Diagnostika funkcie obličiek (skríning)

Infekcie

Komplexné vyšetrenie krvi pre:

Kreatinín je látka, ktorá hrá dôležitú úlohu v energetickom metabolizme svalov a iných tkanív. Kreatinín je úplne eliminovaný obličkami, preto stanovenie jeho koncentrácie v krvi má najväčší klinický význam pre diagnostiku ochorenia obličiek.

Močovina je látka, ktorá je konečným produktom metabolizmu bielkovín v tele. Močovina sa vylučuje obličkami, takže stanovenie jej koncentrácie v krvi dáva predstavu o funkčných schopnostiach obličiek a najčastejšie sa používa na diagnostiku renálnej patológie.

Kyselina močová je jedným z konečných produktov metabolizmu proteínov v tele. Kyselina močová sa úplne vylučuje obličkami. Zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej sa nachádza pri ochorení obličiek, iných ochoreniach obličiek, ktoré sa vyskytujú pri renálnej insuficiencii.

Celkový proteín je indikátor odrážajúci celkové množstvo proteínov v krvi. Pokles celkového obsahu proteínov v plazme sa pozoruje pri niektorých ochoreniach obličiek, sprevádzaných zvýšeným vylučovaním proteínu v moči.

Albumín je najdôležitejším proteínom krvi, čo predstavuje približne polovicu všetkých proteínov srvátky. Redukcia albumínu môže byť tiež prejavom určitých ochorení obličiek, sprevádzaných významnou stratou albumínu v moči.

Čo je skríning obličiek?

Systém pohára a panvy v obličkách je dôležitou súčasťou orgánov v tvare fazule. Kolektorový systém je zodpovedný za akumuláciu a odstraňovanie moču. V prípade poruchy aspoň jedného prvku je narušená činnosť prirodzených filtrov.

Je dôležité chrániť obličky pred preťažením, aby ste vedeli, ktoré patologické stavy CLS sa vyvíjajú najčastejšie. Prevencia hydronefrózy, nádorových procesov, pyeloktázie, zápalu, sklerotických zmien pomáha udržiavať zdravie dôležitých orgánov.

  • Čo je CLS obličiek
  • Štruktúra a funkcia
  • Pravdepodobné ochorenia
  • Vývojové patológie
  • Príznaky a príznaky abnormalít
  • Metódy a pravidlá liečby

Čo je CLS obličiek

V tejto časti orgánov tvaru fazule sa akumuluje moč, potom sa tekutina s rozpustenými soľami, rozkladnými produktmi a toxínmi vylučujú z tela. Parenchým obsahuje mozog a kortikálnu substanciu.

Vo vnútornej zóne orgánov tvaru fazule sa otvárajú poháre do obličkovej panvy. Porážka pohárikov alebo lievikovitej dutiny vedie k patologickým procesom v celom močovom systéme.

Štruktúra a funkcia

Renálna panva je dutina pripomínajúca lievik. Piss sa tu zhromažďuje. Vnútorné steny sú lemované sliznicou, ktorá nie je ovplyvnená agresívnymi zložkami obsiahnutými v moči. Hladké svaly zabezpečujú podporu moču v močovode kvôli zvlneným sťahom.

Systém pohárov sa skladá zo 6 - 12 malých lalokov, ktoré tvoria veľké časti - veľké šálky. Každý orgán v tvare fazule obsahuje až štyri funkčné jednotky. Prechod medzi konštrukčnými prvkami sa nazýva krk. Anatomická štruktúra robí túto oblasť zraniteľnou: úzky priestor je ľahko blokovaný aj malým kameňom. Nefrolitiáza je nebezpečná rozšírením kalichu alebo rozvojom kalikoektázie.

Pozri účinné recepty na liečbu urolitiázy ľudových prostriedkov.

O príznakoch infarktu obličiek a metódach liečby patológie sa dozviete z tohto článku.

Pravdepodobné ochorenia

Lézie systému pohár-panva sa vyvíja na pozadí zápalových procesov, stagnácie moču, po prenikaní patogénnych mikroorganizmov do obličiek vzostupným alebo hematogénnym spôsobom. U starších pacientov sa vyskytujú zmeny parenchymu a CLS súvisiace s vekom, pre ktoré je tiež dôležité dávať pozor. Lieky, diéta, bylinná medicína spomaľujú rozvoj negatívnych symptómov, zachovávajú funkčné schopnosti obličiek aj po 60–70 rokoch.

  • pyelonefritída. Ochorenie sa vyskytuje s porážkou CLS, horúčkou, intoxikáciou tela. Infekcia vo väčšine prípadov preniká do obličiek z genitálií a močovej trubice. Akútne aj chronické pyelonefritídy sú nebezpečné. Prechod krvi postihnutými obličkami vyvoláva šírenie infekcie v iných oddeleniach. Oneskorenie pri začatí liečby vedie k zovšeobecneniu zápalového procesu, atrofii nefrónov a v pokročilých prípadoch sa vyvíja zlyhanie obličiek. Neochota, ktorá sa má liečiť, môže spôsobiť smrť pri rozvoji sepsy;
  • nádorového procesu. Až 7% patologických stavov obličiek je nádorom CLS. Vzniká poškodenie tkaniva s častým kontaktom s karcinogénmi, anilínovými farbivami a ropnými produktmi. Iné dôvody: dlhodobé užívanie liekov s fenacetínom, epidemická nefropatia, chronický zápal v močovom trakte. Často je tu nebezpečný nádor - adenokarcinóm. Hlavnými príznakmi malígnych nádorov sú: dramatický úbytok hmotnosti pacienta, slabosť, zlá chuť do jedla, nevoľnosť.

Vývojové patológie

Lekári rozlišujú niekoľko anomálií:

  • dvojnásobok CLS. Patológia sa prejavuje u detí v ranom a predškolskom veku, u žien, ktoré nedávno podstúpili pôrod. Zdvojenie je úplné a neúplné. V závažných prípadoch je orgán v tvare fazule rozdelený na segmenty, ktoré majú panvu, artériu, ureter. Obzvlášť nebezpečný sútok potrubia s ústami v črevnej oblasti. Neúplné zdvojenie vedie k prudkému nárastu veľkosti CLS. Výsledkom je nadmerný tlak na parenchým, vznik bolesti, problémy s krvným obehom;
  • deformácia ureteru. Je tu zúženie, striktúra alebo úplné blokovanie oddelenia. Počas vývoja plodu dochádza k jednostrannej a obojstrannej patológii. Možné komplikácie: rozvoj hydronefrózy, zvýšenie veľkosti obličkovej panvy a šálok, poškodenie parenchýmu, ťažkosti pri odstraňovaní moču;
  • hydronefróza. Nebezpečnou anomáliou je expanzia panvy a šálok s ďalšou smrťou parenchýmu orgánov v tvare fazule. Patológia môže byť kongenitálna (návrat moču sa vyvíja) a sekundárna na pozadí zúženia močovej trubice alebo ureteru, striktúry tejto časti;
  • kmeňa CLS. Porážka sa vyvíja v dôsledku zanedbaných foriem pyelonefritídy. Nedostatok terapie zhoršuje stav parenchymu v priebehu času, vedie k smrti kortikálnej a medully, striktúr a stláčaniu tubulov. Zvlášť nebezpečná retrakcia renálnych papíl. Dôsledky - deformácia pohárového systému, aktívny rozvoj sklerózy v tkanivách obličiek. Patologické zmeny sú častejšie diagnostikované u dospelých pacientov.

