Glomerulus bazálnej membrány

Infekcie

Oblička je párovaný parenchymálny orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore. 25% arteriálnej krvi vyhodenej srdcom do aorty prechádza obličkami. Značná časť kvapaliny a väčšina látok rozpustených v krvi (vrátane liečivých látok) sa filtruje cez glomeruly a vo forme primárneho moču vstupuje do systému obličkových tubulov, cez ktoré sa po určitej liečbe (reabsorpcia a sekrécia) z tela odstránia zvyšné látky v lúmene, Hlavnou štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón.

V ľudskej obličke asi 2 milióny nefrónov. Skupiny nefrónov dávajú vznik zberným kanálom siahajúcim do papilárnych kanálikov, ktoré končia papilárnymi otvormi na vrchole renálnej pyramídy. Obličková papila sa otvára do obličky.
Zlúčenie 2-3 veľkých obličkových šálok tvorí lievikovitú obličkovú panvu, ktorej pokračovanie je ureter. Štruktúra nefrónu. Nefrón sa skladá z vaskulárneho glomerulu, glomerulus kapsuly (Shumlyansky - Bowmanova kapsula) a tubulového aparátu: proximálneho tubulu, nefrónovej slučky (Henleho slučky), distálnych a tenkých tubulov a zberného tubulu.

Cievne glomeruly. Sieť kapilárnych slučiek, v ktorej sa vykonáva počiatočná fáza močenia - ultrafiltrácia krvnej plazmy, tvorí vaskulárny glomerulus. Krv vstupuje do glomerulu cez aferentný (aferentný) arteriol. Rozpadá sa na 20-40 kapilárnych slučiek, medzi ktorými sú anastomózy. V procese ultrafiltrácie sa tekutina bez obsahu proteínov pohybuje z lúmenu kapiláry do kapsuly glomerulu, čím sa vytvára primárny moč, ktorý preteká cez tubuly.
Nefiltrovaná tekutina prúdi z glomerulu cez odtokovú (efferentnú) arteriolu. Glomerulárna kapilárna stena je membrána filtra (renálny filter) - hlavná bariéra ultrafiltrácie krvnej plazmy. Tento filter sa skladá z troch vrstiev: endotelu kapilár, podocytov a bazálnej membrány. Medzera medzi kapilárnymi slučkami glomerulov je naplnená mesangiom.

Kapilárny endotel má otvory (fenestra) s priemerom 40-100 nm, ktorými prechádza hlavný prúd filtračnej tekutiny, ale neprenikne krvinkami. Podocyty sú veľké epitelové bunky, ktoré tvoria vnútorný list kapsuly glomerulu. Z tela bunky sú veľké procesy, ktoré sú rozdelené na malé procesy (cytopodia, alebo "nohy"), umiestnené takmer kolmo na veľké procesy.
Medzi malými procesmi podocytov sú fibrilárne zlúčeniny tvoriace takzvanú štrbinovú membránu. Štrbinová membrána tvorí systém na filtráciu pórov s priemerom 5-12 nm.

Základná membrána glomerulárnych kapilár (BMC)
sa nachádza medzi vrstvou endotelových buniek, ktoré lemujú jej povrch na vnútornej strane kapiláry, a vrstvou podocytov pokrývajúcich jej povrch na strane kapsuly glomerulu. V dôsledku toho proces hemofiltrácie prechádza cez tri bariéry: fenestrovaný endotel kapilár glomerulu, samotná bazálna membrána a štrbinová membrána podocytov. Normálne má BMC trojvrstvovú štruktúru s hrúbkou 250 - 400 nm, ktorá sa skladá z proteínových vlákien, glykoproteínov a lipoproteínov podobných kolagénu. Tradičná teória štruktúry BMC predpokladá prítomnosť filtračných pórov s priemerom nie viac ako 3 nm, ktoré filtrujú len malé množstvo proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou: albumín (32 mikroglobulín atď.) A zabraňujú priechodu veľkých molekulových zložiek plazmy.Táto selektívna permeabilita BMC pre proteíny sa nazýva selektivita veľkosti BMC Normálne, kvôli obmedzenej veľkosti pórov BMC, proteíny s veľkými molekulami nevstupujú do moču.

Glomerulárny filter má okrem mechanickej (veľkosť pórov) aj elektrickú bariéru na filtráciu. Normálne má BMK povrch záporný náboj. Tento náboj poskytujú glykozaminoglykány, ktoré sú súčasťou vonkajších a vnútorných hustých vrstiev BMC. Bolo zistené, že heparánsulfát je glykozaminoglykán, ktorý nesie aniónové miesta, ktoré poskytujú záporný náboj BMK. Molekuly albumínu cirkulujúce v krvi sú tiež negatívne nabité, preto sa blížia k BMK, odpudzujú sa od membrány rovnakého mena, nepreniknú cez póry. Tento variant selektívnej permeability bazálnej membrány sa nazýva selektivita náboja. Negatívny náboj BMK zabraňuje prechodu albumínu cez filtračnú bariéru napriek ich nízkej molekulovej hmotnosti, ktorá im umožňuje preniknúť cez póry BMK. S neporušenou nábojovou selektivitou BMC, vylučovanie albumínu v moči nepresahuje 30 mg / deň. Strata záporného náboja BMA spravidla v dôsledku zhoršenej syntézy heparánsulfátu vedie k strate selektivity náboja a zvýšeniu vylučovania albumínu v moči.

