Nádory nadobličiek. Etiológie. Patogenéza. Klinika, diagnostika, liečba.

Prostatitis

V klinickej praxi sa chirurgovia najčastejšie vyskytujú s rôznymi neoplazmami nadobličiek. Nádory nadobličiek môžu byť benígne a malígne, hormonálne aktívne, s charakteristickými, niekedy celkom živými klinickými prejavmi a - častejšie - hormonálne neaktívne, čo sa javí ako náhodné zistenie v priebehu vyšetrenia pacienta na iné ochorenie.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory:

aldosteronoma

Aldosteróm je nádor vychádzajúci z glomerulárnych buniek kôry nadobličiek, čo vedie k rozvoju syndrómu primárneho hyperaldosteronizmu - syndrómu Conn

Patogenéza ochorenia je založená na zmenách v rôznych orgánoch a systémoch v dôsledku zvýšenej produkcie aldosterónu.

Klinické prejavy ochorenia možno kombinovať s tromi hlavnými syndrómami - kardiovaskulárnymi, neuromuskulárnymi a renálnymi.

Kardiovaskulárny syndróm je zvyčajne charakterizovaný pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, bolesťami hlavy, zmenami fundusu, hypertrofiou myokardu ľavej komory a dystrofiou myokardu. Výskyt týchto zmien je spojený so retenciou sodíka v telesných tkanivách, hypervolémiou, intimálnym edémom, poklesom lúmenu krvných ciev a zvýšením periférnej rezistencie a zvýšením citlivosti cievnych receptorov na presorické faktory.

Neuromuskulárny syndróm sa prejavuje svalovou slabosťou rôznej závažnosti, menej často parestéziou a záchvatmi spôsobenými hypokalémiou, intracelulárnou acidózou a dystrofickými zmenami svalového tkaniva a nervových vlákien, ktoré sa vyvíjajú na tomto pozadí.

Renálny syndróm, spôsobený takzvanou kalepenickou nefropatiou, je charakterizovaný smädom, polyuriou, noktúrií, izohypostenúriou, alkalickou mocovou reakciou.

V diagnóze ochorenia je dôležitý vysoký krvný tlak v kombinácii s hypokalémiou, hyperkalikúriou, zvýšenými bazálnymi hladinami aldosterónu v krvi a denným vylučovaním močom a zníženou plazmatickou aktivitou renínu. Vezmite do úvahy prítomnosť hypernatrémie, hypochloremickej extracelulárnej alkalózy, zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi.

S cieľom objasniť charakter lézie nadobličiek (aldosteróm, hyperplázia) pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI

V prípade adrenálneho nádoru produkujúceho aldosterón sa indikuje adrenalektómia (odstránenie nádoru spolu s postihnutou nadobličkou). Neexistuje jednoznačný názor na výber liečby bilaterálnej adrenálnej hyperplázie; spravidla sa používa konzervatívna terapia (veroshpiron, draslíkové prípravky, antihypertenzíva).

corticosteroma

Kortikosteróm je hormonálne aktívny nádor, ktorý sa vyvíja z oblasti lúča kôry nadobličiek. Nadmerná tvorba kortizolu nádorom vedie k rozvoju endogénneho hyperkortizolizmu - Itsenko - Cushingov syndróm

Rozlišujú sa benígne kortikosterómy (adenómy), ktoré tvoria viac ako 50% prípadov, a malígne kortikosterómy (kortikoblastóm, adenokarcinómy).

Klinický obraz a diagnostika. Klinický obraz je veľmi charakteristický a prejavuje sa rozvojovým komplexom symptómov hyperkorticizmu. Zmeny sú zistené takmer vo všetkých orgánoch a systémoch. Za najskoršie a najtrvalejšie prejavy ochorenia sa považujú stredne ťažký typ obezity (cushingoidná obezita), arteriálna hypertenzia (90-100%), bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, zhoršený metabolizmus sacharidov (zhoršená glukózová tolerancia alebo steroidný diabetes). - 40-90%) a sexuálna funkcia (dysmenorea, amenorea). Upozorňujú na modro-fialové strečové pásy (stria) na koži brucha, prsných žliaz a vnútorných stehien, petechiálnych krvácaní. U žien sú zaznamenané príznaky virilizmu - hirsutizmus, barionia, hypertrofia klitorisu, u mužov príznaky demasulinizácie - znížená účinnosť, testikulárna hypoplázia, gynekomastia. U väčšiny pacientov môže osteoporóza spôsobiť kompresné zlomeniny stavcov. U 25-30% pacientov sa zistila urolitiáza, chronická pyelonefritída. Často sa rozvíjajú mentálne poruchy (nepokoj, depresia).

Zreteľné klinické prejavy hyperkortizolizmu v kombinácii so zvýšením denného vylučovania voľného kortizolu v moči naznačujú prítomnosť Itsenko-Cushingovho syndrómu.

Na diferenciálnu diagnostiku kortikosterómov, Itsen-to-Cushingovej choroby a ektopického ACTH syndrómu sa na stanovenie hladiny ACTH používa veľký dexametazónový test (veľký Liddleov test).

Jediná radikálna liečba kortikosteroidov je chirurgická. V posledných rokoch sa na tieto účely čoraz viac používajú minimálne invazívne endovideochirurgické operácie. V prípade zhubného nádoru sa po operácii predpisuje chloditan.

Androsteroma

Nádor sa vyvíja z retikulárnej zóny kortikálnej substancie alebo z ektopického tkaniva nadobličiek (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, spermatická šnúra, široké väzivo maternice atď.).

Klinický obraz, diagnostika. Nadmerná produkcia androgénových nádorových buniek (dehydroepiandrosterón, androstendión, testosterón atď.) Vedie k rozvoju vírusových a anabolických syndrómov. Možné zvýšenie produkcie nádorov a iných hormónov, ako sú glukokortikoidy, čo vedie k výskytu symptómov hyperkorticizmu v klinickom obraze.

Chirurgická liečba - odstránenie nádoru spolu s postihnutou nadobličkou.

Fochochromocytóm (chromafinóm) - nádor odvodený z chromafínových buniek difúzneho neuroendokrinného systému (systém APUD)

Patogenéza. Hlavný význam sa pripisoval zvýšenej produkcii katecholamínového nádoru. Patologické zmeny postihujú takmer všetky orgány a systémy tela, najmä kardiovaskulárne, nervové a endokrinné. Adrenalín má stimulačný účinok hlavne na ss2- a str2-adrenergné receptory, norepinefrin - na a - a P-adrenoreceptoroch. Účinok adrenalínu spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, srdcového výdaja, zvýšenie systolického krvného tlaku a excitability myokardu (možné sú poruchy rytmu srdcových kontrakcií), vaskulárny spazmus kože, slizníc a orgánov brušnej dutiny. Epereprin spôsobuje hyperglykémiu a zvyšuje lipolýzu. Norepinefrín zvyšuje systolický aj diastolický krvný tlak, spôsobuje vaskulárny spazmus kostrových svalov, zvyšuje periférnu rezistenciu. Vplyv norepinefrínu - hlavného mediátora sympatického nervového systému - spôsobuje autonómne-emocionálne poruchy - vzrušenie, strach, tachykardiu, dilatáciu žiakov, nadmerné potenie, polyuriu, piloerekciu atď. Významné zmeny vo vegetatívnej a psycho-emocionálnej povahe spôsobujú dopamín.

