Gestačná pyelonefritída

Nádor

Gestačná pyelonefritída je zápalové ochorenie intersticiálneho tkaniva obličiek, ku ktorému dochádza počas tehotenstva. Dôvodom vývoja patológie je migrácia patogénu z dolného močového traktu. Niekedy je pyelonefritída spojená s šírením baktérií zo susedných orgánov cez krv.

Pyelonefritída je častou komplikáciou gravidity. Ak sa nelieči, ochorenie môže prispieť k rozvoju hypertenzie, hladovaniu kyslíkom a infekcii plodu. Avšak s včasnou a účinnou antibiotickou terapiou patológia nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie očakávanej matky a dieťaťa.

epidemiológia

Počas tehotenstva sa u približne 7% tehotných žien vyskytnú príznaky pyelonefritídy. Pri použití antibiotík pravdepodobnosť komplikácií na pozadí ochorenia nepresahuje 10%.

Najčastejšie ženy, ktoré trpia pyelonefritídou, nesú prvé dieťa. Opísaný znak je spojený s nedostatočným rozvojom adaptačných mechanizmov, ktoré sú vlastné množeniu budúcich matiek.

klasifikácia

Klasifikácia pyelonefritídy je založená na rozdelení podľa povahy patologického procesu. Pri akútnom variante ochorenia sa symptómy vyskytujú spontánne, maximálne trvanie priebehu nepresiahne tri mesiace.

Chronická pyelonefritída je dlhodobý zápalový proces, ktorý trvá tri mesiace alebo viac. Má niekoľko období, ktoré nasledujú po sebe - zhoršenie, zvrátenie vývoja symptómov a remisia.

Lekári tiež klasifikujú chorobu podľa patogenézy:

  1. Primárna pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje bez zamerania infekcie v tele a bez pridružených ochorení.
  2. Sekundárna pyelonefritída, ktorej vývojový mechanizmus je spojený s migráciou baktérií zo zdroja infekcie alebo so sprievodným ochorením - urolitiázou, nefropózou.

dôvody

Počas tehotenstva existujú dve hlavné príčiny zápalu obličkového tkaniva. Najčastejšie pozorovaná hematogénna cesta infekcie. Jej podstatou je migrácia baktérií zo susedných orgánov krvou.

Aktivácia hematogénnej cesty infekcie je založená na znížení imunity. Počas tehotenstva, ženské telo nemôže úplne bojovať s rôznymi patogénmi.

Tiež sa zistila vzostupná cesta pyelonefritídy. Patogenéza ochorenia je založená na migrácii patogénov z močového mechúra a močovej trubice do obličiek. V období prenášania dieťaťa sú vytvorené podmienky na realizáciu vzostupnej infekcie orgánu.

Počas tehotenstva v tele ženy sa zvyšuje veľkosť maternice. Okolo 20. týždňa tehotenstva začne orgán komprimovať priľahlé anatomické štruktúry - močový mechúr a uretre. Z tohto dôvodu je možné narušenie odtoku tekutiny z obličiek. Moč stagnuje v tele, čo vytvára podmienky pre aktívnu reprodukciu mikroflóry.

Pri pôsobení progesterónu oslabuje peristaltika močových ciest. Aktivácia hormónu ďalej prispieva k stagnácii infikovaného moču v obličkách.

Najčastejším pôvodcom gestosovej pyelonefritídy je Escherichia coli. Mikroorganizmus je stálym obyvateľom ľudského gastrointestinálneho traktu. Menej často je infekcia spôsobená stafylokoky, streptokoky, Proteus a enterokoky. Vírusová pyelonefritída nie je typická pre obdobie tehotenstva.

Tehotenstvo a ochorenie obličiek:

Rizikové faktory

príznaky

Symptómy akútnej pyelonefritídy sú spojené so symptómami celkovej intoxikácie a priameho poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia závisí od trvania tehotenstva.

V skorých štádiách tehotenstva je hlavným príznakom ochorenia bolesť v bedrovej oblasti. Sú veľmi intenzívne a paroxyzmálne, môžu vyžarovať do panvy.

V 2. a 3. trimestri tehotenstva je zriedkavo silná bolesť. Príznaky porúch močenia sa dostávajú do popredia. Budúca matka je v bolestiach, keď ide na záchod. V moči môže byť prímes krvi.

V každom čase gravidity je pyelonefritída sprevádzaná príznakmi intoxikácie. Prejavujú sa všeobecnou slabosťou, bolesťou hlavy a závratmi, nevoľnosťou, vracaním a zvýšením telesnej teploty.

Počas remisie má chronická pyelonefritída latentný priebeh. Nastávajúca matka si nevšimne žiadne nepríjemné príznaky. Počas exacerbácie sa vyššie opísaná klinika vyskytuje s bolesťou v bedrovej oblasti, poruchami močenia a intoxikáciou.

Vplyv na plod

Gestačná pyelonefritída má negatívny vplyv na vývoj plodu. Ochorenie je rizikovým faktorom pre infekciu plodových membrán. Keď patogény vstupujú do tela plodu v skorých štádiách, zvyšuje sa pravdepodobnosť vrodených anomálií nezlučiteľných so životom. Ak sa infekcia vyskytla v druhej polovici tehotenstva, vznikli patologické stavy nervového systému, orgán videnia a sluchu.

Patológia zvyšuje riziko spontánneho potratu. Pyelonefritída spôsobuje zvýšenie telesnej teploty nastávajúcej matky. Horúčka aktivuje kontraktilnú aktivitu maternice, čo uľahčuje nástup kontrakcií.

Pyelonefritída u tehotnej matky je rizikovým faktorom pri pôrode. Aj na pozadí ochorenia sa často vyvinie hypoxia plodu.

diagnostika

Diagnóza pyelonefritídy zahŕňala nefrológa. Pri prvej konzultácii odborník vykonáva vizuálnu kontrolu tehotnej ženy, vypočúva ju, zbiera históriu života.

Pre diagnostiku palpácie sa vykonáva. V prípade pyelonefritídy sa pozoruje bolesť pri poklepávaní na stranu dlane pozdĺž spodnej časti chrbta - pozitívny príznak Pasternack.

Po klinickom vyšetrení predpisuje nefrolog laboratórne testy. Hlavným je spoločný test moču. Pre pyelonefritídu je charakteristická prítomnosť leukocytov. Aj v moči môžu byť zistené valce, baktérie, červené krvinky.

Povinným štádiom diagnostiky ochorenia je všeobecný a biochemický krvný test. Pyelonefritída je sprevádzaná zvýšením leukocytov v dôsledku neutrofilov, posunom vo vzorci leukocytov doľava, zvýšením ESR a anémiou. Tiež, keď patológia môže zvýšiť C-reaktívny proteín.

Na potvrdenie diagnózy a detekcie patogénnej mikroflóry je znázornená kultúra moču BAC. Mal by sa zbierať pred začiatkom liečby liekmi. Analýza pomáha stanoviť odolnosť baktérií voči rôznym antibiotikám a vybrať najúčinnejší liek.