Faktory určujúce permeabilitu BMC:
Mesangium je spojivové tkanivo, ktoré vyplní lumen medzi glomerulárnymi kapilárami; s jeho pomocou, kapilárne slučky sú akoby zavesené na glomerulárnom póle. Mesangiálna štruktúra zahŕňa mezangiálne bunky - mesangiocyty a hlavnú látku - mesangiálnu matricu. Mesangiocyty sa podieľajú tak na syntéze, ako aj na katabolizme látok, ktoré tvoria BMC, majú fagocytovú aktivitu, „odstraňovanie“ glomerulu z cudzích látok a kontraktilitu.

Kapsula glomerulu (kapsula Shumlyansky - Boume-na). Kapilárne slučky glomerulu sú obklopené kapsulou, ktorá tvorí rezervoár, ktorý prechádza do bazálnej membrány tubulárneho prístroja nefrónu. Rúrková aparatúra obličky. Rúrková aparatúra obličiek zahŕňa močový trakt, rozdelený do proximálnych tubulov, distálnych tubulov a zberných tubulov. Proximálny tubul pozostáva zo spletených, rovných a tenkých častí. Epiteliálne bunky spletenej časti majú najkomplexnejšiu štruktúru. Jedná sa o vysoké bunky s mnohými odtlačkami prstov v tvare smerujúcimi do lúmenu tubulu, tzv. Hranica kefy je druh adaptácie buniek proximálneho tubulu, aby sa dosiahla obrovská záťaž na reabsorpciu tekutín, elektrolytov, proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, glukózy. Rovnaká funkcia proximálneho tubulu určuje vysokú saturáciu týchto segmentov nefrónu rôznymi enzýmami, ktoré sa podieľajú na reabsorpčnom procese, ako aj na intracelulárnom štiepení reabsorbovaných látok. Hranica kefy proximálneho tubulu obsahuje alkalickú fosfatázu, y-glutamyltransferázu, alanínaminopeptidázu; cytoplazmovou laktát dehydrogenázou, dehydrogenázou malátu; lyzozómy - P-glukuronidáza, p-galaktozidáza, N-acetyl-B-D-glukozaminidáza; mitochondria - alanín transferáza, aspartátaminotransferáza, atď.

Distálne tubuly pozostávajú z priamych a spletitých tubulov. V mieste dotyku distálneho tubulu s pólom glomerulu je „husté miesto“ (macula densa) - tu je narušená kontinuita bazálnej membrány tubulu, čo zaisťuje, že chemické zloženie moču distálneho tubulu ovplyvňuje glomerulárny prietok krvi. Toto miesto je miestom syntézy renínu (pozri nižšie - "Funkcia obličiek produkujúca hormóny"). Proximálne tenké a distálne rovné tubuly tvoria zostupné a stúpajúce časti slučky Henle. Osmotická koncentrácia moču sa vyskytuje v slučke Henle. V distálnych tubuloch je reabsorpcia sodíka a chlóru, vylučovanie iónov draslíka, amoniaku a vodíka.

Kolektívne renálne tubuly sú posledným segmentom nefrónu, ktorý zabezpečuje transport tekutiny z distálneho tubulu do močového traktu. Steny zberných trubíc sú vysoko priepustné pre vodu, ktorá hrá dôležitú úlohu v procesoch osmotického riedenia a koncentrácie moču.

glomerulov

Normálna filtrácia krvi zabezpečuje správnu štruktúru nefrónu. Vykonáva procesy spätného príjmu chemikálií z plazmy a produkciu mnohých biologicky aktívnych zlúčenín. Obličky obsahujú od 800 tisíc do 1,3 milióna nefrónov. Starnutie, zlý životný štýl a nárast počtu chorôb vedú k tomu, že s vekom sa počet glomerulov postupne znižuje. Na pochopenie princípov nefrónovej práce je pochopenie jej štruktúry.

Nefron Popis

Hlavnou štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Anatómia a fyziológia štruktúry je zodpovedná za tvorbu moču, spätný transport látok a vývoj spektra biologických látok. Nefrónová štruktúra je epitelová trubica. Ďalej sa vytvoria siete kapilár rôznych priemerov, ktoré prúdia do zbernej nádoby. Dutiny medzi štruktúrami sú vyplnené spojivovým tkanivom vo forme intersticiálnych buniek a matrice.

Vývoj nefrónu je odložený v embryonálnom období. Za rôzne funkcie sú zodpovedné rôzne typy nefrónov. Celková dĺžka tubulov oboch obličiek je až 100 km. Za normálnych podmienok nie sú zapojené všetky glomeruly, len 35% pracuje. Nefrón sa skladá z lýtka, ako aj kanálového systému. Má túto štruktúru:

  • kapilárny glomerulus;
  • kapsuly glomerulu;
  • blízko kanála;
  • zostupné a vzostupné fragmenty;
  • dlhé, rovné a spletité tubuly;
  • spojovacia dráha;
  • kolektívnych káblovodov.

Späť na obsah

Funkcie nefrónu u ľudí

Za jeden deň tvoria 2 milióny glomerulov až 170 litrov primárneho moču.