Klinický obraz, diagnostika. Feochromocytóm sa líši od iných hormónov aktívnych nádorov nadobličiek najvýznamnejšími a najnebezpečnejšími hemodynamickými poruchami. Podľa klinického priebehu sa rozlišuje paroxyzmálna, trvalá a zmiešaná forma ochorenia. Paroxyzmálna forma je najčastejšia (35–85%) a je charakterizovaná náhlym prudkým zvýšením krvného tlaku (až na 250–300 mm ortuti. A vyššie), sprevádzané bolesťou hlavy, závratmi, palpitáciami, strachom, bledosťou kože, potením, trasmi. po celom tele, bolesť za hrudnou kosťou a bruchom, dýchavičnosť, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, polyuria, horúčka.

Liečba nádorov produkujúcich katecholamín len chirurgická a mala by sa vykonávať v špecializovaných nemocniciach.

Formuláre neaktívne pre HORMONE:

Nádory nadobličiek, ktoré nevedú k rozvoju charakteristických klinických príznakov hyperkortizolizmu, primárneho hyper aldosteronizmu, feochromocytómu, feminizujúcich alebo virilizujúcich nádorov, boli dlho považované za relatívne zriedkavé formácie. Ide spravidla o náhodné zistenie pri vykonávaní ultrazvuku, CT alebo MRI brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, ktoré sa berú na iné ochorenia. V takýchto prípadoch výraz „incidentalom“ alebo „adrenalom“ zdôrazňuje, že nádor bol náhodne a klinicky asymptomatický. Frekvencia takto zistených nádorov nadobličiek sa neustále zvyšuje a pohybuje sa od 1,5 do 10%. Zvyčajne sa vyskytujú vo veku 30-60 rokov, častejšie u žien av 60% majú ľavostrannú lokalizáciu. V 3-4% prípadov sa nádor zistil v oboch nadobličkách. Medzi všetkými pacientmi, ktorí sú vyšetrení na rôzne ochorenia nadobličiek, je incidencia 18-20%. Podľa sekčnej štatistiky sa náhodne zistené nádory nadobličiek vyskytujú v 1,5-8,7% prípadov.

Medzi ochoreniami nadobličiek sú najčastejšie zistené adenómy kôry (približne 30%), adenomatóza alebo difúzna nodulárna hyperplázia nadobličkovej kôry, feochromocytóm (10%), cysty (retenčné, parazitické) a pseudocysty nadobličiek (menej ako 0,08%) sú oveľa menej časté, lipómy, myelolipómy (menej ako 0,2%), lymfómy, vaskulárne nádory nadobličiek, atď. Ročný výskyt rakoviny nadobličkovej kôry zvyčajne nepresahuje 2 pozorovania na 1 milión obyvateľov (0,02 - 0,04% všetkých malígnych nádorov).

Nádory nadobličiek. klasifikácia

Histologická klasifikácia nádorov nadobličiek (WHO, Lyon, 2004):

nádory kôry nadobličiek:

  • adrenokortikálny karcinóm;
  • adrenokortikálny adenóm;
nádory nadobličiek:
  • malígny feochromocytóm;
  • benígny feochromocytóm;
  • kompozitný feochromocytóm / paraganglióm;
neadrenálne paragangliómy (karotická, yuglo-tympanická, vagálna, hrtanová, aortopulmonálna, konský chvost, močový mechúr, horný a dolný para-aortálny, intrathorakálny a paratrebrálny);

iné nádory a lézie podobné nádoru (myelolipómy, teratómy, neurofibrómy, ganglioneurómy, cysty, primárne mezenchymálne nádory, sarkómy);

sekundárnych nádorov.

Niet pochýb o tom, že uplatňovanie dohodnutých ustanovení a termínov uvedených v medzinárodných klasifikáciách je dôležitou podmienkou pre modernú klinickú a patoatomickú analýzu všetkých ľudských chorôb, najmä onkologických. Kardinálnym znakom endokrinného systému sú spoločné znaky, ktoré sú charakteristické nielen charakteristikou ich tkanivovej a bunkovej štruktúry, ale aj klinickým prejavom, priebehom a prognózou, ktorá je spôsobená produkciou hormónov nádorovými bunkami. Rozmanitosť navrhovaných klinických klasifikácií nádorov nadobličiek úplne nezodpovedá predloženej histológii. Potreba spoločných názorov lekárov a morfológov v dôsledku ťažkostí s diferenciálnou diagnostikou a voľbou taktiky liečby, najmä chirurgickej. V tejto súvislosti je plne opodstatnené použitie jednej etiopatogenetickej klinickej a morfologickej klasifikácie adrenálnych neoplázií, vyvinutej na základe ICD-10, skúseností s chirurgickou liečbou a analýzou súčasných publikácií o typologii nádorov nadobličiek.

Klinická a morfologická klasifikácia neoplaziem nadobličiek:

  • primárny hyper aldosteronizmus:
    - adenóm produkujúci aldosterón - Connov syndróm;
    - prealdosteroma;
    - idiopatická hyperplázia oboch nadobličiek;
  • Itsenko-Cushingov syndróm:
    - corticosteroma;
    - prekortikosteroma;
    - Itsenko-Cushingova choroba;
    - ACTH-ektopický syndróm;
  • syndróm virilu:
    - androsteroma;
    - vrodená obojstranná hyperplázia kôry nadobličiek;
  • chromafinóm (feochromocytóm):
    - benígne adrenálne alebo neadrenálne;
    - malígne adrenálne alebo neadrenálne;
    - "Tichý" chromafinóm;
  • adrenokortikálna rakovina:
    - hormonálne aktívny;
    - hormonálne neaktívne;
  • zriedkavé neoplazmy nadobličiek (cysty, lipómy, myelolipómy, teratomy, neurofibromy, ganglioneurómy, primárne mezenchymálne nádory, sarkómy).
Primárny hyper aldosteronizmus je skupina polyetiologických a patogeneticky heterogénnych stavov, ktorých spoločným znakom je nadmerná sekrécia alebo zvýšený účinok hormónov a látok s mineralokortikoidným účinkom, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypertenziou a elektrolytovou nerovnováhou. Je zrejmé, že nie všetky prezentované klinické formy, ale len solitárny adenóm vylučujúci aldosterón, prealdosteróm (60-80% všetkých prípadov primárneho hyper aldosteronizmu) nadobličiek slúžia ako bod aplikácie metódy chirurgickej liečby. Idiopatická hyperplázia nadobličiek (20-40%) vyžaduje spravidla liečbu liekmi.

