Sodná rovnováha a krvný tlak na hemodialýze

Prostatitis

Uznáva sa, že dosiahnutie suchej hmotnosti je prvým a najdôležitejším krokom pri dosahovaní normotenzie u dialyzovaných pacientov. Je dobre známe, že pacienti obmedzujúci príjem soli majú nižší tlak a menej výraznú hypertrofiu ľavej komory. Spôsoby dialýzy, ktoré poskytujú účinnejšiu dehydratáciu (napríklad krátka denná dialýza), bez ohľadu na celkovú dialyzačnú dávku, poskytujú jasné zlepšenie v odhadoch objemov extracelulárnej tekutiny, kontroly krvného tlaku a hypertrofie ľavej komory. Bohužiaľ nie je vždy možné, aby pacienti obmedzili príjem soli a náklady na dennú dialýzu u podstatnej časti pacientov pravdepodobne nebudú v dohľadnej budúcnosti pokryté z verejných zdrojov.

Hladina dialyzátu sodného je dôležitým faktorom v rovnováhe sodíka u dialyzovaných pacientov, ale schopnosť liečiť ho nie je dostatočne použitá pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Pri skutočnej neprítomnosti reziduálnej filtrácie u väčšiny hemodialyzovaných pacientov sa odstránenie sodíka vykonáva iba dialýzou, čo je súčet difúzneho a konvekčného transportu. Ak je konvekčný prenos úplne určený množstvom ultrafiltrácie, potom sa difúzia sodíka uskutočňuje pozdĺž koncentračného gradientu medzi plazmou a dialyzátom. Pri existujúcej dialyzačnej praxi je viac ako 80% odstránenia sodíka konvekčným prenosom a len 15 - 20% je difúzia. Hlavným spôsobom odstránenia sodíka v prvých rokoch hemodialýzy bol difúzny prenos, keď typická koncentrácia dialyzátu sodného bola 126 mmol / l. S vývojom automatických riadiacich systémov pre ultrafiltráciu sa dosiahlo presné odstránenie kvapaliny nezávisle od gradientu sodíka. Okrem toho vznik permeabilnejších dialyzačných membrán umožnil dosiahnuť danú úroveň čistenia (aspoň z močoviny) v kratšom čase. Avšak kratšia dialýza viedla k veľkým osmotickým posunom v relatívne krátkom čase, čo bolo klinicky implementované v súbore symptómov, označovaných ako „dizequilibrium“: bolesť hlavy, ospalosť, nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, ako aj centrálne záchvaty a kóma v najzávažnejších prípadoch prípady. Túžba minimalizovať dialyzačnú nerovnováhu bola spôsobená snahou nefrologickej komunity prejsť na použitie vyššieho dialyzátu sodného. Táto ambícia sa realizovala buď pri menovaní stále vysokého dialyzátu sodného (143-145 mmol / l) alebo v technológii „profilovania“ sodíka, ktorá spočíva v použití vysokého sodíka v prvej polovici dialyzačnej relácie a v znížení jeho koncentrácie na konci relácie, čo umožnilo na dosiahnutie vyrovnania koncentrácií v plazme a dialyzácii na konci relácie. Konečným výsledkom však bez ohľadu na použitý algoritmus bola dialýza so zvýšenou „strednou dobou“ koncentrácie dialyzátu sodného v rozsahu od 140 do 145 mmol / l. Posúdenie skutočnej praxe používania rôznych hladín dialyzátu sodného (469 pacientov v 7 oddeleniach Štátnej dumy) potvrdilo, že aj v súčasných podmienkach dialýzy mali pacienti užívajúci dialýzu s dialyzátom sodným 140 mmol / l veľký dialyzačný prírastok, krvný tlak pred a po dialýze a potrebovali krvný tlak. silnejšia antihypertenzívna terapia ako pacienti liečení dialyzátom sodným pod 140 mmol / l (od 136,8 mmol / l). Vo frekvencii epizód hypotenzie nebol žiadny rozdiel. V podrobnej analýze postupného používania dvoch profilov profilovania sodíka (150 → 138 mmol / l, priemerná koncentrácia (SVK) - 140 mmol / l a 155 → 133 mmol / l, SVK - 147 mmol / l) v porovnaní s neprofilovanou dialýzou (Na - 138 mmol / l) v jednej skupine pacientov, vyšší CRS bol spojený s postupným zvýšením hodnotenia smädu, interdialyzického prírastku hmotnosti a hladín krvného tlaku (merané ambulantne medzi dialyzačnými reláciami). Zaujímavým faktom bolo, že rozdiel medzi CRS a predialyzačnou hladinou sodíka v plazme mal mierny, ale významný vzťah s interdialyzovanou hladinou krvného tlaku.

Vysoký dialyzát sodný vedie k hypertenzii, ale opak je pravdou: nižší dialyzát sodný poskytuje lepšie riadenie rovnováhy sodíka a kontrolu krvného tlaku.

hypotenzia

Najčastejšou komplikáciou hemodialýzy je hypotenzia. Hlavné príčiny hypotenzie sú:

♦ nadmerne vysoká rýchlosť ultrafiltrácie; F nadmerná dehydratácia pod "suchou" hmotnosťou;

F užívanie antihypertenzív pred hemodialýzou;

f obsah sodíka v dialyzáte je nižší ako 140 mmol / n;

účinok acetátového pufra, aj keď nie je potrebné príliš často odpisovať hypotenziu na acetát;

Existuje mnoho ďalších príčin hypotenzie, ale my sme sa zastavili u najbežnejších. Najmä je potrebné prebývať na dehydratácii pod „suchou“ hmotnosťou. Ak pacient na každej hemodialýze tvrdohlavo vznikne hypotenzia a kŕče svalov nohy, takmer určite sa "suchá" hmotnosť zvýšila. Určite by ste sa mali pokúsiť zvýšiť postdialyzovanú hmotnosť o 0,5-1,0 kg a skontrolovať výsledok. Faktom je, že hemodialyzovaní pacienti ochotne vnímajú redukciu hmotnosti po dialyzácii, ak je skutočne nadmerná. Zároveň opuch a opuch tváre zmizne, krvný tlak je normalizovaný, pacient sa zbaví užívania antihypertenzív. Ale počas účinnej hemodialýzy, keď sa pacient zotavuje, sa často zabúda na „suchú“ hmotnosť a „prenos“ pod „suchou“ váhou sa stáva zlým zvykom u pacienta, ktorého sa sotva zbaví.

Často so zvýšením „suchej“ hmotnosti a systematickým „pumpovaním“ si pacienti zvyknú na dehydratovaný stav rúk a predlaktia. A s normalizáciou stupňa hydratácie, silne hovoria, že ruky sú opuchnuté. Normálnu hydratáciu tkanív vnímajú pacienti ako nadbytok tekutiny, hoci ani krvný tlak, ani srdcová frekvencia, ani stav podkožného tkaniva nenaznačujú, že pacient má nadváhu.

Bohužiaľ nemáme objektívnu metódu analytického stanovenia "suchej" hmotnosti. Preto by sa malo vziať do úvahy stanovisko pacienta, ale rozhodnutie by malo byť založené na objektívnych údajoch a nie na pocitoch. Okrem toho má dialyzačný pacient stále strach z prebytku tekutín z minulých čias, z ktorých trpel. Pacient si pamätá, ako milostivo bolo odstránenie skutočne prebytočnej tekutiny v počiatočnom období liečby hemodialýzou. Psychologické odporúčanie zvýšiť "suché"

hmotnosť je vždy vnímaná negatívne. Ak zvýšenie suchej hmotnosti malo za následok normalizáciu krvného tlaku, epizódy hypotenzie na hemodialýze sa zastavili, nebola žiadna hypertenzia, potom bolo rozhodnutie zvýšiť suchú hmotnosť správne.

Hoci hemodiapická hypovolémia sa ľahko koriguje fyziologickým roztokom, často je potrebné znížiť rýchlosť premývania krvi a skrátiť čas hemodialýzy, čo nevedie k ničomu dobrému.

