Uretrálna striktúra u liečených mužov

Choroba

Pod striktúrou močovej trubice sa rozumie zmena tvaru kanála spojená s jeho zúžením a zhoršením priechodnosti. Muži sú náchylnejší na ochorenie ako ženské pohlavie. Je to spôsobené konštrukčnými vlastnosťami a zvýšeným zranením.

Uretrálna striktúra

Zúženie kanála je patologická porucha, preto nie je možné sa ho zbaviť sami. Namiesto striktúry nie je obyčajná jazva, ale vrstva buniek. V procese tvorby vláknitého tkaniva zo špongiovej vrstvy, porušuje močenie a krvný obeh.

Ak sa nelieči, striktúra môže byť predchodcom nasledujúcich patológií:

  • chronické ochorenia močového systému všetkých infekčných a neinfekčných druhov: t
  • urolitiáza;
  • akútnej a chronickej prostatitídy;
  • zápal semenníkov a ich príveskov;
  • divertiklu (slepý výstupok stien močovej trubice a močového mechúra);
  • hydronefróza v dôsledku zhoršeného odtoku moču a zlyhania obličiek.

Aby sa predišlo závažným patológiám a komplikáciám, musí sa striktnosť diagnostikovať a liečiť včas:

  1. Patológia má svoj vlastný kód v medzinárodnej klasifikácii chorôb (č. 35).
  2. Posttraumatická (№35,0).
  3. Postinfekčná striktúra, ktorá nie je klasifikovaná v MKCH 10 pod inými položkami (č. 35.1).
  4. Ďalší typ uretrálnej striktúry (č. 35.8).
  5. Nešpecifikovaná striktúra uretry (č. 35.9).

Vývoj uretrálnej striktúry má niekoľko štádií. Ďalšia liečba a zhoršenie stavu pacienta závisí od nich:

  • zmena urotelia, poškodenie slizníc;
  • prietok moču so stratifikáciou infekcie;
  • abnormálny rast a hojenie tkanív;
  • začiatku škorotických a sklerotických procesov.

dôvody

Existujú priame a nepriame faktory, ktoré vedú k zúženiu uretrálneho kanála alebo k zmene jeho tvaru v jednotlivých segmentoch:

  1. valvulárne zúženie močového kanála (zistené pri vrodených abnormalitách nie viac ako 2%);
  2. zranenia (70%);
  3. zápalové procesy v močovej trubici (15-20%);
  4. lekársky zásah (10-13%).

Získané striktúry sú najbežnejšie v urologickej praxi.

Čo spôsobuje posttraumatické striktúry:

  • tupá genitálna trauma;
  • prenikajúce rany močového kanála;
  • násilný sexuálny život;
  • cudzie telieska v močovej trubici (s urolitiázou);
  • zlomeniny penisu;
  • zlomeniny panvových kostí (pri poranení auta, páde z vysokých predmetov);
  • poškodenie uretry chemickými látkami a teplom.

Lekárske alebo iatrogénne príčiny:

  • ureteroskopii;
  • cystoskopia;
  • sondovania;
  • katetrizácia;
  • odstránenie zubného kameňa z kanála;
  • transuretrálna resekcia prostaty;
  • úplné odstránenie prostaty;
  • falloprotezirovanie;
  • rádioterapia so zavedením radiátora do uretrálneho kanála.

Ďalšie faktory vývoja:

  • prenesená infekčná uretritída na pozadí pohlavných chorôb;
  • tuberkulóza;
  • zápal žaluďového penisu (balanitis);
  • nešpecifický degeneratívny proces v penise;
  • zhoršenie krvného zásobenia a metabolizmu v tkanivách uretry.

Existuje niekoľko typov striktúr, ktoré sa líšia lokalitou a umiestnením procesu:

  1. Krátke (do dĺžky 2,5 cm).
  2. Predĺžené (viac ako 2 cm).
  3. Striktúry prednej uretry (vonkajší vstup, capitate, penil).
  4. Striktúry zadnej uretry (membranózne, prostatické oddelenie).
  5. Medzisúčet (lézia 2 - 3 uretrálny kanál).
  6. Celkom (zapojená takmer celá močová trubica alebo kanál po celej dĺžke).

Strikty segmentu pyelouretrálneho segmentu

V patológii sa vyskytoval uretrálny kanál, hraničiaci s ureterom a panvou. Segment v tomto systéme zohráva dôležitú dynamickú úlohu, pričom jeho porážka začína vážnymi problémami s močom. Ak má pacient urolitiázu, potom sa v tomto kompartmente často vyskytujú malé kamienky. Súčasne môžu spôsobiť záchvaty bolesti a renálnu koliku.

Membránová striktúra

Membránová časť je umiestnená v distálnom mieste, najviac vzdialenom od vonkajšieho vstupu do kanála. Tu je ohyb smerujúci dopredu a hore. Štruktúry tejto oblasti sú ťažko prístupné kvôli anatomickej štruktúre. Tu sú prvky uretrálneho zvierača. Pri ich porážke u pacienta môže byť močenie úplne rozbité.

príznaky

Zvyčajne sa po úraze alebo inej expozícii objaví striktúra. Je dôležité rozlišovať od adenómu alebo hyperplázie prostaty.

Aké znaky existujú:

  • riedenie prúdu moču, znižovanie tlaku;
  • množstvo celkového moču za deň je významne znížené;
  • pocit prázdneho močového mechúra po prechode na toaletu;
  • dlhý proces močenia alebo pred ním;
  • ak chcete močiť, musíte namáhať brucho;
  • nastrieka sa prúd moču;
  • vylučovanie moču z močovej trubice po močení;
  • bolesť a nepohodlie pri vyprázdňovaní močového mechúra;
  • šírenie bolesti v spodnej časti brucha;
  • výtok z uretrálneho kanála so stagnujúcimi procesmi a vstupom infekcie.

Nie je možné stanoviť diagnózu pre jeden symptóm. Bez dodatočného vyšetrenia môže byť chybný. Niekedy hematuria spája príznaky, ak je kanál poškodený ureterálnym kameňom. Pri ťažkej striktúre sa moč vylučuje po kvapkách alebo úplne blokuje. Takéto porušenie vyžaduje okamžité ošetrenie urológom.

diagnostika

Počas vyšetrenia je dôležité, aby špecialista zistil dôvod vzniku striktúry. Pozorne skúma príznaky a históriu. Ak je podozrenie na zápalový proces, pacient bude musieť mať nátery na možné infekcie genitálneho traktu.

Aké testy sú predpísané:

  • papilomavírus a imunofluorescencia;
  • PCR (polymerázová reťazová reakcia);
  • bakteriologické očkovanie;
  • všeobecné testy krvi a moču (hladiny bielych krviniek a červených krviniek).
  • cystometria (vyšetrenie močového mechúra na jeho naplnenie);
  • profilometria (meranie tlaku v lúmene vo všetkých častiach močovej trubice);
  • Ultrazvuk po močení (odhaľuje hladinu moču v močovom mechúre);
  • X-ray (stanovenie dĺžky striktúry, falošných pasáží, výčnelkov a kameňov);
  • uretroskopia (identifikácia príčin patológie, odber vzoriek tkanív na histologické vyšetrenie).

Pre úplný obraz, lekár môže vyžadovať rozvrh močenia za posledné tri dni. Všetko sa zaznamenáva do špeciálneho denníka (celkový objem, intenzita bolesti pri urgovaní, množstvo tečúceho moču po prechode na toaletu a pitnú tekutinu).

liečba

Vďaka moderným metódam konštruktívnej chirurgie je možné korigovať akúkoľvek formu striktúr. Na liečbu tejto patológie neexistuje jediná liečba:

Široko používaný spôsob liečby striktúry je celoživotný. Pri ukončení expanzie kanála sa obnovia príznaky patológie a choroba postupuje. Počiatočná fáza operácie je spojená s ťažkosťami. Obnovenie kanálov by malo byť viacnásobné a bez krvi. Ak sa počas zákroku objaví krv, znamená to nové prasknutie sliznice v kanáli, čo je pre patológiu veľmi nepriaznivé.

Indikácie pre ochranu zdravia sú krátke striktúry, dlhé nepravidelnosti s jednotným zúžením, bez infekcie a nízke riziko poškodenia slizníc. Bougienage je vhodná pre pacientov, u ktorých nie je možné vykonávať chirurgický zákrok s resekciou a plastickou chirurgiou.

