Peritoneálna dialýza

Choroba

APD je metóda peritoneálnej dialýzy, ktorá je v zásade podobná CAPD, s jediným rozdielom, že roztok je počas spánku nahradený špeciálnym prístrojom nazývaným Cycler. Celý deň je zadarmo.

Ako funguje princíp ADF?

Počas procedúry APD pomôcka pomáha odstraňovať metabolické produkty a prebytočnú tekutinu z tela 8 - 10 hodín v noci počas spánku. Prístroj automaticky meria objem roztoku potrebného pre každú výmenu, ako aj koľkokrát je potrebné vymeniť roztok, trvanie expozície a vybitie.

Večer sa vykoná pripojenie k zariadeniu ADF ("Cycler"). Procedúra sa vykonáva celú noc, keď pacient spí a ADF sa vypne ráno, keď sa pacient prebudí. Pred vypnutím prístroja sa posledná časť roztoku zvyčajne naleje do brušnej dutiny, ktorá tu zostáva celý deň. Niektorí pacienti môžu počas dňa vyžadovať ďalšiu výmenu roztoku.

Tréning trvá v priemere približne 10 dní, po ktorých môže pacient vykonať procedúru doma.

Prístroje a vybavenie

Zariadenie je porovnateľné vo veľkosti s malým kufrom na kolieskach, takže je ľahké ho vziať so sebou. Zariadenie nezasahuje do normálneho spánku pacienta. Ak potrebujete vystúpiť z postele (napríklad na návštevu kúpeľne), postup môže byť prerušený.

Zariadenia novšej generácie sú vybavené programovateľnými dátovými kartami, do ktorých môžete zaznamenávať všetky odporúčania lekára týkajúce sa dialyzačnej terapie a zaznamenávať každú dialýzu. Okrem úložného priestoru pre zariadenie je tiež potrebné vyhradiť priestor na skladovanie roztokov a iných materiálov na peritoneálnu dialýzu.

Peritoneálna dialýza: opis a účel postupu

Pre dlhodobé prežitie pacientov so závažným poškodením obličiek sa vyžaduje pravidelné vylučovanie metabolických produktov, toxínov a proteínových zlúčenín silou. Na tieto účely sa používa peritoneálna dialýza - jedna z bezpečných metód čistenia krvi. U niektorých pacientov ide o prvé štádium substitučnej liečby, ktorej konečným výsledkom je transplantácia obličiek. Iní to považujú za jediné možné opatrenie v prítomnosti kontraindikácií nielen pri transplantácii orgánov, ale aj pri hemodialýze.

Druhy dialýzy a ich hlavné rozdiely

Dialýza je postup umelo čistenia krvi toxínov a škodlivých prvkov v prípade zlyhania obličiek. Dnes je považovaný za lacný a efektívny spôsob substitučnej terapie, ktorý umožňuje nielen zmierniť stav pacienta, ale aj zabezpečiť jeho normálnu životnú aktivitu.

V súčasnosti existuje niekoľko typov tohto postupu. Voľba závisí od závažnosti klinického prípadu, veku pacienta, prítomnosti komorbidít.

  1. Peritoneálna dialýza. Prístup do obličkových ciev cez rez v brušnej dutine. Postup môže byť vykonaný ručne alebo automatizovane.
  2. Hemodialýza. Obehový systém je spojený so špeciálnym zariadením cez komplex polopriepustných membrán, filtrov a rúrok, ktoré vykonávajú postup čistenia.
  3. Zariadenie "umelá oblička". Nádoby sú pripojené k zariadeniu, ktoré je vybavené biologickými membránami a komplexom filtrov určených na čistenie krvi.

Bez ohľadu na spôsob čistenia by sa postup mal vykonávať aspoň 2-3 krát týždenne. Pri peritoneálnom variante sa ukázalo, že manipulácia sa vykonáva oveľa častejšie - niekoľkokrát denne.

Vlastnosti peritoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza je špeciálne vyvinutá metóda čistenia krvi založená na peritoneálnom peritoneum pacienta. Tenká membrána pokrývajúca vnútorné orgány je prirodzená membrána, ktorá pôsobí ako filter. Dialyzačná tekutina je v brušnej dutine, kde prebieha infúzia a samotný proces čistenia krvi.

Vyvážené soľné roztoky pre tento postup sú dostupné v plastových vreckách, nádobách, vreciach a majú odlišný obsah sodíka, draslíka, vápnika, chlóru, horčíka, dextrózy. Podľa prieskumov sa najlepšia možnosť považuje za CAPD / CPCA 2 - infúzny roztok. Po preštudovaní návodu ho môžete použiť sami.

Opis postupu

Peritoneálna dialýza prebieha podľa rovnakých princípov ako postup s použitím zariadenia „umelej obličky“, iba peritoneum samotné pôsobí ako semipermeabilná membrána. Charakteristickým znakom tejto možnosti čistenia sú anatomické a fyziologické vlastnosti tenkého obalu. Skladá sa z pórov rôznych priemerov a má intenzívny krvný obeh, v dôsledku čoho má vysokú filtračnú kapacitu.

Prechádza týmito prvkami:

  • voda a iné kvapaliny;
  • zlúčeniny rozpustné vo vode a prvky s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • látky s významnejšou hmotnosťou.

druh

Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu, keď sa vyžaduje kontinuálne čistenie krvi na záchranu života. V tomto prípade sa môže vykonať doma. Vzhľadom na vek, zvyky, životný štýl a závažnosť lézie môže lekár predpísať najvhodnejšiu možnosť dialýzy.

  1. CAPD - permanentná ambulantná peritoneálna dialýza. Na vykonanie zákroku potrebujete pár katétrov a dve nádoby: jednu s roztokom, druhú na odber. Roztok sa vstrekne a niekoľkokrát denne sa nasaje, pacient môže vykonať výmenu.
  2. ADF - automatizovaná verzia. Na jeho vykonanie je potrebný špeciálny prístroj - cyklista na peritoneálnu dialýzu, ktorý vykonáva všetky periódy zmeny roztoku v brušnej dutine automaticky podľa daného programu. Procedúra sa vykonáva v noci, keď pacient odpočíva.

Druhá možnosť má dve varianty - NAPD (nepretržitá) a IAPD (prerušovaná, tj prerušená). V prvom prípade, počas dňa, je brušná dutina naplnená dialyzátom, inak zostáva prázdna. Pre pohodlie procedúry si môžete kúpiť systémy pre ADF a ďalšie zariadenia od spoločnosti Baxter alebo Fresenius.

Pacienti, ktorí majú predpísanú peritoneálnu dialýzu

Peritoneálna dialýza má niekoľko výhod a predpisuje sa pacientom akéhokoľvek veku, u ktorých bola diagnostikovaná CKD. Ak ochorenie prešlo do terminálneho štádia, postup sa stáva jedinou príležitosťou na predĺženie života človeka. Na rozdiel od iných je táto možnosť priradená určitým indikáciám.

  1. Nedostatok adekvátneho prístupu k krvným cievam u ľudí s nízkym krvným tlakom, ťažkou diabetickou angiopatiou, deti mladšie ako 3 roky.
  2. Choroby kardiovaskulárneho systému, pri ktorých hemodialýza môže spôsobiť závažné komplikácie.
  3. Poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré neumožňujú použitie antikoagulancií - liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
  4. Diabetes mellitus v terminálnom štádiu.
  5. Individuálna neznášanlivosť syntetických polopriepustných filtračných membrán.

Použitie v detstve

Telo dieťaťa má svoje vlastné vývojové vzorce, objem vstrekovanej tekutiny a čas, ktorý je potrebný na to, aby sa podstatne zmenil, takže tento typ postupu je najvhodnejšou možnosťou liečby vrodených problémov s obličkami alebo ich skorého zlyhania. Existuje celý zoznam opisujúci, čo možno urobiť pre novorodenca s peritoneálnou dialýzou:

  • vykonávať detoxikačné činnosti vo vzťahu k dieťaťu;
  • eliminovať porušovanie metabolizmu vody a elektrolytov a obnoviť jeho rovnováhu;
  • normalizovať metabolické procesy, znižovať zaťaženie obličiek.

Postup sa vykonáva dvakrát denne. Objem dialyzátu je typicky 40 ml / kg, čas od začiatku infúzie a až do odberu nie je dlhší ako 5 minút, celý procesný čas je 1 až 3 hodiny. Vzhľadom na trvanie a pomalý priebeh však táto metóda nemôže byť použitá v prípade kritických situácií, ktoré ovplyvňujú život malého pacienta.

Obmedzenia správania, vedľajšie účinky, riziko komplikácií

Napriek tomu, že peritoneálna dialýza je relatívne bezpečná a dostupná, lekári identifikujú niekoľko kontraindikácií, ktoré by mali byť známe vopred:

  • znížená filtračná kapacita brušnej steny;
  • adhézne procesy v brušnej dutine;
  • nadváha, obezita;
  • zranenia alebo zvýšená veľkosť vnútorných orgánov brušnej dutiny;
  • hnisavé lézie kože v bruchu;
  • dostupnosť predtým inštalovanej drenáže;
  • závažné zlyhanie srdca;
  • anorexia alebo ťažké plytvanie;
  • mentálnych porúch, ktoré bránia normálnemu priebehu zákroku.

Kontraindikácie procedúry doma sú:

  • obmedzenie pohybu alebo poruchy zraku u pacienta;
  • nedostatok motivácie alebo nízky intelekt;
  • zlé hygienické a hygienické životné podmienky;
  • ťažké sociálne prispôsobenie.

Pretože tento postup zahŕňa zavedenie katétra do brušnej dutiny, lekári nevylučujú rozvoj komplikácií, počnúc nástupom rôznych stavov až po vznik závažných ochorení. Hlavným z nich je zápal peritoneum - peritonitída alebo infekcia katetrizačnej oblasti.

Medzi ďalšie účinky dialýzy patria:

  1. Porušenie katétra, zabraňujúce normálnemu toku dialyzátu alebo odstraňovaniu odpadu.
  2. Tvorba prietrže (pupočníková, inguinálna, biela línia brucha) v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
  3. Vypustenie dialyzačného roztoku z dutiny brušnej smerom von alebo do podkožného tuku.
  4. Pravostranná pleuristika spôsobená prienikom dialyzačného roztoku do pleurálnej oblasti cez membránu.

V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na výskyt bolesti brucha, ktorá nie je spojená so zápalom, ale je spôsobená podráždením sliznice chemicky aktívnym roztokom alebo pretiahnutím brušnej steny. Vyskytuje sa na začiatku liečby a prechádza nezávisle po niekoľkých mesiacoch.