Prevencia hypotenzie zahŕňa: t

• uistite sa, že sodík v dialyzáte nie je nižší ako 142 mmol / l, a ak je pacient hypotenzný, môžete sa pokúsiť zvýšiť hladinu sodíka na 142–145 mmol / l, ale nie vyššie;

F neužívať antihypertenzíva pred hemodialýzou;

4 s tendenciou k hypotenzii, je žiaduce, aby sa potrava počas hemodialýzy neberala, pretože uvoľňovanie tráviacich štiav môže zhoršiť hypovolémiu;

F Možno, že pacient by mal byť vyliaty erytrocytovú hmotu na korekciu anémie;

F opäť skontrolujte "suchú" hmotnosť - možno sa pacient vrátil. Pozri odpoveď na prírastok hmotnosti po dialyzácii;

Liečba intradialyzovanej hypotenzie zahŕňa: t

Zníženie rýchlosti premývania krvi;

Bolus 100 až 400 ml fyziologického roztoku alebo 20 až 40 ml roztoku hypertonickej glukózy.

Mierny pokles krvného tlaku počas hemodialýzy je pravidelný. Ale je veľmi zlé, ak hemodialýza často spôsobuje hypotenziu na príslušnej klinike. Jedného dňa to môže skončiť zle. Zamyslite sa nad tým, či ste „prečerpávali“ pacienta. Opýtajte sa ho na jeho zdravotný stav do 12-15 hodín po hemodialýze. Nepotrepávajte sa, nesadnite si, ak hlas a sluch. Ak sa to všetko dialo, potom dehydratácia je nadmerná. Požiadajte pacienta, aby zvážil nasledujúci deň, keď sú všetky tieto príznaky preč. Možno to bude nová „suchá“ hmotnosť.

Veľmi presné znamenie hroziacej intradiapickej hypotenzie je zívanie. Ak počas hemodialýzy pacient začal často zívať, neznamená to, že pacient nespal. Ale môžete si byť takmer istí, že za 5-10 minút arteriálny tlak prudko poklesne. Preto sa pri častom zívaní počas hemodialýzy odporúča zabrániť epizóde hypotenzie.

nízky tlak

Lida261, napísal / a dňa 26 január 2010, 19:15

Prepáčte, že som začal novú tému, možno už o tom hovorili. Moja svokra je na dialýze už rok. Bola diagnostikovaná mnohopočetným myelómom. Išiel som k doktorom neskoro. V tomto roku sa zlepšil všeobecný stav. Ona je doma 4 mesiace, očividne silnejšia. Ale má nízky tlak. 100 až 60. Akonáhle začne procedúra, tlak klesá, takmer stráca vedomie, je strhnutá glukózou. Po dialýze je teda vyčerpaná.

Žijeme v inom meste a nemôžeme pravidelne komunikovať s lekármi, ale je nejakým spôsobom v rozpakoch alebo tak niečo. Povedzte mi, či je možné zvýšiť tlak vôbec alebo pred dialýzou. O čo tu ide?

Krvný tlak počas hemodialýzy

Sodná rovnováha a krvný tlak na hemodialýze

Uznáva sa, že dosiahnutie suchej hmotnosti je prvým a najdôležitejším krokom pri dosahovaní normotenzie u dialyzovaných pacientov. Je dobre známe, že pacienti obmedzujúci príjem soli majú nižší tlak a menej výraznú hypertrofiu ľavej komory. Spôsoby dialýzy, ktoré poskytujú účinnejšiu dehydratáciu (napríklad krátka denná dialýza), bez ohľadu na celkovú dialyzačnú dávku, poskytujú jasné zlepšenie v odhadoch objemov extracelulárnej tekutiny, kontroly krvného tlaku a hypertrofie ľavej komory. Bohužiaľ nie je vždy možné, aby pacienti obmedzili príjem soli a náklady na dennú dialýzu u podstatnej časti pacientov pravdepodobne nebudú v dohľadnej budúcnosti pokryté z verejných zdrojov.

Hladina dialyzátu sodného je dôležitým faktorom v rovnováhe sodíka u dialyzovaných pacientov, ale schopnosť liečiť ho nie je dostatočne použitá pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Pri skutočnej neprítomnosti reziduálnej filtrácie u väčšiny hemodialyzovaných pacientov sa odstránenie sodíka vykonáva iba dialýzou, čo je súčet difúzneho a konvekčného transportu. Ak je konvekčný prenos úplne určený množstvom ultrafiltrácie, potom sa difúzia sodíka uskutočňuje pozdĺž koncentračného gradientu medzi plazmou a dialyzátom. Pri existujúcej dialyzačnej praxi je viac ako 80% odstránenia sodíka konvekčným prenosom a len 15 - 20% je difúzia. Hlavným spôsobom odstránenia sodíka v prvých rokoch hemodialýzy bol difúzny prenos, keď typická koncentrácia dialyzátu sodného bola 126 mmol / l. S vývojom automatických riadiacich systémov pre ultrafiltráciu sa dosiahlo presné odstránenie kvapaliny nezávisle od gradientu sodíka. Okrem toho vznik permeabilnejších dialyzačných membrán umožnil dosiahnuť danú úroveň čistenia (aspoň z močoviny) v kratšom čase. Avšak kratšia dialýza viedla k veľkým osmotickým posunom v relatívne krátkom čase, čo bolo klinicky implementované v súbore symptómov, označovaných ako „dizequilibrium“: bolesť hlavy, ospalosť, nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, ako aj centrálne záchvaty a kóma v najzávažnejších prípadoch prípady. Túžba minimalizovať dialyzačnú nerovnováhu bola spôsobená snahou nefrologickej komunity prejsť na použitie vyššieho dialyzátu sodného. Táto ambícia sa realizovala buď pri menovaní stále vysokého dialyzátu sodného (143-145 mmol / l) alebo v technológii „profilovania“ sodíka, ktorá spočíva v použití vysokého sodíka v prvej polovici dialyzačnej relácie a v znížení jeho koncentrácie na konci relácie, čo umožnilo na dosiahnutie vyrovnania koncentrácií v plazme a dialyzácii na konci relácie. Konečným výsledkom však bez ohľadu na použitý algoritmus bola dialýza so zvýšenou „strednou dobou“ koncentrácie dialyzátu sodného v rozsahu od 140 do 145 mmol / l. Posúdenie skutočnej praxe používania rôznych hladín dialyzátu sodného (469 pacientov v 7 oddeleniach Štátnej dumy) potvrdilo, že aj v súčasných podmienkach dialýzy mali pacienti užívajúci dialýzu s dialyzátom sodným 140 mmol / l veľký dialyzačný prírastok, krvný tlak pred a po dialýze a potrebovali krvný tlak. silnejšia antihypertenzívna terapia ako pacienti liečení dialyzátom sodným pod 140 mmol / l (od 136,8 mmol / l). Vo frekvencii epizód hypotenzie nebol žiadny rozdiel. V podrobnej analýze postupného používania dvoch profilov profilovania sodíka (150 → 138 mmol / l, priemerná koncentrácia (SVK) - 140 mmol / l a 155 → 133 mmol / l, SVK - 147 mmol / l) v porovnaní s neprofilovanou dialýzou (Na - 138 mmol / l) v jednej skupine pacientov, vyšší CRS bol spojený s postupným zvýšením hodnotenia smädu, interdialyzického prírastku hmotnosti a hladín krvného tlaku (merané ambulantne medzi dialyzačnými reláciami). Zaujímavým faktom bolo, že rozdiel medzi CRS a predialyzačnou hladinou sodíka v plazme mal mierny, ale významný vzťah s interdialyzovanou hladinou krvného tlaku.

Vysoký dialyzát sodný vedie k hypertenzii, ale opak je pravdou: nižší dialyzát sodný poskytuje lepšie riadenie rovnováhy sodíka a kontrolu krvného tlaku.

Tlaková dialýza

S nárastom tlaku v priebehu dialýzy čelia aj tí, ktorí o hypertenzii predtým nevedeli. Arteriálna hypertenzia nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu a dlhovekosť tých, ktorí potrebujú dialýzu, a môže byť vyvolaná množstvom nezdravých návykov, životným štýlom dennej stravy.