  • Vnútorná optická uretrotómia

Ukazuje na pitvu uretry špeciálnym nástrojom. Operácia má rovnaký účinok ako ochrana. Približne polovica mužov trpí recidívami po uretrotómii, preto je pre nich dôležité, aby vykonávali starostlivosť 6 mesiacov. Počas dvoch rokov sa príznaky môžu zvýšiť. Operácia sa vykonáva s krátkymi striktúrami po zraneniach.

Uretrotómia sa neuskutočňuje na striktoch penisu, ak sú rovné alebo väčšie ako 1 cm, s hlbokou tvorbou vláknitého tkaniva sa patológia opakuje po 2-3 mesiacoch.

  • Laserová striktívna disekcia

Počas operácie odborník dosiahne expanziu uretry odparením vláknitého tkaniva z laserového lúča. Pacient má 3 až 5 dní katéter. V niektorých prípadoch dochádza k relapsu ochorenia, takže sa bude vyžadovať monitorovanie prúdu moču v priebehu života. Štatistiky ukazujú neskoré recidívy 5-10 rokov po laserovej liečbe.

Technika je založená na vložení kanála špeciálnej kostry (stentu) do lúmenu, ktorý sa otvára vo vnútri kapsuly. Liečba je účinná, ale pri ťažkej periuretrálnej fibróze sa nepoužíva. Pravdepodobnosť proliferácie spojivového tkaniva v stente dosahuje 40%. Hlboké poruchy spôsobia stagnáciu moču a bolesť vo vnútri kanála.

  • Resekcia uretrálneho kanála

Používa sa na striktúry viac ako 2 cm, s porážkou oddelenia bulbozny. Dotyk oblasti penisu môže viesť k skráteniu penisu alebo poklesu uhla spojeného s osou orgánu a brušnej steny. Resekcia je nevyhnutná pre hlboké lézie. V súčasnosti sa v chirurgii vykonávajú komplexné plastické techniky, ktoré zabraňujú maximálnym zmenám penisu. Účinnosť resekcie je viac ako 90% v priebehu 10 rokov.

  • Substitučná uretroplastika

Najťažšia a najproduktívnejšia operácia s hlbokými léziami močovej trubice. Používa sa najmä na dlhé striktúry bulboznych, penilných a kapitulačných oddelení. Táto technika zahŕňa niekoľko štádií s pozdĺžnou uretrotómiou a plastikou patchwork.

predpovede

Vo väčšine prípadov sa liečba striktúr úspešne končí a stav pacienta sa nemení dlhú dobu alebo na celý život. S paliatívnou starostlivosťou nie je zhoršené zdravotné postihnutie pacienta.

Po otvorenej plastike sa pacient môže nachádzať v sledovanej nemocnici až 14 dní. Dočasné postihnutie trvá až 20 dní. Starostlivosť o stehy je vylúčená, ak sa na liečbu striktúr používa absorbovateľný materiál.

Celoživotné monitorovanie je dôležité pre pacienta na kontrolu relapsov. Najnebezpečnejšie obdobie po operácii je 2-5 rokov. Je potrebné monitorovať zdravie urogenitálneho systému, predchádzať infekčným ochoreniam.

V niektorých prípadoch sa po operácii môžu vyskytnúť vedľajšie účinky na pozadí relapsu:

  • pokles sexuálnej túžby;
  • porušovanie psychického a emocionálneho pozadia;
  • prírastok hmotnosti;
  • vegetatívne-vaskulárne symptómy;
  • metabolickej poruchy.

Aby sa zabránilo kontrakciám a defektom, je potrebné monitorovať zdravie a znižovať rizikové situácie, ktoré vedú k poškodeniu močovej trubice.

Môžete si tiež prečítať toto video, ktoré podrobne vysvetlí, aká nebezpečná je striktúra uretry.

Uretrálna striktívna disekcia

CHIRURGICKÉ LIEČENIE URETHÉROV SILNEJ CHOROBY

V súčasnosti sa považuje za dokázané, že v prevažnej väčšine prípadov je účinná liečba uretrálnej striktúry (SBU) možná len s pomocou kvalifikovanej rekonštrukčnej chirurgie. Všeobecné a aktuálne lieky, ktoré dokážu eliminovať striktúru močovej trubice alebo nejakým spôsobom zlepšiť priebeh SBU, doteraz neexistovali. Prax v posledných desaťročiach presvedčivo dokázala, že použitie liečebných metód, ako je napr. Urológia a uretrotómia, vrátane vnútornej optickej uretrotómie (HEU) pod priamou vizuálnou kontrolou, má veľmi obmedzené indikácie, vysokú frekvenciu relapsov a komplikácií a nerieši problém liečby SBU. Bolo zistené, že pomerne bežné operácie vyrezania postihnutej močovej trubice a jej end-to-end prešívanie (Morion-Kholtsovova technika) sú vhodné len pre veľmi krátke závesné striktúry a pre relatívne neroztiahnuté bulbarové uretrálne striktúry. To viedlo k tomu, že boli vyvinuté a zavedené účinné a bezpečné chirurgické zákroky spojené so zvýšením lúmenu zúženej uretry, ktoré boli zavedené do praxe v dôsledku prenosu vlastných tkanív pacienta do miesta rozrezaného zúženia, čo skutočne pomohlo väčšine pacientov s SBU. V posledných 30 rokoch boli starostlivo vybrané ľudské tkanivá, ktorých použitie na obnovu močovej trubice je spojené s minimálnou frekvenciou komplikácií (rast vlasov v lúmene močovej trubice, rejekcia atď.). Tieto tkanivá zahŕňajú kožu predkožky, sliznicu tváre a segmenty čreva (sigmoidné hrubé črevo). Použitie vaginálnej membrány semenníka, sliznice močového mechúra, segmentu slepého čreva je predovšetkým historicky dôležité. Takéto tkanivá, ako je koža mieška, ako aj koža predlaktia na kŕmnom cievnom pedikule, sa používali oveľa menej často v dôsledku výrazne vyššej frekvencie komplikácií.

V tejto publikácii sme sa snažili v prístupnom jazyku pre ne-experta povedať o najúčinnejších chirurgických zákrokoch pre rôzne typy SBU, uretrálne striktúry rôznej lokalizácie a dĺžky, ako aj pre obliteráciu (úplnú obštrukciu) močovej trubice. Po prečítaní tejto publikácie pacient trpiaci SBU pochopí, že pre striktúry uretry nie sú takmer žiadne beznádejné situácie. Problém je vyriešený, stačí len vyhľadať pomoc od skutočne kvalifikovaných odborníkov v tejto oblasti. Zároveň by si mal byť pacient dobre vedomý toho, že na liečbu SBU neexistuje jedna alebo dve univerzálne operácie a lekár, na ktorého sa odvoláva, by mal mať nielen dokonalé moderné teoretické vedomosti, ale aj pomerne široký repertoár a rozsiahle praktické skúsenosti s vykonávaním rôznych operácií, ktoré sú najvhodnejšie pre úspešnú liečbu rôznych prípadov SBU.

1. Predoperačná príprava.

Po špeciálnom vyšetrení SBU (vzostupná a zostupná uretrocystografia, uroflowmetria, uretrocystoskopia, atď.) Lekár starostlivo naplánuje operáciu, pričom zohľadní nasledujúce faktory:

· Lokalizácia a dĺžka striktúry, stupeň zúženia močovej trubice a závažnosť fibrózy špongiového alebo špongiového tela dodávajúceho močovú trubicu;

• príčiny a obmedzenia existencie striktúry;

• Prítomnosť komorbidít (ICHS, diabetes, atď.);

· Predtým používané metódy liečby, najmä charakter a typ operácií a radiačná terapia.