Získajte informácie o dynamickej scintigrafii obličiek ao tom, ako sa vyšetrenie vykonáva.

Na tejto stránke sú opísané účinné spôsoby liečby poranenia obličiek pri páde.

Choďte na http://vseopochkah.com/diagnostika/instrumentalnaya/biopsiya.html a prečítajte si o tom, ako sa robí biopsia obličiek, ktorú výskum ukazuje.

Príznaky a príznaky abnormalít

Mnohé vrodené anomálie v ranom veku nespôsobujú nepríjemné pocity, ale postupom času nesprávna štruktúra alebo získaná deformácia oddelení CLS vedie k negatívnym zmenám v parenchýme. Negatívne symptómy sú často slabé, bolestivosť sa objavuje pravidelne (po zdvíhaní závaží, intenzívnom tréningu), čo komplikuje diagnózu. Mnohí pacienti sa neponáhľajú k urológovi, než provokujú prechod chorôb do závažnejšieho štádia.

Nefrologovia odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcim znakom:

  • moč mení odtieň a transparentnosť: stáva sa zakaleným alebo sa stáva takmer bezfarebným, stmavne, nečistoty, piesok, „vločky“, objaví sa krv;
  • vyvíja bolesť v bedrovej chrbtici. Symptomatológia je slabá alebo výrazná, bolesť nezmizne, keď sa zmení poloha tela, zvýši sa po nosení ťažkých vriec, nákladoch, náhlom pohybe;
  • zvýšený renálny arteriálny tlak;
  • močenie sa vyskytuje častejšie alebo menej ako obvykle, objem moču sa dramaticky zvyšuje alebo znižuje;
  • keď je bublina vyprázdnená alebo na konci procesu, je počuť rez, zdá sa, že nie je všetok moč von;
  • je slabosť, neustále sa cíti ospalá, často nevoľná, je možné zvracanie;
  • teplota stúpne na 37,5 - 38 stupňov, niekedy vyššie. Táto vlastnosť indikuje vývoj zápalového procesu. V prípade pyelonefritídy je tiež znepokojujúca bolestivá streľba v nohách, slabinách a oblasti genitálií.

Metódy a pravidlá liečby

Výskyt tohto alebo viacerých príznakov vrodených anomálií alebo rôznych ochorení CLS je dôvodom na čo najskoršiu návštevu urológa alebo nefrologa. Niektoré patológie vyžadujú chirurgickú liečbu, na odstránenie iných problémov je dostatočná diéta, príjem syntetických drog a bylinných prípravkov, špeciálne cvičenia.

Pri silnej bolesti sa užívajú analgetiká a antispasmodiká. Na odstránenie zubného kameňa je potrebná určitá diéta a prostriedky s účinkom rozpustenia kameňa.

Je dôležité vedieť: nedostatočná terapia v akútnom štádiu hydronefrózy, zvýšenie šálok a panvy, kompresia parenchýmu, stagnácia moču a zvýšený tlak obličiek vyvolávajú nebezpečné následky. Zlyhanie obličiek, chronický zápal, atrofia tubulov a glomerulov, prasknutie hydronofrotického vaku, otrava krvi, smrť orgánov v tvare fazule je výsledkom zanedbaných štádií ochorení a aktívnych patologických procesov.

Účinnosť čistenia krvi pomocou dialýzy

Obličky sú jedným z najdôležitejších orgánov, bez ktorých by sa ľudské telo dusilo toxínmi a škodlivými látkami. Keď obličky prestanú fungovať, lekári predpisujú dialýzu obličiek na udržanie zdravia tela, táto metóda je v modernej lekárskej praxi pomerne bežná.

Čo je dialýza

Dialyzácia obličiek je postup, ktorý pomáha očistiť ľudské telo od škodlivých látok, trosky, toxínov, to znamená, že plní rovnakú úlohu ako obličky. Procedúra spočíva v tom, že sa osobe vstrekne špeciálne riešenie na čistenie tela špeciálnym prístrojom.

Roztok prechádza semipermeabilnými membránami s pórmi, ktoré sa z týchto membrán odstraňujú z krvi. Vlastnosti postupu a použité membrány závisia od typu dialýzy.

Na čistenie tela trvá veľa času - od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov, ale existujú riešenia, ktoré tento proces urýchľujú. V závislosti od toho, ako sú postihnuté obličky, žijú na dialýze tak na krátku dobu, ako aj na zvyšok svojho života.

Klasifikácia dialýzy

V závislosti od vlastností správania a použitých pomôcok sa rozlišujú rôzne typy dialýzy.

Hemodialýza je postup, ktorý sa vykonáva pomocou prístroja nazývaného „umelá oblička“. Princíp jeho činnosti je takýto: t

  1. Krv vyžadujúca čistenie prechádza cez filter do nádoby (dialyzátora) so špeciálnym roztokom.
  2. V dialyzéri sa čistí krv.
  3. Vyčistená krv vstupuje do tela.

Hemodialýza sa pripisuje pacientom, ktorí jasne vidia žily a artérie, vykonáva sa pod dohľadom lekára, ktorý kontroluje, či zariadenie z tela neodstráni príliš veľa tekutiny. Tento postup sa vykonáva 3 až 4 hodiny 3-krát týždenne. Nemôžete preskočiť reláciu ani raz.

Peritoneálna dialýza je, že špeciálny katéter je vložený do ľudskej brušnej dutiny. V tomto prípade je brušná dutina dialyzátorom, do ktorého sa niekoľkokrát denne vstrekuje roztok. Ďalej je proces purifikácie podobný predchádzajúcej dialýze peritoneálne, ktorá môže byť konštantná (roztok sa mení každých 4 až 10 hodín) alebo automatická (počas spánku pacienta sa mení špeciálna kvapalina). Druhá možnosť poskytuje najlepšie výsledky. Počas peritoneálnej dialýzy sa môžu vyskytnúť abdominálne komplikácie.

Intestinálna dialýza. Podstatou tejto techniky je, že namiesto membrány sa používa črevná sliznica a spôsob čistenia je rovnaký ako v prípade ochorenia obličiek - toxíny prechádzajú cez sliznicu do dialyzačného roztoku, čistenie sa musí vykonávať opakovane. Pred dialýzou urobte klystír s aktívnym roztokom. Intestinálna dialýza sa pripisuje, ak sú dva predchádzajúce typy z nejakého dôvodu kontraindikované.

Výhody a nevýhody rôznych typov dialýzy

Tak hemodialýza, ako aj peritoneálna dialýza majú tendenciu mať takýto pozitívny účinok na organizmus:

  • dokonale odstráňte nahromadené trosky a toxíny;
  • zabrániť hromadeniu nadbytočných solí;
  • zachovať "čistotu" krvi;
  • regulovať krvný tlak.

Peritoneálna dialýza má tiež tieto výhody:

  • umožňuje nastaviť plán;
  • obličky zostávajú funkčné;
  • nie je kontraindikovaný u diabetikov;
  • trvá málo času.

Hlavné nevýhody hemodialýzy:

  • môže sa vykonávať len v nemocnici;
  • vyžaduje veľa času;
  • nemožno vykonávať s diabetom;
  • vysoká cena zariadení potrebných pre daný postup.

Konzervuje peritoneálnu dialýzu:

  • malo by sa vykonávať často;
  • existuje vysoké riziko infekcie v tele;
  • nie je vhodný pre všetkých pacientov (najmä pre tých, ktorí majú brušné patológy).