Príčiny vysokého tlaku počas dialýzy

Vzťah medzi hypertrofiou ľavej komory srdca, ktorá často sprevádza zlyhanie obličiek v chronickom štádiu, a zvýšený arteriálny tlak sa zistil v 20. rokoch XIX storočia. Keďže obličky sa podieľajú na regulácii krvného tlaku, u ľudí s renálnou insuficienciou v chronickom štádiu je arteriálna hypertenzia zaradená do zoznamu kľúčových komplikácií sprevádzajúcich ochorenie. Progresia hypertenzie závisí od rýchlosti poklesu funkcie obličiek. Aj pri problémoch s obličkami, sprevádzaných normálnou hladinou glomerulárnej filtrácie, je hypertenzia niekoľkokrát častejšia ako u priemerného človeka. Dialyzačné sedenia môžu znížiť frekvenciu nárastu krvného tlaku úpravou metabolizmu vody a soli.

Príznaky vysokého krvného tlaku

Symptómy zvýšeného krvného tlaku nie sú vždy pozorovateľné a nemusia sa objaviť. Väčšina nárastu výkonnostných poznámok:

  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť;
  • bolesť v srdci;
  • rozmazané videnie.

Vykazuje podráždenosť, únavu, slabosť, znížený výkon. Niektoré z príznakov zvýšeného krvného tlaku sú podobné nástupu vývoja nachladnutia a pacient nie vždy venuje náležitú pozornosť takýmto prejavom. V tomto prípade sa odporúča pravidelne merať indikátory krvného tlaku a zaznamenávať merania do špeciálneho denníka, ktorý poskytuje údaje o rutinnej konzultácii s lekárom.

Existuje nebezpečenstvo?

Štúdie ukazujú, že najnižšie miery prežitia sú pozorované u ľudí, ktorí majú zvýšený krvný tlak v priebehu dialýzy. U pacientov, ktorých výkon bol v normálnom rozsahu (alebo bolo možné stabilizovať ich), bola zaznamenaná vyššia úroveň prežitia. Porovnanie týchto skupín pacientov ukázalo, že rozdiel v mortalite je zrejmý v prvom roku dialýzy.

Hlavným nebezpečenstvom vysokého krvného tlaku na hemodialýze je závažnosť možných komplikácií. Najčastejšie pacienti trpia infarktom myokardu a pľúcnym edémom. Udržiavanie krvného tlaku v normálnom rozsahu zabraňuje vzniku komplikácií a eliminuje nepríjemné symptómy.

Ako znížiť vysoký krvný tlak?

Za zníženie krvného tlaku na dialýze by mal byť zodpovedný iba lekár. V každom prípade by sa terapia mala zvoliť individuálne a mali by zohľadňovať všetky znaky priebehu ochorenia. V niektorých situáciách môže dočasne lekár udržiavať krvný tlak na úrovni nad všeobecne akceptovaným štandardom (napríklad počas rehabilitácie po chirurgickom zákroku alebo ak bol počas niektorých dialyzačných postupov pozorovaný nízky tlak).

Ak chcete opraviť indikátor krvného tlaku špecialista môže odporučiť znížiť používanie soli a tekutín, vrátane prvej kurzy a šťavnaté zeleniny a ovocia. Na elimináciu prírastku hmotnosti medzi dialyzačnou liečbou používajú niektorí pacienti laxatíva. Táto metóda je vhodná len pre tých, ktorí trpia častou zápchou. Pacienti, ktorí nemajú problémy so stolicou, spôsobujú pri týchto liekoch len hnačku.

Nie je nezvyčajné, že sa vysoký krvný tlak po dlhom období zadržiavania opäť objaví. Môže to byť spôsobené hyperhydriou (nadmerný obsah vody v tele). Nezabudnite na ľahkú fyzickú námahu a prechádzky na čerstvom vzduchu. Fajčenie, pitie alkoholu a časté stresy nepriaznivo ovplyvňujú udržiavanie normálneho indikátora krvného tlaku. Ak vyššie uvedené metódy nefungujú, lekár môže predpísať lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať hladiny krvného tlaku.

Čo robiť, ak krvný tlak neklesá?

Ak je ukazovateľ krvného tlaku počas dialýzy alebo po nej vysoký, musíte sa obrátiť na ošetrujúceho alebo ošetrujúceho lekára na klinike, kde pacient podstupuje zákrok. Ak sa liečba vykonáva v dennom režime, je potrebné zavolať posádku sanitky, aby sa vylúčila možnosť komplikácií. Pri prepúšťaní zo zdravotníckeho zariadenia je potrebné konzultovať s odborníkom o prípustných limitoch krvného tlaku, ako aj o liekoch, s ktorými môžete normalizovať skoky bez ďalšieho poškodenia. Ak lieky predpísané lekárom nedávajú požadovaný účinok, musíte vyhľadať pomoc v ambulancii, tak často na pozadí dialýzy, objavenie sa ďalšej príčiny, ktorá spôsobuje vysoký tlak.

hypotenzia

Najčastejšou komplikáciou hemodialýzy je hypotenzia. Hlavné príčiny hypotenzie sú:

♦ nadmerne vysoká rýchlosť ultrafiltrácie; F nadmerná dehydratácia pod "suchou" hmotnosťou;

F užívanie antihypertenzív pred hemodialýzou;

f obsah sodíka v dialyzáte je nižší ako 140 mmol / n;

účinok acetátového pufra, aj keď nie je potrebné príliš často odpisovať hypotenziu na acetát;

Existuje mnoho ďalších príčin hypotenzie, ale my sme sa zastavili u najbežnejších. Najmä je potrebné prebývať na dehydratácii pod „suchou“ hmotnosťou. Ak pacient na každej hemodialýze tvrdohlavo vznikne hypotenzia a kŕče svalov nohy, takmer určite sa "suchá" hmotnosť zvýšila. Určite by ste sa mali pokúsiť zvýšiť postdialyzovanú hmotnosť o 0,5-1,0 kg a skontrolovať výsledok. Faktom je, že hemodialyzovaní pacienti ochotne vnímajú redukciu hmotnosti po dialyzácii, ak je skutočne nadmerná. Zároveň opuch a opuch tváre zmizne, krvný tlak je normalizovaný, pacient sa zbaví užívania antihypertenzív. Ale počas účinnej hemodialýzy, keď sa pacient zotavuje, sa často zabúda na „suchú“ hmotnosť a „prenos“ pod „suchou“ váhou sa stáva zlým zvykom u pacienta, ktorého sa sotva zbaví.

Často so zvýšením „suchej“ hmotnosti a systematickým „pumpovaním“ si pacienti zvyknú na dehydratovaný stav rúk a predlaktia. A s normalizáciou stupňa hydratácie, silne hovoria, že ruky sú opuchnuté. Normálnu hydratáciu tkanív vnímajú pacienti ako nadbytok tekutiny, hoci ani krvný tlak, ani srdcová frekvencia, ani stav podkožného tkaniva nenaznačujú, že pacient má nadváhu.

Bohužiaľ nemáme objektívnu metódu analytického stanovenia "suchej" hmotnosti. Preto by sa malo vziať do úvahy stanovisko pacienta, ale rozhodnutie by malo byť založené na objektívnych údajoch a nie na pocitoch. Okrem toho má dialyzačný pacient stále strach z prebytku tekutín z minulých čias, z ktorých trpel. Pacient si pamätá, ako milostivo bolo odstránenie skutočne prebytočnej tekutiny v počiatočnom období liečby hemodialýzou. Psychologické odporúčanie zvýšiť "suché"

hmotnosť je vždy vnímaná negatívne. Ak zvýšenie suchej hmotnosti malo za následok normalizáciu krvného tlaku, epizódy hypotenzie na hemodialýze sa zastavili, nebola žiadna hypertenzia, potom bolo rozhodnutie zvýšiť suchú hmotnosť správne.

Hoci hemodiapická hypovolémia sa ľahko koriguje fyziologickým roztokom, často je potrebné znížiť rýchlosť premývania krvi a skrátiť čas hemodialýzy, čo nevedie k ničomu dobrému.

Prevencia hypotenzie zahŕňa: t

• uistite sa, že sodík v dialyzáte nie je nižší ako 142 mmol / l, a ak je pacient hypotenzný, môžete sa pokúsiť zvýšiť hladinu sodíka na 142–145 mmol / l, ale nie vyššie;

F neužívať antihypertenzíva pred hemodialýzou;

4 s tendenciou k hypotenzii, je žiaduce, aby sa potrava počas hemodialýzy neberala, pretože uvoľňovanie tráviacich štiav môže zhoršiť hypovolémiu;

F Možno, že pacient by mal byť vyliaty erytrocytovú hmotu na korekciu anémie;

F opäť skontrolujte "suchú" hmotnosť - možno sa pacient vrátil. Pozri odpoveď na prírastok hmotnosti po dialyzácii;

Liečba intradialyzovanej hypotenzie zahŕňa: t

Zníženie rýchlosti premývania krvi;

Bolus 100 až 400 ml fyziologického roztoku alebo 20 až 40 ml roztoku hypertonickej glukózy.

