Ruptúra ​​ovariálnej cysty: príčiny, príznaky, liečba, komplikácie

Cysta

Vaječníkové cysty sú dutiny s kvapalným obsahom, ktoré sa vytvárajú buď z vlastnej ovariálnej membrány alebo z častíc tkanív, ktoré náhodne dopadajú na jej povrch spolu s menštruačnou krvou. Jednou z nebezpečných komplikácií je prasknutie cystovej kapsuly. Akútna náhla bolesť v bruchu, z akéhokoľvek dôvodu môže nastať, je vždy dôvodom na okamžité zavolanie lekára. Ženy potrebujú poznať nebezpečenstvo prasknutia cysty. Pokus o samoliečbu s vyhrievacou podložkou alebo anestetikom niekedy vedie k nenapraviteľným následkom.

Čo je ruptúra ​​cysty?

Jednou z komplikácií, ktoré vyplývajú z rastu cyst a natiahnutia steny kapsuly, je prasknutie cysty vaječníkov. Súčasne sa vylial obsah prasknutej cysty a spadol do brušnej dutiny, čo vedie k vážnym následkom.

Najzraniteľnejšie sú funkčné cysty (folikulárne a luteálne), pretože majú najtenšie steny. Ich vývoj priamo súvisí s procesmi menštruačného cyklu. Folikulárna cysta je tvorená natiahnutím membrány dominantného folikulu, keď v dôsledku hormonálnych porúch nemôže nastať ovulácia. Luteálna cysta sa tvorí v druhej fáze cyklu natiahnutím výstelky žltého tela. Z tohto dôvodu je najčastejšie pozorovaná ruptúra ​​cysty u žien v reprodukčnom veku. Táto patológia sa prejavuje takmer rovnakým spôsobom ako ovariálna apoplexia.

Poznámka: „Apoplexy“ znamená „break“. Rozdiel medzi týmito dvoma patológiami spočíva v tom, že v jednom prípade praskne iba stena cysty a v druhej membrána, telo a cievy samotného vaječníka. Vaječníková apoplexia nastáva napríklad počas ovulácie, keď sa stena dominantného folikulu zlomí viac ako obvykle, a tým je poškodená membrána samotného orgánu. To spôsobuje krvácanie, počas ktorého dochádza buď k vnútornému krvácaniu, k vytvoreniu hematómu (bolestivej formy), alebo k naliatiu krvi do brušnej dutiny (hemoragická forma).

Video: Funkčné cysty, príčiny

Dôsledky roztrhnutia cysty

V dôsledku roztrhnutia cysty sa môže vyskytnúť závažné krvácanie (objem straty krvi môže byť od 50 ml do 2 litrov). Peritonitída je nebezpečná komplikácia. Najčastejším dôsledkom zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v panvovej dutine, je tvorba adhézií, ktoré sa prekrývajú s vajcovodmi. Preto sa po ruptúre cysty ovárií u 70% žien vyskytne neplodnosť. Zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Ruptúra ​​cyst sa častejšie vyskytuje na pravom vaječníku, ktorý je zásobovaný krvou z väčšej tepny siahajúcej od aorty (v krvi je väčší krvný tlak ako v obličkovej tepne, ktorá kŕmila ľavý vaječník).

Príčiny prasknutia cysty

Dôvody ruptúry cyst sú: zmena v štruktúre membrán, zvýšenie tlaku v dutinách, zhoršenie krvného obehu, zrážanie krvi a stav krvných ciev v cystách. Faktory prispievajúce k výskytu takejto patológie sú rozdelené na interné a externé.

Medzi vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť ruptúru cysty, patria:

  • zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas vzpierania, ako aj pri vykonávaní športových cvičení spojených s prudkými zmenami polohy tela;
  • nedostatočná cirkulácia vo vaječníkoch po poraneniach brucha;
  • mechanické poškodenie cýst počas pohlavného styku, prerušený pohlavný styk.

Interné príčiny ruptúry cysty vaječníkov môžu byť zmeny v štruktúre krvných ciev a tkanív v dôsledku zápalu vaječníkov alebo iných orgánov urogenitálneho systému. Patológia cystového kmeňa tiež prispieva k vzniku patológie, hormonálnej nerovnováhe, čo vedie k rastu novotvaru a stenčeniu jeho stien.

Príčiny deštrukcie cysty sú:

  • endokrinné poruchy spôsobené zlyhaním hypofýzy a hypotalamu, pri ktorých sa produkujú hormóny, ktoré regulujú produkciu ženských pohlavných hormónov vo vaječníkoch;
  • hormonálna nerovnováha, ku ktorej dochádza po umelom ukončení tehotenstva;
  • poruchy cyklu spojené s ťažkým menštruačným alebo maternicovým krvácaním medzi nimi, predĺženie prvej fázy menštruačného cyklu (s nedostatočnou produkciou progesterónu alebo nadmernou produkciou estrogénu vo vaječníkoch);
  • kŕčové žily;
  • zhoršený krvný obeh v panvových orgánoch v dôsledku ich prolapsu, ohybu maternice, tvorby zrastov alebo jaziev;
  • použitie hormonálnej antikoncepcie na potlačenie ovulácie.

Intenzifikácia krvácania pri ruptúre ciev vaječníkov cysty je uľahčená použitím antikoagulancií (napríklad aspirínu) alebo liekov, ktorých vedľajším účinkom je porušenie zrážanlivosti krvi (niektoré antibiotiká, antidiabetiká a iné lieky).

Príznaky ruptúry cysty

Ak sa cysta roztrhne, žena cíti ostrú bolesť v oblasti postihnutého vaječníka, ku ktorej dochádza v dôsledku reflexného spazmu poškodenej artérie, podráždenia nervových zakončení nachádzajúcich sa v peritoneume krvou. Bolesť dáva vnútornému stehnu, konečníku, dolnej časti chrbta. Bolesť sa postupne stáva menej závažnou, ale šíri sa po celom žalúdku.

Niekedy, v predvečer útoku, žena cíti matnú bolesť v oblasti slabin na jednej strane, ktorá je spojená s prepadom cysty krvou a výskytom edému vo vaječníkoch.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vedie k vyhodeniu krvi z nej, takže žena vyvíja krvavý výtok, ktorý sa postupne zastavuje, keď bolesť ustupuje. Súčasne pokračuje vnútorné krvácanie, čo je oveľa nebezpečnejšie.

Počas záchvatu akútnej bolesti stúpa krvný tlak, ale potom klesá v dôsledku zvýšenej straty krvi. Žena sa zbledne, stane sa pokrytá studeným potom, cíti závraty, nevoľnosť. Vyskytuje sa zvracanie. Možná strata vedomia a výskyt hemoragického šoku (zastavenie dodávky krvi do mozgu a pľúc).

Keď praskne pravá ovariálna cysta, pohotovostný lekár nemôže vždy odlíšiť túto patológiu od zápalu slepého čreva, v ktorom je aj bolesť v boku, ktorá sa rozširuje do susedných oblastí. Podobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj počas mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho, pri obidvoch patológiách dochádza k oneskoreniu menštruácie. Ak žena od času oneskorenia určila pomocou testov, že je tehotná, môže to výrazne urýchliť proces diagnostikovania a liečby smrteľného stavu.

Ak sa záchvat vyskytol po traume brucha, pohlavnom styku, zdvihol ťažký predmet, uprostred menštruačného cyklu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou došlo k prerušeniu cysty. Ultrazvuk sa zvyčajne používa na stanovenie presnej diagnózy.

Závažnosť stavu

Keď praskne cysta, môže nastať stav rôznej závažnosti.

Mierny stupeň Strata krvi pri prasknutí cysty nie je väčšia ako 150 ml.

Stredný stupeň. 150 až 500 ml krvi sa dostane do dutiny brušnej.

Ťažký stupeň. Do panvovej dutiny prúdi viac ako 500 ml krvi.

V závislosti od toho, aké príznaky prevládajú, existuje niekoľko foriem roztrhnutia cysty:

  1. Bolesť, pri ktorej dochádza k hromadeniu krvi pod škrupinou prasknutej cysty a dĺžka poškodenej oblasti je menšia ako 1 cm, krv rýchlo koaguluje a vytvára zrazeninu, ktorá zabraňuje ďalšiemu úniku. Tlak zrazeniny na tkanive vaječníkov spôsobuje podráždenie receptorov bolesti. Strata krvi v oblasti peritonea s poškodením steny cysty je minimálna.
  2. Anemický. Krv prúdi hlavne do brušnej dutiny. Prevažujú príznaky straty krvi.
  3. Zmiešané. Obe formy sú kombinované.