Indikácie pre dialýzu

V medicíne je tento spôsob liečby predpísaný pacientom, u ktorých telo nemôže byť zbavené zbytočných látok kvôli patológiám, z ktorých najčastejšie sú:

  • glomerulonefritis;
  • zlyhanie obličiek (je určené výsledkami laboratórnych krvných testov);
  • otrava alkoholom (metyl alebo etyl);
  • porážka tela jedmi;
  • predávkovanie drogami;
  • stav kómy
  • opuch mozgu, pľúc s nadmernou hydratáciou;
  • porušenie elektrolytového zloženia krvi;
  • nadmerný obsah vody v obličkách (ak konvenčná liečba neprináša výsledky a zvyšuje sa riziko úmrtia).

Toto je zoznam tých chorôb, ktoré bez čistenia krvi ohrozujú osobu s fatálnym následkom.

Aké podmienky sa majú dodržiavať počas dialýzy

Dialyzácia obličiek je komplexný postup, ktorý si vyžaduje osobitné podmienky a dodržiavanie povinných pravidiel:

  • pacient by mal byť liečený v nemocnici pod dohľadom lekára (najmä hemodialýza);
  • v prípade chronického zlyhania obličiek sa čistenie krvi vykonáva aspoň 3 krát týždenne;
  • diéta založená na veľkom množstve proteínov a obmedzenie príjmu soli, určitých korenín a vody (tento stav je nevyhnutný na zabránenie vzniku trombózy a anémie spôsobenej postupom);
  • skutočnosť, že musíte znížiť množstvo spotrebovanej tekutiny, edém signálu;
  • pacient by mal užívať vitamíny, ktoré sú predpísané lekárovi, ich dávkovanie určí aj špecialista;
  • život na dialýze vyžaduje pravidelné testovanie na prítomnosť železa v krvi, pretože môže vzrásť v dôsledku častých krvných transfúzií;
  • lekár má právo túto metódu odporučiť a či sa pacient rozhodne, či to má alebo nemá;
  • lekár musí informovať pacienta o tom, ako dlho žijú na dialýze;
  • pred liečbou sa musí skontrolovať psycho-emocionálny stav osoby;
  • Táto metóda liečby často vyžaduje monitorovanie psychiatrom a neuropatológom, ktorí pomáhajú pacientovi morálne sa pripraviť na zákrok a prejsť ním bez toho, aby to poškodilo duševný stav;
  • súhlasiť s liečbou, pacient musí mať na pamäti, že tento postup musí byť vykonaný podľa plánu, ak nie je dodržaný - nebude to mať žiadny výsledok.

Dôležitá a menová otázka: pacient si musí byť istý, koľko stojí proces a musí byť pripravený na značné výdavky. Existujú však nemocnice, ktoré dostávajú finančné prostriedky z miestneho rozpočtu a zaobchádzanie s nimi sa môže uskutočniť lacnejšie av niektorých prípadoch bezplatne.

Životnosť na dialýze

Ľudia s problémami s obličkami majú najskôr otázky, aké sú indikácie pre dialýzu obličiek, koľko ľudí žije v tomto postupe.

V prvých fázach implementácie tohto postupu v medicíne bola priemerná dĺžka života pacientov 3 - 7 rokov. Dnes, zariadenie na čistenie krvi a samotný proces sa zlepšili a ľudia môžu žiť oveľa dlhšie - od 22 do 50 rokov, záleží na ďalších faktoroch (prítomnosť iných chorôb, životný štýl pacienta).

kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií na hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu. Dôvodom odmietnutia peritoneálnej dialýzy je:

  • adhézie brucha;
  • nadváha, kvôli ktorej môže byť odbúranie krvi neúčinné;
  • kožné ochorenia v brušnej dutine, najmä ak sú sprevádzané zápalovými a hnisavými procesmi;
  • drenáž v brušnej dutine;
  • poruchy nervového systému;
  • zápalových procesov v brušnej dutine.
  • závažná patológia kardiovaskulárneho systému.

Hemodialýza je kontraindikovaná v prítomnosti nasledujúcich faktorov:

  • diabetes;
  • patológia vaskulárneho systému;
  • nervové poruchy;
  • ak je ťažké „nájsť“ žily a tepny;
  • ochorenia srdca.

Dialyzácia obličiek je komplikovaný postup, pri ktorom musí byť človek v prvom rade morálne a predovšetkým pripravený. Pred súhlasom s takýmto ošetrením starostlivo zvážte výhody a nevýhody a poraďte sa s odborníkom. Ak súhlasíte, potom, s opatrným dodržiavaním všetkých podmienok špecialistu, budete žiť viac rokov bez zvláštneho pocitu nepohodlia.

Čo je CLS obličiek

Systém obličiek pohára alebo panvy alebo CLS je funkčnou jednotkou orgánu zodpovedného za akumuláciu a vylučovanie moču. Jeho parenchým je kortikálna a medulla, tj vnútorná časť obličiek. V ňom sa nachádzajú šálky, ktoré sa delia na 6 - 12 malých, ktoré sa medzi sebou spájajú 2-3 kusmi a tvoria veľké šálky (až 4 v každej obličke) otvárajúce sa v panve. Na križovatke sa nachádza špeciálna anatomická štruktúra nazývaná krk. To je najužšia časť, takže s urolitiázou, aj malý zubný kameň môže upchať kalich a viesť k jeho expanzii alebo kalikectáze.

Lokhanka je lievikovitá dutina, v ktorej sa hromadí moč tvorený v obličkách. Vnútri je lemovaná sliznicou, nepriepustnou pre moč a jej agresívnymi účinkami. Pod sliznicou sa nachádza niekoľko vrstiev hladkého svalstva, v dôsledku čoho sa vytvárajú zvlnené peristaltické pohyby, ktoré podporujú pohyb tekutiny ďalej do uretrov.

Ukazuje sa, že CLS je systém jednoduchého zberača, ktorý funguje hladko, keď je človek zdravý. Ak jedna väzba z nejakého dôvodu prestane fungovať normálne, problémy vznikajú súčasne v inej časti, čo vedie k rôznym patológiám obličiek a celého močového aparátu.

Patológia systému panvy a panvy

Ako sa to deje v akomkoľvek inom orgáne, všetky ochorenia CLS môžu byť vrodené a získané. Ak hovoríme o vrodených anomáliách, zvyčajne hovoríme o defektoch panvy a ureteru, pretože tieto dve anatomické štruktúry sú vzájomne prepojené. K vrodenej patológii teda patria:

  1. hydronefróza, ktorá je rozšírením šálok a panvy s atrofiou parenchýmu oboch obličiek. To je zvyčajne sekundárny defekt, ktorý sa vyvinul v súvislosti s striktúrami (kontrakciami) močovodu alebo močovej trubice, menej často spôsobenými megaureterom a kongenitálnym vezikureterálnym refluxom, keď sa moč vracia späť;
  2. striktúry (zúženie a úplná fúzia), vyplývajúce z porušenia alebo nedostatku odpadových vôd rastúceho ureterálneho zárodku v prenatálnom období vývoja Tento proces je jednostranný a obojstranný, sprevádzaný hydronefrózou. Ureter končí slepo;
  3. zdvojnásobenie CLS, ktoré sa tiež vyskytuje v procese vnútromaternicového vývoja a vyznačuje sa zvýšeným počtom panvy, šálok a uretrov. Existujú dva varianty ochorenia, keď sa oddelí ureter z každej panvy a keď je niekoľko uretrov spojených do jedného spoločného kanála, ktorý prúdi do močového mechúra. Táto porucha nemá vplyv na ľudské zdravie a môžete žiť celý svoj život bez toho, aby ste sa hádali o anomálii.

hydronefróza

Toto ochorenie je považované za najčastejšiu patológiu CLS. Vyvíja sa v dôsledku chronického poškodenia odtoku moču v dôsledku:

  • blokovanie kameňa na úrovni kalicha alebo panvy;
  • onkologický proces v šálke a panvovom systéme, keď rast nádoru narúša normálny tok moču alebo dokonca zatvára otvor ureteru;
  • rôzne štruktúry, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú po dlhotrvajúcom zápalovom procese;
  • poranenia obličiek.

