Definícia pojmu anatomická noha ovariálneho tumoru

Cysta

Anatomický a chirurgický nádor ovárií nôh.

Anatomická noha nádoru sa skladá z väzov vaječníkov: väzu vaječníkov, mezovaria (mesoovarium) a lievikovo-panvového väziva. V pedikule nádoru prechádzajú krvné cievy, ktoré kŕmia nádor (ovariálna artéria, jeho anastomóza s uterinnou artériou), ako aj lymfatické cievy a nervy.

Definícia koncepcie nádorov vaječníkov chirurgickej nohy.

Chirurgická noha je vzdelávanie, ktoré musí byť počas chirurgického zákroku prekročené, keď je odstránený nádor. Najčastejšie v chirurgickej nohe, okrem anatomické, rozširuje vajcovod.

Chirurgická noha, vytvorená v dôsledku torzie, môže zahŕňať iné orgány: pretiahnutú vajíčkovod, omentum, črevné slučky. Najčastejšie vstupuje do torzie nôh vaječníkového nádoru len vajcovod.

Nie každá anatomická torzia cystového kmeňa má charakteristickú kliniku. Pojem "torzia nôh cysty" je teda klinicko-anatomická.

Nádorové formácie a pravé ovariálne nádory. Definícia. Klinické formy.

Nádory vaječníkov zahŕňajú najmä:

1. Cystadenomy (serózne, mucinózne);

2. Endometrioidné cysty (dôsledok endometriózy vaječníkov);

3. Dermoidné nádory (ktoré majú vo svojom zložení deriváty spojivového tkaniva (vlasy, tuk, zuby, atď.).

K formáciám podobným nádoru sú hlavne:

1. Folikulárne cysty (v prípade, že nedôjde k ovulácii a folikul ďalej rastie);

2. Cysty žltého tela (v prípade, že nedôjde k opačnému vývoju žltého tela a naďalej rastú);

3. Parazálne cysty (t.j. cysty umiestnené v blízkosti skúmaviek a vaječníkov).

cysta - retenčná formácia, ktorá sa vytvára ako výsledok akumulácie tajomstva vo vnútri tejto formácie (to znamená nie na úkor skutočného rastu). Cysty sa vyskytujú hlavne na pozadí hormonálnych zmien a na pozadí chronického zápalového procesu v panvovej oblasti.

cystoma - to sú skutočné nádory vaječníkov, sú schopné rastu, to znamená, že ich zvýšenie nie je spôsobené akumuláciou sekrécie, ale vďaka rastu. Cystómy sú benígne, potenciálne malígne a malígne.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakážte funkciu adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Torzia nôh cysty vaječníkov: príčiny, príznaky a liečba

Torzia nôh ovariálnej cysty je akútnym stavom sprevádzaným zhoršeným krvným obehom vaječníkov. Spravidla sa vyvíja ako výsledok ohybu alebo skrútenia anatomických štruktúr, ktoré tvoria pohyblivú nohu cystickej formácie. Klinický obraz s torziou nôh vaječníkovej cysty sa zvyčajne vyslovuje a prejavuje sa ostrými bolesťami v dolnej časti brucha, vracaním, horúčkou, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa overuje na základe objektívneho výskumu, laboratórnych testov, ultrazvukovej diagnostiky a laparoskopie. V štruktúre akútnych gynekologických ochorení sa vyskytuje v 8% prípadov. Táto patológia je urgentná komplikácia vyžadujúca okamžitý chirurgický zákrok.

Nemocnica Jusupov je vedúcim centrom v Rusku, poskytuje špecializovanú starostlivosť v rôznych oblastiach medicíny: neurológiu, chirurgiu, onkológiu atď. Profesionalita lekárov kliniky zaručuje každému pacientovi kvalitnú lekársku starostlivosť. Nemocnica je vybavená špičkovým technickým vybavením európskeho štandardu. Pacienti sú liečení v rámci medicíny založenej na dôkazoch pomocou moderných medzinárodných protokolov.

Torzia oválnych cyst: kód ICD-10

Približne 80% hlavnej príčiny torzie je prítomnosť nádoru alebo tvorba vaječníkov podobná nádoru na pedikule. Nádory vaječníkov s výraznou pohyblivosťou, ako sú funkčné cysty vaječníkov, sú náchylné na rozvoj tejto komplikácie. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku. Často sa počas tehotenstva alebo po pôrode vyskytuje torzálna ovariálna cysta.

Podľa najnovšieho medzinárodného prehľadu má diagnóza torzie ovariálnej cysty kód ICD-10 - N83.5, ktorý zodpovedá skrúteniu vaječníkov, vaječníkového pedikulu a vajíčkovodov.

Faktory, ktoré vyvolávajú vznik torzie nohy vaječníkového nádoru, nie sú úplne jasné. Medzi najčastejšie príčiny tejto komplikácie je potrebné poznamenať:

  • Ostré pohyby;
  • Zmeny polohy tela;
  • Nadmerná fyzická námaha
  • Prudká zmena intraabdominálneho tlaku: zvýšená peristaltika, prepad močového mechúra;
  • tehotenstva;
  • Nedávny pôrod.

V mechanizme vývoja torzie nohy vaječníkovej cysty leží akútne narušené prekrvenie cystickej formácie s rozvojom ischemických a nekrotických zmien v nej, žilovej kongescie. To všetko znamená závažnejšie následky, medzi ktorými môže peritonitída a krvácanie do brušnej dutiny viesť k fatálnym komplikáciám.

Torzia ovčích cyst: klasifikácia

Podľa moderných koncepcií je torzia nôh cysty vaječníkov rozdelená na plnú (360 ° alebo viac) a neúplnú (menej ako 360 °) podľa stupňa rotácie a ostré a postupné krútenie podľa rýchlosti vývoja.

Izolovali sa aj anatomické a chirurgické cysty vaječníkov. Anatomická noha cysty je tvorená štruktúrami vhodnými pre vaječník: mezentérium, lievikovo-panvové a vlastné väzivo vaječníkov, cievy (vaječníková žila a tepna, uterinná artéria), lymfatické cievy a nervové zakončenia. Keď je anatomická noha cysty vaječníkov skrútená, vytvorí sa chirurgická noha, do ktorej sa zapojí vajíčkovod, samotný vaječník, črevné slučky a omentum.

Torzia ovariálnych cyst: symptómy

Klinický obraz ochorenia je určený stupňom torzie (úplným alebo neúplným), rýchlosťou jeho vývoja a tuhosťou ohybu. Keď sú nohy úplne skrútené, vyvíja sa typický komplex príznakov akútneho pôrodného brucha. Pacient sa sťažuje na:

  • Syndróm silnej bolesti;
  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Intestinálna paréza;
  • Dysurické poruchy a retencia stolice;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Tachykardia a hypotenzia;
  • Škvrny z genitálneho traktu.

Objektívne vyšetrenie gynekológom poukazuje na prítomnosť pozitívnych symptómov peritoneálneho podráždenia, napätia prednej brušnej steny a bledosti kože a viditeľných slizníc. Po 2-3 hodinách od vývoja ohybu sa vyvíja nekróza nádorového uzla, ktorá je sprevádzaná odumieraním nervových buniek a znížením intenzity bolesti. Tento stav "imaginárnej pohody" je klamný. Ak neposkytujete odbornú pomoc v prvých hodinách ochorenia, môže sa vyvinúť peritonitída.

Bimanálne vyšetrenie pošvy v oblasti maternicových príveskov určuje sférickú tvorbu, tvrdo-elastickej konzistencie s priemerom do 7-8 cm, ostro bolestivej počas palpácie a pokusov o vytesnenie.

Diferenciálna diagnóza torzie pedikula vaječníkov sa vykonáva s mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou a akútnou salpingooporitídou. Vzhľadom na charakteristickú kliniku akútneho brucha je nevyhnutné konzultovať s všeobecným lekárom.

Torzia ovariálnych cyst: diagnostika a liečba

Diagnóza torzie nádorovo podobnej tvorby vaječníkov je stanovená na základe prítomnosti charakteristických ťažkostí pacienta, histórie života a ochorenia, výsledkov objektívneho vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia ženy na stoličke a ďalších metód výskumu.

Keď je ultrazvuková diagnóza ovariálnej cysty definovaná ako vytvorenie zaobleného tvaru do priemeru 7-10 cm s rozmazanými obrysmi, zahustená kapsula. Iba diagnostická laparoskopia poskytne úplné informácie o povahe patológie. Endoskopické vyšetrenie odhalí purpurovo-cyanotický uzol v panvovej dutine a prítomnosť seróznej hemoragickej tekutiny v brušnej dutine.

