Testy na chronické zlyhanie obličiek

Cysta

Chronické zlyhanie obličiek - postupné zhoršovanie funkcie obličiek, ktoré vedie k ireverzibilným zmenám. V tomto stave je narušený metabolizmus dusíka, vody, elektrolytov, osmotická rovnováha a acidobázická rovnováha. Chronické zlyhanie obličiek sa líši od akútneho zlyhania obličiek.

Chronická glomerulonefritída a chronická pyelonefritída v 80% sú príčinou chronického zlyhania obličiek. Okrem toho ochorenia, ktoré môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, zahŕňajú: polycystickú, tuberkulózu, renálnu amyloidózu (s lokálnou amyloidózou alebo generalizovanou amyloidózou), stenózu renálnej artérie, malígnu hypertenziu, urolitiázu, systémový lupus erythematosus, diabetes mellitus a štátov.

Príznaky tohto ochorenia sa začínajú vyvíjať, keď sa množstvo funkčného tkaniva obličiek zníži o 75%.

Všeobecne platí, že analýza krvnej normochromnej anémie, významné zníženie množstva hemoglobínu, červených krviniek, erytropoetínu. Zdá sa, že leukocytóza - zvýšenie počtu leukocytov v krvi, neutrofilný posun vo vzorci leukocytov vľavo, zníženie počtu krvných doštičiek a lymfocytov, v závažných prípadoch - zvýšenie ESR. Prečítajte si o diagnóze anémie v článku „Diagnóza anémie. Aké testy by sa mali vykonať?

Včasným príznakom chronického zlyhania obličiek vo všeobecnosti je analýza moču polyúria a noktúria, po ktorých nasleduje oligo- a anúria. V moči proteín (proteinúria), červené krvinky (hematuria) a valce (cylindrúria). Glomerulárna filtrácia a osmolarita moču sú redukované.

Keď je teda rýchlosť glomerulárnej filtrácie kreatinínu 85 - 30 ml / min, existuje podozrenie na prítomnosť renálneho zlyhania, 60-15 ml / min sa pozoruje v kompenzovanom a subkompenzovanom štádiu renálnej insuficiencie, glomerulárna filtrácia pod 15-10 ml / min sa zaznamenáva v dekompenzovanom štádiu. (vyvíja sa výrazná metabolická acidóza).

Závažnosť zmien v biochemickej analýze krvi závisí od štádia procesu. Takže, ak je v latentnom štádiu hladina kreatinínu 0,702-0,352 mM / l, potom v ťažkom - 0,702 - 1,055 mM / l a vyššie, to isté je možné zaznamenať s ohľadom na močovinu (v počiatočnom - až 8,8, v ťažkom 10)., 1 - 19,0 mm / l).

Progresia chronického zlyhania obličiek je v analýzach sprevádzaná zvýšením azotémie, znížením hladiny vápnika, sodíka a zvýšením koncentrácie peptidov draslíka, horčíka, fosforu a hmotnosti. Existuje beta-2-mikroglobulinémia, hyperlipidémia, pokles hladiny aktívnej formy vitamínu D a zvýšenie obsahu glukózy. Zvýšenie indikovanej koncentrácie je typické pre chronické zlyhanie obličiek.

Určite rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pretrvávajúci pokles glomerulárnej filtrácie na 40 ml / min znamená výrazné chronické zlyhanie obličiek. Pri hodnotách pod 50 ml / min (obsah kreatinínu a močoviny sa zvyšuje) sa indikuje konzervatívna liečba, pri glomerulárnej filtrácii pod 10 ml / min (konečné štádium zlyhania obličiek) je potrebná hemodialýza.

Zdravé obličky

Všetko o zdraví obličiek...

Typy testov na akútne a chronické zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek je patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri najrôznejších chorobách tela.

Zlyhanie obličiek charakterizuje porušenie všetkých funkcií tohto orgánu. Existujú akútne formy tohto ochorenia (ARF) a chronické (CRF). Toto oddelenie závisí od rýchlosti prejavu patológie.

Podľa moderného lekárskeho výskumu sú vysoký krvný tlak a diabetes hlavným dôvodom pre rozvoj tejto patológie. Existuje klasifikácia každej formy tejto patológie.