Najtypickejšími príznakmi pyelonefritídy sú nasledujúce zmeny laboratórnych testov:

  • leukocyty v moči nad 4000 na 1 mililiter;
  • baktérie v moči viac ako 105 niečoho po 1 mililitri;
  • leukocyty v krvi nad 11 x 10 9 na liter;
  • posun leukocytov doľava.

Inštrumentálne výskumné metódy sa prakticky nepoužívajú v pôrodníckej praxi. X-lúče sú nebezpečné pre telo budúceho dieťaťa a ultrazvukové vyšetrenie obličiek nemá vysokú informačnú hodnotu.

Diferenciálna diagnostika

Pyelonefritída by sa mala odlišovať od glomerulonefritídy. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou krvi v moči. Glomerulonefritída je zriedkavo sprevádzaná príznakmi intoxikácie a zvýšením hladiny leukocytov v krvi a moči.

Vyžaduje sa aj diferenciálna diagnostika pyelonefritídy a akútneho abdominálneho syndrómu. Je charakteristická pre zápal slepého čreva, cholecystitídu, perforáciu žalúdka alebo čriev. Hlavným príznakom týchto ochorení je bolesť pri palpácii prednej brušnej steny. V prípade pochybností počas diagnostiky je nutná konzultácia s lekárom.

liečba

Hlavnou metódou liečby gestačnej pyelonefritídy je racionálna liečba antibiotikami. Pred získaním výsledkov kultivácie moču BAC lekár predpíše širokospektrálne lieky. Tehotným ženám sa podávajú chránené penicilíny - ampicilín, Amoxiclav.

Aj v období pôrodov sú povolené cefalosporíny druhej a tretej generácie - cefotaxím, ceftriaxón. Po obdržaní výsledkov BAK-očkovanie je možná oprava liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Počas tehotenstva sú zakázané antibakteriálne liečivá zo skupiny fluorochinolov a sulfónamidov. Lieky majú toxický účinok na plod. Trvanie antibiotík je 3 až 14 dní.

Na zmiernenie bolesti tehotnej matky je indikované zavedenie antispazmodických liekov. Patrí medzi ne Metamizol, Drotaverin. Vo vážnom stave lekári predpisujú infúznu terapiu roztokmi glukózy, solí, albumínu.

Na urýchlenie odstraňovania baktérií z obličiek by ženy mali užívať diuretiká. Pri pôrode sa uprednostňujú bylinné liečivé formy - Canephron, Bearberry, brusnicový džús.

komplikácie

Hypertenzia u tehotných žien je nebezpečnou komplikáciou pyelonefritídy. Ochorenie je charakterizované zhoršeným krvným obehom v placente, zvýšením krvného tlaku nad 140 o 90 rokov, výskytom proteínu v moči a edémom. Patogenéza hypertenzie je spojená so zhoršenou filtračnou schopnosťou obličiek, retenciou tekutín v tele matky.

Absces obličiek sa vyskytuje počas reprodukcie pyogénnej mikroflóry. Ochorenie je sprevádzané výrazným zhoršením zdravia, vysokou telesnou teplotou, silnou bolesťou v bedrovej oblasti. Absces obličiek je priamou indikáciou pre operáciu a odvodňovanie vzdelávania.

Renálne zlyhanie môže byť posledným štádiom patogenézy chronickej pyelonefritídy. Choroba sa vyznačuje zhoršenou filtráciou krvi, hromadením škodlivých látok v tele, znížením množstva moču. Pri ťažkom zlyhaní obličiek si pacient vyžaduje neustálu hemodialýzu.

Sepsa je patológia charakterizovaná výskytom mikroorganizmov v krvi. Táto choroba vytvára hrozbu pre život a zdravie nastávajúcej matky. Sepsa je sprevádzaná vysokou horúčkou, poklesom krvného tlaku, zvýšením frekvencie respiračnej a srdcovej frekvencie. Na liečbu s použitím najsilnejších antibakteriálnych liekov, ako aj infúznej terapie.

prevencia

Hlavnou metódou prevencie ochorenia je včasná detekcia latentnej infekcie urogenitálneho traktu. Nastávajúca matka sa neodporúča, aby vynechala plánované návštevy pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo. Pred každou konzultáciou žena prejde testom moču, ktorý pomáha pri podozrení na abnormality.

Medzi nešpecifickú prevenciu pyelonefritídy patrí udržiavanie zdravého životného štýlu. Budúca matka by nemala supercool, zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce. Pri absencii kontraindikácií sa odporúča chodiť pod šírym nebom, vykonávať ľahké cvičenia.

Tehotná žena je ukázaná diéta. V strave by mali byť všetky potrebné bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny a minerály. Budúca matka sa odporúča jesť chudé mäso, ryby, vajcia, obilniny, čierny chlieb, čerstvú zeleninu, ovocie a bobule. Na prevenciu stagnácie infikovanej moču v obličkách by mal piť brusnicovú šťavu, melóny a citrusové plody.

Gestačná pyelonefritída

Ďalších 15 článkov na tému: Naliehavo na lekára: nebezpečné príznaky počas tehotenstva

Gestačná pyelonefritída

Pyelonefritída je zápal obličiek, ktorý sa vyvíja, keď sa do neho dostane infekcia. Tehotné ženy majú väčšiu predispozíciu v dôsledku zlého odtoku moču z obličiek, pretože výtokový kanál (ureter) je často upnutý rastúcou maternicou.

Pyelonefritída sa prejavuje náhlym zvýšením teploty, bolesťou chrbta a často bolestivým močením. Antibiotiká sú potrebné na boj proti infekcii. Včasná a správna liečba, nastávajúca matka má každú šancu porodiť zdravé dieťa normálne, ale bez liečby môžu byť následky veľmi nepríjemné.

Čo je gestačná pyelonefritída

Aj v normálnom priebehu tehotenstva rastúca maternica vytvára tlak na okolité tkanivá a orgány. V pomerne veľkom percente prípadov je ureter upnutý, kanál, cez ktorý prúdi moč z obličiek do močového mechúra.

Spomalenie prúdenia moču často spôsobuje stagnáciu (hydronefrózu) a dilatáciu obličiek (pyeloectázia). Tieto stavy sú pomerne časté počas tehotenstva. V niektorých prípadoch však infekcia preniká do močového mechúra do obličiek a slabý tok moču je priaznivý.

Ak nastávajúca matka už mala chronickú pyelonefritídu pred tehotenstvom a teraz sa vyvinula gestačná choroba, jej riziko komplikácií je vyššie. Ešte viac zvyšuje riziko vysokého krvného tlaku, zlyhania obličiek a ak pyelonefritída postihuje jedinú obličku (druhá chýba).

Predispozičné faktory

Predispozičné faktory zvyšujú riziko gestačnej pyelonefritídy:

  • Cystitída alebo akútna pyelonefritída pred tehotenstvom;
  • Asymptomatická bakteriúria pred alebo počas tehotenstva;
  • Hypotermia, kúpanie v studenej vode, chôdza naboso;
  • Cukrovka tehotná alebo existujúca;
  • Porušenie moču z obličiek, expanzia obličiek;
  • Dedičné ochorenia obličiek atď.

Symptómy gestačnej pyelonefritídy

Zvyčajne pyelonefritída začína náhle. Ak bola po dlhú dobu prítomná asymptomatická bakteriúria (baktérie v moči) alebo cystitída, nástup môže byť vymazaný.