Pri liečbe torzie nôh vaječníkového nádoru je indikovaná len núdzová operácia. Doslova, pred niekoľkými rokmi, keď boli nohy ohnuté, odborníci z celého sveta používali taktiku aktívnej liečby: vykonali adnexectomiu s prístupom laparotómie. V tomto prípade bola noha odrezaná bez predchádzajúceho odvíjania, pričom sa obávalo, že tromby vytvorené v nej mohli vstúpiť do všeobecného krvného obehu a spôsobiť tromboembolizmus.

S rozvojom moderných technológií sa operácie uchovávania orgánov s laparoskopiou stali čoraz bežnejšími. Vzhľadom k tomu, že počas laparoskopie nie je možné posúdiť vnútornú štruktúru nádoru bez narušenia jeho integrity, odporúča sa použitie intraoperačného ultrazvuku. Pri najmenšom podozrení na malignitu choďte do laparotómie.

Nemocnica Jušupov má všetky najlepšie vlastnosti európskeho lekárstva. Len na onkologickej klinike sa pacient podrobí vyšetreniam a dostane výsledky v ten istý deň bez toho, aby sa oneskoril začiatok liečby na mnoho dní alebo dokonca týždňov. Pacient môže vždy dostať odbornú psychologickú pomoc v ktoromkoľvek štádiu liečby. Unikátne rehabilitačné programy umožnia v najkratšom čase obnoviť stratené funkcie tela a vrátiť pacienta do plného života. Uskutočniť stretnutie a konzultáciu.

Anatomická a chirurgická noha vaječníka

Torzia ovariálneho nádoru

Torzia ovariálneho nádoru. Klinika, liečba.

V 15-25% prípadov dochádza k torzii nôh vaječníkových nádorov, ale je možné torzie nôh akéhokoľvek nádoru (napríklad podkožného uzla), vajíčkovodov, nezmenených vaječníkov a dokonca celej maternice alebo jej príveskov. Mobilizované zrelé teratómy, ako aj paravariárne cysty, husté vaječníkové myómy podliehajú skrúteniu.

Existujú anatomické a chirurgické tumory vaječníkov. Anatomická noha nádoru (cysty) vaječníka sa skladá z expandovaného lievika a vlastných väzov vaječníka a jeho mezentérie. V stonke sú cievy, ktoré kŕmia nádor a tkanivo vaječníkov (ovariálna artéria, vetva vzostupnej časti uterinnej artérie), lymfatické cievy a nervy. Napínaná vajcovodová trubica vstupuje okrem anatomickej trubice do chirurgickej nohy, ktorá je výsledkom torzie.

Etiológia a patogenéza. Príčiny torzie nôh nádorov nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že náhle zastavenie rotačného pohybu tela (gymnastika, tanec), fyzická námaha, prudká zmena vnútrobrušného tlaku je dôležitá pre výskyt torzie. V týchto prípadoch rotácia nádoru okolo nohy pokračuje zotrvačnosťou, ktorá vedie k torzii. Krútenie nôh prispieva k asymetrickému tvaru, nerovnomernej hustote nádoru. V čase torzie sa ohýbajú vetvy uterinnej artérie zásobujúce vaječník a ovariálnu tepnu spolu s ich sprievodnými žilami. Krvný obeh je narušený v nádore, potom sa nekróza a aseptický zápal šíria do panvového peritoneum. Krútenie môže byť úplné (viac ako 360 °) a čiastočné (

Torzia ovariálneho nádoru (uterinné prívesky)

Otáčanie nôh nádoru je nebezpečná patológia, ktorá je sprevádzaná porušením zásobovania vaječníkov krvou. Táto patológia vedie k akútnej podvýžive vaječníkového nádoru a rýchlemu vývoju morfologických zmien v ňom, pričom sa rozlišuje anatomický a chirurgický kmeň nádoru. Do prvej skupiny patria anatomické štruktúry, ktoré zapadajú do vaječníkov: mezentéria vaječníkov, vlastný väz a závesné väzivo vaječníkov, nervov, krvi a lymfatických ciev. Chirurgická noha sa tvorí ako dôsledok torzie nohy vaječníkového nádoru a okrem štruktúr chirurgickej nohy môže obsahovať vajíčkovod, omentum, črevné slučky.

Preklad slovo od slova

Poškodené prekrvenie nádoru alebo tvorba vaječníkov podobná nádoru Anatomická noha nádoru pozostáva z: vaječného suspenzného väziva natiahnutého (lievikový ligament), vaječníkového väziva a meso ovariálu. V pedikule tvorby vaječníkov krvné cievy kŕmia nádor (ovariálna artéria, jeho anastomóza s maternicovou artériou) a tiež lymfatické cievy a nervy.

KÓDOVÝ softvér ICD10N83.5 Otáčanie vaječníkov, nôh vaječníkov a vajíčkovodov.

epidemiológia

Korózia maternice v štruktúre akútnych gynekologických ochorení je zriedkavá (7%). Najčastejšia torzia nôh tvorby vaječníkov.

PREVENCIA

  • Na ambulantnej polyklinickej úrovni každoročne gynekologické vyšetrenia všetkých žien s povinným ultrazvukom panvových orgánov.
  • Včasná detekcia a včasná liečba nádorov a nádorových útvarov vaječníkov.
  • Sanitárna a výchovná práca obyvateľstva s účasťou médií (brožúry, brožúry, články v populárnych novinách a časopisoch, televízne a rozhlasové programy).

SKRÍNING

Odporúčaný ročný ultrazvuk panvových orgánov pre včasnú diagnostiku nádorov a nádorových útvarov vaječníkov.

Klasifikácia

Otáčanie nôh ovariálneho tumoru je úplné (360 ° alebo viac) alebo neúplné (až 360 °).

etiológie

Príčinou torzie môže byť prítomnosť nádoru alebo tvorba vaječníkov podobná nádoru na nohe. Torzia nôh nádoru je niekedy spojená s ostrými pohybmi, zmenou polohy tela, fyzickým stresom. Táto komplikácia sa často vyskytuje u dievčat a dievčat. Torzia nôh ovariálneho cystómu sa často vyskytuje počas tehotenstva alebo po pôrode.

* Príčiny torzie nie sú vždy jasné. Pre veľký význam torzie je náhle zastavenie rotujúceho tela pacienta počas fyzickej práce, pri intenzívnom športe, s ostrým otočením v posteli, zvýšená pohyblivosť čriev; preťažený močový mechúr; prechod cyst z panvy do dutiny brušnej, niekedy sa točí u tehotných žien so slabou brušnou stenou, ako aj po pôrode.

patogenézy

Do torzie sa zapájajú aj vetvy maternicovej tepny, ktoré kŕmia vaječník a ovariálnu tepnu spolu s ich sprievodnými žilami. Krvný obeh je v nádore narušený, potom dochádza k nekróze, aseptický zápal sa rozširuje na peritoneum.

* Krutie nôh môže nastať akútne a postupne, byť úplné a čiastočné. Ak dochádza k pomalému skrúteniu a je neúplné, dochádza k zmenám v tenkostenných, nestabilných žilách nôh v dôsledku ich stlačenia a zastavenia odtoku krvi; upínanie tepien sa nevyskytuje. Vyskytuje sa výrazná venózna stáza: veľkosť nádoru sa rýchlo zvyšuje, v jeho parenchýme sa môže vyskytnúť krvácanie. Nádor sa modro-fialovej farby. Ak praskne stena nádoru, objaví sa krvácanie do brušnej dutiny. Pri úplnom otočení nôh dochádza k upchávaniu tepny, vznikajú nekrotické zmeny v nádorových tkanivách, čo môže viesť k peritonitíde.

KLINICKÝ OBRAZ

Závažnosť klinických prejavov ochorenia je určená stupňom torzie (úplná alebo neúplná) a torznou tuhosťou.

Klinický obraz akútneho brucha je charakteristický pre úplnú torziu nádoru.

  • náhly nástup ostrých bolestí, ťažké paroxyzmálne bolesti v dolnej časti brucha vyžarujúce do dolných končatín a chrbta;
  • napätie prednej brušnej steny;
  • pozitívny príznak Shchyotkin - Blumberg;
  • častá je nevoľnosť alebo zvracanie;
  • črevnú parézu;
  • oneskorená stolica, menej hnačky;
  • zvýšená telesná teplota;
  • rýchly impulz;
  • bledú pokožku a sliznice;
  • studený pot;
  • hypotenzia;
  • nútené postavenie pacienta.