Koncept nefrónu predstavil taliansky lekár a biológ Marcello Malpigi. Keďže nefrón je považovaný za kompletnú štrukturálnu jednotku obličiek, je zodpovedný za nasledujúce funkcie v tele: t

  • čistenie krvi;
  • tvorba primárneho moču;
  • spätný kapilárny transport vody, glukózy, aminokyselín, bioaktívnych látok, iónov;
  • tvorba sekundárneho moču;
  • zabezpečenie rovnováhy soli, vody a kyseliny;
  • regulácia krvného tlaku;
  • sekréciu hormónov.

Späť na obsah

Obličková guľa

Nefrón začína kapilárnym glomerulom. Toto je telo. Morfofunkčnou jednotkou je sieť kapilárnych slučiek s celkovým počtom až 20, ktoré sú obklopené nefrónovou kapsulou. Telo prijíma krv z prívodných arteriol. Cievna stena je vrstva endotelových buniek, medzi ktorými sú mikroskopické štrbiny s priemerom do 100 nm.

V kapsulách vylučujte vnútorné a vonkajšie epiteliálne guľôčky. Medzi týmito dvoma vrstvami zostáva štrbinová medzera - močový priestor, v ktorom sa nachádza primárny moč. Obaluje každú nádobu a tvorí pevnú guľôčku, čím sa oddelí krv nachádzajúca sa v kapilárach od priestorov kapsuly. Suterénová membrána slúži ako oporná základňa.

Nefrón je usporiadaný podľa typu filtra, pričom tlak, v ktorom nie je konštantný, sa mení v závislosti od rozdielu v šírke lúmenu privádzania a vynášania nádob. V glomeruloch dochádza k filtrácii krvi v obličkách. Krvné bunky, proteíny, obyčajne nemôžu prejsť cez póry kapilár, pretože ich priemer je oveľa väčší a sú zadržané bazálnou membránou.

Späť na obsah

Kapsuly podocytov

Nefrón obsahuje podocyty, ktoré tvoria vnútornú vrstvu v nefrónovej kapsule. Ide o hviezdicové epitelové bunky veľkej veľkosti, ktoré obklopujú glomeruly. Majú oválne jadro, ktoré obsahuje rozptýlený chromatín a plazmasóm, transparentnú cytoplazmu, predĺžené mitochondrie, vyvinuté Golgiho aparáty, skrátené cisterny, málo lyzozómov, mikrovlákna a niekoľko ribozómov.

Tri druhy vetiev podocytov tvoria vši (cytotrabeculae). Výrastky tesne rastú do seba a ležia na vonkajšej vrstve bazálnej membrány. Štruktúry cytotrabeculae v nefrónoch vytvárajú mriežkovú membránu. Táto časť filtra má záporný náboj. Proteíny sú tiež potrebné pre ich normálnu prevádzku. V komplexe sa krv filtruje do lúmenu nefrónovej kapsuly.

Späť na obsah

Suterénová membrána

Štruktúra bazálnej membrány nefrónu obličiek má 3 guľôčky s hrúbkou asi 400 nm, pozostáva z kolagénového proteínu, glyko-a lipoproteínov. Medzi nimi sú vrstvy hustého spojivového tkaniva - mesangium a guľôčka mesangiocytov. Existujú tiež štrbiny do veľkosti 2 nm - póry membrány, sú dôležité v procesoch plazmového čistenia. Na obidvoch stranách sú rozdelenia štruktúr spojivového tkaniva pokryté glykokalyxovými systémami podocytov a endotelových buniek. Plazmatická filtrácia zahŕňa časť látky. Základná membrána glomerulov obličiek funguje ako bariéra, cez ktorú by veľké molekuly nemali prenikať. Negatívny náboj membrány tiež zabraňuje priechodu albumínu.

Späť na obsah

Mesangiálna matica

Okrem toho sa nefrón skladá z mesangia. Je reprezentovaný systémami prvkov spojivového tkaniva, ktoré sa nachádzajú medzi kapilárami malpighského glomerulu. Je to tiež časť medzi cievami, kde nie sú prítomné podocyty. Jeho hlavné zloženie zahŕňa voľné spojivové tkanivo obsahujúce mezangiocyty a juxtavaskulárne prvky, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma arteriolami. Hlavnou prácou mesangia je podpora, kontraktilita, ako aj zabezpečenie regenerácie zložiek bazálnej membrány a podocytov a absorpcia starých zložiek.

Späť na obsah

Proximálny tubul

Proximálne kapilárne renálne tubuly nefrónov obličiek sú rozdelené do zakrivených a rovných. Lumen je malý, je tvorený cylindrickým alebo kubickým typom epitelu. V hornej časti štetca sa nachádza lem, ktorý je reprezentovaný dlhými vláknami. Tvoria absorbujúcu vrstvu. Rozsiahly povrch proximálnych tubulov, veľký počet mitochondrií a blízkosť peritubulárnych ciev sú určené na selektívne zachytávanie látok.

Filtrovaná kvapalina prúdi z kapsuly do iných oddelení. Membrány tesne susediacich bunkových prvkov sú oddelené medzerami, cez ktoré cirkuluje tekutina. V kapilárach spletitých glomerulov sa uskutočňuje proces reabsorpcie 80% zložiek plazmy, medzi nimi glukóza, vitamíny a hormóny, aminokyseliny a okrem toho močovina. Funkcie nefrónových tubulov zahŕňajú produkciu kalcitriolu a erytropoetínu. Kreatinín sa vyrába v segmente. Cudzie látky, ktoré vstupujú do filtrátu z medzibunkovej tekutiny, sa vylučujú močom.