Akútne zlyhanie obličiek má:

  • prerenálne štádium, keď zachováva funkciu obličiek, ale mení prietok krvi v artériách obličiek, čo vedie k zníženiu objemu krvi, ktorá prechádza obličkami, a teda k nedostatočnému čisteniu;
  • Renálne štádium je charakterizované toxickým poškodením obličiek, šokom a dehydratáciou v 85% prípadov, inak je to renálna vaskulárna trombóza, vaskulitída, zápal renálneho parenchýmu;
  • postrenálneho štádia, ktoré je spôsobené obštrukciou močových ciest.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek môžu byť:

  • srdcové zlyhanie, arytmia;
  • anafylaktický alebo bakterioxický šok;
  • toxické účinky jedov na obličky;
  • opuch prostaty, močovodov, močového mechúra, konečníka;
  • urolitiáza;
  • chronické a akútne zápalové procesy v obličkách;
  • užívanie nekontrolovaných liekov, ktoré sú nefrotoxické;
  • rozsiahle popáleniny;
  • strata krvi;
  • droga alebo alkohol kóma.

Chronické zlyhanie obličiek nemá jedinú všeobecne uznávanú klasifikáciu. Podľa obsahu kreatinínu v krvi a rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako hlavných ukazovateľov priebehu ochorenia je možné určiť nasledujúce štádiá:

Existuje pomerne veľký zoznam chorôb, ktoré vedú k chronickému zlyhaniu obličiek, medzi hlavné patria:

  • vrodené ochorenia, ako je polycystická, hypoplazia;
  • hypertenzia;
  • zúženie renálnych artérií (stenóza);
  • chronická pyelonefritída;
  • radiačný nefrit;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • urolitiáza;
  • metabolické ochorenia, ako je diabetes, dna;
  • hydronefróza.

Aké metódy odhalili tento patologický stav? V diagnostike zlyhania obličiek zohrávajú najdôležitejšiu úlohu výsledky močových a krvných testov.

rozbor moču

Všeobecná analýza moču na akútne a chronické zlyhanie obličiek môže preukázať prítomnosť proteínu, zmeny hustoty moču, prítomnosť leukocytov a červených krviniek:

  • sediment v moči môže určiť rozsah poškodenia obličiek;
  • bezfarebná alebo veľmi svetlá farba moču môže indikovať počiatočné štádium zlyhania obličiek;
  • stupeň prítomnosti eozinofilov (ako sú leukocyty) je často ilustrovaný prítomnosťou alergickej reakcie, ktorá spôsobila zhoršenú funkciu obličiek;
  • prekročenie rýchlosti leukocytov (viac ako 6 v zornom poli žien, viac ako 3 u mužov) indikuje zápalový proces v obličkách alebo v močovom mechúre;
  • nadbytok červených krviniek (u žien nad 3 roky v zornom poli, u mužov nad 1 rok) indikuje prítomnosť krvi v moči, čo naznačuje časté prípady ochorenia obličiek;
  • prítomnosť soli (obvykle chýba) je tiež dôkazom závažnej patológie obličiek;
  • vzhľad fliaš vytvorených v renálnych tubuloch (zvyčajne by nemali byť) indikuje vážne porušenie v obličkách;
  • hustota moču (norma 1018-1025) znižuje spravidla zlyhanie obličiek;
  • prítomnosť proteínu (zvyčajne by nemala prekročiť 0,033%) signalizuje závažné zápalové procesy v obličkách;
  • prítomnosť glukózy (normálne by mala chýbať) môže indikovať prítomnosť zlyhania obličiek;
  • zvýšenie kyslosti moču (zvyčajne by malo byť mierne kyslé 5,0 - 7,0 jednotiek) naznačuje možné chronické zlyhanie obličiek.

Bakteriologické vyšetrenie moču umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia, ak sa príčina ochorenia obličiek stala infekciou. Táto analýza môže tiež rozpoznať infekciu, ktorá sa vyskytla na pozadí zlyhania obličiek.

Analýza moču podľa Nechyporenka

Keď sa všeobecná analýza moču nedáva úplný obraz a je podozrivý, napríklad, keď niektoré ukazovatele sú mierne zvýšené, potom analýza moču podľa Nechyporenko je predpísaný.