Ošetrujúci lekár by mal pacientovi starostlivo vysvetliť podstatu svojej choroby a urobiť hlboký dôvod, prečo si zvolí tento konkrétny spôsob liečby alebo chirurgického zákroku. Zároveň vyhlásenia ako „ja viem, čo robím“, „Nemáte nič spoločné s vlastným podnikaním, ja sám viem, čo je pre vás najlepšie“, atď., Ako aj sľuby o 100% účinnosti navrhovanej operácie by mali pacienta veľmi upozorniť. Kvalifikovaný, vzdelaný a skúsený špecialista môže vždy a čo najpodrobnejšie zdôvodniť všetko, čo bude robiť s pacientom. Mal by si byť dobre vedomý efektívnosti a možných komplikácií navrhovanej operácie, a to nielen z vlastnej skúsenosti, ale aj zo skúseností iných autorov, ktoré boli publikované v literatúre, najmä v zahraničí. Lekár je povinný poskytnúť pacientovi pravdivé informácie nielen o pozitívnych aspektoch operácie, ale aj o jej možných komplikáciách. Dajte si pozor na lekárov, ktorí sľubujú 100% efekt! Žiaľ, medicína v žiadnej oblasti svojej činnosti v reálnom živote nemôže zaručiť 100% efektu a je pravdepodobnostnou disciplínou, ktorá zaručuje pozitívny účinok liečby len s určitou (aj keď veľmi vysokou) pravdepodobnosťou. Iba lekár s rozsiahlym výhľadom a erudovaním na medzinárodnej úrovni, ktorý hovorí pacientovi pravdu a nesnaží sa nútiť pacienta, aby na ňom operoval, môže inšpirovať úplnú dôveru v dobre informovaného a starostlivo sa starajúceho pacienta o jeho zdravie.

Keď pacient po prijatí všetkých potrebných informácií od lekára súhlasí s operáciou, musí podpísať informovaný súhlas. Potom sa vykonajú predoperačné vyšetrenia (krvné testy, testy moču, EKG, fluorografia, terapeutická konzultácia atď.) A podľa výsledkov sa anestéziológ konzultuje o výbere optimálnej metódy anestézie. Večer pred operáciou a ráno ráno sa pacientovi odporúča, aby vykonal očistné klystýry a dôkladne sa umyl, najmä v oblasti spodnej časti brucha, slabín, konečníka, perinea a vonkajších genitálií. Niekedy sa antibiotiká predpisujú na profylaktickú chirurgiu. Ak sa plánuje zber oblastí bukálnej sliznice na rekonštrukciu močovej trubice, pacientovi v predvečer operácie sa odporúča pridať umývanie antiseptickými roztokmi k obvyklej ústnej hygiene a lepšie profesionálne čistenie zubov a ústnej dutiny.

2. Chirurgická liečba striktúr vonkajšieho otvorenia močovej trubice a šupinatej fossy.

  • ako komplikácie pri zavádzaní cudzích telies a inštrumentálnych zásahov do močovej trubice (katetrizácia močového mechúra, uretroskopia a cystoskopia, atď.), najmä na pozadí koronárnych srdcových ochorení (CHD) alebo systémovej vaskulárnej aterosklerózy.
  • v dôsledku sklerotického lišajníka alebo balanitis xerotica obliterans (BXO).
  • môže byť spôsobené hrubo vykonanou obriezkou
  • v dôsledku zavedenia chemicky agresívnych látok do močovej trubice, z roztokov chlórhexidínu alebo dusičnanov strieborných používaných v medicíne, napríklad do petroleja, ktoré niektorí pacienti používajú ako „ľudový liek“ na liečbu kvapavky.
  • bez akéhokoľvek zrejmého dôvodu (idiopatického).

Hlavným znakom liečby striktúr vonkajšieho otvorenia močovej trubice a šupinatej fossy je nemožnosť ich úplného vyrezania a prešitia zdravých koncov močovej trubice metódou „end to end“. Dôvodom je skutočnosť, že v dôsledku takýchto manipulácií v striktúrach tejto časti močovej trubice sa môže vyvinúť významná deformácia močovej trubice a hlavy penisu, ktorá je počas erekcie značne zvýšená. Chránenie a uretrotómia striktúry navikulárnej fossy končí relapsom v drvivej väčšine prípadov. V tomto ohľade, bez použitia ďalších „vložiek“ z vlastných tkanív, je možné eliminovať striktúru alebo zvýšiť lumen močovej trubice len v oblasti jej vonkajšieho otvorenia alebo s veľmi krátkymi zúženiami šupinatej jamky.

Krátke striktúry vonkajšieho otvorenia močovej trubice môžu byť účinne eliminované jednoduchou metotómiou, malou operáciou, ktorá zahŕňa pozdĺžnu disekciu vonkajšieho otvoru močovej trubice a krížové prešitie okraja sliznice močovej trubice kožou hlavy penisu. Hlavná vec v tomto postupe je šiť sliznicu močovej trubice, a nie submukózne tkanivo s kožou hlavy penisu. V opačnom prípade sa objaví opakované zjazvenie vonkajšieho otvoru močovej trubice a predĺženie striktúry. Tvrdenie, že jednoduché operácie nie sú vždy nevyhnutné pre túto operáciu, je vždy potrebné poznať a správne vykonávať najdôležitejšie technické úkony a fázy prevádzky, na ktorých závisí výsledok.

V prípade krátkych striktúr vonkajšej (distálnej) časti navikulárnej jamy močovej trubice sa aplikuje plast Y-V s použitím chlopne hlavy penisu, čo umožňuje zvýšiť lumen navikulárnej fossy. Pre dlhšie alebo úplné striktúry tejto časti močovej trubice sa môže použiť niekoľko metód uretroplastiky s použitím kože predkožky alebo lícnej sliznice. Najobľúbenejšie metódy chirurgickej plastickej chirurgie striktov navikulárnej fossy s kožou predkožky sú tie, ktoré navrhli autori ako Devine, Jordan, McAninch a Blandy-Tresidder. Voľba jednej z týchto techník závisí hlavne od dĺžky striktúry a preferencií chirurga (jeho skúsenosti s vykonávaním vyššie uvedených operácií). Plastové striktúry navikulárnej fossy bukálnou sliznicou sú tiež veľmi účinné a populárne. Operácia na elimináciu uretrálnej striktúry zvýšením jej lúmenu v zužujúcej sa zóne, a to tak použitím kože predkožky, ako aj použitím slizníc a iných tkanív pacienta, sa redukuje na strih striktnej zóny v pozdĺžnom smere a „šitie“ výslednej náplasti uretry alebo klapka z jedného z uvedených tkanív. Vďaka tomu je možné významne zvýšiť lumen zúženej časti močovej trubice. Zvyčajne, ak existuje dostatočné množstvo kože predkožky (pacient nebol predtým obrezaný), v primárnych rekonštrukčných operáciách na šupke fosforu močovej trubice sa uprednostňuje použitie kože predkožky. Uprednostňujeme použitie krvných zásobníkov predkožky, ktoré sa robia podľa metódy McAnincha alebo Jordana. Ak koža predkožky nestačí na vykonanie rekonštrukcie zúženej fosílnej dutiny, alebo je ovplyvnená lichéniami (xerotická balanitis), používame náplasti zo sliznice pacientovej tváre, ktorá sa odoberá počas operácie. Vady sliznice tváre po transplantácii, vyrobené v súlade s existujúcimi požiadavkami, sa hojia veľmi dobre, takmer bez zanechania stop. Po takýchto operáciách sa ponechá katéter v močovej trubici 1 týždeň a pacient chodí so špeciálne upraveným pisoárovým vreckom. Úspešnosť operácií opísaných vyššie pre rekonštrukciu predĺžených striktov fosfoidy šupiek spravidla presahuje 85%. Pre rekurentné striktúry scaphoidovej fossy, jej úplnú obliteráciu s masívnymi cikarktickými zmenami okolitých tkanív, ako aj pre jej striktúry po operáciách hypospadie, sa uskutočňuje dvojstupňová rekonštrukcia podľa A. Bracka. V prvej fáze je oblasť navikulárnej fossy úplne vyrezaná do zdravých tkanív a miesto defektu je implantovaný segment lícnej sliznice. Druhá fáza operácie sa vykonáva v priebehu 6 až 12 mesiacov, keď sa z aklimatizovanej lícnej sliznice vytvorí uretrálna trubica. Účinnosť tohto zásahu je do 80%.