Späť na obsah

Slučka Henle

Štruktúrne funkčná jednotka obličiek sa skladá z tenkých častí, nazývaných aj slučka Henle. Skladá sa z 2 segmentov: smerom dole tenký a vzostupný tuk. Stena zostupnej oblasti s priemerom 15 μm je tvorená skvamóznym epitelom s viacerými pinocytotickými vezikulami a vzostupná časť je tvorená kubickou. Funkčný význam neofrónových tubúl Henleho slučky zahŕňa retrográdny pohyb vody v zostupnej časti kolena a jeho pasívny návrat v tenkom vzostupnom segmente, reverzné zachytenie iónov Na, Cl a K v hrubom segmente vzostupného záhybu. V kapilárach glomerulov tohto segmentu sa zvyšuje molarita moču.

Späť na obsah

Distálny kanál

Distálne časti nefrónu sa nachádzajú v blízkosti malpighian teľa, ako kapilárny glomerulus robí ohyb. Dosahujú priemer až 30 mikrónov. Majú podobnú distálnu spletitú štruktúru tubulov. Prizmatický epitel, umiestnený na suteréne membrány. Tu sa nachádzajú mitochondrie, ktoré poskytujú konštrukcii potrebnú energiu.

Bunkové elementy distálneho spletitého tubulu tvoria invaginácie bazálnej membrány. V mieste kontaktu medzi kapilárnym traktom a vaskulárnym pólom malipighiánskeho tela sa mení renálna tubula, bunky sa stávajú stĺpcovými, jadrá sa navzájom približujú. V renálnych tubuloch sa vymieňajú ióny draslíka a sodíka, čo ovplyvňuje koncentráciu vody a solí.

Zápal, dezorganizácia alebo degeneratívne zmeny epitelu sú spojené so znížením schopnosti pomôcky primerane sa koncentrovať alebo naopak zriediť moč. Zhoršená funkcia obličkovej trubice vyvoláva zmeny v rovnováhe vnútorného média ľudského tela a prejavuje sa zmenami v moči. Tento stav sa nazýva tubulárna insuficiencia.

Na podporu acidobázickej rovnováhy krvi v distálnych tubuloch sa vylučujú vodíkové a amónne ióny.

Späť na obsah

Zberné trubice

Zberná trubica, tiež známa ako kanály Belliniya, nepatrí k nefrónu, hoci z nej vychádza. Epitel obsahuje svetlé a tmavé bunky. Ľahké epitelové bunky sú zodpovedné za reabsorpciu vody a podieľajú sa na tvorbe prostaglandínov. Na apikálnom konci obsahuje svetelná bunka jednu cilium a v preložených tmavých sa vytvorí kyselina chlorovodíková, ktorá mení pH moču. Zberné trubice sú umiestnené v parenchýme obličiek. Tieto prvky sa podieľajú na pasívnej reabsorpcii vody. Funkcia obličkových tubulov je regulácia množstva tekutiny a sodíka v tele, ktoré ovplyvňujú hodnotu krvného tlaku.

Späť na obsah

klasifikácia

Na základe vrstvy, v ktorej sú umiestnené nefrónové kapsuly, sa rozlišujú tieto typy: t

  • Kortikálne - nefrónové kapsuly sú umiestnené v kortikálnej guľôčke, obsahujú glomeruly malého alebo stredného kalibru so zodpovedajúcou dĺžkou ohybov. Ich aferentná arteriola je krátka a široká a únosca je užší.
  • Yuxtamedulárne nefróny sa nachádzajú v mozgovom tkanive obličiek. Ich štruktúra je prezentovaná vo forme veľkých obličkových telies, ktoré majú relatívne dlhšie tubuly. Priemery aferentných a eferentných arteriol sú rovnaké. Hlavnou úlohou je koncentrácia moču.
  • Subkapsulárna. Štruktúry umiestnené priamo pod kapsulou.

Všeobecne platí, že za 1 minútu obe obličky vyčistia až 1,2 tis. Ml krvi a za 5 minút sa odfiltruje celý objem ľudského tela. Predpokladá sa, že nefróny ako funkčné jednotky nie sú schopné regenerácie. Obličky sú citlivým a zraniteľným orgánom, preto faktory negatívne ovplyvňujúce ich prácu vedú k zníženiu počtu aktívnych nefrónov a vyvolávajú rozvoj zlyhania obličiek. Vďaka vedomostiam je lekár schopný porozumieť a identifikovať príčiny zmien v moči, ako aj opraviť.

glomerulov

Renálny glomerulus sa skladá zo sady kapilárnych slučiek, tvoriacich filter, ktorým tekutina prechádza z krvi do Bowmanovho priestoru - počiatočná časť renálneho tubulu. Renálny glomerulus sa skladá z približne 50 kapilár zostavených do zväzku, do ktorých sa jediná vhodná arteriola dostáva do glomerulárnych vetiev a potom sa spája do odchádzajúcej arterioly.

Cez 1,5 milióna glomerulov, ktoré sú obsiahnuté v obličkách dospelého, sa denne filtruje 120-180 litrov tekutiny. GFR závisí od glomerulárneho prietoku krvi, filtračného tlaku a filtračného povrchu. Tieto parametre sú prísne regulované tónom privádzania a vykonávania arteriol (prietok krvi a tlaku) a mezangiálnych buniek (filtračná plocha). V dôsledku ultrafiltrácie, ku ktorej dochádza v glomeruloch, sa z krvi odstránia všetky látky s molekulovou hmotnosťou menšou ako 68 000 a vytvorí sa kvapalina, ktorá sa nazýva glomerulárny filtrát (obr. 27-5A, 27-5B, 27-5C).

