Arteriálna hypertenzia a chronická pyelonefritída

Cysta

... chronické ochorenie obličiek je najčastejšou sekundárnou formou arteriálnej hypertenzie.

Chronická pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces, ktorý sa vyskytuje hlavne v obličkovej panvovej pankrease a jej tubulo-intersticiálnej zóne.

Arteriálna hypertenzia je pozorovaná v 1 / 3-1 / 2 prípadoch chronickej pyelonefritídy, často sprevádzanej bilaterálnou pyelonefritídou, ale môže byť zistená aj v jednostrannom patologickom procese. Viac ako 77% pacientov s chronickou pyelonefritídou má arteriálnu hypertenziu pred dosiahnutím veku 40 rokov. U väčšiny pacientov je priebeh arteriálnej hypertenzie benígny, ale možno pozorovať aj syndróm malígnej arteriálnej hypertenzie. Často existuje spojitosť medzi exacerbáciou zápalu v obličkách a výskytom alebo vážením arteriálnej hypertenzie.

Chronická pyelonefritída môže byť výsledkom akútnej pyelonefritídy, ale tento vzťah nie je vždy možné sledovať. Prideľte sekundárnu pyelonefritídu - bakteriálny zápal panvy, ktorému často predchádza stáza v hornom močovom trakte, čo spôsobuje renálne pelvické refluxy a zavedenie mikróbov v intersticii obličiek. Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť mnohých ochorení prispieva k porušeniu odtoku moču: ureterálne striktúry, kamene, hydronefróza, nádory, ochorenia močového mechúra a močovej trubice, abnormality obličiek. Obštrukcia močového traktu však môže byť nielen mechanická, ale aj funkčná, keď k porušeniu ich aktivity dochádza v dôsledku hyper- alebo hypokinézy, dystónie. Pri vyšetrovaní pacientov s arteriálnou hypertenziou a diagnostikovaním pyelonefritídy je dôležité zvážiť všetky porušenia procesu močenia.

S porážkou pyelonefritídy jednej obličky je často až do vrások obličiek, môže choroba pokračovať bez klinických prejavov. Mimo exacerbácie je chronická pyelonefritída často asymptomatická. Iba účelové výsluchy pacientov umožňujú identifikovať symptómy, ako sú periódy horúčky nízkeho stupňa, bolesti bedra, poruchy močenia (polyúria, noktúria) a močenie (dyzúria, pollakiuria). Často sa môžu jedinou manifestáciou chronickej pyelonefritídy spolu s arteriálnou hypertenziou stať syndróm izolovaného inzulínu., bakteriúria, proteinúria, často nepresahujúca 1 g / deň), anémia. Hematúria pri chronickej pyelonefritíde sa zriedkavo pozoruje a je menšia. Výraznejšia hematúria sa pozoruje, keď sa chronická pyelonefritída kombinuje s urolitiázou, tuberkulózou obličiek alebo cystitídou. Pri chronickej pyelonefritíde nastáva skôr skorý pokles v schopnosti koncentrácie obličiek, detekuje sa hypostenúria, zhoršuje sa priebeh procesu.

Existuje opakovaná forma chronickej pyelonefritídy, ktorá je charakterizovaná periodickými exacerbáciami: dysurickými fenoménmi, bolesťou v bedrovej oblasti, horúčkou, leukocytózou, akceleráciou ESR, albuminúriou, anúriami. Výsledkom vývoja chronickej pyelonefritídy je vrások obličiek. Priaznivá prognóza chronickej pyelonefritídy prispieva k včasnej diagnostike a aktívnej liečbe, čo umožňuje prerušiť patologický proces v obličkách.

Diagnóza. Pre identifikáciu chronickej pyelonefritídy a stanovenie vzťahu arteriálnej hypertenzie s renálnou patológiou je dôležitá anamnéza prítomnosti ochorení močových ciest, prítomnosti močového syndrómu počas tehotenstva alebo výskytu arteriálnej hypertenzie v dôsledku tehotenstva. Ťažkosti s diagnózou sú často spojené so skutočnosťou, že v 1/3 prípadov nie sú jasné známky zápalu v močovom trakte. Avšak prítomnosť anamnézy ochorenia obličkových kameňov, pyelitídy, častej cystitídy naznačuje potrebu vyšetrenia na identifikáciu albuminúrie, bakteriúrie, leukocytúrie. Diagnóza zahŕňa stanovenie stupňa aktivity patologického procesu a funkčného stavu obličiek.

Kvantitatívne hodnotenie bakteriúrie má diagnostický význam: prítomnosť 10 000 - 100 000 mikrobiálnych orgánov v 1 ml moču indikuje infekčný proces v obličkách a indikátory viac ako 105 sa považujú za skutočnú bakteriúriu. Je potrebné zdôrazniť, že bakteriúria ešte neodráža prítomnosť pyelonefritídy, ale je nevyhnutnou zložkou ochorenia počas jeho aktívneho obdobia a často mu predchádza.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná asymetriou zmien v obličkách, expanziou a deformáciou pyeo-panvového platingového systému. Inštrumentálna diagnostika chronickej pyelonefritídy zahŕňa ultrazvuk obličiek, rádioizotopovú renografiu, vylučovaciu urografiu. Ultrazvuk obličiek už v prvých štádiách vyšetrenia umožňuje posúdiť stav systému obličkovej panvy, zistiť prítomnosť kamienkov, vrátane röntgenových negatívnych. Pri CRF sa odporúča použiť magnetickú rezonanciu (MRI).

Liečbu. Pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí chronického ochorenia obličiek si nefarmakologické metódy liečby hypertenzie zachovávajú svoju hodnotu: ukončenie fajčenia, zníženie a (alebo) normalizáciu telesnej hmotnosti s nadváhou, zníženie príjmu alkoholu, zvýšenie fyzickej aktivity, zníženie príjmu soli na 5 g / deň, zníženie spotreby nasýtených tukov s jedlom. Odporúča sa zrušenie liekov, ktoré môžu viesť k hypertenzii (zneužívanie analgetík).

Princípy protidrogovej liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou sú bežné u hypertenzných pacientov a obličkových foriem arteriálnej hypertenzie. Hlavným cieľom liečby je maximalizovať riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Zavedenie renálnej etiológie arteriálnej hypertenzie zároveň diktuje potrebu realizovať mimoriadne dôležitú úlohu - zabezpečenie nefroprotekcie.

Terapia liečby je redukovaná na nasledovné odporúčania: (1) je potrebné dosiahnuť postupné znižovanie krvného tlaku na cieľovú úroveň; liečba by sa mala vykonávať nepretržite, (2) počet predpísaných antihypertenzív závisí od úrovne krvného tlaku a súvisiacich kardiovaskulárnych komplikácií, vo väčšine prípadov pacienti s chronickým ochorením obličiek vyžadujú kombinovanú liečbu pozostávajúcu z 2 alebo 3 antihypertenzív s rôznymi mechanizmami účinku; (3) pri vykonávaní monoterapie (u pacientov s hypertenziou v štádiu I a pri absencii kardiovaskulárnych komplikácií) sa má liečba začať malými dávkami antihypertenzíva na zníženie rizika vedľajších účinkov, ak sa nedosiahne cieľová hladina krvného tlaku, indikuje sa zvýšenie dávky lieku, jeho dobrá znášanlivosť (4) kombinovaná terapia umožňuje dosiahnuť cieľovú úroveň krvného tlaku a minimalizovať vedľajšie účinky; (5) u pacientov s hladinou krvného tlaku> 160/100 mm Hg. pri diabete, proteinúrii, chronickom zlyhaní obličiek môže byť na začiatku liečby predpísaná kombinovaná liečba; použitie fixných kombinácií antihypertenzív v jednej tablete zvyšuje priľnavosť pacienta k liečbe; (6) je potrebné užívať lieky s dlhodobým účinkom, ktoré zabezpečujú zníženie krvného tlaku v priebehu 24 hodín pri jednorazovom dennom používaní (zníženie variability krvného tlaku, stabilnejšia regulácia krvného tlaku, vyššia priľnavosť pacienta k liečbe).

Taktika liečby pacientov s chronickými ochoreniami obličiek zahŕňa analýzu a korekciu faktorov prispievajúcich k progresii CKD, predovšetkým systémovej hypertenzie, intraperfibulárnej hypertenzie, hyperlipidémie, proteinúrie.

