pyelonefritída

Nádor

Ak necháte pyelonefritídu bez pozornosti, môže to viesť k zlyhaniu obličiek a iným závažným komplikáciám. Táto choroba je rozšírená a náchylná k latentnému priebehu, takže musíte byť schopní podozriť z jej príznakov včas.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré je infekciou močových ciest. V prípade ochorenia sú postihnuté najmä prsné-panvové aparáty a intersticiálne tkanivo obličiek. Šálky a panva sú systémom akumulácie moču, ústa močovodu sa otvárajú do panvy.

Pyelonefritída je nešpecifická infekcia, to znamená, že ochorenie môžu spôsobiť rôzne mikroorganizmy. V akútnej forme môže byť ochorenie život ohrozujúce, môže viesť k deformácii štruktúr obličiek, dlhý priebeh ohrozuje rozvoj chronického zlyhania obličiek. Môže postihnúť jednu aj dve obličky.

štatistika

Ženy trpia 2-5 krát častejšie, incidencia u mužov sa zvyšuje v dospelosti v dôsledku vývoja adenómu prostaty. Podľa štatistík, 9-1,3 milióna ľudí ročne rozvíjať akútnej pyelonefritídy v Rusku, čo je asi 100 prípadov na 100 tisíc ľudí. (O. Laurent, 1999). V chronickej forme, podľa Národného Sprievodcu nefrológiou, je choroba nesená 0,82-1,46 na 1000 ľudí.

Výskyt akútnej pyelonefritídy je 15 - 17 prípadov na 10 000 žien a 3 - 4 prípady na 10 000 mužov (Czaja CA et al, 2007)

Lekárske služby

Diagnostické testy

Symptómy pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída zvyčajne začína nasledujúcimi prejavmi:

  • Horúčka. Teplota nie je vždy, ale často stúpa nad 39 °, charakterizované ťažkými zimnicami.
  • Bolesť chrbta Jeho charakteristická lokalizácia je miesto, kde sú dolné rebrá pripojené k chrbtici (costovertebral angle). Bolesť môže byť opásaná, rôznej intenzity.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Tento príznak môže chýbať, závažnosť závisí od závažnosti ochorenia.

Moč často zakalený, niekedy načervenalý. Ochorenie môže byť sprevádzané cystitídou, preto môžu byť prítomné aj jeho príznaky (zvýšené nutkanie na močenie, bolesť pri močení, bolesť v dolnej časti brucha).

Dnes, v ére antibiotík, nekomplikovaná akútna pyelonefritída nie je smrteľná choroba. Nasledujúce komplikované formy ochorenia a komplikácií sú však život ohrozujúce.

Medzi komplikované formy patria:

  • emfyzematická nefritída (nekróza s tvorbou plynových bublín v obličkách);
  • nekrotizujúca papilitída (deštruktívny proces v obličkách);
  • absces obličiek (obmedzené zameranie hnisu);
  • karcinóm obličiek (tvorba hnisavého infiltrátu);
  • apostematická nefritída (mnoho vredov v kortikálnej látke obličiek).

Komplikácie akútnej pyelonefritídy:

  • sepsa ("otrava krvi");
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • zjazvenie obličiek.

Symptómy chronickej pyelonefritídy často nie sú veľmi výrazné, ľudia sa nemôžu sťažovať. Choroba zvyčajne prúdi vo vlnách, vystupujú fázy remisie a exacerbácie. Exacerbácia symptómov môže byť podobná akútnej pyelonefritíde, ale niekedy je zamenená s inými chorobami (napríklad prechladnutím) v dôsledku prevahy bežných, skôr než lokálnych príznakov.

Charakteristické prejavy ochorenia:

  • slabosť a únava;
  • nízka horúčka (nad 37 ° C, ale nižšia ako 38 ° C);
  • periodické chladenie;
  • zlá chuť do jedla;
  • bolesť chrbta;
  • mierne opuchy očných viečok ráno (pastoznost);
  • vysoký krvný tlak;
  • zmeny v močení (zvýšenie moču, väčšie močenie v noci);
  • chronického zlyhania obličiek (môže sa objaviť po mnohých rokoch liečby).

Komplikácie chronickej pyelonefritídy:

  • progresívne zlyhanie obličiek;
  • hypertenzia;
  • proteín moču (proteinúria);
  • fokálna glomeruloskleróza (ložiská sklerózy renálnych glomerulov);
  • progresívne zjazvenie obličiek;
  • pyonefróza (hnisavá fúzia);
  • Xanthogranulomatózna pyelonefritída.

Xanthogranulomatózna pyelonefritída je zriedkavý typ ochorenia, pri ktorom deštruktívne zmeny prechádzajú cez všetky tkanivá obličiek. Má chronický priebeh, zvyčajne sa vyvíja na pozadí urolitiázy, obštrukcie močových ciest alebo imunitných porúch. Histologické vyšetrenie je niekedy zamieňané s rakovinou obličiek. Chirurgická liečba, orgán musí byť odstránený.

Chronická pyelonefritída niekedy zostáva nerozpoznaná. Choroba môže byť zamenená s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, gynekologickými ochoreniami, lumbago (AD Kaprin et al., 2002).

Príčiny pyelonefritídy

Hlavným pôvodcom pyelonefritídy je E. coli, vyniká v 70-90% nekomplikovaných prípadov ochorenia. Choroba je často spôsobená Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Proteus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter.

Vo väčšine prípadov infekcia vstupuje do obličiek vzostupne od močového mechúra cez uretre a tieto rizikové faktory prispievajú ku konsolidácii infekcie v obličkách (Choong FX et al, 2015). V tomto prípade ochorenie patrí do sekundárnej pyelonefritídy. Okrem toho sa infekcia obličiek môže prenášať krvou a lymfou z iných ohnísk infekcie. Ochorenie sa považuje za primárne, keď nie je možné zistiť predispozičné faktory. Mnohí odborníci však spochybňujú existenciu takejto formy.

Hlavnými rizikovými faktormi infekcie obličiek sú: t

  • Sex a sexuálna aktivita. Ženy častejšie ochorejú, pretože to uľahčuje konkrétna štruktúra močovej trubice: majú ju kratšiu a širšiu. Použitie spermicídov zvyšuje riziko ochorenia, pretože narúša normálne zloženie vaginálnej mikroflóry. U mužov adenóm prostaty a análny sex zvyšujú riziko ochorenia.
  • Tehotenstvo. Infekcie močových ciest sa vyskytujú u 2-8% tehotných žien, v 20-30% takýchto prípadov sa vyvíja pyelonefritída.
  • Prekážka alebo ťažkosti s odtokom moču. Vyskytuje sa u nádorov, zúženia uretrov, kameňa (obličkových kameňov) a zväčšenej prostaty.
  • Neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Vyvíja sa v dôsledku lézií miechy, roztrúsenej sklerózy, diabetu a niektorých ďalších ochorení.
  • Cystický reflux močovodu alebo prietok moču z močového mechúra do močovodu je často spojený s anatomickými abnormalitami. Tento stav sa často vyskytuje u detí s infekciami močových ciest.

Rizikové faktory zahŕňajú aj:

  • pokročilý vek;
  • depresívna imunita (diabetes, HIV infekcia);
  • katetrizácia močového mechúra;
  • cystoskopia (endoskopické vyšetrenie močového mechúra);
  • chirurgia močových ciest;
  • užívanie niektorých liekov.

