Urolitiáza v starobe

Prostatitis

Urolitiáza je polyetiologické ochorenie.

Hlavné príčiny urolitiázy sú:

1. Porušenie tvorby enzýmov (tvorba kyslých ischerálnych fosfatáz, oxidáz, transamináz, alanín aspartát transferázy) je narušená.

2. Choroby iných orgánov a systémov (ochorenia gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov), zhoršujúce elektrolytovú nerovnováhu krvi a moču.

3. Porušenie urodynamiky na akejkoľvek úrovni močového traktu.

5. Nedostatok vitamínov A, O, B6, ktorý spôsobuje vylúhovanie vápnika z kostí a zhoršenú rovnováhu fosforu a vápnika.

6. Choroby endokrinného systému (primárny hyperparatyroidizmus, diabetes, involúcia pohlavných žliaz).

7. Porušenie purínového metabolizmu v tele.

8. Nevyvážené potraviny bohaté na purínové zásady a soli kyseliny močovej.

Všetky tieto dôvody možno rozdeliť do troch hlavných skupín faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov u starších ľudí:

9. Tendencia k častejšej infekcii močových ciest.

10. Zníženie motorickej aktivity, hormonálne poruchy, prispievanie k resorpcii kostí a zvýšené vylučovanie vápnika v moči.

Zvýšená kryštaluria (vyskytuje sa u 35% starších, zatiaľ čo u mladých je toto číslo významne nižšie - 6%).

Zloženie kameňov zvyčajne nezávisí od veku, ale niektoré funkcie je potrebné pomstiť. U starších pacientov dominujú kalcium oxalátové kamene a urátové kamene. V 85% prípadov sú kamene obličiek a močových ciest a močového mechúra zmiešané v zložení, obsahujú soli vápnika, kyseliny šťaveľovej, kyseliny močovej, fosfátové soli atď. Kamene s monolitickým zložením sa nachádzajú len v 15% prípadov.

Klinika u starších pacientov je často fuzzy, lubrikovaná a u 30% kamene obličiek a uretrov u starších pacientov nie sú žiadne klinické prejavy, kým sa nevyskytnú komplikácie urolitiázy. Medzi symptómami urolitiázy patrí významné miesto v ťažbe kameňa.

Urolitiázu sprevádzajú extrémne bolestivé ataky koliky (ostré alebo matné bolesti v bedrovej oblasti), strach z ich očakávaní, dyzúria, hematúria, pyúria a mnoho ďalších nepríjemných pocitov, ktoré významne znižujú kvalitu života pacientov.

Staršie záchvaty renálnej koliky môžu zhoršiť priebeh pridružených ochorení: koronárnych srdcových ochorení, hypertenzie, atď. Vedie to nielen k postihnutiu, ale aj k smrti.

Kompletný krvný obraz nemá žiadne charakteristické znaky. Pri testoch moču je možné zistiť porušenie pH moču v kyslom alebo alkalickom prostredí, čerstvé červené krvinky alebo hematuriu, leukocytúriu.

Cennou metódou na diagnostiku obličkových kameňov a uretrov je ultrazvuk. Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať kamene obličiek a močovodu akéhokoľvek zloženia s priemerom do 0,2 cm.

Röntgenové diagnostické metódy:

1. prieskum rádiografie obličiek a močového mechúra;

2. Exkretorická urografia - táto metóda umožňuje rozpoznať lokalizáciu kameňa, jeho tvar a veľkosť, vzťah k systému pohár-panva, ako aj stupeň poškodenia urodynamiky a funkcie obličiek.

Izotopová renografia a skenovanie obličiek poskytujú veľké množstvo informácií, okrem diagnostiky obličiek, ich používania, je možné zistiť obštrukčnú urodynamiku alebo nedostatok funkcie obličiek, skenovanie poskytuje informácie o počte fungujúcich parenchýmov.

Inštrumentálne výskumné metódy pre diagnostiku obličkových kameňov a uretrov u starších pacientov by sa mali používať s veľkou opatrnosťou. A ak sa im môžete vyhnúť, ako je cystoskopia alebo chromocytoskopia, katetrizácia ureteru alebo obličkovej panvy môže spôsobiť ďalšie komplikácie, ktoré zhoršujú stav starších pacientov (akútna retencia moču v prítomnosti adenómu prostaty, dodatočná infekcia moču s následným rozvojom hnisavej pyelonefritídy alebo sepsy).

Princípy liečby starších a starších pacientov sa líšia v tom, že v čase, keď boli liečení, boli stavy celkom bežné, keď sa liečili predchádzajúce štádiá života alebo sa vyskytli patologické stavy, ktoré by mohli významne ovplyvniť voľbu liečebnej taktiky lekára, anestézie, predoperačnej prípravy a postoperačného manažmentu. a čo je najdôležitejšie, prognóza samotnej choroby a možných komplikácií.

Liečba urolitiázy je úzko spojená s prevenciou a metafylaxiou obličkových kameňov a má tieto ciele:

Vplyv na bolesť.

Vplyv na infekciu moču.

Prevencia komplikácií a recidív.

Vytvorenie schopnosti rozpúšťať alebo vypúšťať počet.

Zmiernenie renálnej koliky.

Liečba sa má začať s použitím antispazmodík, analgetík a sedatív. Tu je potrebné sa riadiť dodržiavaním najvyšších denných dávok.

Intramuskulárna alebo intravenózna - lytická zmes:

8o1. Aparin 50% 2,0;

5o1. Rarauepsh 2% 2.0;

5o1. OptugoN 1% 1.0-2.0 alebo baralgin 5.0 alebo spasmalgon 5.0 (majú kombinovaný účinok).

V neprítomnosti alebo nedostatku účinku sa môžu použiť narkotické analgetiká - promedol 1 - 2% 1,0, morfín% 1,0, omnopon 1% 1,0 intramuskulárne alebo intravenózne. S neefektívnosťou týchto prostriedkov alebo z iných dôvodov, ktoré bránia ich použitiu, aplikujte novocainickú blokádu.

Nemali by ste prekročiť najvyššie denné dávky antispazmodík, liekov proti bolesti a sedatív u starších pacientov, pretože to môže spôsobiť zhoršenie motorickej funkcie močového mechúra až po akútnu retenciu moču.

Vytvorenie schopnosti rozpúšťať alebo vypúšťať kamene.

V súvislosti s priamymi príčinami vzniku kameňa - charakteristickými zmenami v zložení a fyzikálno-chemických vlastnostiach moču - existuje možnosť využitia hlavných smerov pri liečbe a prevencii tvorby kameňa.