Na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov s chronickým ochorením obličiek, ako aj u pacientov s hypertenziou sa používajú tieto triedy antihypertenzív: ACE inhibítory (ACE inhibítory), blokátory AT1 receptorov (angiotenzín 1), blokátory kalciových kanálov, diuretiká, beta-blokátory, alfa adrenoblockery, agonisty imidazolinového receptora. Všetky moderné dlhodobo pôsobiace liečivá, ktoré sú súčasťou týchto tried, dokážu účinne kontrolovať hladinu krvného tlaku. Lieky prvej voľby na liečbu pacientov s chronickými ochoreniami obličiek zahŕňajú ACE inhibítor, blokátory AT1 receptorov, blokátory kalciových kanálov (tieto lieky majú okrem dobrého hypotenzného účinku aj nefroprotektívne vlastnosti).

Etiologická liečba exacerbácie chronickej pyelonefritídy je zameraná na elimináciu infekcie, normalizáciu urodynamiky horných močových ciest, zlepšenie prietoku krvi obličkami. Liečebné režimy boli vyvinuté nielen pre exacerbácie, ale aj počas remisie. Používajú sa antibakteriálne liečivá s vysokými baktericídnymi vlastnosťami, širokým spektrom účinku, nedostatočnou nefrotoxicitou a schopnosťou vylučovať sa v obličkách s vysokými koncentráciami v moči. Používajú sa antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány, deriváty nalidixických a pimemidínových kyselín, chinolóny, fluorochinolóny, antiseptiká rastlinného pôvodu. V období exacerbácie má antibakteriálna liečba pôsobiaca na zápalový proces tiež hypotenzný účinok.

Pyelonefritída a hypertenzia

Podľa štatistík sa tlak na pyelonefritídu zvyšuje u 40% pacientov. Úroveň krvného tlaku závisí od stavu kardiovaskulárneho systému a obličiek. Obličky, bez úpravy krvného tlaku, nemôžu správne fungovať. Ak sa ochorenie obličiek zhorší v dôsledku ochorenia, nastane hypertenzná kríza. Akékoľvek ochorenie obličiek si vyžaduje okamžitú komplexnú liečbu.

Vzťah tlaku a pyelonefritídy

Sekundárna forma hypertenzie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorenia obličiek.

Úroveň krvného tlaku je spojená nielen so stavom kardiovaskulárneho systému, ale aj so stavom obličiek. Pre normálne fungovanie spárovaného orgánu je potrebný určitý krvný tlak, ktorý samotné obličky poskytujú produkciou renínu. Ak je človek zdravý, potom renín reguluje tlak a všetky systémy plne fungujú. Ak sa prietok krvi v obličkách znižuje, zvyšuje sa množstvo produkovaného renínu. Keď táto látka interaguje s hormónmi, ktoré majú vazokonstrikčný účinok, krvný obeh je narušený, čo negatívne ovplyvňuje hladinu krvného tlaku a dochádza k hypertenzii.

Ochorenie obličiek môže spôsobiť poškodenie krvných ciev.

Na druhej strane sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku v patológiách obličiek, v priebehu ktorých sa mení ich štruktúra, a preto sa práca zhoršuje. Obvykle sa takýto vzor pozoruje pri glomerulonefritíde alebo ak má pacient chronickú pyelonefritídu. Choroba vyvoláva dystrofiu renálneho parenchýmu, poškodenie krvných ciev a nedostatočnú syntézu látok, ktoré znižujú krvný tlak. Preto sa hypertenzia vyvíja s pyelonefritídou.

Príznaky prúdenia kĺbov

Ľudia s arteriálnou hypertenziou a zápalom v obličkách majú nasledujúce príznaky:

  • Bledosť kože.
  • Uvoľňovanie tekutiny je menšie ako spotrebované.
  • Tachykardia. Rýchly, slabý tep je spôsobený zúžením preplnených nádob.
  • Zvýšený krvný tlak. Najvyššia miera krvného tlaku v dopoludňajších hodinách, pretože počas noci človek uvoľňuje menej tekutín ako počas dňa a akumuluje sa a postihnuté obličky nie sú schopné ho úplne filtrovať.
  • Skener, časté močenie.
  • Ruky a nohy studené a mokré. Príčinou tohto symptómu je zúženie periférnych ciev. V tomto prípade je narušený prívod krvi do končatín a tekutina vystupuje cez póry.
Späť na obsah

Nefrogénna arteriálna hypertenzia

Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku rôznych patológií. Podľa lekárskych štatistík takmer 50% pacientov trpí určitým ochorením obličiek. Na základe toho je diagnostikovaná nefrogénna hypertenzia, pri ktorej sa výrazne zvyšuje „nižší“ tlak. Ak má pacient s pyelonefritídou tlak 140/90 mm. Hg. Art. a viac, hypertenzia obličiek je diagnostikovaná. Arteriálna hypertenzia sa vyvíja pri chronickej pyelonefritíde a nie pri akútnom priebehu ochorenia. Je to spôsobené dlhodobým zápalom v obličkách.

Charakteristickým rysom renálnej hypertenzie je zvýšený dolný limit krvného tlaku.

Príčiny patológie

Zvýšený krvný tlak vyvoláva poškodenie obličkových ciev, v dôsledku čoho je narušená výživa orgánu, ako aj zvýšená sekrécia renínu, ktorý reguluje tlak. Hypertenzia vyvoláva takéto ochorenia močového systému:

  • dilatácia renálnych artérií;
  • aterosklerózy krvných ciev obličiek;
  • glomerulonefritis;
  • pyelonefritída;
  • urolitiáza.
Späť na obsah

Hlavné príznaky

Nefrogénna hypertenzia je podobná svojim prejavom klasickej hypertenzie, takže je ťažké ju identifikovať. Hypertenzia pri pyelonefritíde je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Zvýšený krvný tlak. So stále nafukovaným dolným tlakovým limitom pacient ochorie, je možné zvracanie.
  • Bolesť hlavy, najmä na krku.
  • Pacient má dýchavičnosť a nepohodlie v hrudníku, dokonca aj bez fyzického preťaženia.
  • Všeobecná malátnosť, slabosť, nedostatok vitality od rána.
  • Bolesť v bedrovej oblasti.
Späť na obsah

diagnostika

Ak má pacient tlak 140/90 mm mesačne. Hg. Art. a vyššie, on je diagnostikovaný s hypertenziou. Zároveň je dôležité vykonávať diagnostiku, aby sa zistili komorbidity, ktoré môžu vyvolať hypertenziu. Diagnóza "nephrogénnej hypertenzie" sa uskutočňuje, ak počas vyšetrenia pacient vykazuje ochorenie obličiek. Diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

  • Na diagnostiku pyelonefritídy sa vykonáva klinická analýza moču a krvi. Zápalový proces je indikovaný veľkým množstvom bielych krviniek, červených krviniek a bielkovín v moči.
  • Ultrazvuk ukazuje zmenenú veľkosť obličiek a prítomnosť edému.
  • Porucha močového systému odhalí rádioizotopovú renografiu.
  • Pri potvrdení patológie na rádiografii by sa mal vykonať krvný test na hladinu enzýmu renínu. Prehnaná rýchlosť látky potvrdzuje, že hypertenzia má renálny charakter.
Späť na obsah

Formy ochorenia

Existujú 2 formy nefrogénnej hypertenzie:

  1. Renovaskulárnej. Diagnostikované u 30% pacientov. Vyvíja sa v dôsledku poklesu veľkosti krvných ciev obličiek. Stáva sa vrodeným alebo získaným. Vývoj a prognóza závisí od toho, ako sú plavidlá zúžené. Ak je zúženie mierne a cievy sú schopné fungovať, potom je prognóza priaznivá. Ak je poškodenie krvných ciev veľké, práca obličiek sa výrazne zhoršuje a patológia má malígnu formu.
  2. Parenchýmu. Vyvíja sa, ak cievy prepichujúce obličky nemôžu umiestniť požadovaný objem krvi. Táto príčina je zistená u 30% pacientov s jednostrannou pyelonefritídou au 58% pacientov s jednostrannou pyelonefritídou. Pri zvýšení srdcového a cievneho tlaku zostáva pulz normálny. Ak sú obličky vážne postihnuté a patológia prebieha už dlhšiu dobu, pacient má len „nižší“ tlak. Táto forma hypertenzie sa vyvíja len v prípade chronickej pyelonefritídy.
Späť na obsah

Liečba patológie

Hypertenzia pri pyelonefritíde sa môže vyliečiť elimináciou príčiny zvýšeného tlaku - pyelonefritídy. Vykonáva sa komplexná liečba, ktorá zahŕňa:

  • Použitie antibiotík a kortikosteroidov. Lieky prispievajú k eliminácii zápalového procesu a jeho príčin - patogénov.
  • Prijatie antihypertenzív na normalizáciu krvného tlaku.
  • Normalizácia odtoku moču a odstraňovanie patogénnej mikroflóry z obličiek pomocou diuretických prípravkov.
  • Ak je poškodenie obličiek nevratné, odstráni sa.
Späť na obsah

komplikácie

Pri absencii potrebnej liečby sa vyvíjajú nebezpečné komplikácie:

  • Pacienti trpia zrakom. Vysoký krvný tlak prispieva k rozvoju hypertenznej retinopatie, ktorá ohrozuje úplnú stratu zraku.
  • Ovplyvnený je mozgový a kardiovaskulárny systém. Zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu a mŕtvice.
  • S neustálym vysokým tlakom, vlastnosťami zmeny krvi, metabolizmom tukov je narušený, krvné cievy strácajú svoj tón.