Vaginálne vyšetrenie odhalí nádor v príveskoch maternice, pokusy o jeho vytesnenie spôsobujú ostrú bolesť. Klinický obraz, v ktorom sú nohy ovariálneho tumoru skrútené, je tak charakteristický, že diagnózu možno vykonať bez väčších ťažkostí. Typické klinické príznaky sa u všetkých pacientov s touto patológiou nenachádzajú. Výsledky štúdií nám umožnili identifikovať frekvenciu klinického príznaku:

  • postupný nárast syndrómu bolesti - 70%;
  • nevoľnosť a zvracanie - 50%;
  • dysurické poruchy a intestinálna dysfunkcia - 33%;
  • krvácanie z genitálneho traktu - 21%;
  • pri vaginálnom vyšetrení sa u 90% pacientov určila tvorba tugoelastickej konzistencie nie väčšej ako 7–8 cm, čo je v štúdii ostro bolestivé.

Ťažkosti s diagnózou vznikajú, keď sú nohy nádoru čiastočne skrútené, u tehotných žien, starších ľudí a dievčat, keď je klinický obraz menej výrazný.

Niekedy dochádza k torzii nezmenených príveskov maternice, čo sa prejavuje obrazom „akútneho“ brucha. Keď k tomu dôjde, bolesť brucha a / alebo vzadu, postupne sa zvyšujúca alebo náhle vznikajúca, bolesť je akútna, ale môže byť matná a konštantná. Je tu nevoľnosť, vracanie, dysurické javy, ťažkosť v bruchu, tachykardia, nízka telesná teplota. Pri prehmataní brucha sa zaznamenáva mierne napätie svalov prednej brušnej steny a bolesť v dolných častiach; príznaky peritoneálneho podráždenia. Zachránila sa črevná peristaltika. Prívesky maternice na postihnutej strane sú zväčšené a bolestivé.

diagnóza

Diagnóza torzie tumoru a tvorby ovariálneho nádoru sa uskutočňuje na základe charakteristických pacientov, anamnézy, výsledkov objektívneho vyšetrenia a ďalších metód (ultrazvuk panvových orgánov, laparoskopia). Všeobecný stav je uspokojivý alebo mierny. Pulz sa zrýchli. HELL je zvyčajne normálne.

Bledá koža. Teplota je zvýšená na subfebrilné alebo febrilné čísla. Studený pot Jazyk je suchý, pokrytý belavým kvetom. Brucho je napäté, trochu opuchnuté, ostro bolestivé, viac na postihnutej strane. Symptómy peritoneálneho podráždenia rôznej závažnosti.

Keď všeobecné klinické laboratórne testy v krvi určujú leukocytózu, je možné posunúť vzorec doľava a zvýšiť ESR.

Ultrazvuková diagnóza u 87,1% pacientov odhalila prítomnosť nádoru vo vaječníku. Keď sú nohy skrútené, obrysy nádoru sú trochu rozmazané, v 89,0% sa pozoruje zhrubnutie steny cysty až do objavenia sa dvojitého obrysu naznačujúceho edém kapsuly.

Vo väčšine prípadov je bimanálne štúdium ťažké kvôli napätiu a bolestivosti prednej brušnej steny v dôsledku peritoneálneho podráždenia. Ďalšie metódy výskumu v tejto patológii spravidla neposkytujú informácie potrebné na presnú diagnostiku a iba oneskorujú začiatok chirurgickej liečby.

CHIRURGICKÝ OBRAZ

Tvorba cyanoticko-fialovej farby, nie väčšia ako 6–10 cm.

Vzhľad tvorby je spôsobený stupňom torzie nádoru o 180 °, 360 °, 720 ° alebo viac (čiastočná alebo úplná torzia), torznou tuhosťou (stupeň tlaku ciev, žíl a artérií), časom, ktorý uplynul od okamihu poruchy obehu po operáciu a typu nádor.

Vzhľadom na kliniku akútneho brucha s úplným otočením nôh vaječníkového nádoru je najčastejšie potrebná diferenciálna diagnóza s poškodením mimomaternicového tehotenstva a akútnej apendicitídy.

Dôkladne diagnostický význam má starostlivo zozbieraná anamnéza, príznaky tehotenstva, obraz vnútorného krvácania, krvácanie z genitálneho traktu a pozitívna reakcia na choriový gonadotropín. Pri čiastočnom otočení nôh vaječníkového nádoru je potrebné rozlišovať torziu vaječníkov od akútnej salpingooporitídy.

Bežnými príznakmi týchto ochorení sú: bolesť brucha, postupné zvyšovanie bolesti, zvýšenie telesnej teploty, výsledky vyšetrenia a prehmatanie brucha, zvýšenie počtu leukocytov v krvi. Gynekologické vyšetrenie, echografia a laparoskopia pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Vzhľadom na charakteristickú kliniku akútneho brucha je nutná konzultácia s lekárom.

LIEČBA

ÚČEL ÚPRAVY

Obnova topografie vaječníkov a vajíčkovodov so zachovaným prívodom krvi v vajíčkovodoch a vaječníkoch. Odstránenie príveskov maternice s poškodením krvného zásobenia a suspektnou nekrózou tkaniva.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Ak máte podozrenie na torziu nohy ovariálneho nádoru, pacient by mal byť hospitalizovaný v gynekologickej nemocnici na núdzovom základe. Ambulantné monitorovanie a liečba takýchto pacientov je neprijateľná.

METÓDY OŠETRENIA

Pri liečbe pacientov s touto patológiou sa používajú iba chirurgické metódy. Neléčebné a konzervatívne metódy liečby drogami sú neprijateľné. Oneskorenie operácie vedie k nekróze nádoru, vstupu sekundárnej infekcie, adhézii nádoru so susednými orgánmi, vzniku peritonitídy.

Neexistuje konsenzus vo výbere typu a rozsahu chirurgického zákroku v prípade skrútenia nôh vaječníkového nádoru (celiakia alebo laparoskopia). Až donedávna, ak bol nádor vaječníkov podozrivý z torzie, bola použitá aktívna stratégia riadenia pacientov: chirurgická liečba je adnexektómia s prístupom laparotómie a chirurgická noha by mala byť odrezaná bez predchádzajúceho odvíjania, pretože krvné zrazeniny v nej sa môžu oddeliť a vstúpiť do všeobecného krvného obehu. Zároveň iní autori pripisovali veľkú úlohu laparoskopie pri diagnostike vaječníkových formácií a len vtedy, keď nebolo možné skúmať orgány malej panvy v dôsledku výrazných adhézií alebo podozrenia na prítomnosť malígneho novotvaru, naznačili potrebu celiakie. S rozvojom laparoskopie a včasnej diagnostiky tejto patológie bolo možné vykonávať operáciu na zachovanie orgánov - vaječníková detória alebo vaječníková detória.

V súčasnosti je laparoskopia hlavným diagnostickým opatrením pre podozrenie na torziu nôh vaječníkových nádorov rozsah a prístup chirurgického zákroku závisí od výsledkov endoskopického vyšetrenia a morfologickej povahy vzniku. Keďže pri laparoskopii nie je možné hodnotiť vnútornú štruktúru novotvaru bez narušenia jeho integrity, odporúča sa použiť intraoperačný ultrazvuk. Pri najmenšom podozrení na malignitu choďte na laparotómiu.

Počas laparoskopie pomocou atraumatických klieští sa môže vykonať detorcia (odskrutkovaním cystového kmeňa a obnovením topografie vaječníka). Manipulácia prebieha, keď je panvová a brušná dutina naplnená teplým izotonickým roztokom chloridu sodného (40–42 ° C), nádor pláva hore a často spontánne alebo pomocou atraumatických klieští. Ak po 10–20 minútach nastane zmena farby (zmizne cyanóza, farba mesovaria sa normalizuje), t. obnovuje sa zásobovanie krvou v vajíčkovodoch a vaječníkoch, odporúča sa vykonať operáciu šetriacu orgány.

Keď retenčná tvorba vaječníkov nasaje obsah cysty, biopsia jej steny. S pravdivým charakterom vaječníkového nádoru sa uskutočňuje resekcia vaječníkov as parazitárnou cystou je enukleovaná. Po operácii je pacient pod starostlivou kontrolou (meranie telesnej teploty, počtu krvných buniek, koagulogramu, hodnotenie syndrómu bolesti). V prípade negatívnej dynamiky pooperačného obdobia sa vykonáva opakovaná laparoskopia s adnexektómiou.

Treba poznamenať, že v priebehu laparoskopie sa v 80% prípadov vykonávajú operácie na zachovanie orgánov (odobratie príveskov a resekcia vaječníkov), zatiaľ čo počas laparotómie sa v porovnaní s laparoskopickým prístupom 3-krát častejšie odstránia maternicové prívesky. Výhody endoskopických operácií v tejto patológii sú zrejmé. Ak je podozrenie na malignitu nádoru, je preukázané intraoperačné cytologické vyšetrenie výtlačkov, ktoré rieši problém rozsahu chirurgického zákroku.

Obdobia invalidity závisia od okamžitého prístupu: po laparoskopii - 7 dní po laparotómii - 12 dní.