Čo sa stane v CLS v rozpore s odtokom moču? Po prvé, tlak rastie v šálkach a panve. Vďaka hladkej svalovej vrstve sa tieto štruktúry môžu mierne rozťahovať pri prvom kompenzovaní prepadu tekutiny. V budúcnosti však neustála predávkovanie vedie k rozšíreniu šálok a dilatácii panvy. Ak sa v tomto štádiu začne vhodná liečba, potom sa takýto stav bude nazývať kalikoelektáza a nepovedie k rozvoju hydronefrózy.

Ak patologický proces ide ďalej, potom sa zapojí aj parenchyma obličiek. Tubuly a glomeruly kvôli neustálemu prepadu CLS močom podliehajú deformáciám a čoskoro atrofii, prestávajú plniť svoje funkcie. Tkanivo tela začína "vysychať" a klesá. Spolu s atrofiou rastie dilatácia šálky a panvového platňovacieho systému, čo vedie k úplnej deformácii orgánu.

Najcharakteristickejšie znaky tejto patológie sú bolesti chrbta rôznej intenzity a hematuria. Pri nástupe ochorenia môže byť renálna kolika jediným príznakom, ktorý pacienta obťažuje. Spravidla sú veľmi silné a vyžadujú lekársku analgéziu. Pacienti spájajú svoj vzhľad s urolitiázou a nemusia odhadovať vývoj hydronefrózy oboch obličiek.

V neskorších štádiách, keď je expanzia CLS už významná, vzniká hematuria v dôsledku mikrotraumy sliznice s kameňmi alebo jej prasknutia v dôsledku zvýšeného tlaku.

Kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry sa hydronefróza často vyvíja v pravej obličke, ale bilaterálna lézia nie je vylúčená, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a invalidite.

Hydronefróza je detekovaná ultrazvukom, keď lekár vidí pokles mozgovej vrstvy obličiek a silnú dilatáciu systému obličkovej panvy. Je potrebné liečiť ju len v nemocnici, čím sa eliminuje príčina porušenia odtoku moču.

Nádorové procesy v CLS

V poslednej dobe je nádor tiež častou patológiou systému obličkovej panvy. Vyskytuje sa hlavne v pravej obličke, ale táto separácia nie je významná. Rôzne adenokarcinómy sú zvyčajne zistené, keď je ovplyvnená glandulárna zložka epitelu panvy. S rýchlym rastom nádoru prechádza celý CLS prudkou deformáciou a expanziou, preto sú charakteristické symptómy, ako pri hydronefróze, hematuria a bolesť v bedrovej oblasti. Nefrológ by mal byť upozornený všeobecnými príznakmi intoxikácie (nevoľnosť, zvracanie, slabosť, strata chuti do jedla), ako aj ostré vytekanie pacienta.

Rakovina panvy je tiež dobre vizualizovaná ultrazvukom a počítačovou tomografiou, ale môže byť zistená jednoduchým objektívnym vyšetrením. Urológ s podozrením na onkologický proces vykonáva hlbokú palpáciu brušnej dutiny, počas ktorej je možné zistiť objemovú léziu v oblasti obličiek alebo zvýšenie jej veľkosti.

Liečba adenokarcinómu pohárikovho panvového systému závisí od štádia ochorenia a od zapojenia ostatných orgánov orgánov do procesu.

CHLS je dôležitou zložkou obličiek, takže ak máte tupú bolesť alebo krv v moči, okamžite vyhľadajte špecialistu.

Skríning obličiek: skríning

Tento profil obsahuje nasledujúce testy:

  • Kreatinín (v krvi)
  • Močovina (v krvi)
  • Všeobecná analýza moču (analýza moču s mikroskopiou sedimentu)
  • Celkový proteín (v krvi)
  • Draslík, sodík, chlór

Primárne skríningové testy používané na identifikáciu ochorenia obličiek.

+ odber krvi zo žily: 160 rubľov

až 2 pracovné dni

(uvedené obdobie nezahŕňa deň prevzatia biomateriálu)

Je lepšie užívať krv ráno nalačno, po 8-14 hodinách nočného pôstu (môžete piť vodu), je prijateľný v popoludňajších hodinách 4 hodiny po ľahkom jedle.

V predvečer štúdie je potrebné vylúčiť zvýšené psycho-emocionálne a fyzické aktivity (športový tréning), príjem alkoholu. Všeobecné odporúčania pre prípravu štúdie Urinalysis General (Urinalysis with sediment microscopy) možno nájsť na internetovej stránke.

Vyšetrenie obličiek, skríning.

Screening obličiek je komplexné vyšetrenie, ktoré sa snaží vyhľadať laboratórne príznaky zápalových procesov a zhodnotiť funkčný stav obličiek. Skríning umožňuje potvrdiť prítomnosť zápalového procesu, je nevyhnutný pre diferenciálnu diagnostiku mnohých ochorení obličiek, posúdenie ich poškodenia. Takáto analýza môže byť tiež súčasťou všeobecného preventívneho vyšetrenia na prevenciu ochorenia obličiek.

Počas skríningu obličiek vo vzorke krvi pacienta sa hodnotí prítomnosť a koncentrácia mnohých sérových markerov:

kreatinín, ktorého koncentrácia v krvnom sére je pomerne konštantná hodnota a je prejavom rovnováhy v procesoch syntézy a vylučovania;

močovina, ktorej koncentrácia v krvi nám umožňuje vyhodnotiť funkciu obličiek, ako aj určiť pomer procesov tvorby a vylučovania moču;

C-reaktívny proteín, ktorý je veľmi citlivým markerom, ktorý reaguje na zápalové procesy a infekcie.

Indikácie na skríning obličiek sú príznaky charakteristické pre rôzne patologické stavy obličiek, ako aj odchýlky vo výsledkoch všeobecnej analýzy moču alebo detekcie patologických stavov obličiek počas ultrazvuku ako monitorovacej metódy na liečbu ochorení obličiek alebo v procese užívania liekov, ktoré vážne ovplyvňujú ich prácu.

Na vykonanie komplexu analýz je potrebné darovať krv zo žily. Procedúra sa vykonáva ráno nalačno. Výsledky výskumu sú prezentované vo forme tabuľky, indikujú získané ukazovatele a tie, ktoré sú normou pre predstaviteľov určitého pohlavia a vekovej skupiny. Zvýšené alebo znížené hodnoty môžu indikovať prítomnosť mnohých ochorení obličiek.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE PRÍPRAVU ANALÝZY KRVI

Pre väčšinu štúdií sa odporúča, aby sa krv darovala ráno nalačno, čo je obzvlášť dôležité, ak sa pozoruje určitý indikátor. Konzumácia môže priamo ovplyvniť tak koncentráciu študovaných parametrov, ako aj fyzikálne vlastnosti vzorky (zvýšená turbidita - lipémia - po požití tukových potravín). Ak je to potrebné, môžete darovať krv počas dňa po 2-4 hodinách rýchlo. Krátko pred odberom krvi sa odporúča vypiť 1-2 poháre nesýtenej vody, čo pomôže získať potrebné množstvo krvi pre štúdiu, zníži viskozitu krvi a zníži pravdepodobnosť vzniku zrazenín v skúmavke. Je potrebné vylúčiť fyzický a emocionálny stres, fajčenie 30 minút pred štúdiou. Krv na vyšetrenie sa odoberá zo žily.

