Addisonic kríza

Infekcie

Addisonická kríza je akútnou nedostatočnosťou kôry nadobličiek, čo je vážny život ohrozujúci stav spôsobený depléciou hormonálnej aktivity (sekrécia) kôry nadobličiek. Akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek sa môže vyskytnúť u jedincov trpiacich Addisonovou chorobou av tomto prípade je odrazom ťažkej, náhle vyvinutej dekompenzácie, ako aj pri iných patologických stavoch, najmä pri bilaterálnej celkovej adrenalektómii, priamo počas operácie alebo po nej s nedostatočnou náhradou. hormonálnej terapie. Addisonic kríza - veľmi vážny stav, v ktorom je pacient často povinný poskytovať pohotovostnú lekársku starostlivosť.

príčiny

U jedincov trpiacich Addisonovou chorobou prispievajú k vzniku adisonickej krízy viaceré stresové faktory, ktoré zvyšujú potrebu tela pre glukokortikoidy, čo si vyžaduje mobilizáciu energetických zdrojov a stres adaptívnych obranných mechanizmov:

  • Fyzický alebo duševný stres.
  • Rôzne vírusové a bakteriálne infekcie.
  • Chirurgický zákrok.
  • Rody.
  • Intoxikácia, najmä alkohol, akútna otrava jedlom, zvracanie, hnačka, prispievajúce k strate sodíka, chloridov a dehydratácii.
  • Odstránenie hormónov (skúška - pacient alebo lekár), nahradenie jedného hormónu iným, zvyčajne prednizónom, dexametazónom.

Vyskytol sa prípad pozorovania pacienta, u ktorého sa vyvinula adisonická kríza po prísnej diéte, ktorú predpísal ako miestny lekár s výnimkou korenistých jedál a soli v dôsledku bolesti v epigastriu, zatiaľ čo zavedenie hormónov sa uskutočňovalo bez akéhokoľvek ďalšieho podávania chloridu sodného. Provokatívnym faktorom pri vývoji adisonickej krízy môže byť test s kortikotropínom u jedincov trpiacich Addisonovou chorobou, aby sa zistili ich peňažné a potenciálne rezervy. Po vykonaní Kutlerovho diagnostického testu na pacientoch existujú náznaky vývoja adisonickej krízy.

príznaky

Addisonická kríza ako ťažký akútny prejav dekompenzácie chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek sa zvyčajne vyvíja pomaly počas niekoľkých dní, menej často (počas operácie, spájania infekcií, ťažkého fyzického a psychického stresu) - v priebehu niekoľkých hodín. Charakteristické je zvýšenie príznakov charakteristických pre Addisonovu chorobu: progresívny nárast pigmentácie, všeobecná svalová slabosť, únava, úbytok hmotnosti. Pacient sa ťažko pohybuje, a preto je nútený zostať v posteli. Únava z rozhovoru kvôli výraznej svalovej slabosti, ktorá nadobúda charakter adynamie, je pre pacienta ťažké sedieť, meniť polohu v posteli, jesť, kŕmiť. Spolu so zvyšujúcou sa svalovou slabosťou sa vyskytujú závraty, najmä pri stúpaní z postele, dokonca aj pri mdloby, môže dôjsť ku kolapsu, ktorý je spojený s prudkým poklesom krvného tlaku a s ortostatickou hypotenziou Addisonovej choroby. Systolický tlak je často nižší ako 10,7–9,3 kPa (80–70 mm Hg), diastolický - 5,3–2,7 kPa (40–20 mm Hg) a nižší.

Chuť k jedlu zmizne, objaví sa alebo sa zväčší nevoľnosť, vracia sa vracanie, ktoré sa stane neporaziteľným, keď sa kríza vyvíja; bolesť brucha, často v epigastrickej oblasti, ďalej sa šíri po bruchu. Bolesť brucha sa môže podobať bolesti s perforovaným žalúdočným vredom, sprevádzaným krvavým zvracaním a melenou, príznakmi peritoneálneho podráždenia v dôsledku viacnásobných erózií sliznice žalúdka. Je potrebné poznamenať, že vracanie nezmierňuje utrpenie pacienta. Súvisiace hnačky. Tieto príznaky často poukazujú na diagnózu akútneho brucha, čo vedie k neprimeranému chirurgickému zákroku.

V niektorých prípadoch je bolesť lokalizovaná v bedrovej oblasti a je podobná bolesti v renálnej patológii, ktorá na pozadí oligúrie a anúrie (ako výsledok arteriálnej hypotenzie a zhoršenej glomerulárnej filtrácie) môže slúžiť ako zámienka na diagnostiku akútnej renálnej patológie.

V budúcnosti sa stav pacientov zhoršuje - vracanie a hnačka zhoršujú stratu sodíka, chloridov, spôsobujú ťažkú ​​dehydratáciu. Krvný tlak spôsobený stratou sodíka, poklesom cievneho tonusu, znížením množstva cirkulujúcej krvi a srdcového výdaja prudko klesá, zhoršuje sa zásobovanie životne dôležitých orgánov krvami, dochádza k hypoxii mozgu, znižuje sa perfúzny tlak v obličkách, glomerulárna filtrácia, oliguria je nahradená anúria a zlyhanie obličiek. Vylučovanie produktov metabolizmu proteínov je narušené, hladina zvyškového dusíka a močoviny v krvi sa zvyšuje v krvi, dochádza k ďalšiemu nárastu draslíka, kňazov vodíka a vzniku acidózy. Tieto porušenia vodného elektrolytu, metabolizmu proteínov, arteriálnej hypotenzie, až po kolaps, sú sprevádzané znížením hladín cukru v krvi (v dôsledku porúch procesov neoglykogenézy, relatívneho hyperinzulinizmu), poklesu zásobovania tkanív energiou, predovšetkým mozgu. Ťažká porucha funkčného stavu centrálneho nervového systému je indikovaná často vznikajúcimi kŕčmi, pseudomeningálnym syndrómom (ako prejavom hypoglykémie), manickou alebo paranoidnou psychózou, delíriom.

