klinické prejavy charakteristické pre akútnu chirurgickú patológiu abdominálnych orgánov (nevoľnosť, vracanie, plynatosť, nutkanie konať na defekáciu, napätie abdominálnej steny a obranné muskulaere, „falošné“ Shchetkin-Blumbergove symptómy iné príznaky). Preto je pri diagnóze renálnej koliky potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s:

perforovaný žalúdočný vred;

trombóza mezenterických ciev;

akútny zápal maternice, mimomaternicové tehotenstvo, torzia cystickej cysty;

akútne zápalové ochorenia mužských pohlavných orgánov.

V diferenciálnej diagnostike sa využívajú údaje objektívnych vyšetrení, klinických, laboratórnych, ultrazvukových, inštrumentálnych a rádiologických metód výskumu.

- termické postupy len pre urolitiázu;

- antispazmodiká (baralgin 5 ml intramuskulárne alebo intravenózne; atropín, antispazmodikum, spazgan, platifilín, ketán a iné);

Blokáda Lorina-Epsteina (v oblasti spermatickej šnúry alebo okrúhleho väziva maternice, zavedenie 40-60 ml roztoku 0,5% novokaínu);

katetrizácia ureterovej a renálnej panvy (diagnostické a terapeutické účely - vytekanie moču prúdom alebo časté kvapky pozdĺž katétra s elimináciou syndrómu bolesti).

Vo všetkých prípadoch je potrebné určiť genézu renálnej koliky s následnou konzervatívnou alebo operačnou korekciou jej príčin.

kalkulačka

Bezplatné náklady na prácu

  1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
  2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 09.11.2012 N 699n o schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o renálnu koliku

MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE. T

zo dňa 9. novembra 2012 N 699n

O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU. T

ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA POMOC V RENÁLNOM KÁBLE

V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra 2011 N 323-ФЗ „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442), 3446) objednávka:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o renálnu koliku podľa prílohy.

na príkaz ministerstva zdravotníctva

zo dňa 9. novembra 2012 N 699n

ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA POMOC V RENÁLNOM KÁBLE

Veková kategória: dospelí

Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie

Typ zdravotnej starostlivosti: špecializovaná lekárska starostlivosť

Podmienky zdravotnej starostlivosti: netrpezlivý

Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť

Priemerná doba spracovania (počet dní): 5

1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav

Pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde lekárskej starostlivosti, ktorá môže mať hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že udalosť sa vykonáva na 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a počet je nižší 1 - percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami špecifikovanými v štandarde starostlivosti.

2. Lekárske služby na liečenie chorôb, stavu a kontroly liečby

3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a priebežných dávok

4. Druhy klinickej výživy, vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X Review.

Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku, alebo v prípade ich absencie, obchodný názov lieku.

Priemerná denná dávka.

Priemerná dávka.

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (individuálna neznášanlivosť, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej komisie (časť 5 článku 37 spolkového zákona). Zákon z 21. novembra 2011 N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii" (Zber legislatívy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).

prihláška
na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
________________ № ____

Štandard havarijnej starostlivosti pre renálnu koliku

Veková kategória: dospelí
Pohlavie: akékoľvek
Fáza: akútny stav
Stupeň: ľubovoľný
Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie
Typ zdravotnej starostlivosti: ambulancia
Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti: mimo zdravotníckej organizácie
Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť
Priemerný čas spracovania (počet dní): 1

Nešpecifikovaná renálna kolika

ICD kód X *
Nosologické jednotky

1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav

Recepcia (vyšetrenie, konzultácia) odborného lekára

Kód zdravotnej služby

Názov lekárskej služby

Priemerná frekvencia grantu [1]

Priemerná miera využitia

Vyšetrenie lekárom sanitky

Zdravotnícky záchranár

2. Lekárske služby na liečenie chorôb, stavu a kontroly liečby

Neléčebné metódy prevencie, liečby a liečebnej rehabilitácie

Kód zdravotnej služby

Názov lekárskej služby

Priemerná frekvencia

Priemerná miera využitia

Intramuskulárne podávanie liekov

Intravenózne podávanie liečiv

3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a priebežných dávok

Názov lieku **

Priemerná frekvencia

Papaverín a jeho deriváty

Deriváty kyseliny octovej a príbuzné zlúčeniny

Analgetiká so zmiešaným mechanizmom účinku

Metamizol sodný + Pitofenon + Fenpiverinium bromid

* - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X Revízia

** - medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku av prípade ich absencie - obchodný názov lieku

*** - priemerná denná dávka

**** - priemerná dávka

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (individuálna neznášanlivosť, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej komisie (časť 5 článku 37 spolkového zákona). Zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zber legislatívy Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2012, č. 26, čl. 3442, 3446)).