Najčastejšie a charakteristické príznaky sú:

  • Zimnice a vysoká horúčka (38 ° C alebo viac);
  • Bolesti dolnej časti chrbta;
  • Poruchy močenia: bolesť, zvýšený moč, zmena sfarbenia.

Okrem toho, spoločné príznaky môžu byť: slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy. Bolesť chrbta sa musí odlíšiť od osteochondrózy. Môžu byť veľmi silné, takže nie je možné sa dostať z postele.

Testy na gestačnú pyelonefritídu

Najdôležitejším a najvýznamnejším testom pre pyelonefritídu je analýza moču. Na zápal obličiek v ňom hovorí:

  • Veľký počet leukocytov (10-15 v zornom poli a viac);
  • Vzhľad proteínu;
  • baktérie;
  • V analýze Nechiporenko - počet leukocytov viac ako 2000 na 1 ml.

Existujú tiež príznaky zápalu v krvi: rast leukocytov a ESR.

Ak chcete zistiť, aký druh baktérií spôsobil zápal, kultivuje sa moč na flóru a citlivosť na antibiotiká. Podľa výsledkov tejto analýzy Vám lekár môže predpísať správny liek.

Ultrazvuk v pyelonefritíde ukazuje expanziu vnútorných štruktúr obličiek - šálok a panvy (pyeloectasia), zvýšenie veľkosti obličiek.

Je tiež potrebné preskúmať dieťa, aby sa ubezpečil, že choroba nemá vplyv na neho. Na tento účel sa vykonáva fetálny ultrazvuk, dopplerometria, CTG.

Asymptomatická bakteriúria

Výskyt baktérií v moči v neprítomnosti iných príznakov. Vyskytuje sa u 2 - 9,5% tehotných žien. Často sú ignorované ako nepochopiteľné a nedôležité ochorenie (cítim sa dobre!), Čo je v podstate nesprávne.

Faktom je, že asymptomatická bakteriúria je spojená s rizikom závažných komplikácií: vnútromaternicového rastu plodu, jeho infekcie a skorej detskej smrti. V neprítomnosti liečby, v 20 - 30% prípadov ide do pyelonefritídy, zvyčajne na konci druhého - začiatku tretieho trimestra.

Liečba sa najlepšie vykonáva v nemocnici. Ak sa zvolí správne antibiotikum, riziko pyelonefritídy sa zníži na 2% a možno sa vyhnúť komplikáciám pre plod. Po ošetrení je potrebné každý mesiac znovu zasiať siatie moču flórou a citlivosťou.

Ošetriť alebo nie

Liečba pyelonefritídy je nevyhnutná a vždy. Mnohé tehotné matky sú veľmi vystrašené skutočnosťou, že počas pyelonefritídy lekár trvá na používaní antibiotík. Toto je však úplne opodstatnené.

Po prvé, citlivosť dieťaťa na drogy v druhej polovici tehotenstva je výrazne znížená v dôsledku skutočnosti, že placenta je už schopná ich filtrovať. Ale aj v prvom trimestri sú niektoré antibiotiká, ktoré môžu byť prijaté, a neskôr na ich zoznam bude ďalej rozširovať.

Po druhé, škoda spôsobená antibiotikami je omnoho nižšia ako škoda spôsobená neliečenou pyelonefritídou. Ak spustíte pyelonefritídu, môže spôsobiť veľmi vážne komplikácie:

  • Najčastejšou komplikáciou je predčasný pôrod (až 37 týždňov), pri absencii liečby pravdepodobnosť dosahuje 50%. Liečba antibiotikami znižuje riziko až o 5%;
  • Nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2500 g) - pravdepodobnosť 7%;
  • Syndróm respiračnej tiesne plodu (respiračné poruchy) - do 8%;
  • Fetálne infekcie plodu;
  • Renálne zlyhanie matky;

Okrem toho gravidná pyelonefritída zvyšuje pravdepodobnosť hypertenzie a preeklampsie. Pri správnej včasnej liečbe je možné sa vyhnúť väčšine komplikácií.

Spôsob a výživa pre pyelonefritídu

Po prvé, musíte mať dostatok vody. Kritériom je farba moču: mala by byť bledožltá alebo takmer transparentná. V prípade ťažkej exacerbácie je to ťažké dosiahnuť, potom sa spoliehajte na pokyny svojho lekára.

Je veľmi užitočné piť brusnicový a brusnicový džús, brusniverový čaj. Pomáhajú odstraňovať baktérie z moču a zvyšujú jeho odtok.

Korenené jedlá by mali byť vylúčené z potravín: korenie, cesnak, cibuľa, korenené bylinky a korenie, ocot. Vylúčené nakladané potraviny vrátane uhoriek a húb. Káva sa neodporúča, alkohol je úplne zakázaný. Uistite sa, že prestať fajčiť.

Preferencia v potravinách by mala byť daná na zeleninu a ovocie, melóny sú perfektné v lete. Dobrou voľbou by bol kefír, jogurt, nízkotučná kyslá smotana a tvaroh. V období obnovy sa uistite, že jete mäso z kuracieho mäsa a morské ryby.

Aby sa zabránilo zadržiavaniu vody v tele, odporúča sa obmedziť používanie kuchynskej soli, najmä ak je pyelonefritída sprevádzaná zvýšeným tlakom.

Keď je potrebná hospitalizácia

Je potrebné ísť do nemocnice vo všetkých prípadoch pyelonefritídy u tehotných žien. Okrem toho takmer všetky prípady asymptomatickej bakteriúrie tiež vyžadujú liečbu v nemocnici kvôli potenciálne závažným komplikáciám pre dieťa.

Len pod dohľadom lekára v nemocnici (zvyčajne patológia pôrodnice) je možné získať adekvátne rýchle vyšetrenie a zvoliť správne lieky. Strata času s pyelonefritídou je nebezpečná, pretože môže viesť k zvýšenému ochoreniu.

Po prepustení

V priemere bude musieť nemocnica stráviť dva týždne, niekedy aj viac. Po absolvovaní dobrých testov budete prepustení z domu pod dohľadom lekára, ktorý konzultuje so ženami. Pravdepodobnosť opätovného zhoršenia pyelonefritídy pred pôrodom je 18 - 20%.

Ako možno zabrániť pyelonefritíde a znížiť riziko jej opakovania?

  • Pred tehotenstvom vyliečte všetky infekcie močových ciest: chronická cystitída, asymptomatická bakteriúria, infekcie genitálií;
  • Noste dostatočne teplý a neuchytávajte studené chrbát, nohy. Na studenej podlahe nekráčajte naboso;
  • Vezmite dostatok tekutiny (najmenej jeden a pol litra denne);
  • Pri prvých príznakoch ochorenia obličiek sa poraďte s lekárom, vezmite brusnicový džús, brusnicový list alebo canephron podľa predpisu lekára.

Ako sa narodí

Ak sa včas lieči exacerbácia pyelonefritídy, riziko predčasného pôrodu sa zníži na minimum.

Samotná pyelonefritída nie je indikáciou pre rez cisárskym rezom, umelým narodením alebo ukončením tehotenstva. Väčšina žien s touto diagnózou samo o sebe porodí zdravé, na plný úväzok.