Tón arteriol a mezangiálnych buniek je regulovaný neurohumorálnymi mechanizmami, lokálnymi vazomotorickými reflexmi a vazoaktívnymi látkami, ktoré sa produkujú v endoteli kapilár (oxid dusnatý, prostacyklín, endotelín). Voľne tečúca plazma, endotel neumožňuje, aby krvné doštičky a leukocyty prišli do kontaktu s bazálnou membránou, čím sa zabráni trombóze a zápalu.

Väčšina plazmatických proteínov nepreniká do Bowmanovho priestoru v dôsledku štruktúry a náboja glomerulárneho filtra pozostávajúceho z troch vrstiev - endotelu prenikaného pórmi, bazálnej membrány a filtračných štrbín medzi nohami podocytov. Parietálny epitel oddeľuje priestor luku od okolitého tkaniva. Toto je stručný účel hlavných častí lopty. Je zrejmé, že akékoľvek poškodenie môže mať dva hlavné dôsledky:

- výskyt bielkovín a krvných buniek v moči.

Hlavné mechanizmy poškodenia renálnych glomerulov sú uvedené v tabuľke. 273,2.

Oblička je párovaný parenchymálny orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore. 25% arteriálnej krvi vyhodenej srdcom do aorty prechádza obličkami. Značná časť kvapaliny a väčšina látok rozpustených v krvi (vrátane liečivých látok) sa filtruje cez glomeruly a vo forme primárneho moču vstupuje do systému obličkových tubulov, cez ktoré sa po určitej liečbe (reabsorpcia a sekrécia) z tela odstránia zvyšné látky v lúmene, Hlavnou štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón.

V ľudskej obličke asi 2 milióny nefrónov. Skupiny nefrónov dávajú vznik zberným kanálom siahajúcim do papilárnych kanálikov, ktoré končia papilárnymi otvormi na vrchole renálnej pyramídy. Obličková papila sa otvára do obličky. Zlúčenie 2-3 veľkých obličkových šálok tvorí lievikovitú obličkovú panvu, ktorej pokračovanie je ureter. Štruktúra nefrónu. Nefrón sa skladá z vaskulárneho glomerulu, glomerulus kapsuly (Shumlyansky - Bowmanova kapsula) a tubulového aparátu: proximálneho tubulu, nefrónovej slučky (Henleho slučky), distálnych a tenkých tubulov a zberného tubulu.

Sieť kapilárnych slučiek, v ktorej sa vykonáva počiatočná fáza močenia - ultrafiltrácia krvnej plazmy, tvorí vaskulárny glomerulus. Krv vstupuje do glomerulu cez aferentný (aferentný) arteriol. Rozpadá sa na 20-40 kapilárnych slučiek, medzi ktorými sú anastomózy. V procese ultrafiltrácie sa tekutina bez obsahu proteínov pohybuje z lúmenu kapiláry do kapsuly glomerulu, čím sa vytvára primárny moč, ktorý preteká cez tubuly. Nefiltrovaná tekutina prúdi z glomerulu cez odtokovú (efferentnú) arteriolu. Glomerulárna kapilárna stena je membrána filtra (renálny filter) - hlavná bariéra ultrafiltrácie krvnej plazmy. Tento filter sa skladá z troch vrstiev: endotelu kapilár, podocytov a bazálnej membrány. Medzera medzi kapilárnymi slučkami glomerulov je naplnená mesangiom.

Kapilárny endotel má otvory (fenestra) s priemerom 40-100 nm, ktorými prechádza hlavný prúd filtračnej tekutiny, ale neprenikne krvinkami. Podocyty sú veľké epitelové bunky, ktoré tvoria vnútorný list kapsuly glomerulu.

Z tela bunky sú veľké procesy, ktoré sú rozdelené na malé procesy (cytopodia, alebo "nohy"), umiestnené takmer kolmo na veľké procesy. Medzi malými procesmi podocytov sú fibrilárne zlúčeniny tvoriace takzvanú štrbinovú membránu. Štrbinová membrána tvorí systém na filtráciu pórov s priemerom 5-12 nm.

Základná membrána glomerulárnych kapilár (BMC)
sa nachádza medzi vrstvou endotelových buniek, ktoré lemujú jej povrch na vnútornej strane kapiláry, a vrstvou podocytov pokrývajúcich jej povrch na strane kapsuly glomerulu. V dôsledku toho proces hemofiltrácie prechádza cez tri bariéry: fenestrovaný endotel kapilár glomerulu, samotná bazálna membrána a štrbinová membrána podocytov. Normálne má BMC trojvrstvovú štruktúru s hrúbkou 250 - 400 nm, ktorá sa skladá z proteínových vlákien, glykoproteínov a lipoproteínov podobných kolagénu. Tradičná teória štruktúry BMC predpokladá prítomnosť filtračných pórov s priemerom nie viac ako 3 nm, čo umožňuje filtrovanie len malého množstva proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou: albumínu (32 mikroglobulínov atď.).