[1] pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu mať hodnoty od 0 do 1, pričom 1 znamená, že udalosť vykonáva 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu, a čísla menšie ako 1 udávajú percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami špecifikovanými v štandarde starostlivosti

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. novembra 2012 č. 699n "O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o obličkovú koliku" (nenadobudla účinnosť)

Pre štandardy starostlivosti o pacientov pozri pomoc.

V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra 2011 č. 323-ФЗ „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbieraná legislatíva Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2012, č. 26, čl. 3442), 3446) objednávka:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o renálnu koliku podľa prílohy.

Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 21. januára 2013
Registračné číslo 26625

prihláška
na príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
zo dňa 9. novembra 2012 č. 699n

standard
špecializovaná lekárska starostlivosť o renálnu koliku

Veková kategória: dospelí

Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie

Typ zdravotnej starostlivosti: špecializovaná lekárska starostlivosť

Podmienky zdravotnej starostlivosti: netrpezlivý

Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť

Priemerná doba spracovania (počet dní): 5

1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav

2. Lekárske služby na liečenie chorôb, stavu a kontroly liečby

3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a priebežných dávok

4. Druhy klinickej výživy, vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy

* (1) - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov súvisiacich so zdravím, X revízia

(2) pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu mať hodnoty od 0 do 1, pričom 1 znamená, že udalosť vykonáva 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a údaje sú menšie ako 1 - percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami špecifikovanými v štandarde starostlivosti.

* (3) - medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku av prípade ich absencie obchodný názov lieku

* (4) - priemerná denná dávka

* (5) - priemerná dávka

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (individuálna neznášanlivosť, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej komisie (časť 5 článku 37 spolkového zákona). Zákon č. 323-FZ z 21. novembra 2011 „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zber legislatívy Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2012, č. 26, čl. 3442, 3446)).

Prehľad dokumentov

Bol schválený štandard zdravotnej starostlivosti, ktorý definuje základné požiadavky na diagnostiku a liečbu pacientov s renálnou kolikou. Štandard sa odporúča na použitie pri poskytovaní špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Ak chcete zobraziť aktuálny text dokumentu a získať úplné informácie o nadobudnutí platnosti, zmenách a aplikácii dokumentu, použite vyhľadávanie v internetovej verzii systému GARANT:

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1385n. Štandard havarijnej starostlivosti pre renálnu koliku.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012. № 1385n "O schválení štandardu pohotovostnej lekárskej starostlivosti pre renálnu koliku"
V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra 2011 č. 323-FZ "O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii" (Zbieraná legislatíva Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724; 2012, č. 26, čl. 3442), 3446) Objednávam: Schváliť štandard záchrannej zdravotnej starostlivosti pre renálnu koliku podľa prílohy.

Minister V.I. Skvortsova

Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 18. februára 2013
Registračné číslo 27170

Veková kategória: dospelí
Pohlavie: akékoľvek
Fáza: akútny stav
Stupeň: ľubovoľný
Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie
Typ zdravotnej starostlivosti: ambulancia
Podmienky poskytovania zdravotnej starostlivosti: mimo zdravotníckej organizácie
Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť
Priemerný čas spracovania (počet dní): 1

ICD kód X * (1) Nosologické jednotky
N23 Nešpecifikovaná renálna kolika

Štandard havarijnej starostlivosti pre renálnu koliku si môžete stiahnuť z nižšie uvedeného odkazu.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 09.11.2012 N 699n

"O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o renálnu koliku"

Dokument z augusta 2014

Zapísaná na Ministerstve spravodlivosti Ruska dňa 21. januára 2013 N 26625

V súlade s článkom 37 spolkového zákona z 21. novembra 2011 N 323-ФЗ „O zásadách ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442), 3446) objednávka:

Schváliť štandard špecializovanej lekárskej starostlivosti o renálnu koliku podľa prílohy.

prihláška
na príkaz ministerstva zdravotníctva
Ruskej federácie
zo dňa 9. novembra 2012 N 699n