1. S cieľom znížiť koncentráciu kryštalických zlúčenín v moči by sa mali použiť tieto odporúčania: t

a) Zriedenie moču zvýšením príjmu tekutín;

b) zníženie príjmu potravy potravín, ktoré spôsobujú tvorbu kameňov;

c) účinky na metabolické procesy v tele, ktoré prispievajú k rozvoju urolitiázy;

viazanie a inaktivácia látok tvoriacich kameň v moči so špeciálnymi prípravkami.

2. Zníženie agregačnej schopnosti ingresií moču zvýšením koncentrácie zlúčenín stabilizujúcich roztok v ňom.

3. Optimalizácia pH moču, aby sa zabezpečila najvyššia rozpustnosť zlúčenín tvoriacich kameň.

Zvýšenie rozpustnosti urátov sa dosiahne zvýšením pH, ktoré by malo presiahnuť 5,5.

Zvýšenie rozpustnosti oxalátu vápenatého možno dosiahnuť vytvorením rovnováhy medzi väzbovou aktivitou oxalátu vápenatého a horečnatého a citrátu, pre ktoré pH musí prekročiť 6,0.

V deň redukcie tvorby kameňov s prevahou fosforečnanu draselného by pH nemalo prekročiť 7,0, pretože rozvoj fosfátových kameňov sa zvyšuje s alkalickou močom - pH 7,0 - 7,8.

Zriedenie moču zvýšením príjmu tekutín je hlavným, najjednoduchším a najuniverzálnejším spôsobom prevencie tvorby kameňa, ktorý je povinný vo všetkých prípadoch urolitiázy.

Vo väčšine prípadov je potrebné udržiavať dennú diurézu 2,5 litra. Avšak, ak zvýšenie diurézy môže do určitej miery spomaliť kamieobazovaiis, potom je to úplne nestačí na rozpustenie už vytvorených konkrécií. Okrem toho je pre mnohých pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami takýto príjem tekutín neprijateľný.

Zníženie spotreby netvoriacich látok a ich prekurzorov s potravinami sa dosahuje vhodnými diétnymi obmedzeniami, ktoré sú povinné ako pitný režim. Diétne intervencie sú však obmedzené. Je to spôsobené viacerými okolnosťami:

  1. prvé, keď sú zmiešané kamene diétne obmedzenia príliš široké;
  2. po druhé, diétne opatrenia nielen ovplyvňujú zloženie moču, ale tiež menia jeho pH, čo si vyžaduje prísnu reguláciu, pretože nadmerné reakčné posuny môžu nielen zvýšiť rozpustnosť niektorých látok, ale tiež zvýšiť kryštalizáciu iných látok;
  3. po tretie, zvýšený prietok netvoriacich látok do moču, hoci slúži ako dôležitý provokujúci faktor, ale nie je nevyhnutnou podmienkou na formovanie kameňa.

Produkcia látok tvoriacich kameň so špecifickými medicínskymi účinkami na metabolické procesy v tele je úspešne potlačená rôznymi metabolickými poruchami. Pri oxalúrii sa teda ukázalo, že vysoké dávky pyridoxínu sú veľmi účinné a pri poruchách metabolizmu puriovoy, ktoré vedú k ukladaniu urátov, alopurinolu, účinne znižujúc hyperurikémiu a hyperurikúriu, inhibujúc tvorbu kyseliny močovej.

Inštrumentálna liečba obličkových kameňov a uretrov. Patrí medzi ne:

    1. Extrakcia kameňov. Uretera oklamala Dormiu.
    2. Drviace kamene v ureterovom lasere alebo v hydraulickej rázovej vlne.

Psrkutannos odstránenie kameňov a otvorenej chirurgie.

Mali by byť vylúčení zo stravy: mliečne výrobky (okrem obmedzeného množstva kyslého mlieka). Odporúčame mäso, ryby, výrobky z múky, rastlinné oleje. Užitočné bozky a potraviny, ktoré regulujú funkciu čreva - “recuts, piniové orechy, slivky, atď., Lietajúca zelenina, okrem špenátu, šťavy, šalátu

Mäsové výrobky (najmä vývar, pečeň, obličky, mozgy), sleď, alkohol by mali byť vylúčené z potravín. Je potrebné obmedziť strukoviny - hrach, fazuľa, fazuľa; káva, čokoláda, kakao. Odporúčame chlieb, mliečne výrobky, jogurt, kefír, paradajky a inú zeleninu a ovocie, najmä citrusy. Z tukov sa dáva prednosť rastlinným preferenciám.

Čaj, čokoláda, šalát, rebarbora, špenát, angrešt, mrkva, repa by mali byť vylúčené zo stravy. Obmedziť používanie zemiakov a paradajok. Odporučiť mliečne výrobky, čierny chlieb, hrach, fazuľa, orechy

Minerálne vody: Arz ni, Dolomitic narzan, minerálne vody Kislovodsk, Zheleznovodka ska

Minerálne voly: „Essentuki * č. 4, 7,„ Slavyanovskaya “,„ Smirnovskaya “,„ Borzhom “, minerálne vody Zheleznovodsk

Minerálne vody: Essentuki.N5 20, Nlfthusya, Mineralnye vody Pyatigorsk, Zheleznovodsk

Pre lepšie vypúšťanie malých kameňov s ICD: cystenol, 10 kvapiek cukru 30 minút pred jedlom 3 krát denne

V staršom a senilnom veku je aktívna taktika, často používaná u mladých pacientov, nahradená aktívnou - čakajúcou. V súčasnosti sa všeobecne akceptuje: asymptomatické a nekomplikované kalichové kamene a dokonca aj koralové kamene podliehajú monitorovaniu, indikácie na intervenciu určujú iba klinické prejavy urolitiázy alebo jej komplikácií.

V súčasnosti je najmenej traumatickou a najbežnejšou metódou liečby obličkových kameňov diaľková litotripsia. Odmietnutie očakávanej taktiky a vzdialenej šokovej litotripsie je odôvodnené len v nasledujúcich situáciách: zlyhanie konzervatívnej liečby počas 2-4 týždňov, nezvládnuteľný atak renálnej koliky, pokles o viac ako

30% funkcia obličiek.