Itsenkov syndróm Cushing (endogénny hyperkortizolizmus) je rozdelený do dvoch foriem: závislý na ACTH a nezávislý na ACTT. Forma ochorenia závislá od ACTH zahŕňa Itsenko-Cushingovu chorobu, spôsobenú adenómom alebo hyperpláziou kortikotrofov adenohypofýzy a ACTH je ektopický syndróm spôsobený endokrinnými a neendokrinnými nádormi, ktoré vylučujú kortikoliberín a / alebo ACTH. Forma nezávislá na ACTH zahŕňa kortikosteroid, pre-kortikosteroid, makro-nodulovú formu ochorenia nadobličiek primárneho génového ochorenia nadobličiek. Súčasné pokroky v hormonálnej analýze a radiačnej diagnostike nie vždy umožňujú pacientom diagnostikovať nozologickú formu endogénneho hyperkorticizmu.

Hromafinóm (feochromocytóm) je neuroektodermálny nádor pochádzajúci z chromafínových buniek produkujúcich pyrokatecholínové amíny alebo katecholamíny (adrenalín, noradrenalín a dopamín). Ich najkomplikovanejšie umiestnenie je pozorované v drene nadobličiek, ako aj na oboch stranách aorty v mieste výtoku nižšej mesenterickej artérie (Zukkerkandlov orgán). Okrem toho sa nachádzajú v sympatických para-aortálnych gangliách, v stene močového mechúra, v bránach pečene a obličiek. Kdekoľvek sú tieto bunky, môže sa vyvinúť feochromocytóm, ale najčastejšie (v 90% prípadov) pochádza z drene nadobličiek, zatiaľ čo v 10% prípadov môže mať nádor obojstrannú lokalizáciu.

Klasifikácia rakoviny nadobličiek

Kritériá fázy:
T1 - nádor menší ako 5 cm bez invázie;
T2 - nádor viac ako 5 cm bez invázie;
T3 - nádor akejkoľvek veľkosti s lokálnou inváziou, ale bez klíčenia v susedných orgánoch;
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti s lokálnou inváziou susedných orgánov.

Nádory nadobličiek: aké sú príčiny, príznaky, diagnostika a liečba rakoviny nadobličiek, prognóza

Adrenálne žľazy v ľudskom tele hrajú dôležitú úlohu pri normalizácii metabolických procesov a pomáhajú telu prispôsobiť sa stresovým podmienkam. Toto je párovaný orgán endokrinného systému. Môžu podstúpiť rôzne patológie a vážne ochorenia, z ktorých jedným je rakovina.

Nádory nadobličiek sú patologický nekontrolovaný rast buniek žliaz s vnútornou sekréciou. Rastový proces je buď benígny alebo malígny. Choroba je nebezpečná, nie je ľahké ju diagnostikovať, pretože sa nachádza v neprístupnej časti tela, má nevýznamné rozmery.

Príčiny nádorov nadobličiek

Príčiny ochorenia môžu byť viaceré:

  • genetický, dedičný program zdedený od rodičov s chromozómami;
  • popálenie tela, ktoré má za následok zhoršenie fungovania vnútorných orgánov;
  • dlhodobé zotrvanie v strese;
  • slabé nutričné ​​nedostatky;
  • prenikanie patogénnych mikróbov do obehového systému;
  • zvýšený rast defektných buniek kostnej drene;
  • účinky toxických látok na organizmus;
  • radiačná terapia pri liečbe rakoviny;
  • vnútorný hnisavý zápalový proces.

V každom jednotlivom prípade sú príčiny ochorenia odlišné, niekedy nevysvetliteľné.

Provokačné faktory výskytu ochorenia

Nadobličky sa skladajú z kortikálnej a medulárnej (vonkajšej a vnútornej vrstvy). Nádory nadobličiek sa môžu objaviť v ktorejkoľvek z týchto vrstiev, ale novotvary sú externe odlišné. Vývoj ochorenia závisí od stupňa a umiestnenia nových útvarov. Najnebezpečnejší je nádor, ktorý spôsobuje porušenie aktivity biologicky aktívnych látok, ktoré ovplyvňujú psychické a fyzické zdravie. Mnohé faktory sú schopné vyvolať proliferáciu buniek, z ktorých najvýznamnejšími sú:

  • vrodené zmeny v regulácii funkcií vnútorných orgánov pomocou hormónov (dolná časť mozgu hypofýzy, sekrečné žľazy);
  • úzky vzťah s ľuďmi trpiacimi rakovinou pľúc alebo rakovinou prsníka;
  • vrodené zvýšenie krvného tlaku;
  • ochorenia vnútorných orgánov (pečeň, obličky);
  • poškodenie orgánov a tkanív ľudského tela (podliatiny);
  • pri dlhodobom strese a iných chorobách.

Vážnym dôvodom výskytu nádorov nadobličiek je nezdravý, abnormálny životný štýl.

Príznaky ochorenia

Je ťažké zistiť príznaky benígnych nádorov. Sú asymptomatickí. Zhubné novotvary dávajú vzhľad vo forme:

  • objavili sa tukové útvary v rôznych častiach tela (krk, boky atď.);
  • dramatický úbytok hmotnosti;
  • patológia kože vo forme riedenia, strií;
  • konvulzívne prejavy, spazmus a slabosť svalového tkaniva;
  • dusivú bolesť v hrudníku a bruchu;
  • nedostatok inzulínu (diabetes);
  • skoky krvného tlaku;
  • porucha močového systému;
  • zníženie hustoty kostí s hrozbou zlomenín (osteoporóza);
  • predčasné dozrievanie reprodukčného systému;
  • nervové poruchy, nadmerné vzrušenie.

Symptómy u žien sú sprevádzané nezvyčajným výskytom vlasov na tvári, porušením mesačného cyklu, niekedy jeho úplným zastavením, depresiou sexuálnej túžby. U mužov sa okrem straty túžby vyskytuje dysfunkcia. U ľudí s nádorom sú pozorované zmeny hlasového tónu, záchvaty paniky, nadmerné vzrušenie.

Nádory vo forme myelolipómu nadobličiek sa skladajú z tukového tkaniva, pripomínajúceho kostnú dreň - nie malígne. Adrenálny feochromocytóm je onkologické ochorenie. Ale benígny nádor alebo rakovina nadobličiek je sprevádzaný produkciou hormónov, ktoré najviac ovplyvňujú krvný tlak, stresové reakcie. Ovplyvnená orgánová mozgová vrstva sa stáva zdrojom rôznych indikátorov ochorenia. Časté hypertenzné krízy môžu byť napríklad dôsledkom rastu buniek v mozgovej vrstve. Krízy v takýchto prípadoch sú sprevádzané zvýšením tlaku až na 250/120 mm Hg a dokonca až na 300/150 mm Hg. Pri poklese tlaku sa hojne uvoľňuje pot, môže dôjsť k strate vedomia, slabému moču. Nebezpečenstvo tohto stavu je dôsledkom vo forme krvácania v mozgu. Nádor nadobličiek môže byť v niektorých prípadoch hmatný cez brušnú dutinu.