Malígna forma spoločného priebehu pyelonefritídy a hypertenzie vedie k poškodeniu fundusu.

prevencia

Zabrániť rozvoju hypertenzie na báze pyelonefritídy je každý schopný. K tomu je potrebné sledovať vaše zdravie, pravidelne podstúpiť lekárske vyšetrenie. Ak sa zistí zvýšenie tlaku alebo ak sa vyskytnú abnormálne ukazovatele moču, mala by sa konzultovať so svojím lekárom a byť vyšetrený. Detekcia pyelonefritídy v ranom štádiu vývoja a včasné začatie liečby zabráni vážnemu poškodeniu mnohých vnútorných orgánov. Najnebezpečnejšia vec pre človeka je jeho zanedbávanie vlastného zdravia a nádej, že všetko prebehne samo.

Hypertenzia pri pyelonefritíde

Symptomatická artériová hypertenzia: čo to je?

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

V niektorých prípadoch sa diagnóza „hypertenzie“ mýli a pacienti dostávajú dlhodobú a neúspešnú liečbu. Títo pacienti strácajú šancu na rýchlu a produktívnu liečbu a riskujú, že získajú početné komplikácie. Táto chyba v diagnóze indikuje nesprávne vyšetrenie pacienta, ktoré neurčilo skutočný dôvod zvýšenia krvného tlaku na vysoké počty. V približne 10-15% prípadov je príčinou nárastu tlaku symptomatická hypertenzia spôsobená rôznymi chorobami orgánov podieľajúcich sa na regulácii krvného tlaku.

Tento stav sa vyskytuje u 20% jedincov v skupine pacientov s malígnou hypertenziou, čo je zle prispôsobiteľné bežným liečebným režimom. Symptomatická (alebo sekundárna) arteriálna hypertenzia nie je nezávislá choroba a moderná medicína vie o 70 chorobách, ktoré môžu tento príznak vyvolať.

Príčiny a klasifikácia

Vysoký krvný tlak môže spôsobiť určité lieky, ako sú perorálne kontraceptíva alebo kortikosteroidy.

V závislosti od základnej príčiny, ktorá spôsobuje zvýšenie krvného tlaku, existuje niekoľko foriem symptomatickej hypertenzie:

  1. Renálna hypertenzia (renovaskulárna a renoparenchymatózna). Keď sa prijíma menší objem krvi (napríklad pri ateroskleróze renálnej artérie), obličky začínajú vylučovať látky, ktoré prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. Táto patológia môže byť diagnostikovaná v štúdii ciev obličiek po podaní kontrastnej látky, ultrazvuku, CT a laboratórnych testov moču. Takéto druhy sekundárnej arteriálnej hypertenzie môže byť spustená hematómy, nádory, vrodené zúženie, zápal, aterosklerotických zmien, tromby, prekrývanie a zúženie priesvitu renálnych tepien, diabetická nefropatia, hydronefrózy, chronickej pyelonefritídy volchakovym nefritída, glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek, IBC, poranenia ľadvín a a kol.
  2. Endokrinné hypertenzie. Zvýšené hladiny aldestosterónu, glukokortikoidov, katecholamínov, ACTH a STH spôsobujú endokrinné ochorenia a vysoký krvný tlak. Takáto sekundárna hypertenzia môže byť diagnostikovaná pomocou laboratórnych techník, CT, ultrazvuku a angiografie. Pozoruje sa u Itsenko-Cushingovej choroby, akromegálie, feochromocytómu, adrenogénneho syndrómu, hypo- a hypertyreózy, neoplaziem produkujúcich endotelín atď.
  3. Liečivá hypertenzia. Vyskytuje sa vtedy, keď sa niektoré lieky neberú správne a nie sú spojené s reguláciou krvného tlaku. Môže sa vyvinúť pri užívaní perorálnych kontraceptív, stimulantov nervového systému, glukokortikoidov, nesteroidných protizápalových liekov, cyklosporínu atď.
  4. Neurogénna hypertenzia. Je vyprovokovaný organickými léziami nervového systému - mozgovými príhodami, mozgovými nádormi, poraneniami hlavy, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, polyneuropatiami, encefalitídou, bulárnou obrnou, respiračnou acidózou a pod. mozgu.
  5. Hemodynamická hypertenzia. Spôsobené vrodenými alebo získanými patológiami kardiovaskulárneho systému. Môže byť spôsobená zúžením aorty, srdcovými defektmi, aortitídou, aneuryzmami aorty, chronickým zlyhaním srdca, koarktáciou aorty, erytrémiou, úplnou atrioventrikulárnou blokádou. Tieto patológie sa určujú pomocou EKG, Echo-KG, angiografie atď.
  6. Toxická hypertenzia. Vyvolané otravou alkoholom, výrobky s vysokým obsahom tyramínu, tália, olova atď.
  7. Stresová hypertenzia. Spôsobené silnými psycho-emocionálnymi otrasmi, komplikáciami popáleninových lézií a rozsiahlymi chirurgickými operáciami.

Najčastejšie sa jedná o renálnu, hemodynamickú, endokrinnú a neurogénnu sekundárnu artériovú hypertenziu.

V niektorých prípadoch môže byť symptomatická hypertenzia spôsobená:

  • syndróm spánkovej apnoe;
  • zriedkavé syndrómy vyvolávajúce vznik arteriálneho delenia (Barre-Masson, Gordon, Björk, Lydla, atď.);
  • porfýria;
  • gestaza počas tehotenstva;
  • alergické reakcie;
  • hyperkalciémia;
  • syndróm vertebrálnej artérie, atď.

príznaky

Vo väčšine prípadov sa klinické prejavy symptomatickej hypertenzie prejavujú príznakmi zvýšeného krvného tlaku a symptómov základného ochorenia. Pacient sa sťažuje na:

  • vzhľad zvonenia a tinitu;
  • epizódy závratov a bolestí hlavy;
  • nepohodlie a bolesť v srdci;
  • blikajúce muchy pred jeho očami;
  • bolesť v zadnej časti hlavy;
  • únava;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • periodický nárast teploty;
  • nadmerné potenie;
  • apatia alebo agitácia po prudkom zvýšení krvného tlaku.

Pri vyšetrení pacient odhalí znaky hypertrofie ľavej komory, zmeny v cievach fundusu, prízvuk II tónu aorty.

Základné ochorenie, ktoré vyvoláva sekundárnu hypertenziu, nie je vždy sprevádzané výraznými príznakmi. V takýchto situáciách je ťažké podozrenie na symptomatickú povahu arteriálnej hypertenzie. S takýmito znakmi môže byť spravidla prítomný:

  • rozvoj arteriálnej hypertenzie u mladých pacientov alebo u osôb starších ako 50 rokov;
  • akútny vývoj a rýchla progresia hypertenzie;
  • malígny priebeh arteriálnej hypertenzie;
  • nedostatočná účinnosť antihypertenzívnej liečby;
  • asymptomatická artériová hypertenzia.

Diferenciálna diagnostika

Na identifikáciu príčiny symptomatickej hypertenzie musí lekár čo najpresnejšie zozbierať históriu ochorenia a života pacienta (aby odhalil informácie o predchádzajúcich chorobách, zraneniach, dedičných predispozíciách). Merania krvného tlaku by sa mali vykonávať opakovane (doma av nemocnici) a pacient musí viesť osobitný denník, v ktorom zaznamenáva indikátory tlaku.