Diagnóza ruptúry cysty

Skúsený gynekológ môže približne diagnostikovať ruptúru ovariálnej cysty podľa povahy symptómov a výskytu silnej bolesti u ženy, keď sa dotkne brucha v mieste maternice a vaječníkov. Na potvrdenie prítomnosti krvácania sa vykonáva krvný test na hemoglobín a koaguláciu, ako aj leukocyty a ďalšie zložky krvi.

Ultrazvuk panvových orgánov sa vykonáva abdominálnou (externou) metódou, cez peritoneum a transvaginálny ultrazvuk sa používa s vaginálnym senzorom. Druhá metóda umožňuje študovať stav vaječníkov a štruktúru zostávajúcej tekutiny.

Niekedy sa vykoná prepichnutie brušnej dutiny cez zadnú stenu pošvy, čo umožňuje objasniť prítomnosť krvi v nej. V prípade potreby použite metódu diagnostickej laparoskopie. Pomocou špeciálneho zariadenia môžete kontrolovať brušnú dutinu a všetky orgány panvy, aby ste sa uistili, že príčinou príznakov nie je zápal slepého čreva, perforácia hrubého čreva alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Video: Aplikácia diagnostickej laparoskopie v gynekológii

Liečba ruptúry cyst

Ak sa vyskytne ruptúra ​​vaječníkov, je možná konzervatívna a chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba je možná, keď krvné testy naznačujú, že pokles hladiny hemoglobínu je nevýznamný, ultrazvuk nevykazuje žiadnu tekutinu v panvovej dutine a stav ženy je uspokojivý a stabilný. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku, aplikácia ľadovej taveniny do dolnej časti brucha, ako aj užívanie liekov proti bolesti (analgetík) a liekov, ktoré uvoľňujú svaly (but-shpa, spazmalgon). Predpisujú sa aj hemostatické lieky (vikasol, askorutín).

Chirurgická liečba sa predpisuje v prípadoch, keď sa znovu objaví záchvat bolesti, krv sa zistí v brušnej dutine a zhoršuje sa pohodlie ženy. To znamená, že nastane vážna alebo mierna závažnosť. Operácie sa vykonávajú rôznymi metódami:

  1. Laparoskopia. Operácia na opravu roztrhnutia cysty sa vykonáva pomocou malých vpichov do peritoneu.
  2. Laparotómia. Používa sa na závažné krvácanie alebo prítomnosť adhézií v brušnej dutine. Intervencia sa vykonáva rezom v brušnej stene. V oblasti rezu sú malé nádoby utesnené elektródou, potom je aplikovaný steh.

Dôležité: Aby bola pomoc poskytnutá včas, následky roztrhnutia cysty boli najmenej závažné, je potrebné okamžite privolať sanitku, keď sa vyskytnú symptómy, bez straty času na samoliečbu.

Ak nie je možné vykonávať šetriace operácie, vykonáva sa lúpanie cysty. Niekedy musíte odstrániť časť vaječníkov s cystou alebo dokonca celý vaječník.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty (apoplexia): ako rozpoznať a aké sú dôsledky?

Apoplexy alebo ruptúra ​​ovariálnej cysty je patologickým stavom, pri ktorom dochádza k krvácaniu v tkanive, zhoršenej integrite, deštrukcii kapsuly cysty s uvoľňovaním jej obsahu a krvi do panvovej dutiny.

Choroba sa vyvíja prevažne u dospievajúcich dievčat au žien v reprodukčnom veku. V počte akútnej chirurgickej patológie, je to takmer 11%, av počte akútnych gynekologických ochorení - 10-27%, poradí tretie miesto. Počet exacerbácií tejto komplikácie sa vyskytuje u 40-69% žien.

Príčiny apoplexie a jej následky

Ak máte ovariálnu cysty akéhokoľvek pôvodu, môže dôjsť k prasknutiu. Najčastejšie sa to deje v rozpore s ovuláciou, v dôsledku čoho dochádza k tvorbe corpus luteum s tvorbou cysty neovulujúceho folikulu (tzv. Funkčnej cysty). U 90-95% žien s apoplexiou sa tieto objavujú v strede menštruačného cyklu alebo v jeho druhej fáze. Z nich počas ovulácie, približne 17%, v druhej fáze cyklu, 82%.

Dôsledky ruptúry ovariálnej cysty sú najmä rozvoj adhézií v panvovej dutine s následnou tvorbou neplodnosti tuboperitoneálneho typu, najmä konzervatívnym spôsobom liečby. V dôsledku adhézneho procesu je frekvencia tehotenstva po prasknutí cysty vaječníkov iba asi 26%.

Medzi všetkými údajnými mechanizmami vývoja ruptúry cysty sa uprednostňujú procesy, ktoré sa vyskytujú od času ovulácie (12-14 dní od nástupu menštruácie) až po nástup menštruácie a sprevádzané nadmerným prietokom krvi a krvnou náplňou maternice, ako aj zvýšenou priepustnosťou ciev. Hlavnú úlohu v tom zohrávajú poruchy v pomere vylučovania hormónov predným hypofyzárno-folikuly stimulujúcim, luteinizačným hormónom a prolaktínom.

Medzera v pravej vaječníku sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako vľavo. Je to spôsobené intenzívnejším prívodom krvi k prvému a vyššiemu arteriálnemu tlaku v tepne, ktorá ho zásobuje, ktorá sa pohybuje priamo z aorty (ľavá ovariálna tepna sa odkláňa od renálnej artérie).

Predispozičné faktory ochorenia zahŕňajú:

  • dysfunkčné poruchy endokrinného systému, najmä nerovnováha v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
  • psycho-emocionálna labilita, funkčné poruchy nervového systému, vyvolané stresovými situáciami, preťažením a psychickým stresom;
  • zápalové procesy vnútorných pohlavných orgánov a močového traktu, ktoré vedú k zhoršenej mikrocirkulácii a krvnému prehlbovaniu do maternicových príveskov, ako aj sklerotických a fibrotických zmien v tkanivách tkaniva;
  • menštruačné poruchy (dysmenorea) a veľké množstvo umelých prerušení tehotenstva;
  • adhezívne procesy a nádory v panve;
  • preťaženie panvových ciev, kŕčové žily vaječníkov;
  • abnormálna poloha maternice;
  • polycystická, stimulácia funkcie vaječníkov.

Fyzická námaha, nadmerný alebo prerušený pohlavný styk, brušná trauma, vaginálne vyšetrenie alebo iné gynekologické alebo terapeutické postupy sú provokujúce faktory. V pokoji alebo s malou námahou sa môže v prípade relapsu objaviť apoplexia. Ale v niektorých prípadoch je možné ruptúra ​​ovariálnej cysty na pozadí stavu absolútneho odpočinku a dokonca aj počas nočného spánku.

Zvýšené krvácanie prispieva k porušeniu zrážania krvi pri rôznych chorobách alebo pri užívaní určitých liekov (antikoagulancií a protidoštičkových látok, kyseliny acetylsalicylovej atď.).

Klinické prejavy

Hlavnými príznakmi ruptúry vaječníkov sú:

  1. Ostrá náhla bolesť spojená s krvácaním do tkaniva vaječníkov, s natiahnutím a roztrhnutím albumínu, s podráždením peritoneu striekanou krvou, ako aj ischémiou (zlyhanie zásobovania krvou) v oblasti zásobovania krvi zodpovedajúcou ovariálnou artériou. Ischémia nastáva v dôsledku kompenzačného spazmu artérie. Bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, menej často v oblasti pod pupkom. Ona môže dať v slabinovej oblasti, vnútorný povrch stehna, v bedrovej oblasti a v konečníku. Bolesť sa postupne stáva menej intenzívnou a šíri sa do iných častí brucha. V niektorých prípadoch nástupu akútnej bolesti predchádza nevyjadrená a nekonzistentná tupá bolesť, nepohodlie v spodnej časti brucha a bolesť v oblasti slabín. Tieto príznaky sú spojené s nadmerným plnením krvi a opuchom vaječníkov, ako aj s menšími krvácaniami v tkanive.
  2. Mierne krvácanie z genitálneho traktu, rýchlo končiace ako bolesť ustupuje.
  3. Všeobecná slabosť, dýchavičnosť, vlhkosť a bledosť kože, bledosť spojiviek očných viečok, závraty a niekedy aj krátkodobá strata vedomia.
  4. Zvýšená frekvencia pulzov, krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (počas útoku na bolesť), po ktorom nasleduje zníženie s rastúcou stratou krvi do brušnej dutiny.
  5. Nevoľnosť, jednorazové zvracanie spojené s podráždením peritoneu prúdením krvi.
  6. Zvýšená telesná teplota, niekedy sprevádzaná zimnicou.
  7. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť hemoragický šok (s významnou stratou krvi).