3. Chirurgická liečba striktúr zavesenia močovej trubice.

Pre navikulárnu jamku a približne k prednej (distálnej) 1/3 skríženej časti močovej trubice prechádza jej závesná časť. Strikty a striktné ochorenia tejto časti močovej trubice sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku poranení, inštrumentálnych a endochirurgických zákrokov a manipulácií, sklerotizujúceho lišajníka, zápalových procesov, spôsobených najmä pohlavne prenosnými infekciami (najčastejšie kvapavka). Príčiny striktúry vonkajšieho otvorenia močovej trubice, a najmä šupinatej jamky, však môžu tiež spôsobiť zúženie v závesnej oblasti. Charakteristickou črtou tohto oddelenia močovej trubice je jej pevné uchytenie po celom tele kernóznym telom penisu a relatívne úzky priemer hubovitého tela obklopujúceho močovú trubicu a zaistenie jej prekrvenia. Táto vlastnosť určuje hlavne spôsob liečby. Vo veľkej väčšine prípadov sa v súčasnosti vyhýba použitiu vnútornej optickej uretrotómie (HEU) na liečbu striktúr zavesenej uretry. Je to spôsobené skutočnosťou, že v dôsledku anatomických znakov opísaných vyššie môže uretrotómia spôsobiť vážne poškodenie hubovitého tela, ako aj traumu erektilnej dysfunkcie penisu, čo môže viesť k opakovaniu striktúry, jej predĺženiu a v niektorých prípadoch k erektilnej dysfunkcii. Operácie excízie zúženia močovej trubice a spojenie jej zdravých koncov (excízna anastomóza) môžu byť použité na striktúry visiacej uretry až do dĺžky 0,5 cm, pri dlhších striktúrach môžu tieto operácie viesť k výraznému zakriveniu a skráteniu penisu. V tomto ohľade vyžadujú rozsiahlejšie a opakujúce sa striktúry visiacej uretry použitie metód na zvýšenie lúmenu zúženej uretry prenesením ich vlastných tkanív. Všetky operácie používané pri striktnej chorobe visiacej uretry môžu byť rozdelené na jednostupňové a dvojstupňové.

Prvá skupina jednostupňových operácií sa používa pre primárne a predtým neprevádzkované striktúry, ktoré zaberajú až 2/3, niekedy viac ako dĺžka závesnej uretry. Ak je dostatočné množstvo kože predkožky a nie je ovplyvnené sklerotickým lišajníkom, na vložky do predtým odrezanej zúženej uretry sa použije náplasť kože predkožky získaná metódami takých autorov ako McAninch alebo Orandi. U pacientov s predtým vykonávanou obriezkou alebo ak je koža predkožky ovplyvnená sklerotickým lišajníkom, je lepšie použiť bukálnu sliznicu ako plastový materiál na rekonštrukciu močovej trubice. Rovnako ako pri striktúre navikulárnej jamky, zúžená časť visiacej uretry sa rozrezáva v pozdĺžnom smere a namiesto výsledného defektu sa umiestni štep. V tomto prípade je kožná chlopňa predkožky na kŕmnom cievnom pedikule fixovaná z ventrálnej (dolnej) časti močovej trubice a podľa niektorých autorov je lepšie fixovať náplasť kože predkožky alebo sliznice na dorzálnu (hornú) časť močovej trubice. Štúdie z posledných rokov však ukázali, že sliznicové líca môžu byť upevnené na spodnom a bočnom povrchu močovej trubice s rovnakým úspechom ako 85 - 90%.

Druhá skupina operácií sa vykonáva v dvoch etapách. Tieto operácie sa používajú pri závažných striktných ochoreniach postihujúcich celú visiacu časť močovej trubice, najmä ak je spôsobená sklerotickým lišajníkom. Indikácie pre dvojstupňové operácie sú tiež predtým neúspešne prevádzkované prípady SBU alebo hypospadie, keď sa vyskytujú rozsiahle jazvy modifikované a deformované tkanivá. Preferujeme spôsob A. Bracka, ktorá bola opísaná vyššie, úspech týchto operácií je do 80%.

4. Chirurgická liečba striktného ochorenia bulbozného oddelenia uretry.

Strižky bulbarovej uretry, ktoré sa nachádzajú približne od vonkajšej 1/3 jej skrotálnej časti k miestu, kde močová trubica prechádza cez svaly panvovej diafragmy, sú najčastejšie výsledkom tupého poranenia hrádze, inštrumentálnej manipulácie a operácií na močovej trubici, ako aj predchádzajúcej uretritídy kvapavky.

U bulkálnych uretrálnych striktúr do dĺžky 1 cm s rôznym stupňom úspešnosti sa používa vnútorná optická uretrotómia (HEU), pre ktorú sú tieto striktúry prakticky jedinou odôvodnenou indikáciou. V posledných rokoch sa odborníci domnievajú, že by mala existovať iba jedna vysoká škola úspešnosť po prvej uretrotómii vykonanej podľa indikácií je 60 - 80%, po druhej 30 - 40% a po tretej tendencii k nule. Či už ide o uretrotómiu studeným nožom alebo napríklad laserom, nezáleží na výsledku. V prípade striktúr bulrikulárnej uretry až do dĺžky 3,0 cm je štandardnou operáciou operácia excízie postihnutej uretry spolu s okolitými jazvami a šitím jej zdravých koncov spolu (operácia endoskopickej excíznej anastomózy Morion-Holtsov). V našej praxi úspešne používame túto operáciu na zúženie močovej trubice až na 4 cm dlhé, s použitím techniky mobilizácie distálnych a proximálnych segmentov močovej trubice a premiestnenia relatívnych kavernóznych tiel penisu, pitiev intercavernous septum atď. Takéto operácie majú úspešnosť vyššiu ako 95% a pri správnom uskutočnení prakticky nespôsobujú komplikácie, vrátane zakrivenia penisu a erektilnej dysfunkcie.

Prísne ochorenie bulboznoy uretry, ktorá spôsobuje rozvoj zúžení dlhších ako 3 - 4 cm Vo všetkých prípadoch to vyžaduje použitie operácií na prenos vlastných tkanív pacienta do zužujúcej sa zóny, aby sa zvýšil lúmen močovej trubice. Koža predkožky a bukálnej sliznice sa používa ako plast na rekonštrukciu tejto časti močovej trubice. Použitie určitého tkaniva je diktované dĺžkou striktúry a prístupnosťou tkaniva (stav, blízkosť miesta rekonštrukcie, jednoduchosť plota). Kombinované operácie sa niekedy používajú vtedy, keď sa dorzálna (horná) alebo ventrálna (dolná) stena močovej trubice prešíva metódou „end to end“ a zostávajúca časť močovej trubice sa rekonštruuje pomocou jednej z vlastných techník prenosu tkaniva pacienta (rozšírená anastomóza, strešná anastomóza). Rovnako ako u iných oddelení močovej trubice, úspech rekonštrukčných operácií s predĺženým zúžením bulárnej uretry presahuje 85%, záleží však na dĺžke zúženia, stave tkaniva hubovitého tkaniva a predtým používaných metód liečby (radiačná terapia). V niektorých prípadoch, aby sa optimalizovalo hojenie, neporušený a dobre zásobený krvný sval, napríklad m. Presunie sa do oblasti plastickej hmoty bulbarickej uretry. gracilis.

5. Chirurgická liečba striktúr membránovej alebo preprostatickej uretry.

Strikty membránovej alebo pre-prostatickej časti močovej trubice sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku traumatických poranení panvy, sprevádzaných ruptúrou uretry, po endouretrálnych operáciách a manipuláciách, retinálnej adenomektómii, radikálnej prostatektómii alebo externej radiačnej terapii rakoviny prostaty. Nazývajú sa tiež distrakčným defektom uretry, pretože často je lumen uretry úplne neprítomný a je nahradený konglomerátom jazvového tkaniva. Striktúry zadnej uretry sú eliminované excíziou poškodenej a zúženej oblasti močovej trubice spolu s konglomerátom okolitého jazvového tkaniva a šitím koncov močovej trubice alebo močovej trubice a špičky prostaty pomocou metódy „end to end“. V tomto prípade sa najčastejšie používa perineálny a menej často abdominálny prístup, ako aj ich kombinácia počas jednej operácie. Počas chirurgického zákroku sa zúžená oblasť a zjazvené tkanivo vyrezajú až do normálnej sliznice močovej trubice a do hirozom definovanej apikálnej oblasti prostatickej žľazy. Prostatická (proximálna) časť močovej trubice sa aplikuje od 8 do 12 stehov, ktoré sa potom fixujú na distálnu časť močovej trubice tak, že sliznica močovej trubice jedného konca sa zošíva iba zo sliznice druhého konca. Súčasne sa v niektorých prípadoch dodatočne mobilizuje distálna časť močovej trubice, uskutoční sa disekcia medzistupňového septa, excízia stydkej kosti na vytvorenie anastomózy bez napätia. Tento spôsob prevádzky navrhol R. Turner - Warwick a neskôr rafinovaný G. Webster, A. Mundy a iní autori. Podľa nášho názoru má podľa V.I výhody oproti známym prevádzkam v našej krajine. Rusakov a ešte viac podľa PD. Solovov, pretože umožňuje pod priamou vizuálnou kontrolou šiť medzi zdravým tkanivom. A tým sa zvyšuje šanca na úspech, ktorého frekvencia v kvalifikovaných rukách presahuje 90%.