Gestačná pyelonefritída

GESTATION PIELONEPHRITIS

Pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápalový proces s prevládajúcim a počiatočným poškodením intersticiálneho tkaniva, renálneho panvového systému a renálnych tubulov s následným zapojením glomerulov a obličkových ciev.

Kód ICD-10
Č. 023.0 - infekcia obličiek, ku ktorej dochádza počas tehotenstva, označovaná aj ako „gestačná pyelonefritída“.

epidemiológia
Infekcie močových ciest sú najčastejšími ochoreniami počas tehotenstva, vrátane prakticky zdravých žien s normálnou funkciou obličiek a bez štrukturálnych zmien v močovom trakte [6,35]. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu patológie močového systému počas tehotenstva. To vedie k zvýšeniu perinatálnej morbidity a mortality. Gestačná pyelonefritída sa zistila u 1-12% tehotných žien.

Primárne zameranie infekcie je akýkoľvek hnisavý zápalový proces v ženskom tele. Spôsoby infekcie v obličkách sú rôzne: hematogénne, urinogénne (v prítomnosti vezikoureterálneho refluxu) a ďalšie Infekcie sa vyskytujú hlavne hematogénne. Pyelonefritída je častejšie diagnostikovaná u prvej tehotnej ženy, čo sa vysvetľuje nedostatkom adaptačných mechanizmov na zmeny (imunologické, hormonálne, atď.), Ktoré sú súčasťou ženského tela počas gestačného procesu. U väčšiny žien sa záchvaty pyelonefritídy vyskytujú v druhom trimestri tehotenstva (22-28 týždňov).

Vývoj gestačnej pyelonefritídy môže narušiť tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie [5]. Preto v prípade pyelonefritídy môže byť tehotenstvo v 40-70% prípadov komplikované preeklampsiou [3], frekvencia predčasného pôrodu sa zvyšuje [5,20], fetálna hypotrofia, chronická placentárna insuficiencia.

etiológie
Druhy mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekcie močových ciest, ako aj ich faktory virulencie, sú podobné u tehotných a negravidných žien, čo potvrdzuje spoločné mechanizmy prenikania infekcie do močových ciest.

Etiológia gestačnej pyelonefritídy je priamo spojená s povinnou a voliteľnou črevnou mikroflórou. Najčastejšími pôvodcami komunitnej pyelonefritídy sú baktérie čeľade Enterobacteriaceae, z ktorých Escherichia coli predstavuje až 80-90% prípadov ochorenia [4,8]. Etiologický význam iných mikroorganizmov, ako sú gram-negatívne (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) a grampozitívne baktérie (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp (saprophyticus a aureus), sa významne zvyšuje v prípade nemocničnej infekcie.

Plesne rodov Candida, Blastomyces, patogény pohlavne prenosných chorôb (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) môžu pôsobiť ako vzácne patogény.

Vírusy a intracelulárne parazity sa nepovažujú za nezávislé etiologické faktory, ale v spojení s baktériami môžu hrať úlohu spúšťacieho mechanizmu.

patogenézy
Spôsoby šírenia infekcie:

1. Hematogénne zo zdroja infekcie
2. Urinogénna (vzostupná) cesta s vezikoureterálnym refluxom Rizikovými faktormi pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy sú: predchádzajúca anamnéza infekcie močových ciest, najmä pred 20. týždňom gravidity; malformácie obličiek a močových ciest, obličkové kamene a uretre; zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov; diabetes; urodynamické poruchy spôsobené tehotenstvom (dilatácia a hypokinéza intrakavitárneho systému obličiek, uretre na pozadí metabolických zmien), nízky sociálno-ekonomický stav [5,6,25]. Akútna pyelonefritída u gravidných žien sa vyvíja u 20 - 40% žien s neliečenou asymptomatickou bakteriúriou, čo umožňuje zvážiť ju aj ako rizikový faktor pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy [16]. Extragenitálne ochorenia sú tiež premorbidným pozadím pre rozvoj pyelonefritídy počas tehotenstva. Medzi extragenitálnymi ochoreniami patrí predovšetkým chronická angína a cukrovka.

klasifikácia
Neexistuje jediná klasifikácia. Podľa patogenézy sa rozlišujú nasledujúce formy pyelonefritídy:

  • primárny
  • sekundárne:
    obštrukčné, s anatomickými anomáliami
    dysembriogenéza obličiek
    s dismetabolickou nefropatiou

    Klasifikácia pyelonefritídy po prúde:

  • ostré,
  • chronický
    zjavný opakujúci sa formulár
    latentná forma

    Klasifikácia Pyelonephritis podľa obdobia:

  • zhoršenie (aktívne)
  • zvrátenie symptómov (čiastočná remisia)
  • remisia (klinické laboratórium)

    Klasifikácia pyelonefritídy na zachovanie funkcie obličiek:

  • bez dysfunkcie obličiek
  • s poškodením funkcie obličiek
    chronického zlyhania obličiek

    Klinický obraz
    Klinicky sa gestačná pyelonefritída vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy sa má ochorenie považovať za akútny zápal. Klinický obraz gestačnej pyelonefritídy v rôznych obdobiach tehotenstva má typické znaky. Sú spôsobené stupňom narušenia prechodu moču z horných močových ciest. Ak sa v prvom trimestri tehotenstva môže byť pozorovaná silná bolesť v bedrovej oblasti s ožarovaním dolnej časti brucha, vonkajších genitálií, pripomínajúcich renálnu koliku, potom v druhom a treťom trimestri je bolesť zvyčajne neintenzívna.

    Symptómy všeobecnej intoxikácie tela, horúčka s triaškou a potenie, artralgia a svalová bolesť v kombinácii so sťažnosťami na bolesť v bedrovej oblasti, často s ožarovaním hornej časti brucha, slabinami, stehnami, sú charakteristické pre akútnu pyelonefritídu u tehotných žien. Počas močenia môže byť nepríjemné pocity, dyzúria. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo bolestivosť pri stlačení v nákladovom uhle na postihnutej strane, čo je pozitívny symptóm poklepávania, pri súčasnej bimanálnej palpácii bedrovej a podkožnej oblasti - lokálna bolesť v dolnej časti chrbta a napätie svalov prednej brušnej steny.

    U niektorých pacientov prevládajú príznaky všeobecnej intoxikácie nad lokálnymi prejavmi, a preto na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať laboratórnu štúdiu.

    Chronická pyelonefritída počas gestačného procesu sa môže vyskytnúť s exacerbáciami (klinický obraz akútnej pyelonefritídy), vo forme asymptomatickej bakteriúrie alebo v remisii.

    diagnostika
    Diagnóza gestačnej pyelonefritídy má svoje vlastné charakteristiky, ktoré spočívajú v tom, že počas tehotenstva nie je možné použiť celý rad diagnostických metód. Najmä rádiografické metódy nie je možné použiť. Je nežiaduce, aby tehotenstvo používalo chromocystoskopiu, pretože je neinformačné a prispieva k infekcii. Štúdie rádionuklidov sú tiež kontraindikované. Preto sú hlavnými v diagnostike klinické, laboratórne a echografické výskumné metódy.