Chronická pyelonefritída sa môže vyvíjať nezávisle, ale je často výsledkom akútnej pyelonefritídy. K tomu prispievajú tieto faktory:

  • neodstránili prekážky pre odtok moču;
  • nedostatočná liečba akútnej formy ochorenia;
  • súvisiace ochorenia, ktoré oslabujú organizmus a sú rizikovými faktormi ochorenia;
  • znížená imunita.

Diagnóza pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída má jasné prejavy, zvyčajne je diagnostikovaná po lekárskom vyšetrení a vyšetrení, podporená analýzou moču. Na druhej strane chronická pyelonefritída je čoraz latentnejšia a diagnostikovaná v náhodných vyšetreniach.

Najdôležitejším laboratórnym testom je analýza moču. Môže obsahovať:

  • testovací prúžok na esterázu leukocytov (na rýchlu detekciu hnisu v moči);
  • test dusitanov (potvrdzuje prítomnosť baktérií);
  • krvný test moču:
    • po vyšetrení moču je viditeľná hrubá hematúria;
    • mikrohematuria sa stanoví mikroskopicky;
  • stanovenie proteínu v moči.
  • bakteriologická kultúra moču (v prípade, že patogén je odolný voči štandardným antibiotikám).

Lekárske zobrazovanie môže byť potrebné na určenie rozsahu poškodenia obličiek, na zistenie príčin ťažkostí s odtokom moču, na diagnostikovanie abnormalít obličiek a na diferenciálnu diagnostiku. Použiť na:

  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • sonografia;
  • scintigrafia;
  • CT a MRI urografia.

Liečba pyelonefritídy

Liečba akútnej pyelonefritídy

Adekvátna liečba infekcie v obličkách je možná len pri normálnom odtoku moču. Ak je to potrebné, eliminuje sa zavedením katétra do ureteru alebo nefrostómiou (operácia, ktorá zabezpečuje tok moču). Je dôležité zvýšiť objem moču tak, aby sa hnis vymyl z obličiek. Odporúča sa vypiť až dva a pol litra tekutiny denne, na tento účel sa používajú diuretické bylinky, odporúčajú sa ovocné ovocné nápoje. Ak z nejakého dôvodu človek nemôže piť veľa, tekutina môže byť podávaná intravenózne.

Antibiotická terapia je nevyhnutnou súčasťou liečby akútnej pyelonefritídy. Je priradený empiricky na základe najpravdepodobnejších patogénov a dostupných údajov o antibiotickej rezistencii. Ak v priebehu niekoľkých dní terapia nedáva viditeľný výsledok, mení sa, predpisuje liek, berúc do úvahy výsledky bakteriálneho očkovania.

Používajú sa antibiotiká nasledujúcich skupín (Gupta K. Et al, 2011):

  • fluorochinolóny;
  • cefalosporíny;
  • penicilíny;
  • karbapenémy;
  • aminoglykozidy.

Niekedy sa v komplikovaných prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok. Zvyčajne sa vykonávajú na elimináciu hnisavých ložísk v obličkách a okolitých tkanivách. Vo veľmi závažných prípadoch sa obličky odstránia.

Pre pacientov bez komorbidít je prognóza nekomplikovanej pyelonefritídy dobrá, zvyčajne ide o úplný liek bez významného poškodenia obličiek.

Liečba chronickej pyelonefritídy

V tejto forme je tiež veľmi dôležité zabezpečiť normálny tok moču z obličiek. V prípade potreby sa môžu konať nasledujúce podujatia:

  • chirurgia adenómu prostaty;
  • odstraňovanie kameňov z obličiek, močových ciest, močového mechúra;
  • keď je vynechaná oblička, non-propexy (jej fixácia);
  • chirurgia pre anatomické anomálie.

Pri chronickej pyelonefritíde je centrálnou súčasťou liečby aj antibiotická liečba. Mimo exacerbácií ochorenie nie je závažný stav, ktorý umožňuje kontrolu patogénu na citlivosť na antibiotiká pred začiatkom liečby.

Liečba ochorenia by mala byť všestranná, takže sa používajú nasledujúce ďalšie metódy.

  • detoxikáciu organizmu (intravenózne infúzie detoxikačných roztokov, črevných sorbentov);
  • protizápalové lieky;
  • prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie v obličkách (dipyridamol, heparín);
  • diuretiká (furosemid).

Pri chronickej pyelonefritíde sa vyžaduje prevencia recidívy ochorenia. Na tento účel identifikujte a eliminujte ložiská infekcie, kontrolujte funkciu obličiek. S exacerbáciou ochorenia častejšie ako dvakrát za rok je potrebné užívať profylaktické antibakteriálne lieky. Lieky užívané v nízkych dávkach niekoľko mesiacov. Bylinková medicína sa používa s rovnakým účelom: odvar medvedice, prasličky a iných bylín.

Prevencia pyelonefritídy

Prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu vstupu infekčných agens do obličiek a boj proti rizikovým faktorom. Uvádzame hlavné body prevencie.

  • Vyhnutie sa podchladeniu.
  • Liečba ohnísk infekcie v tele.
  • Liečba ochorení vyvolávajúcich pyelonefritídu.
  • Odporúča sa bez meškania ísť na toaletu ihneď po objavení sa nutkania.
  • Ženy po sexuálnom kontakte sa odporúča vyprázdniť močový mechúr tak, aby sa do neho nedostali baktérie.
  • Potrebujete dosť piť.
  • Nepoužívajte s nimi spermicidy a kondómy.
  • Lekári by mali pri používaní močových katétrov dodržiavať bezpečnostné opatrenia.

Liečba pyelonefritídy

nefrológia

Diagnóza a liečba hematurie a diagnóza nefrolitiázy

Liečbu pyelonefritídy predpisuje a vykonáva nefrolog. Znižuje sa na komplex liečebných opatrení. V prípade závažných komplikácií je indikovaný chirurgický zákrok.

Všeobecné informácie o pyelonefritíde

Patológia je charakterizovaná zápalom, ktorý zahŕňa obličkovú panvu, kalich, parenchým. U žien je to 6 krát častejšie ako u mužov. Sú chorí a malé deti, najmä dievčatá.

Forma prejavu:

  • akútne;
  • chronická;
  • jednostranný;
  • obojstranný;
  • primárny;
  • sekundárne;
  • serózna;
  • hnisavý;
  • nekrotická;
  • skryté;
  • je zložité.

dôvody:

  • podmienečne patogénne mikroorganizmy. Najčastejšie je škodcom E. coli. Menej často, iné baktérie: stafylokoky, streptokoky, enterokoky atď.

Rizikové faktory:

  • skorý sexuálny život;
  • tehotenstva;
  • vek nad 60 rokov;
  • gynekologické a urologické ochorenia (hyperplázia, prostatitída);
  • dyskinéza;
  • močové infekcie (cystitída);
  • opuch;
  • hypertenzia;
  • diabetes;
  • pooperačné komplikácie;
  • vrodené anomálie.

symptomatológie:

  • zvýšená telesná teplota;
  • slabosť, chvenie, potenie;
  • opuch, najmä tváre;
  • bolesť chrbta;
  • nevoľnosť;
  • bolesť pri močení;
  • častá diuréza;
  • odfarbenie moču (zakalené, tmavé) a zápach (ostrý, nepríjemný);
  • výtok hnisu a / alebo krvi a moču.