Mierny pokles krvného tlaku počas hemodialýzy je pravidelný. Ale je veľmi zlé, ak hemodialýza často spôsobuje hypotenziu na príslušnej klinike. Jedného dňa to môže skončiť zle. Zamyslite sa nad tým, či ste „prečerpávali“ pacienta. Opýtajte sa ho na jeho zdravotný stav do 12-15 hodín po hemodialýze. Nepotrepávajte sa, nesadnite si, ak hlas a sluch. Ak sa to všetko dialo, potom dehydratácia je nadmerná. Požiadajte pacienta, aby zvážil nasledujúci deň, keď sú všetky tieto príznaky preč. Možno to bude nová „suchá“ hmotnosť.

Veľmi presné znamenie hroziacej intradiapickej hypotenzie je zívanie. Ak počas hemodialýzy pacient začal často zívať, neznamená to, že pacient nespal. Ale môžete si byť takmer istí, že za 5-10 minút arteriálny tlak prudko poklesne. Preto sa pri častom zívaní počas hemodialýzy odporúča zabrániť epizóde hypotenzie.

Počas dialýzy sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku

Prudký pokles krvného tlaku počas dialyzačného postupu dlho trápi mnohých pacientov s ochorením obličiek. Pri dlhodobom používaní tohto spôsobu liečby sa zoznam vedľajších účinkov pohybuje od mŕtvice a srdcového infarktu až po smrť.
Viac ako 485 000 Američanov je liečených na zlyhanie obličiek alebo na takzvané konečné štádium renálneho ochorenia. Z nich viac ako 341 000 podstúpi dialyzačnú liečbu.

Nedávna štúdia vedcov zo Stanfordskej univerzity a University of Utah Medical School hovorí, že riziko vzniku krvnej zrazeniny sa zvyšuje tam, kde sa krvná cieva spojí s dialyzačným prístrojom v tzv. Táto štúdia bola publikovaná v časopise Journal of American Society of Nephrology.

„Naša analýza ukázala iné nežiaduce účinky spojené s poklesom krvného tlaku počas dialýzy. Jediné, čo spája takýchto pacientov so životom, je však vaskulárny prístupový bod. Je to jednoducho potrebné pre dialýzu a zomrú bez dialýzy, “hovorí Tara Changová, PhD, nefrologička a vedúca výskumníčka.

Dialýza je postup, ktorý pomáha predĺžiť život pacientov s dočasnou alebo trvalou stratou funkcie obličiek, ku ktorej dochádza v dôsledku zlyhania obličiek, a je to dvojhodinové spojenie s umelou obličkovou aparatúrou. Postup je naplánovaný dvakrát alebo viackrát týždenne. Nežiaduce trosky obsiahnuté v krvi vstupujú do dialyzátu, roztok obsahujúci elektrolyty a vodu, ktorá prechádza cez membránu umelého obličkového zariadenia, čistí krv z prebytočnej tekutiny a odpadových produktov. Čistená krv sa vracia do tela. Odstránenie tekutín a toxínov pomáha kontrolovať krvný tlak, rovnováhu pH a objem plazmy.

Vaskulárne prístupové body sú veľmi dôležitou súčasťou dialyzačného postupu. Najpoužívanejším bodom je arteriovenózna fistula, miesto, kde sa jedna z tepien pripája k žilám. Rúry spájajúce telo s dialyzačným strojom sú v tomto bode pripevnené.

Krvná zrazenina je jednou z hlavných komplikácií spojených s vaskulárnymi prístupovými bodmi a môže viesť k blokádam.
"Tieto body nie sú nekonečné," hovorí vedec Chang. „Mnohí pacienti musia zmeniť tieto body na pravej strane, potom na ľavú ruku a dokonca aj na nohách, ak už nie je možné použiť body na rukách. Keď pacient už nemá vaskulárne prístupové body, vzniká núdzová situácia. Preto sa musíme snažiť urobiť všetko možné, aby sme sa jej vyhli. “

Vedci zistili, že u pacientov s často sa opakujúcimi epizódami znižovania tlaku je pravdepodobnosť blokovania fistuly dvakrát vyššia ako u pacientov, ktorých krvný tlak sa znížil menej často.

Každý rok v Spojených štátoch vynakladá približne dve miliardy dolárov na pacientov, ktorí potrebujú dialýzu. Nízky tlak počas dialyzačného procesu sa vyskytuje v 25% prípadov.

„Lekári sa už pri rôznych spôsoboch dialýzy snažia vyhnúť znižovaniu tlaku. To je ďalší dôvod na pokračovanie vyhľadávania, “hovorí Chang.
"Stále ešte nevieme veľa o krvnom tlaku u ľudí, ktorí prechádzajú dialýzou," dodáva. „Budeme potrebovať ďalšie štúdie na kontrolu krvného tlaku, aby sme získali nielen predstavu o úmrtnosti a hospitalizácii, ale zvážili aj dlhú životnosť cievnych prístupových bodov ako cieľ štúdia.“

Publikované v časopise Journal of American Society of nefrology
(Journal of American Society of nefrology).

Zníženie krvného tlaku po hemodialýze: Aké sú príčiny?

Znížený krvný tlak po hemodialýze: Aké sú príčiny? Nižší krvný tlak je najčastejšou komplikáciou dialýzy, ako aj jednou z hlavných príčin smrti u ľudí, ktorí sú na dialýze. Prečo potom poklesol krvný tlak po dialýze?

Dialýza je lekársky postup, ktorý môže pomôcť odstrániť krv zo škodlivých látok. Dialyzácia však nefunguje rovnako ako naše obličky, pretože počas tohto procesu sa odstraňujú nielen škodlivé látky, ale aj niektoré potraviny. Odstránenie príliš veľkej hmotnosti naraz môže spôsobiť rýchly pokles prietoku krvi v obličkách a viesť tak k zníženiu krvného tlaku.

Ako zabrániť zníženiu krvného tlaku po dialýze?

Aby sa zabránilo tomuto stavu, je veľmi dôležité mať správnu kontrolu suchej hmotnosti. Okrem rýchleho odstránenia priveľkej hmotnosti je potrebné brať na vedomie, že užívanie antihypertenzných tabliet pred dialýzou je zodpovedné za nízky tlak krvi. Ako všetci vieme, mať prísnu kontrolu vysokého krvného tlaku, lieky ako ACE inhibítory a ARBs sú vždy používané. Tieto lieky sú užitočné; Avšak u pacientov s renálnou insuficienciou, ktorí sú na dialýze, potrebujú pravidelnú dávku liekov pred dialýzou, inak bude spôsobený nízky krvný tlak. Koľko antihypertenzív je potrebných zvyčajne závisí od špecifického stavu ochorenia.

Všeobecne platí, že nízky krvný tlak spôsobený dialýzou bude sprevádzaný závratmi, zvýšením srdcovej frekvencie, studenou kožou a bolesťami na hrudníku a tak ďalej. Keď sa objavia tieto nepríjemné pocity, dialyzovaní pacienti musia zmeniť svoj krvný tlak, aby včas prijali opatrenia a včas zabránili ďalším problémom.

Ak sa chcete dozvedieť viac a máte otázky, môžete nás kontaktovať nasledovne. Veľmi radi vám pomôžeme. Prajeme Vám rýchle uzdravenie!

WhatsApp / Viber / Imo: +86 13292893707

Akékoľvek problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93%.

Ak máte akékoľvek otázky alebo by ste sa chceli dozvedieť viac, zanechajte prosím poznámku na spodnej doske.

NÍZKY TLAK 60/40.

VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.

Ale ste neoprávnený používateľ.

Ak ste sa zaregistrovali skôr, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.

Konzultácia o nízkom tlaku po hemodialýze

Súvisiace a odporúčané otázky

2 odpovede

Vyhľadať na stránke

Čo ak mám podobnú, ale inú otázku?