Kritériom pre priaznivý výsledok lítotripsie nie je len fragmentácia kameňa, ale aj únik jeho fragmentov. Kľúčom k úspešnej migrácii fragmentov je zachovanie funkcie obličiek a urodynamika močových ciest, ktorá je často zhoršená u starších pacientov. Najcharakteristickejšie komplikácie vzdialenej litotripsie sú: distálna obštrukcia močovodu a renálna kolika, aktivácia chronického zápalového procesu v obličkovom tkanive. Renálna kolika je prirodzeným dôsledkom odtrhnutia fragmentov kameňa po litotripsii a počas tohto obdobia je potrebná mobilizácia mnohých telesných systémov. Starší a starší ľudia môžu pociťovať exacerbáciu závažných sprievodných ochorení, predovšetkým kardiovaskulárnych ochorení. Používa sa na elimináciu obštrukcie a renálnej koliky, katetrizácia uretrov sa nemôže vždy používať u starších mužov v dôsledku ochorení prostaty.

Perkutánna (perkutánna) röntgenová endoskopická chirurgia sa používa na liečbu najzložitejších prípadov urolitiázy: pri zlyhaniach alebo „klinických“ kontraindikáciách pri litotripsii, ako aj pri nezávislej alebo kombinovanej liečbe litotripsiou veľkých, viacnásobných kameňov, abnormálnych kameňov, opakovane ovládaných obličiek a jednej obličky, bilaterálnych kamene a tiež na odstraňovanie koralových kameňov.

Otvorený chirurgický zákrok nestratil svoj klinický význam ani teraz. Plánovaným spôsobom je chirurgické odstránenie kameňov indikované hlavne v prípade predchádzajúceho neúspešného diaľkového lítotripsia alebo prítomnosti kontraindikácií a perkutánneho odstránenia kameňov. Najzávažnejšie klinické formy urolitiázy sa sústreďujú medzi túto skupinu pacientov: plné koralové kamene so zníženou funkciou obličiek; „Sekundárne kamene“ kombinované s patologickými stavmi obličiek a horných močových ciest (striktúry, hydronefróza, nefropóza, atď.), Chronické zlyhanie obličiek, pri ktorom sa spolu s odstraňovaním kameňa vyžaduje rekonštrukčná plastická chirurgia; urgentné situácie spôsobené obštrukčnou hnisavou-deštruktívnou pyelonefritídou.

V pooperačnom období je okrem mega-prevencie podľa chemického zloženia kameňa potrebné liečiť aj pyelonefritídu a symptomatickú liečbu zameranú na korekciu funkcie kardiovaskulárneho systému.

Urolitiáza u starších pacientov

Urolitiáza je ochorenie charakterizované ukladaním kameňov do obličkovej panvy a močového traktu.

Urolitiáza u starších pacientov. Etiológia a patogenéza.

Pri tvorbe obličkových kameňov, metabolických porúch, infekcií močových ciest, genetickej predispozície, stravovacích návykov (nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín, hypovitaminóza), vysokej tvrdosti pitnej vody, niektoré lieky hrajú veľkú úlohu.

Naruší sa koloidná rovnováha moču, v moči sa objaví vysoká koncentrácia solí a začne sa kryštalizácia solí a začína sa rast kameňov.

Depozícia solí prispieva k produktom zápalu slizníc obličkovej panvy - hrudiek hlienu, hnisu, deskvamovaného epitelu, krvných zrazenín.

S vekom narastá počet rizikových faktorov urolitiázy (poruchy urodynamiky súvisiace s vekom, poruchy metabolizmu, infekcie močových ciest).

Chemické zloženie kameňa emituje: oxaláty, uráty, uhličitany, fosfáty a organické kamene. Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať zmiešané kamene.

Klinický obraz.

Veľké kamene, ležiace v panve bez pohybu, nesmú rušiť pacienta vôbec alebo sa javia ako matné, dlhotrvajúce bolesti v bedrovej oblasti.

Pohyb malých kameňov spôsobuje ataky ostrej, bolestivej bolesti v bedrovej oblasti - renálnej kolike. Renálna kolika prichádza náhle, bolesti prechádzajú pozdĺž močového mechúra do močového mechúra, slabín a genitálií. Močenie je zlomené. Často je zvracanie, krvný tlak stúpa alebo pulz sa spomaľuje, telesná teplota sa môže zvýšiť, objaví sa zimnica. Z postihnutej strany je pozitívny príznak Pasternack. Charakteristickým znakom renálnej koliky je hematuria.

Bolesť u starších ľudí a senilného veku je menej výrazná. Ak kameň dlhodobo upcháva močový mechúr, bolesť neprestáva a môže sa vyvinúť hydronefróza - rozšírenie močovej panvy v prípade ťažkostí s odtokom moču.

Sekundárna pyelonefritída sa často spája s urolitiázou.

Urolitiáza u starších pacientov. Liečbu.

Je predpísané bohaté, časté pitie. Vylúčené výrobky obsahujúce látky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kameňov, korekcii pH moču.

Pri malých kameňoch, ktoré neporušujú tok moču, je liečba zameraná na ich vylúčenie: zaťaženie vodou, lieky terpénovej skupiny (esenciálne), antispasmodiká (no-spa, baralgin).

V urátovom kameni sa používajú kamene na rozpustenie kameňov (maghrom). Keď je veľkosť kameňov až do priemeru 25 mm, je možné vykonať ultrazvukovú perkutánnu vzdialenosť litotripsie. Použitie tejto metódy v staršom a senilnom veku je obmedzené prítomnosťou sprievodnej patológie.

Pri súbežnej pyelonefritíde sa predpisuje antibiotická liečba.

Chirurgická liečba je indikovaná pre komplikácie urolitiázy. Pozostáva z operatívneho odstránenia kameňa.

Núdzová starostlivosť o renálnu koliku:

1) zabezpečiť termické procedúry - fľaša s teplou vodou, horúci kúpeľ (kontraindikácia je prítomnosť krvi v moči);

2) vstúpiť do antispazmodík a anestetík (2 ml 2%

roztok papaverínu, 5 ml baralgínu, 20 kvapiek cystenalu, 2 ml 0,2% roztoku platyfillínu);

3) v neprítomnosti účinku sa pridá 1 ml 2% roztoku napromedolu s 1 ml 0,1% roztoku atropínu;

4) hospitalizovať pacienta v urologickej alebo chirurgickej nemocnici.

urolitiáza

Urolitiáza u starších pacientov

Príčiny ochorenia

Hlavné symptómy a patogenéza ochorenia

Najvýznamnejším príznakom urolitiázy je bolesť. To môže byť ako hlúpy ťah, v prítomnosti pevného kameňa v panve obličiek, a ostré rezanie, pri pohybe kameňa pozdĺž ureter. Prítomnosť malého množstva krvi v moči indikuje uvoľnenie zubného kameňa z obličiek. Zvyčajne je sprevádzaná ťažkou renálnou kolikou a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. U starších ľudí však príznaky bolesti nemusia byť veľmi výrazné kvôli vysokému prahu bolesti alebo zhoršenému prenosu nervových impulzov do mozgovej kôry. Sprievodnými príznakmi sú zvýšená telesná teplota, zníženie množstva moču bez zníženia objemu tekutiny spotrebovanej za deň, zvýšený krvný tlak, slabosť a tachykardia.