Na začiatku adisonickej krízy je telesná teplota normálna, ďalej redukovaná, v terminálnom stave môže byť hypertermia v dôsledku hlbokej (v dôsledku dehydratácie mozgu) poruchy termoregulácie. Vysoká teplota na začiatku krízy naznačuje vstup infekcie. Keď sa kríza vyvíja, vedomie je zatemnené, koža je studená na dotyk, suchá, jej turgor (elasticita) je redukovaný, svaly sú ochabnuté, očné buľvy sú mäkké, pulz je malý, filiformný, bradykardia (v dôsledku hyperkalémie) alebo nie je hmatateľný, krvný tlak nie je detekovaný, vrcholy srdca sú ostro oslabené, Pacient stratí vedomie, príde kóma a smrť.

diagnostika

Krvný test označuje oblasť hemokoncentrácie, Avšak vzhľadom na skutočnosť, že sekrécia kortizolu počas dňa je nerovnomerná, jedna štúdia v krvi môže slúžiť ako základ pre nesprávnu interpretáciu. Na diagnostiku nedostatočnosti kôry nadobličiek sa odporúča testovať s kortikotropínom alebo so synactenom (syntetickým liečivom), ktorý sa vykonáva na pozadí povinného terapeutického použitia prednizolónu (60 mg alebo viac). Nízka hladina kortizolu v krvi po 4-6 hodinách indikuje nedostatočnosť kôry nadobličiek. V neprítomnosti synactenanu v prítomnosti zavedenia prednizolónu je možné testovať s inzulínom, ktorý je dobrým stimulátorom adrenokortikotropnej funkcie adenohypofýzy a kôry nadobličiek.

Treba však poznamenať, že vzhľadom na závažnosť stavu pacientov s dodatočnou krízou, potreba urgentnej pomoci, keď každá stratená minúta môže byť smrteľná, sa testy s kortikotropínom a jeho analógmi, ako aj s inzulínom, používajú zriedkavo a stávajú sa ich diagnostickou hodnotou. takéto prípady sa ťažko odporúčajú.

Z laboratórnych štúdií, berúc do úvahy naliehavý stav, potrebu urgentného vyšetrenia a dostupnosť štúdií, najčastejšie určujú obsah sodíka v krvnej plazme a moči, hladiny cukru v krvi. Prítomnosť hyponatrmie s vysokou hypernatriuriou naznačuje Addisonovu chorobu. Rozhodujúcim faktorom pri diagnóze adisonickej krízy je výrazný klinický obraz. Podľa odborníkov je diagnóza Addisonovej choroby primárne klinickou diagnózou, ktorú musí endokrinológ vykonať často v rozpore s laboratórnymi údajmi.

tvar

Takže hlavnými príznakmi adisonickej krízy sú výrazná hypotenzia typu kardiovaskulárneho šoku, ktorá nie je prístupná konvenčnej terapii bez použitia kortikosteroidov, adynamie, gastrointestinálnych porúch. V závislosti od prevalencie určitých príznakov sa rozlišujú tieto klinické formy adisonickej krízy:

  1. Gastrointestinálne ochorenia, v ktorých sú hlavnými príznakmi anorexia, nevoľnosť, nekontrolovateľné zvracanie, bolesť v epigastrickom regióne, šírenie sa po celom bruchu. Všetky tieto javy sú sprevádzané arteriálnou hypotenziou.
  2. Myokardiálny alebo kardiovaskulárny alebo kollaptoidný, ktorého hlavnými príznakmi sú kolaps alebo kardiovaskulárny šok.
  3. Pseudoperitonálne s klinikou akútneho brucha na pozadí arteriálnej hypotenzie.
  4. Meningoencefalická alebo neuropsychická, s výraznou asténiou, letargiou alebo nepokojom, zhoršeným vedomím, dokonca kómou, delíriom, záchvatmi a pseudomeningálnym syndrómom.

liečba

S nástupom počiatočných príznakov ťažkej dekompenzácie kôry nadobličiek u jedincov trpiacich Addisonovou chorobou (zvýšenie celkovej slabosti, vzhľadu alebo zvýšenia bolesti brucha, nevoľnosti, zníženia krvného tlaku atď.) Je nutná okamžitá hospitalizácia. Ak má pacient adisonickú krízu, musíte čo najskôr zavolať sanitku!

Pred intravenóznym podaním intravenózne a ak to nie je možné, sa intramuskulárne injikuje 50-75 mg hydrokortizónu alebo 30 mg prednizolónu (1 ml 3% roztoku). V nemocnici vykonávajú aktivity zamerané primárne na zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa dosahuje rehydratačnou terapiou, obnovou porúch vody a elektrolytov (zvýšený obsah sodíka v krvi), podávaním spolu s gluko- a mineralokortikoidnými adrenomimetikami (adrenalín hydrotartrát - 0,5- 1 ml 0,1% roztoku subkutánne, mezaton - 0,5 - 1 ml 1% roztoku, fetanol - 0,005 g perosu alebo 1 - 2 ml 1% roztoku intramuskulárne). Dôležitá je eliminácia hypoglykémie a prevencia možnej interkurentnej infekcie. Zvyčajne sa podávajú parenterálne prípravky penicilínu a streptomycínu. Pacientovi sa intravenózne intravenózne podáva 1 liter izotopového roztoku chloridu sodného a 1 liter 5% roztoku glukózy v kombinácii so 100 mg hydrokortizónu alebo 30 mg predizolonu rozpustného vo vode, 1 ml norepinefrínu, fetanolu alebo mezatónu, 50 ml 5% kyseliny askorbovej.

Vzhľadom na prítomnosť silnej tkanivovej hypoxie je veľmi užitočné intravenózne podávanie neithiolu (5-10 ml 10% roztoku) pri súčasnom okysličovaní (inhalácia kyslíkom). Súčasne intramuskulárne injikoval 1 ml 0,5% doxa. Hladiny krvného tlaku sa monitorujú každých 15 - 20 minút. S nárastom krvného tlaku na 100 mm Hg. Art. pokračovať v odkvapkávaní izotopového roztoku chloridu sodného a 5% glukózy v množstve do 3 - 3,5 litra za deň. Dávka hydrokortizónu sa zníži na 50-75 mg. Intravenózne podávanie je nahradené intramuskulárnym 75-100 mg každých 4-6 hodín, DOXA - 1 ml každých 12 hodín Vzhľadom na to, že glukokortikoid a DOXA spolu so zvýšením plazmatickej koncentrácie sodíka podporujú vylučovanie draslíka, dynamika je veľmi dôležitá (2-3). kontrolných štúdií obsahu elektrolytov v krvi. Ak je to potrebné, predpíšte panangín (10 - 20 ml v 20 - 30 ml 5 - 10% roztoku glukózy) alebo chlorid draselný rýchlosťou 2,5 g v 500 ml izotopového roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne po kvapkách (20 - 30 kvapiek). počas 1 minúty).

S nárastom krvného tlaku na 120 mm Hg. Art. parenterálne podávanie hydrokortizónu (prednizolón) je nahradené perorálnym podaním prednizolónu (10 - 15 mg denne), DOCS - 1 ml denne intramuskulárne s ďalšou zmenou udržiavacej substitučnej dávky. Komplex liečby nevyhnutne zahŕňa vitamíny skupiny B (tiamín, pyridoxín - najprv intravenózne na glukózu, a potom intramuskulárne denne), kyselina askorbová až do úplnej kompenzácie stavu - intravenózne 15-20 ml 5% roztoku a potom 0,3 g perorálne trikrát. za deň.