Voľba liečby, ktorá dáva skutočnú nádej na víťazstvo nad chorobou, pre úspešný výsledok závisí od správnosti určenia stupňa rakoviny. Napríklad v Nemecku je možné na základe zlepšených techník prakticky prekonať rakovinu v počiatočnom štádiu. Pri prechode rakoviny na iné štádiá sa používa špeciálna obmedzujúca terapia, vďaka ktorej pacient vráti tolerovateľný prah života.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Presné stanovenie štádia vývoja rakoviny nie je potrebné pre klasifikáciu, ale pre diagnózu, správny prístup k liečbe, k úspešnému výsledku. Napríklad s vedomím, že nádor pravej nadobličky zasahuje do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú vedľa obličkových ciev, sa predpokladá, že tu môže byť detekovaný nádor obličiek. Nádor ľavej nadobličky ohrozuje výskyt nádoru vaječníkov. Moderná pediatria musí diagnostikovať adrenálne nádory u detí.

V lekárskej literatúre sa uvádza klasifikácia malígnych novotvarov podľa typu podľa histogenetického princípu:

  • metabolické poruchy - kortikosterómy;
  • výskyt príznakov druhého poschodia - androsterómu;
  • narušenie rovnováhy vody a soli v tele - aldosteróm;
  • kombinovanie funkcií aosterómu a kortikosterónu - kortikosteroterómy;
  • rozvoj u detí - neuroblastómy;
  • adrenálna medulla-feochromocytóm;
  • Všeobecne zavedené karcinómy typu.

Pre pohodlie vykonávania klinických činností sa používa klasifikácia podľa jednotlivých stupňov:

  • Stupeň I - veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm;
  • Štádium II - nádor väčší ako 5 cm, ale bez invázie;
  • Stupeň III - nádory rôznych veľkostí s lokálnou inváziou bez prenikania do susedných orgánov;
  • Stupeň IV - nádory majú inváziu iných orgánov bez ohľadu na veľkosť.

Existuje medzinárodný systém na určenie štádia zhubných novotvarov, založený na troch zložkách TNM. Symboly T, N a M zodpovedajú hodnote T - nádoru, N - uzlinám (lymfy), M - pohybu. Všeobecne vzorec TNM označuje nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami alebo bez metastáz, s klíčivosťou do iných orgánov alebo bez penetrácie. Obrázky 0 až 4 ukazujú stupeň poškodenia tela, šírenie nádoru. Na konci vzorca sa uvádza názov chorého subjektu.

Okrem týchto vzorcov TNM je diagnostická základňa indikovaná (vysvetlenie v zašifrovanej forme) na potvrdenie platnosti diagnózy. Napríklad záznam typu C4 T1N1M0 znamená stupeň 1 vývoja nádoru a prenikanie metastáz do lymfatických uzlín a záver je založený na údajoch zo štúdie patológie predmetov, ktoré boli chirurgicky získané. Táto diagnóza je dôveryhodná a považuje sa za konečnú.

Konečná diagnóza je dôležitá pri menovaní nasledujúcej liečby:

  • chemická terapia;
  • techniky ožarovania;
  • imunitnú alebo hormonálnu terapiu a iné spôsoby.

Každý typ neoplazmy môže byť nekancerózny a rakovinový.

diagnostika

Pacientovi, u ktorého je podozrenie na podozrenie z nádoru nadobličiek, sa podáva lekárske vyšetrenie všetkými možnými metódami. Z vizuálnych kontrolných ciest je ultrazvuk spoľahlivý, dosiahnuteľný a lacný. Počítačová tomografia umožňuje urobiť záver o štruktúre tohto nádoru. MRI dáta dopĺňajú proces vyšetrenia pacienta.

Používajú sa aj rádionuklidové diagnostické metódy:

  • rádiologická diagnostika;
  • PET (pozitrónová alebo dvojfotónová emisná tomografia) s 18-FDG.

Uskutočňujú sa hormonálne štúdie:

  • močové testy na kortizol, na metanepríny;
  • krvi na adrenokortikotropný hormón.

V každom prípade diagnostika vykoná výber špecifickej metódy vyšetrenia.

Lekárske udalosti

Symptómy a liečba nadobličiek úzko súvisia.

Moderná medicína pozná rôzne praktiky:

  • inovatívne a konzervatívne,
  • radikálne a benígne.

Zdravotná solidarita spočíva v tom, že v každom prípade je potrebné hormóny normalizovať.

Liečba nádorov nadobličiek začína po dôkladnej štúdii o stave tela, rozvoji vzdelávania. Benígne novotvary nadobličiek nevyžadujú liečbu ani inú inváziu. Malé fokálne neoplazmy, ktoré neprodukujú hormóny, potrebujú len pravidelné vyšetrenie, opakované v určitom časovom období. Takéto nádory majú spravidla priaznivú prognózu.

Moderná medicína má niekoľko spôsobov liečby, v niektorých prípadoch sa uplatňuje komplexná liečba. Najbežnejšou metódou je chirurgické odstránenie nidusu.

Metóda ožarovania rakoviny nadobličiek sa používa na prevenciu zavedenia rakovinových buniek do kostného tkaniva. Metóda je neúčinná bez priameho ožarovania bezprostredného nádoru.

Liečba liekmi

Najbežnejšou liečebnou a preventívnou metódou je liečba liekmi. Pomocou liekov sa reguluje vylučovanie hormónov novoformovaných buniek, ich rast je inhibovaný. Lieky sa predpisujú v prípadoch, keď nie je možné prevádzkovať nadobličky s metastázami, ako aj pri čiastočnom odstránení onkologickej formácie. Hlavným liekom je Mitotan, ktorý možno kombinovať s chemoterapeutickými postupmi. Liek môže zničiť rakovinu. Predpísané sú aj iné činidlá (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón).

Z liekov novej generácie sa liek Medrol považuje za účinný, ktorý sa odporúča v kombinácii s inými liekmi v prípadoch nedostatočnosti funkcie kôry nadobličiek. Ďalší liek nazývaný Polcortolone obsahuje hormón glukokortikoid a Cortef, ktoré telo potrebuje.

Rádioizotopová terapia a liečba drogami vyžadujú pravidelné vyšetrenie krvného stavu, pokiaľ ide o indikáciu prítomnosti hormónov.

Chemické látky sú bežné, aby pomohli pacientovi v neskorších štádiách liečby nádoru:

  • cisplatina;
  • doxorubicín;
  • etopozid;
  • streptozocín;
  • Vinkristín.

Chemická terapia dáva 35% šancu na úspešné ukončenie terapeutických opatrení.

chirurgia

Rakovina nadobličiek je vážna lekárska správa, v takejto situácii si vyžaduje zásah chirurga. Operácia sa vykonáva v špecializovanom zdravotníckom stredisku. Súčasne je dôležitá existujúca kompetencia v tejto oblasti chirurgie.