Po prvom útoku nasleduje najčastejšie druhý a nasledujúci útok Tvorba obličkových kameňov závisí od životného štýlu osoby. Aby bolo možné predpísať správne lieky na liečbu, lekár určí chemické zloženie kameňov a ich veľkosť. U starších a senilných ľudí sa najčastejšie vyskytujú uráty (nerozpustné zlúčeniny kyseliny močovej) a zmiešaný typ kameňov (uráty s oxalátmi, karbonátmi atď.).

Metódy diagnostiky urolitiázy

Najviac informatívna metóda inštrumentálnej diagnostiky je počítačová tomografia. To vám umožní určiť presné umiestnenie kameňov, ich počet a veľkosť. Tieto informácie sa používajú pri výbere typu liečby - konzervatívnej alebo operatívnej.

Ultrasonografia sa tiež používa na rovnaký účel, ale je vhodnejšie potvrdiť diagnózu CT. Na určenie zloženia kameňov vykonajte biopsiu.

Typy liečby urolitiázy

Ak zistené kamene veľkej veľkosti a ich počet je malý, sú pevné, neblokujú močové cesty, potom lekár môže rozhodnúť, že operácia je nevhodná. Predpísané lieky, ktoré ovplyvňujú pH moču, dávajú odporúčania na prípravu diéty a pacient naďalej žije normálny život.

V prítomnosti malých a stredne veľkých kameňov vo veľkých množstvách s hrozbou ich uvoľnenia do uretera sa odporúča použiť ultrazvukové drvenie (diaľková rázová vlnová litotripsia) s následnou extrakciou získaného piesku prirodzeným spôsobom pôsobením diuretických prípravkov alebo operatívnym spôsobom (cez močovú trubicu).

Keď veľký kameň prekrýva močové cesty, je predpísaná núdzová operácia na odstránenie zubného kameňa z obličiek alebo močovodu.

Bez ohľadu na dostupnosť chirurgického zákroku je pacientovi predpísaná liečba, ktorá prispieva k rozpusteniu malých obličkových kameňov; protizápalové lieky; lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus. Odporúča sa tiež piť veľa tekutín po celý deň, vzdať sa zlých návykov a udržať aktívny životný štýl. Starší pacienti trpiaci hypertenziou predpisujú lieky na zníženie tlaku bez diuretického účinku.

Urolitiáza u starších pacientov. Je zobrazená taktika aktívnej liečby?

Zhrnutie. Uvažujeme o platnosti aktívnej chirurgickej taktiky u pacientov s perspektívou krátkej dĺžky života (Wakayama, Japonsko).

Podľa predpovedí sa vo svete očakáva výrazný nárast staršej populácie. Miera rastu sa môže zvýšiť z 7,6% v roku 2010 na 18,3% v roku 2060 na pozadí nárastu obyvateľstva. Stabilné tempo starnutia obyvateľstva predstavuje riziko akumulácie v populácii skupiny jednotlivcov, ktorí vytvárajú vážne globálne problémy všeobecnej biologickej a sociálnej úrovne. Nízka sociálna adaptácia, vysoká komorbidita s krátkou priemernou dĺžkou života vyvolávajú mnohé otázky. Po prvé, v oblasti zdravia. Voľba taktiky liečby, jej realizovateľnosť a účinnosť je najakútnejším problémom.

Medzi súvisiacimi ochoreniami patrí urolitiáza k vedúcim pozíciám. K jeho vývoju vedie celý rad faktorov: hyperkalciúria v dôsledku osteoporózy, zhoršená urodynamika, chronické infekcie močových ciest a nízky príjem tekutín, čo výrazne komplikuje liečbu. Mimoriadne akútny je problém pri pomoci pacientom s nízkou mierou očakávanej dĺžky života v budúcnosti. Často sa to stáva hlavným bodom pri rozhodovaní o potrebe radikálneho zásahu.

Je dobre známe, že aktívne odstránenie kameňov z močového systému významne znižuje riziko vzniku interkurentných infekcií, progresie základného ochorenia a tiež prispieva k zvýšenej imunite.

Otázka uskutočniteľnosti a výhod odstraňovania kameňov u pacientov so zlým životným výhľadom si však vyžaduje vlastné vedecké zdôvodnenie, keďže takéto štúdie sú v súčasnosti veľmi nedostatočné. Autori štúdie sa pokúsili tento problém vyriešiť porovnaním výsledkov liečby pacientov s urolitiázou a malou predpokladanou dĺžkou života chirurgickým a konzervatívnym spôsobom. Štúdia bola vykonaná pod vedením Shimpei Yamashita, Katedra urológie, Wakayama Medical University (Urology, Wakayama Medical University, Wakayama, Japonsko), Wakayama, Japonsko. Práca bola publikovaná v časopise "Urolology BMC" ("Urology") v roku 2017.

Na objektívne posúdenie celkového stavu pacientov sa použila stupnica ECOG (stupnica všeobecnej fyzickej kondície a predpokladaná dĺžka života), ktorú vypracovala Európska onkologická skupina. Podľa autorov štúdie sa pozorovacia skupina skladala zo 74 pacientov so zhlukmi horných častí močového traktu, zaradených do 3. až 4. skupiny ECOG a vyžadujúcich aktívnu liečbu kvôli exacerbácii urolitiázy alebo záchvatu renálnej koliky. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: chirurgická (n = 52 / 70,3%) a intenzívna konzervatívna (n = 22 / 29,7%) liečba. Priemerný vek pacientov bol 82 rokov, ženy - 68,9%. Priemerná veľkosť kameňa dosiahla 11,5 mm. V skupine s chirurgickou liečbou sa analyzovala frekvencia perioperačných komplikácií a trvanie bezstavového obdobia. Všeobecná analýza v oboch liečebných skupinách naznačila stanovenie prediktorov ovplyvňujúcich celkové prežitie, ako aj vplyv na prežitie prítomnosti kameňov.