Ak cysty vaječníkov praskli, v klinických prejavoch prevládajú symptómy bolesti alebo krvácania. V závislosti od toho je choroba podmienene rozdelená na bolesti, hemoragické (anemické) alebo zmiešané formy.

Pri stanovení diagnózy je však hlavný význam pripisovaný závažnosti stavu, ktorý súvisí s objemom straty krvi, jednostupňovým alebo postupným počas krátkeho času:

  1. Mierny stupeň, pri ktorom strata krvi do dutiny brušnej nie je väčšia ako 150,0 ml.
  2. Priemerný stupeň - s krvácaním v 150,0-500,0 ml.
  3. Ťažká strata krvi presahuje 500,0 ml.

Čím výraznejšie je krvácanie, tým väčšie sú klinické prejavy a sťažnosti pacienta. Objem straty krvi je určený závažnosťou symptómov (indikátory dynamiky krvného tlaku, tepovej frekvencie, bledosti a vlhkosti kože), krvných testov hemoglobínu, hematokritu, ultrazvuku a množstva krvi v panvovej dutine počas diagnostickej laparoskopie (v prípade potreby) ). Závažnosť určuje voľbu taktiky liečby.

liečba

Ruptúra ​​cysty je zvyčajne 1 cm dlhá tkanivová vada, ktorá je pokrytá krvnou zrazeninou, čo má za následok, že menšie krvácanie sa rýchlo zastaví. Tento proces prebieha s bolestivou formou apoplexie.

S uspokojivým všeobecným stavom, stabilnými hemodynamickými parametrami, neprítomnosťou tekutého obsahu a zrazeninami počas ultrazvukového vyšetrenia, to znamená, v neprítomnosti výrazných znakov intraabdominálneho krvácania, je možné uskutočniť konzervatívnu liečbu. Spočíva v pokoji na lôžku, menovaní nachladnutia na spodnej časti brucha, antispasmodických a analgetických liekoch vo vnútri alebo vo forme vaginálnych čapíkov, hemostatických činidiel.

Operácia v prípade prasknutia cysty vaječníkov sa uskutočňuje v prípade opakovaného bolestivého ataku, so zhoršením celkového stavu alebo so zjavným intraabdominálnym krvácaním, ktoré spôsobilo, že pacient mal strednú alebo závažnú závažnosť.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva laparoskopickou metódou, ktorá umožňuje predbežnú diferenciálnu diagnózu s apendicitídou, perforáciou divertikulu hrubého čreva, zhoršenou mimomaternicovou graviditou, torziou cystických nôh, akútnym zápalovým procesom apendií atď.

Pri absencii možnosti chirurgického zásahu laparoskopickou metódou (adhézie brušnej dutiny, intenzívneho krvácania a závažného stavu pacienta) sa vykonáva prístup laparotómiou (rez cez prednú stenu brušnej dutiny paralelne so stydkým kĺbom).

Podstatou operácie je zastavenie krvácania elektrokoaguláciou krvácajúcich malých ciev alebo stehov v oblasti medzery. Ak je to potrebné, lúpanie cysty, resekcia vaječníka (so značným množstvom vzdelania) alebo oohorectomia (odstránenie vaječníka).

Dokonca aj konzervatívna liečba sa má vykonávať len v gynekologickej nemocnici. Včasné odvolanie ženy na lekársku starostlivosť vám umožní zachrániť nielen jej život, ale aj reprodukčnú funkciu.

Aké je riziko prasknutia cysty vaječníkov?

Cysta je benígna lézia naplnená tekutinou. Cysty sa vyskytujú na vaječníkoch v každom veku, ale častejšie sa vyskytujú u mladých žien a dospievajúcich dievčat. Funkčné útvary majú sklon k samovoľnému rozlíšeniu, vrodené - vyžadujú chirurgický zákrok. Na ich odstránenie sa používajú moderné minimálne invazívne techniky, po ktorých väčšina žien nemá problémy s implementáciou reprodukčnej funkcie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je hrozná komplikácia sprevádzaná silnou bolesťou, často stratou vedomia a horúčkou. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť v nemocnici. Bez chirurgického zákroku môže viesť k rozvoju peritonitídy av perspektíve sepsy. Predchádzajúca pomoc sa poskytuje, čím vyššia je pravdepodobnosť, že sa zabráni nežiaducim účinkom na zdravie a zachová sa plodnosť.

Prečo sa vaječníkové cysty niekedy prasknú

Ak analyzujete kazuistiky pacientov gynekologického oddelenia, môžete si všimnúť jednu zaujímavú vlastnosť: najčastejšie sú funkčné cysty, folikulárne a luteínové, vystavené prasknutiu. Je to jednoduché vysvetlenie: takéto formácie sú obklopené tenkou kapsulou, ktorá môže ľahko prasknúť. Niekedy sa cysta roztrhne, bez zjavného dôvodu, ale častejšie sa to stáva za určitých okolností. Pravdepodobnosť jeho roztrhnutia sa zvyšuje v týchto situáciách:

  • Zranenia brucha. Dokonca aj malá rana môže viesť k tvorbe kmeňa a uvoľneniu jej obsahu do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy;
  • Sex. Vášnivá noc v náručí milovaného človeka môže skončiť v pohotovosti gynekologického oddelenia. Aktívne pohyby počas intimity spôsobujú poškodenie membrán cysty a jej prasknutie;
  • Športové aktivity. Výcvik v posilňovni, beh, jóga - intenzívne cvičenie vyvoláva komplikácie;

Silné zaťaženie brucha pri športe môže vyvolať prasknutie cysty u ženy.

  • Nedostatočné zaťaženie. Tvrdá fyzická práca často vedie k tomu, že vznik prasknutia a všetky príznaky akútneho brucha;
  • Zápalové procesy v príveskoch. Sprievodná salpingooporitída vedie k rednutiu cysty kapsuly a jej prasknutiu;
  • Chirurgický zákrok. Akákoľvek chirurgická manipulácia v brušnej dutine a na panvových orgánoch môže spôsobiť vznik prasknutia a krvácania do vaječníkov;
  • Stimulácia ovulácie. Použitie liekov na dozrievanie folikulov (pri príprave na IVF) vedie k výskytu luteálnych cyst. Takéto formácie často prasknú, čo je sprevádzané silnou bolesťou a krvácaním;
  • Zápcha a následná enematizácia. Zvýšený intraabdominálny tlak hrozí pretrhnutím tvorby;
  • Torzné nohy cysta. V zriedkavých prípadoch vedie táto komplikácia k poškodeniu tvorby kapsuly a jej prasknutiu.

Keď otočíte nohy cysty, niekedy sa zlomí.

Folikulárne cysty prasknú hlavne počas obdobia ovulácie, tvorby žltého tela v druhej fáze menštruačného cyklu.

  • Ovariálne cysty, obklopené hustou kapsulou (dermoid, endometrioid), sa samovoľne rozpadajú;
  • Porušenie je náchylnejšie k tvorbe veľkej veľkosti - 5-6 cm;
  • Podľa štatistík, na pravej vaječníkov cysty sú detekované častejšie ako na ľavej strane. Je logické predpokladať, že tvorba medzery nastáva hlavne na pravej strane.

V ICD-10 je chorobe priradený kód N83.0 (hemoragická folikulárna cysta) a N83.1 (hemoragická cysta corpus luteum).