Na identifikáciu príčin zvýšenia krvného tlaku môže byť pacientovi priradený nasledujúci typ laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

  • analýza moču;
  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • krvné testy na hormóny;
  • EKG;
  • Ultrazvuk obličiek a obličkových ciev;
  • echokardiografia;
  • angiografia ciev;
  • CT.

Po identifikácii abnormalít a analýze výsledkov diagnózy môže byť pacientovi pridelené ďalšie výskumné metódy:

  • electroencephalography;
  • rheoencephalography;
  • Ultrazvuk mozgových ciev;
  • intravenózna urografia;
  • röntgenové vyšetrenie obličkových ciev;
  • izotopová renografia;
  • selektívna flebografia nadobličiek;
  • biopsia obličiek;
  • štúdium denného vylučovania draslíka a sodíka v moči;
  • krvné testy na stanovenie hladiny angiotenzínu a renínu;
  • kultúra moču podľa Goulda a kol.

liečba

Hlavným cieľom liečby symptomatickej artériovej hypertenzie je eliminácia príčiny vzniku krvného tlaku. Môže to byť lekárske alebo chirurgické a predikcia jeho účinnosti závisí od závažnosti základného ochorenia.

Pacient môže byť tiež odporučený na užívanie rôznych antihypertenzív. Ich výber sa vykonáva individuálne a závisí od indikátorov krvného tlaku, kontraindikácií príjmu konkrétneho prostriedku a príčiny hypertenzie.

Pacienti s renálnou hypertenziou sú často predpisované diuretiká (Lasix, Hypothiazide, Triampur compositum) a ACE inhibítory (Captopril, Enalapril, Invoril, Corandil, atď.). V neprítomnosti hypotenzného účinku môžu byť predpísané periférne vazodilatátory (Molsidomin, Diazoxid, nitroprusid sodný, Hydralazín) a P-adrenoblokéry (karvedilol, Nebilet, Betaxolol, atď.).

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pri výbere liekov lekár starostlivo zváži možné kontraindikácie a vedľajšie účinky konkrétneho lieku. Dávkovanie liekov pre starších pacientov sa počíta so špeciálnou starostlivosťou, pretože prudký pokles krvného tlaku v tejto skupine pacientov môže viesť k porušeniu koronárneho, renálneho a cerebrálneho krvného obehu.

  1. Mechanizmy rozvoja
  2. Príčiny ochorenia
  3. Definícia a klasifikácia
  4. Klinické príznaky
  5. Hypertenzná kríza a jej nebezpečenstvo
  6. Diagnóza
  7. liečba
  8. Spôsob života
  9. Liečba liekmi
  10. Informácie o pacientovi

Hypertenzia alebo iná hypertenzia významne zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice, srdcového infarktu, vaskulárneho ochorenia a chronického ochorenia obličiek. Pre chorobnosť, úmrtnosť a náklady spoločnosti je prevencia a liečba hypertenzie dôležitým zdravotným problémom. Nedávne pokroky a výskum v tejto oblasti našťastie viedli k lepšiemu pochopeniu patofyziológie hypertenzie a vzniku nových farmakologických a intervenčných liečebných postupov pre toto spoločné ochorenie.

Mechanizmy rozvoja

Prečo dochádza k hypertenzii je stále nejasné. Mechanizmus jeho vývoja má mnoho faktorov a je veľmi zložitý. Zahŕňa rôzne chemikálie, cievnu reaktivitu a tón, viskozitu krvi, funkciu srdca a nervového systému. Predpokladá sa genetická predispozícia k rozvoju hypertenzie. Jednou z moderných hypotéz je myšlienka imunitných porúch v tele. Imunitné bunky infiltrujú cieľové orgány (cievy, obličky) a spôsobujú trvalé narušenie ich práce. Toto sa zaznamenalo najmä u osôb s infekciou HIV a u pacientov, ktorí užívali antimunitné supresíva dlhý čas.

Zvyčajne sa zvyčajne vytvára labilná hypertenzia. Je sprevádzaná nestabilitou tlaku, zvýšenou srdcovou prácou, zvýšeným tonusom ciev. Toto je prvá fáza ochorenia. V tomto čase sa často zaznamenáva diastolická hypertenzia - zvýšenie iba nižšieho počtu tlakov. Často sa to stáva u mladých žien s nadváhou a je spojené s edémom cievnej steny a zvýšenou periférnou rezistenciou.

Následne sa zvýši tlak, čím sa ovplyvní aorta, srdce, obličky, sietnica a mozog. Druhá fáza ochorenia začína. Tretia etapa je charakterizovaná rozvojom komplikácií z postihnutých orgánov - infarktu myokardu, zlyhania obličiek, poruchy zraku, mŕtvice a ďalších závažných stavov. Preto aj labilná hypertenzia vyžaduje včasnú detekciu a liečbu.

Progresia hypertenzie zvyčajne vyzerá takto:

  • prechodná arteriálna hypertenzia (dočasná, len za stresu alebo hormonálnych porúch) u ľudí vo veku 10 - 30 rokov, sprevádzaná zvýšením prietoku krvi srdca;
  • včasná, často labilná artériová hypertenzia u ľudí mladších ako 40 rokov, ktorí už majú zvýšenú rezistenciu na krvný tok malých ciev;
  • choroba s poškodením cieľových orgánov u osôb vo veku 30 - 50 rokov;
  • pridanie komplikácií u starších osôb; V tomto okamihu, po utrpení srdcového infarktu, sa srdcový sval oslabuje, znižuje sa funkcia srdca a srdcový výdaj a krvný tlak sa často znižuje - tento stav sa nazýva „dekapitovaná hypertenzia“ a je známkou zlyhania srdca.

Vývoj ochorenia úzko súvisí s hormonálnymi poruchami v tele, predovšetkým v systéme "renín - angiotenzín - aldosterón", ktorý je zodpovedný za množstvo vody v tele a za cievny tón.

Príčiny ochorenia

Esenciálna hypertenzia, ktorá predstavuje až 95% všetkých prípadov hypertenzie, sa vyskytuje pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov v kombinácii s genetickou predispozíciou. Špecifické genetické abnormality zodpovedné za vývoj ochorenia však neboli identifikované. Samozrejme, existujú výnimky, keď porucha v práci jedného génu vedie k rozvoju patológie - to je Liddleov syndróm, niektoré typy patológie nadobličiek.

Sekundárna artériová hypertenzia môže byť symptómom rôznych ochorení.

Príčiny obličiek predstavujú až 6% všetkých prípadov hypertenzie a zahŕňajú poškodenie tkaniva (parenchýmu) a obličkových ciev. Pri týchto ochoreniach sa môže vyskytnúť renoparenchymálna hypertenzia:

  • polycystických;
  • chronické ochorenie obličiek;
  • Liddleov syndróm;
  • kompresia močového traktu kameňom alebo nádorom;
  • nádor vylučujúci renín je silný vazokonstriktor.

Renovaskulárna hypertenzia je spojená s poškodením ciev, ktoré kŕmia obličky:

  • koarktáciu aorty;
  • vaskulitída;
  • zúženie renálnej artérie;
  • kolagén.

Endokrinné hypertenzie sú menej časté - až 2% prípadov. Môžu byť spôsobené užívaním určitých liekov, ako sú anabolické steroidy, perorálne kontraceptíva, prednizón alebo nesteroidné protizápalové lieky. Alkohol, kokaín, kofeín, nikotín a drogy koreňovej drogy tiež zvyšujú tlak.

Zvýšený tlak je sprevádzaný mnohými ochoreniami nadobličiek: feochromocytómom, zvýšenou produkciou aldosterónu a ďalšími.

Existuje skupina hypertenzie spojená s mozgovými nádormi, obrnou alebo vysokým intrakraniálnym tlakom.

Nakoniec nezabudnite na takéto zriedkavejšie príčiny ochorenia:

  • hypertyreóza a hypotyreóza;
  • hyperkalciémia;
  • hyperparatyroidizmus;
  • akromegália;
  • syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe;
  • gestačnej hypertenzie.

Obštrukčný syndróm spánkovej apnoe je častou príčinou vysokého krvného tlaku. Klinicky sa prejavuje periodickým zastavením dýchania v spánku kvôli chrápaniu a objaveniu sa prekážok v dýchacích cestách. Približne polovica týchto pacientov má vysoký krvný tlak. Liečba tohto syndrómu pomáha normalizovať hemodynamické parametre a zlepšuje prognózu pacientov.