Veková kategória: dospelí

Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie

Typ zdravotnej starostlivosti: špecializovaná lekárska starostlivosť

Podmienky zdravotnej starostlivosti: netrpezlivý

Forma lekárskej starostlivosti: pohotovosť

Priemerná doba spracovania (počet dní): 5

1. Lekárske opatrenia na diagnostiku ochorenia, stav

Pravdepodobnosť poskytovania lekárskych služieb alebo predpisujúcich liekov na lekárske účely (zdravotníckych pomôcok) zahrnutých v štandarde lekárskej starostlivosti, ktorá môže mať hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že udalosť sa vykonáva na 100% pacientov zodpovedajúcich tomuto modelu a počet je nižší 1 - percento pacientov s príslušnými lekárskymi indikáciami špecifikovanými v štandarde starostlivosti.

2. Lekárske služby na liečenie chorôb, stavu a kontroly liečby

3. Zoznam liekov na lekárske účely registrovaných na území Ruskej federácie s uvedením priemerných denných a priebežných dávok

4. Druhy klinickej výživy, vrátane špecializovaných produktov lekárskej výživy

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, X Review.

Medzinárodný nechránený alebo chemický názov lieku, alebo v prípade ich absencie, obchodný názov lieku.

Priemerná denná dávka.

Priemerná dávka.

1. Lieky na lekárske použitie registrované na území Ruskej federácie sa predpisujú v súlade s pokynmi na používanie lieku na lekárske použitie a farmakoterapeutickou skupinou pre anatomickú, terapeutickú a chemickú klasifikáciu odporúčanú Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako aj s ohľadom na spôsob podávania a použitia. liek.

2. Predpisovanie a používanie liekov na lekárske účely, zdravotníckych pomôcok a výrobkov špecializovanej lekárskej výživy, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde zdravotnej starostlivosti, sú povolené v prípade lekárskych indikácií (individuálna neznášanlivosť, zo zdravotných dôvodov) rozhodnutím lekárskej komisie (časť 5 článku 37 spolkového zákona). Zákon z 21. novembra 2011 N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii" (Zber legislatívy Ruskej federácie, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446)).

Štandard starostlivosti o pacientov s nešpecifickou renálnou kolikou

MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RUSKEJ FEDERÁCIE

25. september 2006

O SCHVÁLENÍ ŠTANDARDU LEKÁRNEJ POMOCI PACIENTOVI, KTORÝ NIE JE URČENÝ t

V súlade s čl. 39 Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z 22. júla 1993 N 5487-1 (Bulletin Kongresu ľudových poslancov Ruskej federácie a Najvyššej rady Ruskej federácie, 1993, N 33, čl. 1318; Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2003, N 2), Článok 167, 2004, N 35, článok 3607) I order:

1. Schváliť priložený štandard lekárskej starostlivosti pre pacientov s renálnou kolikou, nešpecifikovaný.

2. Odporúčať vedúcim štátnych a obecných zdravotníckych zariadení, aby využívali štandard zdravotnej starostlivosti pre pacientov s renálnou kolikou, ktorí nie sú určení pri poskytovaní pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.

zo dňa 25. septembra 2006 N 674

ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S NEZAMESTNANÝM RENÁLOM

1. Model pacienta:

Veková kategória: dospelí

Nosologická forma: nešpecifikovaná renálna kolika

Kód ICD-10: N23

Fáza: akútny stav

Etapa: prvá výzva

Komplikácie: bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií

Podmienky omietky: pohotovostná starostlivosť

Medical Consultation Forum: Liečba renálnej koliky podľa amerických noriem - Medical Consultation Forum

Liečba renálnej koliky podľa amerických štandardov.

# 1 Doktor

  • Fórum veteránov
  • Skupina: Moderátor
  • Správy: 808
  • Registrácia: 24. september 07

Liečba renálnej koliky podľa amerických štandardov

Pre niektorých bude pravdepodobne veľa neočakávaných. Venujte pozornosť liekom na liečbu kameňa:

Liečba renálnej koliky:

  • úľavu od bolesti
  • antiemetikum,
  • hydratácia kolikou je kontroverzným problémom (pozri nižšie), ale pre pacientov, ktorí sú dehydratovaní, je potrebná adekvátna obnova BCC.

Po diagnostikovaní renálnej koliky určte prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie alebo infekcie. Ak nie sú žiadne prekážky, infekcia a kameň sú menšie ako 5-6 mm (veľké kamene pravdepodobne vyžadujú chirurgické opatrenia):

anodynia

Perorálny príjem. Kombinácia liekov (napríklad kodeín, oxykodón, hydrokodón, kombinácia s acetaminofénom) s NSAID a antiemetikami.