Fotografia nebezpečnej komplikácie je uvedená nižšie. Počas laparoskopie je viditeľná poškodená endometrioidná cysta ľavého vaječníka. Povaha vzdelávania môže byť uhádnutá "čokoládovým" obsahom v lúmene rany. Presná diagnóza sa vykoná po histologickom vyšetrení:

Ovariálna apoplexia a ruptúra ​​cysty - aký je rozdiel?

Apoplexy je náhle krvácanie do vaječníkov bez poškodenia jeho integrity. Národný sprievodca pre gynekológov v synonymách apoplexie zahŕňa ruptúru cysty vaječníkov. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb tieto ochorenia spadajú pod rovnaký kód. Apoplexy predstavujú až 17% všetkých prípadov akútneho brucha v gynekológii (a až 2,5% medzi všetkými príčinami intraabdominálneho krvácania).

Ruptúra ​​ovariálnej cysty je jednou z príčin apoplexie, ale nie jedinou. Iné stavy môžu tiež viesť k krvácaniu (zápalové procesy v panvových orgánoch, adhezívne ochorenie, kompresia krvných ciev nádorom atď.).

Pravdepodobnosť krvácania vo vaječníkoch sa zvyšuje pri užívaní antikoagulancií. U všetkých žien, ktoré užívajú takéto lieky dlhú dobu, s príznakmi akútneho brucha, je potrebné najprv vylúčiť apoplexiu.

Žena s cysty vaječníkov by mala užívať riedidlá krvi opatrne.

Klinický obraz apoplexie je rovnaký pri prasknutí cysty a ďalších faktoroch, ktoré spôsobujú tento stav. V počiatočných štádiách diagnózy nie je možné určiť presnú príčinu krvácania. Preto sa v anamnéze ochorenia môže najprv objaviť diagnóza ovariálnej apoplexie a až po operácii sa k nej pridá značka o prasknutí cysty.

Príznaky, ktoré rozpoznávajú nebezpečnú komplikáciu

Ako pochopiť, že cysta vaječníkov praskla? Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, ktoré by presne ukazovali tento stav. Podľa klinického obrazu sa ruptúra ​​formácie podobá na ďalšie komplikácie a všetky podobné príznaky idú pod názvom „akútny žalúdok“. V gynekológii sa týmto znakom venuje osobitná pozornosť:

  • Náhla silná bolesť v spodnej časti brucha. Bolestivý syndróm je lokalizovaný na jednej strane v závislosti od toho, na ktorom vaječníku bola formácia umiestnená. Bolesť sa vyskytuje uprostred úplnej pohody alebo bezprostredne po aktívnom športe, fyzickej aktivite, intímnej intimite;
  • Porušenie črevnej motility. Vo väčšine prípadov sa zápcha vyvíja, ale hnačka je možná;
  • Ťažkosti s močením až po akútnu retenciu moču;
  • Krvavý výtok z pošvy (skreslený alebo mierny);
  • Veľká slabosť až do straty vedomia;
  • Závraty.

Bolesť je prvým znakom tejto patológie. Podľa názorov žien, ktoré tento stav vydržali, sú pocity podobné silnému úderu ostrým predmetom. Pacienti gynekológa to opisujú takto: „Vnútri, ako by sa niečo rozpadlo, a potom bola v dolnej časti brucha ostrá a neznesiteľná bolesť. Bolí to natoľko, že som chcel vyliezť na stenu. “ Nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta a rozkroku, môžu ísť dole do stehna. Útok spravidla trvá niekoľko minút až pol hodiny, po čom potom bolesť trochu ustupuje.

Prvým príznakom prasknutia cysty je ostrá bolesť v spodnej časti brucha.

Bolesť pri prasknutí ovariálnej cysty sa takmer vždy vyskytuje náhle. Pre ženy je mimoriadne zriedkavé, aby si v predvečer útoku všimli výskyt miernej bolesti v slabinách alebo v dolnej časti brucha. Takéto symptómy sú spojené s postupným trhaním kapsuly a vzniku krvácania.

Vaginálne krvácanie je kľúčovým znakom ovariálnej apoplexie, ktorá sa vyskytla na pozadí prasknutej cysty. Pridelenie je takmer vždy skromné ​​a mierne - hojné krvácanie nie je pre túto patológiu typické. Strata krvi po ústupe bolesti klesá.

Zníženie nepríjemných príznakov nie je dôvodom na pobyt doma. Aj keď je bolesť preč, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára. Ruptúra ​​ovariálnej cysty so sebou prináša rozvoj zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

  • Bledosť kože a viditeľné sliznice;
  • Studený pot;
  • Mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • Srdcové palpitácie;
  • Zníženie krvného tlaku;
  • Rozrušenie a citlivosť brucha.

Všetky tieto znaky umožňujú pochopiť, že v tele sa vyvíja patologický proces a zavolať lekára. Počas počiatočného vyšetrenia gynekológ vyhodnotí stav pacienta a navrhne ovariálnu apoplexiu. Ďalšou diagnózou je použitie inštrumentálnych metód, vrátane ultrazvuku a laparoskopie.

Diagnostická laparoskopia sa používa na objasnenie a diagnostiku ovariálnej apoplexie a jej odlíšenie od iných patológií.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa nepozoruje a je vždy sprevádzaná výskytom charakteristických príznakov. Závažnosť príznakov patológie môže byť odlišná a závisí od intenzity intraabdominálneho krvácania a individuálneho prahu citlivosti.

Opakované bolesti s prasknutou cysty vaječníkov sú zriedkavé a hovoria o vývoji komplikácií.

Aké je nebezpečenstvo takéhoto štátu?

Bez liečby povedie k vzniku takýchto komplikácií tvorba výronu v brušnej dutine:

Intraperitoneálne krvácanie

Poškodenie kapsuly cysty vedie k tomu, že v brušnej dutine sa hromadí určité množstvo krvi. Je dôležité pochopiť, že keď sa cysta roztrhne, vždy bude krvácanie, ale jej intenzita a trvanie môžu byť odlišné. Ak strata krvi pokračuje, stav ženy sa prirodzene zhorší. Pozorujú sa tieto príznaky:

  • Progresívne znižovanie krvného tlaku;
  • Tachykardia do 130-140 úderov za minútu;
  • Ťažká slabosť;
  • Závraty a stmavnutie očí;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Intenzívny smäd;
  • Strata vedomia alebo motorická agitácia.

Ak sa vyskytne intraabdominálne krvácanie a pretrváva, dôjde k prudkému zhoršeniu stavu ženy až do straty vedomia.

Palpácia brucha je bolestivá, intenzívna. Črevný hluk dramaticky oslabil alebo nepočul. Keď je membrána podráždená krvácaním, bolesť sa vyskytuje pod lopatkami av oblasti ramenného pletiva. Žena sa snaží sadnúť, pretože v takejto situácii sa nepohodlie zmenšuje. Progresívne krvácanie môže byť fatálne.

anémia

Anémia je priamym dôsledkom intraabdominálneho krvácania. Bohatá strata krvi vedie k zníženiu počtu erytrocytov a hemoglobínu, ktorý je detekovaný krvným testom. Pacient cíti výraznú slabosť, sťažuje sa na časté závraty, bolesti hlavy. Na liečbu anémie v období rehabilitácie sú predpísané prípravky železa. Pri významnej strate krvi môžu byť potrebné transfúzie krvi.

zápal pobrušnice

Ruptúra ​​ovariálnej cysty ohrozuje vznik nebezpečnej komplikácie - peritoneálneho zápalu. V prospech peritonitídy sú tieto príznaky:

  • Ostré zvýšenie bolesti brucha;
  • Vznik nevoľnosti a zvracania, ktorý neprináša úľavu;
  • Zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla;
  • Významné svalové napätie v brušnej stene;
  • Výskyt príznakov podráždenia pobrušnice (určený lekárom počas vyšetrenia).

S progresiou komplikácií sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, vytvárajú sa hemodynamické poruchy. Bez liečby hrozí, že peritonitída zabije pacienta.

neplodnosť

Neskoré odvolanie sa na lekársku starostlivosť v prípade prasknutia cysty vaječníkov alebo nedostatočne vykonaného rehabilitačného obdobia ohrozuje ženu s porušením reprodukčnej funkcie. Po operácii sa v panvovej dutine často vytvárajú adhézie - pásy spojivového tkaniva, ktoré bránia normálnemu fungovaniu orgánov.