V skupine chirurgickej liečby bol interval medzi primárnym a konečným zásahom v priemere 41 dní (2–243 dní). V prítomnosti akútnej chirurgickej liečby pyelonefritídou bola vykonaná po odstránení akútnych udalostí. Akútna pyelonefritída a kamene boli na jednej strane častejšie pozorované v skupine konzervatívnej liečby v porovnaní s operáciou (p = 0,09 a p = 0,09). V skupine chirurgickej liečby sa uskutočnila lítotripsia rázovou vlnou v 6, retrográdnej ureteroskopii u 39 pacientov, perkutánna nefrolitotómia u 6 pacientov. V jednom prípade sa použila nefrektómia.

Podľa autorov štúdie počas sledovaného obdobia (medián 23 mesiacov, rozsah: 1–78 mesiacov) u oboch skupín 9 pacientov (12,2%) zomrelo na urolitiázu, pyelonefritídu a zlyhanie obličiek a 17 (23,0%) zomrelo na z iných dôvodov. Dvojročné celkové miery prežitia v skupine chirurgickej a konzervatívnej liečby boli 88,0%, resp. 38,4% (p

Liečba urolitiázy u starších pacientov

Urolitiáza (ICD) alebo urolitiáza je ochorenie, ktorého etiológia je stále nevysvetlená. Jeho šírenie je výrazne uľahčené podmienkami moderného života. Hypodynamia, podvýživa, znížené imunologické parametre tela sú tie rizikové faktory, ktoré vedú k zhoršenému metabolizmu vápnika a fosforu, jednej zo zložiek procesu tvorby kameňa. Zvýšenie priemernej dĺžky života ľudí rozšírilo vekové rozpätie urolitiázy.

Sklon k tejto chorobe, a to nielen ľudí v najproduktívnejšom veku, ale aj starších ľudí, polietiologického charakteru, neprítomnosť radikálnych metód liečby poukazuje na nepochybný význam tohto problému.

Vo vyspelých krajinách trpí urolitiázou 4-5% dospelej populácie a nadmerné vylučovanie močovinových solí a oxalátu močom je ešte častejšie. Žiaľ, frekvencia recidív zostáva vysoká a dosahuje 50–60% v prvých 5 rokoch po operácii (Lopatkin N.A., Tiktinsky O.L., Williams R.).

Vzhľadom na malý počet publikácií nie sú vlastnosti ICD u starších pacientov v literatúre dostatočne zohľadnené.

Je zaujímavé študovať problém urolejovej nefrolitiázy v dôsledku prítomnosti mnohých faktorov, ktoré prispievajú k výskytu tejto formy ochorenia u starších ľudí. Medzi tieto faktory patrí zvýšenie priemernej dĺžky života, fyzická nečinnosť, zvýšené používanie proteínových produktov a alkoholu, zvýšenie psycho-emocionálneho stresu, ako aj používanie určitých liekov.

Štúdia zvláštností urolitiázy ukázala, že incidencia ICD v geriatrickej praxi je 0,1 - 2,0 / 1000 ľudí vo veku 60 - 69 rokov; 1,1 / 1000 - po 70 rokoch v porovnaní s mladšími pacientmi; 2,3 / 1000 vo veku 30 - 59 rokov.

Štúdium funkčných parametrov aktivít rôznych orgánov a systémov v MKCH nie je len vedecké, ale aj veľmi praktické. Takže podľa D. Gentleho analýza 24-hodinovej časti moču ukázala niekoľko rozdielov v geriatrickej skupine a mladších pacientoch. Klírens kreatinínu bol nižší a plazmatické hladiny kreatinínu boli vyššie u starších pacientov. Nezistili sa však rozdiely vo výskyte chronického zlyhania obličiek (CRF). V oboch skupinách bola úroveň relapsov rovnaká (analyzovalo sa 721 pacientov s priemerným vekom 71 rokov). U 63% starších pacientov sa vyskytli rôzne metabolické poruchy. Približne 29% pacientov malo hypocytitúriu v dôsledku fyziologickej metabolickej acidózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku poklesu funkcie obličiek v dôsledku veku.

Zloženie kameňov zvyčajne nezávisí od veku, ale je potrebné poznamenať určité vlastnosti. U geriatrických pacientov dominovali kamene oxalátu vápenatého (84% u starších pacientov, 74% u mladších pacientov). Starší ľudia mali vyššiu hladinu urátových kameňov (11% oproti 5%).

Hladina kyseliny močovej sa líšila podľa pohlavia a veku. Prevalencia dny bola teda od 0,2 do 0,35 prípadov na 1000 pacientov a zvyšovala sa s vekom. Približne 10 až 20% pacientov s dnovou artritídou trpí urolitiázou v urate, zatiaľ čo 40% pacientov s urátovou lytáziou má v budúcnosti šancu vyvinúť artritídu.

PH moču menšie ako 5,5 môže byť dôležitejšie pri určovaní tvorby urátu ako hyperurikúria a hyperurikémia, ako aj anamnestické informácie o dny.

Genetické faktory, chronická stimulácia prištítnych teliesok, dlhodobé užívanie tiazidov alebo lítiových prípravkov spolu s nedostatkom vitamínu D môžu iniciovať rozvoj hyperparatyroidizmu (GPT).

Zjavné metabolické poruchy boli pozorované u starších pacientov v porovnaní s mladšou skupinou. Priemerná hladina paratyroidného hormónu sa s vekom významne zvýšila a hladina 1,25-hydroxyvitamínu D v plazme sa znížila. Závažný nedostatok vitamínu D a v dôsledku toho sekundárny GPT boli v skupine starších pacientov pomerne časté.

Toxický účinok parathormónu na obličky je všeobecne známy, jeho zvýšené množstvo v krvi vedie k výrazným dystrofickým a niekedy nekrobiotickým zmenám v obličkových tubuloch.

Starší pacienti sú najviac náchylní nielen na ochorenia kostí a kĺbov (osteomyelitída, artróza atď.), Ale aj na poranenia. Jedným z prejavov týchto procesov je hyperkalciúria. Zvýšené vylučovanie vápnika je tiež podporované predĺženou adynamiou spojenou s ochorením kostného kostra, najmä s traumou. Klinický priebeh urolitiázy u hyperkalciúrie je zvyčajne závažnejší. Existuje skutočná súvislosť hyperkalcémie a infekcie a následne pyelonefritídy. Okrem toho sa miera recidívy ochorenia zvyšuje trojnásobne. Tiež sa vyznačuje veľkou predispozíciou takýchto pacientov k rozvoju korálovej nefrolitiázy a dvojitého poškodenia obličiek.

U pacientov s primárnou GPT je urolitiáza urátu častejšie diagnostikovaná. Liečba primárneho GPT je chirurgická. Starší pacienti zvyčajne tolerujú takúto liečbu. Úroveň hyperkalcémie ako výsledok operácie sa rýchlo normalizuje.