Keď sa vyvinie adisonická kríza, lekár s podávaním kortikosteroidov riskuje, že im nebude podávať viac ako predávkovanie. V tomto ohľade sa ako intravenózna injekcia vstrekne 200 až 250 mg vo vode rozpustného hydrokortizónu alebo 60 až 90 mg prednizónu a 100 mg (30 mg) intramuskulárne, ako aj 1-2 ml 0,5% roztoku doXA intramuskulárne. Na boj proti dehydratácii, hypovolémii, kolapsu, hypoglykémii, kvapkanie rýchlosťou 1 l / h sa podáva 0,85% roztok chloridu sodného na 5% roztoku glukózy s hydrokortizónom (100 mg), 50 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 1 ml noradrenalínu, fetanolu alebo mesatón; po 10-14 minútach - intravenózne 10 ml 5% roztoku unitiolu s povinnou inhaláciou kyslíka. Keď sa nezvratné zvracanie, dehydratácia po pol hodine od začiatku zavedenia izotopového roztoku chloridu sodného, ​​intravenózne vstrekne 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​ako aj 30-40 ml 40% roztoku glukózy. Skoršie podávanie hypertonických roztokov chloridu sodného a glukózy nie je bezpečné, pretože zvyšuje bunkovú dehydratáciu. Po jednej hodine pokračujte v injekcii hydrokortizónu (75-100 mg alebo 30 mg predizolónu) v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy, polyglucínu (400 ml) a DOCA - 1 ml intramuskulárne každých 6 hodín. Prvý deň sa podáva celkovo až 1000 mg a viac hydrokortizónu, 200-300 mg a viac prednizolónu. Vzhľadom na zhoršenú funkciu obličiek v dôsledku arteriálnej hypotenzie je uprednostňované použitie corglyconu, ktorý sa prakticky nehromadí, pred srdcovými glykozidmi.

0,75 - 0,5 ml 0,06% roztoku Korglikonu sa podáva intravenózne, dvakrát denne. Z cievnych liekov, je predpísaný Cordiamine v 1-2 ml, kofeín v 1 ml 10% roztoku 3-4 krát denne. Pozornosť by sa mala venovať korekcii metabolizmu elektrolytov každých 4 až 6 hodín, aby sa zistil obsah draslíka a sodíka v krvnej plazme, ak je to možné, aby sa určila osmolarita krvi alebo hematokritu.

Je žiaduce monitorovať elektrokardiografické pozorovanie pacientov, najmä starších a starších, s anamnézou ischemickej choroby srdca alebo infarktu myokardu. Keď krvný tlak stúpne na 13,3 kPa (100 mmHg), dávka injekčne podaných glukokortikoidov a mineralokortikoidov sa zníži na polovicu, intravenózne podanie sa nahradí intramuskulárnym: hydrokortizónom - 50 mg každý (prednizón 15-20 mg) každých 6 hodín, DOXA - 1 ml 2-krát denne. Pokračujte v zavádzaní 5% roztoku kyseliny askorbovej - 10 - 20 ml v 20 - 40 ml 5% roztoku glukózy. Keď krvný tlak stúpne na 16 kPa (120 mmHg), hydrokortizón alebo prednizón sa podáva perorálne s maximálnou dávkou ráno (50 mg ráno a 10 mg popoludní, alebo 10 mg ráno, 5 mg popoludní a 5 mg večer, ak je to potrebné). s postupným prechodom na udržiavaciu substitučnú dávku; DOXA - 1 ml intramuskulárne denne.

V neprítomnosti zvracania sa pacientom odporúča piť tekutiny s prídavkom chloridu sodného, ​​sladkého čaju, ovocného nápoja, kompótu, želé, polievok (až 1,5 litra denne). Po 3 - 4 dňoch liečby krízy sa pacienti premiestnia na podpornú dávku prednizónu, ako aj DOXA (v tabletách 0,005 g pod jazyk 1-2 krát denne alebo intramuskulárne 1 ml 1 krát za 2 - 3 dni; následne sa dávka upraví podľa závažnosti) choroba). Vo všetkých prípadoch je dôležitá história príčin adisonickej krízy s vhodnou patogenetickou terapiou (trauma, infekcia, intoxikácia atď.).

Vzhľadom na tendenciu pacientov k infekčným ochoreniam, najmä počas krízy a jej eliminácie, sa odporúča predpisovať antibiotiká (penicilín 250 000-500 000 IU 4-krát denne, streptomycín 250 000 IU 2-krát denne). Antibiotická terapia je zvlášť indikovaná, keď pacienti majú ložiská chronickej infekcie, aktívny zápalový proces. V týchto prípadoch sa významne zvyšuje dávka antibiotík, injekčne podaných širokospektrálnymi antibiotikami, pričom sa berie do úvahy patogénna flóra, intramuskulárna injekcia sa nahrádza intravenóznou injekciou.

Liečba akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek u detí by sa mala začať aj zavedením adekvátnych dávok gluko- a mineralokortikoidov, izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy, aby sa eliminovali poruchy elektrolytov a hypoglykémia kardiovaskulárnych liekov (anti-kolaps). Keď sa zistí adisonická kríza, intravenózne sa vstrekne 25 - 50 mg hydrokortizónu, po ktorom sa kvapka obsahujúca 5% roztok glukózy pridá do izotopového roztoku chloridu sodného (v množstve 100 - 160 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa), 25 - 100 mg hydrokortizónu ( v závislosti od veku) alebo 15-30 mg prednizolónu, 0,3-1 ml 0,1% roztoku adrenalínhydrotartrátu alebo mesatónu, 3 - 15 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 1 - 3 ml 5% roztoku nithiolu, 0,5 ml. -0,75 ml 0,06% roztoku Korglikonu, súčasne sa intramuskulárne podáva 0,5-1 ml DOXA, opakuje sa Zavedenie, ktoré pokračuje každých 6-8 hodín. Použite opatrenia na ohrievanie dieťaťa (fľaše s teplou vodou); predpisovať inhaláciu kyslíka. Na boj proti dehydratácii, zlepšenie mikrocirkulácie spolu s izotopovým roztokom chloridu sodného sa intravenózne injektuje reopolyglucín (pre celkové množstvo vstrekovanej tekutiny) (10 - 20 ml 40% roztoku glukózy (0,5 - 1 h po zavedení izotopového roztoku sodíka) s ťažkou hypoglykémiou). chlorid a 5% roztok glukózy).