Chirurgická prax bola obohatená o metódu laparoskopie, pri ktorej sa rakovina nadobličiek 1-3 stupňov extrahuje špeciálnymi vpichmi do peritoneálnej dutiny. Nežiaducim bodom pri tomto type liečby je možnosť opätovného výskytu ochorenia. Mikro metastázy môžu pretrvávať počas operácie a potom rásť cez telo. Za takýchto okolností sa vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Metódy domácej liečby

Naše telo funguje hladko a normálne, keď je činnosť vnútorných orgánov regulovaná. Takýto regulátor je hormonálny systém, ktorý je riadený endokrinnými bunkami. Dôležitú úlohu hrajú nadobličky v tejto štíhlej kombinácii. Pravý je ako trojuholník, ľavý je podobný polmesiacu. A spoločne produkujú potrebné hormóny.

Príliš veľa ich produkcie však spôsobuje ochorenie - Cushingov syndróm (foto nižšie).

Nedostatočná hormonálna produkcia vedie k Addisonovej chorobe. A v jednom a v inom uskutočnení potrebuje telo pomoc. Môže pomôcť ľudovým prostriedkom - bylinná medicína, napríklad:

  • tinktúra snežienok;
  • infúzia trávy prasličky.

Stimulátor pre nadobličky, ako ukazuje populárna prax, je pelargónia.

Pri obnove tela je dôležité stanoviť správnu výživu, poskytnúť vitamíny, vybrať správne produkty. Treba mať na pamäti pojem správnej výživy pri konzumácii zeleniny a ovocia. Rovnováha bielkovín, sacharidov a tukov by mala kombinovať nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečne výrobky a jedlé greeny.

Mastné a vyprážané jedlá sú povolené v minimálnych množstvách. S veľkou opatrnosťou by sa mali považovať sušené ovocie, strukoviny a orechy kvôli nadmernému obsahu draslíka v nich.

Diéta chorého človeka je doplnená vitamínmi B1 a kyselinou askorbovou. Vzhľadom k tomu, tieto vitamíny sú prítomné v prírodných darov, citrusových plodov, jabĺk, záhradných plodov a divokej ruže bude potrebné v strave. Okrem toho by sme nemali zabúdať na výrobky z pšenice s pridaním otrúb a hovädzej pečene.

Recepty tradičnej medicíny

V receptoch tradičnej medicíny existujú rôzne rastlinné prípravky, ktoré prispievajú k normalizácii hormonálnych hladín, zlepšujú pohodu ľudí. Príklad takejto zbierky:

  • odoberať trávu praslička - 50 g,
  • žihľavy a bylinky - 100g každý,
  • ročný názov Pikulnik obyčajný - 75 g,
  • pridajte suchý mach Islandský - 40 g.

Pre terapeutický vývar, vezmite 2 polievkové lyžice bylinného. Táto zmes sa naplní vodou v objeme 500 ml a varí sa na ohni 10 minút. Po ochladení musí vývar vypustiť vývar. Odporúča sa vypiť podávaný vývar 2 hodiny po požití potravy 4-krát denne v 100 ml počas 2 týždňov.

Je to dôležité! Vývar by mal byť čerstvý každý deň.

Pozoruhodné recepty z cenovo dostupných čiernych ríbezlí. Aromatické bobule majú osobitný vplyv na ľudské telo. Rovnako užitočné listy vo forme odvar a šťavy z bobúľ. Pravidelná konzumácia čiernych ríbezlí ako potravinového výrobku zlepšuje činnosť žliaz s vnútorným vylučovaním, zmierňuje bolestivé príznaky.

V záujme užitočnosti sa odporúča piť čerstvú šťavu trikrát denne, počnúc štvrtinou pohára, potom dávku zvýšiť na 100 ml na dávku. Dávajte pozor na alergické prejavy!

Pre ríbezľový odvar:

  • pre 400 ml vriacej vody sa odoberie 20 g vysušených listov a naplní sa 3 hodiny;
  • napätý vývar vypiť 100 ml po jedle 4 krát denne.

Hormonálna nerovnováha prispieva k množeniu buniek, vzniku choroby s hrozným názvom Adrenal Cancer. Akýkoľvek pokus o použitie alternatívnej medicíny je preto možné využiť až po konzultácii s odborníkmi. Chorobu je možné liečiť fytopreparáciami len so súhlasom špecialistov a v rozumných medziach.

výhľad

Včasná liečba nádorov nadobličiek reaguje v budúcnosti s priaznivým výhľadom na život. Musíme však byť pripravení na to, že rakovina nadobličiek prinesie pacientovi veľa utrpenia.

Tachykardia zostáva u pacientov, ktorí boli chirurgicky prepustení z feochromocytómu, stabilná hypertenzia naďalej potrebuje lekársku korekciu, 70% pacientov, ktorí odstránili aldosterómy, žije s normálnym krvným tlakom, v ďalších 30% prípadov sa pozoruje hypertenzia, ktorá dobre reaguje na liekovú liečbu.

Po odstránení kortikosteroidov v priebehu 1,5-2 mesiacov sa začína regenerácia:

  • normalizuje sa tlak;
  • existujú pozitívne zmeny vzhľadu;
  • plodnosť sa vracia do normálu;
  • obsah inzulínu je normalizovaný;
  • znížená telesná hmotnosť.

V budúcnosti je potrebné upraviť stravu, zdravý životný štýl a ísť na lekára na vyšetrenie.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek - benígna alebo malígna fokálna proliferácia nadobličiek. Môžu pochádzať z kortikálnych alebo medulárnych vrstiev, majú rôzne histologické, morfologické štruktúry a klinické prejavy. Často sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnej krízy: svalové triašky, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka a hojný moč. V budúcnosti rozvoj diabetu, poruchy obličiek, zhoršené sexuálne funkcie. Liečba je vždy pohotová.

Nádory nadobličiek

Nádory nadobličiek - benígna alebo malígna fokálna proliferácia nadobličiek. Môžu pochádzať z kortikálnych alebo medulárnych vrstiev, majú rôzne histologické, morfologické štruktúry a klinické prejavy. Často sa prejavujú paroxysmálne vo forme adrenálnej krízy: svalové triašky, zvýšený krvný tlak, tachykardia, agitácia, pocit strachu zo smrti, bolesť brucha a hrudníka a hojný moč. V budúcnosti rozvoj diabetu, poruchy obličiek, zhoršené sexuálne funkcie. Liečba je vždy pohotová.

Nadobličky sú endokrinné žľazy, ktoré sú komplexné vo svojej histologickej štruktúre a hormonálnej funkcii, ktoré sú tvorené dvoma morfologicky a embryologicky odlišnými vrstvami - vonkajšou, kortikálnou a vnútornou, mozgovou.

Rôzne steroidné hormóny sú syntetizované kôrou nadobličiek:

  • mineralokortikoidy podieľajúce sa na metabolizme vody a soli (aldosterón, oxykortikosterón 18, deoxykortikosterón);
  • glukokortikoidy podieľajúce sa na metabolizme proteín-sacharid (kortikosterón, kortizol, 11-dehydrokortikosterón, 11-deoxykortizol);
  • androsteroidy, spôsobujúce rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík ženských (feminizačných) alebo mužských (virilizačných) typov (estrogény, androgény a progesterón v malých množstvách).