Špecifikom tejto analýzy je odoberanie moču uprostred močenia. Pri 1 ml tohto moču by nemalo byť viac ako 1000 červených krviniek, viac ako 2000 bielych krviniek a viac ako 20 valcov. Ak je viac alebo dokonca jeden ukazovateľ nadhodnotený, potom je to otázka patológie.

Ak chcete prejsť test moču podľa Nechiporenko, jeden musí upustiť od silnej fyzickej námahe, pitie alkoholu, pričom lieky, ktoré majú močopudný účinok.

V dopoludňajších hodinách, po hygienickej záchode, pred zberom moču, sa priemerná porcia odoberá do špeciálnej nádoby, musí byť čistá a suchá. Nádoba s močom sa musí odovzdať do laboratória najneskôr 1-2 hodiny po odbere.

Analýza moču podľa Zimnitského

Ak sa vďaka predchádzajúcej analýze moču predpokladá predpoklad prítomnosti renálneho zlyhania, potom predpíšte analýzu moču podľa Zimnitského. Podstatou tejto analýzy je zber moču na 1 deň. Moč sa odoberá každé 4 hodiny v oddelených nádobách. Hlavným cieľom tejto analýzy je množstvo a merná hmotnosť. Veľmi dôležitý je rozdiel v množstve vylučovaného moču v noci av popoludňajších hodinách. Denný objem by mal byť teda vyšší ako objem pridelený v noci. Nasledujúce ukazovatele môžu signalizovať prejavy ochorenia:

  • rovnaká hustota moču a krvnej plazmy (1010 - 1012) naznačuje možné zlyhanie obličiek;
  • Príznakom závažného zápalu obličiek je zníženie hustoty moču v porovnaní s hustotou plazmy (1002-1008).

Všeobecný krvný test

Krv pre túto analýzu pochádza z prsta alebo žily. Pre darcovstvo krvi je potrebné, aby 4-5 hodín po jedle, je ešte lepšie, aby tento test na lačný žalúdok. Pred predložením tejto analýzy je potrebné v predvečer upustiť od používania mastných, alkoholických potravín v potravinách, od vykonávania rôznych fyzických postupov.

Kompletný krvný obraz pre akútne a chronické zlyhanie obličiek umožňuje vyhodnotiť stav tela a identifikovať zvýšenie hladiny bielych krviniek, zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, čo je znakom infekcie.

Normálne ukazovatele sú teda:

  • červené krvinky sú normálne u mužov 4-5,1 10-2 / l, u žien 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobín pre mužov 130-160g / l, pre ženy 12-140g / l;
  • leukocyty 4-9 109/1;
  • doštičky 180-320 109 / l;
  • ESR pre mužov 1-10 mm / h, pre ženy 2-15 mm / h;
  • priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte je 27-31 pg;
  • priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte je 33-37%.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa deteguje hypochromická anémia, pokles hladín krvných doštičiek, neutrofilná leukocytóza a zvýšený indikátor ESR. Pri chronickom zlyhaní obličiek, normochromnej anémii, zvýšení počtu bielych krviniek sa zistí výrazné zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek. Vysoká ESR je možná v závažných prípadoch. Môže sa tiež znížiť počet krvných doštičiek a erytrocytov.

Biochemický krvný test

Táto metóda umožňuje identifikovať stupeň patológie v tele pri porušení obličiek. Na analýzu užívajú žilovú krv v objeme 10 ml ráno nalačno.

Pri akútnom zlyhaní obličiek možno sledovať nasledovné výkyvy hlavných ukazovateľov:

  • hladina vápnika sa znižuje alebo zvyšuje;
  • fluktuácie fosforu;
  • zvýšenie obsahu horčíka;
  • hladiny draslíka sú znížené alebo zvýšené;
  • zvýšenie koncentrácie kreatinínu;
  • zníženie pH.

U zdravého človeka, v krvi, je močovina normálne v rozsahu 3-7 mmol / l, ale pri akútnom zlyhaní obličiek sa hladina významne zvyšuje, pretože svalové tkanivo sa aktívne rozkladá.

Kreatinínová norma pre mužov - 62-132 mikromol / l, pre ženy - 44-97 mikromolárnych / l. Kreatinín sa pri zlyhaní obličiek vždy zvyšuje.