Je dôležité neustále monitorovať hladinu krvného tlaku v čase. So zlepšením hemodynamiky (odstránenie z kolapsu), zvýšením krvného tlaku, priblížením sa k normálu, znížením dávky hormónov, intravenóznou injekciou sa nahradia intramuskulárnymi. V súvislosti s pôsobením gluko-a najmä mineralokortikoidov so zadržiavaním sodíka a kalonetickým účinkom so zavedením hormónov a tekutín je možné, že sa vyvinie edém, srdcové zlyhanie. Keď sa objavia prvé príznaky retencie tekutín, infúzia izotonického roztoku chloridu sodného a glukózy je obmedzená a dokonca úplne zastavená, diuretiká, draslíkové prípravky a srdcové glykozidy sú predpísané.

prevencia

Prevencia adisonickej krízy v prípade chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek je primárne dôsledkom neustáleho dodržiavania hormonálnej substitučnej liečby zahrnutím liekov (gluko- a mineralokortikoid) do adekvátnych dávok. Pacient zvyčajne dostáva 2/3 dávku glukokortikoidov ráno, 1/3 popoludní av ťažkých prípadoch je denná dávka rozdelená do troch dávok. Vzhľadom na to, že akékoľvek stresové situácie (infekčné ochorenia, ťažké fyzické alebo neuropsychické preťaženie, trauma, chirurgické zákroky, pôrod, infarkt myokardu atď.) Dramaticky zvyšujú potrebu glukokortikoidov, pacientov trpiacich hypokorticizmom, potrebujú tieto stavy. zvýšenie zvyčajnej dávky 2-4-krát alebo viac v závislosti od charakteru vystavenia sa stresu.

Na prevenciu adisonickej krízy so zámerne možným nepriaznivým vplyvom vonkajších faktorov (nadchádzajúca operácia, pôrod atď.) Alebo počas obdobia ich výskytu sa dávka hydrokortizónu alebo prednizolónu zdvojnásobí a odporúča sa parenterálne podávanie. Pri chirurgických zákrokoch sa odporúča podávať 25-50 mg hydrokortizónu intramuskulárne večer a ráno (v závislosti od závažnosti Addisonovej choroby). S rozsiahlym chirurgickým zákrokom s nástupom anestézie a počas operácie sa intravenózne podáva intravenózne s izotonickým roztokom chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku hydrokortizón (50-100 mg) alebo prednizolón (30 mg). Po ukončení operácie a dostatočnom krvnom tlaku sa hydrokortizón (prednizón) podáva intramuskulárne každých 6 hodín, 25 mg (15 mg).

Je veľmi dôležité neustále monitorovať stav všeobecnej hemodynamiky (podľa hodnôt pulzu a krvného tlaku). 3-4 dni po operácii prechádzajú na perorálne hormóny (v neprítomnosti kontraindikácií z gastrointestinálneho traktu). Mimoriadna opatrnosť je potrebná pri predpisovaní aj tých najmenších dávok inzulínu takýmto pacientom v pooperačnom období - to môže spôsobiť hypoglykemickú reakciu a vyvolať rozvoj adisonickej krízy. Všeobecne platí, že pri Addisonovej chorobe je potrebné sa vyhnúť bez dostatočných dôvodov (diabetes mellitus) na injekčné podávanie inzulínu a tiež na určenie hormónov štítnej žľazy, ktoré zvyšujú metabolizmus glukokortikoidov, a teda aj ich potrebu.

Addisonic kríza

Addisonická kríza je akútna endokrinologická pohotovosť, komplikácia chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek. Rozvíja sa ako dôsledok prudkého poklesu alebo zastavenia syntézy (príjmu) kortikosteroidov az toho vyplývajúceho rozporu medzi malým množstvom hormónov a zvýšenou potrebou týchto hormónov v tele.

Synonymá: hypoadrenálna kríza, adrenálna kríza, akútna adrenálna insuficiencia, akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek, hypokorticizmus.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými príčinami adisonickej krízy na pozadí chronickej adrenálnej insuficiencie sú:

  • tehotenstvo a pôrod;
  • nadmerné požívanie alkoholu, intoxikácia alkoholom;
  • akútne infekčné a zápalové stavy bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu (najnebezpečnejšie sú generalizované a závažné ochorenia);
  • nesprávna farmakoterapia niektorými liekmi (inzulín, diuretiká, sedatíva, narkotické analgetiká);
  • fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
  • chirurgické zákroky;
  • poranenia brucha a dolnej časti chrbta;
  • rozsiahle popáleniny;
  • neprimerané zníženie dávky glukokortikoidov alebo náhle zrušenie substitučnej liečby.
Kríza sa vyvíja v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, počas ktorých sa rozlišuje štádium predsudkov a štádium rozvinutých klinických prejavov.

Na vyvolanie vzniku adisonickej krízy u pacientov, ktorí v minulosti nemali chronickú patológiu, môžu tieto faktory:

  • autoimunitné poškodenie kôry nadobličiek;
  • Waterhouse-Frideriksenov syndróm;
  • vrodené fermentopatie;
  • patológiu systému zrážania krvi;
  • bilaterálny akútny infarkt nadobličkovej kôry;
  • predávkovanie antikoagulanciami (krvácanie do tkaniva kôry);
  • bilaterálna adrenalektómia;
  • Komplex spojený s HIV;
  • malígne novotvary hypotalamicko-hypofyzárnej osi;
  • akútny debut skrytého tečúceho Addisonovho ochorenia a Schmidtovho syndrómu.

Deficit gluko- a mineralokortikoidov negatívne ovplyvňuje všetky typy metabolizmu, čo vedie k narušeniu tvorby endogénnej glukózy, poklesu jej koncentrácie, poklesu objemu cirkulujúcej krvi, prudkému poklesu krvného tlaku (arteriálny tlak), závažnému poškodeniu funkcie obličiek, kardiovaskulárnym, tráviacim a nervovým systémom.,

Formy ochorenia

Existujú 4 hlavné formy adisonickej krízy, ktoré sa líšia v prevládajúcich klinických príznakoch:

  1. Gastrointestinálna forma. Vyznačuje sa príznakmi akútnej dyspepsie (nauzea, nekontrolovateľné zvracanie, voľná stolica, nechutenstvo, až po odpor k jedlu, bolesť spastickej povahy v epigastriu a brušnej oblasti).
  2. Pseudoperitoneálna forma. Pripomína príznaky akútneho brucha (ostré bolesti brucha, sprevádzané ochranným napätím svalov prednej brušnej steny).
  3. Kardiovaskulárna (myokardiálna alebo kollaptoidná) forma. Prejavujú sa prejavy akútneho zlyhania obehu (cyanotické farbenie kože a slizníc, chladenie končatín, ťažká hypotenzia, tachykardia, vláknitý pulz).
  4. Neuropsychiatrická (alebo meningoencefalická) forma. Vyznačuje sa prudkými fokálnymi príznakmi, bludmi, halucináciami, netolerovateľnými bolesťami hlavy, kŕčmi, depresiou vedomia alebo naopak agitáciou.