- a zabraňuje prechodu makromolekulových zložiek plazmy. Táto selektívna permeabilita BMC pre proteíny sa nazýva veľkosť BMC. Normálne, kvôli obmedzenej veľkosti pórov BMC, proteíny s veľkými molekulami nevstupujú do moču.

Glomerulárny filter má okrem mechanickej (veľkosť pórov) aj elektrickú bariéru na filtráciu. Normálne má BMK povrch záporný náboj. Tento náboj poskytujú glykozaminoglykány, ktoré sú súčasťou vonkajších a vnútorných hustých vrstiev BMC. Bolo zistené, že heparánsulfát je glykozaminoglykán, ktorý nesie aniónové miesta, ktoré poskytujú záporný náboj BMK. Molekuly albumínu cirkulujúce v krvi sú tiež negatívne nabité, preto sa blížia k BMK, odpudzujú sa od membrány rovnakého mena, nepreniknú cez póry. Tento variant selektívnej permeability bazálnej membrány sa nazýva selektivita náboja. Negatívny náboj BMK zabraňuje prechodu albumínu cez filtračnú bariéru napriek ich nízkej molekulovej hmotnosti, ktorá im umožňuje preniknúť cez póry BMK. S neporušenou nábojovou selektivitou BMC, vylučovanie albumínu v moči nepresahuje 30 mg / deň. Strata záporného náboja BMA spravidla v dôsledku zhoršenej syntézy heparánsulfátu vedie k strate selektivity náboja a zvýšeniu vylučovania albumínu v moči.

Faktory určujúce permeabilitu BMC:
Mesangium je spojivové tkanivo, ktoré vyplní lumen medzi glomerulárnymi kapilárami; s jeho pomocou, kapilárne slučky sú akoby zavesené na glomerulárnom póle. Mesangiálna štruktúra zahŕňa mezangiálne bunky - mesangiocyty a hlavnú látku - mesangiálnu matricu. Mesangiocyty sa podieľajú tak na syntéze, ako aj na katabolizme látok, ktoré tvoria BMC, majú fagocytovú aktivitu, „odstraňovanie“ glomerulu z cudzích látok a kontraktilitu.

Kapsula glomerulu (kapsula Shumlyansky - Boume-na). Kapilárne slučky glomerulu sú obklopené kapsulou, ktorá tvorí rezervoár, ktorý prechádza do bazálnej membrány tubulárneho prístroja nefrónu. Rúrková aparatúra obličky. Rúrková aparatúra obličiek zahŕňa močový trakt, rozdelený do proximálnych tubulov, distálnych tubulov a zberných tubulov. Proximálny tubul pozostáva zo spletených, rovných a tenkých častí. Epiteliálne bunky spletenej časti majú najkomplexnejšiu štruktúru. Jedná sa o vysoké bunky s mnohými odtlačkami prstov v tvare smerujúcimi do lúmenu tubulu, tzv. Hranica kefy je druh adaptácie buniek proximálneho tubulu, aby sa dosiahla obrovská záťaž na reabsorpciu tekutín, elektrolytov, proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, glukózy. Rovnaká funkcia proximálneho tubulu určuje vysokú saturáciu týchto segmentov nefrónu rôznymi enzýmami, ktoré sa podieľajú na reabsorpčnom procese, ako aj na intracelulárnom štiepení reabsorbovaných látok. Hranica kefy proximálneho tubulu obsahuje alkalickú fosfatázu, y-glutamyltransferázu, alanínaminopeptidázu; cytoplazmovou laktát dehydrogenázou, dehydrogenázou malátu; lyzozómy - P-glukuronidáza, p-galaktozidáza, N-acetyl-B-D-glukozaminidáza; mitochondria - alanín transferáza, aspartátaminotransferáza, atď.

Distálne tubuly pozostávajú z priamych a spletitých tubulov. V mieste dotyku distálneho tubulu s pólom glomerulu je „husté miesto“ (macula densa) - tu je narušená kontinuita bazálnej membrány tubulu, čo zaisťuje, že chemické zloženie moču distálneho tubulu ovplyvňuje glomerulárny prietok krvi. Toto miesto je miestom syntézy renínu (pozri nižšie - "Funkcia obličiek produkujúca hormóny"). Proximálne tenké a distálne rovné tubuly tvoria zostupné a stúpajúce časti slučky Henle. Osmotická koncentrácia moču sa vyskytuje v slučke Henle. V distálnych tubuloch je reabsorpcia sodíka a chlóru, vylučovanie iónov draslíka, amoniaku a vodíka.

Kolektívne renálne tubuly sú posledným segmentom nefrónu, ktorý zabezpečuje transport tekutiny z distálneho tubulu do močového traktu. Steny zberných trubíc sú vysoko priepustné pre vodu, ktorá hrá dôležitú úlohu v procesoch osmotického riedenia a koncentrácie moču.

Nefron ako morfofunkčná jednotka obličiek.

U ľudí sa každá oblička skladá z približne jedného milióna štruktúrnych jednotiek, nazývaných nefróny. Nefrón je štrukturálna a funkčná jednotka obličiek, pretože vykonáva celý rad procesov, ktoré vedú k tvorbe moču.