Podmienky pre úspešnú dialýzu obličiek

Počas čistenia roztokom sa pozoruje určité množstvo glukózy, čo má za následok zníženie chuti do jedla. Z tohto dôvodu sú zásoby energie tela doplnené, ale obsah proteínov je výrazne znížený. Prebytočný cukor sa premieňa na lipidy, ktoré sa transformujú do tukového tkaniva, alebo sa ukladajú na steny krvných ciev aterosklerotickými plakmi. Pacientovi sa preto odporúča dodržiavať určitú diétu, prejsť na časté a rozdelené jedlá s prevahou potravín nasýtených mikroprvkami.

V strave by sa mali dodržiavať tieto pravidlá:

  • znížiť množstvo cukru;
  • obmedziť príjem tukov;
  • znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete;
  • znížiť príjem soli.

Ďalším dôležitým bodom pre vytvorenie normálnych podmienok pre postup doma možno nazvať hygiena.

Nie sú považované za komplexné a sú nasledovné:

  • priestor na katetrizáciu denne umyte antibakteriálnymi látkami;
  • používajte utierky, aby ste jemne namočili mokrú pokožku, vyhodili uteráky;
  • používať antiseptiká v prípade sčervenania kože alebo ich podráždenia;
  • upevnite katéter na telo bavlneným alebo elastickým pásom;
  • Nenoste tesné obväzy, opasky, tesné oblečenie, ktoré stláča vstupnú časť trubice.

Aby sa predišlo možnosti čistenia krvi peritoneálnou metódou a aby sa predišlo vzniku komplikácií, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania špecialistu. To platí najmä pre pacientov, pre ktorých je to jediná dostupná liečba.

Skupina zdravotne postihnutých v peritoneálnej dialýze

Ak je osoba na naprogramovanej hemodialýze, považuje sa za neplatnú v skupine 2. Tento záver získava na základe údajov potvrdzujúcich, že má známky porušovania, ako aj na základe odporúčaní nefrológov a pri vyšetrovaní orgánmi ITU na lekárske a sociálne odborné znalosti.

Títo pacienti 1-2 krát týždenne je nutné vykonávať umelú filtráciu krvi, na tento účel je žiaduce kúpiť prístroj na peritoneálnu dialýzu; je potrebné denne bezplatne podstúpiť postup čistenia a intoxikácie; Pacientom je preukázaná adekvátna výživa, režim vody, konštantné váženie, kontrola zloženia krvi. Sú predpísané viesť určitý životný štýl, brať lieky na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Ak je indikovaná hemodialýza, pacient podstúpi komplexnú mikrochirurgickú operáciu na vytvorenie AVF-arteriovenóznej fistuly na ďalšie spojenie s kapacitou dialyzačnej tekutiny vodiča.

Ak okrem terminálneho štádia má pacient obmedzenú schopnosť kontrolovať správanie a prácu, potom je navždy ukázaný ako prvá skupina zdravotného postihnutia. Viac informácií o situácii možno nájsť v uznesení Ministerstva práce Ruskej federácie č. 664 zo dňa 29.09.09014.

záver

V porovnaní s hemodialýzou sa tento typ čistenia krvi považuje za najbezpečnejší a umožňuje viesť aktívny životný štýl, plne sa zapájať do pracovných činností. Odborníci však poznamenávajú, že čas a doba liečby peritoneálnou dialýzou závisí od peritoneálnej filtračnej kapacity.

Postupom času sa postupne (a niekedy rýchlo) znižuje, takže prechod na podporu hardvéru sa stáva nevyhnutným.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je metóda umelej filtrácie krvi z toxických látok, ktorej hlavným princípom je prirodzené čistenie pacienta. To znamená, že dialyzát sa naleje do brušnej dutiny, v ktorej sa vykonáva čistenie.

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ sa účinným spôsobom zbavil problémov s obličkami. Skontrolovala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. To je prírodný bylinný liek. Skontrolovali sme metódu a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

Hlavnou výhodou tejto metódy je pohodlie pacienta, pretože človek žije takmer rovnako ako pred ochorením. Musíte sa len držať v prísnom rámci predpísanom lekárom, aby ste sa držali diéty, a nie preskakovať vyšetrenia krvi.

Druhy dialýzy

Dnes v medicíne existujú dve varianty peritoneálnej dialýzy: kontinuálne ambulantné a automatizované. Výber metódy závisí od množstva okolností:

  • Aký druh životného štýlu vedie pacient?
  • výsledky lekárskeho vyšetrenia;
  • osobné požiadavky pacienta.

Manuálna peritoneálna dialýza - čo je to?

V situácii manuálnej „výmeny“ sa znečistený roztok obsahujúci rôzne toxické látky vypúšťa a nová vyčistená časť sa naplní. Procedúra sa vykonáva počas dňa, zvyčajne v nemocnici (niekedy sa vykonáva doma).

V súlade s normou sa vykonáva 4-5 postupov, konkrétne číslo určí ošetrujúci lekár. Dialyzačný čas je možné meniť podľa individuálneho rozvrhu pacienta: hobby, štúdium, práca.

Automatická peritoneálna dialýza

Filtrácia krvi sa uskutočňuje v noci. Trvanie celého procesu je 8-12 hodín. Počas automatizovanej peritoneálnej dialýzy sa používa špeciálne „cyklerové“ zariadenie, ktoré kontroluje všetky fázy procesu. Ráno stačí vypnúť zariadenie a začať nový deň v normálnom režime.

svedectvo

Peritoneálna dialýza sa odporúča u ľudí s chronickým ochorením obličiek. V prípade, že choroba prešla do terminálneho štádia (úplné zlyhanie obličiek), potom sú dialýzou posledné možnosti na predĺženie ľudského života. Existujú prípady, keď je možné zmeniť zlyhanie obličiek do normálneho stavu. Stačí urobiť niekoľko sedení filtrácie krvi. Osobitné indikácie, ktoré lekár predpíše pacientovi, sú:

  • V neprítomnosti úplného prístupu k cievam. V prvom rade sa to týka ľudí trpiacich hypotenziou a detí do 3 rokov.
  • Pri ťažkých ochoreniach obehového systému (vrátane svalov myokardu), počas ktorých môže hemodialýza stimulovať vznik nebezpečných komplikácií.
  • So slabou zrážanlivosťou krvi. To je vysvetlené tým, že je zakázané pacientovi aplikovať antikoagulanciá, ktoré inhibujú tvorbu krvných ciev v cievach.
  • Negatívna reakcia tela na zložky zapojené do peritoneálnej dialýzy.
  • Osobné zlyhanie pacienta pri čistení.

Pre malé deti je potrebná aj peritoneálna filtrácia krvi počas akútneho zlyhania obličiek av prípade rôznych porúch metabolizmu moču.

kontraindikácie

Peritoneálna dialýza je jedným z najbezpečnejších opatrení ako hemodialýza, ale má aj niekoľko kontraindikácií. Väčšina z nich je spojená s ochoreniami peritoneálnych orgánov. Hlavné kontraindikácie peritoneálnej dialýzy:

  • prítomnosť hnisavých nahromadení na koži v bruchu;
  • obezita (znižuje účinnosť prebiehajúcich činností);
  • individuálna slabá čistiaca funkcia pobrušnice;
  • vykonali inštaláciu drenáže v oblasti brucha;
  • rôzne poranenia vnútorných orgánov v oblasti dialýzy, prítomnosť adhézií;
  • abnormálny rast vnútorných orgánov peritoneu;
  • mentálne poruchy pacienta;
  • slabý sval myokardu, neschopný pumpovať dostatok krvi.

Postup peritoneálnej dialýzy

Počiatočná fáza

Technológia peritoneálnej dialýzy sa líši v závislosti od jej typu. Equal je prípravná fáza - inštalácia katétra, ktorým môže byť buď silikónová báza alebo polyuretán. Vo veľkosti je porovnateľná s 30 cm ceruzkou.

Katéter sa vloží pod kožu a fixuje sa v tukovom tkanive. Zapínanie sa vykonáva pomocou manžety dacron. Inštalácia trubice sa vykonáva s použitím anestetika s lokálnym alebo všeobecným účinkom.

Prvé pranie sa vykoná o 15 - 20 dní neskôr, po zavedení katétra. Počas tejto doby bude mať upevňovací mechanizmus čas na získanie spojivového tkaniva, ktoré bude dobrým poistením pre vysoko kvalitnú montáž trubice.

príručka

Táto metóda čistenia krvi nevyžaduje high-tech zariadenia. Vyžaduje sa len niekoľko nádob (1 - na vypustenie znečistenej kvapaliny; 2 - roztok chloridu sodného) a systém na transfúziu kvapalín.

Dialyzačný liek je založený na glukóze, ktorá sa môže riediť rôznymi chemikáliami: vápnikom, aminokyselinami.

Celý proces filtrácie krvi sa vykonáva v žalúdku pacienta. Najprv sa pacientovi podá asi 2 litre dialyzačnej tekutiny cez katéter počas 10-15 minút. Tekutina je v žalúdku pacienta asi 5 hodín.

Po 6 hodinách musí pacient znovu uskutočniť udalosť, pri ktorej sa uskutoční výmena - „vyčerpaný“ chlorid sodný sa vypustí a naleje sa nová dávka. Procedúra netrvá dlhšie ako 30 minút. Pacient musí spravidla podstúpiť 3 až 5 procedúr denne. Výhodou je, že v zostávajúcom čase môžete podnikať.

automatický

Ak chcete vykonať automatický dialyzačný postup, budete musieť kúpiť dialýzu dial, ktorý filtruje krv počas spánku. Samotné zariadenie nemá objemné rozmery. Z tohto dôvodu je používanie zariadenia možné aj počas cestovania, pretože sa ľahko zmestí do batožiny.

Stroj na peritoneálnu dialýzu je čo najjednoduchšie. Ako ju správne používať, sa podľa pokynov vyučuje v nemocnici. Priemerná dĺžka prípravy je 10 dní. Pacient musí pripojiť katéter k cykleru a samotné zariadenie sa postará o všetko ostatné. Vypočíta požadovanú dávku roztoku, vykoná transfúziu tekutín a ráno sa vypne.

Pred odpojením musí byť denná dávka dialyzačnej tekutiny zavedená do brušnej dutiny. Niekedy môže byť potrebné vypustiť znečistený chlorid sodný pripojením na cyklér počas dňa.

komplikácie

Komplikácie sú rozdelené do dvoch kategórií: infekčné a neinfekčné. V prvom prípade to vedie k peritonitíde alebo infekcii miesta inštalácie katétra. Ak čas nevenuje dostatočnú pozornosť zápalu pobrušnice - skončí smrťou.