Niektorí autori opisujú 3 formy adisonickej krízy, pričom pseudoperitoneálnu formu pripisujú gastrointestinálnej forme. Viaceré zdroje uvádzajú respiračnú formu adisonickej krízy, ktorá sa prejavuje respiračným zlyhaním.

V izolácii sa jedna alebo druhá forma v klinickej praxi vyskytuje zriedka; zvyčajne akútna adrenálna insuficiencia je sprevádzaná kombináciou rôznych symptómov.

Štádium ochorenia

Addisonická kríza sa vyvíja v období od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, v jej priebehu sa rozlišuje štádium prekríženia a štádium rozvinutých klinických prejavov.

V období pred krízou sa pacienti obávajú zvýšenej slabosti, bolesti svalov, zvýšenej pigmentácie kože, zníženého krvného tlaku, straty chuti do jedla.

príznaky

Príznaky dodatočnej krízy:

  • pacient je pri vedomí, ale kontakt s ním je ťažký (tlmený, nízky hlas, slabosť, apatia);
  • kožný turgor a elasticita sú redukované, rysy tváre sú špičaté, s potopenými zásuvkami, suchou kožou, hyperpigmentovanými;
  • intenzívne dyspeptické poruchy, môžu spôsobiť stopy krvi v zvracaní a výkaloch;
  • bolesť v bedrovej oblasti, poruchy moču (od prudkého poklesu až po úplné zastavenie);
  • rýchly pulz slabého plnenia a napätia, tlmenie srdcových tónov;
  • ťažká hypotenzia (systolický krvný tlak je často pod 60 mmHg., diastolický krvný tlak nie je možné stanoviť);
  • ťažké potenie;
  • zníženie telesnej teploty;
  • neurologické poruchy (kŕče, strnulosť, stupor, halucinácie, bludy, v závažných prípadoch porušenie času a miesta).
Pozri tiež:

diagnostika

Na potvrdenie akútnej adrenálnej insuficiencie sú potrebné mnohé laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

  • kompletný krvný obraz (zistenie zvýšenia počtu červených krviniek, leukocytov, eozinofilov a hemoglobínu, zvýšenie ESR);
  • biochemický krvný test (zistenie poklesu hladiny glukózy, zvýšenie množstva močoviny, kreatinínu);
  • krvný test na elektrolyty (zistenie poklesu hladiny sodíka, chloridov, zvýšenie obsahu draslíka);
  • analýza moču (pre bielkoviny, jednotlivé fľaše, červené krvinky, niekedy acetón);
  • test s ACTH (synacthen).

Prístrojová diagnostika má viesť EKG. Pre dodatočnú krízu je typické zvýšenie amplitúdy vlny T: je vysoká a špicatá; rozšírenie komplexu QRS, je možné spomalenie atrioventrikulárnej vodivosti.

liečba

Keďže tento stav sa vyvíja akútne a je naliehavý, je potrebná masívna komplexná liečba rozvinutých porúch:

  • intravenózna rehydratácia;
  • hormonálnu substitučnú terapiu;
  • symptomatická liečba stavov, ktoré vyvolali krízu (detoxikácia, anti-šok, hemostatická liečba, antibiotická liečba, atď.).

Možné komplikácie a následky

Dôsledky adisonickej krízy môžu byť:

  • kolaps, šok;
  • život ohrozujúce poruchy srdcového rytmu;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • kóma, smrť.

výhľad

Prvé dni sú kritické počas adisonickej krízy. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá napriek vysokej úmrtnosti (40-50%).

Prognóza sa zhoršuje v prítomnosti sprievodných autoimunitných ochorení.

Addisonic kríza sa vyvíja akútne a vyžaduje urgentné opatrenia a jej následky môžu byť katastrofálne.

prevencia

Prevencia by mala byť nasledovná:

  1. Systematická diagnostika laboratórnych parametrov u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, povinné sledovanie.
  2. Školenie pacientov, ktorí dostávajú hormonálnu liečbu kortikosteroidmi, pravidlá pre zmenu režimu liečby v prípade traumatických účinkov, náhlej fyzickej námahy a iných neobvyklých situácií.
  3. Preventívna liečba glukokortikoidovými hormónmi v plánovaných vysoko rizikových situáciách.
  4. Objasnenie pacientov o neprípustnosti náhleho zrušenia alebo nepovoleného zníženia dávky hormónov.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO „Kurská štátna lekárska univerzita“), odbor „Všeobecné lekárstvo“, kvalifikácia „doktor“. 2008-2012. - Postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie SBEI HPE "KSMU", kandidáta lekárskych vied (2013, odbor "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, odbor "Manažment vo vzdelávaní", FSBEI HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Addisonic kríza: príznaky, pohotovostná starostlivosť, liečba

Nedostatočnosť kôry nadobličiek môže trvať dni alebo dokonca mesiace u pacientov subklinicky.

Ak tento stav nie je v čase podozrivý, potom akýkoľvek stres, ako je infekcia, trauma alebo chirurgický zákrok, môže vyvolať adisonickú krízu, sprevádzanú kardiovaskulárnym kolapsom a vedúcim k smrti pacienta. Kríza sa môže vyskytnúť aj u pacientov s diagnostikovanou Addisonovou chorobou a užívajúcich substitučnú liečbu hydrokortizónom, ak sa dávka hormónov nezvýši počas vývoja infekčného procesu alebo pod vplyvom iného stresového faktora.

Príznaky adisonickej krízy

  • Hypotenzia a kardiovaskulárny kolaps (šok).
  • Mdloby, väčšinou na vzostupe (posturálna hypotenzia).
  • Hyponatrémia.
  • Dehydratácia (smäd sa nemusí prejaviť v dôsledku nízkeho obsahu sodíka).
  • Hnačka v 20% prípadov.
  • Príznaky choroby, ktorá spôsobila rozvoj krízy. Všimnite si príznaky dysfunkcie iných endokrinných orgánov.
  • Nešpecifické symptómy: úbytok hmotnosti, únava, slabosť, myalgia.
  • Hyperpigmentácia indikuje chronický hyperdializmus.
  • Mentálne symptómy sa často pozorujú a zahŕňajú asténiu, depresiu, apatiu a stúpanie (liečba glukokortikoidmi vedie k vymiznutiu väčšiny mentálnych symptómov).
  • Metastázy v nadobličkách. Vysoká incidencia je pozorovaná u pacientov s rakovinou pľúc, nádorov prsníka a malígneho melanómu.
  • Krvácanie v nadobličkách. To môže komplikovať priebeh sepsy (meningokokok, Waterhouse-Friedeichsenov syndróm), traumatický šok, koagulopatiu a ischemické poruchy.
  • Ťažký stres výrazne zvyšuje prietok krvi v nadobličkách. Nadobličky majú iba jednu alebo dve žily, a preto sú náchylné na venóznu trombózu.
  • Krvný test: rýchly pokles hemoglobínu, hyponatrémia, hyperkalémia, acidóza, urémia, neutrofilná leukocytóza.
  • Waterhouse-Friedeichsenov syndróm na pozadí meningokokémie. Adrenálne krvácanie sa môže pozorovať aj pri gram-negatívnej endotoxémii, napríklad infekciách spôsobených S. pneumoniae, sérotypy B a DF-2 Haemophilus influenzae.
  • Hypopituitarizmus.
  • V dôsledku nedostatku mineralokortikoidov je strata vody a solí, ako aj šok, menej výrazná ako v prípade Addisonovej primárnej choroby.