6. Liečba striktúry prostatickej uretry.

Pravé prostatické uretrálne striktúry sú pomerne zriedkavé a sú výsledkom poranenia panvy alebo chirurgického zákroku (adenomektómia, transuretrálna resekcia), ako aj radiačnej terapie do panvovej oblasti. S relatívne krátkym zúžením prostatickej uretry môže byť pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov úspešne použitá transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Avšak s úplnou obliteráciou prostatickej uretry je to zbytočné. V takých prípadoch, ktoré sú vážnym testom pre operovaného chirurga, by sa mal aplikovať kombinovaný perineálny a retropubický prístup, ktorý umožňuje, aby sa močová trubica aj močový mechúr oddelili, mobilizovali a šili medzi zdravými tkanivami močovej trubice a hrdla močového mechúra. Počas takejto intervencie sa v niektorých prípadoch musí vykonať radikálna prostatektómia, čo si vyžaduje aj špeciálne zručnosti. Po takýchto rekonštrukčných operáciách sa často vyvinie inkontinencia a moč a pacient by mal byť v budúcnosti upozornený na potrebu implantácie umelého zvierača močového mechúra. Úspech týchto operácií je v rozmedzí 75-85%, v závislosti predovšetkým na skúsenostiach a zručnostiach chirurga.

7. Liečba závažných foriem striktných ochorení, rekurentných a totálnych striktúr a obliterácií (úplné zjazvenie lúmenu) močovej trubice.

Úplné uzavretie lúmenu močovej trubice v celom alebo veľmi veľkom rozsahu, zahanbujúce niekoľko častí močovej trubice, je najťažším a najťažším testom pre trpiaceho pacienta aj lekára, ktorý sa zaoberá liečbou takýchto prípadov. Operačný chirurg musí mať celý arzenál moderných operácií, ktoré sa používajú na uretrálne striktúry rôznej lokalizácie. A zdravotnícke zariadenie, kde sa takéto ošetrenie vykonáva, musí byť dokonale vybavené všetkým potrebným: od vysoko kvalitných nástrojov a materiálov na šitie až po moderné endoskopické a iné vybavenie.

Voľba liečby pre predĺžené a opakujúce sa striktúry a obliterácie močovej trubice závisí od ich dĺžky a umiestnenia, vzťahu s okolitým tkanivom a ich stavu, stupňa zachovania tkaniva uretry a jej krvného zásobenia a ďalších faktorov. Používajú sa jednostupňové aj dvojstupňové operácie, ktoré sú v niektorých prípadoch doplnené endoskopickými intervenciami (vnútorná optická uretrotómia, transuretrálna resekcia). Jedna operačná technika veľmi zriedka umožňuje vyrovnať sa s najťažšími prípadmi opakovanej SBU. Jeden pacient často používa jednu alebo niekoľko techník prenosu tkanív (od malých škvŕn z bukálnej sliznice až po úplné znovuvytvorenie vlastnej uretrálnej trubice pacienta uvedenej v iných častiach) a prešitie zdravých alebo rekonštruovaných koncov močovej trubice medzi sebou (end-to-end anastomóza), Často je potrebné použiť dvojstupňové operácie s použitím techník Bracka, Johanson alebo Schreiter. Úspech operácií v takých zložitých prípadoch, ako sa to deje, je o 15 - 20% menej často ako pri menej prísnych obmedzeniach a vo veľkej miere závisí od skúseností a kvalifikácií chirurgického tímu, ako aj od stupňa vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

8. Charakteristiky pooperačného obdobia.

Hlavnou črtou liečby pacientov po vykonaní plastických a rekonštrukčných operácií na močovej trubici je nosenie uretrálneho katétra a často suprapubická drenáž močového mechúra (epicykstostómia), ktorá sa nachádza v močovej trubici av močovom mechúre. V modernej urológii sa najčastejšie používajú Foleyove katétre na pooperačnú drenáž mechúra. Znakom takýchto katétrov je, že sú zadržiavané v močovom mechúre v dôsledku nafukovacieho balónika nachádzajúceho sa v ňom. Po nainštalovaní katétra sa balónik naplní sterilnou vodou cez špeciálny ventil a keď sa katéter musí odstrániť, balónik sa vyprázdni. Pre odvodnenie močovej trubice dávame prednosť silikónovým katétrom, pretože sú menej pravdepodobné, že spôsobujú zápalovú reakciu uretry. Účelom inštalácie katétra a epicykstostómie je poskytnúť „rámec“ na hojenie močovej trubice a zabrániť vstupu moču do priestoru jeho rekonštrukcie. Katéter zostáva v močovej trubici a v močovom mechúre po dobu 3 až 5 dní po transuretrálnej resekcii alebo vnútornej optickej uretrotómii až do 3 až 4 týždňov. Okrem katétra môže mať pacient v rane aj odtoky, ktoré sa zvyčajne odstránia v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní po operácii. Po prvé, vo všetkých prípadoch odstránime katéter z močovej trubice po uretrografii v neprítomnosti kontrastného zaseknutia. Ak dôjde k výraznému úniku, katéter sa ponechá ďalší týždeň. V prípadoch, keď po odstránení katétra z močovej trubice rýchlosť močenia presiahne 20 ml / s, epicykstostómia sa odstráni v ten istý deň. V iných prípadoch sa po 2 až 3 dňoch odstráni za predpokladu, že pacient má adekvátne močenie. V prípade dynamického pozorovania pacienta sa kontrolná uretrografia vykonáva 3 a 12 mesiacov po operácii, uroflowmetria počas prvého roka každé 3 mesiace a uretrocystoskopia podľa indikácií.

My, rovnako ako naši kolegovia zo západnej Európy a USA, radšej minimalizujeme pobyt pacienta v nemocnici. Zníženie času hospitalizácie znižuje riziko nemocničnej infekcie, pooperačnej poranenia rán, vzniku infekcie močových ciest. Po chirurgickom zákroku na predĺžené alebo opakujúce sa striktúry uretry sú naši pacienti niekedy v nemocnici počas jedného týždňa alebo viac, pričom pozorujú prísny odpočinok počas prvých 3 až 4 dní. Pacientom odporúčame, aby sa pohybovali menej počas prvého týždňa po operácii a počas prvého mesiaca po ňom, prakticky nesedia, pretože a pri aktívnych pohyboch av sede môže dôjsť k nadmernému tlaku na švy, čo neprispieva ku kvalitnému hojeniu rekonštrukčnej zóny. Pacientom sa odporúča používať najmenej 2,5 - 3,0 litra tekutiny denne. Niekedy sa na profylaktické a terapeutické účely v pooperačnom období predpisujú antibiotiká a anticholinergiká, aby sa zabránilo spastickým kontrakciám močového mechúra. Bohužiaľ, opakovanie SBU môže nastať mnoho rokov po operácii. V tomto ohľade odporúčame našim pacientom udržiavať úzky kontakt so svojím lekárom.

CHIRURGICKÉ LIEČENIE SBU JE JEDNA Z HLAVNÝCH ŠPECIALIZÁCIÍ KLINIKY ANDROS A ODDELENIA UROLOGIE A CHIRURGICKEJ ANDROLOGIE RMAPO. VYKONÁVAME VŠETKY TYPY OPERATÍVNYCH A ENDOSKOPICKÝCH INTERVENCIÍ PODĽA PRIMÁRNYCH A OPAKOVANÝCH STRATÉRIÍ URETHEROV AKÉHOKOĽVEK LOKALIZÁCIE A PROLONGÁCIE. NAŠI KLIENTI NAŠI ZAMESTNANCI ZLEPŠENE ZLEPŠUJÚ JEHO KVALIFIKÁCIU A PRÁCU V ZATVORENOM KONTAKTE S ODBORNÍKMI URETRÁLNEJ CHIRURGIE S SVETOVÝM NÁZOVOM.

Uretrálna striktúra

Tvorba rôznych defektov v urogenitálnom systéme môže vyvolať rozvoj rôznych porúch jeho fungovania. Pri patológiách uretry teda zvyšuje riziko vzniku urolitiázy alebo zápalových procesov. V tomto prípade spočíva hlavné nebezpečenstvo v tom, že patologické procesy vyskytujúce sa v močovej trubici môžu spôsobiť silné zúženie močovej trubice.

striktúra

Keď je sliznica nahradená jazvovým tkanivom, vyvíja sa ochorenie, ako napríklad uretrálna striktúra. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje práve u mužov ako u žien. To sa vysvetľuje tým, že veľkosť močovej trubice u mužov je oveľa dlhšia ako u žien. Okrem toho je zložitejšia v štruktúre. Druhým vysvetlením je nadmerná trauma.