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku. Môžete tiež položiť novú otázku a po chvíli na to naši lekári odpovedia. Je zadarmo. Potrebné informácie môžete vyhľadávať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom stránky vyhľadávania na stránkach. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com vykonáva lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na mieste. Tu nájdete odpovede od skutočných lekárov vo vašom odbore. V súčasnej dobe miesto poskytuje poradenstvo v 45 oblastiach: alergista, venereologist, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, pediatrický gynekológ, detský neurológ, detský neurológ, pediatrický endokrinológ, dietológ, imunológ, infektiológ, detský neurológ, pediatrický chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, detský chirurg, pediatrický endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infekčný lekár, pediatrický endokrinológ, pedagóg logopéd, Laura, mamológ, lekársky právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkológ, ortopedický chirurg, oftalmológ, pediater, plastický chirurg, proktológ, Psychiater, psychológ, pulmonológ, reumatológ, sexuológ-androlog, zubár, urológ, lekárnik, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,66% otázok.

Ako sa tlak pri zlyhaní obličiek

Pri akútnej alebo progresívnej progresívnej renálnej dysfunkcii je narušená regulácia krvného tlaku. Hypertenzia je najčastejšie zaznamenaná, vyžaduje si špeciálny výber liekov na kontrolu. Nízky tlak sa vyskytuje u pacientov na programovanej hemodialýze alebo je reakciou na masívnu antihypertenzívnu liečbu.

Prečítajte si tento článok.

Aký je tlak pri zlyhaní obličiek?

Filtračná schopnosť obličiek závisí od veľkosti krvného tlaku, jeho hladina určuje očakávanú dĺžku života pacientov s renálnym zlyhaním. Vylučovanie moču sa zastaví, keď je systolický index pod 80 mm Hg. A hypertenzia prispieva k deštrukcii renálneho tkaniva.

vysoký

Hypertenzia je najčastejšou formou porúch pri chronickom zlyhaní obličiek. Zvyčajne sa vyvíja pred renálnou dysfunkciou a pri jej nástupe sa zistí u takmer 90% pacientov. Vysoký krvný tlak je sprevádzaný glomerulonefritídou, pyelonefritídou, amyloidózou a polycystickým ochorením obličiek, často sa vyskytuje u diabetickej nefropatie.

Hypertenzia sama osebe vedie k poškodeniu obličiek. Je dokázané, že aj mierne zvýšenie výkonu počas niekoľkých rokov vedie k zničeniu nefrónov. S neúčinnou liečbou to vedie k závažnému a dokonca aj konečnému zlyhaniu obličiek.

Arteriálna hypertenzia je považovaná za nežiaduci faktor, ktorý ovplyvňuje nielen rýchlu progresiu porúch obličiek pri čistení krvi, ale tiež znižuje očakávanú dĺžku života pacientov.

A tu viac o diuretikách pri vysokom tlaku.

chudobný

Hypotonické reakcie pri akútnom zlyhaní obličiek môžu byť spojené s poklesom srdcového výdaja počas šoku, prudkým poklesom krvného objemu počas dehydratácie. Často sa vyskytujú pri predávkovaní antihypertenzívami. Najčastejšou príčinou nízkeho krvného tlaku je hemodialýza. U pacientov s: t

  • vysoká rýchlosť alebo veľký objem filtrovania;
  • so zlyhaním srdca;
  • dlhodobá dialýza (viac ako 5 rokov);
  • nadmerná aktivácia parasympatického systému (reflexná reakcia na čistenie krvi).

Liečba hemodialýzy hypotenzia vyžaduje správny výber režimu postupu, s prudkým poklesom Dobutamín môže byť podávaný.

Normálne (zacielenie)

Aj pri včasnej detekcii artériovej hypertenzie a pravidelného príjmu antihypertenzív je možné dosiahnuť ochranu obličkového tkaniva len u 10-15% pacientov. Najnižšie miery úspešnosti liečby boli pozorované pri obezite, zanedbávaní stravy a fajčení. Hladina krvného tlaku, o ktorú sa človek musí snažiť spomaliť progresiu zlyhania obličiek (cieľ), závisí od stupňa straty proteínu v moči.

Samotný výskyt proteinúrie je rizikovým faktorom zvyšovania tlaku. Aj pri normálnych hodnotách sa hypertenzia čoskoro vyvinie v moči po detekcii proteínu. V neprítomnosti albuminúrie sa všeobecne akceptovaná hladina 140/90 mmHg považuje za normálnu. Ak je nižšia ako 1 g za deň, potom 130/85 jednotiek a pri vyšších hodnotách - 125/80. Pri systolickom tlaku nižšom ako 115 mm Hg sa zároveň začína vyvíjať zhoršenie prietoku krvi v obličkách. Art.

U starších ľudí s pokročilou aterosklerózou sa stanovia individuálne cieľové hodnoty s prihliadnutím na možné komplikácie. Prudký pokles alebo fluktuácia hemodynamických parametrov často vedie k mŕtvici a infarktu myokardu.

Pozrite si video o príčinách vysokého renálneho tlaku:

Vzťah chronického zlyhania obličiek a hypertenzie

Vývoj arteriálnej hypertenzie pri poškodení funkcie obličiek je spojený s niekoľkými dôvodmi:

  • aktiváciu tvorby renínu a spustenie reťazca jeho konverzií na angiotenzín 2;
  • zvýšené hladiny aldosterónu;
  • zvýšený adrenalín a zvýšený tón sympatického nervového systému;
  • retencia vody a sodíka;
  • dysfunkcia baroreceptorov (reagujú na tlak) a chemoreceptorov (zmeny v zložení krvi);
  • urýchlenie tvorby vazokonstrikčných látok;
  • anémia, lieky na jej liečbu (erytropoetín);
  • objemového preťaženia pri vytváraní arteriovenóznej dialyzačnej fistuly.

Treba mať na pamäti, že u tretiny pacientov bola arteriálna hypertenzia ešte pred nástupom chronického zlyhania obličiek v dôsledku ochorenia obličiek alebo hypertenzie, komplikovanej nefropatiou.

Výber tlakovej medikácie pre zlyhanie obličiek

Ak je funkcia obličiek zhoršená, lieky na liečbu hypertenzie by mali ovplyvniť hlavné príčiny jej vývoja. Je dôležité, aby ich používanie neznižovalo prietok krvi obličkami a filtrovalo moč. Medzi základné požiadavky patrí aj minimálny vplyv na metabolické procesy a menšie vedľajšie účinky.

Diuretiká

Na odstránenie prebytku sodíka a vody sa používajú slučkové diuretiká. Najčastejšie je to Lasix alebo Uregit. Zvyšujú filtračnú kapacitu obličiek a odstraňujú draslík, ktorý je signifikantne zvýšený pri zlyhaní obličiek. Z rovnakého dôvodu (hyperkalémia) sa neodporúčajú Veroshpiron, Triampur a Moduretik. Tiazidové lieky (Hypothiazid, Oxodolin) sú kontraindikované u pacientov so zníženou funkciou obličiek.

Antagonisty vápnika

Jedna z najvymenovanejších skupín na zníženie tlaku. Majú takéto výhody:

  • zlepšenie krvného obehu v obličkách;
  • neodkladajú sodík;
  • chrániť tkanivo obličiek pred deštrukciou;
  • normalizovať nielen systémový, ale aj intraglomeračný tlak;
  • znížiť stratu proteínov;
  • spomaliť progresiu renálneho zlyhania;
  • nemenia metabolizmus lipidov.

Na liečbu: Corinfar, Lomir, Nikardipin, Diakordin retard.

ACE inhibítory

Majú výhody v počiatočných štádiách zlyhania obličiek, ale pri použití diuretík alebo hemodialýzy sú potenciálne nebezpečné. Môže spôsobiť rast draslíka v krvi, zhoršenie kreatinínu, zvýšenie úbytku bielkovín v moči, závažné alergické reakcie. Zvyčajne sa nepoužívajú na monoterapiu, ale sú zahrnuté v komplexnej liečbe v malých dávkach.

Podobné blokátory receptora angiotenzínu 2 majú podobné farmakologické účinky, zabraňujú vazokonstrikčnému účinku tejto zlúčeniny, ale nenarušujú funkciu obličiek. Medzi najúčinnejšie lieky patria: Lorista, Vazar, Aprovel.