Definícia a klasifikácia

Typy krvného tlaku - systolický (vyvíja sa v cievach v čase systoly, to znamená kontrakcia srdca) a diastolický (uložený v krvnom riečišti v dôsledku jeho tónu pri relaxácii myokardu).

Klasifikačný systém je dôležitý pri rozhodovaní, či je liečba agresívna alebo terapeutická.

Arteriálna hypertenzia je zvýšenie tlaku až na 140/90 mm Hg. Art. a vyššie. Obidva tieto čísla sa často zvyšujú, čo sa nazýva systolicko-diastolická hypertenzia.

Okrem toho, krvný tlak pri hypertenzii môže byť normálny u ľudí, ktorí stále dostávajú antihypertenzíva. Diagnóza v tomto prípade je jasná na základe histórie ochorenia.

Prehypertenzia sa hovorí o úrovni tlaku až 139/89 mmHg. Art.

Stupne arteriálnej hypertenzie:

  • prvý: až 159/99 mm Hg. v.;
  • druhá: od 160/100 mm Hg. Art.

Takéto rozdelenie je do určitej miery ľubovoľné, pretože u toho istého pacienta sa indexy tlaku líšia v rôznych podmienkach.

Vyššie uvedená klasifikácia je založená na priemere 2 alebo viac hodnôt získaných pri každej z dvoch alebo viacerých návštev po počiatočnej kontrole u lekára. Neobvykle nízke hodnoty by sa mali hodnotiť aj z hľadiska klinického významu, pretože môžu nielen zhoršiť blahobyt pacienta, ale sú aj znakom závažnej patológie.

Klasifikácia artériovej hypertenzie: môže byť primárna, vyvinutá z genetických dôvodov. Súčasná skutočná príčina ochorenia zostáva neznáma. Sekundárna hypertenzia je spôsobená rôznymi ochoreniami iných orgánov. Esenciálna (bez zjavného dôvodu) hypertenzia sa vyskytuje v 95% všetkých prípadov u dospelých a nazýva sa hypertenzia. U detí prevláda sekundárna hypertenzia, ktorá je jedným zo znakov nejakého iného ochorenia.

Ťažká arteriálna hypertenzia, ktorá nie je prístupná liečbe, je často spojená s nerozpoznanou sekundárnou formou, napríklad s primárnym hyper aldosteronizmom. Nekontrolovaná forma sa diagnostikuje, keď kombinácia troch rôznych antihypertenzív vrátane diuretika nedosiahne normálny tlak.

Klinické príznaky

Symptómy artériovej hypertenzie sú často len objektívne, to znamená, že pacient necíti žiadne sťažnosti, kým nemá léziu cieľových orgánov. Toto je prefíkanosť choroby, pretože v štádiu II - III, keď už sú postihnuté srdce, obličky, mozog, fundus, je takmer nemožné tieto procesy zvrátiť.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Aké príznaky je potrebné venovať pozornosť a konzultovať s lekárom alebo aspoň začať nezávisle merať tlak pomocou tonometra a zaznamenávať ho do vlastného kontrolného denníka:

  • tupá bolesť na ľavej strane hrudníka;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • bolesť v zadnej časti hlavy;
  • opakujúce sa závraty a tinitus;
  • rozmazané videnie, škvrny, „muchy“ pred očami;
  • dýchavičnosť pri námahe;
  • modravosť rúk a nôh;
  • opuch alebo opuch nôh;
  • záchvaty dusenia alebo hemoptýzy.

Dôležitou súčasťou boja proti hypertenzii je včasné kompletné lekárske vyšetrenie, ktoré si každý človek môže bezplatne preniesť na klinike. Zdravotnícke strediská pôsobia aj po celej krajine, kde lekári povedia o tejto chorobe a vykonajú jej počiatočnú diagnózu.

Hypertenzná kríza a jej nebezpečenstvo

V hypertenznej kríze sa tlak zvyšuje na 190/110 mm Hg. Art. a viac. Takáto arteriálna hypertenzia môže spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov a rôzne komplikácie:

  • neurologické: hypertenzná encefalopatia, cerebrálne vaskulárne príhody, mozgový infarkt, subarachnoidné krvácanie, intrakraniálne krvácanie;
  • kardiovaskulárne: ischémia / infarkt myokardu, akútny pľúcny edém, disekcia aorty, nestabilná angína;
  • iné: akútne zlyhanie obličiek, retinopatia so stratou zraku, eklampsia u tehotných žien, mikroangiopatická hemolytická anémia.

Hypertenzná kríza si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Gestačná hypertenzia je súčasťou tzv. Ak nehľadáte pomoc lekára, je možné, že sa vyvinie preeklampsia a eklampsia - stavy, ktoré ohrozujú život matky a plodu.

Diagnóza

Diagnostika arteriálnej hypertenzie nevyhnutne zahŕňa presné meranie tlaku pacienta, cielený zber anamnézy, všeobecné vyšetrenie a získanie laboratórnych a inštrumentálnych údajov, vrátane 12-kanálového elektrokardiogramu. Tieto kroky sú potrebné na určenie nasledujúcich ustanovení:

  • poškodenie cieľového orgánu (srdce, mozog, obličky, oči);
  • pravdepodobné príčiny hypertenzie;
  • základné ukazovatele na ďalšie hodnotenie biochemických účinkov liečby.

Na základe určitého klinického obrazu alebo v prípade podozrenia zo sekundárnej hypertenzie je možné vykonať ďalšie štúdie - hladinu kyseliny močovej v krvi, mikroalbuminúriu (proteín v moči).

Odporúčané inštrumentálne výskumné metódy:

  • echokardiografia na určenie stavu srdca;
  • ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov na vylúčenie poškodenia obličiek a nadobličiek;
  • tetrapolárna reografia na určenie typu hemodynamiky (liečba môže závisieť od toho);
  • monitorovanie tlaku v ambulantnom prostredí s cieľom objasniť výkyvy počas dňa a noci;
  • 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu v kombinácii s detekciou spánkovej apnoe.

Ak je to potrebné, vyšetrenie neurológa, oftalmológa, endokrinológa, nefrologa a ďalších špecialistov, a diferenciálna diagnostika sekundárnej (symptomatickej) hypertenzie sa vykonáva.

liečba

Liečba arteriálnej hypertenzie ako prvého kroku zahŕňa korekciu životného štýlu.

Spôsob života

Zníženie tlaku a rizika pre srdce je možné aspoň s dvomi z nasledujúcich pravidiel:

  • zníženie hmotnosti (so stratou 10 kg, tlak klesá o 5 až 20 mm Hg.);
  • zníženie konzumácie alkoholu až o 30 mg etanolu pre mužov a 15 mg etanolu pre ženy s normálnou hmotnosťou denne;
  • príjem soli nie je vyšší ako 6 gramov za deň;
  • dostatočný príjem draslíka, vápnika a horčíka z potravín;
  • odvykanie od fajčenia;
  • zníženie spotreby nasýtených tukov (to znamená pevných látok, zvierat) a cholesterolu;
  • aeróbne cvičenie na pol hodiny takmer denne.

Vo všeobecnosti dietetické odporúčania zahŕňajú zníženie používania soli, zvýšenie podielu v strave zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku. Mali by sa snažiť dosiahnuť normálnu hmotnosť.

Liečba liekmi

Ak napriek všetkým opatreniam, hypertenzia pretrváva, existujú rôzne možnosti pre liečbu drogovej závislosti. Pri absencii kontraindikácií a iba po konzultácii s lekárom je liek prvej línie zvyčajne diuretikum. Treba mať na pamäti, že samošetrenie môže spôsobiť nezvratné negatívne účinky u pacientov s hypertenziou.

Ak existuje riziko alebo už rozvinutý dodatočný stav, do liečebného režimu sú zahrnuté ďalšie zložky: ACE inhibítory (enalapril a iné), antagonisty vápnika, beta-blokátory, blokátory angiotenzínových receptorov, antagonisti aldosterónu v rôznych kombináciách. Výber terapie sa vykonáva na ambulantnom základe po dlhú dobu, až kým sa nenájde optimálna kombinácia pre pacienta. Bude potrebné ho neustále používať.

Informácie o pacientovi

Hypertenzia je choroba na celý život. Nie je možné sa ho zbaviť, okrem sekundárnej hypertenzie. Pre optimálnu kontrolu nad chorobou je nevyhnutná neustála práca na sebe a na liečení. Pacient musí navštevovať „Školu pre pacientov s arteriálnou hypertenziou“, pretože dodržiavanie liečby znižuje kardiovaskulárne riziko a zvyšuje dĺžku života.