  • V klinickej analýze krvi sa detegovala leukocytóza nad 11x109 / l, neutrofilný posun vzorca leukocytov doľava v dôsledku zvýšenia foriem v tvare pásu, hypochromnej anémie (hemoglobínu pod 100 g / l), zvýšenia ESR.
  • Biochemická analýza krvi. Hladina celkového proteínu, cholesterolu, zvyškového dusíka v pyelonefritíde zostáva dlhodobo normálna; Diagnostickou hodnotou je detekcia dysproteinémie, zvýšenie hladiny kyseliny sialovej, mukoproteínov a pozitívna reakcia na C-reaktívny proteín.
  • Testy moču. Pyuria je prítomná takmer u všetkých pacientov s pyelonefritídou a je včasným laboratórnym symptómom. Kvantitatívne stanovenie - leukocytúria viac ako 4000 v 1 ml moču (vzorka Nechyporenko). Absencia pyúrie môže slúžiť ako základ pre alternatívnu diagnózu. Mikroskopia močového sedimentu, paralelne s leukocytúriou, môže odhaliť cylindrúriu, najmä v dôsledku hyalínových alebo leukocytových valcov (detekcia týchto buniek na pozadí pyúrie s vysokým stupňom pravdepodobnosti potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy), minoritnú proteinúriu a niekedy mikrohematuriu. Alkalický moč je najčastejšie detekovaný v dôsledku vitálnej aktivity baktérií produkujúcich močovinu.
  • Vzorka Reberg: filtrácia je porušená len v prípade vážneho poškodenia obličiek; pokles reabsorpcie nastane skôr ako filtrácia.
  • Mikrobiologický výskum.

    Prítomnosť veľkého počtu deskvamovaného epitelu v moči je dôkazom, že moč je kontaminovaný vaginálnou flórou, a preto je potrebné analýzu opakovať.

    Detekcia jednej alebo viacerých bakteriálnych buniek v zornom poli mikroskopu indikuje prítomnosť 105 alebo viac mikroorganizmov v 1 ml moču.

    Štandardnou metódou mikrobiologického výskumu je kultúra moču so stanovením citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky. Diagnostická hodnota bakteriologického vyšetrenia moču sa môže stanoviť ako vysoká pri detekcii rastu patogénu v množstve> 105 CFU / ml. Nevyhnutnou podmienkou spoľahlivosti výsledkov bakteriologického výskumu je správnosť odberu moču. Odber moču na bakteriologické vyšetrenie by sa mal vykonať po dôkladnom vyčistení vonkajších pohlavných orgánov a vymedzení prístupu vaginálnych sekrétov. Priemerná časť moču sa zachytáva v sterilnej nádobe s vekom v množstve 10 až 15 ml. Moč na mikrobiologické vyšetrenie sa má vykonať pred začiatkom liečby antibiotikami. Ak pacient dostane antibakteriálne lieky, mali by byť zrušené 2-3 dni pred štúdiou. Interpretácia výsledkov bakterioskopie a kultúry moču by mala byť založená na klinických údajoch. V moči až 10% pacientov s infekciami močových ciest môžu byť prítomné dva mikroorganizmy, z ktorých každý môže byť považovaný za pôvodcu ochorenia. Ak sa zistí viac ako dva typy mikroorganizmov, výsledky sa vyhodnotia ako podozrenie z kontaminácie a vyžadujú si opakovanie analýzy.

    U 10 - 20% pacientov s pyelonefritídou sa patogén uvoľňuje z krvi. Mikroorganizmus, ktorý sa zvyčajne nachádza v krvi, je podobný tomu, ktorý sa nachádza v moči. Štúdium krvnej kultúry sa v mnohých povinných výskumných metódach neberie do úvahy.

    Ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Pri ultrazvukovom skenovaní je možné v priebehu niekoľkých minút získať dostatočné informácie o závažnosti zápalového procesu v obličkách, stupni retenčných zmien v systéme obličkovej panvy, diagnostikovať kamene, vrodenú a získanú patológiu a diferencovanú liečbu. To prispieva k včasnému riešeniu otázky chirurgického zákroku.

    Nepriame príznaky akútnej pyelonefritídy sú: zvýšenie veľkosti obličiek, zníženie echogenity parenchýmu v dôsledku edému. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek u chronickej pyelonefritídy je neinformatívne.

    Kritériá diagnózy
    Diagnóza gestačnej pyelonefritídy sa určuje vtedy, keď má tehotná žena charakteristický klinický obraz (akútny horúčkovitý nástup ochorenia, dysurické javy, pozitívny príznak ťuknutia), prítomnosť leukocytúrie je viac ako 4000 v 1 ml moču, bakteriúria je viac ako 105 CFU / ml, leukocytóza je viac ako 11x109 / l, posun v krvi je vyšší ako 11x109 / l, posun v krvi je vyšší ako 11x109 / l, posun v krvi doľava.

    Diferenciálna diagnostika
    Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

  • zápal slepého čreva;
  • akútnej cholecystitídy;
  • renálna kolika s ICD;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • prasknutie cysty vaječníkov;
  • infekcie dýchacích ciest (s horúčkou);
  • toxoplazmóza.

    liečba
    Liečba tehotných žien a šestonediel s gestačnou pyelonefritídou by sa mala vykonávať v nemocnici. Ak máte podozrenie na gestačnú pyelonefritídu, je potrebné určiť stupeň porušenia moču z horných močových ciest. Na obnovenie zhoršeného prechodu moču sa používa katetrizácia ureteru postihnutej obličky pomocou katétra typu Stent.

    Hlavnými cieľmi terapie sú: zastavenie hlavných príznakov ochorenia, normalizácia laboratórnych parametrov, obnovenie funkcie močového systému, výber antibakteriálnej terapie s prihliadnutím na trvanie tehotenstva, závažnosť a trvanie ochorenia, prevenciu relapsu a komplikácií ochorenia.

    Liečba liekmi
    Antibakteriálna terapia
    Pri výbere antibakteriálneho lieku na liečbu pyelonefritídy u tehotných žien je potrebné brať do úvahy nielen antimikrobiálnu aktivitu lieku, ale aj jeho možný vplyv na plod [17,27,31,32].

    Na začiatku ochorenia - empirickej terapie pred mikrobiologickou identifikáciou patogénu, je možná korekcia s prihliadnutím na citlivosť na antibakteriálne liečivo [15,22,29,33].

    Pre empirickú terapiu v prvom trimestri gravidity sú inhibítory aminopenicilínov chránených inhibítormi najlepšími antimikrobiálnymi látkami podľa výsledkov štúdií in vitro a in vivo. Použitie penicilínov chránených inhibítormi umožňuje prekonať rezistenciu enterobaktérií produkujúcich chromozomálne β-laktamázy širokého a rozšíreného spektra triedy A, ako aj stafylokoky produkujúce plazmid β-laktamázy triedy A [7].

    V druhom trimestri sa na empirickú liečbu používajú penicilíny a cefalosporíny chránené proti inhibítorom [7,8,9,16,23].

    Aminopenicilíny sa neodporúčajú používať ako liečivá zvolené pre túto patológiu v dôsledku preukázaných globálnych a vysokých regionálnych ukazovateľov rezistencie [9,10].