Tablety s adrenergným blokátorom

Pri ťažkej hypertenzii s vysokými hladinami renínu v krvi sa odporúčajú veľké dávky blokátorov adrenoreceptorov.

Môžu sa použiť ako beta-blokátory (Concor, Lokren), tak kombinované alfa a beta antiadrenergné liečivá (Carvedilol, Lacardia). Používajú sa s opatrnosťou pri rozvoji srdcového zlyhania, pretože môžu znížiť srdcový výdaj.

Ak je to potrebné, menovanie v kombinácii so srdcovými glykozidmi pod kontrolou hladiny draslíka v krvi.

Kombinovaná terapia

Jediný liek zriedkavo dosahuje stabilný pokles tlaku u pacientov s ochorením obličiek. Zvýšenie dávky pri zlyhaní obličiek môže byť nebezpečné. Preto najlepšou možnosťou je kombinácia liekov. Dobre osvedčené kombinácie:

  • Corinfar + Dopegit + Sotalol;
  • Tritatse + Lasix + Coriol;
  • Diakordin + Concor + Camiren.

Neléčebná liečba hypertenzie pri zlyhaní obličiek

Na účinnú kontrolu krvného tlaku a funkcie obličiek potrebujú pacienti špeciálnu výživu. Základné princípy prípravy stravy pre zlyhanie obličiek:

  • zníženie príjmu proteínu na 0,7 g na 1 kg telesnej hmotnosti v počiatočnom štádiu, potom je obmedzené na 20 g na deň;
  • všetky potrebné bielkoviny by mali pochádzať z chudého mäsa, tvarohu, vajec a rýb;
  • v dôsledku vysokej tendencie k ateroskleróze sa živočíšny tuk nahrádza rastlinným tukom, odporúča sa morské plody;
  • na výpočet pitnej dávky sa meria denná diuréza a pridá sa k nej 500 ml;
  • pri neprítomnosti opuchu sa soľ do stola podáva v množstve 3–5 g do rúk na salifikáciu a pripravuje sa bez nej, ak sa vyskytne edém a trvalá hypertenzia, potom sa zníži na 1–2 g denne.

Ak vysoký krvný tlak pretrváva na pozadí diéty a použitie kombinovanej antihypertenzívnej liečby, aplikuje sa vylučovanie sodíka krvnou filtráciou (hemofiltrácia, dialýza). Pacienti, u ktorých sa plánuje transplantácia obličky a tlak zostane kriticky vysoký, odstránia dve obličky, uskutočnia pravidelné hemodialýzy pred transplantáciou.

A tu viac o analýze hypertenzie.

Obličky sú orgán, ktorý reguluje krvný tlak. Pri renálnej insuficiencii sa najčastejšie vyskytuje hypertenzia. Ak to nie je možné napraviť, príznaky zhoršenej filtrácie moču progredujú a dĺžka života pacientov sa znižuje. H

Tento tlak je menej bežný, pre jeho korekciu je potrebné odstrániť príčinu (šok, dehydratácia, predávkovanie antihypertenzívami). Hypertenzná terapia zahŕňa rôzne skupiny liekov, ich kombinácie, diétu a neliekové metódy filtrácie krvi.

Potreba liečiť renálnu hypertenziu je spôsobená symptómami, ktoré vážne zhoršujú kvalitu života. Tablety a liečivá, ako aj tradičné lieky pomôžu pri liečbe hypertenzie pri stenóze renálnej artérie pri zlyhaní obličiek.

Ako užívať kaptopril pri vysokom tlaku? Aké účinné je liečivo, aké nežiaduce účinky môžu spôsobiť? Čo robiť v prípade predávkovania?

Tam je zvýšenie tlaku v noci kvôli chorobe, stresu, niekedy sú pridané apnoe a záchvaty paniky, ak nechcete spať. Príčiny náhleho skoku krvného tlaku počas spánku sa môžu vyskytnúť a vo veku, u žien s menopauzou. Aby sa zabránilo výberu liekov s dlhodobým účinkom, čo je obzvlášť dôležité pre starších ľudí. Aké pilulky sú potrebné pre nočnú hypertenziu? Prečo krvný tlak stúpa v noci a normálne počas dňa? Čo by malo byť normálne?

Ateroskleróza renálnych tepien sa vyvíja v dôsledku veku, zlých návykov, nadváhy. Spočiatku sú príznaky skryté, ak sa prejavia, choroba postupuje veľmi. V tomto prípade je potrebná liečba alebo chirurgický zákrok.

Ak je predpísaný Blockordil, musí byť opatrný, najmä počas tehotenstva, pretože pokyny pre tablety ho neodporúčajú. Aký tlak piť? Čo sú analógy?

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a iné. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

Bohužiaľ, hypertenzia u mladých ľudí je stále diagnostikovaná. Dôvody pre jeho vzhľad sú v podstate zlým spôsobom života mužov a žien, vonkajších faktorov. Lieky voľby na liečbu hypertenzie v tomto veku sú zamerané na stabilizáciu ukazovateľov.

Vyberte si diuretiká pri srdcovom zlyhaní by mali byť opatrné. V niektorých prípadoch bylinné prostriedky budú ideálne. V iných pomáhajú len moderné drogy, len lekár by mal zvoliť režim piluliek.

Prevencia srdcového zlyhania je nevyhnutná v akútnych, chronických, sekundárnych formách a pred ich rozvojom u žien a mužov. Najprv musíte liečiť kardiovaskulárne ochorenia a potom zmeniť spôsob života.

Komplikácie hemodialýzy

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na hemodialýze, možno rozdeliť do dvoch skupín. Niektoré z nich, tzv. Skoré komplikácie, sa vyskytujú počas hemodialýzy, hlavne kvôli nedokonalosti hemodialyzačného postupu a používaniu zariadenia, ktoré úplne nespĺňa požiadavky, ktoré sú pre neho stanovené. Druhá skupina komplikácií, tzv. Neskoré komplikácie, je spôsobená chronickým zlyhaním obličiek. Do určitej miery sú korigované adekvátnou liečebnou terapiou a diétou na pozadí plnohodnotnej hemodialýzy. Komplikácie prvej skupiny by mali zahŕňať rozsiahly zoznam technických problémov, ako sú: prasknutie membrány, odtlakovanie systému krvným obehom, porušenie techniky prípravy dialyzačnej tekutiny, zlyhanie automatizácie. Tieto komplikácie u pacientov s chronickým ochorením obličiek by sa mali znížiť na nulu. Nie je možné dosiahnuť rehabilitáciu pacienta s vysokým percentom technických problémov počas dialýzy.

Rad skorých komplikácií má komplexnejšiu patogenézu a ich diagnóza je možná pri starostlivom klinickom a cielenom laboratórnom vyšetrení pacienta počas hemodialýzy.

Syndróm nerovnováhy je prvýkrát opísaný v Kennedy et al. (1962). S pokročilým stupňom CRF u pacientov počas prvej dialyzačnej bolesti hlavy sa objavujú nevoľnosť, vracanie, výkyvy krvného tlaku a poruchy srdcového rytmu. Mechanizmus vzniku syndrómu nerovnováhy je podrobne opísaný v kapitole XVIII. Aby sa predišlo syndrómu, mala by sa prvá hemodialýza vykonať krátko a nesnažiť sa odstrániť významné množstvo dusíkatých odpadov v dialyzačnom roztoku. S výskytom príznakov syndrómu, intravenóznych osmoticky aktívnych látok, je znázornená lumbálna punkcia.

Počas dialýzy je určitým rizikom syndróm tvrdej vody. Pozoruje sa, keď sa obsah vápnika zvyšuje nad 6,0 ​​meq / 1 a horčíka a nad 3,0 meq / l v dialyzačnom roztoku (Drukker et al., 1969). U pacientov 3-6 hodín po nástupe dialýzy, celkovej slabosti, bolesti hlavy, ospalosti, svalovej slabosti, hojného potu, hypertenzie, nevoľnosti, vracania a pocitu pálenia tváre. Syndróm závisí od zvýšenia dialyzátu iónov vápnika a horčíka. V tomto prípade hypermagnezémia vedie k vzniku slabosti, slabosti a pálenia tváre. V takýchto prípadoch, kvôli neschopnosti korigovať hypertenziu, musí byť dialýza zastavená.