Svojou štruktúrou možno mužskú uretru rozdeliť do troch hlavných častí:

  • Prostatický, ktorý je obklopený prostatou.
  • Membranózna.
  • Penisu.

Tvorba striktúry sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z týchto oddelení. Jednou z najťažších možností je tvorba jazvového tkaniva v oddelení prostaty. Táto patológia spôsobuje vývoj celkovej formy prostatitídy, ktorá je liečená len operabilným spôsobom. Druhým ťažkým prípadom je vývoj striktúry v parauretrálnom tkanive.

Na rozdiel od samca je ženská uretra kratšia a širšia. Preto je jeho poškodenie oveľa menej bežné. Ich vzhľad je spojený s prebiehajúcimi gynekologickými zákrokmi, ktoré spôsobujú zjazvenie sliznice.

Viacnásobné alebo jednotlivé striktúry môžu čiastočne alebo úplne prekrývať močovú trubicu. Ich tvorba prebieha v niekoľkých fázach:

Na samom začiatku dochádza k poškodeniu sliznice močovej trubice.
V druhej fáze sa tvoria močové pruhy, ktoré spôsobujú druhotnú infekciu miesta. Posledný - tretí stupeň je charakterizovaný výskytom jaziev, ktoré sú spôsobené granuláciou tkaniva.

príznaky

Zúženie močovej trubice je vždy sprevádzané jasným klinickým obrazom, ktorý spôsobuje, že pacient sa čo najskôr poradí s lekárom. Prvým prejavom je porušenie vylučovania moču v dôsledku zúženia močovej trubice.

U mužov sa počas pohlavného styku vytvára aj penis. A uvoľňovanie spermií sa objavuje s krvnými pruhmi, a keď močenie je striekanie moču v rôznych smeroch.

Hlavné spoločné príznaky zúženia močovej trubice u mužov a žien sú:

  • bolesť v panve, stydke, stehne alebo slabine;
  • silná bolesť v čase močenia;
  • vzhľad krvi v moči;
  • výstup moču v tenkom prúde alebo vo forme kvapiek;
  • neustály pocit plného močového mechúra;
  • výskyt závažného nepohodlia v procese defekácie;
  • tvrdé a tesné brucho v procese palpácie;
  • znížené močenie;
  • časté močenie;
  • únik moču.

V ťažkých formách sa moč nemusí vôbec uvoľňovať. To vedie k tomu, že bolesť sa stáva jednoducho neznesiteľnou, sprevádzanou ťažkým zápalom, vysokou telesnou teplotou, intoxikáciou tela.

Ak sa operácia nevykoná včas, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie:

  • tvorba hnisavých nádorov, napríklad abscesov alebo flegmónov;
  • tvorba fistuly v konečníku;
  • tvorba kameňov v stojatom moči;
  • vývoj epididymitídy alebo prostatitídy u mužov, ako aj cystitídy u žien;
  • patologické poškodenie obličiek, ktoré spôsobuje vážne poruchy ich fungovania.

výcvik

Po prvé, keď je podozrenie na zúženie močovej trubice, je predpísaný rad diagnostických a povinných postupov, medzi ktoré patria:

  • Ultrazvukové vyšetrenie močovej trubice, ktoré umožňuje diagnostikovať polohu a príčinu striktúry.
  • Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, ktoré sa vykonáva po jeho vyprázdnení. V dôsledku toho sa môže stanoviť množstvo zvyškového moču v močovom mechúre.
  • Vedenie MRI alebo CT kontrastným činidlom. Pomocou týchto postupov môžete diagnostikovať polohu striktúry, jej veľkosť.
  • Uretroskopia vám umožní vidieť stav vnútorných stien močovej trubice.
  • OAM zhodnotí celkovú funkciu celého močového systému.
  • Bakteriologická kultúra moču ukáže prítomnosť zápalového procesu.

Okrem toho musia byť muži predpísané digitálne rektálne vyšetrenie prostaty a konečníka, aby sa vylúčila patológia týchto orgánov.

operácie

Žiaľ, nie je možné liečiť zúženie močovej trubice u mužov alebo žien pomocou liekov. Toto porušenie nevyhnutne vyžaduje chirurgický zákrok. Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď je objem a veľkosť striktúry zanedbateľný, neexistuje žiadny proces infekcie a pacient nemá žiadne sťažnosti, môže určiť dynamické pozorovanie.

porotomy

Jeden z hlavných typov chirurgických zákrokov, ktorý umožňuje nielen rozšíriť, ale aj úzky meatus - miesto, ktoré končí močovej trubice u mužov. S týmito patológiami človek vytvára prerušované močenie alebo moč prúdi v tenkom prúde.

Samotný postup sa uskutočňuje 15 až 20 minút v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po nástupe anestézie sa zavedie špeciálna sonda do masa, ktorá umožňuje expandovanie vonkajšieho otvoru. Do otvoru je vložená zvierka, ktorá je neskôr rozdrvená mäkkým tkanivom, ktoré je lokalizované tesne pod mäsom.

Na kontrolu kvality operácie sa po všetkých manipuláciách do uretrálneho kanála vloží špeciálny katéter, ktorý by mal ľahko zapadnúť do vytvoreného lúmenu. Ak k tomu nedôjde, vyžaduje sa opätovné vykonanie operácie.

Tento postup je predpísaný chlapcom, ktorí majú vrodenú cysty Meatus. Jej vzdelanie sa vyskytuje aj v maternici najčastejšie kvôli tomu, že žena v procese nosenia dieťaťa mala hormonálne poruchy. Optimálny čas pre túto manipuláciu je 1,5 roka.

Táto manipulácia je tiež predpísaná pre rôzne poranenia močovej trubice alebo penisu, v rozpore s močením, akútnou retenciou moču. Ďalšou indikáciou maetotómie je vrodený úzky lúmen uretrálneho kanála.

Ale ak je pacient diagnostikovaný s infekčnými alebo zápalovými procesmi, zistí sa porušenie krvných zrazenín, alebo jeho patológia sa obáva akútnej formy, potom sa postup odloží, kým sa nevyriešia všetky problémy.

Vzhľadom k tomu, že nejde o komplikovanú manipuláciu, ktorá má minimálne možné komplikácie, môže pacient po niekoľkých hodinách ísť domov. Ale pred tým, že je nutne vyšetrený lekárom, najmä starostlivo kontrolovať švy, aby sa vylúčila možnosť otvorenia krvácania.

Chloramfenikol sa najčastejšie predpisuje na liečbu sutúry. Týždeň po maetotómii sa človek môže vrátiť do plného života.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

  • tvorba zápalu na chirurgickom mieste;
  • otvorenie krvácania;
  • vysoká telesná teplota, ktorá je sprevádzaná celkovou slabosťou, zvracaním a
  • bolesti hlavy;
  • opuch penisu;
  • zlyhania ejakulácie a močenie;
  • nekróza.

V prípade akýchkoľvek komplikácií sa čo najskôr poraďte s lekárom. Mali by ste tiež navštíviť špecialistu, ak sa stehy neliečia 10 dní po zákroku.

uretrotomie

Na disekciu uretry označte laserovú, vonkajšiu alebo vnútornú uretrotómiu. Hlavným cieľom tejto operácie je vytvoriť lumen močovej trubice, ktorej priemer bude vhodný na normálne močenie.

Na základe hlavných indikácií môžu určiť jeden zo štyroch typov uretrotómie:

  • Keď rozptyľujú močovú trubicu z vonkajšej strany dovnútra, hovoria o vzhľade Je predpísané, ak má pacient obštrukciu uretry; v prípade obštrukcie obličkovým kameňom.
  • S striktúrami, ktoré sú sprevádzané tvorbou fistúl.
  • S veľkým zúženým priestorom.

Pri použití transurarálnych techník hovoria o slepej - vnútornej uretrotómii. Táto technika však má veľkú mínus - vysokú tkanivovú traumu, čo je vysvetlené tým, že chirurg nevidí chirurgické miesto.

Pri vnútorných manipuláciách pod optickou kontrolou hovoria o vnútornej optickej uretrotómii. Pomocou optického uretroskopu sa odstránia vzniknuté jazvy. Táto technika sa však používa len pre striktúry malej veľkosti, do 10 mm, ktoré sú lokalizované v bulboznej alebo bulbomembranóznej časti kanála.