Parenterálne liečivá sú základom anestézie u pacientov s akútnou renálnou kolikou. Voľba akéhokoľvek konkrétneho agenta je zvyčajne ľubovoľná. Najčastejšie sa používajú morfín, meperidín a butorfanol.

Morfín. Zvyčajná dávka je 10 mg / 70 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne (IM) alebo subkutánne (SC) každé 4 hodiny. Skutočná dávka sa líši v závislosti od tolerancie každého jednotlivého pacienta a závažnosti nepohodlia. Pre rýchlejší výsledok sa môže morfín sulfát podávať intravenózne v dávke 4 až 10 mg, ale toto by sa malo uskutočniť pomaly a v malých dávkach, aby sa zabránilo nadmerným vedľajším účinkom.

Meperidín je silné parenterálne narkotické analgetikum, ktorého účinok je veľmi podobný celkovému účinku morfín sulfátu. 60-80 mg meperidínu je približne ekvivalentné 10 mg morfínu. Rozsah dávky je zvyčajne 50 - 150 mg intramuskulárne alebo SC každé 3 - 4 hodiny. S na / v úvode je znížená najmenej o 50%. Skutočná účinná dávka sa líši v závislosti od zdroja bolesti a tolerancie pacienta.

Butorfanol.
Nalbuphine je silné anestetikum. Jeho celková účinnosť pri zmierňovaní bolesti je ekvivalentná opiátom. Zvyčajná začiatočná dávka je 0,5 mg intravenózne alebo 1-1,5 mg intramuskulárne každých 4-6 hodín podľa potreby.

Z NSAID je jediným schváleným liekom na parenterálne použitie v Spojených štátoch amerických (FDA) Ketorolac. Dávka je 30-60 mg intramuskulárne alebo 30 mg na začiatku, potom 30 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 6-8 hodín. U pacientov starších ako 65 rokov sa odporúča dávka 15 mg. V závažnejších prípadoch sa ketorolak kombinuje s narkotickými analgetikami.

ANTIQUE THERAPY

Metoklopramid je jediným antiemetickým liekom, ktorý bol špecificky študovaný pri liečbe renálnej koliky. Účinok metoklopramidu sa začína do 3 minút po intravenóznom podaní. Zvyčajná dávka pre dospelých je 10 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 4-6 hodín podľa potreby.

Ďalšie lieky bežne používané ako antiemetiká sú prometazín, prochlorperazín a hydroxyzín.

ANTIDOTETICKÁ TERAPIA

Niekoľko štúdií ukázalo, že v súčasnosti desmopresín (DDAVP), silný antidiuretický hormón, môže významne znížiť bolesť u mnohých pacientov. Pôsobí rýchlo, nemá žiadne zjavné vedľajšie účinky, znižuje potrebu ďalších analgetík. K dispozícii ako nosový sprej (zvyčajne v dávke 40 mcg, 10 mcg na sprej) av injekciách (4 mcg / ml, 1 ml zvyčajnej dávky). Zvyčajne stačí 1 dávka. Približne 50% zo 126 vyšetrených pacientov malo úplnú úľavu od bolesti pri akútnej renálnej kolike do 30 minút po podaní intranazálneho desmopresínu bez anestetika.

Hoci sa predpokladá, že desmopresín účinkuje znížením intrauretrálneho tlaku, môže mať tiež priamy relaxačný účinok. Jeho použitie v terapii je v súčasnosti sľubnou alternatívou alebo doplnkom k liekom proti bolesti u pacientov s akútnou renálnou kolikou, najmä u pacientov, u ktorých sa lieky nedajú používať av ktorých je bolesť neobvykle rezistentná na štandardnú lekársku starostlivosť.

ANTIBAKTERIÁLNA TERAPIA

Použitie antibiotík u pacientov s obličkovými kameňmi zostáva kontroverzné. Nadmerné používanie antibiotickej liečby môže viesť k vzniku rezistentnej flóry. Nedostatok adekvátnej liečby UTI môže spôsobiť rozvoj urosepsie a pyonefrózy.

AKTÍVNA TERAPIA PULL (MET)

Tradičná ambulantná liečba opísaná vyššie sa nedávno odporúča pridať agresívnejší prístup. Mnohé randomizované štúdie potvrdili účinnosť MET pri znižovaní bolesti pri prechode kameňom, zvyšovaní frekvencie prechodu kameňov, ako aj znižovaní potreby chirurgického zákroku.