Hlavným dôvodom pre rozvoj zápalových procesov je nedostatok včasných antiseptických opatrení počas výmeny roztokov.

Ak sa vyskytnú komplikácie tohto druhu, predpíše sa priebeh antibiotík. V priebehu celého kurzu je zakázané vykonávať procedúry na čistenie krvného zloženia.

Druhá kategória zahŕňa:

Porušenie priechodnosti katétra. Tento problém sa rieši premytím alebo výmenou trubice, v extrémnom prípade sa vykoná chirurgická operácia.

Výskyt inguinálnej alebo pupočnej hernie. Je to spôsobené zvýšeným tlakom v oblasti brucha.

Penetrácia roztoku na povrch alebo pod kožu. Riešením je jednoduchá výmena rúrok.

Zápal pohrudnice. Vyskytuje sa v dôsledku úniku roztoku do pleurálnej dutiny. Na vyriešenie tejto situácie jednoducho znížte dávkovanie dialyzátu.

Diéta a hygiena

Pacienti užívajúci peritoneálnu dialýzu majú vlastnú diétu, ktorú určí ošetrujúci lekár spolu s odborníkom na výživu. Lekárski odborníci odporúčajú vylúčiť tučné potraviny av počiatočných štádiách jesť potraviny s nízkym obsahom bielkovín. Potom je voliteľné dodržiavanie nízkoproteínovej diéty. Hlavnou podmienkou je zníženie cukru v potrave.

Okrem toho budete musieť znížiť množstvo spotrebovanej vody. Obmedzenie priamo závisí od objemu, ktorý je potrebné počas dňa vyčistiť. Jedným zo spôsobov, ako znížiť príjem tekutín, je jesť potraviny s nízkym obsahom soli.

Pokiaľ ide o hygienu, je dôležité venovať náležitú pozornosť stavu katétra. Existuje súbor pravidiel, po ktorých sa môžete vyhnúť negatívnym dôsledkom:

  1. Po návšteve sprchy nemôžete trieť v blízkosti katétra.
  2. Každý deň vyčistite miesto zavedenia antibakteriálneho činidla.
  3. V prípade alergických reakcií a balanopostitídy sa musíte ihneď poradiť so svojím lekárom.
  4. Katéter pripevnite k pokožke pásom.
  5. Nenoste tesný odev, ktorý vyvíja tlak na katéter.

záver

Peritoneálna dialýza má oproti hemodialýze mnoho výhod. Po prvé, tento postup je k dispozícii pre deti. Po druhé, je ľahké organizovať udalosť čistenia krvi doma. Po tretie, relácie nevyžadujú nepretržitý režim, ktorý vám umožní robiť osobné podnikanie vo vašom voľnom čase.

Bohužiaľ, časom sa funkcia abdominálneho čistenia znižuje, veľmi často je peritoneálna dialýza len dočasným opatrením, čo odkladá nevyhnutnosť hemodialýzy.

Porážať ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak sú vám na prvý pohľad známe nasledujúce príznaky:

  • pretrvávajúce bolesti chrbta;
  • ťažkosti s močením;
  • porucha krvného tlaku.

Jediná cesta je chirurgia? Počkajte a nekonajte radikálnymi metódami. Vyliečiť chorobu je možné! Postupujte podľa odkazu a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Postup pre peritoneálnu dialýzu: typy a indikácie

Jedna z metód čistenia krvi, peritoneálna dialýza, sa používa ako predbežný postup pred hemodialýzou a ako nezávislý spôsob liečby, ak má pacient kontraindikácie na hemodialýzu.

Čistenie krvi pomocou tohto postupu sa vykonáva u pacientov bez ohľadu na vek.

Čo je peritoneálna dialýza

Aby sme zistili, čo je peritoneálna dialýza, je potrebné objasniť, že klasický proces sa vykonáva pomocou membrány (dialyzátora). Peritoneálna metóda je založená na prirodzenej schopnosti brušnej dutiny filtrovať.

Krv prechádza cez peritoneálnu membránu, ktorá pokrýva črevá a iné orgány, peritoneum je dialyzátor. Tento proces sa nazýva peritoneálna dialýza.

Počas tohto postupu je dialyzačná tekutina v pobrušnici. Na vykonanie manipulácie sa do vnútra naleje tekutina, pomocou ktorej dochádza k čisteniu.

Používajú sa dva typy peritoneálnej dialýzy: manuálna a automatizovaná metóda čistenia krvi. Výber metódy závisí od:

  • stav pacienta;
  • životný štýl;
  • osobné preferencie.

Manuálna metóda je kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (NAPD). Manipulácia sa vykonáva v zdravotníckom zariadení, v zriedkavých prípadoch u pacienta doma. Počet zasadnutí určuje lekár.

Automatizovaná metóda (automatizovaná peritoneálna dialýza - ADF) sa vykonáva špeciálnym zariadením v noci v automatickom režime. V dopoludňajších hodinách sa osoba zaoberá bežným podnikaním.

svedectvo

Hlavnou indikáciou pre menovanie manipulácie je neschopnosť obličiek vykonávať svoje funkcie. Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza sa vykonáva pri chronických ochoreniach, keď nie je možné obnoviť normálnu činnosť orgánov.

Postup sa tiež vykonáva, ak je hemodialýza kontraindikovaná. Čistenie peritoneálnej krvi, na rozdiel od hemodialýzy, sa používa u detí.

Táto metóda sa používa na zlyhanie obličiek, ak má pacient:

  • vysoký tlak;
  • žiadny prístup k plavidlám (často u dojčiat);
  • alergický na filtre používané pri hemodialýze;
  • zlá zrážanlivosť krvi;
  • závažné ochorenia ciev a srdca, ktoré bránia hemodialýze.

Manipulácia sa tiež vykonáva s osobnou túžbou pacienta s chronickým ochorením obličiek používať túto metódu.

kontraindikácie

Pretože membránový filter s touto metódou je brušná dutina, manipulácia sa nevykonáva, ak má pacient peritoneálne ochorenie, adhézie v oblasti čistenia.

Ak pacient nemá: t

  • obezita;
  • duševná choroba;
  • kožné ochorenia v bruchu;
  • ochorenia srdca;
  • zvýšená veľkosť vnútorných orgánov, ktorá narúša postup;
  • filtračná kapacita dutiny je znížená;
  • drenáž v bruchu.

V týchto prípadoch sa na čistenie krvi používajú iné metódy.

Vykonanie postupu

Každý typ peritoneálnej dialýzy sa vykonáva vlastným spôsobom.

Pred manipuláciou pacienta je pripravený na očistenie krvi.

výcvik

Príprava na postup je rovnaká pre oba prípady. Na čistenie krvi sa používa katéter. Môže to byť silikón alebo polyuretán. Zariadenie sa injikuje subkutánne a zaistí sa manžetou.

Niektorí výrobcovia zdravotníckych pomôcok a zariadení vyrábajú katétre na peritoneálnu dialýzu s dvoma manžetami. Táto možnosť je vhodnejšia. Manipulácia sa vykonáva v anestézii, pretože inštalácia sa vykonáva chirurgicky. V závislosti od okolností je miestny alebo všeobecný.

Po upevnení katétra musí uplynúť čas na vytvorenie spojivového tkaniva cez manžetu. Proces trvá 2 - 3 týždne. Počas tejto doby je rúra bezpečne upevnená pod kožou. Spojivové tkanivo tiež zabraňuje vniknutiu infekcie do brušnej dutiny.

Počas prerastania manžety je dôležité zabrániť posunu inštalovanej manžety a katétra. Ak k tomu dôjde, môže chýbať roztok zle alebo sa infekcia dostane do rany. V tomto prípade je lekár nútený odstrániť nainštalovaný nástroj a znovu ho zošiť.

Ručné čistenie

Pacientovi sa podáva dialyzát (2 I) a ponechá sa v dutine po dobu 4-6 hodín. Po uplynutí času sa kvapalina vypustí a vstrekne sa nový roztok. Počas dňa pacient vykonáva 3 - 5 manipulácií. Medzi jednotlivými zasadnutiami, človek ide o jeho podnikania.

Dialyzát je zmes viacerých zložiek - glukózy, aminokyselín a ďalších látok. Výhodou metódy je jednoduchosť.

Čistenie nevyžaduje komplexné vybavenie. Manipulácia sa uskutočňuje pomocou 2 silikónových skúmaviek a 2 nádob. Z jedného roztoku sa zavádza do druhého, spája sa z brušnej dutiny. Tento postup sa vykonáva v každom zdravotníckom zariadení.

Aby ste sa vyhli infekcii, dôkladne sa s antiseptikom zaobchádza pri inštalácii prístroja, rúk a skúmaviek. Poskytovateľ liečby kladie masku. Nádoba s roztokom určeným na podávanie sa zavesí na stojan, nádoba na vypustenie sa umiestni na podlahu.

Kĺby a kĺby sa liečia antiseptikom. Roztok na podanie musí byť v sterilnom obale. Pred zasadnutím sa pacient otvorí a vstrekne. Po dialýze sú skúmavky upnuté svorkami. Vonkajšia časť katétra je uzavretá viečkom a trubica je pripevnená k telu.

Automatické čistenie

Na uskutočnenie relácie automatickej peritoneálnej dialýzy použite cyklista. K výmene kvapalín dochádza v noci. Pacient sám pripojí zariadenie k katétru. Potom sa prístroj zapne. Automatický cyklista:

  • vypočíta objem kvapaliny určenej na čistenie;
  • dodáva čerstvý roztok;
  • vykonáva vypúšťanie odpadovej tekutiny z brušnej dutiny;
  • po dokončení procedúry sa vypne.

Ráno ide pacient o svoje podnikanie.

Čistička krvi je malé zariadenie veľkosti malého kufra. Je vybavená kolieskami av prípade potreby sa ľahko prepravuje.

Školenie o samočistení sa vykonáva v zdravotníckom zariadení. Po absolvovaní kurzu môže pacient používať prístroj na služobných cestách pri cestovaní. Cikler je lacný, je dostupný pre jednotlivcov aj malé kliniky.

Použitie cyklera na peritoneálnu dialýzu je vhodné, pretože:

  • manipulácia sa vykonáva v automatickom režime;
  • chyba v množstve krvi, ktorá sa má čistiť, je odstránená;
  • proces je riadený zavádzaním a odstraňovaním tekutiny;
  • zariadenie je vhodné na čistenie krvi u detí;
  • Konferencia sa skončí za každých okolností.