Vnútorná mozgová vrstva nadobličiek produkuje katecholamíny: dopamín, norepinefrín a adrenalín, ktoré slúžia ako neurotransmitery, prenášajú nervové impulzy a ovplyvňujú metabolické procesy. S rozvojom nádorov nadobličiek je endokrinná patológia determinovaná porážkou jednej alebo druhej vrstvy žliaz a zvláštnosťami pôsobenia nadmerne vylučovaného hormónu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Podľa lokalizácie adrenálnej neoplazmy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín, zásadne odlišných od seba: nádorov nadobličkovej kôry a nádorov nadobličiek. Zriedkavo sa pozorujú nádory vonkajšej kortikálnej vrstvy nadobličiek - aldosteróm, kortikosteróm, kortikoestroma, androsteróm a zmiešané formy. Nádory chromafínu alebo nervového tkaniva pochádzajú z vnútornej drene nadobličiek: feochromocytómu (vyvíja sa častejšie) a ganglioneurómu. Nádory nadobličiek vychádzajúce z medulárnej a kortikálnej vrstvy môžu byť benígne alebo malígne.

Benígne novotvary nadobličiek sú spravidla malé, bez výrazných klinických prejavov a sú náhodným nálezom počas vyšetrenia. Pri malígnych nádoroch nadobličiek dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti nádorov a výrazným symptómom intoxikácie. Existujú primárne malígne nádory nadobličiek, ktoré vychádzajú z vlastných prvkov tela a sekundárne, metastatické z iných miest.

Okrem toho primárne nádory nadobličiek môžu byť hormonálne neaktívne (náhodné alebo „klinicky tiché“ nádory) alebo produkovať nadbytok hormónov nadobličiek, t.j. hormonálne aktívnych. Hormonálne inaktívne adrenálne neoplazmy sú častejšie benígne (lipóm, fibrom, myóm), vyvíjajú sa s rovnakou frekvenciou u žien a mužov v akejkoľvek vekovej skupine, zvyčajne sprevádzajúcej priebeh obezity, hypertenzie a diabetes mellitus. Menej časté sú hormonálne inaktívne malígne nádory nadobličiek (melanóm, teratóm, pyrogénny karcinóm).

Hormonálne aktívne nádory kortikálnej vrstvy nadobličiek sú aldosteróm, androsteróm, kortikoestrom a kortikosteróm; medulla - feochromocytóm. Podľa patofyziologického kritéria sa nádory nadobličiek delia na:

  • spôsobujúce porušovanie metabolizmu vody a soli - aldosterómy;
  • spôsobujúce metabolické poruchy - kortikosterómy;
  • neoplazmy, ktoré majú maskulinizujúci účinok - androsteróm;
  • nádory, ktoré majú feminizačný účinok - kortikoestroma;
  • neoplazmy so zmiešanými metabolicko-vírusovými symptomatológiami - kortikoandrosterómami.

Najväčší klinický význam sú nádory nadobličiek vylučujúce hormóny.

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek

Aldosteróm - nádor nadobličiek produkujúci aldosterón, ktorý pochádza z glomerulárnej zóny kortexu a spôsobuje rozvoj primárneho aldosteronizmu (Connov syndróm). Aldosterón v tele reguluje metabolizmus minerálnych solí. Prebytok aldosterónu spôsobuje hypertenziu, svalovú slabosť, alkalózu (alkalizáciu krvi a tkanív) a hypokalémiu. Aldosterómy môžu byť jednoduché (v 70-90% prípadov) a viacnásobné (10-15%), jednorazové alebo bilaterálne. Malígne aldosterómy sa vyskytujú u 2-4% pacientov.

Glyukosteróm (kortikosteróm) - adrenálny nádor produkujúci glukokortikoidy pochádzajúci z puchózneho kortexu a spôsobujúci rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu (obezita, hypertenzia, skorá puberta u detí a skorý zánik sexuálnych funkcií u dospelých). Kortikosterómy môžu mať benígny priebeh (adenómy) a malígne (adenokarcinómy, kortikoblastómy). Kortikosterómy sú najbežnejšími nádormi kôry nadobličiek.

Kortikoesteróm je adrenálny nádor produkujúci estrogén, vychádzajúci z puchóznych a retikulárnych zón kortexu a spôsobujúci rozvoj estrogén-genitálneho syndrómu (feminizácia a sexuálna slabosť u mužov). Zriedkavo sa vyvíja, zvyčajne u mladých mužov, často má malígny charakter a výrazný expanzívny rast.

Androsteróm je androgénom produkujúci nádor nadobličiek, vyžarujúci z retikulárnej zóny kortexu alebo ektopického nadobličkového tkaniva (retroperitoneálne tukové tkanivo, vaječníky, široký väziv maternice, spermatického šnúry, atď.) A spôsobujúci rozvoj androgén-genitálneho syndrómu (skorá puberta v nadobličkách a puberta súvisiaca s vekom, spermatická šnúra, atď.) príznaky virilizácie u žien). V polovici prípadov je androsteróm malígny, metastázujúci do pľúc, pečene, retroperitoneálnych lymfatických uzlín. U žien sa vyvíja 2 krát častejšie, zvyčajne vo veku od 20 do 40 rokov. Androsterómy sú zriedkavou patológiou a tvoria 1 až 3% všetkých nádorov.

Fochochromocytóm je adrenálny nádor produkujúci katecholamín pochádzajúci z chromafínových buniek tkaniva nadobličiek (90%) alebo neuroendokrinný systém (sympatické plexusy a ganglia, solárny plexus atď.) A je sprevádzaný vegetatívnymi krízami. Morfologicky má feochromocytóm často benígny priebeh, jeho malignita je pozorovaná u 10% pacientov, zvyčajne s lokalizáciou extra-adrenálneho nádoru. Fochochromocytóm sa vyskytuje u žien častejšie, väčšinou vo veku od 30 do 50 rokov. 10% tohto typu nádorov nadobličiek je v prírode.

Symptómy nádorov nadobličiek

Aldosterómy sa vyskytujú v troch skupinách symptómov: kardiovaskulárne, renálne a neuromuskulárne. Pretrvávajúca hypertenzia, ktorá nie je prístupná antihypertenznej terapii, bolesti hlavy, dýchavičnosť, prerušenia srdca, hypertrofia a potom myokardiálna dystrofia. Pretrvávajúca hypertenzia vedie k zmenám fundusu oka (od angiospazmu po retinopatiu, krvácanie, degeneratívne zmeny a edémy hlavy optického nervu).