Predpokladá sa, že primeraná pravdepodobnosť prechodu kameňa je možná, ak je jeho veľkosť menšia ako 3 mm. S touto veľkosťou je spojená 85% pravdepodobnosť spontánneho výboja. Pre kamene, ktorých veľkosť je od 3 do 10 mm, sa odporúča nasledujúci postup.

POPULÁRNE SCHÉMY PRE PUSH THERAPY

Ketorolak v dávke 10 mg perorálne každých 6 hodín počas 5 dní.

Nifedipine XL v dávke 30 mg / deň počas 7 dní.

Prednizolón 20 mg perorálne dvakrát denne počas 5 dní.

Trimetoprim / sulfametoxazol DS raz denne počas 7 dní.

Acetaminophen 2 tablety 4 krát denne počas 7 dní.

Spolu s perorálnymi opiátmi (oxykodón), čípky prochlorperazínu, podľa potreby na kontrolu nevoľnosti.

Alfa blokátory, ako sú terazosín a alfa-1-selektívne blokátory, ako je tamsulozín, sú v tomto prostredí účinnejšie ako blokátory vápnikových kanálov a väčšina praktických lekárov v Spojených štátoch dnes používa alfa blokátory.

Podľa literatúry niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií ukázalo, že pacienti na alfa-blokátoroch majú zvýšenú hladinu spontánneho prechodu kameňa a pokles času prechodu kameňov [41, 42, 43]. Najčastejšie skúmaným je tamsulosin 0,4 mg s denným použitím.

Nie všetky údaje však hovoria na podporu THP. V randomizovanej štúdii so 77 pacientmi s ureterolitiázou nebol stanovený účinok 14-dňového priebehu liečby tamsulozínom, hoci hlavná skupina bola malá a priemerná veľkosť kameňa bola 3,6 mm, čo veľmi pravdepodobne spôsobuje spontánny prechod kameňa bez MET [51].

Zdá sa, že aj kombinácia s blokátormi kalciových kanálov a blokátormi alfa zlepšuje výsledky ESWL (pozri chirurgickú pomoc).

VNÚTORNÁ HYDRÁCIA

Vedenie hydratácie v podmienkach akútnej renálnej koliky je kontroverzným problémom. Hoci niektorí odborníci sa domnievajú, že to môže urýchliť prechod kameňa, iní vyjadrujú obavy, že dodatočný hydrostatický tlak zvyšuje bolesť. V jednej malej štúdii 43 pacientov s ED nezistilo rozdiely v hodnotení bolesti a rýchlosti priechodu kameňa u pacientov, ktorí dostávali 2 litre fyziologického roztoku počas 2 hodín v porovnaní s tými, ktorí dostali 20 ml fyziologického roztoku za hodinu [52].

U pacientov s klinickými príznakmi dehydratácie alebo u ľudí s hraničným kreatinínom v sére, ktorí musia podstúpiť intravenóznu pyelografiu (IVP), sa pravdepodobne predpisuje hydratácia.

Algoritmus prvej pomoci pre renálne kolické symptómy

V prípade renálnej koliky je potrebná pohotovostná starostlivosť, ktorej algoritmus by mal byť známy ľuďom v blízkosti pacienta. Syndróm je zriedkavý u dospelých mužov, častejšie sú postihnuté ženy. Zvyčajne dochádza k záchvatu v dôsledku pohybu zubného kameňa do ureteru a nesprávne pôsobenie môže viesť ku komplikáciám, zhoršeniu stavu pacienta. Je tiež vhodné mať doma "sestru" sadu liekov schopných zastaviť koliku.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri renálnej kolike je podľa nasledujúceho algoritmu:

  • Po prvé, musíte sa postarať o volanie sanitky. Ak sa syndróm vyvinul prvýkrát, stručne opíšte klinický obraz. V prípade opakovaných prejavov patológie varovať prevádzkovateľa, že ide o otázku pečeňovej koliky - v tomto prípade bude lekár pripravený vopred poskytnúť núdzové opatrenia.
  • Pacient musí byť v pokoji. Je lepšie dať ho do postele, byť blízko, pokojne, zbytočne sa pohybovať.
  • Ak je prítomná akútna bolesť, použite liek na zmiernenie kŕče.
  • Stav je možné zmierniť použitím procedúr otepľovania.
  • Pred príchodom "pohotovostnej starostlivosti" kontrolovať teplotu osoby s renálnou kolikou.
  • V prítomnosti smädu je povolené dávať teplú vodu. Sýtené nápoje, čaj, káva, džúsy a nápoje so sladkým ovocím sú zakázané.
  • Keď nutkanie na močenie osoby pomáha zmierniť.