Peritoneálna dialýza pre deti

Čistenie krvi touto metódou sa používa v pediatrii na liečbu dojčiat a novorodencov s renálnou patológiou.

Pomocou tejto techniky detoxikujú telo dieťaťa, obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov, eliminujú metabolické poruchy v tele.

Podrobnosti o dialýze sa určujú individuálne. Roztok sa v priebehu 5 až 10 minút naleje / vypustí. Objem krvi odobratej na čistenie sa vypočíta na základe normy: 10 ml / 1 kg hmotnosti. Pre staršie deti a v ťažkých situáciách je povolené čistenie 40 ml / kg. Trvanie relácie u detí - 1 - 3 hodiny. Optimálny čas procedúry je 1 - 2 hodiny. Počas liečby sa kontroluje hmotnosť dieťaťa. Váženie sa vykonáva 1 až 2 krát denne. Lekári sledujú stav dieťaťa, merajú:

  • rovnováha tekutiny počas postupu;
  • dýchanie;
  • tlak;
  • pulz.

Ak sa zistia akékoľvek odchýlky, postup sa zastaví a liečba sa predpisuje v súlade so zdravotným stavom dieťaťa.

ovládanie

Mesačne pacienti odoberajú krv na monitorovanie stavu. Štúdia ukazuje:

  • anémia;
  • poruchy metabolizmu fosforu a vápnika;
  • zápalové procesy;
  • obsah cukru.

V prípade potreby lekár upraví liečbu. Keď sa zistia porušenia a komplikácie, peritoneálna dialýza sa odmietne a nahradí sa hemodialýzou.

Možné komplikácie

Lekári rozlišujú medzi infekčnými a neinfekčnými komplikáciami počas relácie čistenia krvi.

infekčné

Dôvodom tohto typu komplikácií je nedodržiavanie pravidiel sterility. Infekčné komplikácie môžu byť 2 typy: zápal brušnej dutiny (peritonitída) a prenikanie infekcie do miesta zavedenia katétra.

Ak nie je zahájená neodkladná liečba, peritonitída vedie k sepsi, ktorá môže byť smrteľná. Pacient musí poznať príznaky ochorenia, aby včas vyhľadal pomoc:

  • rýchle zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť brucha;
  • Vylúčená tekutina sa stáva zakalenou.

Človek má nevoľnosť, emetické nutkanie. Tieto príznaky sú sprevádzané zimnicou, slabosťou. Laboratórne testovanie materiálu odobratého v mieste zavedenia katétra určí typ baktérií, ktoré spôsobili ochorenie.

Infekcia miesta zavedenia katétra nevedie k smrti, ale musí sa liečiť rýchlo a profesionálne.
Terapia štandardov infekčných komplikácií:

  • antibiotiká;
  • umývanie dutiny špeciálnymi roztokmi;
  • až do úplného vyliečenia pacienta.

Nezávisle vybrať finančné prostriedky na liečbu infekčných komplikácií je neprijateľné. Prípravky predpísané lekárom po určení typu baktérií.

Nekompatibilné komplikácie

Problémy neinfekčnej povahy sú spojené s chybami pri inštalácii čističa krvi. Tieto komplikácie sú:

  • prietrž. V dôsledku dialýzy sa u pacienta môže vyskytnúť prietrž bielej čiary brucha, ako aj inguinálna alebo pupočná. Patológia vyvoláva zvýšenie tlaku v brušnej dutine, problémy v katétri pre peritoneálnu dialýzu. V dôsledku toho nemôžete vypustiť odpadovú kvapalinu alebo naliať čerstvé. Situácia nastáva, ak sa katéter posunie, ohne, upchá, zatvára črevnú slučku. Aby sa problém odstránil, trubica sa premyje, odstráni. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva operácia;
  • odtok kvapaliny zo systému. Ak sa chcete zbaviť problému, zmeňte silikónovú trubicu;
  • pravostranná pleuróza. Patológia sa vyvíja, ak tekutina prúdi cez membránu do pleurálnej dutiny. Aby sa problém odstránil, znížte množstvo vstrekovanej tekutiny.

Pacient môže začať presakovať tekutinu v oblasti zavedenia skúmavky, dialyzovať. Ak je katéter nesprávne nainštalovaný, črevá a močový mechúr sú poranené.

Riešenie problému je neprijateľné. Ak sa zistia porušenia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Stupeň rizika a liečebné metódy určuje lekár na základe vyšetrenia pacienta. V prípade potreby sa vykoná chirurgický zákrok.

Eliminácia komplikácií sa vykonáva v nemocnici. V prípade potreby sa peritoneálna dialýza nahradí iným postupom.

Životný štýl s peritoneálnou dialýzou

Potreba postupu nie je trest a neobmedzuje činnosť osoby. Najdôležitejšou vecou pri peritoneálnej dialýze je dodržiavanie diétnych a hygienických pravidiel.

To udrží manžetu čistú a zabráni infekcii miesta vloženia.

hygiena

Starostlivosť o oblasť zavedenia katétra vyžaduje jednoduché, ale systematické opatrenia:

  • denné liečebné zóny antibakteriálne činidlo;
  • po sprchovaní alebo kúpeli dôkladne vyfúknite miesto zavedenia katétra uterákom;
  • katéter upevnite špeciálnym pásom;
  • nenoste tesné oblečenie, ktoré stláča brušnú dutinu;
  • Ak dôjde k podráždeniu, ošetrujte oblasť antiseptikom. Pri ďalšom vývoji reakcie vyhľadajte lekára.

jedlo

V počiatočnom štádiu liečby pacient znižuje množstvo bielkovín a tukových potravín. Potom, čo telo zvykne na postup, môžete postupne obnoviť množstvo spotrebovaného proteínu.

Na zníženie príjmu vody sa odporúča jesť menej soli. Nastavením diéty berte do úvahy, že počas dialýzy vstúpi do tela roztok obsahujúci glukózu. Potláča chuť do jedla, vedie k zvýšeniu množstva cukru v krvi. Je dôležité zachovať túto hodnotu na konštantnej úrovni. V opačnom prípade bude prebytok glukózy viesť k tvorbe nadbytočného tuku.

Pacient môže mať aterosklerotické plaky v cievach. Je potrebné jesť často, v malých porciách, takže telo má čas spracovať prichádzajúce jedlo.
Ľudia závislí na dialýze, sa odporúča jesť vajcia, pohánka. Krupice z ovsených vločiek a pšenice sú dobre vnímané. Užitočné čierny chlieb, mliečne výrobky.

Spotreba alkoholu a energetických nápojov je kontraindikovaná. Pri čistení krvi sa musíte vzdať fajčenia, ťažkej fyzickej námahy. Peritoneálna dialýza je jemný postup aj pre deti, ale nemôže nahradiť transplantáciu obličiek. Postupom času sa znižuje kapacita filtrovania brušnej dutiny. Z tohto dôvodu je účinok dialýzy znížený. Tieto skutočnosti by sa mali zvážiť pri výbere tohto typu čistenia krvi.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza: indikácie, metódy vedenia (roztoky, prístroje), kontraindikácie

Peritoneálna dialýza je jednou z metód čistenia krvi (spolu s hemodialýzou), ktorá sa používa na poškodenie funkcie obličiek. Odborníci považujú tento postup dvoma spôsobmi.

Na jednej strane je peritoneálna dialýza iba prvým štádiom substitučnej liečby ochorení obličiek, ďalej sa aplikuje hemodialýza a dokonca aj transplantácia.

Na druhej strane je takéto čistenie krvi nevyhnutné, keď je hemodialýza u pacienta prísne kontraindikovaná.

Čo je peritoneálna dialýza?

Peritoneálna dialýza označuje tento spôsob čistenia krvi, keď peritoneum pôsobí ako dialyzátor (membránový filter). To znamená, že dialyzačný roztok alebo dialyzát je v brušnej dutine, rovnaké postupy sa vyskytujú infúziou (infúziou) a samotným čistením. Na rozdiel od hemodialýzy sa tento postup odporúča aj pre malé deti.

Účinok postupu je založený na prirodzených filtračných vlastnostiach peritonea. Je to tenká membrána pokrývajúca črevá, pečeň a ďalšie orgány brušnej dutiny.

Škrupina má veľmi intenzívny krvný obeh, cez ktorý môžu prejsť tri druhy látok: t

  • voda;
  • vo vode rozpustné zlúčeniny a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou;
  • látky s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Zvláštnosťou a výhodou peritoneálnej dialýzy oproti iným podobným postupom je pohodlie pre pacienta. Existujú 2 typy takéhoto čistenia krvi, a keď niekto dostane šancu viesť prakticky celý život: práca, štúdium, cestovanie.

Dôležité je len dodržiavať prísnu diétu a pravidelne navštevovať dialyzačné centrum pre testy a postupy. a ak je to potrebné, peritoneálne čistenie krvi môže byť vykonané aj doma.
Vo videu je podstata hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy:

svedectvo

Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek. Keď sa ochorenie dostane do ťažkého štádia a funkcia obličiek sa už nedá obnoviť, dialýza zostáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka. V niektorých prípadoch je situácia stále reverzibilná a niekoľko dialyzačných sedení je postačujúcich.

Existujú špeciálne indikácie, na ktoré lekár pošle pacienta na peritoneálnu dialýzu: t

  • nie je možné zabezpečiť úplný vaskulárny prístup (u osôb s hypotenziou, malými deťmi atď.);
  • prítomnosť závažných kardiovaskulárnych ochorení, pri ktorých hemodialýza môže spôsobiť nebezpečné komplikácie;
  • porucha zrážanlivosti, pri ktorej nie je možné zaviesť antikoagulanciá - látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
  • individuálna intolerancia syntetických hemodialyzových membránových filtrov;
  • osobný nesúhlas pacienta na hemodialýze (osoba nechce, aby celý jeho život závisel od prístroja "umelej obličky").

Pre bábätká je peritoneálny klírens nevyhnutný aj pri akútnom zlyhaní obličiek a pri rôznych poruchách metabolizmu močoviny.

V súčasnosti sa v lekárskej praxi často používajú dva typy peritoneálnej dialýzy: manuálne a automatizované. Voľba metódy závisí na niekoľkých bodoch: životný štýl pacienta, zdravotné indikácie a osobné požiadavky pacienta.

Manuálna (rozdielne - kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza alebo NAPD).