    Pri výbere dávok antibakteriálnych liekov je potrebné zvážiť ich bezpečnosť pre plod: nemali by ste používať fluorochinolóny počas celého obdobia tehotenstva; sulfonamidy sú kontraindikované v trimestri I a III, aminoglykozidy môžu byť použité len zo zdravotných dôvodov [1,11].

    Potvrdená teratogenita tetracyklínov, medzery v citlivosti linkosamidov, rimfapicínu, glykopeptidov (ktoré neovplyvňujú gramnegatívne baktérie) spočiatku vylučujú tieto antimikrobiálne látky zo zoznamu vybraných liekov [19].

    Mali by ste zvážiť aj celkovú funkčnú schopnosť obličiek. Ak sa má hypostenúria a znížiť dávky liekov s kreatinínom znížiť o 2-4 krát, aby sa zabránilo kumulácii a vzniku nežiaducich reakcií. Najprv je cesta podávania parenterálna, potom prechod nie je orálny. Trvanie liečby je najmenej 14 dní [12]. Pri absencii pozitívnej klinickej a laboratórnej dynamiky ochorenia na pozadí empirickej terapie počas 3 - 4 dní je potrebné vykonať mikrobiologické štúdie a korigovať liečbu v súlade s výsledkami stanovenia rezistencie izolovaného patogénu [2,8,13,22,29,33].

    Antibakteriálna terapia používaná v rôznych trimestroch gravidity a po pôrode
    I trimester tehotenstva - prirodzené a polosyntetické penicilíny by mali byť uprednostňované z dôvodu možných škodlivých účinkov liekov iných skupín na plod počas jeho organogenézy. Vzhľadom na vysokú odolnosť uropatogénnych kmeňov E. coli voči prírodným penicilínom sa odporúča použitie aminopenicilínov s inhibítormi β-laktamázy.

    Tabuľka 1.

    Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v prvom trimestri tehotenstva

    II - III trimestre tehotenstva - okrem liekov z tabuľky 1, môžete použiť generáciu cefalosporínov II - III, aminoglykozidy, makrolidy.

    Cefalosporíny generácie I (cefazolin, cefalexín a cefradín) majú malú aktivitu proti E. coli. [26,34].

    Tabuľka 2.

    Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v II-III trimestri tehotenstva

    V popôrodnom období sa popri prípravkoch z tabuliek 1 a 2 v prípadoch intolerancie a neúčinnosti používajú karbopenémy, fluorochinolóny, ko-trimoxazol, nitrofurány, zatiaľ čo počas obdobia antibakteriálnej terapie je potrebné dočasne zastaviť dojčenie.

    Tabuľka 3.

    Dávkovací režim antibakteriálnych liekov na liečbu pyelonefritídy v období po pôrode

    Na pozadí antibakteriálnej terapie, infúzie, detoxikácie, sedatív, desenzibilizácie, metabolickej terapie, bylinných a saluretických (frakčné, malé dávky) sú potrebné diuretiká. Je potrebné starostlivé sledovanie stavu plodu, prevencia hypoxie a podvýživy plodu je povinná. Ak dôjde k oneskorenému vývoju plodu, vhodná liečba. V ťažkých prípadoch, vývoj hnisavých pyelonefritídy a klinickej Pyelonefritída na závažnosti pozadí infekcie (najmä komplikované s akútnym zlyhaním obličiek), ktorá sa konala DIC Terapia: antikoagulanciá heparínu subkutánne v dávke 10000 IU denne, heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, činidlá proti doštičkám (pentoxifylín, tiklopidín ), transfúzie (prúd pri rýchlosti 10 ml / kg hmotnosti pacienta) čerstvej zmrazenej plazmy. Toto je nevyhnutné v prípade príznakov hemoragického syndrómu, rozvoja akútneho zlyhania obličiek, ťažkej intoxikácie. Pri zlyhaní konzervatívnej liečby sa indikovala chirurgická liečba (nefrostómia, dekapsulácia obličiek, nefrektómia).

    Chirurgická liečba akútnej hnisavej deštruktívnej gestačnej pyelonefritídy
    Pre úspešný priebeh tehotenstva a úspešný výsledok liečby ochorenia je dôležité rozlišovať dve klinické formy akútnej hnisavej pyelonefritídy: difúzny hnisavý (nedeštruktívny) a fokálny (deštruktívny). Terapeutická taktika - pôrodnícka a urologická - vo veľkej miere závisí od formy pyelonefritídy.

    Akútna pyelonefritída u väčšiny tehotných žien (95-97%) klinicky pokračuje ako nedeštruktívna, a preto ju možno úspešne vyliečiť konzervatívnymi metódami. Rôzne štádiá hnisavého deštruktívneho zápalu v obličkách sú diagnostikované u 3-5% pacientov.

    Detekcia hnisavých deštruktívnych foriem (apostematická nefritída, absces karbunkulu a obličiek) sa vykonáva na základe klinických charakteristík údajov o chorobách a laboratórnych údajoch analyzovaných v čase, pričom sa berie do úvahy účinnosť liečby. Kritériom závažnosti stavu tehotnej ženy alebo pôrodu a zápalového procesu v obličkách je závažnosť a reverzibilita intoxikácie v dôsledku antibakteriálnej a detoxikačnej liečby. Závažnosť intoxikácie sa hodnotí podľa teplotnej odozvy tela, tepovej frekvencie a hemodynamických parametrov, závažnosti chladu, potenia, dyspeptických porúch. Pre hnisavé-deštruktívne formy akútnej pyelonefritídy je hektická horúčka charakteristická teplotným rozdielom 2-3 stupňov počas dňa, sprevádzaným silným potením. Alarmujúci príznak naznačujúci rozsiahly hnisavý zápal v obličkách je neustále vysoký, odolný voči antibakteriálnym liečivám, telesnej teplote.

    Závažnosť hnisavej pyelonefritídy a septickej intoxikácie sa môže posudzovať podľa laboratórnych ukazovateľov: úroveň redukcie hemoglobínu, leukocytóza, posun počtu leukocytov v krvi doľava. Potreba núdzovej lumbotómie a revízia postihnutej obličky je indikovaná rozvojom zlyhania obličiek a pečene (žltačka, hyperbilirubinémia, hypercreatininémia, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov).

    Lokálne príznaky akútnej hnisavej deštrukčnej pyelonefritídy u tehotných žien môžu byť mierne; závisia od závažnosti a rozsahu zápalového procesu v obličkách a pararenálnom tukovom tkanive. Bolesť obličiek sa často dá identifikovať iba hlbokou bimanálnou palpáciou a ľahkým poklepaním na bedrovej oblasti (Pasternackov príznak).

    V diferenciálnej diagnostike foriem akútnej gestačnej pyelonefritídy (nedeštruktívnej alebo hnisavej deštruktívnej) a následne aj racionálnej taktiky liečby poskytuje hodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby významnú pomoc. Ak je antibakteriálna terapia vykonaná na pozadí ureterálnej katetrizácie neúspešná, mali by ste zvážiť limit jej možností. Pri absencii zlepšenia stavu pacienta v priebehu 3 - 4 dní (hektická teplota, zimnica, liatie potu, zvýšená leukocytóza, intoxikácia, prejavujúce sa zvracaním, bledosťou, suchým jazykom, patologickou eufóriou alebo letargiou) je potrebné nastoliť otázku chirurgického zákroku.