Obr.1. Močový systém. Vľavo: obličky, uretre, močový mechúr, močová trubica (uretra) Pravá 6 nefrónová štruktúra

Nefrónová štruktúra:

Kapsula Shumlyansky-Bowman, v ktorej sa nachádza glomerulus kapilár - obličkové (malpigievo) telo. Priemer kapsuly - 0,2 mm

Proximálne spletité tubuly. Zvláštnosť jeho epiteliálnych buniek: kefa hranica - mikrovilli, čelia lúmen tubulu

Distálny spletitý tubul. Jeho počiatočná časť sa nevyhnutne dotýka glomerulu medzi príjemcom a prerastajúcimi arteriolami.

Funkčne rozlišujú 4 segmenty:

2. proximálna je spletitá a rovná časť proximálneho tubulu;

3. Tenká časť slučky - zostupná a tenká časť vzostupnej časti slučky;

4. Distal - hrubá časť vzostupnej časti slučky, distálny spletitý tubul, spojovacia časť.

Zberné trubice v procese embryogenézy sa vyvíjajú nezávisle, ale fungujú spolu s distálnym segmentom.

Počnúc kôrou obličiek sa zberné trubice spoja a vytvoria vylučovacie kanály, ktoré prechádzajú cez dreň a otvárajú sa v dutine obličkovej panvy. Celková dĺžka tubulov jedného nefrónu je 35-50 mm.

Existujú významné rozdiely v rôznych segmentoch nefrónových kanálikov v závislosti od ich lokalizácie v konkrétnej oblasti obličiek, veľkosti glomerulov (juxtamedulárnej väčšej ako superformálnej), hĺbky glomerulov a proximálnych tubulov, dĺžky jednotlivých oblastí nefrónu, najmä slučiek. Veľký funkčný význam má oblasť obličiek, v ktorej sa nachádza tubul, bez ohľadu na to, či sa nachádza v kôre alebo v dreni.

V kortikálnej vrstve sú glomeruly, proximálne a distálne tubuly, spojovacie úseky. Vo vonkajšom páse vonkajšej drene sú tenké zostupné a hrubé stúpajúce úseky nefrónnych slučiek, zberné skúmavky. Vo vnútornej vrstve drene sú tenké úseky nefrónnych slučiek a zberných skúmaviek.

Toto usporiadanie častí nefrónu v obličkách nie je náhodné. To je dôležité pri osmotickej koncentrácii moču. V obličkách je niekoľko rôznych typov nefrónov:

3. Uxtamedullyar (na hranici kortikálnej a medulárnej).

Jeden z dôležitých rozdielov uvádza tri typy nefrónov, dĺžka Henleho slučky. Všetky povrchové - kortikálne nefróny majú krátku slučku, výsledkom čoho je, že koleno slučky sa nachádza nad hranicou medzi vonkajšou a vnútornou časťou medule. Vo všetkých juxtamedulárnych nefrónoch prenikajú dlhé slučky do vnútorného delenia miechy, často dosahujúc vrchol papily. Intrakortické nefróny môžu mať krátke aj dlhé slučky.

PICULIARITY DODÁVKY KIDNE

Krvanie obličiek nezávisí od systémového arteriálneho tlaku v širokom rozsahu jeho zmien. Je to spôsobené myogénnou reguláciou v dôsledku schopnosti buniek hladkého svalstva vazafferénov zmenšiť sa v závislosti od napínania ich krvi (so zvyšujúcim sa krvným tlakom). Výsledkom je, že množstvo prietoku krvi zostáva konštantné.

Za jednu minútu prechádza cievami oboch obličiek približne 1 200 ml krvi, t.j. približne 20-25% krvi, ktorá je vyhodená zo srdca do aorty. Hmotnosť obličiek je 0,43% telesnej hmotnosti zdravého človeka a dostávajú objem krvi, ktorý sa vylúči srdcom. 91-93% krvi vstupujúcej do obličiek preteká cievami kôry obličiek, zvyšok dodáva dreň z obličiek. Prietok krvi v kôre obličiek je zvyčajne 4 až 5 ml / min na 1 g tkaniva. To je najvyššia úroveň prietoku orgánov. Zvláštnosťou krvného obehu obličiek je, že keď sa krvný tlak mení (z 90 na 190 mm Hg), prietok krvi obličkami zostáva konštantný. Je to spôsobené vysokou úrovňou samoregulácie krvného obehu v obličkách.

Krátke renálne artérie - odchádzajú z abdominálnej aorty a sú veľkou nádobou s relatívne veľkým priemerom. Po vstupe do brány obličiek sú rozdelené do niekoľkých interlobárnych tepien, ktoré prechádzajú do dreňovej ľadviny medzi pyramídami do hraničnej zóny obličiek. Tu oblúkové tepny vychádzajú z medzistupňových tepien. Medziobunkové tepny vedú z oblúkových tepien v smere kortikálnej látky, čo vedie k vzniku mnohých glomerulárnych arteriol.

Renálny glomerulus obsahuje aferentnú (aferentnú) arteriolu, v ktorej sa rozpadá na kapiláry, ktoré tvoria malpegiu glomerulus. Keď sa zlúčia, tvoria odchádzajúce (efferentné) arteriole, cez ktoré prúdi krv z glomerulu. Eferentná arteriola sa potom opäť rozpadne do kapilár, čím sa vytvorí hustá sieť okolo proximálnych a distálnych spletitých tubulov.

Dve siete kapilár - vysoký a nízky tlak.

Vo vysokotlakových kapilárach (70 mmHg) - v glomerule - dochádza k filtrácii. Veľa tlaku je spôsobené tým, že: 1) renálne artérie sa pohybujú priamo z abdominálnej aorty; 2) ich dĺžka je malá; 3) priemer privádzajúcich arteriol je 2 krát väčší ako odchádzajúci.