Čo by mal vedieť a vykonávať hypertenzný pacient:

  • udržiavať normálnu hmotnosť a obvod pásu;
  • neustále cvičiť;
  • konzumujú menej soli, tuku a cholesterolu;
  • konzumujú viac minerálov, najmä draslíka, horčíka, vápnika;
  • obmedziť spotrebu alkoholu;
  • prestať fajčiť a používať psychogogické látky.

Pravidelné monitorovanie tlaku, návštevy lekára a korekcie správania pomôžu pacientovi s hypertenziou udržiavať vysokú kvalitu života po mnoho rokov.

Pyelonefritída a hypertenzia

  • Vzťah tlaku a pyelonefritídy
  • 2 Príznaky prúdenia kĺbov
  • 3 Nefrogénna arteriálna hypertenzia
    • 3.1 Príčiny patológie
    • 3.2 Hlavné príznaky
    • 3.3 Diagnostika
    • 3.4 Formy choroby
    • 3.5 Liečba patológie
    • 3.6 Komplikácie
    • 3.7 Prevencia

Podľa štatistík sa tlak na pyelonefritídu zvyšuje u 40% pacientov. Úroveň krvného tlaku závisí od stavu kardiovaskulárneho systému a obličiek. Obličky, bez úpravy krvného tlaku, nemôžu správne fungovať. Ak sa ochorenie obličiek zhorší v dôsledku ochorenia, nastane hypertenzná kríza. Akékoľvek ochorenie obličiek si vyžaduje okamžitú komplexnú liečbu.

Vzťah tlaku a pyelonefritídy

Sekundárna forma hypertenzie sa najčastejšie vyvíja v dôsledku ochorenia obličiek.

Úroveň krvného tlaku je spojená nielen so stavom kardiovaskulárneho systému, ale aj so stavom obličiek. Pre normálne fungovanie spárovaného orgánu je potrebný určitý krvný tlak, ktorý samotné obličky poskytujú produkciou renínu. Ak je človek zdravý, potom renín reguluje tlak a všetky systémy plne fungujú. Ak sa prietok krvi v obličkách znižuje, zvyšuje sa množstvo produkovaného renínu. Keď táto látka interaguje s hormónmi, ktoré majú vazokonstrikčný účinok, krvný obeh je narušený, čo negatívne ovplyvňuje hladinu krvného tlaku a dochádza k hypertenzii.

Ochorenie obličiek môže spôsobiť poškodenie krvných ciev.

Na druhej strane sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku v patológiách obličiek, v priebehu ktorých sa mení ich štruktúra, a preto sa práca zhoršuje. Obvykle sa takýto vzor pozoruje pri glomerulonefritíde alebo ak má pacient chronickú pyelonefritídu. Choroba vyvoláva dystrofiu renálneho parenchýmu, poškodenie krvných ciev a nedostatočnú syntézu látok, ktoré znižujú krvný tlak. Preto sa hypertenzia vyvíja s pyelonefritídou.

Späť na obsah

Príznaky prúdenia kĺbov

Ľudia s arteriálnou hypertenziou a zápalom v obličkách majú nasledujúce príznaky:

  • Bledosť kože.
  • Uvoľňovanie tekutiny je menšie ako spotrebované.
  • Tachykardia. Rýchly, slabý tep je spôsobený zúžením preplnených nádob.
  • Zvýšený krvný tlak. Najvyššia miera krvného tlaku v dopoludňajších hodinách, pretože počas noci človek uvoľňuje menej tekutín ako počas dňa a akumuluje sa a postihnuté obličky nie sú schopné ho úplne filtrovať.
  • Skener, časté močenie.
  • Ruky a nohy studené a mokré. Príčinou tohto symptómu je zúženie periférnych ciev. V tomto prípade je narušený prívod krvi do končatín a tekutina vystupuje cez póry.

Späť na obsah

Nefrogénna arteriálna hypertenzia

Choroba vyvoláva chronické zápalové procesy v obličkách.

Hypertenzia sa vyskytuje v dôsledku rôznych patológií. Podľa lekárskych štatistík takmer 50% pacientov trpí určitým ochorením obličiek. Na základe toho je diagnostikovaná nefrogénna hypertenzia, pri ktorej sa výrazne zvyšuje „nižší“ tlak. Ak má pacient s pyelonefritídou tlak 140/90 mm. Hg. Art. a viac, hypertenzia obličiek je diagnostikovaná. Arteriálna hypertenzia sa vyvíja pri chronickej pyelonefritíde a nie pri akútnom priebehu ochorenia. Je to spôsobené dlhodobým zápalom v obličkách.

Charakteristickým rysom renálnej hypertenzie je zvýšený dolný limit krvného tlaku.

Späť na obsah

Príčiny patológie

Zvýšený krvný tlak vyvoláva poškodenie obličkových ciev, v dôsledku čoho je narušená výživa orgánu, ako aj zvýšená sekrécia renínu, ktorý reguluje tlak. Hypertenzia vyvoláva takéto ochorenia močového systému:

  • dilatácia renálnych artérií;
  • aterosklerózy krvných ciev obličiek;
  • glomerulonefritis;
  • pyelonefritída;
  • urolitiáza.

Späť na obsah

Hlavné príznaky

Nefrogénna hypertenzia je podobná svojim prejavom klasickej hypertenzie, takže je ťažké ju identifikovať. Hypertenzia pri pyelonefritíde je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • Zvýšený krvný tlak. So stále nafukovaným dolným tlakovým limitom pacient ochorie, je možné zvracanie.
  • Bolesť hlavy, najmä na krku.
  • Pacient má dýchavičnosť a nepohodlie v hrudníku, dokonca aj bez fyzického preťaženia.
  • Všeobecná malátnosť, slabosť, nedostatok vitality od rána.
  • Bolesť v bedrovej oblasti.

Späť na obsah

diagnostika

Laboratórna diagnostika určí abnormality v obličkách.

Ak má pacient tlak 140/90 mm mesačne. Hg. Art. a vyššie, on je diagnostikovaný s hypertenziou. Zároveň je dôležité vykonávať diagnostiku, aby sa zistili komorbidity, ktoré môžu vyvolať hypertenziu. Diagnóza "nephrogénnej hypertenzie" sa uskutočňuje, ak počas vyšetrenia pacient vykazuje ochorenie obličiek. Diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

  • Na diagnostiku pyelonefritídy sa vykonáva klinická analýza moču a krvi. Zápalový proces je indikovaný veľkým množstvom bielych krviniek, červených krviniek a bielkovín v moči.
  • Ultrazvuk ukazuje zmenenú veľkosť obličiek a prítomnosť edému.
  • Porucha močového systému odhalí rádioizotopovú renografiu.
  • Pri potvrdení patológie na rádiografii by sa mal vykonať krvný test na hladinu enzýmu renínu. Prehnaná rýchlosť látky potvrdzuje, že hypertenzia má renálny charakter.

Späť na obsah

Formy ochorenia

Existujú 2 formy nefrogénnej hypertenzie:

  1. Renovaskulárnej. Diagnostikované u 30% pacientov. Vyvíja sa v dôsledku poklesu veľkosti krvných ciev obličiek. Stáva sa vrodeným alebo získaným. Vývoj a prognóza závisí od toho, ako sú plavidlá zúžené. Ak je zúženie mierne a cievy sú schopné fungovať, potom je prognóza priaznivá. Ak je poškodenie krvných ciev veľké, práca obličiek sa výrazne zhoršuje a patológia má malígnu formu.
  2. Parenchýmu. Vyvíja sa, ak cievy prepichujúce obličky nemôžu umiestniť požadovaný objem krvi. Táto príčina je zistená u 30% pacientov s jednostrannou pyelonefritídou au 58% pacientov s jednostrannou pyelonefritídou. Pri zvýšení srdcového a cievneho tlaku zostáva pulz normálny. Ak sú obličky vážne postihnuté a patológia prebieha už dlhšiu dobu, pacient má len „nižší“ tlak. Táto forma hypertenzie sa vyvíja len v prípade chronickej pyelonefritídy.

Späť na obsah

Liečba patológie

Komplexná protidrogová terapia sa vyrovná s príčinou ochorenia.