Proces priľnavosti vo vajíčkovodoch vytvára prekážky pre rozvoj vajíčka a narúša jeho stretnutie so spermiami. Hnojenie sa nevyskytuje a žena nemôže otehotnieť. V prípade úplnej obštrukcie vajíčkovodov je indikované oplodnenie in vitro.

Výkyvy ohrozujú ženu s neplodnosťou.

Nepriaznivá je aj čiastočná prekážka potrubia pre ženy. Stáva sa, že oplodnené vajíčko uviazne v trubici na ceste do maternice a implantuje sa vonku. Vyvíja sa mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nemá šancu na priaznivý výsledok. Aby sa zachránil život žien, lekári musia často odstrániť vajíčko z vajíčka spolu s neživotaschopným embryom. Po odstránení oboch skúmaviek sa prirodzené poňatie dieťaťa stáva nemožným a pacient je poslaný do IVF.

Adhézie sú nebezpečné pre staršie ženy, ktoré neplánujú dieťa. Tvorba adhézií vedie k vzniku chronického syndrómu panvovej bolesti a významne narúša normálny priebeh života.

Diagnostické vyhľadávanie: ako nevynechať nebezpečnú patológiu

Nasledujúce metódy sa používajú na diagnostiku roztrhnutej cysty vaječníkov:

Gynekologické vyšetrenie

V bimanual štúdii, lekár upozorňuje na stav maternice a príveskov. Patológia je sprevádzaná ostrou bolesťou, takže pacient často neumožňuje lekárovi skúmať sa. Ak sa lekárovi podarí prehmatať prívesky, všimne si mierne zvýšenie. Je dôležité si uvedomiť, že vaginálne vyšetrenie samo o sebe môže vyvolať prasknutie cystovej kapsuly a viesť k zhoršeniu stavu.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je najzákladnejšou metódou primárnej diagnostiky patológie. Echografický obraz sa odhaduje s prihliadnutím na deň menštruačného cyklu. Diagnóza sa uskutočňuje v porovnaní s neporušeným vaječníkom. Ultrazvuk môže odhaliť cysty a zistiť, že praskla, prítomnosťou voľnej tekutiny v panve.

Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najinformatívnejších metód diagnostiky roztrhnutej ovariálnej cysty.

Kultúrne centrum

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny pomáha potvrdiť diagnózu. Prítomnosť čírej tekutiny alebo hemoragického obsahu (krvi) hovorí v prospech ovariálnej apoplexie a nepriamo indikuje ruptúru cysty. Procedúra sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii. Manipulácia je bolestivá, ale informatívna. Detekcia voľnej tekutiny v brušnej dutine je dôvodom pre núdzovú operáciu.

Laboratórne testy

Pri diagnostike roztrhnutej cysty a jej komplikácií sú dôležité nasledujúce testy:

  • Všeobecný krvný test. Krvácanie a hladiny erytrocytov klesajú v prospech krvácania - laboratórne príznaky anémie. Počas zápalového procesu v brušnej dutine v krvi sa zvyšuje počet leukocytov a zrýchlený ESR;
  • Indikátory zrážania krvi v počiatočných štádiách ochorenia zostávajú v normálnom rozsahu. Kontrola hemostázy pomáha sledovať vývoj komplikácií na pozadí progresívneho krvácania.

laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie panvovej dutiny je vysoko presné av 98% prípadov umožňuje určiť ruptúru ovariálnej cysty.

  • Normálna veľkosť maternice;
  • Akumulácia krvi v panve (vrátane zrazenín);
  • Zvýšenie veľkosti vaječníkov v dôsledku cysty;
  • Cysta so znakmi prasknutia kapsuly. Obsah vzdelávania je mimo.

Identifikácia týchto znakov umožňuje presné stanovenie diagnózy a začatie liečby.

Diferenciálna diagnóza ruptúry cysty vaječníkov sa vykonáva s takýmito ochoreniami:

  • Mimomaternicové tehotenstvo - stav, pri ktorom sa embryo nachádza mimo maternice;

Symptómy ruptúry vaječníkov sú podobné príznakom mimomaternicového tehotenstva.

  • Piosalpinx - hnisavé zápalové ochorenie končatín;
  • Torzia nôh vaječníkovej cysty;
  • Renálna kolika;
  • Akútna apendicitída;
  • Črevná obštrukcia v dôsledku tvorby adhézií, nádorov, helmintiázy;
  • Perforovaný žalúdočný vred.

Všetky ženy vstupujúce na chirurgické oddelenie musia byť vyšetrené gynekológom. Je pomerne ťažké rozlíšiť útok apendicitídy od ruptúry cysty vaječníkov. Konečná diagnóza sa často uskutočňuje až po laparoskopii.

Prípadová štúdia

Pacient M, 27-ročný, bol prijatý na pohotovosť chirurgického oddelenia so sťažnosťami na ostrú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, nauzeu, vracanie a retenciu moču. Počas laparoskopie sa zistili príznaky subakútnej apendicitídy. Zapálený apendix bol odstránený, ale nevykonalo sa žiadne kontrolné vyšetrenie panvovej dutiny. Po operácii sa stav ženy nezlepšil, bolesť sa zvýšila. Spoločné vyšetrenie chirurga a gynekológa a opakovaná laparoskopia odhalili ruptúru cysty vaječníkov a akumuláciu krvi v brušnej dutine. Bola vykonaná adnexektómia, revízia rany, inštalovaná drenáž. Po odstránení postihnutého vaječníka cystou, žena pokračovala v opravách. Preto v tejto situácii museli lekári naraz čeliť dvom nebezpečným podmienkam - apendicitída a ruptúra ​​vaječníkov a bez liečby by každá z týchto chorôb mohla viesť k peritonitíde.

Princípy chirurgickej liečby v prípade prasknutia cysty vaječníkov

Ak máte podozrenie na patológiu príveskov, objavenie sa príznakov akútneho brucha a intraabdominálneho krvácania, musíte:

  • Poskytnite žene úplný pokoj;
  • Zavolajte sanitku;
  • Prepravte pacienta výlučne na nosnom vozíku.

V prípade „akútneho brucha“ by mala byť žena prepravovaná len na nosnom vozíku.

Konzervatívna terapia na klinike akútneho brucha sa nevykonáva. Žena vstupuje do pohotovosti gynekologickej nemocnice alebo chirurgického oddelenia, kde sa vykonáva všetka nevyhnutná diagnostika a príprava na pohotovosť.

Chirurgický zákrok v prípade prasknutia cysty vaječníkov sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. Výber metódy závisí od schopností kliniky a stavu pacienta. Prioritou je laparoskopia. Tento prístup umožňuje vykonávať všetky potrebné manipulácie s minimálnym poškodením zdravého tkaniva a umožňuje rýchle zotavenie po operácii.

Objem operácie bude závisieť od prevalencie patologického procesu:

  • Ak žena požiadala o pomoc včas, je možný šetrný zákrok: vyrezanie zlomenej cysty s obnovením integrity príveskov;
  • Resekcia vaječníkov - excízia časti orgánu - sa vykonáva, keď neporušené tkanivá zostanú po prasknutí cysty;
  • Pri masívnom krvácaní a nekróze je indikované odstránenie vaječníkov - adnexektómia.

Počas laparoskopie, povinné vyšetrenie vajíčkovodov a maternice, druhý vaječník, príloha. Ak sa zistí črevná patológia, zobrazí sa chirurgova konzultácia a rozšírenie operačného objemu.

Etapy laparoskopickej intervencie:

  • Kontrola panvových orgánov;
  • Zastavenie krvácania z prasknutej cysty: koagulácia alebo šitie tkanív;
  • Odstránenie krvných zrazenín z brušnej dutiny;
  • Umývanie brušnej dutiny antiseptickými roztokmi;
  • Revízia vaječníkov a posúdenie jeho životaschopnosti. Rozhodnutie o rozsahu intervencie;
  • Podľa indikácií - resekcia vaječníkov alebo adnexektómia.

Ak praskne ovariálna cysta, operácia nie je oneskorená. V prípade vážneho stavu ženy sa vykonáva predbežná príprava a prebieha infúzna terapia. Možno intraoperačná krvná transfúzia s bohatou stratou krvi.