Diagnostické metódy:

  • klinický a biochemický krvný test;
  • klírens kreatinínu;
  • spoločná analýza moču;
  • vzorky podľa Nechiporenko, Zimnitsky, Amburzhe;
  • morfológia sedimentu;
  • bakteriologické testy;
  • enzýmy;
  • kontrola krvného tlaku;
  • elektrokardiogram;
  • Ultrasonografia urinogenitálnej sféry;
  • kontrastný röntgen;
  • urografia;
  • MRI;
  • počítačová prehliadka.

svedectvo

Indikácia začiatku urgentnej liečby akútnej alebo chronickej pyelonefritídy je diagnóza stanovená nefrologom a diagnóza potvrdená výskumom.

Ak si všimnete akékoľvek príznaky u seba, okamžite vyhľadajte lekára. Čím skôr bude pomoc poskytnutá, tým lepšia bude prognóza, čím skôr nastane oživenie. Keď sa stav začne alebo sa zvolí negramotná terapia, akútna forma sa môže stať chronickou. A toto je zase plné vážnych následkov. Hlavná vec nie je samoliečba! To komplikuje diagnózu aj výber správneho komplexu liečiv. Dokonca aj jediné antibiotikum môže zmeniť klinický a diagnostický obraz ochorenia.

Proces konania

Hlavné terapeutické opatrenia pre dospelých a deti sú nasledovné: t

  • okamžitá hospitalizácia;
  • rozpis lôžok;
  • správna diétna diéta;
  • antibiotiká sú predpísané ako základné lieky. Injekčné intravenózne, intramuskulárne, potom prenesené do tabletovej verzie. Trvať dlho, až šesť týždňov, aby sa zabránilo komplikáciám;
  • v prípade potreby vykonať katetrizáciu ureteru, aby sa obnovila priechodnosť močového traktu;
  • fytoterapia je možná ako pomocná metóda, ale len pod kontrolou a na predpis lekára, pretože bylinky majú tiež kontraindikácie;
  • ak liečivá nemajú požadovaný účinok a stav pacienta sa zhoršuje, potom sa vykoná chirurgický zákrok. Toto sa stane, keď sa proces dostane do hnisavej formy. Úlohou operácie je zastaviť hnisavý zápal s cieľom udržať postihnutú obličky a zabrániť zdravej infekcii; obnoviť normálny odtok moču.

Prognóza je priaznivá v prípade včasnej liečby, výberu adekvátneho komplexu liekov a dodržiavania režimu pacientom, ako aj všetkých odporúčaní. Po niekoľkých týždňoch sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Hlavná vec - priniesť postup do konca, najmä keď je osoba prepustená z nemocnice. V opačnom prípade sú možné závažné komplikácie a obnovenie ochorenia.

kontraindikácie

Vzhľadom k tomu, že rozsah antibiotík je pomerne široký a tieto lieky majú mnoho kontraindikácií, potom výber liekov je vhodný najmä starostlivo a individuálne. To platí najmä pre liečbu pyelonefritídy v tehotenstve, u detí a starších ľudí. Lieky s najnižšou toxicitou sú vybrané napriek skutočnosti, že sú drahé.

Hematuria je ochorenie, ktoré sa prejavuje a je detekované kososbrosom v moči. rozdeliť

Klinický obraz nefrolitiázy je podobný mnohým ochoreniam. Diagnóza aj keď je vyjadrená

Izraelská multidisciplinárna klinika poskytuje diagnostiku a liečbu vo všetkých klinických oblastiach.

Moderná diagnostika a liečba v izraelskej všeobecnej nemocnici: terapia, chirurgia, pediatria,

Moderná diagnostika a liečba v poprednej nemocnici v Izraeli: intenzívna starostlivosť, chirurgia,

Moderná diagnostika a liečba v poprednej nemocnici v Izraeli: intenzívna starostlivosť, operácia srdca,

V blízkej budúcnosti Vás bude kontaktovať náš špecialista.
Požehnaj ťa!

pyelonefritída

Etiológia a patogenéza pyelonefritídy

Klinika Pyelonephritis

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia. Hekálna horúčka tela (do 39-40 ° C), ohromujúca zimnica, silná celková intoxikácia, tupá bolesť v bedrovej oblasti, artralgia, myalgia, dyzúria. Bakteremický šok sa môže vyvinúť (najmä u starších a starších pacientov) s kolapsom, tachykardiou a zníženou glomerulárnou filtráciou. Odhaľujú flatulenciu, zvýšený tonus bedrových svalov, nútenú polohu s privádzaním nohy k telu, bolestivosť pri poklepaní na bedrovú oblasť, zodpovedajúcu stranu lézie a tiež v oblasti postihnutej obličky počas palpácie. Vyšetrenie odhalí bakteriúriu a leukocytúriu, ktoré chýbajú počas obštrukčnej formy akútnej pyelonefritídy, neutrofilnej leukocytózy, zvýšenej ESR. So zapojením druhej obličky sa vyvíja azotémia. Diagnostika obštrukčnej formy akútnej pyelonefritídy je veľmi dôležitá, pretože pri jej liečbe je potrebné najprv odstrániť oklúziu močových ciest. Obštrukčná bolesť pyelonefritída sú intenzívne prasknutie s charakterom, vyjadrené všeobecné intoxikácie, sú závažné komplikácie - nekrotizujúca papillitis (hrubého hematúria s detekciou v moči nekrotické tkanivo), bakteriemicheskogo šok s náhlym kolaps, známky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zvýšenej hladiny krvného močoviny, žltačka. V prípade obštrukčnej akútnej pyelonefritídy u detí, pacientov so starším a najmä senilným vekom je potrebné mať na pamäti potrebu diferenciálnej diagnózy pri akútnych infekciách (niektoré črevné infekcie, chrípka, pneumónia, subakútna infekčná endokarditída), akútne chirurgické a onkologické ochorenia. Obzvlášť veľké problémy vznikajú v diferenciálnej diagnóze apostematickej nefritídy - v týchto prípadoch je potrebná nefroskintigrafia.

Chronická pielonefrt zvyčajne postupuje vymazané priebehu pátraniach a vyšetrenie môže odhaliť únava, bolesť loyasnichnoy oblasť, a čo je najdôležitejšie - chladenie epizódy subfebrile, polyúria, noktúria, dyzúria, bledosť, anémia (v neprítomnosti príznakov zlyhania obličiek), arteriálna hypertenzia, detekujú malú proteinúriu a leukocytúriu, skutočnú bakteriúriu (100 000 alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču). Pri chronickej pyelonefritíde relatívna hustota moču pomerne skoro klesá.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

Štúdia rádioizotopov (renografia, dynamická počítačová scintigrafia obličiek) odhaľuje asymetriu a zmenu v segmentoch renogramov a akumuláciu izotopov v obličkách. Neinvazívne ultrazvukové metódy sú nevyhnutné pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy, ktorá sa môže použiť na stanovenie veľkosti obličiek, stavu parenchýmu, panvy a kalichu, na detekciu prítomnosti kameňov, vrátane röntgenového negatívu, napríklad urátu, na detekciu cysty obličiek.