Príčiny relatívnej adrenálnej insuficiencie

  • lieky:
  1. Metyrapón alebo aminoglutetimid.
  2. Ketokonazol.
  3. Etomidátu.
  4. Rifampicín, fenytoín a fenobarbital.
  5. Trilostan.
  6. Megestrol.
  7. Suramin.
  • HIV infekcia.
  • Ťažká sepsa.
  • Burns.
  • Akútne a chronické zlyhanie pečene.

Praktické odporúčania

U približne 50% pacientov s autoimunitným zápalom nadobličiek sú zaznamenané autoimunitné ochorenia, napríklad polyendokrinný autoimunitný syndróm 1 alebo 2 typy.

Nikdy nezabudnite na možnosť choroby. Addison u pacientov vo vážnom stave.

Liečba Addison Cure

Pred konečnou diagnózou môže byť potrebná liečba.

Všeobecné oblasti terapie: kyslíková terapia, kontinuálne monitorovanie EKG, kontrola CVP, katetrizácia močového mechúra (na posúdenie vodnej bilancie) a vymenovanie širokospektrálnych antibiotík (napr. Cefotaxím) na liečbu infekčného procesu, na základe ktorého sa kríza vyvinula.

Anti-šoková terapia: v prítomnosti hypotenzie sa roztok chloridu sodného alebo koloidný infúzny roztok podáva intravenózne v objeme 1 liter a potom pokračuje v infúznej terapii, ktorej objem určí reakciu na infúziu a symptómy. Môže vyžadovať zavedenie inotropných liekov.

50 ml 50% glukózy sa podáva, ak má pacient hypoglykémiu.

Ak existuje podozrenie na adisonickú krízu, vyžaduje sa okamžité podanie glukokortikoidov: intravenózne sa podá 8 mg dexametazónu, čo neovplyvňuje výsledok stanovenia kortizolu v krvi pomocou testu s krátko pôsobiacim tetrakosaktidom. V neprítomnosti dexametazónu vstrekuje hydrokortizón (v budúcnosti ho možno zrušiť). Jedna veľká dávka nemá nepriaznivý vplyv na telo a môže pomôcť zachrániť život pacienta.

Vzorka s krátko pôsobiacim tetrakozaktidom (nevykonáva sa s potvrdenou diagnózou Addisonovej choroby): po užití krvi sa intravenózne alebo intramuskulárne vstrekne 250 μg tetrakozaktidu (synacthene).

Pokračovať v liečbe glukokortikoidmi spočiatku vo forme intravenózneho hydrokortizónu. Prechod na hormonálne tablety je možný najskôr 72 hodín po začiatku liečby.

Fludrokortizón (100 µg raz denne vo vnútri) sa predpisuje po stabilizácii stavu pred hormonálnou substitučnou liečbou (hydrokortizónom).

lieky

  • Rifampicín, fenytoín a fenobarbital urýchľujú metabolizmus kortizolu a môžu vyvolať rozvoj adisonickej krízy u pacientov s miernou dysfunkciou nadobličiek. Väčšina kríz vyvolaných rifampicínom sa vyskytuje 2 týždne po začiatku liečby.

Známe príčiny nedostatočnosti nadobličiek

  • Autoimunitné poškodenie nadobličiek (70%).
  • Adrenálna tuberkulóza (10-20%).
  • Sekundárna malígna lézia nadobličiek (invázia nádoru alebo metastázy).
  • Diseminovaná hubová infekcia (histoplazmóza, parakokcidioidomykóza).
  • Hypopituitarizmus.
  • Lieky: metyrapón alebo aminoglutetimid môže vyvolať rozvoj adrenálnej insuficiencie. Zvyšné lieky môžu spôsobiť relatívnu adrenálnu insuficienciu.
  • Vrodené stavy.
  • Adrenoleukodystrofie.
  • Vrodená hyperplázia nadobličiek.
  • Rodinný nedostatok glukokortikoidov.
  • Prevencia dodatočnej krízy

    Pacienti užívajúci dlhodobú hormonálnu liečbu a / alebo s chronickou adrenálnou insuficienciou majú byť upozornení na potrebu zvýšiť dávku glukokortikoidov, keď sú vystavení akémukoľvek stresovému faktoru (napríklad počas operácie alebo akútneho ochorenia so zvýšením telesnej teploty nad 38 ° C).

    Pri miernych poruchách, ak pacient nemá vracanie, sa má dávka perorálneho glukokortikoidu zdvojnásobiť. V prítomnosti zvracania sa hydrokortizón podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50 mg trikrát denne.

    Pri malých chirurgických zákrokoch alebo invazívnych zákrokoch (napríklad s cystoskopiou) sa hydrokortizón podáva intravenózne alebo intramuskulárne tesne pred uskutočnením.

    Pri závažnejších chirurgických zákrokoch sa podávanie hydrokortizónu vyžaduje nielen pred ich podaním, ale tiež ďalej intravenózne alebo intramuskulárne až do úplného zotavenia alebo najmenej 72 hodín.

    Po stabilizácii stavu sa má dávka hydrokortizónu na substitučnú liečbu zdvojnásobiť, ak pacient užíva lieky, ktoré urýchľujú metabolizmus hydrokortizónu v pečeni.

    Liečba Addison Cure

    prudký pokles úrovne sodík (do 130 mmol / l a menej) v krvnej plazmy, zníženie vylučovanie s močom (menej ako 10 g / deň),

    zvýšenie úrovne draslík v plazme do 5-6, niekedy 8 mmol / l,

    prudký pokles pomeru Na / K na 20 a menej (norma 32),

    nízky obsah glukóza v krvnej plazme,

    zvýšenie koncentrácie močovina a zvyškový dusík v krvnej plazme,

    Zvýšená pigmentácia na pozadí progresívnej arteriálnej hypotenzie, hoci u 10% pacientov primárny hypokorticizmus („White addison“) a u všetkých pacientov so sekundárnou a terciárnougipokortitsizm hyperpigmentácia chýba [1].