Hypertenzia pri pyelonefritíde sa môže vyliečiť elimináciou príčiny zvýšeného tlaku - pyelonefritídy. Vykonáva sa komplexná liečba, ktorá zahŕňa:

  • Použitie antibiotík a kortikosteroidov. Lieky prispievajú k eliminácii zápalového procesu a jeho príčin - patogénov.
  • Prijatie antihypertenzív na normalizáciu krvného tlaku.
  • Normalizácia odtoku moču a odstraňovanie patogénnej mikroflóry z obličiek pomocou diuretických prípravkov.
  • Ak je poškodenie obličiek nevratné, odstráni sa.

Späť na obsah

komplikácie

Pri absencii potrebnej liečby sa vyvíjajú nebezpečné komplikácie:

  • Pacienti trpia zrakom. Vysoký krvný tlak prispieva k rozvoju hypertenznej retinopatie, ktorá ohrozuje úplnú stratu zraku.
  • Ovplyvnený je mozgový a kardiovaskulárny systém. Zvyšuje pravdepodobnosť srdcového infarktu a mŕtvice.
  • S neustálym vysokým tlakom, vlastnosťami zmeny krvi, metabolizmom tukov je narušený, krvné cievy strácajú svoj tón.

Malígna forma spoločného priebehu pyelonefritídy a hypertenzie vedie k poškodeniu fundusu.

Späť na obsah

prevencia

Zabrániť rozvoju hypertenzie na báze pyelonefritídy je každý schopný. K tomu je potrebné sledovať vaše zdravie, pravidelne podstúpiť lekárske vyšetrenie. Ak sa zistí zvýšenie tlaku alebo ak sa vyskytnú abnormálne ukazovatele moču, mala by sa konzultovať so svojím lekárom a byť vyšetrený. Detekcia pyelonefritídy v ranom štádiu vývoja a včasné začatie liečby zabráni vážnemu poškodeniu mnohých vnútorných orgánov. Najnebezpečnejšia vec pre človeka je jeho zanedbávanie vlastného zdravia a nádej, že všetko prebehne samo.

Hypertenzia pri pyelonefritíde: príčiny a liečba

Zaujímavé je, že skôr špecifické ochorenie - hypertenzia pri pyelonefritíde - je obzvlášť bežné u detí v základnom školskom veku. 90% hlásených prípadov indikuje: hypertenzia je kombinovaná s patologickými zmenami v obličkách. Zistilo sa aj u 42–54% pacientov s hypertenziou starších pacientov, u 22% pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Samozrejme, odborníci považujú túto štatistiku za približnú, pretože nie všetky kliniky vykonávajú kvalitatívne vyšetrenie, môže byť oveľa viac pacientov.

Klasifikácia chorôb

Existujú dve formy nefrogénnej hypertenzie:

  1. renovascular, alebo renovascular, - 30% prípadov;
  2. - parenchymálny alebo nefrosklerotický / renoparenchymálny, - 70% klinických štúdií.

Vasorenálna nefrogénna hypertenzia

Objavuje sa na pozadí porušenia integrity krvných ciev: ateroskleróza, tromboembolizmus, v dôsledku čoho sa renálne artérie zužujú, dostatočné množstvo krvi nevstupuje do obličiek. Zvyčajne sa prejavuje silnou bedrovou bolesťou, zvýšeným tlakom v obličkových tepnách.

Liečba zahŕňa len urgentný chirurgický zákrok. Podľa pozorovaní odborníkov je patológia stanovená u 5% pacientov s hypertenziou, u jednej tretiny z nich je malígne, dynamicky sa rozvíjajúce, sprevádzané komplikáciami.

Parenchymálna nefrogénna hypertenzia

Príčinou tejto patológie sú difúzne zmeny intrarenálnych ciev, nefrónov a glomerulov: nefritída, počiatočná glomerulonefritída, chronická pyelonefritída častejšie v mladom veku, ako aj nefropatia na pozadí diabetu, vaskulitída. V dôsledku toho obličky nedostávajú požadovaný objem krvi.

Symptómy sú vyjadrené v:

  • zvýšenie dolného (renálneho) tlaku, plazmy v krvi;
  • opuch v dôsledku zadržiavania vody v tele, čo vedie k nadbytku sodíka (nadmerná hydratácia, hematuria);
  • hormonálne narušenie inhibujúce depresorovú funkciu obličiek.

V prvej fáze ochorenia sa môže liečba vykonávať pomocou liekov: antihypertenzív a liekov na normalizáciu činnosti obličiek. Pri zanedbanej, ťažkej forme, ako aj pri jednostrannom zvrásnení obličiek - chronickej pyelonefritíde - je indikovaný len postup nazývaný nefrektómia. Neskoré prijatie tohto opatrenia má nezvratné dôsledky:

  • artériosklerotická nefroskleróza druhej zdravej obličky;
  • nekompenzovaná hypertenzia;
  • ďalšia progresia patológií aj po odstránení postihnutej obličky.

Príčiny vyššie uvedenej poruchy môžu spočívať v vrodených aj získaných renálnych patológiách, niekedy v rozpore s regionálnym krvným obehom, renín-angiotenzínovým hormonálnym systémom (RAS), ktorý je zodpovedný za hladinu krvného tlaku a objemu krvi. Je zaujímavé, že u 43% pacientov arteriálna hypertenzia spôsobuje obojstrannú chronickú pyelonefritídu ako jednostrannú (35%).

Zhrňme teda:

  • Nefrogénnej hypertenzii predchádza zápalové reakcie obličiek, prvé dva týždne alebo niekoľko hodín / dní vyskytujúce sa v latentných alebo miernych formách, ale potom trvanie, závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje;
  • kombinovaná terapia pomáha len na začiatku ochorenia;
  • pri pretrvávajúcej, nekontrolovateľnej hypertenzii sa má použiť nefrektómia.

Za zmienku tiež stojí, že nefropatická forma hypertenzie počas tehotenstva sa vyskytuje v prípadoch intoxikácie obličkami v dôsledku vplyvu placenty na ženské telo alebo endokrinnú nerovnováhu. Stanovuje sa edémom, trvalým zvyšovaním krvného tlaku a počtom plazmatických proteínov v glomerulárnych kapilárach obličiek.

Pyelonefritída a hypertenzia

Tradične sa predpokladá, že hypertenzia je dôsledkom problémov fungovania kardiovaskulárneho systému, od ktorého priamo závisí hladina krvného tlaku. Vo väčšine prípadov to tak je.

Ale pokiaľ ide o renálnu hypertenziu, existuje mierne odlišný vzťah.

  1. Hormón. Pre hladké fungovanie obličiek je potrebný vhodný krvný tlak. Osobitne za to zodpovedá špeciálny hormón produkovaný obličkami, renín. Akonáhle sa krvný obeh obličiek spomaľuje, začína sa produkovať vo veľkých dávkach, výsledkom čoho je rozsiahle uvoľňovanie do krvi. Potom renín interaguje s inými hormonálnymi a chemickými krvnými látkami, ktoré obmedzujú krvné cievy alebo zadržujú tekutiny v tkanivách. Takže v krvnom obehu zlyháva, ovplyvňuje krvný tlak.
  2. Imunitný. Chronické infekčné ochorenia obličiek, napríklad pyelonefritída, ktoré spôsobujú hypertenziu v dôsledku zápalu tkanív a následných cievnych lézií, spôsobujú pokles produkcie depresívnych látok, ktoré regulujú krvný tlak. Hypertenzia sa teda javí ako komplikácia v dôsledku nesprávnej, predčasnej alebo nedostatočnej liečby obličiek.

Celkové symptómy vyšetrovacích patológií sú:

  • rýchle zhoršenie zdravia;
  • konštantný opuch;
  • pridanie symptómov srdca.

Zvýšenie krvného tlaku je teda tak nezávislým ochorením, ako aj známkou predĺženého ochorenia obličiek a má vyšetrovací charakter.

Ako sa prejavuje renálna hypertenzia

Symptómy nefrogénnej hypertenzie nie sú vždy odlišné od normálu. Najčastejšie sú však tieto:

  • opuch tela, tváre;
  • zlá chuť k jedlu, nutkanie na zvracanie;
  • neprimeraná únava, znížený výkon;
  • kŕče, nedobrovoľné chvenie končatín;
  • zvýšenie teploty nad 37 stupňov;
  • lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti;
  • časté bolestivé (pálenie, bolesť), niekedy močenie s krvnými nečistotami;
  • sfarbenie a zápach moču.