Pomocou počítačovej tomografie sú špecifikované vlastnosti parenchýmu obličiek, panvy, cievneho pedikulu, lymfatických uzlín a perirenálnej celulózy. Osobitným miestom sú formy chronickej pyelonefritídy, pri ktorých sa prejavujú tubulárne poruchy - solitárna pyelonefritída so symptómami pseudo-adisonizmu (arteriálna hypotenzia, polyúria, závažná svalová slabosť, vracanie); porucha renálnej acidogenézy s hypokalémiou, pseudoparalídou, osteomaláciou v dôsledku hyperkalciúrie, nefrokalcinózy. Tvorba kameňov (často koralových) sa pozoruje pri pyelonefritíde spôsobenej mikroorganizmami, ktoré štiepia ureázu v moči a indukujú sekundárnu nefrolitiázu (zmiešané rýchlorastúce fosfátové kamene). Diagnóza obštrukčnej akútnej pyelonefritídy spravidla nie je zložitá, avšak u detí so starším a najmä starším je potrebné mať na pamäti potrebu diferenciálnej diagnózy akútnej pyelonefritídy s akútnymi infekciami (chrípka, pneumónia, niektoré črevné infekcie, subakútna infekčná endokarditída), akútne chirurgické zákroky. a onkologické ochorenia. Obzvlášť veľké problémy vznikajú v diferenciálnej diagnostike apostematickej nefritídy - v týchto prípadoch je nefroskintigrafia informatívna. Diagnóza chronickej pyelonefritídy je založená na identifikácii asymetrického charakteru poškodenia obličiek (chrómová motilita, scintigrafia, intravenózna urografia, sonografia) a leukocytúria (bakteriúria). Klinický obraz chronickej pyelonefritídy je podobný chronickej latentnej glomerulonefritíde, chronickej intersticiálnej nefritíde, renovaskulárnej hypertenzii a hypertenzii, ako aj tuberkulóze obličiek.

Pyelonefritída: klinika, diagnostika a liečba

Pod pyelonefritídou sa rozumie nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa zúčastňujú nielen panvy a kalichu obličiek, ale hlavne renálny parenchým s jeho prevažujúcou léziou intersticiálneho tkaniva.

Akútnou pyelonefritídou treba rozumieť akútny infekčný zápalový proces v renálnom parenchýme rôzneho stupňa intenzity.

Chronická pyelonefritída môže byť spôsobená prechodom akútnej pyelonefritídy do chronického štádia alebo vznikajú od samého začiatku ako primárny chronický proces. Chronická pyelonefritída je pomalý, periodicky sa zhoršujúci bakteriálny zápal obličiek a panvovej urotélie s následnou sklerózou parenchýmu, komplikovanou hypertenziou a zlyhaním obličiek.

Pyelonefritídu možno považovať za nezávislé ochorenie, ako aj za komplikáciu rôznych ochorení (akútne zlyhanie obličiek, urolitiáza, hyperplázia a rakovina prostaty, gynekologické ochorenia). Pyelonefritída sa vyskytuje za rôznych okolností: pooperačné obdobie, tehotenstvo. Výskyt pyelonefritídy u mužov a žien rôzneho veku sa líši. Vo všeobecnosti prevažujú u pacientov s pyelonefritídou ženy. Vo veku od 2 do 15 rokov sú dievčatá choré na pyelonefritídu 6-krát častejšie ako chlapci, takmer rovnaký pomer sa udržiava medzi mužmi a ženami mladého a stredného veku. V starobe sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u mužov. Je to spôsobené tým, že pre mužov a ženy rôzneho veku existujú charakteristické poruchy urodynamiky a pre túto skupinu pacientov sú ochorenia spojené s infekciou močových ciest. U mladých žien je pravdepodobnejšie, že budú mať zápalové ochorenia genitálií, cystitídu a gestačnú pyelonefritídu a u starších mužov hyperpláziu prostaty. Dôležitú úlohu zohráva fyziologická reštrukturalizácia močového systému súvisiaca s vekom: elastické vlastnosti tkanív tkanív močových ciest sa znižujú, znižuje sa ich tonus, objavujú sa dyskinézy, čo vedie k urodynamickým poruchám. Z praktického hľadiska je dôležitý problém vzťahu bakteriúrie a pyelonefritídy.

Pyelonefritídu zvyčajne sprevádza bakteriúria, ktorá v niektorých prípadoch môže predchádzať rozvoju ochorenia. Môže však chýbať v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii zodpovedajúceho ureteru alebo "lokalizovanému" hnisavému zameraniu v obličkách. Prítomnosť bakteriúrie neznamená, že sa u pacienta vyvinie alebo rozhodne vyvinie pyelonefritída; neprítomnosť bakteriúrie však nie je v rozpore s diagnózou pyelonefritídy. Pre lekárov rôznych špecialít je potrebné mať k dispozícii diagnostické metódy a adekvátnu liečbu infekcií močových ciest.

Jednotná klasifikácia pyelonefritídy neexistuje. V klinickej praxi je bežnou praxou rozdeliť pyelonefritídu na akútnu a chronickú, primárnu a sekundárnu (t.j. nekomplikovanú alebo komplikovanú) podľa povahy priebehu. Komplikované sa považuje za pyelonefritídu, ktorá vzniká na základe už existujúcej urologickej patológie, porúch urodynamiky. Existujú tiež pyelonefritída v detstve, tehotná, staršia (senilná pyelonefritída), pyelonefritída, ktorá sa vyvíja pri diabete atď.

Klasifikácia pyelonefritídy (N. A. Lopatkin)

  • jednostranné alebo dvojstranné;
  • primárne alebo sekundárne;
  • akútne alebo chronické;
  • serózny, hnisavý alebo nekrotizujúci papillitídu;
  • aktívna fáza zápalu, latentná remisia, remisia;
  • apostematická pyelonefritída, obličkový karbuncle, absces obličiek, vrásčitá oblička alebo pyonefróza.

Etiológia a patogenéza

Kauzálne agens močových infekcií. Najčastejším pôvodcom infekcií močových ciest je Escherichia coli, menej často existujú iné gramnegatívne mikroorganizmy, ako aj stafylokoky a enterokoky. Úloha najnovších mikroorganizmov sa zvyšuje s chronickými procesmi, s nozokomiálnymi infekciami. Asi 20% pacientov má mikrobiálne asociácie, najčastejšou kombináciou je E. coli a enterokoky. Pacient môže pocítiť zmenu pôvodcu infekčného procesu, čo vedie k multirezistentným formám mikroorganizmov. To je obzvlášť nebezpečné pri nekontrolovanom a nesystematickom používaní antibakteriálnych liekov. Treba poznamenať, že jeho normálna alebo oportunistická flóra, ktorá je normálne prítomná v močovom trakte, keď je veľmi rýchlo (do dvoch alebo troch dní) prijatá do nemocnice, je nahradená kmeňmi rezistentnými na nozokomiál. Preto sú infekcie, ktoré sa vyvíjajú v nemocnici, oveľa závažnejšie, než sa vyskytujú doma. Okrem „normálnej“ bakteriálnej flóry sú infekcie močových ciest často spôsobené protoplastmi a L-formami baktérií. Pri pyelonefritíde môže byť chronická infekcia udržiavaná protoplastmi na veľmi dlhú dobu, mnoho rokov.