    Diagnostické testy sú kontraindikované. [1] !

    Diagnóza adisonickej krízy (akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek)

    Diagnóza je stanovená na základe inšpekcie a nasledujúcich štúdií: t

    biochemický krvný test: zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu, zníženie hladiny sodíka;

    štúdium hladiny hormónov nadobličiek v moči av krvi: zistí sa prudký pokles počtu kortikosteroidov (kortizolu, aldosterónu atď.).

    Akútna kardiovaskulárna patológia

    Sekundárny hypokorticizmus - žiarenie, chirurgické odstránenie hypofýzy; Sheehanov syndróm a ďalšie

    Terciárny hypokorticizmus - nádor, zranenia hypotalamus, hormonálnych produktov uvoľňujúcich kortikotropín

    Parkhonov syndróm - neadekvátne výrobky vazopresín (antidiuretický hormón)

    Viacnásobná endokrinná neoplázia

    Ihneď začať intravenózne a ošetrenie glukokortikoidy [2].

    Hlavné aktivity sú zamerané na elimináciu dehydratácia, substitučná hormonálna terapia a symptomatická liečba (odstránenie porúch kardiopulmonálneho zlyhania, ak je kríza spôsobená) infekčné ochorenie - primerané antibiotickej terapie). Najnebezpečnejší prvý deň [1].

    Keď sa stav pacienta stabilizuje, dávka glukokortikoidov sa postupne znižuje. Zvyčajne sa prechádza na udržiavaciu dávku. hydrokortizon 5 dní [2].

    Súvisí s predávkovaním. Najčastejšie sa vyvíja syndróm edému, paresthesia, paralýza (dôvod - kaliopenia). Má znížiť dávku Doxa, zrušiť infúziu chlorid sodný a pridajte úvod chlorid draselný. S javmi edém mozgu - manitol, diuretiká [1].

    Zaobchádzanie s krízou. S rozvojom akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek sa vykonáva komplexná liečba, ktorá zahŕňa nahradenie gluko- a mineralokortikoidov, boj proti dehydratácii, hypoglykémiu, kolaps, ako aj prevenciu možnej infekcie. Intravenózne sa vstrekne až 250 mg (a viac) hydrokortizónu, 10 - 20 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej na 500 - 1000 ml 5% roztoku glukózy a 500 - 1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Deksaven: dávka je určená klinickou situáciou, jednorazovou dávkou - 4-8 mg až 3-4 krát denne (v ťažkých prípadoch až do 50 mg), injikovanou intramuskulárne alebo intravenózne v tryske a kvapkaním. Urbazon: 250-500 mg liečiva, v / v tryske, pomaly, interval medzi injekciami od 30 minút do 1 dňa, v závislosti od závažnosti stavu. Olejový roztok DOXA: intramuskulárne, 20 - 40 mg denne s intervalom 6 hodín Norepinefrín, mezaton, kordiamín sa vstrekujú do kvapiek / kvapiek. Po 2-3 dňoch sa hormóny vstrekujú do / m v klesajúcich dávkach s prechodom na udržiavacie dávky. Komplexná terapia Addisonovej choroby zahŕňa liečbu liečebných zariadení.

    Liečba adisonickej krízy (akútna adrenálna insuficiencia)

    Ošetrenie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti.

    Základom liečby sú kvapkadlá s kortikosteroidmi a špeciálne roztoky. Ak sa liečba začne včas, pacient môže byť uložený.

    Liečba je neúčinná, ak vývoj akútnej nedostatočnosti kôry nadobličiek komplikuje priebeh závažného infekčného ochorenia (meningitída, sepsa).

    Aby sa zabránilo nástupu ochorenia, je potrebné vykonať adekvátnu hormonálnu substitučnú liečbu v prípade chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek a iných ochorení, ktoré si vyžadujú nepretržité podávanie kortikosteroidov.

    V žiadnom prípade by ste nemali prestať užívať kortikosteroidy sami alebo znižovať ich dávkovanie. Je potrebné neustále udržiavať kontakt s endokrinológom, ktorý upravuje dávku lieku v závislosti od fyzickej aktivity a zdravotného stavu pacienta.

    Liečba Addison Cure

    Liečba adisonickej krízy (akútna adrenálna insuficiencia)

    V závažných prípadoch so zhoršeným vedomím a ťažkou hypotenziou, bez čakania na výsledky laboratórnej diagnostiky, začnite parenterálne podávanie hydrokortizónu: t

    Hydrokortizón hemisukcinát i / v 200 mg, potom po 6 h 100 mg, potom podávané dávky závisia od odozvy na liečbu.

    Na korekciu hypovolémie sa súčasne podáva 0,9% roztok chloridu sodného. Pred začatím liečby pre adisonickú krízu je nevyhnutné vykonať štúdiu hladín elektrolytov, glukózy a kortizolu v plazme a tiež stanoviť stav kyseliny a bázy. Keď novodiagnostikované prípady určujú obsah ACTH v plazme a ak to umožňuje stav pacienta, vykonajte test s tetrakosaktidom.

    Dôležitým meradlom je adekvátna korekcia sprievodnej hypoglykémie a hyperkalémie.

    Pri ťažkej hyperkalémii, pokiaľ nie je vylúčená diagnóza adrenálnej insuficiencie, je vhodnejšie injektovať roztok hydrogenuhličitanu sodného ako glukóza inzulínom. Pri hypopituitarizme sa často pozoruje závažná hyponatrémia, hlavne kvôli nedostatku GCS. Liečba hyponatrémie spočíva v zavedení GCS a obmedzení vody v tele.

    Po vymiznutí akútnych klinických prejavov po 4-6 hodinách pokračuje substitučná liečba pomocou perorálnych liekov: t

    Kortizón acetát ústami 100-150 mg / deň v rozdelených dávkach, postupne znižujúci dávku na udržiavaciu hladinu v priebehu 2-3 dní.

    Ak sa počiatočná liečba vykonala iba na základe klinických príznakov adrenálnej insuficiencie, test s tetrakosaktidom sa vykonáva na pozadí krátkeho cyklu dexametazónu 0,5 mg 2 p / deň (keďže dexametazón sa v krvnej plazme pri analýze na kortizol nedeteguje).

    kalkulačka

    Bezplatné náklady na prácu

    1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
    2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

    Číslo vašej žiadosti

    Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

    Prečo sa vyvinie adisonická kríza, jej liečba

    Termín adisonická kríza definuje akútny patologický stav charakterizovaný prudkým poklesom funkčnej aktivity kôry nadobličiek, čo vedie k zníženiu produkcie zodpovedajúcich hormónov.