Pri použití endoskopu hovorte o laserovej uretrotómii. Toto je najbezpečnejší spôsob prevádzky, počas ktorého dochádza k odstraňovaniu tesnení pomocou laserového lúča. V dôsledku toho sa znižuje riziko poškodenia zdravých tkanív, znižuje sa riziko otvoreného krvácania a výskyt opakovaných jaziev.

Napriek všetkej účinnosti by sa však táto operácia nemala vykonávať v týchto prípadoch:

  • s dĺžkou striktúry viac ako 20 mm alebo s úplným prerastením močovej trubice;
  • pri zužovaní kanála v oddelení penial;
  • pri chorobách kardiovaskulárneho systému;
  • pri akútnych zápalových procesoch v urogenitálnom systéme;
  • pri poraneniach alebo zlomeninách panvy;
  • s malígnymi neoplazmami;
  • počas tehotenstva;
  • s ochoreniami krvi.

V závislosti od veľkosti striktúry trvá procedúra 30-60 minút. Typ anestézie je tiež určený typom zvolenej operácie.

Po všetkých manipuláciách sa do močovej trubice vloží špeciálny katéter, ktorý pomôže zabrániť opätovnému hromadeniu močovej trubice. Okrem toho uľahčí odobratie moču.

Inštalačný čas takéhoto katétra je presne určený lekárom v závislosti od stupňa disekcie tkaniva, od umiestnenia jaziev a od celkového stavu pacienta. V priemere je katéter v kanáli od 20 do 30 dní po vonkajšej uretrotómii. S vnútorným pohľadom, katéter stojí 3 až 5 dní a laserom sa vyberie 2 alebo 3 dni.

Po odstránení katétra sa okamžite obnoví močenie.

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • tvorba reakcie na anestéziu;
  • prasknutie stien močovej trubice;
  • krvácanie;
  • opakujúce sa striktúry;
  • inkontinencia moču;
  • rozvoj infekčného zápalového procesu.

Najlepší výsledok ukazuje použitie presne endoskopických typov chirurgických výkonov. Bez ohľadu na to, aký typ manipulácie si lekár zvolí pre pacienta, po jeho vykonaní je potrebné starostlivé sledovanie stavu celého urogenitálneho systému.

Faktom je, že riziko opätovného rastu je pomerne vysoké. Pacient by mal tiež starostlivo sledovať svoje zdravie, vyhnúť sa rozvoju rôznych infekcií alebo zápalových procesov. Tiež by ste sa mali vyhnúť rôznym zraneniam, popáleninám, vniknutiu cudzích telies do lúmenu močovej trubice. Opakované poškodenie sliznice nevyhnutne znovu spôsobí tvorbu striktúr.

Urolog, androlog Vykhino-Zhulebino, Lyubertsy

Chirurgická liečba uretrálnej striktúry sa odporúča v prípadoch: t

  • Ťažké porušenie moču s prítomnosťou zvyškového moču (množstvo moču v močovom mechúre po akútnom močení sa môže meniť) až do retencie moču
  • Tvorba kameňa v močovom mechúre
  • Rekurentné infekcie močových ciest
  • Neúspešná konzervatívna terapia

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby striktúr uretry. V každom jednotlivom prípade sa však odporúča vhodná metóda chirurgickej liečby:

  • Dilatácia (expanzia, dilatacia balónika) močovej trubice
  • Vnútorná optická uretrotómia
  • Uretrálny stenting
  • Otvorená rekonštrukčná (chirurgická) operácia močovej trubice

Na liečbu močovej trubice sa používajú špeciálne dilatátory bougie (hladké kovové tyče) alebo dilatované uretrálne balónikové katétre. Účelom dilatácie (expanzie) močovej trubice je natiahnuť oblasť jazvy (miesto, kde bola uretra zúžená) bez toho, aby došlo k poraneniu močovej trubice. Starnutie močovej trubice je terapeutickým opatrením pre pacientov s izolovanou epiteliálnou striktúrou, ktorá nepresahuje stenu močovej trubice (zúženie močovej trubice bez zahrnutia hubovitého tela penisu). Starnutie močovej trubice sa odporúča len pri veľmi krátkych striktúrach (menej ako 0,5 cm).

Účinok bougainingu je zvyčajne pozitívny, bohužiaľ to často spôsobuje, že niektorí lekári odporúčajú túto techniku ​​ako hlavnú metódu liečby, ktorá nevyhnutne vedie k negatívnym výsledkom, pretože pri každom zasadnutí ohrady dochádza k ďalšej traume uretry. V súčasnosti sa tento spôsob chirurgickej liečby používa zriedkavo, vzhľadom na vysokú invazívnosť sliznice, ako aj pod ňou ležiace vrstvy uretry a spravidla výskyt relapsu. V lekárskej praxi sa často stretávame s dôsledkami častej starostlivosti.

Vnútorná optická uretrotómia (pitva internej uretrálnej striktúry)

Vnútorná optická uretrotómia zahŕňa transuretrálnu incíziu zúženej časti močovej trubice pomocou endoskopických nástrojov. Tento rez umožňuje zbaviť sa jazvového tkaniva. Úspech tejto operácie závisí od procesu epitelizácie rany v mieste incízie, ktorý sa vykonáva pri 12-hodinovom kondicionálnom ciferníku pomocou studeného noža a uretrotómie (horúci nôž), ktorý využíva elektrický prúd na rezanie jazvového tkaniva, ako aj Tento postup sa môže vykonať laserom.

Komplikácie v pooperačnom období po uretrotómii zahŕňajú rekurentnú uretrálnu striktúru, ktorá je najčastejšou komplikáciou, krvácaním alebo transudáciou (tkanivo obklopujúce krv) do hubovitého tkaniva penisu, ktoré následne prispieva k fibróze (nahradenie špongiového tkaniva spojivovým tkanivom). Percento úspešnej liečby je približne 25-30%, opakovaná vnútorná incízia močovej trubice nezvyšuje úspech tejto operácie.

Uretrálny stent (uretrálna špirála) na striktúru uretry

Stent uretry sa inštaluje endoskopicky. Stenty (špirály) sú navrhnuté tak, aby sa dali inštalovať do lúmenu močovej trubice, čím sú „kostrou“ uretry. Uretrálne stentovanie je najúspešnejšou metódou liečby s krátkou dĺžkou zúženia v banke močovej trubice. Komplikácie sa vyskytujú, keď sa špirála posunie distálne od brušnej časti močovej trubice, čo spôsobuje bolesť pri sedení alebo pri pohlavnom styku. Ďalšie komplikácie zahŕňajú migráciu stentu. Tento zákrok je kontraindikovaný u pacientov s ťažkým zúžením močovej trubice, ako aj u pacientov, ktorí už podstúpili operáciu v močovej trubici. Inštalácia uretrálneho stentu sa vykonáva u pacientov s kontraindikáciou otvorených chirurgických zákrokov.

Otvorená operácia uretrálnych striktúr

Primárna chirurgická rekonštrukcia uretrálnej striktúry

Primárna chirurgická rekonštrukcia uretrálnej striktúry umožňuje úplnú excíziu fibrózneho uretrálneho segmentu (zúženie miesta). Kľúčovými bodmi chirurgického zákroku sú úplná excízia fibróznej oblasti uretry, uloženie anastomózy bez napätia, široká neobmedzená anastomóza. Primárna chirurgická rekonštrukcia sa bude spravidla aplikovať na krátke uretrálne striktúry do 2 cm dlhé, s rozsiahlou mobilizáciou hubovitého tela penisu, môže sa kooperovať uretrálna striktúra s dĺžkou 3-4 cm s použitím metódy primárnej rekonštrukcie uretrálnej striktúry.

Operácia Holtsov (end-to-end metóda), ktorá sa používa na dilatáciu striktúry močovej trubice brušnej a membránovej časti močovej trubice. Mladší pacienti majú kujnejšie uretrálne tkanivo, čo umožňuje ľahké dávkovanie požadovaného tvaru počas počiatočnej rekonštrukcie uretrálnej striktúry. Počas operácie sa do uretry vloží malý silikónový katéter. Močový mechúr sa odvádza inštaláciou suprapubického urinárneho katétra, aby sa zlepšila účinnosť liečby.

Chirurgická liečba uretrálnej striktúry zahŕňajúcej transplantované štepy

Chirurgická liečba striktúry uretry pomocou voľnej kožnej chlopne:

Účinnosť liečby závisí od prísunu krvi do lokálnych tkanív v mieste šitia na kožnej chlopni.