Patologická anatómia

Pre akútnu a chronickú pyelonefritídu sú charakteristické ložiská a polymorfizmus morfologických zmien. V bilaterálnom procese sa ukáže, že poškodenie obličiek je nerovnomerné a pokiaľ ide o jednosmerný proces, aj v tomto prípade existuje rozdielny stupeň poškodenia na rôznych miestach. Spolu so zdravými oblasťami môže pacient detekovať ložiská zápalu a sklerózy. Pri akútnej pyelonefritíde sa zväčšuje veľkosť obličiek a kapsula sa zahusťuje. Počas dekapsulácie dochádza k krvácaniu z povrchu obličiek a spravidla k javom perinefritídy. Na časti obličiek sú viditeľné klinovité miesta žltkastého sfarbenia, zužujúce sa smerom k gilusu. Mikroskopicky sa v intersticiálnom tkanive identifikujú mnohé perivaskulárne infiltráty so sklonom k ​​tvorbe abscesu. Hnis a baktérie z intersticiálneho tkaniva prenikajú do lúmenu tubulov. Miliary abscesy v kortikálnej substancii, ktoré sú považované za charakteristický znak apostematóznej nefritídy, sa tvoria v glomeruloch. Súčasne sa môžu objaviť abscesy a dreň v obličkách na základe kapilárnej embólie okolo tubulov. Okrem toho sa v dreňovej ľadvine vytvárajú hnisavé šedo-žlté pruhy siahajúce až k papile. Mikroskopické vyšetrenie akumulácie leukocytov sa nachádza ako v priamych tubuloch, tak v okolitom tkanive. Tento proces môže viesť k nekróze papily, ktorá je však charakteristickejšia pre chronickú pyelonefritídu (Pytel Yu.A., 1967). Príčina nekrózy papily sa považuje za porušenie krvného zásobovania v nej. Malé abscesy sa môžu zlúčiť a vytvoriť absces.

Diagnóza pyelonefritídy

Klinický obraz akútnej pyelonefritídy je charakterizovaný kombináciou všeobecných a lokálnych znakov ochorenia. Medzi prvé patrí ťažký všeobecný stav, extrémne ťažké zimnice, vysoká telesná teplota, potenie, zmeny v krvi, príznaky všeobecnej intoxikácie (nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov a kĺbov). Lokálne symptómy: bolesť, spontánna a provokovaná v štúdii pacienta, svalové napätie z dolnej časti chrbta a hypochondrium, zmeny v moči. Niekedy je časté a bolestivé močenie. V posledných rokoch existuje tendencia k oligosymptomatickej a latentnej pyelonefritíde, čo sťažuje rozpoznanie nielen jej chronickej, ale niekedy aj akútnej formy. Akútna pyelonefritída môže zostať nerozpoznaná a exacerbácie už chronického procesu v niektorých prípadoch zostávajú bez povšimnutia alebo sú nesprávne interpretované (akútne respiračné infekcie, exacerbácia gynekologickej patológie, lumbago).

Výsledkom je, že pyelonefritída je často diagnostikovaná náhodne - pri vyšetrení na iné ochorenie - alebo v neskorších štádiách ochorenia (s rozvojom arteriálnej hypertenzie, urémie, urolitiázy). Obtiažnosť diagnózy spočíva v tom, že v subklinickej forme sa môže pyelonefritída vyskytovať celé roky. Ako výsledok, inštrumentálne metódy vyšetrenia často odhaliť chorobu skôr neskoro. Preto v diagnóze pyelonefritídy musíme pamätať na niekoľko kľúčových faktorov. Po prvé, ženy sú prevažne choré na pyelonefritídu. Toto je uľahčené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ženského tela, ako je relatívne krátka a široká ženská močová trubica, uľahčujúca rozvoj vzostupnej infekcie (zatiaľ čo u mužov je dlhá a mučivá, ktorá zabraňuje vzostupnej infekcii alebo "zatvára" ju do prostaty, semenníkov a / alebo ich príveskov. semenné váčky); topografická blízkosť genitálneho traktu a konečníka, často zdroje bakteriálnej kontaminácie; zvláštnosti hormonálneho pozadia, výrazne sa meniace počas tehotenstva (s rozvojom hypotenzie uretrov), menopauzy (s rozvojom atrofickej kolpitídy). Rizikovým faktorom môže byť aj použitie rôznych antikoncepčných prostriedkov. Po druhé, u chlapcov a mladých mužov sa pyelonefritída vyvíja pomerne zriedka, na rozdiel od starších mužov alebo starších ľudí, ktorí často trpia obštrukciou močového mechúra (kvôli adenómu alebo rakovine prostaty). Medzi ďalšie príčiny pyelonefritídy v tejto kategórii pacientov patrí obštrukčná uropatia, vezikoureterálny reflux (MRR), polycystická choroba obličiek (ktorá nemusí byť sprevádzaná infekciou moču) alebo stav imunodeficiencie (diabetes, tuberkulóza). Po tretie, pomocou smerového dotazovania je možné odhaliť jasné príznaky pyelonefritídy aj pri nízkej úrovni príznakov. Napríklad vyššie uvedené zimnice s pyelonefritídou sa môžu vyskytovať pomerne pravidelne počas mnohých mesiacov a rokov, a to nielen v zime, ale aj v horúčave. Pozorní lekári by tiež mali priťahovať epizódy cystitídy, najmä recidivujúce; treba si však byť vedomý existencie cystalgie, dyzúrie a pollakiúrie, ktoré nie sú spojené s infekciou moču - keď je panvové dno znížené, keď je uretra ohnutá u plných a starších žien, počas sexuálnych excesov, pri zneužívaní slaných a korenených jedál, pri hystérii a neurasténii, Dôležitým príznakom pyelonefritídy je noktúria, pozorovaná najmä počas mnohých mesiacov a dokonca rokov a nie spojená s nadmerným príjmom tekutín cez noc. Noktúria nie je špecifická pre pyelonefritídu, len odráža pokles koncentračnej funkcie obličiek pri akejkoľvek chronickej progresívnej nefropatii. U pyelonefritídy sa noktúria vyvíja pomerne skoro - kvôli porážke tubulostromálnych štruktúr. Arteriálna hypertenzia (AH) je satelit a komplikácia primárne chronickej pyelonefritídy. Vzhľadom na vysokú prevalenciu hypertenzie, ktorá koreluje s vekom, sa tento symptóm javí ako málo špecifický u starších a senilných osôb. Avšak vývoj arteriálnej hypertenzie u mladých ľudí (najmä v neprítomnosti v rodinnej anamnéze) v kombinácii s inými príznakmi pyelonefritídy by mal upozorniť a vyvolať diagnostické vyhľadávanie v príslušnom smere. Ďalej existuje množstvo stavov, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou prispievajú k rozvoju pyelonefritídy alebo sú komplikované jej tvorbou. Patrí medzi ne nefropóza, PMR, urolitiáza, diabetes a niektoré ďalšie. Úloha týchto stavov by nemala byť absolutizovaná, pretože sa niekedy môžu vyskytovať roky bez toho, aby viedli k pyelonefritíde. Nie je však náhoda, že otázkou zostáva: aké faktory vedú k porážke parenchýmu obličiek s jeho následným zjazvením - samotným MTCT, urolitiázou a inými podobnými poruchami alebo pridaním močovej infekcie. Faktory, ktoré sa na prvý pohľad môžu zdať sekundárne a nepriame, si zaslúžia veľkú pozornosť, pretože diagnostické kritériá pre pyelonefritídu (primárne chronické) sú dosť vágne a vágne.