V tomto prípade sa „výmena“ - vypustenie špinavého roztoku naplneného toxínmi a infúzia novej porcie - vyskytne počas dňa v nemocnici (v niektorých prípadoch doma). To je zvyčajne 4-5 postupov, presný počet určený lekárom. Čas dialýzy je možné upraviť v závislosti od individuálneho rozvrhu pacientov: práca, zamestnanie atď.

Na fotografii je znázornený postup manuálnej peritoneálnej dialýzy

Automatizované (automatická peritoneálna dialýza alebo ADF).

Čistenie krvi prebieha v noci, celý proces trvá 8-12 hodín. Keď ADF používa špeciálne zariadenie "cyklér", ktorý proces plne reguluje. Ráno stačí vypnúť stroj a začať svoj normálny deň.

Vykonanie postupu

Technológia NAPD a ADF sa líši v mnohých smeroch, ale majú jednu prípravnú fázu - je to inštalácia katétra.

Katéter pre oba typy dialýzy sa používa presne rovnaký: silikónový alebo porézny polyuretán, dlhý 30 cm, s priemerom obyčajnej ceruzky. Je fixovaný v podkožnom tukovom tkanive, fixátorom je manžeta dacron (najlepšia možnosť je katéter s dvoma manžetami). Skúmavku nainštalujte v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Od zavedenia katétra do prvého dialyzačného postupu by mali prejsť 2-3 týždne. Počas tejto doby bude manžeta vyklíčiť spojivové tkanivo - jedná sa o doplnkové poistenie pre bezpečné uchytenie trubice.

príručka

Pre manuálnu dialýzu nie je potrebné špeciálne vybavenie. Potrebné sú len dve nádoby (jedna so soľankou, druhá prázdna, odpadová kvapalina je vypustená) a káblové vedenia.

Glukóza sa používa ako roztok na dialýzu, ďalšie zložky sa môžu zahrnúť aj do dialyzačnej tekutiny: aminokyseliny, vápnik atď. Hlavní výrobcovia: nemecký („Fresenius Medical Kea“), írsky („Baxter Health“) atď.

Celý proces čistenia krvi prebieha priamo v brušnej dutine. Po prvé, asi 2 litre dialyzátu sa nalejú do pacienta cez katéter počas 10-15 minút, potom sa koniec katétra uzavrie viečkom. Kvapalina zostáva v žalúdku pacienta počas 4-6 hodín.

Potom osoba znovu príde na procedúru a nastane „výmena“ - špinavý fyziologický roztok sa vypustí a vstrekne sa čerstvá dávka. To všetko trvá 30-40 minút. Pacient zvyčajne potrebuje 3 až 5 procedúr denne, po celý čas, keď je slobodný, aby mohol podnikať.

automatizované

Na vykonanie ADF je potrebný "cyklérový" prístroj, ktorý umožňuje čistenie krvi v noci. Samotné zariadenie má veľkosť - asi ako štandardný kufor na kolieskach, nezaberá veľa miesta a môžete si ho vziať so sebou na výlet.

S ním sa dá ľahko zvládnuť: tréning v nemocnici trvá asi 10 dní. Pacient jednoducho pripojí katéter k zariadeniu večer, „cyklista“ sám vypočíta potrebnú časť roztoku, vymení tekutiny a ráno sa vypne.

Pred vypnutím je potrebné naliať dennú dávku dialyzátu do brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je potrebné spojiť "cyklista" počas dňa na vypustenie "stráveného" fyziologického roztoku.

Foto zariadenia "Cyklér" pre peritoneálnu dialýzu

Peritoneálna dialýza u malých detí

U malých detí sa vypočíta objem dialyzátu a trvanie cyklu čistenia krvi.

Štandardný objem dialyzačnej tekutiny pre dojčatá je od 10 do 40 ml / kg. Doba vyliatia a vypustenia (výmena) roztoku je iba 5 minút, najviac 10 minút. Samotný cyklus by mal trvať 1-3 hodiny (na rozdiel od dospelých 4-6).

Najlepšia výmena je stanovená, keď procedúra trvá 1-2 hodiny. Je tiež potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť 1-2 krát denne, merať rovnováhu tekutiny počas každého cyklu a merať parametre dýchania, pulzu a tlaku každú hodinu.

kontraindikácie

Hoci sa peritoneálna dialýza považuje za bezpečnejší a šetrnejší ako hemodialýza, existujú aj závažné kontraindikácie.

Väčšina z nich je spojená s chorobami brušných orgánov, aj keď existujú všeobecné zákazy dialýzy:

  • adhézie brucha;
  • poranenia a zvýšenie vnútorných orgánov v oblasti zákroku (povrch peritoneu klesá, klesajú filtračné vlastnosti);
  • ak má pacient zníženú peritoneálnu filtračnú kapacitu;
  • v brušnej dutine už inštalovaná drenáž;
  • v oblasti brucha sú hnisavé kožné ochorenia;
  • obezita (znížená účinnosť postupu);
  • duševná choroba pacienta (v ktorej nie je možné úplne zorganizovať dialýzu);
  • závažné zlyhanie srdca.

komplikácie

Komplikácie počas peritoneálnej dialýzy možno rozdeliť do dvoch skupín: infekčné a neinfekčné.

Hlavnými komplikáciami infekčnej povahy sú peritonitída (zápal peritoneu) a infekcia vstupného bodu katétra. Príčinou oboch chorôb je nedodržiavanie antiseptických pravidiel pri výmene tekutín. Štandardná liečba: antibiotiká, výplach brucha, prerušenie dialyzačných sedení počas určitého obdobia. Niekedy sa vyžaduje odstránenie katétra.

Peritonitída je veľmi nebezpečná choroba, takže pacienti by mali poznať všetky jej hlavné črty. Ak sa upokojí s liečbou, zápal pobrušnice sa môže vyvinúť do sepsy a môže byť smrteľný.

Neprenosné komplikácie môžu byť nasledovné:

  1. Porušenie katétra, keď nie je možné správne vypustiť alebo naplniť roztok. Dôvody sú iné: katéter mení svoju polohu, ohýba, je uzavretý črevnou slučkou, atď. Liečba: umývanie skúmavky, nahradenie, niekedy - chirurgia.
  2. Hernia (biela línia brucha a pupočníka). Vznikajú v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
  3. Prúdenie roztoku do alebo z podkožného tuku. Vyžaduje výmenu silikónovej trubice.
  4. Pravá pleuróza. Vyskytuje sa, keď roztok tečie cez membránu do pleurálnej dutiny. Na vyriešenie problému je potrebné znížiť objem dialyzátu.

Diéta a hygiena

Dnes existujú rôzne prístupy k výžive pre ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí žijú na peritoneálnej dialýze. Preto by sa mala individuálna diéta prediskutovať so svojím lekárom a odborníkom na výživu.

Všeobecným odporúčaním o výžive je znížiť množstvo tuku na začiatku liečby - dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Následne sa môže zvýšiť množstvo proteínov. Je dôležité znížiť cukor v strave.

Objem dennej tekutiny bude musieť byť znížený: koľko - záleží na tom, koľko kvapaliny musíte denne filtrovať. Najjednoduchším krokom k zníženiu príjmu tekutín je diéta s nízkym obsahom soli.

Všeobecne platí, že strava na čistenie peritoneálnej krvi je o niečo menej prísna ako pri hemodialýze: je povolené viac soli a tekutín, kontrola proteínov nie je taká prísna.

Ďalším dôležitým bodom je starostlivosť o katéter. Tu sú niektoré jednoduché pravidlá:

  1. Miesto vpichu katétra denne umyte antibakteriálnym mydlom.
  2. Po sprchovaní neotierajte oblasť okolo katétra, ale iba jemne ju namočte.
  3. Ak dôjde k podráždeniu alebo začervenaniu, na odporúčanie lekára používajte antiseptiká.
  4. Katéter vždy upevnite na pokožku pásom - elastickým alebo bavlneným.
  5. Odmietnite tesné nohavice, sukne, opasky na výstupe z katétra.

Existuje mnoho výhod pre peritoneálnu dialýzu. Tento postup môže byť vykonaný pre deti, je ľahké organizovať doma, umožňuje udržiavať obvyklý rytmus života. Ale lekári varujú: časom sa filtračná kapacita pobrušnice znižuje, takže v mnohých prípadoch je prechod na hemodialýzu nevyhnutný.

Peritoneálna dialýza: indikácie a kontraindikácie, mechanizmus

Peritoneálna dialýza je lekársky postup na čistenie krvi toxínov, ktoré otrávia telo pri problémoch s obličkami. Tento postup je založený na prirodzených filtračných schopnostiach vlastného peritoneu pacienta.

Peritoneum je tenký, priesvitný elastický obal, ktorý pokrýva brušné orgány a jeho vnútorné steny.

Počas procedúry pôsobí ako membránový filter, ktorý je schopný „rozlíšiť“ použitý roztok kontaminovaného toxínu od potrebnej tekutiny tela.

svedectvo

Potreba peritoneálnej dialýzy sa vyskytuje v takých podmienkach:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • akútne funkčné poškodenie alebo celkové zlyhanie obličiek;
  • otravu tela jedom;
  • v prípade zlyhania pomeru plazmatických prvkov (zvýšenie horčíka a draslíka).

Tieto indikácie sú identické pre hemodialýzu, ale peritoneálne preferencie sa poskytujú v nasledujúcich prípadoch:

  • stav pacientov je komplikovaný závažným kardiovaskulárnym ochorením, aby sa zabránilo ďalšiemu zaťaženiu;
  • dochádza k porušeniu procesov zrážania krvi;
  • neznášanlivosť umelých filtrov;
  • v prípade neochoty byť obmedzená v pohybe (hemodialyzačný prístroj je v nemocnici).

Okrem toho, hemodialýza vyžaduje mnoho hodín prístupu k žile, silnú cievnu vetvu, ktorá sa ťažko nachádza u malých detí, pacientov s nízkym krvným tlakom alebo diabetikov. Pri inštalácii peritoneálnej dialýzy to nie je ťažké, pretože ide o umelé diaľnice, ktoré sú inštalované v panve.

kontraindikácie

Takáto dialýza je pre telo taká fyziologická a jemná, ako je to len možné, ale existujú parametre, ktoré ju robia neprijateľnou alebo neproduktívnou:

  • adhézie v brušnej dutine;
  • zníženie vlastností peritoneálnej filtrácie;
  • významne zvýšená veľkosť peritoneálnych orgánov;
  • prítomnosť odtokov v blízkych orgánoch;
  • ochorenia kože prednej brušnej steny;
  • obezita alebo vyčerpanie pacienta;
  • tehotenstva;
  • mentálnych porúch.