S náhlym uvoľnením aldosterónu sa môže vyvinúť kríza, ktorá sa prejavuje zvracaním, silnou bolesťou hlavy, ťažkou myopatiou, plytkými dýchacími pohybmi, zrakovým postihnutím, prípadne rozvojom ochabnutej paralýzy alebo atakovaním tetany. Komplikácie krízy môže byť akútna koronárna insuficiencia, mŕtvica. Pri výraznej hypokalémii sa vyvíjajú renálne príznaky aldosterómu: objavia sa smäd, polyuria, noktúria, alkalická reakcia moču.

Neuromuskulárne prejavy aldosterómu: svalová slabosť rôznej závažnosti, parestézia a kŕče sú spôsobené hypokalémiou, rozvojom intracelulárnej acidózy a dystrofiou svalového a nervového tkaniva. Asymptomatický aldosteróm sa vyskytuje u 6-10% pacientov s týmto typom nádorov nadobličiek.

Klinika kortikosterómov zodpovedá prejavom hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm). Cushingoidná obezita, hypertenzia, bolesť hlavy, zvýšená svalová slabosť a únava, steroidný diabetes a sexuálna dysfunkcia. Výskyt strie a petechiálnych hemorágií je zaznamenaný na žalúdku, prsných žľazách, vnútorných stehnách. U mužov sa vyvinuli príznaky feminizácie - gynekomastia, testikulárna hypoplázia, znížená potencia; u žien, naopak, príznaky virilizácie sú mužský typ rastu vlasov, pokles hlasu hlasu, hypertrofia klitorisu.

Rozvoj osteoporózy spôsobuje kompresnú zlomeninu stavcov. U štvrtiny pacientov s týmto nádorom nadobličiek sa zistí pyelonefritída a urolitiáza. Často dochádza k porušeniu mentálnych funkcií: depresia alebo nepokoj.

Prejavy kortikosteroidov u dievčat sú spojené so zrýchlením fyzického a sexuálneho vývoja (zvýšenie vonkajších pohlavných orgánov a prsných žliaz, rast ochlpenia ochlpenia, zrýchlený rast a predčasné zrenie kostry, krvácanie z pošvy) u chlapcov - s oneskoreným sexuálnym vývojom. U dospelých mužov sa vyvíjajú príznaky feminizácie - bilaterálna gynekomastia, atrofia penisu a semenníkov, nedostatok rastu vlasov na tvári, vysoký hlas hlasu, distribúcia telesného tuku na tele podľa ženského typu, oligospermia, pokles alebo strata potencie. U pacientok sa tento adrenálny nádor symptomaticky neprejavuje a je sprevádzaný len zvýšením koncentrácie estrogénu v krvi. Čisto feminizujúce nádory nadobličiek sú pomerne zriedkavé, častejšie sú zmiešané.

Androsterómy, charakterizované nadmernou produkciou androgénov nádorovými bunkami (testosterón, androstendión, dehydroepiandrosterón, atď.), Spôsobujú rozvoj anabolických a vírusových syndrómov. Keď androsteróm u detí, tam je zrýchlený fyzický a sexuálny vývoj - rýchly rast a svalový vývoj, zhrubnutie hlasu zafarbenie, vzhľad akné na tele a tvári. S rozvojom androsterómu sa u žien objavujú príznaky virilizácie - zastavenie menštruácie, hirsutizmus, pokles hlasu hlasu, hypotrofia maternice a prsných žliaz, hypertrofia klitorisu, redukcia podkožnej vrstvy tuku, zvýšenie libida. U mužov sú prejavy virilizmu menej výrazné, takže tieto nádory nadobličiek sú často náhodné nálezy. Možné vylučovanie androsterómu a glukokortikoidov, ktoré sa prejavuje klinickým hyperkortizolizmom.

Vývoj feochromocytómu je sprevádzaný nebezpečnými hemodynamickými poruchami a môže sa vyskytovať v troch formách: paroxyzmálne, trvalé a zmiešané. Priebeh najčastejšej paroxyzmálnej formy (od 35 do 85%) sa prejavuje náhlou, nadmerne vysokou artériovou hypertenziou (až 300 a viac mm ortuti.) S závratmi, bolesťou hlavy, mramorovaním alebo bledosťou kože, búšením srdca, potením, bolesťou chrbta, vracaním., tras, panika, polyuria, stúpajúca telesná teplota. Útok paroxyzmu sa spúšťa fyzickou námahou, pohmatom nádoru, bohatým jedlom, alkoholom, močením, stresovými situáciami (trauma, chirurgia, pôrod atď.).

Paroxyzmálna kríza môže trvať až niekoľko hodín, frekvencia kríz sa môže pohybovať od 1 po niekoľko mesiacov až niekoľko za deň. Kríza sa rýchlo zastaví a náhle sa krvný tlak vráti na svoju pôvodnú hodnotu, bledosť sa nahradí sčervenaním kože, je tu veľké potenie a vylučovanie slín. S konštantnou formou feochromocytómu sa pozoruje pretrvávajúci zvýšený krvný tlak. V zmiešanej forme tohto nádoru nadobličiek sa vyvíjajú feochromocytómové krízy na pozadí permanentnej arteriálnej hypertenzie.

Nádory nadobličiek, vyskytujúce sa bez javov hyperaldosteronizmu, hyperkorticizmu, feminizácie alebo virilizácie, sú autonómne krízy asymptomatické. Spravidla sú detegované náhodne počas MRI, CT vyšetrenia obličiek alebo ultrazvukového vyšetrenia brucha a retroperitoneálneho priestoru vykonávaného pri iných ochoreniach.

Komplikácie nádorov nadobličiek

Medzi komplikácie benígnych nádorov nadobličiek patrí ich malignita. Zhubné nádory nadobličiek metastázujú do pľúc, pečene a kostí.

V závažných prípadoch je kríza feochromocytómov komplikovaná katecholamínovým šokom - nekontrolovanou hemodynamikou, nepravidelnou zmenou vysokého a nízkeho TK, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii. Katecholamínový šok sa vyvíja v 10% prípadov, častejšie u pediatrických pacientov.

Diagnóza nádorov nadobličiek

Moderná endokrinológia má také diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen diagnostikovanie nádorov nadobličiek, ale aj ich vzhľad a lokalizáciu. Funkčná aktivita nádorov nadobličiek je určená obsahom denného moču aldosterónu, voľného kortizolu, katecholamínov, homovanilínu a kyseliny vanilimylovej.

Ak máte podozrenie, že feochromocytóm a kríza stúpa krvný tlak, moč a krv pre katecholamíny sa užívajú bezprostredne po ataku alebo počas neho. Špeciálne testy na nádory nadobličiek zahŕňajú odoberanie krvi hormónmi pred a po užití liekov (test s kaptoprilom atď.) Alebo meranie krvného tlaku pred a po užití liekov (testy s klonidínom, tyramínom a tropafenom).

Hormonálnu aktivitu nádorov nadobličiek je možné hodnotiť pomocou selektívnej adrenálnej flebografie - rádiopakálnej katetrizácie nadobličiek, po ktorej nasleduje odber krvi a stanovenie hladiny hormónov v ňom. Štúdia je kontraindikovaná pri feochromocytóme, pretože môže vyvolať krízu. Veľkosť a lokalizácia adrenálnych nádorov, prítomnosť vzdialených metastáz sa odhaduje na základe výsledkov ultrazvuku nadobličiek, CT alebo MRI. Tieto diagnostické metódy umožňujú detekciu náhodných nádorov s priemerom 0,5 až 6 cm.