    Indikácie pre konzultácie urológa sú:

  • Obnova zhoršeného prechodu moču (katetrizácia močovodov) t
  • S rozvojom hnisavého-deštruktívneho zápalu - apostematického nefritu, karbunkulu a abscesu obličky - na chirurgickú liečbu.

    Taktika chirurgickej liečby akútnej purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien
    Gestačná pyelonefritída je bilaterálna choroba. V klinicky prosperujúcej obličke je pyelonefritída latentná a spravidla môže byť liečená pod vplyvom antibakteriálnej terapie. Neadekvátna liečba akútnej pyelonefritídy u gravidných žien vedie k progresii deštruktívnych zmien v obličkách a vzniku závažných život ohrozujúcich komplikácií. Hlavným cieľom komplexnej liečby fokálnych hnisavých foriem akútnej gestačnej pyelonefritídy je poskytovanie včasných chirurgických benefitov, zabezpečenie úplného odvodnenia blokovanej obličky a účinnosť liečby antibiotikami. Bo-time a adekvátne obnovený odtok zo septickej obličky je nevyhnutnou podmienkou, ktorá je nevyhnutná na zabezpečenie účinnosti všetkých ďalších terapeutických opatrení u gravidných žien s hnisavou pyelonefritídou.

    Nevhodné a dokonca nebezpečne rozšírené použitie perkutánnej nefrostómie na liečbu hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien. Len lumbotómia umožňuje dôkladnú revíziu obličiek a retroperitoneálneho priestoru, vyhodnotenie závažnosti makroskopických zmien v obličkovom parenchýme, určenie potrebného množstva chirurgického zákroku. Pri včasnom chirurgickom zákroku sa vo väčšine prípadov môže vykonať nefrostómia s dekapsuláciou obličiek. Táto operácia vám umožní ušetriť funkciu postihnutej obličky.

    Hlavnou metódou chirurgickej liečby hnisavo-deštruktívnej gestačnej pyelonefritídy je lumbotómia, renálna dekapsulácia, excízia hnisavých-nekrotických oblastí renálneho tkaniva a nefrostómia.

    Najťažšia je voľba racionálnej chirurgickej taktiky u tehotných žien s fokálnou hnisavou léziou oboch obličiek, keď je v podstate potreba bilaterálnej lumbostómie. Obráťte sa preto na vlastnosti medicínskej taktiky v prípadoch vyvinutého klinického obrazu bilaterálnej hnisavej deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien.

    Preferovaná taktika dvojstupňovej chirurgickej liečby obličiek. Radikálne chirurgické odbúravanie ložísk deštrukcie v postihnutejšej obličke v kombinácii s nefrostómiou má výrazný pozitívny vplyv na výsledok zápalového procesu v kolaterálnej obličke. Preto u niektorých tehotných žien sa tento proces v inej, neoperovanej obličke môže vyliečiť len v dôsledku antibiotickej liečby. V tých istých prípadoch, keď je hnisavo-deštruktívna pyelonefritída symetricky umiestnená na oboch stranách a jednostranná nefrostómia nie je schopná poskytnúť stabilnú remisiu ochorenia ako celku, je potrebné chirurgické zákroky na opačnej obličke. Tehotné ženy s bilaterálnym poškodením obličiek majú závažné septické komplikácie z iných orgánov, ktoré sa ťažko liečia a vyžadujú dlhodobú komplexnú hospitalizáciu. Komplikácie hnisavej pyelonefritídy sa prejavujú vo forme toxickej hepatitídy so zlyhaním obličiek a pečene, pneumóniou, metadetometritídou (septická maternica) a u niektorých tehotných žien a multiorgánovým zlyhaním s vážnymi príznakmi encefalopatie. Dôsledne vykonávané operácie obličiek na zachovanie orgánov v kombinácii s racionálne vykonanou antibakteriálnou terapiou, výmenou plazmy nielen eliminujú život ohrozujúce komplikácie, ale tiež umožňujú dosiahnuť fyziologické termíny a metódy podávania.

    Intervencie na ochranu orgánov sa odporúčajú v prípadoch, keď sú hnisavé-deštruktívne zmeny v obličkách obmedzené (v rámci 1-2 segmentov) prevalencie. Neprimeraná expanzia indikácií pre nefrostomiu namiesto nefrektómie v prípade pokročilých a rozšírených foriem poškodenia obličiek je spojená s rozvojom ťažko liečiteľných septických komplikácií (septická endometritída, fibrinolytické krvácanie z maternice atď.). Sekundárna nefrektómia po neefektívnej nefrostómii v takýchto prípadoch musí byť vykonaná zo zdravotných dôvodov, keď vzhľadom na závažnosť celkového stavu tehotnej ženy, plodu a zlyhania viacerých orgánov sa riziko opakovaných operácií a anestézie prudko zvýši.

    Na chirurgickú liečbu akútnej hnisavej pyelonefritídy by mali byť tehotné ženy prevedené na urologické oddelenie.

    Indikácie prenosu tehotných žien na urologické oddelenie:
    Tehotné ženy s torpidnými súčasnými formami akútnej pyelonefritídy, ktoré sú rezistentné voči antibakteriálnej a detoxikačnej terapii, najmä v prítomnosti ureterálnej katetrizácie;
    Rekurentná akútna pyelonefritída, keď sa po krátkej klinickej remisii znovu objaví zhoršenie zápalového procesu;
    Nútená re-katetrizácia ureteru, ktorá neposkytuje stabilný pokles akútnej pyelonefritídy;
    Všetky formy akútnej pyelonefritídy, vyvinuté na pozadí diabetes mellitus, polycystických obličiek a spongióznych obličiek;
    Neodstrániteľná renálna kolika, obzvlášť komplikovaná horúčkou;
    Všetky typy hrubej hematúrie, vrátane asymptomatických;
    Ultrazvuková detekcia hmoty v obličkách (nádor, veľká cysta).

    Nefrostomická technika pre tehotné ženy s akútnou pyelonefritídou
    Najčastejšie u tehotných žien sa produkovala nefrostómia.

    Indikácie pre nefrostomiu:

  • Apostematická nefritída;
  • Absces karbunkulu alebo obličiek, ak je oblasť lézie obmedzená na dva segmenty a neexistujú klinické prejavy a komplikácie septickej intoxikácie;
  • Purulentne deštruktívna pyelonefritída jednej obličky, bez ohľadu na klinické štádium procesu.

    V prípade bilaterálneho poškodenia obličiek sa chirurgická liečba vykonáva v dvoch fázach. Spočiatku sa lumbotómia a nefrostómia vykonávajú na strane výraznejších klinických prejavov akútnych zápalových zmien v obličkách.