Laboratórna diagnostika

Analýza moču - charakteristické zvýšenie počtu leukocytov (leukocytúria). Ne vždy existuje priama korelácia medzi stupňom leukocytúrie a závažnosťou pyelonefritídy. Údaje z testov by sa mali vždy porovnať so sťažnosťami, anamnézou a klinickým obrazom. Tak napríklad asymptomatická leukocytúria na 40, 60 a dokonca 80 alebo 100 leukocytov v zraku, zistená u ženy, ktorá nemá klinické prejavy ani anamnézu pyelonefritídy, vyžaduje vylúčenie gynekologickej patológie. V inej situácii, napríklad pri kombinácii vysokej teploty a minimálnej leukocytúrie, sú potrebné údaje z anamnestického, klinického, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Proteinúria u pyelonefritídy je spravidla minimálna alebo úplne chýba, hoci v niektorých prípadoch tento indikátor presahuje 1 g / l. PH moču je pozoruhodné. Takže, normálne, kyslá reakcia moču počas močovej infekcie sa môže zmeniť na alkalickú (silne alkalickú). Alkalický moč sa však môže pozorovať aj v iných podmienkach: zhoršená schopnosť obličiek okysľovať moč (pre urémiu), používanie potravy pre mliečne rastliny, tehotenstvo atď. Okrem toho alkalický moč spôsobuje zničenie krvných leukocytov, ktoré môžu viesť k chybnej interpretácii výsledkov analýzy moču.

Zasiať moč. Teoreticky je táto metóda takmer ideálna na identifikáciu patogénu a výber vhodného antibakteriálneho liečiva. V skutočnej klinickej praxi to však sťažuje niekoľko objektívnych dôvodov.

Po prvé, jediná kultúra moču prináša aspoň 20% falošne pozitívnych výsledkov, a preto je bežné, že sa zasievajú trikrát; Získanie výsledkov trojitého očkovania trvá niekoľko dní až týždeň a za týchto podmienok je často potrebné začať liečbu bez čakania na výsledky očkovania.

Po druhé, zdá sa byť problematické zbierať strednú časť moču potrebnú na výsev u dojčiat, detí, starých ľudí, ľudí s paraplegiou, žien s menštruačným alebo hnisavým vaginálnym výtokom, pacientov po operácii a puerperas. Zber moču pomocou katétra sa v súčasnosti neodporúča kvôli vysokému riziku zavedenia vzostupnej infekcie.

Po tretie, v neprítomnosti bakteriúrie sa znižuje pravdepodobnosť naočkovania bakteriálnej kultúry. Nevyriešenou otázkou je, či mikróby, ktoré poskytli rast, skutočne podporujú zápalový proces v obličkách. Kultúra moču sa však používa na identifikáciu pôvodcu pyelonefritídy a je dôležitá pre výber antibiotickej liečby. Detekcia najmenej 100 000 mikrobiálnych buniek na 1 ml moču (102 - 103 / ml) sa považuje za spoľahlivú. Prístrojová diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvuku, rádiologických, rádionuklidových metód, menej často - endourologických metód (cystoskopia, atď.).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). U ultrazvuku u pacientov s pyelonefritídou je možné pozorovať expanziu obličkovej panvy, zhrubnutie obrysu šálok, heterogenitu parenchýmu s oblasťami zjazvenia (ten je zvyčajne určený až po rokoch chronickej pyelonefritídy). Oneskorené prejavy ochorenia zahŕňajú deformáciu obrysu obličiek, pokles jeho lineárnych rozmerov a hrúbku parenchýmu, ktorý však nie je celkom špecifický a možno ho pozorovať u iných nefropatií. S glomerulonefritídou teda zjazvenie a vrások obličiek vždy prebieha celkom symetricky, zatiaľ čo u pyelonefritídy môže byť aj bilaterálny proces charakterizovaný asymetriou. Ultrazvuk môže detekovať sprievodnú urolitiázu, PMR, neurogénny močový mechúr, polycystické ochorenie obličiek, obštrukčnú uropatiu (ktorá môže byť diagnostikovaná kontrastom močového traktu) a niektoré ďalšie stavy, ktoré spôsobujú alebo podporujú chronickú pyelonefritídu.

Prieskum urografia nie je dostatočne informatívny: umožňuje iba identifikáciu polohy a obrysov obličiek (ak ich nezakrývajú tiene črevných slučiek) a röntgenové kamienky. Rôntgenové metódy majú zároveň niekoľko výhod oproti ultrazvuku pri vizualizácii močových ciest, detekcii obštrukčnej uropatie, úniku moču, ako aj v mnohých iných situáciách. Rovnako ako u ultrazvuku, aj röntgenový obraz chronickej pyelonefritídy nie je úplne špecifický a pozostáva z zhrubnutia alebo deformácie šálok, dilatácie a hypotónie panvy, deformity obličkových obrysov a rednutia parenchýmu.

Na diagnostiku pyelonefritídy sa môže použiť počítačová tomografia, avšak táto metóda nemá žiadne významné výhody oproti ultrazvuku a používa sa hlavne na diferenciáciu pyelonefritídy s nádorovými procesmi.

Diagnostické metódy rádionuklidov zahŕňajú použitie 123I - jód-hippurátu sodného (hippurana), kyseliny 99mTc - dimerkaptojantárovej (DMSA) a kyseliny 99mTc - dietyléntriamínpentaoctovej (DTPA). Predpokladá sa, že rádionuklidové metódy môžu identifikovať funkčný parenchým, ktorý vymedzuje miesta zjazvenia, ktoré majú diferenciálnu diagnostickú a prognostickú hodnotu.

Liečba pyelonefritídy

Dôležitým miestom v liečbe pacientov s akútnou pyelonefritídou je režim, výživa, použitie antibakteriálnych látok. V prípade urinogénnej infekcie s prítomnosťou prekážky odtoku moču sú vyššie uvedené opatrenia účinné len pri odstraňovaní obštrukcie močových ciest a stáze moču. Aj v obdobiach akútneho ochorenia sa používajú metódy na zlepšenie mikrocirkulácie a detoxikácie. V remisii sa vykonáva fytoterapia.