Počas operácie môže vážna strata krvi vyžadovať transfúziu krvi.

Rehabilitácia po operácii: ako si zachovať reprodukčné zdravie

Obdobie zotavenia po chirurgickom zákroku má mimoriadny význam. O tom, ako bude prebiehať rehabilitácia, závisí schopnosť ženy niesť deti v budúcnosti v mnohých ohľadoch.

Pre prevenciu komplikácií sú takéto lieky predpísané:

  • Širokospektrálne antibiotiká na prevenciu infekcie. Priebeh liečby je 5-7 dní;
  • Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe adhézií (Longidase, atď.);
  • Prostriedky na obnovenie hormonálneho pozadia: kombinované perorálne kontraceptíva počas 3 mesiacov. Prioritou sú lieky s nízkymi dávkami (Yarin, Lindinet 30, Regulon, atď.);
  • Fyzioterapia: ultrazvuk, elektrostimulácia vajíčkovodov, laserové ožarovanie, UHF. Fyzioterapia zabraňuje tvorbe zrastov v panvových orgánoch.

Zoznam zdravotného postihnutia sa podáva 7 dní po laparoskopii a 12 dní po operácii brucha. Termín hospitalizácie sa môže zvýšiť s rozvojom komplikácií.

Po zakázaní operácie:

  • Viesť sexuálny život;
  • Zdvíhacie závažia (nad 3 kg);
  • Navštívte saunu, bazén, opaľovanie na pláži av soláriu.

Počas rekonvalescencie po operácii sú zakázané termálne procedúry, vrátane vstupu do sauny.

Obmedzenia platia 3 - 4 týždne.

Všetky ženy, ktoré utrpeli ruptúru ovariálnej cysty, by mal v mieste bydliska sledovať gynekológ. Kontrolné vyšetrenie je určené po 1, 3 a 6 mesiacoch po operácii. Môžete si naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po operácii. Pred počatím dieťaťa, je užitočné urobiť panvové ultrazvuk.

Prognóza ruptúry ovariálnej cysty priamo závisí od času potrebného na návštevu lekára. Čím skôr sa žena dostane na pohotovosť gynekologického oddelenia, tým je väčšia šanca zachovať si zdravie a život. S neskorú návštevu u lekára zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečných komplikácií, a zachrániť vaječník v tejto situácii nemôže vždy.

Ruptúra ​​cysty a tehotenstvo (ako aj následky pre plod) t

Tehotenstvo je provokujúcim faktorom pre rozvoj tejto komplikácie. Rastúca maternica vytesňuje panvové orgány a na tomto pozadí sa môže vyskytnúť náhla ruptúra ​​tvorby podobnej nádoru. Tento stav je sprevádzaný výskytom ostrej bolesti v spodnej časti brucha a ďalších charakteristických symptómov. Definícia tejto patológie u budúcich matiek je zložitá kvôli špeciálnemu umiestneniu maternice, takže je často možné urobiť diagnózu len počas laparoskopie.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty sa môže vyskytnúť počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa operácia ruptúry cysty vykonáva hlavne laparoskopickým prístupom. Po manipulácii sú predpísané lieky, ktoré znižujú tón maternice a zlepšujú krvný obeh v placente. Operácia môže vyvolať potrat alebo predčasný pôrod, ale odmietnutie liečby nie je o nič menej nebezpečné a môže ženu stáť život.

Preventívne opatrenia

Je veľmi ťažké vyhnúť sa prasknutiu cysty vaječníkov. Neexistujú žiadne jasné odporúčania na oslobodenie ženy od takej nebezpečnej komplikácie. Jednoduché pravidlá pomáhajú znížiť riziko komplikácií:

  • Včasná liečba cysty vaječníkov. Odmietnutie operácie ohrozuje rast vzdelávania, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho roztrhnutia;
  • Znížená fyzická aktivita s existujúcou cystou;
  • Vyhnutie sa intimite počas ovulácie (dôležité pre folikulárne cysty).

Podľa hlavného gynekológa Ruskej federácie L. Adamjana by mali byť všetky ženy s cysty vaječníkov liečené COC na profylaktické účely. Perorálna antikoncepcia prispieva k ústupu vzdelania a znižuje riziko komplikácií. Liečba je 3 mesiace. Ak po tejto dobe cysta nezmizne, je indikovaná chirurgická liečba.

Symptómy a účinky roztrhnutej cysty vaječníkov

Skutočnosť, že taká ovariálna cysta - sme opísali v našom poslednom článku. Takéto benígne štruktúry sú schopné prasknutia. Ruptúra ​​ovariálnej cysty alebo cysta apoplexia je akútna život ohrozujúca patológia, ktorou je poškodenie cystickej membrány s následným únikom jej obsahu a krvácaním do peritoneálnej dutiny.

Toto ochorenie je diagnostikované u približne 14 - 18 zo sto pacientov s neoplazmami v panvovej oblasti. Častejšia je apoplexia ovariálnej cysty u mladých dievčat vo veku 13 - 16 rokov au mladých žien.

Závažnosť stavu a prognóza je určená typom vzdelania, dôvodom, ktorý spôsobil jeho prasknutie, obdobím začiatku liečby, kvalifikáciou lekára, rozvojovými komplikáciami.

Druhy formácií

Akýkoľvek kapsulárny neoplazmus sa môže zlomiť, ale frekvencia a pravdepodobnosť tejto patologickej udalosti závisí od typu cysty, lokalizácie, veľkosti uzla. Ruptúra ​​cysty na ľavom vaječníku sa zaznamenáva niekoľkokrát menej ako na pravej strane, vzhľadom na blízkosť pravého orgánu k veľkej kŕmnej tepne, aktívnejšiemu krvnému zásobeniu a vysokému krvnému tlaku v tejto oblasti.

Nádorová ovariálna cysta vyzerá ako brušná štruktúra s membránou, v ktorej je obsah, ktorý sa postupne akumuluje. Uvažujme podrobnejšie o typoch ovariálnych cyst u žien, ktoré môžu prasknúť alebo prasknúť:

  1. Funkčné cysty. Vytvorené v dôsledku bezvýznamného narušenia procesu vývoja vajec a sú dočasné. Takéto neoplazmy zahŕňajú folikulárnu cysty, ktorá je vytvorená z dominantného folikulu, ak nie je koncipovaná. Malé formácie s rozmermi do 40 - 60 mm zvyčajne nespôsobujú následky. Luteálna formácia je tiež označovaná ako funkčná myseľ (viac o tom, čo je cysta corpus luteum). Pre malé funkčné cystické tesnenia je vlastná resorpcia charakteristická v rozsahu 1–4 mesačných cyklov alebo po krátkodobej hormonálnej terapii.
  2. Organické cystické formácie s rastom sa roztrhávajú oveľa častejšie a vyžadujú si povinný chirurgický zákrok, pretože takýto kritický stav ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta. Medzi nimi sú najnebezpečnejšie:
  • endometrioidná cysta, ktorá sa tvorí z tkaniva endometria - vnútorná výstelka maternice;
  • dermoidná cysta, pozostávajúca z fragmentov tkaniva embrya (kostí, chrupavky a tukového tkaniva, vlasov, zubných púčikov);
  • paravariárny cyst vaječníkov, ktorý, podobne ako dermoid, je vrodený a rastie v oblasti supradyachovského prívesku.

Ruptúra ​​ovariálnej cysty týchto dvoch typov sa často vyskytuje u mladších dievčat počas ich sexuálneho vývoja.

Dôsledky a hrozby

Keď sa praskne kapsula corpus luteum alebo folikulárna hmota, môže byť bolesť veľmi silná. Ale množstvo krvi v tomto prípade môže byť minimálne, a čo je najdôležitejšie - neskončí do peritoneum, preto vo väčšine prípadov táto komplikácia vyžaduje jednoduchý chirurgický zákrok.

Dôsledky ruptúry dermoidnej, endometriálnej alebo paraovariálnej ovariálnej cysty majú vždy zvýšené riziko. Táto patológia ohrozuje:

  • prasknutie vaječníka u ženy, keď sa slza na obale cysty prenesie do tkaniva samotného orgánu
  • masívne krvácanie;
  • expirácie obsahu kapsuly do peritoneu a následného zápalu a hnisania (peritonitída);
  • nekróza tkanív a otrava krvi (sepsa);
  • akútna intoxikácia (otrava) v dôsledku zvýšenej toxicity obsahu cystických útvarov.