Nedávna rozsiahla abdominálna chirurgia, prítomnosť inguinálnej alebo diafragmatickej hernie je tiež úplnou kontraindikáciou pre túto metódu.

Peritoneálna dialýza

Tento postup vyžaduje chirurgické vloženie katétra do brušnej dutiny. Roztok pre peritoneálnu dialýzu (dialyzát) cez ňu pretečie a po chvíli sa „špinavý“ roztok odstráni. Prvky budú z tela odstránené, čo vyvolá rozklad tkanív, ako aj trosky, kyseliny, prebytočnú vodu, normalizuje sa zloženie elektrolytov (draslík, sodík).

K tomu dôjde vyrovnaním koncentrácie látok v roztokoch. Krv, ktorá nie je čistená obličkami, má teda vyššiu koncentráciu ako dialyzát. Jeho zložky difundujú do roztoku, až kým koncentrácie na oboch stranách membrány nie sú rovnaké. Kontaminovaný roztok sa teraz môže vylučovať cez katéter.

Mechanizmus a typy dialýzy

V anestézii v podkožnej tukovej vrstve fixujte katéter dĺžkou asi 30 cm, s vetvením na svojom vonkajšom konci. Katétre budú pripojené k tomuto vetviacemu miestu na vloženie a odstránenie tekutín. Spoľahlivosť jeho fixácie je riadená manžetou Dacron.

Roztok glukózy sa najčastejšie používa ako dialyzát. Doba podávania je do 15 minút, pričom je v interiéri - do 6 hodín, eliminácia - do 25 minút. Pacient je pravidelne testovaný na krv a tekutinu z brušnej dutiny, aby sa korigovala frekvencia procedúr a analyzovala sa účinnosť liečby.

Existujú také typy peritoneálnej dialýzy:

  • manuálna alebo manuálna dialýza;
  • automatizovaný, ktorý vykonáva prístrojový cyklér.

Pri manuálnej metóde zdravotnícky personál strieda prácu katétrov. Procedúra začína zavedením až dvoch litrov teplého dialyzátu do brušnej dutiny a katéter sa stlačí, dočasne vypne, aby sa zachovala sterilita, uzavrie sa ochranným viečkom.

Roztok je v žalúdku 4 až 6 hodín, pričom „berie“ toxíny z brušnej dutiny. Potom pracuje výstupný katéter, ktorý odvádza tekutinu z brucha do nádoby. Peritoneum ho nezávisle filtruje a uvoľňuje toxíny. Tento katéter sa prekrýva, opäť spája prvý a pracuje a dialyzát sa znovu vstrekuje.

V závislosti od stavu pacienta sa postup opakuje 3 až 5 krát denne.

Automatizovaná metóda má niekoľko výhod.

Cyklus zariadenia pre peritoneálnu dialýzu je kompaktný a mobilný a je pripojený k vonkajšej stene peritoneu hlavným katétrom, ktorý je nasmerovaný do panvy, ako pri manuálnej metóde.

Cyklista sa zaväzuje určiť čas na vypustenie a naplnenie roztokov, riadi trvanie dialyzátu vo vnútri, udržuje potrebný teplotný režim privádzanej kvapaliny.

Tento program je nastavený lekárom, prístroj zobrazuje všetky parametre na obrazovke a zapisuje na pamäťovú kartu. Takže je tu dynamika aj po dlhú dobu.

Cyklista pracuje v noci a po čistení sa ráno vypne. To je jeho hlavná výhoda - celý proces prechádza úplne, zatiaľ čo záujem spočíva. To významne znižuje tlak v brušnej dutine, ktorej vysoká miera vyvoláva komplikácie.

komplikácie

Závažnou komplikáciou dialýzy je zápal peritoneu, keď sa vyskytne peritonitída. Diaľnica vstupujúca do vnútra brucha, porušuje integritu brušnej steny a môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu. Preto je dôležité dodržiavať pravidlá sterility prívodu, včasné obväzy, hygienu tela, oblečenie, ktoré sa nedotýka povrchu rany.

Prejavmi peritonitídy sú takéto príznaky:

  • prudký skok telesnej teploty;
  • zvýšenie bolesti v bruchu;
  • rýchlo sa zvyšujúce príznaky intoxikácie (nauzea, vracanie, slabosť, zimnica);
  • zakalená tekutina vypudená z brušnej dutiny.

Ak budete mať výtok, tečúci v ich prívode, mikrobiologická analýza ukazuje leukocyty a baktérie a tiež identifikuje pôvodcu peritonitídy.

Nesprávna inštalácia alebo premiestnenie katétrov, porušenie pravidiel sterility môže spôsobiť ďalšie problémy:

  • infekcia miesta, cez ktoré katéter vstupuje do brušnej steny;
  • žiadny odtok tekutín cez katéter, únik dialyzátu;
  • odstraňovanie liekov z krvného obehu počas dialýzy;
  • krvácanie v mieste vpichu;
  • inguinálna alebo pupočníková prietrž;
  • poškodenie močového mechúra, čriev;
  • keď tekutina vstupuje do pleurálnej dutiny, vyvíja sa pleurizmus.

Eliminácia komplikácií na vlastnú päsť, snaha o dočasné zlepšenie situácie pomocou injekcií anestetík alebo antibiotík je život ohrozujúca.

Iba chirurg môže okamžite zvážiť všetky riziká, vyhodnotiť výsledky testov a podniknúť okamžité kroky v hospitalizačnej sterilite!

Môžete zastaviť dialýzu, nahradiť ju inou metódou, urobiť abdominálne umývanie, odstrániť alebo zmeniť katétre, podviazať povrch rany, zastaviť a zmierniť zápal s antibakteriálnou terapiou len v nemocnici.

Dialýza u malých detí

V pediatrii novorodencov a dojčiat je peritoneálna dialýza riešením, keď je potrebná náhradná liečba obličkami. Detoxikuje sa dieťa, koriguje sa rovnováha vody a elektrolytu a metabolické poruchy. Používa sa pri liečbe dieťaťa, ale v kritických situáciách sa mu zabráni kvôli dĺžke procesu.

Každý malý pacient je individuálne vypočítaný objem dialyzátu a čas cyklu. Proces sa vykonáva za pravidelnej kontroly telesnej hmotnosti, pulzu, tlaku a dýchacích parametrov dieťaťa.

S jeho mnohými výhodami, tento typ dialýzy nemôže nahradiť umelý obličkový stroj alebo hemodialýzu jeho dynamickým účinkom čistenia toxínov.

Koľkí s ním žijú

Prvá zmienka o nahradení funkcie obličiek touto metódou bola v roku 1923. Uplynuli roky a vedci zo všetkých krajín, ktorí sa zaoberali problémami s obličkami a zlepšili metódy čistenia krvi. Táto verzia dialýzy sa stala pre nich pýchou. Využíva prirodzené vlastnosti organizmu, nie je ťažké ho vykonávať a nevyvoláva nezvratné procesy.

Peritoneálnu dialýzu je možné používať doma a zariadenie na jej prepravu sa dá ľahko prepravovať na cestách. A napriek tomu cyklista lacný, k dispozícii pri akvizícii všetkých, aj tých najmenších lekárskych úradov.

Jedinou prekážkou je, že peritoneálna dialýza nie je schopná úplne obnoviť funkciu obličiek!

Pri ťažkom poškodení obličiek ľudia žijú tak dlho, ako je často možné použiť dialýzu.

diéta

Počas peritoneálnej dialýzy vstupuje do tela roztok glukózy, ktorý potláča chuť do jedla. Zvyšuje zásoby energie, ale vyvoláva vzdanie sa dôležitých proteínových potravín.

Nadmerná glukóza je spracovaná na lipidy, ktoré môžu byť uložené s tukovým tkanivom na tele, aterosklerotické plaky v cievach, takže sa odporúča výživa, ktorá je častá, bohatá na mikroprvky a frakčné, takže energia tela ide do spracovania produktov.

Odporúča sa použitie vajec, pohánky, proso a ovsených vločiek, ražného chleba a mliečnych výrobkov. Spotreba tekutín a soli, mäsa a vývarov by mala byť koordinovaná s lekárom. Alkohol sa nesmie užívať, a to ani v malých dávkach.

Peritoneálna dialýza

Peritoneálna dialýza je metóda umelého čistenia krvi toxínov na základe filtračných vlastností peritoneu pacienta.

Peritoneum je tenká membrána, ktorá úplne alebo čiastočne pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny. Fyzicky je peritoneum membrána so selektívnou permeabilitou pre rôzne látky.

Peritoneum má tri typy pórov: malé, priepustné pre vodu, stredne veľké, pre priechod vo vode rozpustných zlúčenín a látok s malou molekulovou hmotnosťou a veľké - pre látky s vysokou molekulovou hmotnosťou. Vďaka vysokej penetračnej schopnosti peritoneu je schopný prechádzať rôznymi typmi toxínov.

To odlišuje spôsob peritoneálnej dialýzy od hemodialýzy, pri ktorej membránou prechádzajú len látky s nízkou a čiastočne priemernou molekulovou hmotnosťou.

Počas peritoneálnej dialýzy sa dialyzátový roztok (dialyzát) nachádza v brušnej dutine a neustále sa do neho filtrujú toxíny z ciev v peritoneálnej stene. Počas niekoľkých hodín sa dialyzát kontaminuje toxínmi, proces filtrácie sa ukončí, čo vyžaduje výmenu roztoku.

Rýchlosť a objem filtrácie je konštantná, proces čistenia je pomalý a dlhý, čo umožňuje použitie peritoneálnej dialýzy u pacientov s nízkym alebo nestabilným krvným tlakom a u detí.

Okrem filtrácie počas peritoneálnej dialýzy preniká do roztoku nadbytok tekutiny. Tento proces sa nazýva ultrafiltrácia.

Dialyzát obsahuje osmotickú účinnú látku, napríklad koncentrovaný roztok glukózy, ktorý priťahuje kvapalinu podľa gradientu koncentrácie. Výsledkom je, že prebytočná tekutina z krvného obehu cez cievy peritoneu vstupuje do dialyzačnej tekutiny.

Okrem glukózy sú v niektorých dialyzačných roztokoch ako osmotické činidlo prítomné aminokyseliny, dextróza, glycerol a škrob. Okrem toho, dialyzát obsahuje komplex chemikálií, vybraných v závislosti od potrieb pacienta.

Indikácie peritoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza sa odporúča u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu.