Liečba nádorov nadobličiek

Hormonálne aktívne nádory nadobličiek, ako aj nové formácie s priemerom viac ako 3 cm, ktoré nevykazujú funkčnú aktivitu, a nádory so známkami malignity sa liečia chirurgicky. V iných prípadoch je možné dynamicky kontrolovať vývoj nádorov nadobličiek. Operácie na nádoroch nadobličiek sa vykonávajú z otvoreného alebo laparoskopického prístupu. Celé postihnuté nadobličky (adrenalektómia - odstránenie nadobličiek) podliehajú odstráneniu av malígnom nádore nadobličiek spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami.

Najväčšie ťažkosti sú pri operáciách s feochromocytómom kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku závažných hemodynamických porúch. V týchto prípadoch je veľká pozornosť venovaná predoperačnej príprave pacienta a voľbe anestézie zameranej na zastavenie feochromocytómovej krízy. Vo feochromocytómoch sa tiež používa liečba intravenóznym podaním rádioaktívneho izotopu, čo spôsobuje zníženie veľkosti nádoru nadobličiek a existujúcich metastáz.

Liečba určitých typov nádorov nadobličiek dobre reaguje na chemoterapiu (mitotan). Uvoľnenie feochromocytómovej krízy sa uskutočňuje intravenóznou infúziou fentolamínu, nitroglycerínu, nitroprusidu sodného. Ak nie je možné zmierniť krízu a rozvoj katecholaminového šoku, je zo zdravotných dôvodov preukázaná núdzová prevádzka. Po chirurgickom odstránení nádoru nadobličkami, endokrinológ predpíše permanentnú substitučnú terapiu nadobličkami.

Prognóza nádorov nadobličiek

Včasné odstránenie benígnych nádorov nadobličiek je sprevádzané životne priaznivou prognózou. Avšak po odstránení androsterómu majú pacienti často krátky vzrast. U polovice pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pre feochromocytóm, pretrváva stredná tachykardia a hypertenzia (trvalá alebo prechodná), ktorá môže byť korigovaná. Keď sa odstráni aldosteróm, krvný tlak sa vráti do normálu u 70% pacientov av 30% prípadov pretrváva mierna hypertenzia, ktorá dobre reaguje na antihypertenzívnu liečbu.

Po odstránení benígnych kortikosterómov sa príznaky vrátia v priebehu 1,5 - 2 mesiacov: zmeny vzhľadu pacienta, zmeny krvného tlaku na normálne hodnoty a metabolické procesy, strata strie, normalizácia normálnych funkcií, zmiznutie steroidného diabetes mellitus, zníženie telesnej hmotnosti, zníženie hirsutizmu a vymiznutie, Malígne nádory nadobličiek a ich metastázy sú prognosticky mimoriadne nepriaznivé.

Prevencia nádorov nadobličiek

Pretože príčiny vzniku nádorov nadobličiek nie sú úplne stanovené, prevencia predstavuje prevenciu opakovaného výskytu vzdialených nádorov a možných komplikácií. Po adrenalektómii sú potrebné kontrolné vyšetrenia pacientov endokrinológom 1 krát za 6 mesiacov. s následnou korekciou liečby v závislosti od zdravotného stavu a výsledkov výskumu.

Pacienti po adrenalektómii pri nádoroch nadobličiek sú kontraindikovaní fyzickým a psychickým stresom, užívaním hypnotík a alkoholu.

Nádor nadobličiek: príznaky, príčiny, klasifikácia, diagnostika, liečba

Nad pólom každej obličky je jedna nadoblička. Je to glandulárny orgán, ktorý produkuje niektoré hormonálne látky. V týchto žliazach sa môžu tvoriť nádorové procesy.

Zhubné nádory postihujú nadobličky pomerne zriedka, často sú nádory tvoriace v nich benígne. Nádory nadobličiek často produkujú samotný hormón, čo negatívne ovplyvňuje všeobecný hormonálny stav orgánu, čo spôsobuje mnohé poruchy aktivity organizmu.

Klasifikácia nádorov nadobličiek

Nádory nadobličiek sú proliferácia adrenálnych bunkových štruktúr benígnej alebo malígnej povahy.

Nádory nadobličiek majú niekoľko klasifikácií. V závislosti od umiestnenia sú rozdelené do útvarov kôry nadobličiek a nádorov nadobličky.

Kortikálne nádory sa následne delia na:

  • Androsteromy;
  • aldosteroma;
  • Kortikoestromy;
  • corticosteroma;
  • Zmiešané vzdelávanie.

Nádory nadobličiek sa delia na:

Všetky neoplastické nádory nadobličiek sú rozdelené na malígne alebo benígne. Rakoviny nádorov sa vyznačujú rýchlym rastom a výraznými príznakmi intoxikácie.

Adrenálne benígne nádory sa zvyčajne neprejavujú, pomaly rastú a nedosahujú veľké veľkosti, zvyčajne zistené náhodným vyšetrením.

Okrem toho nádory nadobličiek môžu byť neuroendokrinné, to znamená, že sa vyvíjajú z neuroendokrinných bunkových štruktúr. Tieto nádory sú považované za pomerne zriedkavé a sú pomaly rastúcou formou malígnej onkológie.

Odborníci tiež delia formácie nadobličiek na hormonálne aktívne a neaktívne.

  • Nádory, ktoré nemajú hormonálnu aktivitu, zvyčajne benígne, sa tvoria vo forme myómov, myómov alebo lipómov. Neaktívne formácie malígneho charakteru sa tvoria vo forme pyrogénnej rakoviny, teratómu alebo melanómu.
  • Hormonálne aktívne formácie sa vyvíjajú vo forme feochromocytu, kortikosterónu, kortikoestromu, androsteru alebo aldostera.

Existuje klasifikácia adrenálnych útvarov podľa kritérií patofyziológie:

  1. Androsterómy - s maskulinizujúcim účinkom;
  2. Corticoestroma - s účinkom feminizácie;
  3. Kortikosterómy - nádory, ktoré spôsobujú poruchy metabolických procesov;
  4. Aldosterómy - vzdelávanie, ktoré porušuje rovnováhu vody a soli;
  5. Kortikoandrosterómy - majú kombinovanú charakterizáciu metabolického vírusu.

Nádorové nádory nadobličiek sa klasifikujú podľa štádií:

  • Prvé štádium je priradené nádorom menším ako 5 cm, ktoré nemajú metastázy, zatiaľ čo nie je rozšírené regionálne lymfatické uzliny;
  • Druhou fázou je tvorba viac ako 5 cm, čo tiež nespôsobuje zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín:
  • Tretia etapa je priradená k útvarom s malou veľkosťou (> 5 cm) a veľkými nádormi (