Je preto potrebné poznamenať tri hlavné faktory, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov u starších pacientov: t

- tendencia k častejšej infekcii močových ciest;

- pokles motorickej aktivity, hormonálne poruchy, prispievanie k kostnej resorpcii a zvýšené vylučovanie vápnika v moči;

? zvýšená kryštaluria, ktorá sa vyskytuje u 35% starších ľudí, zatiaľ čo u mladých ľudí je táto hodnota výrazne nižšia - 6%. Porušenie moču je spojené so zápalovým procesom a tvorbou kameňa. Môže byť spôsobená nielen zmenou horných močových ciest, ale aj zvýšením prostaty (benígna hyperplázia, rakovina prostaty).

Povaha klinických prejavov ICD u starších pacientov sa nelíši od symptómov u mladších pacientov. Prvé príznaky ochorenia u starších sa však objavia neskôr ako u mladých. Medzi symptómami ICD je významné miesto obsadené emisiami kameňa. V dôsledku urodynamických zmien, častej prítomnosti infravéznej obštrukcie môže byť narušený proces uvoľňovania kameňa u starších pacientov.

V klinickom priebehu spontánneho kamnevydeleniya možno rozdeliť do dvoch období. Prvým je, že ICD u takýchto pacientov nie je komplikovaná pyelonefritídou, charakteristické sú predĺžené remisie. Renálna kolika vedie spravidla k nezávislému vyprázdňovaniu kameňa. S výskytom príznakov krehkej pyelonefritídy začína druhá fáza. S pokračujúcim kamnevydeleniya (alebo absencia samovybíjania kameňov), 1-2 roky po výskyte pyelonefritídy, kamene začínajú rásť v obličkách a / alebo močovodoch, ktoré sa vo svojej veľkosti nemôžu pohybovať samostatne. Často choroba zaberá závažnejší priebeh, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť nefrolitiáza podobná koralu.

Princípy liečby pacientov v geriatrickej skupine sa líšia v tom, že v čase, keď idú k lekárovi, sú stavy celkom bežné, keď v predchádzajúcich štádiách života existovali liečby alebo patologické stavy, ktoré by mohli významne ovplyvniť výber taktiky liečby, charakter anestézie, predoperačnej prípravy a liečby. pooperačné riadenie, a čo je najdôležitejšie - na prognóze samotného ochorenia a možných komplikácií.

Až do roku 1980 bola jedinou liečbou otvorená operácia. Vysoká invazívnosť, paliatívna povaha a niekedy nízka účinnosť však slúžili ako stimul na hľadanie zásadne nových prístupov k liečbe tohto ochorenia. Diaľkové elektrohydraulické litotripsie dnes obsadili popredné miesto v liečbe ICD u 80-90% pacientov. Otvorené operácie predstavujú len 10 - 15%.

Ďalším pokrokom v liečbe ICD bolo zavedenie minimálne invazívnych endoskopických metód do praxe, ktoré boli v mnohých prípadoch spoľahlivou alternatívou k ostatným moderným metódam liečby.

Na rozdiel od mladších pacientov, pacienti, ktorí dosiahli vek 60 - 65 rokov, často prvý a niekedy jediný príznak môže byť kameň v močovom mechúre, ktorý je v niektorých krajinách sveta stanovený na 1 na 100 tisíc obyvateľov. Dôkladná história a skúmanie spravidla uľahčujú určenie príčiny takýchto kameňov. Na rozdiel od mladého veku klinické prejavy kameňa u starších ľudí nemusia byť tak zjavné.

Cystolitotripsia - elektrohydraulická a potom mechanická - po mnoho rokov sa stala zlatým štandardom v urológii. Myšlienky, ktoré sú základom vývoja domáceho cystolitotripsického aparátu Urat-1, sa vrátili na svet v roku 1980 s veľkou udalosťou, ktorá v priebehu nasledujúcich 25 rokov priniesla revolúciu v prístupe k liečbe ICD. Čo sa týka kameňov močového mechúra, vzdialená litotripsia (DLT) však stále nenájde vhodnú aplikáciu, najmä v staršej vekovej skupine pacientov, pretože urológovia často musia čeliť nemožnosti (predchádzajúca implantácia floploprotéz, uretrálnych stentov určitých štruktúr, sfinkterov kĺbového mechúra, sprievodných benígnych stavov). hyperplázia alebo rakovina prostaty) alebo riziko výskytu (jediná oblička, chronická retencia moču, chronická pyelonefritída a chronické zlyhanie obličiek, nterkurrentnye choroba) mechanické litotrypse. Okrem toho, tieto metódy nespĺňajú zásady modernej urológie o túžbe používať minimálne invazívne, bezpečné a účinné spôsoby pečenia.

V posledných rokoch sa stále častejšie používa diaľková rázová vlnová litotripsia (ESWL) kameňov močového mechúra. Všeobecne platí, že kamene močového mechúra slúžia ako takmer ideálny model lítotripsie rázovou vlnou: prístupnosť v dôsledku plytkého kameňa, žiadna interpozícia iných orgánov a veľké množstvo mäkkého tkaniva počas rázovej vlny, možnosť trvalého vizuálneho monitorovania procesu drvenia ultrazvukovým vedením na kameni, malý počet komplikácií. Pri takomto kombinovanom prístupe sa cystolitolapaxia vykonáva buď bezprostredne po ESWL, počas jednej anestetickej údržby, alebo častejšie sa endoskopické štádium odkladá na 2-4 dni. Oba prístupy majú výhody a nevýhody. Pri súčasnom liečebnom režime nie je potrebná re-anestézia a potreba katétra na odtok močového mechúra, ale súčasne sa zvyšuje riziko komplikácií spojených s litotripsiou. Zvyčajne až 80% pacientov, spolu s evakuáciou fragmentov kameňa, podstúpilo endoskopickú elimináciu infravéznej obštrukcie - transuretrálnej resekcie prostaty.

Manažérska taktika pacientov, ktorí majú kamene v hornom močovom trakte, má tiež svoje vlastné charakteristiky. V prvom rade je to spôsobené samotným trvaním choroby, poklesom funkčných rezerv tela ako celku a najmä renálnymi funkciami, rýchlym rozvojom akútnej pyelonefritídy, často s malígnym priebehom s tvorbou deštruktívnych foriem, prítomnosťou sprievodných ochorení, vrátane rakoviny. Je potrebné zohľadniť takéto demografické kritérium ako obdobie nadchádzajúceho života.