Akútna nedostatočnosť sa často vyskytuje pri hnisavej pyelonefritíde. Ohrozenie zdravia nie je len hnis v orgánoch, ale aj zloženie látky. Zahŕňa toxické prvky, ktoré spúšťajú rozpad tkanív a negatívne ovplyvňujú zdravé oblasti. Akútna forma ochorenia sa nevyvíja okamžite, prejaví sa od dvoch do troch dní. Miera výskytu, vývoj ochorenia závisí hlavne od toho, ako vážne je poškodené tkanivo obličiek.

Diagnóza "akútneho zlyhania" pri arteriálnej hypertenzii nie je hrozná. Obličky sú vo svojej štruktúre a funkciách reverzibilné. Preto pri využívaní potrebných finančných prostriedkov sa môžu dobre zotaviť. Zlyhanie obličiek môže postihnúť obe obličky aj obe. V jednom z nich sa môže začať rozvíjať absces. Aby sa obnovila práca tubulu, je potrebné znížiť zaťaženie týchto orgánov.

Liečba obličiek v tomto prípade je na odstránenie zápalu, hemodialýzy alebo hemosorpcie. Pri zníženej filtračnej kapacite glomerulov sa u pacienta prejavuje zjavný edém, silná bolesť, zvracanie. Pacient sa sťažuje na všeobecné zlé zdravie, niekedy na výrazné zníženie moču. Takéto výrazné príznaky umožňujú lekárovi spravidla rýchlo a správne urobiť diagnózu, aby mohla začať liečbu.

Akútnu formu ochorenia možno vyliečiť úplne, ale aj po dobrých výsledkoch testov by ste mali starostlivo zvážiť svoje zdravie.

Je potrebné úplne opustiť niektoré produkty, ktoré môžu ovplyvniť tkanivá orgánov, alkohol. Ak nepočúvate odporúčania lekára, prerušte liečbu, potom to bude znamenať komplikáciu, čo situáciu zhorší.

Sekundárna paranephritis je dôsledkom chronickej pyelonefritídy. Príznaky ochorenia:

  • vysoká horúčka;
  • triaška;
  • malátnosť;
  • silná bolesť v bedrovej oblasti;
  • chudokrvnosť.

Okrem vyššie uvedených prejavov, lekár niekedy uvádza prítomnosť vysokého krvného tlaku. Perinephritis je vážna choroba. V dôsledku toho dochádza k hnisavej fúzii pararenálneho vlákna. Vyliečiť túto formu je možné až po odstránení príčin všeobecného ochorenia.

dôvody

Nefrogénna hypertenzia je vyvolaná takmer všetkými abnormálnymi zmenami v štruktúre obličiek:

  • hydronefróza;
  • nádorov;
  • tuberkulóza;
  • cysty;
  • ischémia, renálna vaskulárna skleróza;
  • urolitiáza;
  • ožiarenia.

Ale najčastejšie je to pyelonefritída - primárna alebo sekundárna, ktorá sa objavila v dôsledku vývoja ochorení iných orgánov. Treba poznamenať, že popri mechanizmoch vývoja tejto patológie, opísaných vyššie, môžu existovať aj iné dôvody pre zvýšenie krvného tlaku pri pyelonefritíde:

  • koarktáciu aorty;
  • aneuryzma, ateroskleróza renálnej artérie;
  • vaskulárneho tromboembolizmu.

liečba

Najčastejšie zostáva nefrektómia jedinou metódou liečby, ktorá predpokladá zotavenie pacienta. Ale to úplne nezaručuje: konečná normalizácia krvného tlaku po operácii je pozorovaná len v 50-65% prípadov. To sa deje preto, že v čase operácie majú patologické procesy postihujúce choré obličky čas dotknúť sa druhého, spôsobiť rôzne zahusťovanie, zahusťovanie stien jeho arteriol a malých tepien, trpia aj cieľové orgány kardiovaskulárneho systému.

Operatívny zásah

Nefrektómia je odstránenie obličiek benígnymi a malígnymi neoplazmami prostredníctvom chirurgického zákroku.

Chirurgia sa uchýli k tomu, keď nezvratné následky, ktoré sú nebezpečné pre zdravú obličku a zdravie tela ako celok, začínajú alebo sú možné s vysokou pravdepodobnosťou. A tiež, keď liečba drogami neprináša pozitívne výsledky. Operácia je účinná v 75-80% takýchto prípadov. Potom druhá oblička koordinuje svoju prácu, poskytuje homeostázu - samoreguláciu. V ťažkých formách, keď sa nedá zachovať, sa bilaterálna nefrektómia vykoná s následnou transplantáciou obličiek darcu.

Pri hypertenzii spôsobenej neistou pyelonefritídou sa odstráni iba zápalový kameň, po ktorom sa vykoná systémová komplexná liečba obličiek a arteriálnej hypertenzie. Pacienti v tomto čase zostávajú pod lekárskym dohľadom v lekárskych podmienkach.

Kontraindikácie pre operáciu zahŕňajú:

  • bilaterálna stenóza (zúženie) artérií obličiek;
  • aterosklerózy ďalšej obličky.

Aby nedošlo k omylu v správnosti voľby metódy liečby, PCT sa vykonáva - perkutánna biopsia opačnej obličky s použitím metódy punktuácie (prepichnutej špeciálnym chirurgickým nástrojom - ihlou).

Okrem toho existuje množstvo chirurgických zákrokov:

  • Chrezaortálna endarterektómia - odstránenie plaku v lúmene renálnej artérie;
  • odstránenie zúženej oblasti tepny s jej nahradením mylarovým štepom alebo autotóznym;
  • arteriálna anastomóza sleziny a obličiek;
  • mimotelová operácia v parenchýme s aneuryzmou obličiek,

Umožňuje zachovať a dokonca obnoviť normálny krvný obeh v orgáne. Typ operácie bude závisieť od:

  • typu;
  • umiestnenia;
  • stupeň zúženia obličkových tepien;
  • rozsiahlosť procesu (jednosmerná alebo obojsmerná);
  • počet a kvalita prežívajúcich nefrocytov obličiek.

Účinnosť operácií závisí od trvania ochorenia a typu poškodenia obličiek, ale nie od úrovne predoperačného krvného tlaku.

Lekárska korekcia

V prvej fáze ochorenia alebo pooperačnej terapii lekár predpisuje komplex liekov:

  • hypotenzné;
  • antibakteriálne;
  • kortikosteroidy;
  • diuretický účinok.

Lieky odstraňujú patogény, zlepšujú tok moču. Systémový terapeutický prístup nielen inaktivuje zápalový proces, ale tiež chráni pred možným rozvojom hypertenzie. Napríklad diuretiká blokujú beta-adrenoreceptory, čím znižujú aktivitu juxtaglomerulárnych buniek, uvoľňujú prebytočný renín, ktorý sa podieľa na práci RAS, systému, ktorý kontroluje krvný tlak.

Čo sa stane, ak sa nelieči

Nedostatok liečby zvyčajne vedie k transformácii pyelonefritídy, ako aj iných infekčných ochorení obličiek, na chronickú, niekedy hnisavú formu: perinefritídu a následný bakteriálny toxický šok. Možné dôsledky sú:

  • pretrvávajúca hypertenzia;
  • srdce, zlyhanie obličiek;
  • zvýšený vnútroočný tlak, ktorý vedie k úplnej alebo čiastočnej strate zraku - hypertenznej retinopatii;
  • srdcové infarkty, mŕtvice, poruchy mozgu, metabolizmus lipidov;
  • zmena zloženia krvi;
  • nízka elasticita cievnych stien.

prevencia

Chronické bakteriálne infekcie obličiek a močových ciest sú napriek možnosti modernej medicíny ťažko liečiteľné. Najlepšou metódou prevencie preto zostáva klasická metóda, ktorá je v súlade so známym vyhlásením E. Rotterdama, podľa ktorého je ochorenie ľahšie predchádzať ako liečiť. Príliš úzkostlivý a nedbanlivý postoj k vlastnému zdraviu vedie k problémom s ním. Aby sa predišlo nefrogénnej hypertenzii, mali by sa včas liečiť ochorenia koreňových príčin:

  • urinogenitálne, urolitiázové patológie spôsobené kameňmi, kameňmi a inými cudzími prvkami;
  • polycystické formácie;
  • prostatitis;
  • traumatické zranenia.

Na to potrebujete:

  • včasná diagnostika;
  • dodržiavanie predpísanej liečby;
  • hygienické pravidlá;
  • vyhnúť sa hypotermii vedúcej k zníženiu obranyschopnosti imunitného systému.

Prevencia môže tiež zahŕňať opatrenia na používanie ľudových prostriedkov: bylinné infúzie, dekorácie vhodné pre každý prípad.