Možnosť pyrogénnych reakcií a hemolýza počas hemodialýzy bola opísaná vyššie.

Exacerbácia chronickej glomerulonefritídy a Goodpasturovho syndrómu sa vyskytuje na pozadí závažnej mikroangiopatie, keď sa adhézia doštičiek prudko zvyšuje. Pretože ani adekvátna heparinizácia pacienta nebráni priľnavosti krvných teliesok k dialyzačnej membráne (Marshall a kol., 1974), je zaznamenaná častá trombóza dialyzátorov.

V takýchto prípadoch, napriek hematurii a hemoptýze, sa má dávka heparínu zvýšiť (Penington a Kincaid-Smith, 1971), čím sa čas zrážania krvi zvýši na 30 minút.

Významný počet komplikácií vznikajúcich počas liečby hemodialýzou je spojený s hypertenziou, ktorej korekcia je základným bodom liečby pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Vo väčšine prípadov, významnú úlohu pri vzniku hypertenzie patrí oneskorenie sodíka a vody. Pri „hypertenzii závislej od soli a vody“ dochádza k zvýšeniu cirkulujúceho plazmatického objemu, ako aj zvýšeniu srdcového výdaja s normálnou alebo len mierne zvýšenou periférnou rezistenciou. Plazmatický renín, angiotenzín II u týchto pacientov je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený (Brown et al., 1971 a, b).

Odstránenie prebytku sodíka a vody na dialýze je účinným prostriedkom na korekciu hypertenzie v tejto kategórii pacientov. V budúcnosti sa na udržanie dosiahnutého účinku vyžaduje obmedzenie v potrave soli a kvapaliny, v dôsledku čoho prírastok hmotnosti v interdialyzačnom období nepresahuje 0,5 kg.

V malom percente prípadov sa však ani pri významnej dehydratácii nedá korigovať hypertenzia (Brown et al., 1971; Verniory a kol., 1972).

Je potrebné poznamenať, že v tejto skupine pacientov je hladina výmenného sodíka, obsahu sodíka v plazme, objemu cirkulujúcej plazmy a extracelulárnej tekutiny zvyčajne spočiatku znížená, zatiaľ čo periférna rezistencia je významne zvýšená. Plazmatické hladiny renínu, angiotenzínu II a aldosterónu ("renin-dependentná hypertenzia") sa tiež prirodzene zvyšujú. Hladina renínu má známu prognostickú hodnotu, ktorá umožňuje určiť vplyv dialýzy na krvný tlak (Brown a ďalší, 1971 a, b).

V prípade vysokého plazmatického renínu sa hypertenzia koriguje len bilaterálnou nefrektómiou (Brown a kol., 1971 b.; Verniory a kol., 1972; Schiff a kol., 1973).

Použitím ultrafiltrácie hyponatrémie sa nám podarilo znížiť hypertenziu u 70% pacientov, ktorí dostávali pravidelnú dialýzu. U 1 pacienta, u ktorého bola dialýza vykonaná 1 krát týždenne, pretrvával ich hypotenzívny účinok počas ďalších 2 dní a potom sa krvný tlak opäť zvýšil na pôvodné hodnoty.

U 2 pacientov, napriek pravidelnosti dialyzačnej terapie (3 sedenia týždenne) nebolo možné dosiahnuť korekciu hypertenzie. Súčasne sa ukázalo, že plazmatický obsah renínu študovaný v jednej z nich je normálny.

Hemodynamická nestabilita, ktorá často komplikuje dialýzu, je spôsobená na jednej strane redistribúciou krvi (strata krvi v prístroji) alebo rýchlou ultrafiltráciou (hypotenzné reakcie) na druhej strane, zvýšenou periférnou rezistenciou alebo zvýšeným srdcovým výdajom počas dialýzy (prechodná hypertenzia) (Merrill et al., 1951, Frohlich a kol., 1971).

Z 900 dialyzačných vyšetrení, ktoré sa uskutočnili na našej klinike, bola v 11,3% prípadov pozorovaná hypertenzia počas dialýzy (zvýšenie systolického tlaku o 30 mm Hg a vyššie a diastolické - o 20 mm Hg a vyššie), dialýza s antihypertenzné reakcie predstavovali iba 1,4%. Niekedy bolo možné zabrániť vzniku hypotenzie pri dialýze naplnením dialyzátora pred jeho pripojením na polyglucín.

Prejavy srdcového zlyhania nie sú zriedkavé u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. U pacientov sú spravidla sprevádzaní myokardiálnou dystrofiou, hypertenziou, nadmernou hydratáciou.

Dystrofické zmeny v srdcovom svale, spojené s metabolickými poruchami a anémiou, sa klinicky prejavujú kardiomegáliou, tachykardiou, zmenami EKG, s auskultáciou srdca často počuť systolický šelest, cval rytmu, oslabenie I tónu.

V tejto súvislosti vedie zavedenie arteriovenózneho skratu alebo fistuly, sprevádzané zvýšením srdcového výdaja, podľa niektorých autorov k rozvoju tachykardie, zvýšeniu javov srdcového zlyhania (Ahearn a kol., 1972; George a kol., 1973).

Thompson a kol. (1972), Lytton a kol. (1970) neodhalili takýto paralelizmus.

Zaznamenali sme zvýšenie tachykardie po vytvorení arteriovenóznej fistuly - 3 z 13 pacientov. Všetci traja spočiatku mali príznaky vážneho poškodenia srdcového svalu (zvýšená srdcová frekvencia, zmeny EKG, kardiomegália a periodický zvuk rytmu cvalu). Tendencia sodíka a vody inherentná v koncovom štádiu chronického zlyhania obličiek často vedie k zvýšeniu dýchavičnosti, výskytu astmatických záchvatov s množstvom vlhkých potkanov v pľúcach. Röntgenová štúdia na tomto pozadí u našich pacientov vo väčšine prípadov odhalila jeden alebo iný stupeň nefrogénneho pľúcneho edému.

Dehydratačná terapia je primárnym prostriedkom na korekciu srdcového zlyhania a boj proti hyperhydratácii. Použitie ultrafiltrácie na dialýze, obmedzenie soli a tekutiny v interdialy prispieva k vymiznutiu astmatických záchvatov, zníženiu dýchavičnosti, kašľu (Mehlod et al., 1971). Pri liečbe srdcového zlyhania niektorí autori rozpoznávajú vhodné použitie srdcových glykozidov (Petrie, 1972), iní ich považujú za neúčinných, pričom ich užívajú len v akútnej fáze srdcového zlyhania (Shimizu a ďalší, 1966). Nepozorovali sme pozitívny hemodynamický účinok na pozadí používania srdcových glykozidov, zatiaľ čo dehydratačná liečba vo všetkých prípadoch mala výrazný klinický účinok.

Dôležitým bodom liečby je racionálna výživa pacientov na dialýze. Použitie diéty s obmedzeným obsahom proteínov môže skrátiť čas dialýzy bez výrazného zvýšenia močoviny v dňoch medzi dialýzou.

Zároveň sa zistilo, že súčasne sa u pacientov často vyvíja stav nedostatku proteínov, proti ktorému sa zhoršuje neuropatia, anémia postupuje a vyvíja sa vyčerpanosť (Schupak et al., 1965; Maher a kol., 1965; Gombos a kol., 1968). ).

Bolo zistené, že počas jednej relácie dialýzy sa stratí až 50% esenciálnych aminokyselín spotrebovaných počas dňa alebo 0,75 g proteínu na kg telesnej hmotnosti (Rubini et al., 1968a; David a kol., 1972).

Pretože syntéza bielkovín sa vykonáva len za podmienky súčasnej prítomnosti všetkých esenciálnych aminokyselín v plazme, aj pri dostatočnej výžive, kvalitatívne aj kvantitatívne, poklesu plazmatickej koncentrácie počas dialýzy syntézy proteínov obmedzujúcej aminokyseliny a súvisiaceho poklesu syntézy proteínov počas dialýzy ( Vo všeobecnosti je dialyzačný čas 15% života pacientov (Rubini et al., 1968 a).