    Neléčebná liečba
    Používa sa len v kombinácii s liekmi. Jedná sa o uroseptickú liečbu rastlinnými prípravkami (kanefron, fytolyzín atď.). Pri výbere fytoterapie by sa mali vziať do úvahy nasledujúce priaznivé účinky na liečivé rastliny na funkciu obličiek: diuretický účinok v závislosti od obsahu éterických olejov, saponínov, kremičitanov (borievka, petržlen, breza); protizápalový účinok spojený s prítomnosťou tanínov a arbutínu (listy brusnice, medvedice, brusnice); antiseptické pôsobenie spôsobené fytoncidmi (cesnak, cibuľa, harmanček). Široko sa používajú aj pozičné terapie a eferentné metódy liečby (plazmaferéza) v prípadoch závažných foriem pyelonefritídy.

    Plazmaferéza pri liečbe komplikovaných foriem akútnej hnisavej gestačnej pyelonefritídy
    Plazmaferéza, na rozdiel od iných detoxikačných metód, je jednoduchá svojou technikou, dobre tolerovaná pacientmi a počas procedúry je možné korigovať poruchy proteínov a elektrolytov. Čo sa týka liečby gestačnej pyelonefritídy, obzvlášť cenná je absencia kontraindikácií tejto metódy, ktorá sa používa v pôrodníckej praxi pri liečbe gestazy a iných stavov sprevádzaných endogénnou intoxikáciou. Okrem mechanického odstraňovania baktérií, ich metabolických produktov, kryoglobulínov, patologických imunitných komplexov, autoprotilátok a ďalších látok, ktoré určujú stupeň intoxikácie, pomáha plazmaferéza eliminovať nedostatok bunkovej a humorálnej imunity, stimuluje produkciu čerstvej plazmy a jej vstup do krvného obehu. Tento účinok podporuje mobilizáciu tkanív vlastného tela v boji proti endotoxikóze.

    Indikácie plazmaferézy u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou:

  • Všetky torpidné formy akútnej pyelonefritídy u tehotných žien sprevádzané chronickou intoxikáciou a najmä pri bilaterálnych léziách.
  • Komplikované a závažné formy akútnej pyelonefritídy (toxická hepatitída s príznakmi zlyhania pečene a obličiek, septická pneumónia, encefalopatia, metroendometritída atď.).
  • Akútna jediná pyelonefritída obličiek.
  • Akútna pyelonefritída spôsobená diabetes mellitus, polycystickým ochorením obličiek.

    Plazmaferéza sa uskutočňuje diskrétnou metódou s použitím plastových nádob "Hemicon 500" a chladených odstrediviek RS-6 a ILP 3-3.5. Mnohonásobnosť liečebných procedúr je určená v závislosti od povahy a závažnosti komplikácií a účinnosti liečby v priemere 3 až 5 sedení. Pre 1 sedenie plazmaferézy je prípustné odstránenie 600-900 ml plazmy, v priebehu liečby -2000-3000 ml. Deficit BCC je kompenzovaný infúziou fyziologického roztoku, hemodezu a keď sú odstránené veľké objemy plazmy, hypoproteinémia a poruchy elektrolytov sú spôsobené transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy, proteínu (albumínu, proteínu) a fyziologického roztoku.

    Po narodení sa okrem plazmaferézy použije ultrafialové žiarenie autoerytrocytov pri rýchlosti ožarovania 2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti puerperalu. Aplikované zariadenie "Isolde". Pri kombinovanej liečbe s plazmaferézou a ultrafialovým žiarením sa účinok uskutočňuje rýchlejšie, zvyčajne po 1-3 sedeniach, denne.

    Terapeutická plazmaferéza môže byť tiež použitá ako predoperačná príprava tehotných žien s akútnou hnisavou pyelonefritídou. V týchto prípadoch je objem chirurgických zákrokov na oblickách prevažne charakteru zachovania orgánov (nefrostómia, radikálna excízia ložísk deštrukcie renálneho parenchýmu) a samotné operácie a pooperačné obdobie prebiehajú bez významných komplikácií.

    Použitie terapeutickej plazmaferézy v komplexnej detoxikácii a antibakteriálnej terapii umožňuje rozšíriť indikácie na šetrenie obličiek (nefrostómia, dekapsulácia) znížením škodlivého účinku bakteriálnych toxínov na postihnuté tkanivo obličiek. Plazmaferéza znižuje počet pôrodných komplikácií (metroendometritída, slabosť pôrodu, potreba cisárskeho rezu, amputácia alebo hysterektómia).

    Kritériom pre vyliečenie je absencia leukocytúrie s trojitým testom moču. V budúcnosti - monitorovanie laboratórnych parametrov 1 krát za 2 týždne.

    Pri častých exacerbáciách pyelonefritídy mimo tehotenstva je bežným prístupom menovanie preventívnych liečebných cyklov mesačne (1-2 týždne) antibakteriálnych liekov. V súčasnosti však nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o účinnosti a uskutočniteľnosti profylaktických ciest antibakteriálnych liekov na pyelonefritídu [8,15]. Okrem toho profylaktické použitie antibiotík prispieva k selekcii rezistentných kmeňov mikroorganizmov, čo umožňuje rozpoznať profylaktické podávanie antibiotík u tehotných žien ako neopodstatnené.

    Neléčebné opatrenia na prevenciu exacerbácií pyelonefritídy sú omnoho viac opodstatnené, medzi ktoré patrí adekvátny režim pitia -1,2-1,5 l, pozičná terapia (poloha kolena na zlepšenie odtoku moču), použitie bylinnej medicíny [14,17]. Pokiaľ ide o bylinnú medicínu, hoci neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz o jej účinnosti [31], má sa liečiť priaznivo, pretože aspoň prispieva k zlepšeniu močenia a nevedie k vzniku závažných nežiaducich účinkov.

    prevencia
    Prevencia gestačnej pyelonefritídy je zameraná na včasnú detekciu asymptomatickej bakteriúrie, urodynamických porúch a počiatočných príznakov ochorenia.

    Antibakteriálna liečba asymptomatickej bakteriúrie u gravidných žien významne znižuje pravdepodobnosť pyelonefritídy [18,20,28].

    Keďže asymptomatická bakteriúria a gestačná pyelonefritída sú spojené s vysokým rizikom predčasného pôrodu, predčasnej plodovej vody, u pacientov s anamnézou týchto stavov sa má každý mesiac vykonať mikrobiologické vyšetrenie moču a liečba založená na výsledkoch citlivosti [18,30].

    Aby sa zabránilo exacerbáciám pyelonefritídy u gravidných žien, odporúča sa cyklus supresívnej liečby antimikrobiálnymi liekmi v nízkych dávkach (nitrofurantoín 50-100 mg perorálne 4-krát denne). Nitrofurány musia byť zrušené najneskôr 2 týždne pred očakávaným dátumom dodávky kvôli riziku fetálnych komplikácií (jadrová žltačka, hemolýza).

    Spôsoby dodania
    Dodávky u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou spravidla prebiehajú spontánne. Pri pôrode sa prejavuje široké použitie antispasmodík. Pri chronickej pyelonefritíde sa v dôsledku častého vývoja neskorej toxikózy u tehotných žien pozoruje častejšie umelé podávanie (15,9%) a významný počet tehotných žien (0,3%) sa musí uchádzať o lekársku indukciu.

    Rýchle dodanie u tehotných žien s akútnou pyelonefritídou je prípustné len pre prísne indikácie.