* Ťažkou úlohou operácie je zhodnotiť možnú malignitu nádoru. Za týmto účelom, spolu s dôkladným vyšetrením panvových orgánov a brušnej dutiny, je potrebné skúmať vonkajšie a vnútorné povrchy nádorovej kapsuly, ako aj jej obsah. Vonkajší povrch kapsuly benígneho nádoru je hladký. Malígny nádor v reze má "mramorový" vzhľad, krehký, ľahko krvácajú "bradavky".

Pri benígnom nádore u žien mladších ako 40 rokov dochádza k jednostrannému odstráneniu maternice. V prípade podozrenia na zhubný nádor sa objem operácie rozšíri. Keď sú nohy skrútené, nádor by mal byť odrezaný, nie odvíjaný, ak je to možné mimo miesta torzie, pretože krvné zrazeniny sa tvoria v nohe nádoru, ktorý, ak je odskrutkovaný, môže vstúpiť do krvného obehu. Je odvodňovanie brušnej dutiny. Priraďte detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu.

BUDÚCE ZARIADENIE

Dispensary pozorovanie v mieste bydliska v súlade s lekárskymi a ekonomickými štandardmi, v závislosti od vzniku nádoru.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Ročné preventívne vyšetrenie gynekológa s povinným ultrazvukom panvových orgánov.

Ak sa zistí nádor alebo nádor vaječníkov, dynamické pozorovanie by nemalo prekročiť 3 mesiace.

Liečba všetkých nádorov vaječníkov je iba chirurgická.

Ak máte bolesť v spodnej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčku, porušenie kresla, okamžite sa poraďte s lekárom.

FORECAST

Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá pre život a zdravie. U väčšiny pacientov (75%) bol pozorovaný nástup tehotenstva maternice s použitím endoskopického prístupu a uskutočňovanie detekcie vaječníkov alebo detekcie a resekcia vaječníkov.

To je možné v prítomnosti nepretržitej endoskopickej služby, ktorá je podmienená včasnou hospitalizáciou a minimálnym počtom diagnostických chýb, je dôležité „nevynechať“ okamih, keď detorácia (alebo / a fixácia) vaječníkov obnoví jej zásobovanie krvou, čo umožní chirurgovi udržiavať orgán a žena ďalej implementovať svoju reprodukčnú funkciu.

ZOZNAM LITERATÚROVIlamazyan E.K. Núdzová starostlivosť o núdzové stavy v gynekológii / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. - Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - P. 176.Gasparov A.S. Núdzová starostlivosť v gynekológii. Operácie na zachovanie orgánov / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.

Optimalizácia taktiky manažmentu pre pacientov s akútnymi gynekologickými ochoreniami / Gasparov A.S. atď. Laparoskopia a hysteroskopia v gynekológii a pôrodníctve. - M.: Pantori, 2002. - s. 200–203.

Kulakov V.I. Naliehavá gynekológia: nový vzhľad / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of akush. a ženských chorôb. - 2001. - Zv. III. - T.L. - s. 15–18 V. Serov. Konzervatívne metódy liečby pacientov s cystickými ovariálnymi nádormi / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Doc. Akusha. a ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16 Strijakov A.N. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe pacientov s nádormi a nádormi podobnými formáciami vaječníkov / Strijakov A.N., Baev OR // pôrodná asistentka. a gynec. - 1995. - № 4. - s.

Zdroj: Gynekológia - národné vedenie ed. VI Kulakova, G.M. Saveleva, I.B. Manukhina 2009

* Praktická gynekológia Likhachev V.K. 2007 /

"Anatomické a chirurgické nohy" Nádory

Anatomická noha - zahŕňa vlastný väz vaječníkov, lievikový väz, cievy a nervy, ktoré nimi prechádzajú.

Chirurgická noha je vzdelanie, ktoré musí byť počas chirurgického zákroku prekročené, keď je nádor odstránený. Často pretiahnuté vajcovody.

Ovariálne cysty (nádorové formácie, retenčné formácie).

Cysta (cystová dutina) je dutina naplnená tekutinou, ktorej kapsula nemá epitelovú výstelku. Zvýšenie veľkosti cysty nastáva v dôsledku akumulácie tekutiny, natiahnutia kapsuly, po čom nasleduje atrofia epitelu v dôsledku vysokého vnútrožilového tlaku tekutiny. Retenčné formácie vaječníkov (cysty) nemajú schopnosť proliferovať (to znamená, že nie sú schopné skutočného blastomatózneho rastu), vznikajú ako výsledok retencie alebo prebytočnej tekutiny v predtvarovaných dutinách.

Cysty sa môžu tvoriť z folikulu, žltého telesa paraovaria (epioforónu), endometria implantovaného na povrchu vaječníkov. V závislosti od zdroja vzdelania sú prítomné cysty: folikulárne, corpus luteum, paro ovariálne a endometriálne. Zvýšenie dutiny v dôsledku extravazácie môže viesť k atrofii ovariálneho tkaniva a vzniku významného vzdelania.

Endometriotické lézie vaječníkov v dôsledku zložitosti a komplexnosti problému budú diskutované v samostatnej kapitole.

Folikulárna cysta. Vzniká v dôsledku porušenia ovulačného procesu. Zrelý folikul sa nerozbije, ovulácia sa nevyskytuje a jeho ďalší rast pokračuje v dôsledku akumulácie folikulárnej tekutiny. Existujú dve teórie výskytu folikulárnych cyst: 1) zápalového procesu v maternicových príveskoch (kongestívna hyperémia, rozvoj periophoritídy a adhézie); 2) hormonálne - ako výsledok hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele.

Folikulárna cysta je jednostranná, tenkostenná, s hladkou povrchovou kvapalinovou formáciou, zaobleným tvarom, elastickou elastickou konzistenciou, ktorej priemer nepresahuje 6-8 cm. Prítomnosť folikulárnej cysty nebráni rozvoju iných folikulov.

Klinický obraz môže byť asymptomatický alebo sprevádzaný bolesťou v spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta, menštruačnými nepravidelnosťami typickými pre perzistentný folikul (hyperestrogenizmus).

Cystický corpus luteum sa tiež vyskytuje ako dôsledok hormonálnych porúch a zápalových procesov maternice, čo vedie k oneskoreniu reverzného vývoja corpus luteum. Cysta žltého telesa je hrubá, zvyčajne jednokomorová tekutá formácia s hladkým povrchom, vnútorný povrch je zložený, žltý. Oválna forma cysty sa nachádza na strane maternice, hrubo elastickej konzistencie, pohyblivá, bezbolestná, jej rozmery nepresahujú priemer 5-7 cm. Klinická cysta žltého tela má nasledujúce prejavy: oneskorenú menštruáciu od 2-3 týždňov. až 2-3 mesiace, počas ktorých má pacient príznaky typické pre tehotenstvo (nevoľnosť, prekrvenie prsných žliaz). Niekedy je bolesť v spodnej časti brucha, ťahanie charakter.

Pri tvorbe pľuzgierikov a choriokarcinómu sa vyskytujú tzv. Charakteristickým znakom týchto cyst sú veľké veľkosti, obojstranné umiestnenie, vysoké čísla CG. Pri liečení základného ochorenia sa cysty luteín-luteínu podrobia reverznému vývoju v priebehu 1-2 mesiacov. bez špeciálneho ošetrenia.

Paravariánová cysta je tvorená z epiophorónu (epicentrický prívesok, paraovaria). Paraziálna cysta má spravidla relatívne malú veľkosť, ale niekedy dosahuje veľkú veľkosť, má tenkú stenu, je umiestnená vzájomne prepojená, hmatateľná tuhá elastická konzistencia, bezbolestná. Na povrchu cysty obyčajne leží rozľahlá, natiahnutá vajcovodná trubica, ktorá sa zdá byť v jej stene zaplavená. Vaječník môže priliehať k dolnému pólu cysty, niekedy sa šíri na jeho povrchu. Menštruačná funkcia zvyčajne nie je narušená. Paravariárne cysty sú spravidla detegované náhodne, príznaky môžu chýbať, niekedy pacient zaznamenáva bolesť v spodnej časti brucha, v krížovej dutine.

Diagnóza. Dôležitosť problému spočíva v tom, že pacienti s cysty vaječníkov sú často neprimerane podrobení chirurgickej liečbe, čo je na jednej strane vysvetlené ťažkosťami diferenciálnej diagnózy s pravými nádormi a na druhej strane nedostatkom jednotnej koncepcie konzervatívnej terapie a patogeneticky odôvodnených liečebných metód. Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností, anamnézy, gynekologického vyšetrenia, ako aj ďalších metód výskumu.