Antibiotická terapia. Pri akútnej pyelonefritíde je trvanie liečby 5 dní až 2 týždne. Je výhodné začať liečbu parenterálnym podávaním antibakteriálnych činidiel a potom pokračovať orálnym podávaním. Z moderných liekov sa používajú fluorochinolóny (tavanic 250-500 mg 1-krát denne) alebo β-laktámy. Tiež sa používajú generácie cefalosporínov, polosyntetických alebo ureidopenicilínov, monobaktámov, penemov a β-laktamázových inhibítorov III a IV: ceftriaxón (2 g 1-krát denne intramuskulárne), cefazolin (1 g 3-krát denne), amoxicilín (0,5 - 1 g) 3-krát denne intramuskulárne, 0,25 alebo 0,5 g trikrát denne ústami), ipipenem / cylastín (0,5 g / 0,5 g 3-krát denne intramuskulárne), amoxicilín / kyselina klavulanová (amoxiclav, augmentin; 1 g 3-krát denne intravenózne, 0,25-0,5 g 3-krát denne vo vnútri), ampicilín / sulbaktám (sultasin). Napriek potenciálnej oto- a nefrotoxicite (vyžadujúcej monitorovanie funkcie obličiek) si aminoglykozidy zachovávajú svoje pozície: gentamicín, tobramycín (stará generácia). Netilmicín (nová generácia) má nízku toxicitu, ale zriedka sa používa kvôli jeho vysokým nákladom. Amikacín sa má predpisovať na liečbu pacientov s rezistentnými kmeňmi. Na začiatku liečby aminoglykozidmi sa odporúčajú vysoké dávky (2,5 - 3 mg / kg denne), ktoré sa potom môžu znížiť na udržiavaciu dávku (1 - 1,5 mg / kg denne). Frekvencia podávania sa môže meniť od 3 do 1 času za deň (v druhom prípade sa odporúča podávanie liekov v dávke 5 mg / kg, čo sa považuje za účinnejšie a menej toxické). Účinné pri liečení pyelonefritídy a moderných tetracyklínov (doxycyklín, doxybén) a makrolidov (sumed, rulid). Terapeutické taktiky akútnych a exacerbácií chronickej pyelonefritídy sú podobné; Okrem vyššie uvedených liekov na chemoterapiu, trimethoprim (biseptol; 0,48 g 2–4 krát denne) alebo prípravky kyseliny nalidixovej (neurigramón, čierny; 1 g 4-krát denne) a jeho modifikácie (palín, pimidel; 0,4 g g dvakrát denne). Pri chronickej pyelonefritíde nie je možné sterilizovať močové cesty, preto je liečba zameraná na zmiernenie exacerbácií a prevenciu relapsu. Na tento účel sa odporúča aplikovať kurzy preventívnej chemoterapie, menej intenzívne, ako je predpísané v prípade exacerbácií. Takáto taktika je však plná rozvoja rezistencie flóry a vedľajších účinkov v dôsledku medikácie, preto fytoterapia môže v tomto prípade slúžiť ako alternatíva. Pri výbere antibiotika je potrebné zvážiť:

  • predchádzajúce údaje o liečbe;
  • potreba dávkovania antibakteriálnych činidiel v závislosti od funkcie obličiek;
  • farmakokinetiku antibiotík;
  • kyslosť moču;

Trvanie liečby závisí od klinického účinku a eliminácie patogénu; by sa mala vykonávať v spojení s bakteriologickými štúdiami moču.

Chemoterapeutická profylaxia relapsov a rekurentných infekcií

Prevencia exacerbácií sa vykonáva u pacientov s chronickou pyelonefritídou, vyskytujúcich sa bez výrazných exacerbácií alebo na pozadí neustále pôsobiacich provokatívnych faktorov (napríklad v prítomnosti kameňa v obličkovej panve). Pravidlom je, že antibakteriálne látky sú predpísané v krátkych kurzoch 7-10 dní v mesiaci 0,5-1 roky. Obvykle sa bylinná terapia vykonáva medzi cyklami antibiotickej liečby. Používajú sa antibakteriálne činidlá bakteriostatického účinku - sulfanilamidy, nitrofurány, kyselina nalidixová. Na pozadí takejto terapie nie je možné identifikovať patogén, pretože mikroorganizmus prítomný na začiatku sa mení, rovnako ako jeho odolnosť voči antibakteriálnym liečivám. Preto je žiaduce uskutočňovať terapiu postupne s liekmi rôznych skupín, pričom sa mení predpisovanie antibakteriálnych činidiel s rôznym spektrom antibakteriálnej aktivity. U starších pacientov sa profylaktické použitie antibakteriálnych látok spravidla nepreukázalo vzhľadom na skutočnosť, že riziko komplikácií liečby môže prevýšiť potenciálne prínosy liečby.

Preventívne používanie antibakteriálnych látok u pacientov s pyelonefritídou staršou ako 60 rokov možno považovať za oprávnené s častými a závažnými recidívami infekcie, ako aj s komplikovanou pyelonefritídou (adenóm prostaty, urolitiáza, dekompenzovaný diabetes, neurologická patológia so zhoršenou funkciou panvových orgánov) s asymptomatickou bakteriúriou, v prítomnosti cystostómie alebo ukladania ureterálnej-intestinálnej anastomózy. U starších pacientov nie sú opatrenia proti liekom, vrátane výberu vhodného režimu pitia - 1,2-1,5 litra denne (s opatrnosťou u pacientov s poruchou funkcie srdca), použitie rastlinných liekov mimoriadne dôležité pri prevencii relapsov a rekurentných infekcií obličiek.

Chirurgická liečba

V prípadoch, keď konzervatívna terapia s použitím antibiotík a iných liekov, ako aj katetrizácia ureteru s cieľom dosiahnuť obnovenie priechodnosti horných močových ciest neprinášajú úspech a stav pacienta zostáva ťažký alebo sa zhoršuje, je indikovaná chirurgická liečba. Pôsobia hlavne hnisavé formy pyelonefritídy - apostimy a obličkové karbunky. O otázke charakteru operácie sa nakoniec rozhoduje v čase samotného chirurgického zákroku a je určená ako rozsahom lézie, tak patogenézou ochorenia. Účelom operácie je zastaviť progresiu zápalového procesu v postihnutej obličke, zabrániť jeho výskytu v zdravej kontralaterálnej obličke, obnoviť tok moču cez horné močové cesty, ak je poškodený. Chirurgická pomoc spočíva v odhalení obličiek (lumbotómia, dekapsulácia) a odčerpaní nefrostómiou.

záver

Liečba pacientov s pyelonefritídou by mala byť komplexná. Pri akútnej pyelonefritíde by mala končiť zotavením, je tiež potrebné vylúčiť možnosť ochorenia, ktoré sa dostane do chronického štádia. Pri chronickej pyelonefritíde je nevyhnutná eliminácia aktívneho zápalového procesu, eliminácia možnosti opakovaných záchvatov a dlhodobé sledovanie pacienta. Na dosiahnutie týchto cieľov sa má použiť ako etiotropná a patogenetická terapia. V boji proti infekcii by tiež nemalo zabúdať na zvýšenie odporu tela. Včasná eliminácia patologických zmien v obličkách a močových cestách, ktoré predisponujú k výskytu pyelonefritídy, umožňuje nielen prevenciu pyelonefritídy, ale aj dosiahnutie lepšieho terapeutického účinku, ak sa ochorenie už vyskytlo. Všetky tieto opatrenia je možné uznať ako účinné, pokiaľ je to možné, za predpokladu plodnej spolupráce lekárov všetkých špecializácií - urológov a terapeutov, chirurgov a gynekológov - pri liečbe pacientov s pyelonefritídou.

nefrológia

Všeobecné informácie

Nefrológia je terapeutický smer v medicíne, kde študujú funkcie ľudských obličiek a všetky patologické zmeny s nimi spojené. Samotný pojem „nefrológia“ vznikol v dôsledku zlúčenia a prekladu dvoch starovekých gréckych slov: „nephros“ - obličky a „logá“ - výučba. A ako nezávislá disciplína sa nefrológia začala objavovať relatívne nedávno, nie viac ako pred sto rokmi.

Úlohy nefrológie sú v prvom rade identifikáciou príčin a určením faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie obličiek ľudského tela. Na vyriešenie tohto problému sa nefrológia, samozrejme, zaoberá dôkladnou štúdiou všetkých patologických procesov, ktoré v priebehu vývoja ochorení obličiek spôsobujú premostenie organizmu, vývoja diagnostických kritérií, ktoré sú potrebné na presnosť diagnózy. Vedci - nefrológovia sa tiež podieľali na zlepšovaní diagnostických metód a aktivít a optimalizácii medicínskeho procesu. Spolu s tým sa vyvíjajú nové prístupy k preventívnym opatreniam pri ochoreniach obličiek.