Zvýšením koncentrácie kreatinínu na indikátor 200-250 µmol / L a vyššie je diagnostikované akútne zlyhanie obličiek.

Pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek sa môže vyskytnúť hyperkalémia a hypokalémia. Kvôli metabolickej acidóze je hyperkalémia spôsobená uvoľňovaním draslíka z buniek. V prítomnosti hemolýzy dochádza k prudkému zvýšeniu koncentrácie iónov draslíka. Hypokalémia sa vyvíja v polyuretickej fáze, najmä ak hladina draslíka nie je korigovaná.

Hypofosfatémia sa tiež môže objaviť v polyuretickej fáze.

Možná hypokalcémia a hyperkalcémia. Hypokalcémia sa vysvetľuje vývojom rezistencie tkaniva na parathormón. Pri akútnej nekróze kostrového svalstva sa môže počas obdobia zotavenia vyvinúť hyperkalcémia.

Zvýšenie hladiny horčíka v krvi počas akútneho zlyhania obličiek sa vždy vyvíja.

Pri diagnostike chronického zlyhania obličiek možno pozorovať nasledujúce zmeny: t

  • zvýšenie hladiny kreatinínu, ako aj hladín močoviny;
  • ukazovatele draslíka a fosforu sú nadhodnotené;
  • znížená hladina proteínu;
  • zvýšený cholesterol.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa v terminálnom štádiu vyvíja hyperkalémia. Indikátory fosforu sú zvyčajne zvýšené. Zvyčajne sa znižuje počet iónov vápnika.

Pri zvýšení kreatinínu v krvi na 180 µmol / l klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60-40 ml / min, čo charakterizuje latentné štádium chronického zlyhania obličiek. Ak kreatinín v krvi dosiahne 280 µmol / l a rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 40–20 ml / min - ide o konzervatívny stupeň chronického zlyhania obličiek. V terminálnom štádiu kreatinín dosahuje viac ako 280 µmol / l, pričom rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá pod 20 ml / min.

Liečba liekmi môže podporovať reziduálnu funkciu obličiek a používa sa v prvých dvoch štádiách. Pre tretiu fázu je možná len transplantácia obličiek alebo chronická dialýza.

Je dôležité si uvedomiť, že včasná diagnostika a vhodná liečba v mnohých prípadoch pomôžu predísť vážnym následkom ochorenia.

V ťažkom akútnom zlyhaní obličiek uhynulo 25-50% pacientov v dôsledku závažných obehových porúch, sepsy a uremickej kómy. Včasná liečba a priebeh ochorenia bez akýchkoľvek komplikácií komplikuje obnovenie funkcie obličiek u väčšiny pacientov. Pri použití moderného hemodialyzačného lieku a transplantácie obličiek sa významne znížil počet úmrtí pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Symptómy a diagnostika zlyhania obličiek u žien

Jednou zo závažných a bežných chorôb postihujúcich obličky je zlyhanie obličiek. Symptómy u žien s touto patológiou závisia od typu deficitu (akútneho alebo chronického), štádia a rozsahu procesu. Ženy sú častejšie choré kvôli anatomickej štruktúre urogenitálneho systému.

Bežné príznaky sú: slabosť, letargia, bolesť v bedrovej oblasti, ktorá nemá „nútenú polohu“. Toto je stav, keď neexistuje taká pozícia tela, že by sa bolesť zastavila. Možné zvýšenie teploty a krvného tlaku.

Diagnóza rýchlosti diurézy je veľmi dôležitá, pretože stupeň uvoľňovania moču za hodinu určuje stupeň ochorenia. Napríklad v počiatočnom štádiu je rýchlosť diurézy znížená, v polyuretickom stupni veľké množstvo moču a vo fáze regenerácie je rýchlosť diurézy normalizovaná.

Laboratórne metódy

Testy zlyhania obličiek zahŕňajú krvný test (všeobecný a biochemický) a analýzu moču. Toto je významná diagnóza, ktorá je pre lekára nevyhnutná na stanovenie diagnózy, pretože v laboratórnych štúdiách sú prítomné hlavné markery zlyhania obličiek.