V súčasnosti, so zavedením lítotripterov novej generácie, zlepšením endoskopickej techniky a pokrokom v anestéziológii, rozsahom použitia ESWL u pacientov s cystami a nádormi obličiek, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, poruchami hemokoagulačného systému, s nadváhou a dokonca aj v takýchto ťažkých situáciách ako napríklad prítomnosť kardiostimulátora a malých aneuryziem abdominálnej aorty a renálnej artérie.

Aktívna taktika, často používaná u mladých pacientov, vedie k aktívnemu čakaniu. V tomto ohľade, keď pacient a lekár nie sú ovládaní možnými obmedzeniami pri výkone profesijných povinností (piloti, astronauti, námorníci z podmorského a povrchového loďstva, extrémne profesie), je povolené, aby nespúšťali ani tie najmodernejšie technológie na dosiahnutie cieľa, ktorým je zbaviť pacienta z kameňa. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že by sa mali monitorovať asymptomatické a nekomplikované kalichové kamene a dokonca aj koralové kamene, pričom sa určia indikácie na intervenciu iba na základe zjavného klinického obrazu urolitiázy alebo jej komplikácií.

Pri ureterálnych kameňoch, ako aj pri probléme „kamennej cesty“, ktorá vzniká po litotripsii, sa taktika liečby u pacientov oboch vekových skupín významne nelíši. Pre kamene proximálneho ureteru väčšina autorov považuje ESWL za metódu prvej línie liečby. Po dosiahnutí zdanlivého čiastočného rozpadu kameňa sa použije druhé sedenie. Tento prístup zabezpečuje zničenie a odstránenie 60 až 80% kameňov. S neúčinnosťou ESD u starších pacientov sa indikácie ureterolitotómie rozširujú ako spoľahlivejšia metóda s nižšou mierou komplikácií ako transuretrálna retrográdna ureterolitotripsia alebo perkutánna nefrostómia a antegrádová ureteroskopia.

Keď by kamene dolnej tretiny ureteru mali brať do úvahy aj množstvo okolností vekovej povahy. Po prvé, až do 60 - 65% malých, do priemeru 5 - 6 mm, kamene odchádzajú aj bez použitia konzervatívnej terapie. Odmietnutie očakávanej taktiky a vymenovanie ESWL je odôvodnené v nasledujúcich situáciách: zlyhanie konzervatívnej liečby počas 2-4 týždňov, nezvládnuteľný záchvat renálnej koliky, jediná oblička, zníženie funkcie obličiek o viac ako 30%.

Keď sa vytvorí „kamenná cesta“, na prezentujúcom fragmente sa zobrazí relácia. S lokalizáciou kameňa v ureteri pre močový mechúr sa uprednostňujú lítotriptory s ultrazvukovým navádzacím systémom, ktorý umožňuje vizuálnu kontrolu celého procesu drvenia.

Otázka použitia metód endoskopickej liečby vo vyššej vekovej skupine je jednoznačne vyriešená. To je vysvetlené potrebou všeobecnej alebo epidurálnej (spinálnej) anestézie, sprievodnej obštrukcie močového mechúra, zhoršenej elasticity cievnej steny a močovodu a zmien v hemokoagulačnom systéme. Zavedenie najnovších minikopov v posledných piatich rokoch s najmenšou veľkosťou od 4,8 do 7,5 F a pracovným kanálom od 3,3 do 3,6 F, ako aj vytvorenie laserových technológií a predovšetkým holmiumového lasera, teraz umožňujú priame ureteroskopia bez potreby predchádzajúcej expanzie intramurálneho ureteru, s vysokým konečným výsledkom (95-97%), dokonca aj s veľmi silnými kameňmi, ktorými sú kamene s monohydrátom cystínu a oxalátu vápenatého.

Pri akútnej pyelonefritíde sú rozšírené indikácie pre otvorenú operáciu. V prípade vývoja prvých príznakov deštruktívnej pyelonefritídy je opodstatnená dvojstupňová taktika. Starší pacienti ľahšie tolerujú perkutánnu nefrostómiu, ktorá bola pôvodne vykonaná, a otázka ďalšej operácie odstraňovania kameňa patrí do doby zlepšenia celkového stavu.

Nevyhnutným dôsledkom akejkoľvek liečby sú komplikácie, ktoré môžu byť spojené priamo s aplikovanou metódou, ako aj s nesprávnym určením indikácií, nedostatočným a predčasným predpisovaním ďalších opatrení zameraných najmä na odstránenie obštrukcie, pyelonefritídy atď. Komplikácie môžu sprevádzať samotnú litotripsiu alebo sa môžu vyvíjať z dlhodobého hľadiska. Takže sa stále nenašlo potvrdenie možného vzťahu výskytu arteriálnej hypertenzie alebo jej progresie s liečbou pomocou ESDF. Medzi ďalšími komplikáciami spôsobenými priamym vplyvom šokovej vlny, poškodením obličiek, hematuriou, kožným petechiomom, bolesťou a extrarenálnym poranením (pečeň, črevo, pľúca) má klinický význam. Úroveň komplikácií, podľa mnohých autorov, priamo koreluje s vekom. Trauma obličiek sa líši od miernej kontúzie až po veľké subkapsulárne a perirenálne hematómy. Riziková skupina zahŕňa pacientov s aterosklerózou, počiatočnou arteriálnou hypertenziou, koagulopatiou, s použitím antikoagulancií, nadváhy, diabetu, ICHS. Mnohé hematómy malých a slabých symptómov sa liečia konzervatívne a zmiznú do 2-3 mesiacov.

Indikácie pre ESD u pacientov starších ako 60 rokov sa určujú striktne individuálne s prihliadnutím na: veľkosti kameňa do 1,5-2,0 cm; umiestnenie a tvar kameňa; rekurentná alebo primárna povaha nefrolitiázy; stupeň narušenia urodynamiky horného a dolného močového traktu; trvanie a aktivita sprievodnej pyelonefritídy; funkčný stav parenchymu obličiek; asociované ochorenia a závažnosť ich výskytu (ischemická choroba srdca, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, diabetes, atď.).

Pri určovaní indikácií ESWL kameňov o veľkosti 1,5 - 2,0 cm sa berie do úvahy objem kameňa a jeho umiestnenie v šálke a panvovom systéme, pretože to určuje možnosť vytvorenia „kamennej cesty“ po zákroku, čo je obzvlášť dôležité pri opakovanej povahe nefrolitiázy. zmeny v motilite horného a dolného močového traktu súvisiace s vekom a pooperačné zmeny. Prítomnosť pacienta s BPH svedčí o ťažkostiach predoperačnej drenáže horných močových ciest a možnosti úniku fragmentov v pooperačnom období. Z tých istých dôvodov je potrebné brať do úvahy prítomnosť chirurgických zákrokov na panvových orgánoch v anamnéze pacienta.