    Tento patologický stav sa tiež nazýva akútna adrenálna insuficiencia alebo hypokorticizmus. V prípade predčasného alebo nesprávneho ošetrenia môže byť smrteľné.

    Mechanizmus rozvoja

    Kôra nadobličiek produkuje množstvo dôležitých hormónov, medzi ktoré patria glukokortikosteroidy, mineralokortikoidy, ako aj pohlavné steroidy. Prudký pokles produkcie týchto biologicky aktívnych zlúčenín vedie k závažným zmenám v tele. Pri nedostatku glukokortikosteroidov sa znižuje systémový arteriálny tlak (hypotenzia), znižuje sa koncentrácia glukózy v krvi (hypoglykémia) a srdce je narušené. Nedostatočné množstvo mineralokortikoidov vedie k zhoršenému metabolizmu vody a soli s poklesom hladiny tekutín a sodíkových iónov v tele, ako aj zvýšením koncentrácie draselných solí. Prudký pokles pohlavných hormónov v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu sa neodráža vo funkčnom stave tela. Pri dlhodobom poklese koncentrácie týchto hormónov sa menia sekundárne sexuálne charakteristiky a ruší sa funkčný stav reprodukčného systému.

    dôvody

    Vo väčšine prípadov sa adisonická kríza vyvíja na pozadí chronickej adrenálnej insuficiencie, ktorá môže mať latentný (latentný) priebeh a neprejavuje sa dlhodobo. Vplyv provokujúcich faktorov vedie k porušeniu funkčného stavu buniek kôry nadobličiek, medzi ktoré patria:

    • Dlhodobý fyzický alebo psychický stres.
    • Prenášali ťažké infekčné procesy spôsobené vírusmi, baktériami alebo hubami.
    • Narušenie zažívacieho systému, sprevádzané hnačkou, predĺženým, silným zvracaním a vedúcim k dehydratácii (dehydratácii) organizmu, ako aj stratám minerálnych solí.
    • U žien môže tento patologický stav vyvolať pôrod, najmä ak mali ťažký priebeh.
    • Prenesený objemový chirurgický zákrok.
    • Intoxikácia (otrava), najmä s alkoholom a jeho metabolickými produktmi (acetaldehyd).

    Addisonická kríza môže často vyvolať náhle zrušenie hormonálnych liekov (glukokortikosteroidov), najmä po ich dlhodobom užívaní.

    Existujú prípady vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie po vymenovaní prísnej diéty s ostrým obmedzením používania soli.

    Klinické prejavy

    Addisonická kríza, ktorá je dekompenzáciou chronickej adrenálnej insuficiencie, sa zvyčajne vyvíja pomerne rýchlo v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín (po operácii sa tento patologický stav môže rýchlo rozvinúť). Zdá sa, že klinické príznaky sú celkom charakteristické:

    • Výrazné zvýšenie celkovej svalovej slabosti.
    • Vývoj vertiga.
    • Zníženie úrovne systémového arteriálneho tlaku, ktorý môže dosiahnuť kriticky nízke počty (menej ako 70/50 mmHg).
    • Významná nevoľnosť sprevádzaná nezvratným zvracaním.
    • Bolesť brucha, ktorá môže byť dosť intenzívna a pripomínajúca vývoj akútnych vredov.
    • Narušenie funkčného stavu srdca, sprevádzané zmenami rytmu jeho kontrakcií (arytmia).
    • Zmeny vo vedomí, ktoré sa prejavujú vizuálnymi a sluchovými halucináciami, ako postupuje patologický stav, sa vyvíjajú synkopy, po ktorých môže človek spadnúť do kómy.

    Závažnosť klinickej symptomatológie je určená závažnosťou zhoršenej funkčnej aktivity nadobličiek.

    diagnostika

    Lekár urobí prvý záver o vývoji adisonickej krízy na základe údajov z klinických vyšetrení, ktoré zahŕňajú prieskum, vyšetrenie pacienta, palpáciu (vyšetrenie tkanív), perkusiu (poklepanie vnútorných orgánov prstami) a auskultizáciu (počúvanie) pľúc, srdca a čriev. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva ďalší objektívny výskum:

    • Biochemická analýza krvi je určená zvýšením koncentrácie iónov draslíka a kreatinínu, čo je zníženie hladiny sodíkových iónov.
    • Laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov kôry nadobličiek v krvi je určené prudkým poklesom vo vzťahu k normálnemu indikátoru, ktorý sa primárne týka glukokortikosteroidov (kortizolu), mineralokortikoidov (aldosterónu).

    Na základe údajov z komplexnej klinickej a laboratórnej štúdie dospel lekár k záveru o vývoji adisonickej krízy, po ktorej predpíše vhodnú a vhodnú liečbu.

    V prípade rýchleho rozvoja adisonickej krízy v priebehu niekoľkých hodín môžu terapeutické opatrenia začať v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia bez laboratórneho potvrdenia diagnózy, pretože liečba je nevyhnutná zo zdravotných dôvodov.

    liečba

    Liečba adisonickej krízy je zložitá. Vykonáva sa v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti (reanimácia) zdravotníckeho zariadenia. Základom účinnej terapie je vykonávanie niekoľkých oblastí terapeutických opatrení:

    • Hormonálna substitučná terapia - intravenózny odkvapkávací roztok hormónov, ktorého hladina sa znížila v tele v dôsledku akútnej adrenálnej insuficiencie (riedenie glukokortikosteroidov a mineralokortikoidov vo fyziologickom roztoku, ktorý sa potom injektuje intravenózne).
    • Obnovenie normálnych ukazovateľov metabolizmu vody a soli - roztoky minerálnych solí a glukózy sa podávajú intravenózne. Objem vstrekovanej tekutiny je určený závažnosťou dehydratácie, ako aj závažnosťou straty soli.
    • Symptomatická terapia zameraná na boj proti vracaniu, hnačke, ako aj na obnovenie normálneho funkčného stavu srdca.

    S včasným začiatkom intenzívnej komplexnej liečby adisonickej krízy je prognóza priaznivá. Ďalšia liečba zahŕňa opatrenia na elimináciu účinkov príčiny, ktorá viedla k rozvoju akútnej alebo chronickej adrenálnej insuficiencie. Prevencia adisonickej krízy je nevyhnutná na zabránenie prudkého poklesu hladiny hormónov nadobličiek v ľudskom tele. Za týmto účelom sa nevyhnutne zaobchádza s hlavným patologickým procesom, ktorý spôsobil chronickú nedostatočnosť, a uskutočňujú sa opatrenia zamerané na zabránenie vplyvu provokujúcich faktorov na osobu.