Screening obličiek. Ako pochopiť, že obličky sú zdravé, alebo nie?

Viete, v skutočnosti, nie taký komplikovaný skríning, je to vo všeobecnosti ročné pozorovanie terapeutom, ide o kontrolu krvného tlaku, kontrolu glykémie, áno, kontrolu proteínov v moči, tzv. Proteinúriu alebo mikroproteinúriu.

Ak sa nemýlim, máme túto analýzu.

To všetko je hotové, otázkou je, že sa to nerobí rutinne. A často všetky tieto problémy, najmä keď pacient prichádza so zvýšeným tlakom, to všetko je obviňované z niektorých prírodných javov, na ekológiu.

To je zhruba povedané, terapeut nevidí, nevidí a nemôže porovnávať obraz, áno a pochopiť, že to sú obličky. A čo som počul, niekedy je to aj to, že obličky poškodia, ale niekedy sa táto bolesť zamieňa s bolesťou len v chrbte alebo v dolnej časti chrbta.

A to sa tiež deje, áno.

Koľko zdravotníckych centier v Rusku, kde sa uskutočňujú transplantácie obličky?

Existuje mnoho centier, pretože v takmer každom regióne tieto centrá existujú. Mohol by som sa mýliť, ale existuje ich viac ako 30, zdá sa mi, že je to bližšie k 40 centrám. Všade vo všeobecnej práci nadšencov. čítať ďalej

Koľko transplantácií obličky sa vykonáva v Rusku ročne?

Každý rok sa v krajine transplantuje približne tisíc obličiek, vykonáva sa tisíc transplantácií obličky. Tu je niekoľko centier, dve centrá, ktoré bežia na 100, ďalšie 4 alebo 5 centier, vrátane našich, ktoré beží. čítať ďalej

Je ťažké nájsť darcovskú obličky na transplantáciu?

No, ak sa pozrieme opäť na ruskú ročnú štatistiku, áno, potom, my, čudne, rovnako ako zvyšok sveta, príbuzný transplantát, je to asi 25% všetkých transplantácií. V skutočnosti je to veľa. čítať ďalej

Akými parametrami by mala byť oblička vhodná pre pacienta počas transplantácie?

Obličky by mali byť prirodzene vhodné aspoň pre krvnú skupinu, aj keď máme skúsenosti s transplantáciou orgánov nezlučiteľných s krvnou skupinou. Existuje viacero parametrov, tzv. Histokompatibilita. čítať ďalej

Funkcia obličiek (skríning)

Komplexné laboratórne štúdium krvi a moču, ktoré umožňuje vyhodnotiť vylučovacie a filtračné schopnosti obličiek a diagnostikovať porušenie ich funkcie.

Výsledky výskumu sa vydávajú s bezplatným lekárskym komentárom.

Anglické synonymá

Testy funkcie obličiek.

Metóda výskumu

Kinetická metóda (Jaffeova metóda), UV-kinetický test, metóda suchej chémie, mikroskopia.

Merné jednotky

Olmol / l (mikromol na liter), mmol / l (milimol na liter), mg / dl (miligram na deciliter), jednotky / dl (jednotka na deciliter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Stredná časť ranného moču, venózna krv.

Ako sa pripraviť na štúdium?

  • Nejedzte 8 hodín pred analýzou, môžete piť čistú nesýtenú vodu.
  • Vylúčte používanie diuretík v priebehu 48 hodín pred odberom moču (podľa dohody s lekárom).
  • Ženám sa odporúča prejsť močom pred menštruáciou alebo 2 dni po jej ukončení.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiou.
  • Nefajčite 30 minút pred štúdiou.

Všeobecné informácie o štúdii

Obličky sú párované orgány umiestnené v retroperitoneálnom priestore na oboch stranách bedrovej chrbtice. Filtrujú krv z prebytočných a toxických metabolických produktov, vylučujú ich do moču a prostredníctvom filtrácie, sekrécie a reabsorpcie regulujú hladinu tekutín, elektrolytov a stopových prvkov v acidobázickej rovnováhe tela. Syntetizujú biologicky aktívne látky: renín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku, a erytropoetín, ktorý stimuluje proliferáciu červených krviniek v kostnej dreni.

Funkcie obličiek sú regulované hormónmi hypotalamicko-hypofyzárneho systému a nadobličiek, preto zmeny v hladine antidiuretického hormónu, aldosterónu, kortizolu silne ovplyvňujú obsah elektrolytov a tekutín v krvi, ich schopnosť reabsorbcie a filtrácie. Okrem toho pod vplyvom parathormónu a vitamínu D sa obličky podieľajú na regulácii metabolizmu fosforu a vápnika.

Keď patológia obličiek narušuje uvoľňovanie toxínov a tekutín z tela, rovnováha osmoticky aktívnych látok v krvi sa mení. Závažné ochorenie obličiek bez adekvátnej liečby, pravidelná hemodialýza alebo v prípade potreby transplantácia darcovského orgánu je smrteľná.

Existuje viac ako 100 ochorení a patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť progresívne zhoršenú funkciu obličiek. Najbežnejšie sú diabetes mellitus, hypertenzia, infekcie, autoimunitná patológia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída), neoplazmy, abnormality močových ciest, patológia metabolizmu minerálov.

Porucha funkcie obličiek sa zvyčajne vyskytuje nepozorovane. Ochorenie obličiek môže byť podozrivé z opuchov a opuchov okolo očí, do členkov a dolných končatín, hrudníka a brucha, so zmenami farby, priehľadnosti a množstva moču, so zvýšeným močením, najmä v noci, s bolesťou chrbta, pri premietaní obličiek. Progresia patológie obličiek je často sprevádzaná svrbením kože, stratou apetítu, nevoľnosťou, vracaním, opuchom a necitlivosťou rúk a nôh, únavou, zníženou pozornosťou, stmavnutím kože, kŕčmi. Avšak oveľa skôr ako prvé klinické príznaky sa objavujú zmeny v laboratórnych parametroch.

Zvýšený počet leukocytov v moči teda indikuje zápalový proces a pravdepodobnú infekciu močového traktu. Proteín a červené krvinky v moči môžu znamenať poškodenie renálneho glomerulu a zvýšenie koncentrácie močoviny (azotémie) a kreatinínu v krvi sú príznakmi zlyhania obličiek.

Detekcia akútneho alebo chronického zlyhania obličiek vyžaduje urgentné nápravné opatrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Kvôli rôznym príčinám ochorenia obličiek je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta, berúc do úvahy klinické údaje, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia av niektorých prípadoch biopsiu obličiek.

Na čo sa používa výskum?