Peritoneálna dialýza je vhodnejšia ako hemodialýza v nasledujúcich prípadoch:

• u pacientov, u ktorých nie je možné vytvoriť adekvátny vaskulárny prístup (osoby s nízkym krvným tlakom, závažná diabetická angiopatia, malé deti).

• U pacientov so závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, u ktorých hemodialýza môže viesť k vzniku komplikácií.

• Pre pacientov s poruchami krvácania, u ktorých je použitie prostriedkov proti zrážanlivosti kontraindikované.

• Pacienti s intoleranciou syntetických membrán s hemodialýzou.

• Pacienti, ktorí nechcú závisieť od hemodialyzačného prístroja.

Kontraindikácie peritoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza je kontraindikovaná v:

• Prítomnosť zrastov v brušnej dutine, ako aj zvýšenie vnútorných orgánov, ktoré obmedzujú povrch peritoneu.

• S nainštalovanými charakteristikami nízkej peritoneálnej filtrácie.

• Prítomnosť drenáže v brušnej dutine v priľahlých orgánoch (kolostómia, cystostómia).

• Hnisavé kožné ochorenia v brušnej stene.

• Duševné ochorenie, keď pacient nie je schopný správne vykonávať peritoneálnu dialýzu.

• Obezita, keď sa spochybňuje účinnosť čistenia krvi počas peritoneálnej dialýzy.

Postup peritoneálnej dialýzy

Súprava na peritoneálnu dialýzu zahŕňa nádoby (prázdne a s roztokom) a vodivé čiary.

Súprava na peritoneálnu dialýzu.

Počas procedúry sa používajú aj cyklisti. Cyklér je zariadenie, ktoré poskytuje programovateľné cykly na plnenie a vypúšťanie roztoku a je tiež schopné ohrievať roztok na požadovanú teplotu a vážiť dialyzát, aby sa určil objem odstránenej kvapaliny.

Peritoneálna dialýza Cyklista.

Peritoneálne katétre sa používajú na prístup do brušnej dutiny.

Katétre by mali zaistiť dobrú drenáž brušnej dutiny, pevne fixovanú a majú ochranu pred infekciou. Adekvátne zavlažovanie brušnej dutiny je spôsobené vysokou rýchlosťou roztoku plniaceho otvoru.

Katéter je pevne fixovaný v podkožnom tukovom tkanive v dôsledku klíčenia spojivového tkaniva dacronovej manžety. Vytvára tiež bariéru proti infekcii. Katétre sú vyrobené zo silikónu alebo polyuretánu. Zavedenie katétra sa vykonáva chirurgicky do panvovej dutiny.

Vonkajšia časť katétra sa odstráni pod kožu na prednom alebo bočnom povrchu brušnej dutiny.

Vzhľad pacienta s peritoneálnym katétrom.

Po zavedení katétra trvá 2-3 týždne, kým sa primerane fixuje a potom sa pokračuje v dialyzačných sedeniach.

Pre peritoneálnu dialýzu je potrebné pripojiť nádobu naplnenú dialyzačným roztokom do katétra.

Schematické znázornenie peritoneálnej dialýzy.

Tento proces prebieha s dodržiavaním hygienických a antiseptických pravidiel, vrátane ošetrenia rúk, pracovných povrchov, kože okolo katétra, ako aj spojovacích bodov tepien a katétra (adaptéra), pričom sa maska ​​položí na tvár.

Predný povrch brucha je uvoľnený z oblečenia, na pás je naviazaný čistý bavlnený uterák. Zo sterilného vrecka sa odstráni prázdny vak a nádoba s čerstvou dialyzačnou tekutinou. V tomto prípade je nádoba s čerstvým roztokom zavesená na statíve vo výške 1,5 m a odkvapový vak je umiestnený na podlahe.

Diaľnice po ošetrení antiseptickým roztokom sú vzájomne prepojené.

Najprv sa roztok vypustí do prázdneho vaku. Potom je táto časť trupu zovretá, klip sa otvorí na nosnej vetve diaľnice. Do brušnej dutiny sa naleje nová dialyzačná tekutina. Potom sú svorky na diaľniciach upnuté, prázdny kontajner a vrecko s vypusteným roztokom sú odstránené.

Vonkajší port katétra je uzavretý ochranným viečkom, pripevneným na kožu a schovaný pod oblečením. Každý mesiac pacienti berú krv a tekutinu z brušnej dutiny na výskum. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru o stupni čistenia krvi, ako aj o prítomnosti alebo neprítomnosti anémie, poškodení metabolizmu vápnika a fosforu a na základe týchto ukazovateľov sa liečba korigovala.

V priemere sa výmenné stretnutia konajú 3 krát denne, objem dialyzačného roztoku 2-2,5 litra.

Pri zlej tolerancii, nedodržaní režimu, nedostatočnom čistení krvi, ako aj pri vzniku závažných alebo opakujúcich sa komplikácií sa odporúča, aby bol pacient prevedený na hemodialýzu.

Komplikácie peritoneálnej dialýzy

Najnebezpečnejšou komplikáciou peritoneálnej dialýzy je peritonitída (zápal pobrušnice). Najčastejšou príčinou zápalu je zlyhanie pacienta pri dodržiavaní antiseptických pravidiel počas výmeny. Peritonitída je diagnostikovaná, ak existujú dva z troch príznakov:

• Vonkajšie prejavy peritoneálneho zápalu: bolesť brucha, horúčka, zimnica, celková slabosť, nevoľnosť, vracanie, zhoršená stolica.

• Blatistá peritoneálna tekutina.

• Detekcia baktérií v peritoneálnej tekutine.

Liečba: širokospektrálne antibiotiká k výsledkom testov, potom antibakteriálne liečivo, berúc do úvahy citlivosť identifikovaných mikroorganizmov naň.

Okrem špecifickej liečby sa odporúča dočasné prerušenie peritoneálnej dialýzy, pričom sa odporúča brušná dutina opláchnuť štandardným dialyzačným roztokom alebo roztokom Ringer-laktátu.

Pri premývaní sa k roztoku pridáva heparín, ktorý zabraňuje adhéznemu procesu v brušnej dutine. V závažných prípadoch môže byť potrebné odstránenie peritoneálneho katétra.

Medzi neinfekčné komplikácie patria:

• abnormality abdominálneho katétra s ťažkosťami pri injekčnom / vypustení roztoku.

Táto komplikácia môže byť spojená so zmenou umiestnenia katétra, uzavretím katétra črevnými slučkami, napríklad so zápchou, ohybom katétra alebo uzavretím katétra krvnými zrazeninami alebo fibrínom, ktorý sa často vyskytuje pri peritonitíde.

Pri zatváraní lúmenu zrazeniny katétra sa môžete pokúsiť umyť sterilným izotonickým roztokom. V prípade zlyhania sa zobrazí náhradný katéter. Komplikácie spojené so zmenou polohy katétra vyžadujú chirurgický zákrok.

• Keď sa dialyzačná tekutina naleje do brušnej dutiny, zvyšuje sa intraabdominálny tlak, čo prispieva k tvorbe prietržov. Najčastejšia hernia bielej línie, menej pupočníková a trieslová prietrž. V závislosti od veľkosti a kontrolovateľnosti herniálneho výčnelku sa rozhoduje o ďalšej liečbe: operácii alebo taktike čakania.

• Výtok peritoneálneho roztoku do vonkajšieho alebo do podkožného tukového tkaniva sa spravidla uskutočňuje bezprostredne po vložení intraabdominálneho katétra, alebo ak je katéter u starších a oslabených pacientov zle fixovaný.

Táto komplikácia je diagnostikovaná, keď sa obväz dostane do vlhka v oblasti stojaceho katétra alebo počas tvorby edému podkožného tukového tkaniva brušnej steny a pohlavných orgánov.

Liečba spočíva v zastavení peritoneálnej dialýzy na 1-2 týždne pre optimálnu fixáciu katétra, s hemodialýzou pre pacienta. Za nepriaznivých podmienok je indikovaná výmena katétra.

• Pravostranná pleuritída sa vyskytuje u oslabených pacientov, ako aj u niektorých pacientov na začiatku liečby. Táto komplikácia je spojená s prienikom dialyzačnej tekutiny cez membránu do pleurálnej dutiny.

Ošetrenie - zníženie objemu naliateho roztoku. Aby sa tomuto stavu predišlo, odporúča sa uskutočňovať výmenné stretnutia vo vertikálnom stave.

Pri zvýšení respiračného zlyhania sa ukazuje prenos pacienta na programovanú hemodialýzu.

• Bolesť brucha, ktorá nie je spojená so zápalom pobrušnice, sa často vyskytuje na začiatku liečby a zmizne po niekoľkých mesiacoch.

Bolesť je zvyčajne spojená s podráždením peritoneum chemicky aktívnym dialyzačným roztokom, alebo kvôli nadmernému natiahnutiu brušnej dutiny veľkým množstvom roztoku.

V prvom prípade liečba spočíva vo výbere dialyzátu, ktorý je optimálny v chemickom zložení, v druhom prípade vstrekovaním menších objemov roztokov so zvýšením množstva výmen.

Mnohí odborníci považujú peritoneálnu dialýzu za prvú fázu substitučnej liečby u pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia. U niektorých pacientov je jedinou možnou liečbou peritoneálna dialýza z niekoľkých dôvodov.

V porovnaní s hemodialýzou umožňuje peritoneálna dialýza pacientom viesť aktívny životný štýl, zapájať sa do pracovných aktivít.

Trvanie liečby peritoneálnou dialýzou však priamo závisí od peritoneálnych filtračných vlastností, ktoré v priebehu času, postupne as častou peritonitídou dostatočne rýchlo klesajú.

V tomto prípade sú potrebné alternatívne metódy: hemodialýza alebo transplantácia obličky.

Lekár terapeut, nefrolog Sirotkina EV

Peritoneálna dialýza

Mnohí ľudia nevedia, čo je peritoneálna dialýza, alebo inými slovami, výplach, toto je názov jednej z metód čistenia krvi, používa sa, keď má pacient poruchu obličiek.

Lekárski odborníci to považujú za dvojaký, po prvé, peritoneálna dialýza je len začiatkom substitučnej liečby rôznych patologických stavov obličiek, po ktorých sa používa hemodialýza alebo v závažných prípadoch transplantácia orgánov.

Po druhé, pre pacienta je to nevyhnutný postup, pretože niekedy je hemodialýza pre osobu prísne zakázaná.

Čo znamená dialýza?