Spravidla sa nádorové formácie vaječníkov vyvíjajú asymptomaticky a zisťujú sa počas preventívnych vyšetrení. Pri starostlivom spochybňovaní sa však stále objavuje hlavný príznak - bolesť rôznej závažnosti a charakteru, 60% pacientov má nejakú menštruačnú dysfunkciu; dochádza k poklesu reprodukčnej funkcie (takmer každý piaty pacient má primárnu alebo sekundárnu neplodnosť). Mimoriadne zriedkavo dochádza pri veľkých veľkostiach nádorov k dysfunkcii susedných orgánov (časté močenie).

Pre retenčné formácie vaječníkov je charakteristické vymiznutie alebo zmenšenie veľkosti po menštruácii a v procese liečby.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk; v niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Lekárska taktika pri retenčných formáciách spočíva v diagnostickom pozorovaní počas 2-6 menštruačných cyklov, pri vykonávaní konzervatívnej protizápalovej resorpčnej terapie a fyzioterapie s použitím elektroforézy jodidu draselného, ​​hormonálnej terapie.

Doteraz sa pri liečbe cysty vaječníkov nestratila punkcia vzdelávania pod ultrazvukom.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo s výskytom komplikácií (torzia nôh cysty, ruptúra ​​steny s intraabdominálnym krvácaním) je indikovaná chirurgická liečba. Pri chirurgickej liečbe cyst je výhodná laparoskopia. Počas operácie sa lúpanie cysty vykonáva, ak sa nezmenené ovariálne tkanivo zachová. V neprítomnosti jednej sú odstránené prívesky na postihnutej strane.

Možnosť dynamického monitorovania retenčných útvarov vaječníkov sa pohybuje od 2 do 6 mesiacov, s povinnou ultrazvukovou kontrolou pred a po menštruácii.

Torzia ovariálnych cyst

Jedným z dôvodov vývoja klinického obrazu "akútneho brucha" je torzia ovčej cysty, ktorá sa vyskytuje v 15 až 25% prípadov, hoci je možné torzie nôh akéhokoľvek nádoru (napríklad podružného uzla), nezmenené vaječníkové alebo maternicové prívesky.

Existujú anatomické a chirurgické cysty vaječníkov. Anatomická noha pozostáva z natiahnutého lievika a vlastných väzov vaječníka a jeho mezentérie. V stonke sú cievy, ktoré kŕmia nádor a tkanivo vaječníkov (ovariálna artéria, vetva vzostupnej časti uterinnej artérie), lymfatické cievy a nervy. Napätá vajcovodová trubica vstupuje do chirurgickej nohy v dôsledku torzie ovariálnej cysty, okrem anatomickej nohy. Počas operácie sa musí prekrížiť chirurgická noha.

Etiológia a patogenéza

Príčiny torzie ovariálnych cyst nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že pre výskyt torzie, náhleho zastavenia rotačného pohybu tela (gymnastika, tanec), fyzickej aktivity, prudkej zmeny vnútrobrušného tlaku, je dôležitá zvýšená pohyblivosť čriev. V týchto prípadoch rotácia nádoru okolo nohy pokračuje zotrvačnosťou, čo vedie k zákrutu. Krútenie nôh prispieva k asymetrickému tvaru, nerovnomernej hustote a nadmernej mobilite nádoru. Táto komplikácia sa často vyskytuje počas tehotenstva a po pôrode.

V čase torzie sa ohýbajú vetvy uterinnej artérie zásobujúce vaječník a ovariálnu tepnu spolu s ich sprievodnými žilami. Krvný obeh je v nádore narušený, potom dochádza k nekróze a aseptickému zápalu, ktorý sa šíri do panvového peritoneum, čo vedie k výskytu peritonitídy. Krútenie môže byť úplné (viac ako 360 °) a čiastočné (menej ako 360 °). Pri čiastočnej torzii ovariálnych cýst je primárne venózny výtok narušený relatívne zachovaným zásobovaním tepnovou krvou. Sekundárne zmeny v nádore (nekróza, krvácanie) sa vyvíjajú postupne a zisťujú sa u pacientov počas operácie.

príznaky

Klinický obraz torzie nôh nádoru je určený porušením jeho výživy. Vďaka rýchlemu otočeniu je obraz tak charakteristický, že vám okamžite umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Choroba začína náhle, s výraznou ostrosťou v dolnej časti brucha na postihnutej strane, nevoľnosťou, vracaním, retenciou stolice a plynom (črevná paréza). Pri pomalom torzii sú príznaky ochorenia menej výrazné, môžu sa periodicky zintenzívniť alebo zmiznúť bez liečby.

Diagnóza je založená na sťažnostiach, údajoch o anamnéze (indikácia cysty, ovariálneho nádoru), typických príznakoch ochorenia, údaje z objektívnej štúdie. Koža sa stáva bledou, objavujú sa studené potenie, telesná teplota stúpa (zvyčajne až na 38 ° C), pulz sa zrýchľuje. Jazyk suchý, potiahnutý kvetom. Brucho je opuchnuté, bolestivé v mieste projekcie nádoru, svaly prednej brušnej steny sú napnuté, Shchetkin-Blumbergov príznak je pozitívny. V krvi sa zvýšila leukocytóza, ESR.

Gynekologické vyšetrenie môže potvrdiť torziu cysty vaječníkov, čo umožňuje odhaliť hmotu v oblasti maternicových príveskov, ktorá je čiastočne pohyblivá, ostro bolestivá pri pohmatoch a pokus o vytesnenie. Maternica a prívesky na druhej strane sa nemenia. Dvojručné gynekologické vyšetrenie je často ťažké vzhľadom na ostrú bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny, najmä u dievčat, čo spôsobuje ich vyšetrenie v anestézii.

Dôležitou metódou na diagnostikovanie ochorenia je ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa v oblasti uterinných príveskov deteguje tvorba objemu so znakmi nádorovej alebo ovariálnej cysty. U dievčat je diagnóza často časovo neuskutočnená, pretože lekári niekedy vynechajú možnosť vzniku nádorov genitálií u detí a dospievajúcich. Najpresnejšie informácie možno získať laparoskopicky. Endoskopické vyšetrenie odhalí cyanotickú tvorbu v panve - vaječník so skrútenou nohou, s nekrózou alebo bez nej, a serózny alebo serózny hemoragický výpotok. Laparoskopia umožňuje nielen diagnózu, ale aj hodnotenie stupňa porúch obehu v nádore alebo cyste, na vykonanie diferenciálnej diagnózy.

Keď sa torzia dolných končatín diferenciálnej diagnózy cysty vaječníkov uskutočňuje primárne s akútnou apendicitídou, najmä v prípade panvového umiestnenia apendixu a renálnej koliky. V tejto situácii môžu pomôcť ďalšie metódy výskumu - prehľad RTG brušných orgánov, ultrazvuk brušných orgánov a retroperitoneálny priestor, laparoskopia.

liečba

Liečba torzie ovariálnych cyst chirurgických: laparoskopický (lepší) alebo laparotomický prístup. Oneskorenie operácie vedie k nekróze nádoru, vstupu sekundárnej infekcie, adhézii nádoru so susednými orgánmi, vzniku peritonitídy. Po vizuálnom vyšetrení makropreparácie a niekedy po urgentnom histologickom vyšetrení sa konečne stanoví rozsah chirurgického zákroku. V prípade nekrózy benígnej tvorby vaječníkov sa na postihnutej strane vykonáva adnexektómia bez odvíjania nohy. Ak sú príznaky peritonitídy, operácia je ukončená odvodnením brušnej dutiny.

Predtým, počas operácie, v ktorej boli vaječníkové cysty skrútené, bolo prísne zakázané rozkrútiť nohu kvôli nebezpečenstvu embólie s krvnými zrazeninami v krvných cievach nohy. Dnes, lekárske taktiky revidované. V neprítomnosti vizuálnych príznakov nekrózy sa tvorba kmeňa stáča a pozoruje sa obnova krvného obehu v tkanivách. V prípade vymiznutia ischémie a venóznej stázy je možné bez toho, aby sa odstránili prívesky maternice, ako predtým, obmedziť resekciu vaječníkov (ak to typ nádoru alebo ovariálnych cyst umožňuje). To platí najmä pre dievčatá a dospievajúcich, pretože umožňuje zachovať orgán, ktorý je dôležitý pre menštruačné a reprodukčné funkcie.

Symptómy a liečba torzie nôh ovariálnej cysty u žien

Jednou zo závažných komplikácií pri diagnostike cysty alebo ovariálneho cystómu je torzia nádorových nôh. Patológia sa rýchlo objavuje, symptómy sa vyvíjajú rýchlosťou blesku, stav môže byť život ohrozujúci. Podľa štatistík je torzia ovárií diagnostikovaná hlavne v mladom veku.