  • Posúdiť funkčný stav obličiek.
  • Posúdiť poškodenie obličiek pri niektorých systémových ochoreniach (napríklad diabetes mellitus, hypertenzia, systémový lupus erythematosus, amyloidóza, vaskulitída, myelóm) a poranenia.
  • Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení močových ciest.
  • Monitorovať pacientov s chronickým ochorením obličiek, zlyhaním obličiek.
  • Na vyšetrenie pacientov na dialýze.
  • Pre preventívne vyšetrenie pred predpisovaním liekov s možným nefrotoxickým účinkom.
  • Monitorovať liečbu ochorení obličiek.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • S príznakmi ochorenia obličiek (zmena farby, zápach, priehľadnosť a množstvo moču, frekvencia močenia, bolesť v bedrovej oblasti, opuch tváre a iných častí tela, vysoký krvný tlak).
  • S pochybnými výsledkami všeobecnej analýzy moču alebo odchýlkami jednotlivých biochemických parametrov.
  • V patológii obličiek podľa inštrumentálnych diagnostických metód (ultrazvuk, CT).
  • Pri systémových ochoreniach s vysokým rizikom poškodenia funkcie obličiek.
  • S preventívnymi prehliadkami.
  • Pred menovaním liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek a počas ich prijímania.
  • Pri monitorovaní liečby ochorenia obličiek.

Čo znamenajú výsledky?

  • Koeficient dusík močoviny / kreatinín: 0 - 100.
  • Kreatinín v sére

Funkcia obličiek (skríning)

Komplexné laboratórne štúdium krvi a moču, ktoré umožňuje vyhodnotiť vylučovacie a filtračné schopnosti obličiek a diagnostikovať porušenie ich funkcie.

Výsledky výskumu sa vydávajú s bezplatným lekárskym komentárom.

Anglické synonymá

Testy funkcie obličiek.

Metóda výskumu

Kinetická metóda (Jaffeova metóda), UV-kinetický test, metóda suchej chémie, mikroskopia.

Merné jednotky

Olmol / l (mikromol na liter), mmol / l (milimol na liter), mg / dl (miligram na deciliter), jednotky / dl (jednotka na deciliter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Stredná časť ranného moču, venózna krv.

Ako sa pripraviť na štúdium?

  • Nejedzte 8 hodín pred štúdiom, môžete piť čistú nesýtenú vodu.
  • Vylúčte používanie diuretík v priebehu 48 hodín pred odberom moču (podľa dohody s lekárom).
  • Ženám sa odporúča prejsť močom pred menštruáciou alebo 2 dni po jej ukončení.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiou.
  • Nefajčite 30 minút pred štúdiou.

Všeobecné informácie o štúdii

Obličky sú párované orgány umiestnené v retroperitoneálnom priestore na oboch stranách bedrovej chrbtice. Filtrujú krv z prebytočných a toxických metabolických produktov, vylučujú ich do moču a prostredníctvom filtrácie, sekrécie a reabsorpcie regulujú hladinu tekutín, elektrolytov a stopových prvkov v acidobázickej rovnováhe tela. Syntetizujú biologicky aktívne látky: renín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku, a erytropoetín, ktorý stimuluje proliferáciu červených krviniek v kostnej dreni.

Funkcie obličiek sú regulované hormónmi hypotalamicko-hypofyzárneho systému a nadobličiek, preto zmeny v hladine antidiuretického hormónu, aldosterónu, kortizolu silne ovplyvňujú obsah elektrolytov a tekutín v krvi, ich schopnosť reabsorbcie a filtrácie. Okrem toho pod vplyvom parathormónu a vitamínu D sa obličky podieľajú na regulácii metabolizmu fosforu a vápnika.

Keď patológia obličiek narušuje uvoľňovanie toxínov a tekutín z tela, rovnováha osmoticky aktívnych látok v krvi sa mení. Závažné ochorenie obličiek bez adekvátnej liečby, pravidelná hemodialýza alebo v prípade potreby transplantácia darcovského orgánu je smrteľná.

Existuje viac ako 100 ochorení a patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť progresívne zhoršenú funkciu obličiek. Najbežnejšie sú diabetes mellitus, hypertenzia, infekcie, autoimunitná patológia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída), neoplazmy, abnormality močových ciest, patológia metabolizmu minerálov.

Porucha funkcie obličiek sa zvyčajne vyskytuje nepozorovane. Ochorenie obličiek môže byť podozrivé z opuchov a opuchov okolo očí, do členkov a dolných končatín, hrudníka a brucha, so zmenami farby, priehľadnosti a množstva moču, so zvýšeným močením, najmä v noci, s bolesťou chrbta, pri premietaní obličiek. Progresia patológie obličiek je často sprevádzaná svrbením kože, stratou apetítu, nevoľnosťou, vracaním, opuchom a necitlivosťou rúk a nôh, únavou, zníženou pozornosťou, stmavnutím kože, kŕčmi. Avšak oveľa skôr ako prvé klinické príznaky sa objavujú zmeny v laboratórnych parametroch.

Zvýšený počet leukocytov v moči teda indikuje zápalový proces a pravdepodobnú infekciu močového traktu. Proteín a červené krvinky v moči môžu znamenať poškodenie renálneho glomerulu a zvýšenie koncentrácie močoviny (azotémie) a kreatinínu v krvi sú príznakmi zlyhania obličiek.

Detekcia akútneho alebo chronického zlyhania obličiek vyžaduje urgentné nápravné opatrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia.

Kvôli rôznym príčinám ochorenia obličiek je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta, berúc do úvahy klinické údaje, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia av niektorých prípadoch biopsiu obličiek.

Na čo sa používa výskum?

  • Posúdiť funkčný stav obličiek.
  • Posúdiť poškodenie obličiek pri niektorých systémových ochoreniach (napríklad diabetes mellitus, hypertenzia, systémový lupus erythematosus, amyloidóza, vaskulitída, myelóm) a poranenia.
  • Pre diferenciálnu diagnostiku ochorení močových ciest.
  • Monitorovať pacientov s chronickým ochorením obličiek, zlyhaním obličiek.
  • Na vyšetrenie pacientov na dialýze.
  • Pre preventívne vyšetrenie pred predpisovaním liekov s možným nefrotoxickým účinkom.
  • Monitorovať liečbu ochorení obličiek.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • S príznakmi ochorenia obličiek (zmena farby, zápach, priehľadnosť a množstvo moču, frekvencia močenia, bolesť v bedrovej oblasti, opuch tváre a iných častí tela, vysoký krvný tlak).
  • S pochybnými výsledkami všeobecnej analýzy moču alebo odchýlkami jednotlivých biochemických parametrov.
  • V patológii obličiek podľa inštrumentálnych diagnostických metód (ultrazvuk, CT).
  • Pri systémových ochoreniach s vysokým rizikom poškodenia funkcie obličiek.
  • S preventívnymi prehliadkami.
  • Pred menovaním liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek a počas ich prijímania.
  • Pri monitorovaní liečby ochorenia obličiek.

Čo znamenajú výsledky?

  • Koeficient dusík močoviny / kreatinín: 0 - 100.
  • Kreatinín v sére

Skenovanie obličiek, čo to je

Odporúčania: U stredne chorých diabetikov a tehotných žien sa odporúča pravidelná analýza moču u asymptomatických osôb. Okrem toho je vhodné preskúmať deti predškolského veku a osoby staršie ako 60 rokov.