Značky chorôb

Hlavným kritériom pre diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je rýchlosť diurézy, pretože pokles počtu moču bude hovoriť o poruchách močového systému. Vyžaduje sa hodinová kontrola množstva vylúčeného moču. Dôležitými kritériami pre akútne zlyhanie obličiek je zvýšenie kreatinínu, draslíka a močoviny v biochemickej analýze krvi.

Zmeny moču

Analýza moču pri zlyhaní obličiek ukazuje proteín v moči (proteinúria), zvýšenú hustotu a sediment v moči. Ak je prítomná urolitiáza, je možná hematuria, výskyt krvi (erytrocytov) v moči. Prítomnosť infekcií je vyjadrená v leukocytúrii (zvýšenie leukocytov v moči).

Metódy výskumu

Hlavným krokom v diagnostike je diagnostika. Chronické zlyhanie obličiek - ochorenie, ktoré je potvrdené prístrojovými aj laboratórnymi diagnostickými metódami. Laboratórne výskumné metódy zahŕňajú

  • KLA;
  • biochemický krvný test;
  • OAM;
  • výskum moču (Zimnitskyho test);
  • diagnózy moču podľa Nechyporenko.

Biochemický krvný test na zlyhanie obličiek je jednou z hlavných laboratórnych diagnostických metód, ktoré potvrdzujú ochorenie. Zvýšený kreatinín nad 80 µmol / l, močovina a kyselina močová, draslík viac ako 6 mmol / l, sodík nad 150 mmol / l, ako aj pokles glomerulárnej filtrácie indikuje prítomnosť patológie obličiek.

Medzi inštrumentálne metódy patrí ultrazvuková diagnostika, CT, MRI obličiek, v prípade potreby vykonať biopsiu obličiek s ďalšou štúdiou biopsie.

Pri prvých príznakoch ochorenia sa musia vykonať testy zlyhania obličiek. Tento zoznam obsahuje OAM, biochemickú analýzu krvi, ak je to potrebné, špecifické testy moču (podľa Nechiporenko, Zimnitsky).

Ako diagnostikovať zlyhanie obličiek a diagnostikovať každý urológ vie. Ale ako identifikovať počiatočné prejavy v skorých štádiách pacienta, o tom vie len veľmi málo ľudí. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť rýchlosti diurézy, počtu prípadov, objemu vylučovaného moču, bolesti pri močení. Po druhé, farba moču a, ak je to možné, vôňa. Ak sa vyskytnú akékoľvek prejavy, okamžite sa obráťte na špecialistu.

Liečime obličky

o ochorení obličiek a liečbe

Aké testy by sa mali vykonať pri zlyhaní obličiek?

Zlyhanie obličiek je ochorenie, pri ktorom dochádza k porušeniu renálnej vylučovacej funkcie, čo vedie k zvýšeniu počtu dusíkatých zlúčenín v krvi pacienta. V zdravom tele sa všetky toxické produkty rozkladu vylučujú z tela spolu s močom, ale v dôsledku choroby sa táto schopnosť obličiek zhoršuje, čo vedie k vzniku syndrómu zlyhania obličiek, ktorý môže byť akútny alebo chronický.

Stav, pri ktorom dochádza k ireverzibilnému porušeniu funkčných schopností obličiek, sa nazýva chronické zlyhanie obličiek (CRF) a táto forma ochorenia trvá 3 mesiace alebo viac. Hlavným dôvodom jej výskytu je rýchlo sa vyvíjajúca smrť nefrónov, ktorá je priamo spojená s chronickým ochorením obličiek. Ako je uvedené vyššie, pri chronickom zlyhaní obličiek sú narušené vylučovacie schopnosti obličiek a vzniká stav, ako je urémia, ktorá je charakterizovaná akumuláciou toxických produktov rozkladu v tele pacienta - močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej.

Akútne alebo akútne zlyhanie obličiek s renálnym zlyhaním je charakterizované rýchlym poklesom glomerulárnej filtrácie, ako aj prudkým zvýšením koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi.

Čo spôsobuje zlyhanie obličiek?