Je to dôležité! V závislosti od stavu pacienta môže byť nevyhnutné urýchlene prijať nemocnicu na vykonanie presnej diagnózy, ktorá určuje príčinu útoku. Preto stojí za to zbierať moč do čistej nádoby a preniesť ho na brigádu, ktorá prišla zavolať.

Ak je renálna kolika sprevádzaná retenciou moču, nie je potrebné nútiť osobu, aby tlačila. V tomto prípade lekár alebo zdravotná sestra vezmú tekutinu pomocou sterilného katétra.

Pri dodržaní podobného algoritmu núdzovej liečby môžete rýchlo zastaviť renálnu koliku. Príznak urolitiázy spravidla zmizne po 2 - 3 hodinách a výrazná úľava sa prejaví 15 minút po zahriatí a užívaní liekov.

Čo robiť v prvých minútach renálnej koliky?

Na elimináciu renálnej koliky doma sa často odporúčajú tepelné postupy.

  1. Vykurovacia podložka je naplnená vodou s teplotou maximálne 50 - 60 ° C.
  2. Piesok sa na panvici kalcinuje, vyleje sa do vrecka na plátno, zabaleného do niekoľkých vrstiev tkaniny.
  3. Naneste na rozkrok alebo brucho.

Ak vám bolesť umožňuje sedieť, aplikujte kúpeľ. Teplota vody sa pritom pohybuje v rozmedzí 37 - 40 ° C. Počas zákroku by mal byť prítomný niekto v blízkosti pacienta, pretože silná bolesť môže viesť k strate vedomia.

Je to dôležité! Zahrievanie je prísne zakázané, ak je diagnostikovaná akútna pyelonefritída. Zápalový proces často prebieha s tvorbou vredov a tepelný postup môže vyvolať absces.

Zmierniť bolesť liekmi

Stojí za zmienku, že liečba obličkovej koliky pred príchodom lekára je lepšie nepoužívať lieky proti bolesti. V tomto prípade bude klinický obraz rozmazaný a pre pohotovostný tím bude ťažšie urobiť diagnózu, a tým pomôcť zranenému.

Domy sa odporúča obmedziť termické postupy. Ak je však príznak renálnej koliky veľmi živý a neodkladná starostlivosť je oneskorená, je povolené používať zdravotnícke pomôcky pred lekárskou pomocou.

Je to dôležité! V prípade renálnej koliky nie je možné pacientovi podávať diuretiká. To zvyšuje záťaž na obličky a zhoršuje stav. Ak je kameň uviaznutý v močovode, nie je vylúčený bolestivý šok, ktorý môže byť smrteľný.

"No-Shpa" ("Drotaverin")

Antispazmodikum znižuje tonus tkaniva hladkého svalstva a odstraňuje bolesť. Maximálna dávka - 2 tablety (80 mg). Pri intravenóznom podaní 40 - 80 mg. Pozitívny účinok je pozorovaný niekoľko minút po použití lieku.

"Baralgin" (BARALGIN)

Dávka je 0,5-2 tablety. Pre rýchlu úľavu od útoku sa odporúča injekcia - 2 ml intravenózne, 5 ml intramuskulárne.

Ketorol (KETOROL)

Indikované na pomalé intramuskulárne podanie. Použitie nástroja je však povolené len s istotou, že bolesť je spôsobená urolitiázou, pretože liek eliminuje všetky symptómy a sťažuje diagnostiku. Úľava sa cíti pol hodiny po injekcii do stehna alebo stehna.

"Platifillin"

Použite subkutánne v dávke 1 - 2 ml 2% roztoku. Účinnosť lieku je nižšia ako účinnosť lieku No-shpy, Baralgin alebo Ketorol.