Takže väčšina krvi v obličkách prechádza cez kapiláry dvakrát - najprv v glomerule, potom okolo tubulov, to je takzvaná „nádherná sieť“. Medziľahlé tepny tvoria početné anostomózy, ktoré hrajú kompenzačnú úlohu. Pri tvorbe peri-kanálovej kapilárnej siete je nevyhnutná Ludwigova arteriola, ktorá sa odchyľuje od medzibunkovej tepny alebo od glomerulárnej arterioly. Vďaka Ludwigovej arteriole je v prípade smrti obličiek možné extraglomerulárne prekrvenie tubulov.

Do žilovej siete prechádzajú arteriálne kapiláry, ktoré vytvárajú peri-kanálovú sieť. Tieto tvoria hviezdicovité žilky umiestnené pod vláknitými kapsulami - medzibunkovými žilami, ktoré prúdia do oblúkových žíl, ktoré sa spájajú do obličkovej žily, ktorá prúdi do žily dolných genitálií.

V obličkách sú 2 cykly krvného obehu: veľké kortikálne - 85-90% krvi, malé juxtamedular - 10-15% krvi. Za fyziologických podmienok cirkuluje 85-90% krvi vo veľkom (kortikálnom) okruhu renálneho obehu, v prípade patológie sa krv pohybuje po malej alebo skrátenej ceste.

Rozdiel v zásobovaní juxtamedulárneho nefrónu krvou je v tom, že priemer zavádzajúcich arteriol je približne rovnaký ako priemer odchádzajúcej arterioly, eferentná arteriola sa nerozpadá do peri-kanálovej kapilárnej siete, ale vytvára priame cievy, ktoré zostupujú do drene. Priame cievy vytvárajú slučky na rôznych úrovniach drene, ktoré sa otáčajú späť. Zostávajúce a vzostupné časti týchto slučiek tvoria protiprúdový systém ciev nazývaný vaskulárny zväzok. Juxtamedulárna cirkulačná dráha je druh „skratu“ (Truetovho skratu), pri ktorom väčšina krvi nie je v mozgovej kôre, ale v dreni obličiek. Ide o tzv. Systém odvodňovania obličiek.

Protilátky proti bazálnej membráne glomerulov obličiek IgG (anti-BMK, anti-GBM)

Protilátky proti bazálnej membráne glomerulov obličiek IgG (anti-BMA, anti-GBM) je indikátor používaný ako marker rýchlo progresívnej glomerulonefritídy pri Goodpastureovom syndróme.

Goodpastureov syndróm

Goodpasture syndróm je zápalové ochorenie s autoimunitnou zložkou, ktorá ovplyvňuje malé cievy pľúc a obličiek (kombinácia glomerulonefritídy a hemoragickej alveolitídy). Pri niektorých autoimunitných ochoreniach sa protilátky produkujú na kolagéne IV. Kolagén je proteín spojivového tkaniva, z ktorého sa vytvárajú kosti, šľachy, vrstvy kože. Kolagén typu IV je tiež hlavnou zložkou bazálnych membrán glomerulov obličiek a alveolárnych membrán v pľúcnom tkanive. Suterénna membrána glomerulov obličiek tvorí druh anatomickej bariéry medzi epitelom a spojivovým tkanivom.

Klinický význam detekcie protilátok ku glomerulárnej bazálnej membráne

Protilátky proti určitým oblastiam kolagénu typu IV, ktoré sú súčasťou bazálnych membrán renálnych glomerulov a alveol, určujú klinický obraz Goodpasturovho syndrómu. V klinickom obraze vývoja tohto syndrómu prevažuje frekvencia poškodenia obličiek nad poškodením pľúc. Dve tretiny pacientov pozitívnych na anti-BMP sú pacienti s Goodpastureovým syndrómom, opísaný týmto lekárom - „glomerulonefritída kombinovaná s pneumóniou a hemoptýzou“. Klinika jednej rýchlo sa rozvíjajúcej glomerulonefritídy je prítomná v zostávajúcej časti pacientov. V zriedkavých prípadoch majú pozitívni pacienti s anti-BMP izolovanú léziu pľúcneho tkaniva. Detekcia cirkulujúcich autoprotilátok proti C-koncovému alfa fragmentu v krvi - 3 reťazce kolagénu typu VI je laboratórnym diagnostickým kritériom ochorenia. Tieto autoprotilátky sú klasifikované hlavne ako IgG. Obsah protilátok v sére koreluje s klinickou aktivitou tohto ochorenia, ktoré sa používa na monitorovanie stavu pacientov.

Kľúčové indikátory na vymenovanie

Diagnostika Goodpasture syndrómu; diferenciálna diagnostika systémovej vaskulitídy a glomerulonefritídy; monitorovanie účinnosti liečby Goodpasturovho syndrómu. Na zlepšenie kvality diagnostiky ochorení obličiek sa odporúča vykonať komplexné štúdie (pozri "Antineutrofilné cytoplazmatické protilátky, ANCA Ig G (protilátky proti cytoplazme neutrofilov, ktoré indikujú typ luminiscencie - cytoplazmatická alebo perinukleárna, pANCA a cANCA, IgG", "Protilátky proti myeloperoxidáze", "Antibodies na proteinázu 3 ").