Čo je to torzia cysty vaječníkov

Pod výrazom "torzia vaječníkov" rozumieme patologickú zmenu polohy nádoru a / alebo prívesku. Je tu ohyb a inverzia anatomických ovariálnych štruktúr.

Symptómy torzálnych ovariálnych cyst u žien:

Pri otáčaní nôh vaječníkového nádoru je najvýraznejším príznakom bolesť. Je tu otravná, boľavá, periodická bolestivosť s neúplným ohýbaním štruktúr vaječníkov, ktoré sa zintenzívňujú počas fyzickej námahy, skákania, behu.

Bolesť môže byť tak výrazná, že napodobňuje perforáciu vnútorných orgánov. Bolestivosť od tupého bolesti až po akútnu dýku. Žena má nútenú pozíciu na boku s dolnými končatinami ohnutými v kolenných kĺboch ​​a privedenými do žalúdka.

Bolesť intenzívnej povahy je neodmysliteľná od úplnej torzie vaječníkov u žien. Bolestivosť jednostranná, namáhané brušné svaly, nedostatok črevnej motility a vypúšťanie plynov.

  • Nauzea, emetické urgovanie;
  • dyzúria;
  • Bledosť kože, studený lepiaci pot;
  • Zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku;
  • hypertermia;
  • špinenie;
  • Synkopický stav.

Nie vždy sú príznaky torzie ovariálnych cýst zrejmé a diagnosticky významné, klinický obraz môže byť tak vymazaný, že diktuje dlhé a dôkladné vyšetrenie.

formy vyjadrenia

V gynekologickej praxi môže patológia súvisieť so zapojením anatomických a chirurgických nôh. Anatomickou nohou sa rozumie spojenie cystickej formácie s príveskom pomocou vlastného a lievikovitého (závesného) väziva, ciev (arteriálneho, venózneho, lymfatického), nervov, mezentérie.

Prívesok, vajcovody, črevné slučky a mezentéria môžu vstupovať do štruktúry chirurgickej nohy. Takáto klasifikácia krútenia nôh nádoru do chirurgického a anatomického je vhodná pre gynekológov, aby rozhodli o taktike chirurgického zákroku.

Spôsobuje torziu

Otáčanie cysty alebo skutočného nádoru je podporované množstvom faktorov:

  1. Ťažká fyzická námaha, vzpieranie, trhavé pohyby s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku. Takéto zaťaženia sa získavajú doma aj v profesionálnom športe.
  2. Sklon k zápche s organickou (nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) a funkčné (syndróm dráždivého čreva) sa menia. Patológia je možná pri namáhaní počas defekácie.
  3. Hormonálna nerovnováha, porušenie pomeru ukazovateľov.
  4. Dlhé, paroxyzmálne, hackujúce triašky s kašľom s ostrou kontrakciou bránice a brušnej dutiny.
  5. Agresívny styk.

Torzia vaječníkov sa vytvára nielen pri patologických stavoch, ale aj vo fyziologických podmienkach, ako je tehotenstvo a aktívne rastúca maternica, ako aj pri involúcii genitálneho orgánu po pôrode.

Torzia kódu cysty vaječníkov na ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú nezápalové lézie vaječníkov, vajíčkovodov a širokého väziva reprodukčného orgánu kódované ako N83. Torzia vaječníkov, nohy cystickej zmeny, vajcovod má kód - N83.5.

Metódy diagnostiky torzie nôh vaječníkov

Diagnóza torzie nohy ovariálneho nádoru zahŕňa niekoľko štádií a povinný výskum na určenie umiestnenia a veľkosti nádoru vaječníkov. Prioritné akcie: Vyšetrenie pacienta, zber histórie ochorenia a života. Na základe primárnych údajov sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Gynekologické vyšetrenie

Pacient je umiestnený na gynekologickej stoličke.

Vaginálne vyšetrenie môže byť ťažké kvôli intenzívnej bolesti.

Palpácia suprapubickej zóny na pravej alebo ľavej strane odhalí pevnú elastickú hmotu, s tlakom a pokusom o pohyb syndrómu bolesti. Počas štúdie brucha sú zaznamenané pozitívne peritoneálne symptómy rôznej závažnosti.

Laboratórne testy

Špecifické ukazovatele torzie benígneho nádoru sa nepozorovali. Po niekoľkých hodinách môže byť v krvnom teste pozorovaná mierna leukocytóza a zrýchlenie sedimentácie erytrocytov. Leukocytový vzorec je posunutý doľava.

Zmeny vo všeobecnej analýze moču sa pozorujú pri súbežnej urogenitálnej patológii: leukocytúrii, cylindrúriu, proteín v moči, baktérie.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk hrá dôležitú úlohu v diagnostike torzie vaječníkov. Ultrazvuková sonda môže zobraziť a rozlíšiť cysty.

Určený tvarom, veľkosťou, umiestnením a štruktúrou cysty na nohe. Keď je torzia benígneho brušného tumoru, obrysy rozmazané, kapsula pozostáva z dvoch vrstiev, ktoré signalizujú jej edém.

Možné komplikácie:

Odmietnutie zo zdravotnej starostlivosti alebo neprijatie opatrení na zlepšenie stavu, keď torzia vaječníkov vedie k strašným komplikáciám u detí aj žien. Výsledkom môže byť neplodnosť, invalidita a dokonca smrť.

Komplikácie a riziká pre reprodukčné zdravie:

  • Nekróza nôh, uvoľnenie a dočasný imaginárny pokoj. Stav ženy sa zlepšuje o 10–24 hodín a potom sa niekoľkokrát zhoršuje;
  • Vývoj peritonitídy;
  • Šírenie zápalu v pohlavných orgánoch a vajíčkovodoch, ktoré slúži ako indikácia pre hysterektómiu;
  • Intraabdominálne krvácanie, strata krvi je nebezpečná pre hemoragický šok;
  • Proces lepenia po predčasne vykonanej operácii;
  • Odstránenie apoplexie vaječníkov a epididymis (oofektómia).

Núdzová pomoc s torziou nôh cysty vaječníkov

V prednemocenskom štádiu je pomoc s torziou cysty redukovaná na volanie sanitky a prijatie pohodlného držania tela so zníženými kolenami na bruchu („držanie embrya“).

Po hospitalizácii sa žena naliehavo vyšetrí a rozhodne sa o rýchlom prístupe, prednostne laparoskopii, v niektorých prípadoch sa však vykoná laparotómia.

liečba

Konzervatívna liečba je spravidla neúčinná, takže operácia je ukázaná, požadovaný čas závisí od stupňa zanedbávania zápalového procesu, trvá v priemere od 40 minút do 3 hodín.

Na vylúčenie benígneho vzdelávania je možné použiť takéto techniky:

  • Cystektómia - rezné nohy a cysty, možnosť ďalšej koncepcie dieťaťa;
  • Vyrezanie vaječníka v tvare klinu - čiastočné odstránenie prívesku počas jeho zapojenia do procesu;
  • Ooforeaktómia - úplné odstránenie prívesku;
  • Adnexektómia - eliminácia vaječníkov a vajíčkovodov z postihnutej strany.

V pooperačnom období sú ženám predpísané antibakteriálne, protizápalové, analgetické a detoxikačné činidlá. V prípade potreby vyberte jednotlivú dávku hormonálnych liekov, imunomodulátorov a krvných náhrad (čerstvá zmrazená plazma, premytá hmotnosť erytrocytov, kryoprecipitát, albumín).

Preventívne opatrenia

Primárna prevencia torzie nôh vaječníkového nádoru je zameraná na prevenciu tvorby formácií, zápalových procesov a pohlavne prenosných infekcií. Dôležité je pravidelné vyšetrenie gynekológom - aspoň raz ročne.

Sekundárna profylaxia je zameraná na prevenciu komplikácií benígneho nádoru vaječníkov, ako je skrútenie nôh, prasknutie kapsuly a tak ďalej.

Žena by mala pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie s cieľom pozorovať dynamiku cystovej aktivity.

Ženy s diagnózou cystického vzdelávania by si mali pamätať na možné komplikácie, ktoré si vyžadujú núdzovú hospitalizáciu. Včasná liečba, normalizované cvičenie, neagresívne druhy koitus, vyvážená strava a pravidelné stolice môžu znížiť riziko komplikácií.

Čo je nebezpečné torzných nôh vaječníkov cysty

Vaječníková cysta je dutina naplnená tekutinou. Patológia sa vyskytuje v každom veku, často zistená u mladých žien a počas tehotenstva. Presný dôvod vzniku takejto formácie nie je známy. Predpokladá sa, že hormonálna disrupcia, ako aj zápalové procesy v panvových orgánoch hrajú dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia. Lieky sa používajú na liečbu, ale v neprítomnosti účinku je indikovaná operácia.