Kontraindikácie a obmedzenia

Akčný algoritmus pre renálnu koliku by mal brať do úvahy:

  • Veková kategória. Napríklad teplé kúpele sa neodporúčajú pre starších ľudí. V tomto prípade sa ukázalo, že sa používa lokálne vykurovanie pomocou vyhrievacej podložky alebo piesku.
  • Núdzová starostlivosť o renálnu koliku sa poskytuje, ak poznáte príčinu záchvatu. V opačnom prípade je riziko komplikácií komorbidít vysoké a stav sa môže výrazne zhoršiť. Takže, pečeňová kolika sa často vyskytuje pri bolestiach chrbta a človek, ktorý je ďaleko od medicíny, môže ľahko zameniť symptómy.
  • Ak nie sú žiadne informácie o tom, aké lieky človek berie, je lepšie sa uchýliť k liekom. Vedľajšie účinky nie sú vylúčené z dôvodu nekompatibility finančných prostriedkov.
  • V prípade použitia liečiv je žiaduce aplikovať ich. Pozitívny účinok sa prejaví oveľa rýchlejšie ako tabletové formy.
  • Núdzovú starostlivosť je možné poskytnúť len s istotou, že kolika je spôsobená uvoľnením kameňa do lúmenu ureteru. Ak je príčina útoku neznáma, stojí za to čakať na príchod lekárskeho tímu, uvedenie pacienta do postele a zabezpečenie mieru.
  • Okrem toho sa nemôžete uchýliť k národným metódam otepľovania v horúčkovitom stave, ako sú príznaky intoxikácie ako nevoľnosť a zvracanie, kŕče pri odhaľovaní krvi v moči. Kontraindikácie sú tiež srdcový infarkt alebo mŕtvica v anamnéze, prítomnosť nádorov v peritoneum.
  • Prísne zakázané termálne procedúry pre tehotné ženy. To môže spôsobiť krvácanie z maternice a potrat. Jediná vec, ktorá môže byť ponúknutá žene v pozícii, je vziať pilulku "No-shpy".
  • Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v pupku, pohotovostná starostlivosť by sa nemala poskytovať nezávisle. Lekár by mal bábätko liečiť, takže ak sa necítite dobre, okamžite sa zavolá záchranný tím.

Kedy sa vyžaduje hospitalizácia?

Správna postupnosť v prípade renálnej koliky pomáha zmierniť záchvat v prednemocenskom období. V budúcnosti je žiaduce, aby pacient nezávisle navštívil lekára a podrobil sa úplnému vyšetreniu. V niektorých prípadoch je však potrebné urýchlene doručiť osobu na kliniku.

Údaje o umiestnení v nemocnici:

  • Neúspešná pomoc poskytovaná zdravotníckym personálom, v dôsledku čoho kolika neprešla, bolesť sa nezastavila.
  • Pacient má jednu obličku.
  • Prítomnosť kameňov v oboch obličkách.
  • Osoba predtým podstúpila transplantáciu a renálnu koliku vyvinutú v darcovskom orgáne.
  • Podozrenie, že infekčný proces sa vyznačuje vysokou horúčkou, inými príznakmi intoxikácie.
  • Urolitiáza na pozadí pyelonefritídy.
  • Tehotenstvo, pretože existuje riziko krvácania z maternice.
  • Hrubá hematúria, ktorá vznikla ako dôsledok pohybu kameňa, ktorý sa nedá odstrániť liekmi, si vyžaduje chirurgický zákrok.
  • Oneskorené vyprázdňovanie v dôsledku blokády ureterového počtu.
  • Renálne zlyhanie.
  • Nedostatok pozitívneho účinku po 2-3 hodinách po prvej lekárskej starostlivosti.

Neexistujú žiadne štandardy pre poskytovanie núdzovej starostlivosti pre problém, ako je renálna kolika. Akčný algoritmus lekárskeho tímu je založený na klinickom obraze, predchádzajúcej histórii, závažnosti procesu. Úlohou blízkych je zavolať sanitku a pokúsiť sa zmierniť stav osoby pred jej príchodom.

Renálna kolika

Renálna kolika - náhla, závažná, paroxyzmálna bolesť, ktorá sa vyskytuje v obličkách (bedrovej oblasti) alebo pozdĺž ureteru.

Renálna kolika - náhla, závažná, paroxyzmálna bolesť, ktorá sa vyskytuje v obličkách (bedrovej oblasti) alebo pozdĺž ureteru.

epidemiológia

Riziko renálnej koliky v populácii je 1 - 10% (Labrecque, Dostaleretab, 1994). Najčastejšie sa vyskytuje u urolitiázy, ale v 5% prípadov sa vyvíja s inými ochoreniami obličiek - pyelonefritídou a stenózou segmentu panvového ureterálu. Je tiež možné (10% prípadov) rozvoj renálnej koliky s ureterálnou obštrukciou z iných príčin, vrátane gynekologických ochorení a operácií, úrovne konfliktu, retroperitoneálnej fibrózy atď.

klasifikácia

Neexistuje klasifikácia renálnej koliky.