Oneskorenie poskytovania lekárskej pomoci v prípade prasknutia organického nádoru v oblasti vaječníkov je mimoriadne nebezpečné a je spojené s vysokým rizikom úmrtia pacienta. Takéto kritické podmienky vyžadujú núdzové chirurgické opatrenia.

Príčiny apoplexie ovariálnej cysty

Priame a nepriame príčiny apoplexie cysty vaječníkov môžu byť:

  • štruktúrne znaky cystického uzla (napríklad tenké steny veľkej kapsuly);
  • aktívny rast neoplazmy;
  • zmenená štruktúra a štruktúra pohlavných žliaz;
  • intenzívny prúd krvi do vajíčkovodov a vajíčok;
  • krvná stáza v dôsledku dilatácie ciev (kŕčových žíl) panvových orgánov, adhezívnych a zápalových procesov;
  • hnisanie cystového tkaniva, skrútenie tvorby nôh;
  • nádory, ktoré komprimujú cysty;
  • zníženie zrážanlivosti krvi.

Medzi traumatické a provokatívne faktory patria:

  • potrat;
  • hrubé vaginálne vyšetrenie;
  • nadmerne aktívny sexuálny styk;
  • intenzívna fyzická aktivita, v dievčatách - aktívne hry;
  • pohmoždené brucho.

Odborníci tiež zaznamenávajú spojenie, ktoré možno nájsť medzi vývojom apoplexie a faktormi, ako sú:

  • aktívna hormonálna terapia na stimuláciu gonád;
  • dlhodobé užívanie antikoncepčných tabletiek;
  • hormonálne poruchy, nesprávne fungovanie endokrinného systému.

Psychosomatické poruchy sa tiež považujú za provokujúce faktory, preto je nevyhnutné liečiť záchvaty paniky, zabrániť poškodeniu nervového systému počas neuróz a predĺženému stresu.

príznaky

Príznaky roztrhnutej cysty vaječníkov nie sú špecifické a pripomínajú príznaky akútnych procesov v panvovej oblasti („akútne brucho“). Ako pochopiť, že nádor vaječníkov praskne, keď ani skúsení lekári nie sú schopní okamžite presne určiť diagnózu?

Základné príznaky ruptúry cysty vaječníkov u žien: t

  1. Pred vývojom akútnej fázy sa vyskytujú nepríjemné bolesti v ingvinálnej oblasti, lumbosakrálna oblasť, pocit tlaku v spodnej časti brucha.
  2. Zvýšenie akútnej bolesti, sústredenie pod - vpravo alebo vľavo, alebo vzrušenie celej spodnej časti peritoneum, zasahujúce do slabín, stehien.
  3. Pomalá alebo rýchla horúčka, ktorá nemôže byť redukovaná antipyretickými liekmi (vyvíja sa zápalový proces).
  4. Ťažká slabosť, nevoľnosť, vracanie (príznaky otravy produktmi rozkladu a bakteriálne jedy počas hnisania), niekedy - voľná stolica.
  5. Krvácanie alebo krvácanie z vaginálneho kanála. Ak sa membrána funkčného nádoru praskne, strata krvi zvyčajne nepresiahne 100 ml. Keď sa praskne organická cysta, intra-abdominálne krvácanie môže byť významné, ale tento jav nie je vždy vyjadrený v ťažkých sekréciách krvi z maternice.
  6. Bledosť, závrat v dôsledku akútnej straty krvi.
  7. Nadúvanie, nadúvanie, problémy s defekáciou sa vyskytujú pri rozsiahlom vnútornom krvácaní, čo vedie k zvýšeniu tlaku na črevné slučky.
  8. Výrazný pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep, strata vedomia - príznaky indikujúce krvácanie, život ohrozujúce.

Symptómy ruptúry cysty vaječníkov sa môžu líšiť v intenzite, ktorá je určená typom a umiestnením novotvaru, vekom pacienta, obdobím mesačného cyklu, kedy sa patologický jav vyskytol. Všetky uvedené prejavy, ktoré sa prejavia, vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

diagnostika

Ruptúra ​​ovariálnej cysty vyžaduje hĺbkovú diferenciálnu diagnózu, aby sa rozlíšila patológia od iných akútnych stavov a ochorení. Úlohou diagnostiky je vylúčiť také abnormálne stavy, ako je hnisanie slepého čreva, mimomaternicové tehotenstvo, perforácia hnisavých útvarov končatín, renálna kolika, skrútenie cystickej nohy, gastrointestinálne krvácanie pri perforácii vredu, ruptúra ​​vajíčkovodu, pelvioperitonitída.

Na potvrdenie diagnózy lekár analyzuje patologické pocity, na ktoré sa žena sťažuje. Na objasnenie vlastností patologického procesu sa používa:

  1. Gynekologické vyšetrenie, ktoré odhalí zameranie koncentrácie bolesti a zvýšenie pohlavných žliaz.
  2. Ultrazvuk - je považovaný za najspoľahlivejší spôsob, ako okamžite určiť, že cysta vaječníkov praskla, opraviť miesto a odhadnúť veľkosť abnormálneho zaostrenia. Tiež, ultrazvuk okamžite vám umožní dozvedieť sa o možné skoré tehotenstvo a odstrániť mimomaternicové tehotenstvo, iné abnormálne procesy.
  3. Prepichnutie (vpich) zadnej steny pošvy (potrebné na zaistenie akumulácie krvi v panvovej dutine).
  4. Testy krvi a moču (bielkoviny indikujú poškodenie obličiek, znížený hemoglobín, počet červených krviniek - zvýšenie anémie v dôsledku krvácania, zvýšenie ESR a počet bielych krviniek - o zápale).

liečba

V prípade ruptúry ovariálnej cysty sú izolované dve možnosti liečby: medikácie a chirurgia. Výnimky zahŕňajú dermoidné formácie - ak sa zlomia, je nutná operácia núdzového odstránenia.

Existujú tri závažnosti apoptózy cysty:

  1. Mierny stupeň Klinické príznaky sa vymažú. Strata krvi - nie viac ako 150 ml. Chirurgickej liečbe v tomto prípade možno vyhnúť a normalizovať všetky funkcie bez chirurgického zákroku.
  2. Priemer. Príznaky miernej apoplexie - ťažká alebo mierna bolesť, horúčka a zníženie tlaku, mdloby, strata krvi až do 500 ml. Vyžaduje sa hospitalizácia a okamžitá operácia. Keď ruptúra ​​dermoidnej cysty praskne, krvácanie môže byť minimálne, ale príznaky všeobecnej otravy tela sú obzvlášť akútne.
  3. Ťažký. V tomto prípade existujú jasné príznaky rozsiahleho vnútorného krvácania a prítomnosti krvi v peritoneu (viac ako 0,5 litra). Symptómy hemoragického šoku: akútna bledosť, modrosť kože a slizníc, vysoký stupeň tachykardie, prudký pokles tlaku, strata vedomia. Bolesť môže úplne chýbať alebo byť neznesiteľná. Núdzová chirurgická liečba je nevyhnutná, inak je riziko smrti ženy alebo dievčaťa extrémne vysoké.

Domáca a pohotovostná lekárska starostlivosť

Čo robiť, ak sa objavia prejavy, ktoré spôsobujú, že cysta je podozrivá z apoplexie?

Prvá vec je zavolať záchrannú brigádu, pretože život ohrozujúci stav sa môže vyvinúť za niekoľko desiatok minút.

Pred príchodom lekára je prvá pomoc pri zlomení cysty vaječníkov nasledujúca:

  1. Fľašu so studenou vodou alebo ľadový obal položte na spodnú časť brucha na 10 minút s prestávkou 5 minút, aby sa krvné cievy obmedzili a krvácanie sa zastavilo. Vyhrievacia podložka alebo vrecko musia byť obalené uterákom, aby sa zabránilo prechladeniu.
  2. Poskytnite zvýšenú polohu nôh (s nízkym tlakom), ktorá umožní cirkuláciu krvi v srdci, obličkách, mozgu a strate krvi zníži pravdepodobnosť straty vedomia a rozvoja závažných komplikácií.
  3. Je vysoko nežiaduce podávať pacientovi analgetiká a antispasmodiká, pretože môžu zakryť skutočný obraz choroby a vytvoriť falošný pocit zlepšenia stavu ženy. Akútne bolesti môžu spôsobiť bolestivý šok, ktorý sám osebe ohrozuje život, takže v tomto prípade musíte použiť injekcie Analgin, Ketorolaka (Ketanov), Ketonala (podľa závažnosti analgetického účinku) a musíte o tom informovať lekára ambulancie.