Naklonenie nôh cysty ovária je nebezpečná komplikácia, ktorá sa vyskytuje prevažne v mladom veku. Charakteristické znaky krútenia umožňujú včas zistiť tento stav a prijať potrebné opatrenia. Pri včasnej chirurgickej liečbe je priaznivá prognóza zdravia a života.

Ako twist vaječníkov cysty

Pred rozprávaním o takejto hroznej komplikácii musíte pochopiť, čo je ovariálna cysta a odkiaľ pochádza noha.

Cysta je tvorená tenkostennou dutinou naplnenou tekutinou. Jeho obsah môže byť odlišný: serózny, hnisavý, hemoragický. Cysta nie je skutočný nádor, ale tvorba podobná nádoru. Pod rúškom cysty môže byť iná nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje úplne iný prístup k liečbe. Na zistenie presnej štruktúry nádoru je možné len histologické vyšetrenie.

Cysta, umiestnená na príveskoch, má nohu. Prevádzkujúci gynekológovia pridelia anatomickú a chirurgickú nohu. Štruktúra anatomickej nohy cysty zahŕňa všetky štruktúry, ktoré majú priamy kontakt s vaječníkom: vlastné a podporné väzy, mezentéria, nervový plexus, krvné cievy, lymfatické uzliny. Chirurgická noha je tvorená počas procesu torzie a môže tiež obsahovať vajíčkovod, črevné slučky alebo omentum.

Schéma ukazuje chirurgickú nohu cysty vaječníkov, ktorá zahŕňa vajcovod.

  • Mobilita cysty (dermoid, paraovarial formácie) sú častejšie predmetom prevrátenia;
  • Komplikácie sú najviac charakteristické pre veľké formácie (od 6-7 cm). Malý - veľmi zriedka skrútený.

Krútenie cysty začína kompresiou žíl umiestnených v pedikole formácie. Žily majú tenkú stenu, a to je dôvod, prečo prvý trpí, keď začína patologický proces (tepny nie sú zapojené). Kompresia venóznych ciev vedie k stagnácii krvi. Pri tvorbe nádoru je narušený prietok krvi. Ďalej sa artérie podieľajú na torzii a vyvíja sa nekróza. Aseptický zápal sa môže presunúť do peritoneu a priľahlých panvových orgánov.

Krútená ovariálna cysta s rozvojom stázy krvi.

Vaječníkové cysty v Medzinárodnej klasifikácii desiatich revízií chorôb (ICD-10) majú kód N83.0, N83.1 a N83.2 v závislosti od druhu. Torzia cysty spadá pod rubriku N83.5.

Príčiny a rizikové faktory: kedy sa obávať vzniku komplikácií

Zjavná príčina torzie vzdelávania je ťažké určiť, pretože nie je vždy známe, aký faktor viedol k rozvoju komplikácií. Existuje niekoľko stavov, ktoré vyvolávajú patológiu:

  • Motorická aktivita: náhle pohyby, obraty, tvrdá fyzická práca, šport. Z tohto dôvodu sa u mladých žien a dospievajúcich častejšie vyskytuje krútená ovariálna cysta;
  • Tehotenstvo. Rastúca maternica tlačí proti príveskom, vytesňuje ich a vyvoláva narušenie prietoku krvi v pedikole tvorby podobnej nádoru. Krútenie sa vyskytuje častejšie v druhej polovici gravidity;
  • Po pôrode. Zapojenie maternice vedie k návratu panvových orgánov na svoje obvyklé miesto, čo môže tiež viesť k vzniku komplikácií;
  • Ochorenie čriev. Aktívna peristaltika vyvoláva vytesnenie cysty a skrútenie nôh.

V prítomnosti ovariálnej cysty sa neodporúča vykonávať intenzívnu fyzickú námahu kvôli riziku komplikácií.

Existujú dve možnosti otáčania nôh cysty:

  • Čiastočné (čiastočné) - do 360 stupňov;
  • Plné - 360 stupňov alebo viac.

Ťažkosti v diagnostike patológie vznikajú s čiastočnou torziou, keď klinika nie je tak jasne vyjadrená a všetky zmeny sa vyvíjajú postupne. Určité ťažkosti vznikajú pri identifikácii torzie u dospievajúcich dievčat, tehotných a starších žien.

Foto cysty ovárií uvedené nižšie. Veľké vzdelávanie na nohe je náchylné na torziu, preto sa neodkladá chirurgická liečba:

Nasledujúca fotografia ukazuje schematickú torziu nôh vaječníkovej cysty. Tento stav ohrozuje rýchly rozvoj nekrózy a môže byť indikáciou na odstránenie prídavkov maternice:

Typické príznaky, ktoré môžu včas odhaliť problém.

Závažnosť klinických príznakov torzie závisí od stupňa a rýchlosti vývoja.

S úplným otočením sa príznaky ochorenia rýchlo zvyšujú. Klinický obraz akútneho brucha je typický:

  • Náhla silná bolesť v spodnej časti brucha - na jednej strane (v závislosti od toho, ktorý vaječník je ovplyvnený - vpravo alebo vľavo);
  • Svalové napätie prednej brušnej steny;
  • Nevoľnosť a zvracanie vo výške bolesti;
  • Paréza čreva: neprítomnosť stolice a plynu (menej hnačky);
  • Retencia moču;
  • Bledosť kože a slizníc;
  • Studený pot;
  • Búšenie srdca;
  • Pokles krvného tlaku;
  • Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla;
  • Strata vedomia;
  • Škvrny z pošvy.

Mechanizmus vzniku torzie ovariálneho cystu a hlavné symptómy tejto patológie.

Výrazné znaky torzie sa vyskytujú ďaleko od seba, čo výrazne komplikuje diagnostiku patológie. Podľa prieskumov nie všetky ženy pociťujú nevoľnosť a vracanie, zhoršené močenie a defekáciu sa tiež nevyskytujú v každom prípade. Symptómy sa môžu postupne zvyšovať alebo sa môžu vyskytnúť náhle uprostred úplnej pohody. V tejto súvislosti boli opakovane uskutočňované klinické štúdie a boli získané veľmi zaujímavé údaje:

  • Postupné zvyšovanie bolesti sa zaznamenalo v 70% prípadov;
  • Škvrny z genitálneho traktu sa nachádzajú len u 20% žien;
  • Nauzea a vracanie sprevádzajú krútenie ovariálnej cysty u každého druhého pacienta;
  • Porušenie močenia a pohybov čriev sa zistilo v 30% prípadov.

S čiastočným zákrutom sú príznaky rovnaké, ale ich závažnosť nebude taká významná. Diagnóza neúplnej torzie je ťažká a vyžaduje zapojenie príbuzných špecialistov (chirurgov, urológov).

Diagnostické vyšetrenie podozrenia na torziu nôh vaječníkovej cysty

Keď sa objavia prvé príznaky akútneho brucha, žena by mala byť okamžite hospitalizovaná na gynekologickom oddelení záchranným tímom. Vlastná liečba v tejto situácii nie je povolená!

Prieskum bude nasledovný:

Gynekologické vyšetrenie

Pri vaginálnom vyšetrení priťahuje pozornosť tvorba nádorov v projekcii príveskov (na jednej strane). Palpácia je bolestivá, pokusy vytesniť nádor spôsobujú zvýšenú bolesť. Podobný model sa zistil u 90% pacientov a iba malá časť žien s bimanálnym štúdiom nedokázala zistiť cysty.

Pri vyšetrení gynekológ venuje pozornosť všeobecnému stavu ženy. Pozornosť je zameraná na bledosť kože, častý pulz, napätie svalov brušnej steny a ďalšie príznaky akútneho brucha.

Gynekologické vyšetrenie môže určiť prítomnosť cysty.

Laboratórne testy

Vo všeobecnosti sa krvné testy určujú nešpecifickými príznakmi zápalu: zvýšením počtu leukocytov, posunom doľava, zrýchleným ESR. Analýza moču tiež nie je veľmi indikatívna.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk je hlavnou metódou na diagnostiku cysty vaječníkov a skrútenie nôh. Napriek tomu, že počas vyšetrenia môže lekár už urobiť predbežnú diagnózu charakteristických príznakov, je to ultrazvuk, ktorý vám umožní rozlíšiť cysty od skutočného nádoru alebo mimomaternicového tehotenstva. Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár zistí tekutinu naplnenú tekutinou. Obrysy cysty, keď sa krútia jej nohy. U 90% žien je pozorovaný výskyt dvojitého obrysu kapsuly, čo naznačuje jeho opuch v dôsledku torzie.

Vyzerá to na cysty ovárií na ultrazvuku.