Aké choroby sú nefrologické? V prvom rade ide o všetky choroby samotných obličiek: pyelonefritídu (zápal renálneho systému obličkovej panvy), glomerulonefritídu (zápalový proces v glomerulárnom renálnom aparáte), amyloidózu (akumulácia amyloidu v tkanivách obličiek), nefrotický syndróm (proteín v vylučovanom moči), hematuriu ( krv v vylučovanom moči), zlyhanie obličiek, akútne a chronické (zhoršená funkcia obličiek: sekrécia, filtrácia a reabsorpcia), urolitiáza, rakovina obličiek a akékoľvek iné patologické stavy a poškodenie obličiek počas systémových ochorení, t Akih ka lupus, vaskulitída a iné.

príznaky

Klinický obraz v nefrológii je základným faktorom pri diagnostike ochorenia. Keďže všetky choroby obličiek sú medzi sebou veľmi rozdielne, prezentujú svoj vlastný klinický obraz.

Bežné príznaky a prejavy ochorenia obličiek zahŕňajú tieto príznaky:

Edém obličiek - súčasne sa objavuje edém drobivej vlákniny (tvár, očné viečka). Po určitom čase opuch končatín, dolnej časti chrbta a brucha.

Sfarbenie kože je tiež bežným príznakom ochorenia obličiek. Koža pacienta sa bledne v zápalových procesoch.

S renálnou arteriálnou hypertenziou stúpa krvný tlak, je ťažké znížiť aj pri užívaní liekov. Tiež, s touto chorobou, bolesti hlavy, slabosť a závraty začať. Pacient cíti dusno a tinitus. Často môžete pozorovať pomalý stav tela a poruchy spánku.

Pyelonefritída sa prejavuje veľmi špecificky - pacient cíti bolesť, tupú bolesť v bedrovej oblasti, zimnicu, horúčku a časté nutkanie na močenie.

Glomerulonefritída sa prejavuje jasnou a viditeľnou zmenou množstva a zloženia moču.

U pacientov s urolitiázou sa objavujú ostré, ostré, bodavé bolesti v bedrovej oblasti, ktoré sa ťažko znášajú bez liekov proti bolesti a spôsobujú, že sa pacient stáva rozrušeným.

V nefrológii existuje taká vec ako tichá fáza ochorenia. V tomto prípade sa choroba vyskytuje v ľudskom tele a nevykazuje žiadne bolestivé pocity. Niekoľko desaťročí sa človek môže jednoducho cítiť unavený, ospalý, znížený apetít a váha, mierne žalúdočné ťažkosti, nespavosť a migrény. A len vtedy, ak je zjavný pokles funkčnej aktivity urogenitálneho systému tela a edému tkaniva, môžeme hovoriť o prejavoch ochorení v obličkách.

diagnostika

Na diagnostiku renálnych ochorení v nefrológii sa používajú výskumné metódy, laboratórne aj inštrumentálne. Na stanovenie presnej diagnózy a účinnej liečby ochorenia obličiek je vždy potrebná komplexná aplikácia vyšetrovacích metód.

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú: vyšetrenie moču, močový sediment (bakteriologické vyšetrenie), úplný krvný obraz (krv môže preukázať existenciu anémie), biochemický krvný test, dôkladnú štúdiu močoviny, draslíka, kreatinínu, chloridu, proteínu, sodíka a albumínu.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu patria: ultrazvuk obličiek, röntgenové vyšetrenie obličiek (pomáha vidieť tiene obličkových kameňov), počítačová tomografia (ukazuje organické lézie močového systému v tele), zobrazovanie magnetickou rezonanciou, katetrizácia močového mechúra, biopsia obličiek (na histologické vyšetrenie), rádioizotopová renografia exkrécia urografie, selektívna arteriografia obličiek (ukazuje stav ciev v obličkách) a scintigrafické štúdie.

Komplexne využívajú všetky tieto výskumné metódy, odborníci - nefrológovia, rýchlo určujú presnú diagnózu a predpisujú komplexnú liečbu obličiek pacienta.

prevencia

Preventívne metódy ochorenia obličiek sú zamerané na redukciu kyseliny močovej v ľudskom tele, jej rozpustenie a elimináciu.

Prvá metóda prevencie v nefrológii - správna výživa, alebo skôr schopnosť to urobiť. S nefrologickou diétou sú všetky údené potraviny a vyprážané potraviny, solené ryby, sladkosti akéhokoľvek druhu a druhu, mäsové polievky a kostné bujóny úplne vylúčené zo stravy. Ale strava by mala byť čo najúplnejšia s čerstvou zeleninou a ovocím, džúsmi, klíčiacimi zrnami pšenice.

Aby sa alkalické kamene rozpustili v obličkách v preventívnych metódach, je možné prijímať roztopenú vodu s prídavkom niekoľkých kvapiek citrónovej šťavy.

Odporúča sa tiež na prevenciu urolitiázy a zápalových ochorení obličiek:

- piť čistené rozmrazené vody, pripraviť jedlo na tejto vode, používať unsharp jedlo, piť bylinné decoctions, navštevovať pod holým nebom častejšie, je najlepšie kombinovať vzduch a fyzickú kultúru, byť v mieri a rovnováhe.

V lete je spotreba melónu vynikajúcou preventívnou metódou ochorenia obličiek. A v zimnom období - príjem bujónu bujónu. Keď sa tak stane, dôjde k úplnému vyčisteniu obličiek od pieskových a kamenných útvarov. Zápalové procesy sú preč. Pozitívny výsledok tejto profylaxie je viditeľný v moči pacienta.

Všetky tieto spôsoby prevencie pomôžu predísť zápalu a akumulácii pieskových a obličkových kameňov a následne akútnym ochoreniam obličiek a ich vývoju v chronickej forme.

liečba

Všetka liečba ochorení obličiek je primárne zameraná na úplnú elimináciu príčiny tohto ochorenia. Keďže väčšina ochorení obličiek je spôsobená chronickými ochoreniami organizmu, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak, liečba je primárne zameraná na udržanie určitej hladiny cukru v krvi pacienta a normálneho tlaku. Tento prístup k liečbe vám umožní spomaliť alebo zastaviť rozvoj ochorenia obličiek.

Metóda liečby ochorení obličiek zahŕňa aj spôsob znižovania nadváhy osoby, mierneho cvičenia a včasného užívania liekov (podľa plánu). Veľmi často pacienti s nefrológiou vyžadujú komplexnú liečbu, takže lekár predpisuje súčasné podávanie niekoľkých typov liekov a prechod niekoľkých typov diagnostických testov.

Zlyhanie obličiek sa lieči dvoma spôsobmi: dialýzou alebo transplantáciou obličiek.

Pri renálnej insuficiencii zostávajú dve liečebné metódy - dialýza (hemodialýza alebo peritoneálna) a transplantácia obličiek. Dialyzácia obličiek je v súčasnosti jedinečným spôsobom mechanického čistenia tela metabolických produktov, ktoré sa nedajú odstrániť v prípade zlyhania obličiek a otráviť celé telo.

Liečba v nefrologii je rozdelená na dva typy: špecifické a nefroprotektívne. Špecifická liečba zahŕňa prítomnosť špecifických ochorení, ako je glomerulonefritída, infekčné ochorenia obličiek alebo diabetická nefropatia.

Nefroprotektívna liečba sa zvyčajne predpisuje pre všetky typy chronického ochorenia obličiek.