Väčšina autorov teraz uznáva potrebu diéty s dostatočným obsahom proteínov u pacientov na dialýze (1 g / kg telesnej hmotnosti alebo 0,75 g / kg proteínu s vysokou biologickou hodnotou, Ginn a kol., 1968, Shinaberger a kol., 1968).

Infekčné komplikácie, horúčkovité stavy, chirurgické zákroky, ktoré zvyšujú katabolizmus, ťažká proteinúria vyžadujú ďalšie podávanie proteínov (David et al., 1972).

U 6 pacientov, ktorí boli na našej klinike liečení hemodialýzou a boli na diéte s rôznym obsahom proteínov, sa obsah albumínu v sére časom študoval.

Tabuľka 118 ukazuje dynamiku albumínu a telesnú hmotnosť. Počas štúdie pacienti nemali žiadne známky nadmernej hydratácie.

Tabuľka 118. Vplyv dialýzy na hladiny sérového albumínu

Tabuľka ukazuje, že u prvých 2 pacientov, ktorí dostávali diétu s nízkym obsahom bielkovín, ktorá bola zapríčinená na jednej strane neschopnosťou vykonávať adekvátnu dialyzačnú liečbu v dôsledku častých epizód trombózy skratu a na druhej strane súbežnej anorexie, došlo k významnému poklesu sérových hladín. albumín, prudký pokles telesnej hmotnosti.

Zvyšní pacienti mali zároveň pozitívnu dynamiku obsahu sérového albumínu, stabilitu hmotnosti alebo dokonca zvýšenie (pacient V.S.).

Výnimkou je pacient J. E., ktorý stratil hmotnosť počas liečby, napriek dostatočnému množstvu proteínu v potrave. Toto bolo zrejme spôsobené vrstvením infekčných komplikácií (ťažká bilaterálna konfluentná pneumónia a flegmon zadku).

Anémia u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je pomerne stabilná a často pretrváva aj na pozadí účinnej dialyzačnej liečby. Často sa zhoršuje stratou krvi spôsobenou neúplným vrátením krvi z prístroja alebo významným množstvom laboratórneho výskumu. To vedie k rozvoju nedostatku železa, vyžaduje transfúziu krvi na účely nahradenia alebo vymenovanie prípravkov železa (podrobnosti nájdete v kapitole XI).

Je potrebné poznamenať, že nemajú nezávislú úlohu pri korekcii anémie krvnej transfúzie. Žiadnemu z našich pacientov sa nepodarilo dosiahnuť stabilný nárast hemoglobínu v dôsledku krvných transfúzií (niekedy až 2 litre za mesiac).

Súčasne sa poznamenáva, že zníženie krvných strát pri dialýze, zvýšenie jej účinnosti v kombinácii s plnohodnotnou diétou zlepšuje tvorbu krvi a prispieva k zvýšeniu hemoglobínu (Koch et al., 1974).

U jedného z našich pacientov, jeden mesiac po začiatku dialyzačnej liečby, sa hemoglobín zvýšil zo 4,8% na 8 g% a následne sa udržiaval na tejto úrovni bez transfúzie krvi.

S cieľom korigovať anémiu niektorí autori navrhujú podávanie androgénov (testosterón 250 - 500 mg týždenne - Shaldon a kol., 1971; Koch a kol., 1974), pričom však poznamenáva, že hoci androgény prispievajú k hematokritu, tento účinok sa vyvíja len prostredníctvom 6 mesiacov po začatí liečby sa ukázalo, že je dočasné: so zrušením liekov sa anémia opäť zvyšuje.

Keďže u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na dialýze klesá uremická intoxikácia, zvyšuje sa citlivosť kostí na účinok parathormónu (PTH), a preto sa môžu prejaviť prejavy sekundárneho hyperparatyroidizmu.

Najčastejšie sa to prejavuje v tvorbe alebo progresii kalcifikácií mäkkých tkanív. Pravdepodobnosť ich vzniku sa zvyšuje v prípade pretrvávajúcej fosfatémie, pretože v tomto prípade sa v dôsledku existujúcej hyperkalcémie zvyšuje koeficient - Ca X R

Niekedy sa používa na potlačenie sekrécie PTH, zvýšenie obsahu vápnika v dialyzačnej tekutine nebráni progresii patológie kostí (Ritz et al., 1974) a prispieva k pretrvávajúcemu pruritus pruritus spojenému s ukladaním vápnika v koži, nauzeu, zvracaniu, zvýšenej sekrécii žalúdka, peptickým vredom (Coburn a kol., 1969; Partit et al., 1971). V niektorých prípadoch vedie zvýšenie vápnika v dialyzačnej tekutine k hypertenzii na dialýze (Freeman et al., 1967a). U jedného z našich pacientov, keď sa používa dialyzačná tekutina s obsahom vápnika 5-6 meq / l, 8 mesiacov po začiatku liečby sa vyvinula anorexia, nauzea, zvracanie a pretrvávajúce pruritus. papulárne elementy sa objavili na koži trupu a končatín, pomaly sa vstrebávali a zanechávali škvrny hnedej pigmentácie. Existujú podobné opisy v literatúre (Vosik et al., 1972; Posey a kol., 1967). Je spojená s ukladaním vápnika v koži, čo je spôsobené sekundárnym hyperparatyroidizmom.

Po 10 mesiacoch od začiatku liečby u nás pozorovaný pacient (dialyzačný tekutý vápnik 5-6 mEq / l) vykazoval príznaky gastrointestinálneho krvácania, a preto pokračujúca dialýza sa ukázala ako nemožná a zomrela. Pri pitve sa zistili akútne vredy dvanástnika.

V súčasnosti väčšina autorov odporúča použitie dialyzačnej tekutiny s koncentráciou vápnika 5 - 7 mg% (Fleming a kol., 1974; Bone a kol., 1972; Bishop a kol., 1972). To zabraňuje strate vápnika počas dialýzy a poskytuje mierne pozitívnu rovnováhu.

Použitie ultrafiltrácie hyponatrémie na korekciu hypertenzie považuje množstvo autorov za vhodné (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak et al., 1967). Na druhej strane, Stewart a kol. (1972), Gotloib a kol., (1972) poznamenali, že pacienti mali kŕče pri použití dialyzačnej tekutiny s nízkym obsahom sodíka. Sú spojené s intracelulárnou hyperhydratáciou vyplývajúcou zo straty extracelulárneho sodíka v dôsledku vytvorenia významného gradientu jeho koncentrácie medzi krvou a dialyzačnou tekutinou. Pri vykonávaní dialýzy s koncentráciou sodíka v dialyzačnom roztoku 118-125 mEq / l boli u 5 pacientov pozorované kŕče a u jedného pacienta bol záchvat kŕčov sprevádzaný 10-hodinovou stratou vedomia; neurologické symptómy v súlade s klinikou edému mozgu.

Krátkodobé záchvaty kŕčov, ktoré sa vyskytli pri dialýze u iných pacientov, boli zastavené intravenóznym podaním hypertonického roztoku chloridu sodného.

Infekčná hepatitída je viac-menej bežná vo všetkých dialyzačných centrách. Väčšina vírusovej hepatitídy je spojená s vírusom "B", ktorého inkubačná doba je 8-24 týždňov.

Ako je uvedené v literatúre, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek na dialýze sú časté subklinické formy hepatitídy (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). Hlavnými kritériami pre diagnostiku v týchto prípadoch sú detekcia austrálskeho antigénu v sére a zvýšenie krvného tlaku v krvi.

Austrálsky antigén, ktorého detekcia spravidla predchádza klinickým prejavom ochorenia, zvyčajne trvá dlhú dobu v krvi týchto pacientov (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov). Obsah HPT v sére zvyčajne nedosahuje vysoké hodnoty (spravidla nie vyššie ako 1000 IU).

Aby sa zabránilo hepatitíde, odporúča sa vyhnúť sa transfúziám krvi alebo znížiť ich počet; pacienti užívaní na liečbu sú vyšetrení na prítomnosť krvnej AAG alebo antigénu; v budúcnosti sa tieto štúdie, ako aj stanovenie HPT v sére vykonávajú mesačne. Odporúča sa použitie jednorazových systémov alebo individuálnej sady skúmaviek a nástrojov pre každého pacienta. Personál musí mať rukavice, výmenu oblečenia a obuvi, oddelenú miestnosť na jedlá a samostatné jedlá.