Etiológia a patogenéza

Príčiny renálnej koliky:

V prípade renálnej koliky je narušený prechod moču pozdĺž horného močového traktu (systém pohára a panvy a ureter), dochádza k vnútornej oklúzii alebo vonkajšej kompresii horných močových ciest, čo vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v systéme pohára a panvy, opuchu parenchýmu a natiahnutiu kapsuly fibróznej obličky (ryža). 1).

Klinické príznaky a symptómy

Bolesť je náhla, konštantná a kŕčovitá, predĺžená (do 10–12 hodín), lokalizovaná v bedrovej oblasti alebo hypochondriu, vyžarujúca pozdĺž ureteru na bedrovú, slabinovú oblasť, miešku, penis, vagínu a stydké pysky.

Ožarovanie bolesti sa mení s posunom kameňa, ktorý sa často zastaví na miestach fyziologických kontrakcií ureteru:

Zriedkavo v prípade abnormalít obličiek vzniká renálna kolika zo strany naproti okludovanému ureteru („zrkadlová bolesť“).

Bolesť, najmä v prvých 1,5 - 2 hodinách, spôsobuje, že pacient mení polohu tela, čo spravidla neprináša úľavu. Pacient sa ponáhľa, občas nakloní trup a podrží si dlaň na spodnej časti chrbta zo strany bolesti.

U malých detí je zvyčajne v pupku lokalizovaná bolesť obličiek, často sprevádzaná zvracaním. Akútny záchvat bolesti trvá 15–20 minút a telesná teplota sa môže zvýšiť na 37,2–37,3 ° C.

U tehotných žien v treťom trimestri sa môže vyvinúť renálna kolika s akútnou bolesťou chrbta. Klinický obraz často zodpovedá obštrukcii v horných dvoch tretinách močovodu.

komplikácie

Diagnóza a odporúčané klinické štúdie

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Pri zbieraní histórie venujte pozornosť:

V klinickom obraze sú ochorenia diagnosticky významné:

Pri vyšetrení určte:

Dávajú jednoznačnú diagnózu mikrohematurie (s kolikou viac ako 10 červených krviniek v dohľade).

Laboratórna diagnostika

Počet leukocytov v krvi sa môže mierne zvýšiť. Výsledky analýzy moču sa nesmú meniť (s úplnou oklúziou močovodu, keď moč nevychádza z blokovanej obličky).

Inštrumentálne vyšetrenie

Na objasnenie príčiny renálnej koliky:

Diferenciálna diagnostika

Rozlišovať renálnu koliku:

Klinické usmernenia

Indikácie pre hospitalizáciu: väčšina pacientov s renálnou kolikou je hospitalizovaná v urologickej nemocnici, najčastejšie sú to starší pacienti a pacienti s klinickými príznakmi komplikácií. Pacienti mladého a stredného veku, ktorí sa nebojí, sú liečení ambulantne, so stredne ťažkou bolesťou a dobrým účinkom pri podávaní analgetík.

Všeobecné zásady liečby:

- teplý kúpeľ;
- NSAID (diklofenak, indometacín, piroxikam, ketorolac);
- antispasmodiká (atropín, platifilín);
- kombinované lieky (LS) obsahujúce analgetiká, antispazmodiká a ganglioblokátory (metamizol sodný / pitofenón / fenpiverinium bromid);

- renálna kolika, nezastavená na pozadí konzervatívnych príhod;
- anúria a oklúzia močovodu jednej obličky;
- rozvoj obštrukčnej pyelonefritídy.

Hodnotenie účinnosti liečby

Odstránenie bolesti indikuje účinnosť liečby.

Komplikácie a vedľajšie účinky liečby

Poškodenie steny uretera počas katetrizácie.

Chyby a neprimerané úlohy

výhľad

Prognóza závisí od rýchlosti úľavy obličkovej koliky: s rýchlou úľavou je priaznivá, s oneskorenou lekárskou starostlivosťou sa môže vyskytnúť fornical reflux, po ktorom nasleduje rozvoj akútnej pyelonefritídy.

E. B. Mazo, MD, profesor, zodpovedajúci poslanec. RAMS
A. L. Vertkin, MD, profesor
RSMU, MGMSU, Moskva