Keď je prasknutie cysty vaječníkov zakázané: zohrejte žalúdok, dajte si sprchu, osprchujte sa a vyhrievajte, používajte lieky, ktoré znižujú maternicu.

"Akútne brucho" sa v každom prípade považuje za núdzové, preto je pacient hospitalizovaný na povinnom základe. V nemocnici, dokonca aj pred diagnózou príznakov intra-abdominálneho krvácania, sa vstrekuje etamzilat, tranexam, roztoky na výmenu krvi (dextrany) a infúzia hydroxyetylškrobu, chloridu sodného, ​​prednizolónu a glukózy. S horným tlakom pod 70 mm. Hg. Art. Dopamín sa vyžaduje v prípade zlyhania dýchania - Atropín, Relanium, Ketamine. S indikáciami - transfúziou krvi. Ďalej sa na základe diagnostických opatrení rozhoduje otázka výberu spôsobu liečby.

Konzervatívna pomoc

Liečba ruptúry ovariálnej cysty bez chirurgického zákroku je možná, ak nie sú žiadne známky závažnej alebo kritickej situácie. Konzervatívna liečba sa často indikuje, ak sa funkčná formácia zrúti, objem stratenej krvi je veľmi malý a samotná žľaza sa nerozbije.

Liečba liekmi zahŕňa:

  • monitorovanie hospitalizácie s cieľom okamžite pomôcť pri zhoršovaní stavu;
  • zima na spodnej časti brucha;
  • protizápalové lieky, antibiotiká (ak to vyžaduje ošetrujúci lekár);
  • lieky proti bolesti (so silnou bolesťou).

Antibiotiká (ceftriaxón, amoxicilín) sa používajú v kombinácii s metronidazolom a injektujú sa.

Po ukončení konzervatívnej liečby predpisuje špecialista antikoncepčné kombinované tabletky na normalizáciu práce vaječníkov (Yarin, Jess) na 3 - 5 mesiacov.

operácie

V prípade poškodenia škrupiny kapsuly cystickej formácie, úniku obsahu a krvácania s poškodením ciev, vzniku ťažkého a mierneho stupňa apoplexie sa aplikuje pohotovostná chirurgická liečba, v skutočnosti záchrana života.

Vykonávajú sa dva spôsoby chirurgického zákroku na ruptúru ovariálnej cysty: laparoskopická (uzavretá) operácia a otvorená abdominálna laparotómia. Voľba metódy je určená závažnosťou procesu, prítomnosťou masívneho intraabdominálneho krvácania alebo hnisaním. Oba postupy sa uskutočňujú v intravenóznej anestézii.

Operácia brucha

Metóda laparotómie sa zvolí vtedy, keď sa v peritoneu nahromadilo veľké množstvo krvi v dôsledku zlomenej cysty, alebo ak sú príznaky peritonitídy. Pri výbere tejto techniky sa v spodnej časti brucha urobí 5–7 cm rez, ktorý dôkladne prehliadne poškodené cievy a orgány a odstráni kapsulu. Ak prasknutie alebo hnisanie ovplyvnilo tkanivo žľazy, postihnuté tkanivá sú čiastočne vyrezané a niekedy je vaječník úplne odstránený spolu s nádorom.

Na 1 - 2 dni nastaviť drenáž - tenké rúrky, ktoré vyžarujú hnisavý hmoty. Prostredníctvom nich sa vykonáva antiseptické umývanie dutiny.

Nevýhody laparotómie v prípade prasknutia cysty: dlhšia anestézia, zvýšená pravdepodobnosť zavedenia infekcie do rany, krvácanie počas operácie, vznik adhézií, predĺžená pooperačná bolesť, dlhé zotavenie po operácii (od 2 týždňov do 2 - 4 mesiacov).

laparoskopia

Laparoskopia ovariálnej cysty sa vykonáva s nekomplikovaným priebehom ochorenia. Pre túto metódu je charakteristická schopnosť vykonávať potrebné manipulácie cez drobné (až 15 mm) vpichy v brušnej stene. Na tento účel používajte mikroprotokoly a prístroje s kamerou, ktorá zachytáva všetky operácie chirurga vykonávaného v chirurgickom poli. Po operácii sa prepichne sterilným obväzom.

Výhody laparoskopie: krátky pobyt v nemocnici (3-4 dni), skrátená doba rehabilitácie, nízka miera komplikácií.

Nevýhody: potreba drahého vybavenia a zvýšené požiadavky na skúsenosti a kvalifikáciu chirurga, ťažkosti pri sledovaní manipulácií a úplné preskúmanie chirurgického poľa.

V priebehu chirurgických zákrokov sa volí jedna z troch možností na odstránenie patológie:

  1. Cystektómia, pri ktorej je poškodená cystická kapsula lúpaná a zdravé ovariálne tkanivo je zachované, čo naďalej funguje normálne.
  2. Klinová resekcia, ktorá zahŕňa odstránenie časti tkaniva orgánu spolu s uzlom.
  3. Ooforektomie. Niekedy je potrebné odstrániť celý orgán, ak je prasknutý, a dokonca aj prívesky (adnexektómia), ktoré nevylučujú nástup normálneho tehotenstva po rehabilitačnej liečbe.

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa skúmajú fragmenty odstránených tkanív z hľadiska možnosti vzniku rakovinových zmien v tkanivách, aby sa nevynechal rozvoj nádorových foci (biopsia a histologické vyšetrenie).

Po operácii

Po operácii sa vyžaduje krátka alebo dlhá doba zotavenia, ktorá závisí od závažnosti počiatočného stavu pacienta, typu, rozsahu a zložitosti zákroku, od prítomnosti komplikácií.

V tomto štádiu sa vykonávajú protizápalové terapie, aktívne opevnenie tela, antikoncepčné tabletky na obnovenie reprodukčných funkcií, imunomodulátory na posilnenie ochranných síl, fyzioterapia.

Po chirurgickom zákroku na odstránenie ruptúry ovariálnej cysty sú možné nasledujúce nepríjemné následky:

  • ťažká anémia spôsobená stratou krvi, slabosťou, závratmi;
  • črevné a močové poruchy;
  • adhezívne a zápalové procesy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ohýbania vajíčkovodov, neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva;
  • porušenie mesačného cyklu, amenorea;
  • problémy s koncepciou počas odstraňovania vaječníkov.

Po chirurgickom zákroku počas 30 dní až 6 mesiacov je zakázané nasledovné: t

  • intímne vzťahy a cvičenie;
  • termálne procedúry (výhradne v rámci menovania fyzioterapie so súhlasom lekára);
  • návšteva bazéna, kúpanie, pobyt v kúpeli, sauna, solárium (až do konečného hojenia zón rán).

Vzhľadom na vývoj komplikácií by žena nemala mať počas obdobia zotavenia možnosť otehotnieť, hoci existuje možnosť otehotnenia ihneď po obnovení menštruačného cyklu.

Aby sa tehotenstvo vyskytlo bez patológií, plod bol na plný úväzok a pôrod pokračoval bez komplikácií, tehotenstvo s ovariálnou cystou po apoplexii by sa malo odložiť na 5-6 mesiacov. Počas tejto doby sa telo zbaví stresu, tkanivá reprodukčných orgánov sa úplne uzdravia, funkcia vaječníkov sa normalizuje a vylučujú sa negatívne pooperačné účinky.

Žena môže plánovať tehotenstvo, aj keď bol odstránený vaječník. Úspešné počatie a narodenie dokonale zdravého dieťaťa poskytne zdravý neporušený gonád. Hlavnou vecou je dodržiavať odporúčania a vymenovania gynekológa a pravidelne sa podrobovať vyšetreniu, aby sa zabránilo prasknutiu cysty vaječníkov.