Prísnosť uretry visiacej časti (penisu) sa vyreže, keď pacient stojí na chrbte alebo s nohami od seba. Strihanie cibule alebo membranózneho delenia močovej trubice sa vylúči, keď je pacient v polohe litotómie.

Urethrotómia sa vykonáva pitvaním zúženej časti močovej trubice. Štepové tkanivo sa odoberá z požadovanej časti tela bez vlasov. Hlavným orgánom pre transplantáciu tkaniva sú napríklad močový mechúr, ústna dutina, rektálna sliznica. Po disekcii močovej trubice sa štepové tkanivo prišíva k jeho okrajom, čím sa rozširuje zúžená časť močovej trubice. Potom sa obnoví normálna anatómia penisu, aplikujú sa kozmetické absorbovateľné stehy. Uretrálny katéter sa zvyčajne ponechá určitý čas.

Otvorte rekonštrukciu s použitím jednej kožnej chlopne: pomocou tkaniva, ktoré nemá vlasy. Najčastejšie a najúspešnejšie sa táto metóda používa na striktúry brušnej časti močovej trubice.

Otvorte rekonštrukciu pomocou delenej kožnej klapky. Tento typ plastovej uretry sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. A vo väčšine prípadov je použiteľný u pacientov, ktorí vykonali veľký počet neúspešných operácií alebo lokálne tkanivo penisu nestačí na vykonanie rekonštrukcie močovej trubice.

Otvorená rekonštrukcia s použitím delenej kožnej chlopne sa vykonáva v dvoch krokoch:

Štádium 1: Penis je rozrezaný pozdĺž ventrálneho povrchu pozdĺž stredovej čiary k zdravej močovej trubici. Cicatricial (zúžené) tkanivo uretry je úplne vyrezané a odstránené. Fascia dartos je mobilizovaná z dvoch strán a potom prešitá pozdĺž stredovej čiary nad zmeneným (jazva) tkanivom močovej trubice. Rozdelená kožná chlopňa sa odoberá z oblasti bez vlasov a prenáša sa do ventrálnej časti penisu. Potom je kožná chlopňa pripevnená k fascia dartos, ktorá pôsobí ako budúca sliznica uretry. V blízkosti je kožná chlopňa anastomózovaná zo zdravej, zmätenej uretry. Pri tejto operácii sa používajú tenké absorbovateľné stehy. Moč sa vypúšťa suprapubickou trubicou, ktorá sa po dvoch týždňoch odstráni.

Etapa 2: druhá etapa je konečné uzavretie močovej trubice a vykonáva sa 6 - 9 mesiacov po predchádzajúcom štádiu, ak je úspešná. Bezprostredne pred operáciou na ventrálnom povrchu penisu sa vykonáva plánovanie budúceho „neo-artis“. Plánovanie sa vykonáva špeciálnym značkovačom, ktorý označí čiaru, ktorá bude ďalej rezaná. Všetky rezy sú robené s extrémnou opatrnosťou, len povrchne. Chirurg musí byť opatrný, aby poškodil fasciu dartos, ktorá je priamo pod kožou. Kožná chlopňa je vyrezaná takým spôsobom, aby sa presne vypočítalo množstvo potrebného tkaniva, aby sa zabránilo napätiu alebo nadbytočnému transplantovanému tkanivu. Kožná chlopňa je ponorená do neouretry a fixovaná kontinuálnymi absorbovateľnými, dekovými stehmi. Potreba drenážneho systému je určená podľa uváženia chirurga. Ak je potrebná drenáž, drenáž je ponechaná pozdĺž periuretrálneho povrchu až do úplného uzavretia rany. Dĺžka pobytu drenáže je v priemere 3 dni. Treba poznamenať, že počas operácií na striktúrach uretry sa uprednostňujú silikónové katétre, pretože tento materiál spôsobuje minimálne množstvo v skorom pooperačnom období. Rozptýlenie moču sa uskutočňuje pomocou suprapubickej trubice, ktorá je inštalovaná v priemere 3 týždne.

Plastová striktúra bukálnej uretry (pomocou lícnej sliznice). Sliznica (epitel) tváre je tenká, zároveň s týmto trvanlivým materiálom na plastovú rekonštrukciu striktúry uretry. Sliznica ústnej dutiny je tiež dobre zásobovaná krvou, ktorá umožňuje jej úspešné použitie ako štep. Pozitívna kvalita je tiež jednoduchosť odberu vzoriek tohto materiálu. Plocha požadovanej plochy je určená okom, v priemere 15-20 mm. Možný plot a väčšia plocha v dôsledku dlhej striktúry močovej trubice. Osobitnú pozornosť treba venovať tomu, aby ste si vybrali oblasť ústnej sliznice, aby sa zabránilo poškodeniu vonkajšieho otvoru vylučovacieho kanála príušnej žľazy. Táto diera je známa ako Stensenov kanál.

Ústna chlopňa je fixovaná na potrebnú plochu neouretry (uretra vytvorená ako výsledok použitia štepu). Potom sa anatómia penisu obnoví na silikónovom uretrálnom katétri. Podľa uváženia lekára sa cystostómia vykonáva na odstránenie moču, zatiaľ čo skúmavka sa nechá 10 až 15 dní. Odstránenie skúmavky sa vykoná po vykonaní uretrocystogramu. Táto štúdia umožňuje vizuálne vidieť dutinu močovej trubice, jej štruktúru, ako aj určiť možné nežiaduce následky vo forme úniku moču. Existujú rôzne techniky, ktoré umožňujú fixovať transplantovanú chlopňu. Lekár používa metódu, o ktorej hovorí plynule a na základe svojich skúseností považuje za úspešnejšiu.

Otvorte rekonštrukciu striktúry uretry pomocou chlopne na cievnom pedikule.

Otvorená rekonštrukcia uretrálnej striktúry s použitím chlopne na vaskulárnom pedikule je založená na princípe použitia epitelového tkaniva so submukózou, ktorá má krvný prívod. V tomto prípade ideálnym materiálom s dobrou zásobou krvi je koža penisu. Používa sa distálna časť kože penisu, ktorej výhodou je absencia vlasov. Klapka penisu ako štepu môže byť vybraná v priečnom, pozdĺžnom smere alebo môže byť urobená okolo celého obvodu. Dorzálna alebo ventrálna časť tkaniva je fixovaná na požadovanom mieste, pôsobia ako budúca močová trubica, pričom si zachováva svoju anatomickú polohu vo vzťahu k močovej trubici a kavernóznym telesám penisu. V tejto operácii je dôležité zachovať prívod krvi do kožnej chlopne.

Použitie kožnej chlopne (koža šourku bez vlasovej línie). Používa sa oblasť kože bez kože, ktorá sa nachádza v stredovej línii mieška. Masitá membrána mieška pôsobí ako vaskulárny pedikul. Tento typ chirurgického zákroku sa tiež používa v kombinácii s uretrálnou striktúrnou plastikou pomocou kožného laloku penisu. To umožňuje dodatočnú dodávku krvi a zvyšuje úspešnosť operácie.

Predoperačné obdobie pre striktúru uretry

Pacient by mal byť vyšetrený, hodnotený z hľadiska chirurgickej liečby a stabilný (vylúčiť všetky kontraindikácie chirurgickej liečby) pre zvolený spôsob liečby. Pri prenikaní moču do sterility by mali byť výsledky negatívne (mala by byť vylúčená akákoľvek infekcia genitourinárneho systému). Uretrálna striktúra by mala byť potvrdená RTG a endoskopickými štúdiami. Lekár by mal s pacientom vopred prediskutovať výber metódy chirurgickej liečby, diskusia by mala obsahovať aj informácie o možných komplikáciách, výhodách zvolenej metódy liečby a pooperačnom období. Komplikácie akéhokoľvek spôsobu chirurgického zákroku môžu zahŕňať krvácanie, infekciu, recidívu zúženia močovej trubice a tvorbu fistúl z kožnej uretry.

Intraoperačné obdobie pre striktúru uretry

Pred začatím operácie je dôležité určiť polohu pacienta. Počas chirurgického zákroku je pacient na chrbte s mierne rozloženými nohami alebo v polohe litotómie. V predvečer operácie by sa chirurgické pole malo hladko oholiť a bezprostredne pred operáciou by sa malo opatrne ošetriť aseptickým roztokom.

Na prevenciu pooperačnej infekcie je predpísaná antibakteriálna liečba.