Veľké množstvo chorôb, bakteriúria, hematuria a proteinúria, ktoré sú v dôchodku, sú príčinou významnej mortality a morbidity. Asymptomatická bakteriúria často predchádza symptomatickým infekciám močových ciest, ktoré každý rok spôsobujú viac ako 6 miliónov návštev u lekára (viac ako tristo tisíc hospitalizácií sa vyskytuje každý rok v dôsledku infekcií močových ciest, ale tento počet zahŕňa aj pacientov s katétrom vloženým do ureteru). U adolescentov sú bakteriúria a infekcie močových ciest spojené so zlyhaním obličiek, hypertenziou. U tehotných žien je bakteriúria rizikovým faktorom predčasného pôrodu. U detí približne 13-17% prípadov recidivujúcej bakteriúrie spôsobuje chronickú pyelonefritídu a 23-29% vyvoláva vezikouretrálny reflex. Deti s významnými abnormalitami štruktúry sú vystavené vysokému riziku vrások obličiek, obštrukčnej atrofie, hypertenzie a zlyhania obličiek.

Riziko bakteriúrie sa líši podľa veku a pohlavia. Asymptomatická bakteriúria u detí je o 24% častejšia u chlapcov ako u dievčat, ale u detí starších ako 1 rok je častejšia u dievčat. Približne 5-6% dievčat malo aspoň jeden prípad bakteriúrie medzi 1. stupňom a maturitou a približne 80% týchto detí malo recidívu infekcie. Bakteriúria sa vyskytuje u 4-7% tehotných žien a 10 - 20% žien s diabetom. Výskyt asymptomatickej bakteriúrie sa zvyšuje s vekom a je zvlášť častý u starších pacientov.

Hematuria a proteinúria sú často prvé zistiteľné príznaky urologického karcinómu a neskorého štádia renálneho ochorenia súvisiaceho s hypertenziou pri diabete a glomerulonefritíde. Tieto choroby sú dosť závažné a spoločné. Rakovina obličiek, močového mechúra a inej urológie spôsobila v Spojených štátoch v roku 1989 dvadsaťtisíc úmrtí a sedemdesiat tisíc nových ochorení. Zhoršená funkcia obličiek akejkoľvek formy prispieva k úmrtnosti a chorobnosti ochorení, ako je hypertenzia, ochorenia srdca a ochorenie pečene, a môže významne obmedziť používanie liekov a alternatívnych liekov. Približne 92 000 Američanov dostáva chronickú hemodialýzu v poslednom štádiu ochorenia obličiek a okrem toho sa každý rok vykoná 175 000 akútnych dialyzácií pre hospitalizovaných pacientov. Transplantácia obličiek sa vyžaduje ročne pre 4 400 ľudí.

Účinnosť skríningových testov na patológiu obličiek.

Testy katétrového moču sú najbežnejšou analýzou na stanovenie ochorení močových ciest u asymptomatických jedincov. Opakovane použiteľné reagenčné prúžky vykazujú veľké množstvo rôznych ochorení, vrátane bakteriúrie (test dusitanov), pyúrie (test na akumuláciu leukocytov, hematuriu (test na krv v moči) a proteinúriu (test na tetrabromofenol). tento test často dáva falošne pozitívny výsledok a vyžaduje si celý rad potvrdzujúcich plodín kultúry, čo je príliš komplikované a drahé na to, aby bolo odporúčané ako všeobecné vyšetrenie asymptomatických Tei.

Najpresnejším testom na stanovenie bakteriúrie je priame naočkovanie kultúry, ale tento test je príliš drahý na každodenné použitie. Okrem toho interpretácia výsledkov trvá často viac ako 24 hodín. Analýza katéterového leukocytu na stanovenie pyúrie nie je priamym testom bakteriúrie. V porovnaní s priamym výsevom má citlivosť 72–97% a presnosť 64–82%. Nitritový test, ktorý pomáha detegovať bakteriúriu, má dvojznačnú citlivosť 35 - 85%, ale dobrú špecificitu 92 - 100%. Citlivosť tohto testu sa môže zvýšiť použitím prvého ranného moču. Pri určovaní hematurie (viac ako 2–5 červených krviniek v oblasti silného nárastu mikroskopu v sedimente odstredeného moču) má močová analýza moču citlivosť 91–100% a špecificitu 65–99%; pri stanovení proteinúrie je citlivosť 95 - 99%.

Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky testov moču závisia od mnohých faktorov, ako sú nečistoty vo vzorkách moču, iné mikroorganizmy, čas potrebný na analýzu, cudzie látky (urobilogén, glukóza, kyselina askorbová, lieky, bunky moču a baktérie), iné vlastnosti moču (relatívna hustota, pH, koncentrácia) a biologické faktory. Mikroskopické vyšetrenie sedimentu má obmedzené možnosti ako skríningový test pre asymptomatických jedincov. Štúdie ukazujú, že účinnosť diagnostiky pri určovaní závažných klinických odchýlok od normy pri typickej analýze moču pod mikroskopom je nižšia ako 3%.

Medzi populáciami s nízkou prevalenciou ochorenia močových ciest je väčšina pozitívnych testov falošne pozitívna. U mužov, ktorí nemajú žiadne príznaky a ktorí nemajú príznaky u žien mladších ako 60 rokov, má katétrový test bakteriúrie pozitívny výsledok v menej ako 10% prípadov (za predpokladu, že citlivosť je 85% a špecificita je 70%). Vo vysoko rizikových skupinách je miera detekcie ochorenia vyššia: 13% u tehotných žien, 18% u žien s diabetom. Z tých istých dôvodov je miera detekcie ochorenia pri katéterovom teste na hematuriu alebo proteinúriu vo všeobecnej populácii 6–45% pri ochoreniach klinického významu (asymptomatická bakteriúria, mierna glomerulonefritída, vápenatý piesok) a menej ako 2% pri vážnych urologických ochoreniach ako sú urogenitálne nádory, tuberkulóza, kamene, nefritída). U starších mužov štúdie ukazujú, že iba 4–5% pacientov má rakovinu alebo iné závažné urologické ochorenia v prvých 3 rokoch po analýze.

Častejšie vyšetrenie mužov nad 50 rokov vedie k vyššej miere detekcie ochorenia (26%). Vzhľadom na časté spazmické záchvaty hematúrie a proteinúrie u jedincov s urologickým karcinómom je jednorazové testovanie menej citlivé ako periodické testovanie, ale na porovnanie sú potrebné ďalšie informácie.

Skenovanie obličiek, čo to je

WPaul E. de Jong, Nynke Halbesma, Ron T. Gansevoort (NDT, zväzok 21, Num 9, september 2006, http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/21/9/2358)

úvod

V súčasnosti sa venuje veľká pozornosť problému včasnej diagnostiky chronického ochorenia obličiek. Tento záujem je tiež spojený so skutočnosťou, že zhoršená funkcia obličiek a zvýšená albuminúria sú spojené s progresiou kardiovaskulárnych ochorení. Je dôležité mať jednoduché a spoľahlivé metódy na zistenie poškodenia obličiek. Tento článok popisuje dostupné metódy diagnostiky CKD a prediskutuje otázku, ktorá z nich by sa mala použiť v klinickej praxi.

Zmeny v nefrologickej praxi v priebehu desaťročí.