Ak ultrazvuk nedokázal stanoviť diagnózu, vykoná sa diagnostická laparoskopia - vyšetrenie panvových orgánov zvnútra pod zväčšením. Pri odhalení skrútenej cysty je znázornené jej odstránenie.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

  • Akútna salpingooporitída je diferencovaná s čiastočnou torziou nôh vaječníkovej cysty. Časté príznaky zahŕňajú výskyt bolesti v spodnej časti brucha, horúčku. Gynekologické vyšetrenie a laboratórna diagnostika situáciu nevyjasňujú. Na určenie presnej príčiny bolesti sa vykonáva ultrazvuk. So salpingo-ooporitídou sa zapája zapálená vajíčkovodná trubica spolu s vaječníkom;
  • Mimomaternicové tehotenstvo. Ruptúra ​​trubice alebo potrat, ktorá začala touto patológiou, je tiež sprevádzaná akútnou klinikou brucha. Identifikácia vajíčka mimo maternice počas ultrazvuku pomáha rozptýliť všetky pochybnosti;
  • Akútna zápal slepého čreva vedie k bolesti v pravom bočnom bruchu, vyžarujúcim do oblasti triesloviny. Diferencovaný torziou cysty pravého vaječníka. Diagnóza sa nastavuje po ultrazvuku.

Povinná konzultácia chirurga a gynekológa je ukázaná všetkým ženám s akútnou klinikou brucha. Torziu cysty ovárií z akútnej apendicitídy možno často odlíšiť len počas laparoskopie.

Komplikácie a riziká reprodukčného zdravia

Bez adekvátnej liečby hrozí krútená cysta vývojom takýchto stavov:

  • Šírenie zápalového procesu, vyplývajúceho z nekrózy, do susedných panvových orgánov v rozpore s ich funkciou;
  • Ruptúra ​​cysty a intraabdominálne krvácanie je život ohrozujúci stav;
  • Tvorba adhézií v panvovej dutine. V budúcnosti môže tento stav viesť k neplodnosti a vzniku chronickej panvovej bolesti. Adhézie vo vajcovodoch tiež zvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva.

S včasnou diagnózou patológie a dobre zvládnutou liečbou komplikácií sa možno vyhnúť.

Takto vyzerá prasknutie endometriálnej cysty vaječníkov počas laparoskopickej chirurgie.

Ovariálna cysta a tehotenstvo: nebezpečné účinky

Torzia nôh ovariálnej cysty sa často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, čo je vysvetlené vytesnením príveskov zväčšenou maternicou. Kompresia vaječníkov vedie k skrúteniu nôh cysty a výskytu všetkých typických príznakov ochorenia.

    • Počas tehotenstva sa akútna abdominálna bolesť a krvácanie často mýlia s inou nebezpečnou komplikáciou - poruche placenty;
    • Diagnóza neoplaziem vaječníkov počas panvového vyšetrenia je ťažká vzhľadom na zväčšenú maternicu;
    • Najčastejšie dochádza k torzii cystických nôh v seróznych a dermoidných formáciách (až 12% prípadov;
    • Pri pôrode je tiež možná torzia cysty alebo ruptúry jej kapsuly

    Prítomnosť cysty ovárií počas tehotenstva vyžaduje starostlivé sledovanie a kontrolu stavu.

    Taktika torzie ovariálnych cyst u nastávajúcich matiek sa významne nelíši od tej, ktorá je mimo tehotenstva. Núdzová hospitalizácia v nemocnici a núdzová chirurgia sú uvedené. Prioritou je laparoskopia. Po operácii je predpísaná konzervačná liečba - prostriedky, ktoré znižujú tonus maternice a zlepšujú zásobovanie placenty krvou.

    • Torzia ovariálnej cysty je sprevádzaná silným syndrómom bolesti, ktorý vyvoláva zvýšenie tonusu maternice, môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu;
    • Operácia počas tehotenstva môže tiež spôsobiť jej ukončenie, ale bez chirurgického zákroku je riziko nepriaznivého výsledku oveľa vyššie.

    Lekárska pomoc pri torzii cysty vaječníkov

    Chirurgická liečba je jedinou metódou na detekciu torzie podobnej nádoru. Iba operatívne sa môžete zbaviť problému a zabrániť vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život ženy.

    Konzervatívna terapia torzie ovariálnych cýst sa nevykonáva. Samoliečba je neprijateľná! Ľudové prostriedky nie sú účinné.

    1. Keď sa objavia prvé príznaky, musíte zavolať sanitku a pripraviť sa na hospitalizáciu v nemocnici;
    2. Pred príchodom lekára je potrebné poskytnúť žene úplný pokoj;
    3. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách. Pred príchodom na pohotovosť gynekologického oddelenia sa liečba nevykonáva, je možná len symptomatická liečba (stabilizácia krvného tlaku atď.).

    Čím rýchlejšia je operácia, tým menej je pravdepodobný rozvoj komplikácií.

    Chirurgický zákrok je zahrnutý v povinnom protokole lekárskej starostlivosti o torziu nôh vaječníkovej cysty. Voľba liečby bude závisieť od klinickej situácie. Až donedávna bolo jedinou možnosťou odstrániť postihnutú vaječník - adnexektómiu. Súčasne sa odrezanie chirurgickej nohy cysty uskutočnilo bez predchádzajúceho odvíjania, pretože takáto taktika je plná vstupu krvných zrazenín do systémového obehu. Operácia bola uskutočnená iba otvoreným prístupom laparotómiou (s rezom v brušnej stene). S rozvojom laparoskopie sa objavila možnosť šetrenia orgánov.

    Laparoskopická intervencia je metódou voľby na torziu cysty vaječníkov, najmä u mladých žien. Počas operácie môžete pomocou atraumatických pinziet jemne uvoľniť nohu tvorby podobnej nádoru. Manipulácie sa uskutočňujú po naplnení brušnej dutiny a panvy izotonickým roztokom chloridu sodného. Cysta sa objaví a môže sa uvoľniť. Ak sa tak nestane, lekár jemne rozvíja nohu.

    To je, ako sa počas laparoskopickej operácie objavuje torzia nôh vaječníkovej cysty.

    Pri vyšetrení operatívneho poľa vyzerá krútená cysta ako modrasto fialová farba. Po odvinutí nôh zmizne cyanóza, obnoví sa farba vaječníkov. Proces trvá najviac 10-15 minút. Ak sa prietok krvi obnoví v určenom období, odstránenie vaječníkov nie je indikované a odoberie sa iba cysta. V opačnom prípade je postihnutý vaječník odstránený.

    S laparoskopiou v 80% prípadov je možné zachovať vaječník. Počas abdominálnej chirurgie sa adnexektómia vykonáva trikrát častejšie.

    Jedinou nevýhodou laparoskopie je neschopnosť posúdiť štruktúru cysty, bez porušenia jej integrity. Z tohto dôvodu sa počas operácie odporúča ultrazvuková diagnostika nádoru. Ak je podozrenie na malignitu, prejde na laparotómiu, rozsah operácie sa rozšíri.

    Etapy odstraňovania vaječníkovej cysty laparoskopickým prístupom: odvíjanie, excízia tvorby, uzavretie vaječníka.

    Rehabilitácia po operácii

    Prvý deň po operácii je žena na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekár hodnotí životne dôležité parametre: krvný tlak, pulz, rýchlosť dýchania, telesnú teplotu. V budúcnosti je pacient presunutý na všeobecné oddelenie. S rozvojom komplikácií je indikovaná reoperácia.

    Bolesť brucha pretrváva po operácii 5-7 dní, ale postupne ustupuje. V prvých dňoch môžu byť predpísané antispasmodiká a analgetiká a ich potreba už nebude potrebná. V pooperačnom období sú antibiotiká indikované na prevenciu infekčných komplikácií v priebehu 7 dní.

    Podmienky zdravotného postihnutia závisia od typu intervencie. Po laparoskopii sa zoznam chorých podáva po dobu 7 dní po operácii brucha - 12 rokov. S rozvojom komplikácií sa čas obnovy zvyšuje.

    Po prepustení z nemocnice žena spadá pod dozor lokálneho lekára. Odporúča sa každoročne navštíviť gynekológa, aby sa vykonalo povinné monitorovanie ultrazvukom. Môžete si naplánovať tehotenstvo 3-6 mesiacov po laparoskopii a 6-12 mesiacov po operácii brucha. Predbežné náklady konzultovať s gynekológom a uistiť sa, že nie sú žiadne komplikácie.

    Špecifická prevencia torzie ovariálnych cyst nebola vyvinutá. Odporúča sa, aby sa pri detekcii patológie uplatňovala opatrnosť, aby sa upustilo od športu a ťažkej fyzickej námahy. Pozorovanie zistenej cysty by nemalo presiahnuť viac ako 3 mesiace. Ak tvorba tumoru nezmizne v stanovenom období, indikuje sa plánovaná operácia. Táto taktika zabraňuje torzii rastúcej cysty a iných komplikácií ochorenia.