V skupine starších pacientov je najčastejšie pozorovaná tvorba subkapsulárnych hematómov. Hlavnú úlohu pri výskyte hematómov zohrávajú pyelonefritída, počiatočný stav parenchýmu obličiek a sprievodné ochorenia. Preto je potrebná starostlivá príprava v predoperačnom období: liečba pyelonefritídy, korekcia indikátorov krvného tlaku, liečba ischemickej choroby srdca, kompenzácia diabetu atď.

Neprítomnosť výrazného klinického prejavu zápalového procesu u týchto pacientov vyžaduje pozorné sledovanie v pooperačnom období. Vyhodnotenie klinického obrazu, krvných a močových testov, ultrazvukových a röntgenových vyšetrení, ako aj adekvátna drenáž v pooperačnom období zabráni obštrukčným komplikáciám ESDF.

V súvislosti s paliatívnou povahou chirurgickej liečby ICD, či už je to otvorená operácia alebo ESWL, je relevantné použitie liečebných metód, ktoré potláčajú proces tvorby kameňa av niektorých prípadoch ovplyvňujú už vytvorený kameň.

Na základe troch priamych príčin vzniku kameňa, spočívajúcich v zmenách v zložení a fyzikálno-chemických vlastnostiach moču, je možné použiť hlavné smery pri liečbe a prevencii tvorby kameňa.

- Zníženie koncentrácie kryštálovotvorných zlúčenín v moči: t

- zriedenie moču zvýšením príjmu tekutín;

- zníženie spotreby potravín, ktoré vyvolávajú

- účinky na metabolické procesy v tele, ktoré prispievajú k rozvoju urolitiázy;

- viazanie a inaktivácia látok tvoriacich kameň v moči podávaním špeciálnych prípravkov.

- Zníženie agregačnej schopnosti zložiek moču zvýšením koncentrácie zlúčenín stabilizujúcich roztok v ňom.

- Optimalizácia pH moču s cieľom zabezpečiť najvyššiu možnú rozpustnosť zlúčenín tvoriacich kameň: - zvýšenie rozpustnosti urátu v dôsledku zvýšenia pH, ktoré by malo presiahnuť 5,5; ? zvýšenie rozpustnosti oxalátu vápenatého vytvorením rovnováhy medzi väzbovou aktivitou pre oxalát vápenatý a horečnatý a citrátom, pre ktoré pH musí prekročiť 6,0;

- zníženie tvorby kameňov s prevahou draslíka s kyselinou fosforečnou; Hodnota pH by nemala prekročiť 7,0, pretože rozvoj fosfátových kameňov sa zvyšuje s alkalickou močom - pH 7,0 - 7,8.

Zriedenie moču zvýšením príjmu tekutín je hlavným, najjednoduchším a najuniverzálnejším spôsobom prevencie tvorby kameňa, ktorý je povinný pre ICD. Vo väčšine prípadov je potrebné udržiavať dennú diurézu 2,5 litra. Ak však zvýšenie diurézy môže do určitej miery spomaliť tvorbu kameňa, nestačí to na rozpustenie už vytvorených kamienkov. Okrem toho je pre mnohých pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami takýto príjem tekutín neprijateľný. Zníženie spotreby látok tvoriacich kameň a ich predchodcov s potravinami sa dosahuje dodržiavaním vhodných diétnych obmedzení, ktoré sa považujú za povinné ako pitný režim. Diétne intervencie sú však obmedzené. Je to spôsobené mnohými okolnosťami: po prvé, vo veľmi častých prípadoch zmiešaných kameňov, sú diétne obmedzenia príliš široké; po druhé, diétne opatrenia nielen ovplyvňujú zloženie moču, ale tiež menia jeho pH, čo si vyžaduje prísnu reguláciu, pretože nadmerné reakčné posuny môžu nielen zvýšiť rozpustnosť niektorých látok, ale tiež zvýšiť kryštalizáciu iných látok; po tretie, zvýšený príjem látok tvoriacich kameň do moču, hoci slúži ako dôležitý provokujúci faktor, ale nie je nevyhnutnou podmienkou pre formovanie kameňa.

Potlačenie produkcie látok tvoriacich kameň prostredníctvom špecifických účinkov liečiva na metabolické procesy v tele sa úspešne využíva pri rôznych metabolických poruchách. Veľmi účinným spôsobom na potlačenie ukladania kameňov je viazanie a inaktivácia látok tvoriacich kameň v moči, čo sa týka predovšetkým ionizovaného vápnika.

Zníženie aktivity agregačných procesov v moči sa môže dosiahnuť zvýšením stabilizátorov v ňom, najmä citrátu, ktorý je schopný inhibovať tvorbu kryštálov a tým stabilizovať roztok.

Zníženie kyslosti moču s pH približujúcim sa 6,6 - 6,8 zabezpečuje zvýšenie rozpustnosti najväčšieho počtu zlúčenín tvoriacich kameň. To zvyšuje rozpustnosť urátov, zmesných oxalátov urátu (s najlepším účinkom s obsahom oxalátu až do 25%), oxalátov a kalcinátov, hydroxyapatitov a niektorých ďalších fosfátov. Najjednoduchším spôsobom, ako alkalizovať moč, je prijať hydroxykarbonátové (bikarbonátové, hydrogenuhličitanové) soli. Táto cesta však nie je vždy účinná vzhľadom na to, že na získanie významných posunov pH moču je potrebné použiť také dávky hydrogenuhličitanov, ktoré sú spojené s možnosťou narušenia acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj hrubými zmenami koncentrácie draslíka a sodíka v moči.

Kontrolovanejšie zmeny v pH moču, ktoré nie sú spojené s poruchami acidobázickej rovnováhy v tele ako celku, možno dosiahnuť použitím organických kyselín, ktoré sa aktívne metabolizujú v tele a ich solí. Z týchto kyselín je najväčší záujem kyselina citrónová.

Citráty, ktoré ovplyvňujú rôzne mechanizmy tvorby kameňa, sú teda v konečnom dôsledku účinné pri liečbe a prevencii tvorby urátu, kalcinátu, oxalátu a v niektorých prípadoch tvorby fosfátov a zmiešaných urát-oxalátových kameňov.

Zdroj: Klinické smernice o urológii str. 376-383