Pri peritoneálnej dialýze sa čistí krv, v ktorej sa peritoneum považuje za membránový filter. To znamená, že roztok na peritoneálnu dialýzu sa naleje do stredu brucha a prebieha proces čistenia. Ak je táto metóda porovnávaná s hemodialýzou, potom jej výhodou je indikácia pre malé deti.

Pozitívnym efektom tejto metódy je, že peritoneum má prirodzené filtračné vlastnosti. V tomto procese zohráva hlavnú úlohu tenká membrána, ktorá pokrýva všetky orgány v brušnej dutine.

V tomto škrupine je silný krvný obeh. Môže prejsť týmito látkami ako:

  • Voda.
  • Látky, ktoré sa ľahko rozpúšťajú vo vode a majú malú molekulovú hmotnosť.
  • Zlúčeniny s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Zvláštnosťou tejto metódy pred ostatnými je, že je vhodné vykonávať ju pre pacienta. Existujú dva typy takéhoto čistenia a každý z nich dáva človeku možnosť žiť plnohodnotný život a prakticky nič nepopiera. Môže slobodne cestovať, študovať alebo pracovať.

Hlavnou vecou je dodržiavať predpísanú diétu a čas od času vykonávať testy a vykonávať testy v dialyzačnom centre. Ak preukážu, že je potrebné vykonať perinatálnu dialýzu, potom sa to dá urobiť doma.

Označenia postupu

V prvom rade sa vykonáva u ľudí s chronickým ochorením obličiek.

Najmä dialýza pomôže ľuďom, ktorí majú ochorenie, zmeniť na ťažkú ​​formu a úplné fungovanie tela už nie je možné obnoviť.

V tejto situácii pomôže len podaný peritoneálny dialyzačný roztok. Niektorým pacientom s ťažkými patologickými stavmi je ešte stále možné pomôcť niekoľkými sedeniami takejto liečby.

Existujú špeciálne indikácie, pre ktoré je možné a potrebné vykonávať takéto postupy, takže lekár ich predpisuje pacientovi, to sú:

  • Na nemožný prístup k plavidlám. Toto sa pozoruje u malých detí au ľudí s vysokým krvným tlakom.
  • Ťažké ochorenia srdca a krvných ciev, ak sa vykonáva hemodialýza, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie.
  • Slabá zrážanlivosť krvi, pri ktorej sú kontraindikované lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
  • Alergická reakcia na umelé filtre na hemodialýzu.
  • Pacientka odmietla hemodialýzu.

Injekčný roztok na peritoneálnu dialýzu pomôže malým deťom pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek alebo pri iných patológiách spojených s močovinou.

Druhy konania

Dnes medicína zvládla dve metódy dialýzy, je manuálna a automatizovaná. Voľba jednej alebo druhej metódy bude závisieť od takých ukazovateľov: životný štýl pacienta, indikácie liečby a osobné preferencie pacienta.

  1. Manual. Pri tejto metóde sa roztok na peritoneálnu dialýzu naleje a odčerpá počas celého dňa, tento postup by sa mal vykonávať na ambulancii. Toto by sa malo vykonať päťkrát, aj keď počet postupov môže určiť len ošetrujúci lekár. Načasovanie sa volí v závislosti od zamestnania pacienta. Domy "výmena" sa vykonáva len v jednotlivých prípadoch.
  2. Automatizovaný. Táto metóda sa používa len v noci, jej trvanie je dvanásť hodín. Na peritoneálnu dialýzu využíva špeciálne zariadenie cyklerov, ktoré úplne riadi proces výmeny. Ráno musí byť toto zariadenie vypnuté.

Ako vykonať takýto postup

Proces vykonávania manuálnej a automatizovanej „výmeny“ je veľmi odlišný, ale príprava je úplne rovnaká. Príprava je inštalácia katétra, ktorý je rovnaký v oboch prípadoch. Vyzerá to ako silikónová trubica, tridsať centimetrov dlhá, v priemere nie je viac ako ceruzka.

Upevňujú ju v podkožnej vrstve tuku, je fixovaná dacronovou manžetou, je lepšie, ak sú dve. Inštalácia je v anestézii, lokálna alebo všeobecná, pacient si vyberie.

Dvadsaťjeden dní by malo prejsť od okamihu, keď je katéter nainštalovaný, až kým sa neuskutoční prvá „výmena“. To je nevyhnutné, aby manžeta rástla do tela, aby sa lepšie upevnila.

príručka

Pre manuálny postup nie je potrebné žiadne zariadenie. Táto operácia sa vykonáva pomocou dvoch nádob, v jednom je fyziologický roztok a druhý je prázdny. Recyklovaná kvapalina do nej prúdi. Okrem nádob sú potrebné tubuly.

Hlavnou zložkou roztoku na dialýzu, ktorú môžete nazvať glukózou, okrem toho, že roztok obsahuje ďalšie zložky, napríklad: vápnik, aminokyseliny a oveľa viac. Hlavným výrobcom riešenia je Nemecko a Írsko.

Samotný proces čistenia prebieha uprostred brušnej dutiny. Na začiatku sa pacientovi podáva roztok cez katéter po dobu 15 minút, potom sa uzavrie špeciálnym uzáverom.

Po šiestich hodinách sa pacient vráti do procedúry. Spracovaný roztok sa zbaví vody a vyleje sa. Stáva sa to štyridsať minút. V deň, keď to pacient robí päťkrát. Vo svojom voľnom čase môže robiť to, čo chce.

automatizované

Ako už bolo spomenuté vyššie, na vykonávanie automatizovanej dialýzy je potrebný špeciálny prístroj na peritoneálnu dialýzu, ktorý sa nazýva „cykler“. Mala by byť pripojená v noci. Veľkosť takéhoto zariadenia neprekračuje veľkosť bežného kufra s kolieskami. Vzhľadom k tomu, že jeho rozmery sú malé, môžete si ho vziať so sebou, ak pacient ide na výlet.

Sú ľahko ovládateľné, mali by ste sa naučiť v nemocnici, musíte na to stráviť asi desať dní. Pacient jednoducho pripojí svoj katéter k zariadeniu a vyberie si pre seba optimálnu časť roztoku. Počas noci dochádza k výmene tekutín a ráno je prístroj vypnutý.

Predtým sa však uskutočňuje infúzia dennej dávky tekutiny. Niekedy počas dňa musí byť „cykler“ pripojený, aby sa mohol recyklovaný roztok vypustiť.

Ako sa dialýza u detí

Deti majú svoje vlastné dávky dialyzačného roztoku a trvanie purifikačného cyklu.

Nalejte alebo nalejte roztok by mal byť len päť minút, niekedy čas môže zvýšiť na desať minút. Trvanie celého cyklu je iba tri hodiny, nie šesť ako u dospelých pacientov.

Najlepšie je trvanie výmeny za dve hodiny.

Keď sa roztok podáva malým deťom, je potrebné nepretržite monitorovať hmotnosť dieťaťa, dýchanie, pulz a krvný tlak.

kontraindikácie

Napriek tomu, že sa dialýza vykonáva takmer každému, pre koho je ukázaná, na rozdiel od hemodialýzy má peritoneálna dialýza stále svoje kontraindikácie.

Väčšina kontraindikácií sa týka chronických patológií brušnej dutiny, ale existujú aj všeobecné kontraindikácie súvisiace s dialyzačným postupom, a to:

  • Črevné adhézie.
  • Traumatické poškodenie alebo zmena veľkosti orgánov v oblasti infúzie roztoku.
  • So zníženou peritoneálnou filtračnou vlastnosťou.
  • Pri inštalácii drenážneho brucha.
  • Purulentná erózia kože v brušnej dutine.
  • Veľká hmotnosť pacienta.
  • Patológia mentálnej povahy, kvôli ktorej nie je možné postup vykonať.
  • Choroba srdca.

Možné komplikácie

Všetky komplikácie tohto postupu možno rozdeliť na typy, a to infekčné a neinfekčné.

  • Peritonitída, to znamená zápal v dutine brušnej.
  • Infekčná lézia v oblasti zavedenia katétra.

Takéto komplikácie vznikajú preto, že pri postupe „výmeny“ tekutín neboli dodržané pravidlá hygieny. Liečba tejto komplikácie je jednoduchá. Antibiotiká sa majú užívať, má sa vykonať peritoneálne umývanie a dialyzačný postup sa má ukončiť na neurčito. Niekedy je potrebné katéter odstrániť.

Peritonitída sa považuje za nebezpečnú chorobu, takže pacienti by mali jasne poznať všetky jej príznaky. Ak nezačnete liečbu včas, zápalový proces sa môže stať sepsou, čo môže byť fatálne.

Medzi neinfekčné ochorenia patria:

  • Nesprávna činnosť katétra, keď nie je možné vstrekovať a vypúšťať tekutinu. Dôvody môžu byť rôzne, napríklad: zmena umiestnenia katétra, jeho ohýbanie, prekrývanie čriev a oveľa viac. Terapia je taká, že je potrebné prepláchnuť skúmavku, vymeniť samotný katéter alebo pracovať na pacientovi.
  • Vzhľad pupočnej alebo inguinálnej hernie sa môže vyskytnúť, ak sa tlak vo vnútri peritonea zvyšuje.
  • Únik roztoku pod kožou. V tomto prípade musíte vymeniť silikónovú hadičku.
  • Pravá pleuróza. Zobrazí sa, ak roztok preniká do pleurálnej dutiny. S takýmto problémom je potrebné znížiť množstvo vstrekovaného roztoku.

Ako jesť a vykonávať hygienu

Dnes existuje mnoho rôznych spôsobov kŕmenia pre ľudí podstupujúcich peritoneálnu dialýzu. Zoznam týchto alebo iných liekov však musí určiť ošetrujúci lekár individuálne.

Vo všeobecnosti je potrebné znížiť príjem tukov a bielkovinových potravín na začiatku liečby. Neskôr sa môže zvýšiť množstvo proteínov. Hlavná vec je, že spotreba cukru zostáva na obvyklej úrovni pre osobu.

Množstvo spotrebovanej tekutiny sa musí znížiť - jednoducho znížiť príjem soli.

Pokiaľ ide o hygienu, katéter by mal mať dobrú starostlivosť. Môžete to urobiť takto:

  • Ak chcete umývať oblasť zavedenia katétra antibakteriálnym činidlom, tento postup by sa mal vykonávať denne.
  • Po kúpaní v priestore vstupu musíte len namočiť uterák.
  • Pri výskyte najmenšieho podráždenia je potrebné miesto rozmazať antiseptikom.
  • Na upevnenie pásu katétra.
  • Nenoste oblečenie, ktoré vytvára tlak na miesto zavedenia katétra.