Nefrologická prax sa od 60. rokov minulého storočia výrazne zmenila. V raných štádiách nefrológie sa hlavná pozornosť venovala vývoju dialyzačnej terapie a transplantačných programov. V tom čase sa venovala malá pozornosť prevencii progresívnej straty funkcie obličiek. V deväťdesiatych rokoch sa situácia začala meniť, bolo jasné, že je možné spomaliť progresiu CKD u pacientov s už diagnostikovaným poškodením obličiek dôsledným kontrolovaním krvného tlaku a redukciou proteinúrie pri použití ACE inhibítorov alebo blokátorov angiotenzínových receptorov.
Je zrejmé, že počet pacientov s ESRD v dôsledku rôznych ochorení obličiek je obmedzený. Zároveň sa neustále zvyšuje počet pacientov s ESRD v dôsledku hypertenzie, diabetu typu 2 a generalizovanej aterosklerózy a nie u starších pacientov, ale aj u ľudí mladších ako 60 rokov. Bohužiaľ, títo pacienti idú k nefrologovi v čase, keď nie sú ďaleko od začiatku hemodialýzy, a čas na zabránenie ďalšiemu zhoršeniu funkcie obličiek je už obmedzený.

Ako identifikovať pacienta bez známej patológie obličiek, ale s rizikom progresie CKD?

Keďže pacienti s renálnou insuficienciou spôsobenou diabetom 2. typu, hypertenzia alebo generalizovaná ateroskleróza nemajú anamnézu akútnych príznakov charakteristických pre ochorenia obličiek, ako je hematuria, závažná hypertenzia, edém (ako v prípade glomerulárnych a intersticiálnych ochorení obličiek), je potrebné vyvinúť program pre včasnej detekcie CKD v tejto skupine pacientov. Smernice KDOQI definujú 5 stupňov CKD v závislosti od GFR a prítomnosti zvýšeného vylučovania albumínu - mikroalbuminúrie (30-300 mg albumínu / 24 h) alebo makroalbuminúrie (viac ako 300 mg albumínu za 24 hodín) (pozri tabuľku).

Výpočet vypočítanej GFR.
Existujú zásadné rozdiely medzi vzorcami Cocroft-Gault a MDRD. Po prvé, vzorec Cocroft-Gault sa zameriava na klírens kreatinínu ako zlatý štandard a vzorec MDRD sa zameriava na klírens yotalamata. Keďže kreatinín, na rozdiel od yotamaty, je vylučovaný nielen filtráciou, ale aj sekréciou, klírens kreatinínu vždy prevyšuje klírens kreatotínu. Výsledok výpočtu GFR pomocou Cocroft-Gault teda prevyšuje výsledok vzorca MDRD pre väčšinu jednotlivcov. Po druhé, Cocroft-Gault GFR (rast je zahrnutý vo vzorci) je vyjadrený v ml / min a pri MDRD (rast nie je zahrnutý vo vzorci) v ml / min / 1,73 m2; je ťažké porovnať výsledky výpočtov. Vo všeobecnosti väčšina klinikov nepoužíva GFR v normalizovanej forme.

Cockcroft - Gault Formula

Zjednodušený vzor MDRD

186 x (sérový kreatinín) –1,154 x (vek) –0,203 x 0,742 (pre ženy) x 1,210 (pre členov negroidnej rasy)

* V obidvoch vzorcoch je vek indikovaný v rokoch, hmotnosť v kilogramoch, sérový kreatinín v mg / dl.

Ako sa ukázalo v mnohých štúdiách, MDRD GFR zvyčajne podceňuje skutočný GFR, najmä u pacientov s normálnym GFR, zatiaľ čo Cocroft-Gault GFR nadhodnocuje GFR, najmä u pacientov s poškodenou funkciou obličiek. Rozdiely medzi týmito vzorcami sa v niektorých populáciách líšia (líšia sa podľa pohlavia, veku, indexu telesnej hmotnosti, ako aj úrovne GFR). Výsledky nepriameho stanovenia GFR sú ovplyvnené nielen vekom, ale aj pohlavím, hmotnosťou, krvným tlakom a hladinou glukózy v krvi.

Využívanie fixných hladín GFR v klasifikácii CKD.
Rozumie sa, že klasifikácia CKD pomocou KDOQI je založená na pevných hladinách glomerulárnej filtrácie. Je dobre známe, že GFR klesá s vekom - 0,8 ml / min / rok; preto použitie fixných hladín GFR v klasifikácii bude mať za následok, že starší pacienti budú definovaní ako pacienti s ťažším štádiom CKD. To môže viesť k nadmernej diagnóze a nadmernej liečbe starších ľudí. Môže však viesť aj k poddiagnostike u mladých ľudí a mužov. Preto je potrebná klasifikácia na určenie štádií CKD, pri ktorých sa zohľadňuje aj vek. V jednej nedávnej štúdii na základe údajov od 2 miliónov ľudí sa ukázalo, že vzťah vypočítanej GFR so zvýšeným rizikom úmrtia je výraznejší u mladých jedincov.

Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo progresívny pokles funkcie obličiek?
Osoby, ktoré dosiahli 5. stupeň CKD podľa KDOQI, absolvovali už 3. a 4. stupeň. Vzhľadom na to sa skríning GFR javí logický. Súčasne zníženie GFR pod určitú úroveň neznamená, že subjekt bude mať progresívny pokles funkcie obličiek. Môže to byť tak, že má menej nefrónov, a teda aj nižší GFR, ktorý môže zostať stabilný mnoho rokov. Štúdia založená na populácii skutočne ukázala, že u pacientov so zvýšenými hladinami kreatinínu, ktorí neboli liečení nefrologom, mala len menšina do 31 mesiacov od sledovania zníženie funkcie obličiek. V nedávnej štúdii sme preukázali, že počas 4,2 roka pozorovania, miera poklesu GFR u jedincov vybraných iba pre jeden ukazovateľ - pokles GFR nebol vyšší ako vo všeobecnej populácii s normálnym GFR, zatiaľ čo pokles GFR u pacientov s makroalbuminúria, dokonca aj u tých, ktorých GFR je relatívne zachovaná, bola oveľa vyššia ako v populácii na pozadí. Zaujímavé je, že kardiovaskulárna prognóza bola podobne nepriaznivá ako v skupine so zníženou GFR, tak v skupine s makroalbuminúriou. Je teda možné, že skríning GFR nie je ideálnym spôsobom na identifikáciu pacientov s rizikom progresívneho zlyhania obličiek. V budúcnosti by bolo efektívnejšie vyvinúť skríningovú stratégiu založenú na identifikácii jedincov s kombináciou zvýšenej albuminúrie, zníženého GFR a niektorých známych modifikovateľných rizikových faktorov pre progresiu - hypertenzia, diabetes, fajčenie, hyperlipidémia. Na predpovedanie progresie zníženej funkcie obličiek, ktorá je podobná stupnici Framinghamovej kardiovaskulárnej choroby, je potrebné vytvoriť stupnicu rizikového skóre.

Aká je úloha nefrologa?
Vzhľadom na prevalenciu CKD - ​​5-6% v populácii má štádiá 1-2 a ďalších 5% - stupeň 3, práca na identifikácii takýchto pacientov by mala byť enormná. Nie je to možné nefrologmi, a to sa neodporúča, pretože mnoho z týchto jedincov nikdy nedosiahne štádium 5. Hlavnou vecou, ​​ktorá ohrozuje takýchto pacientov, je zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Skríning pre skoré štádiá CKD by sa mal vykonávať za spoločnej účasti praktických lekárov (kardiológov), praktických lekárov, zdravotných sestier a technických pracovníkov a iniciatívu by mali prevziať nefrológovia. Ako by mal byť vytvorený skríningový program, závisí od štruktúry systému zdravotnej starostlivosti v každej krajine.

Preklad z krátkej: L. Ragimova
Pridané: 11/16/2006
Kategória: Chronické ochorenie obličiek