Akútne a chronické zlyhanie obličiek je komplikáciou určitých ochorení močového systému a ďalších orgánov. Vzhľad CRF a ARF je ovplyvnený veľkým množstvom rôznych faktorov:

  1. Akútna alebo chronická glomerulonefritída - hlavným príznakom tohto ochorenia je porušenie funkčných schopností glomerulárneho aparátu obličiek.
  2. Akútna alebo chronická pyelonefritída.
  3. Abnormálne abnormality vo vývoji močového systému.
  4. Urolitiáza.
  5. Ochorenie polycystických obličiek;
  6. Negatívny vplyv drog a toxických látok.
  7. Sekundárne ochorenie obličiek, ktorého vývoj ovplyvňuje hepatitídu, cukrovku, dnu.

Príznaky ochorenia

V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek sú príznaky ochorenia prakticky neprítomné a môžu byť diagnostikované len ako výsledok laboratórneho vyšetrenia. Prvé príznaky chronického zlyhania obličiek sa prejavia len so stratou 80-90% nefrónov. Včasné príznaky CKD zahŕňajú slabosť a rýchlu únavu. Pacienti majú tiež časté nočné močenie (noktúria) a uvoľňovanie veľkého množstva moču, dosahujúc 2-4 litrov denne (polyúria), čo vedie k dehydratácii. Ako sa choroba vyvíja, takmer všetky vnútorné orgány a systémy človeka začínajú trpieť - slabosť sa stáva výraznejšou, pacient vyvíja svalové zášklby, svrbenie kože, ako aj nevoľnosť a vracanie.

Hlavné sťažnosti pacientov sú zamerané na symptómy, ako sú:

  • horkosť a sucho v ústach;
  • horšie alebo žiadne;
  • hnačka;
  • dýchavičnosť;
  • zákal moču;
  • hypertenzia;
  • bolesť a ťažkosť v srdci a epigastrickom regióne;
  • hypertenzia.

Tiež sa zrážanie krvi pacienta zhoršuje, čo vedie k vzniku gastrointestinálneho a nazálneho krvácania, ako aj k subkutánnemu krvácaniu.

V neskorom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť astmatické záchvaty, pľúcny edém, zhoršené vedomie, ktoré môže dokonca viesť k kóme. Pacienti so zlyhaním obličiek sú mimoriadne citliví na rôzne infekcie, čo značne urýchľuje vývoj základného ochorenia.

Narušenie pečene môže tiež spôsobiť zlyhanie obličiek. V dôsledku toho sú postihnuté nielen obličky, ale aj iné vnútorné orgány. Ak sa neliečia, môžu sa v pečeni vyvinúť závažné ochorenia, ktorých iniciátor sa považuje za CKD. Patrí medzi ne žltačka, cirhóza, ascites. Pri liečbe obličiek tieto ochorenia samé zmiznú bez ďalšej liečby.

V akútnom štádiu zlyhania obličiek sú príznaky každej fázy ochorenia takmer nezávislé od jeho príčiny. Vývoj akútneho zlyhania obličiek má niekoľko štádií:

primárny

Líši sa v príznakoch základného ochorenia, ktoré viedlo k akútnemu zlyhaniu obličiek - šoku, otrave alebo strate krvi.

Oligoanuricheskaya

Dochádza k prudkému poklesu množstva moču za deň, v dôsledku čoho sa v krvi pacienta hromadia produkty toxického rozkladu, najmä dusíkatých troskov.

V dôsledku týchto zmien sa u pacienta môže vyvinúť pľúcny edém, mozog, hydrothorax alebo ascites. Toto štádium akútneho zlyhania obličiek trvá približne 2 týždne a jeho trvanie závisí priamo od rozsahu poškodenia obličiek a správnej liečby.

zotavenie

V tomto štádiu dochádza k postupnej normalizácii diurézy, ktorá prebieha v dvoch fázach. Najprv objem moču dosiahne 40 ml denne, ale postupne rastie a dosahuje objem 2 alebo viac litrov. Toxické produkty metabolizmu dusíka sa postupne odstraňujú z krvi a obsah draslíka sa normalizuje. Táto fáza trvá približne 10-12 dní.

zotavenie

V tejto fáze OPN je pozorovaná normalizácia denného objemu moču, ako aj rovnováha acidobázická báza a voda-elektrolyt. Táto fáza ochorenia môže trvať veľmi dlho - až 1 rok alebo viac. V niektorých prípadoch sa akútna fáza môže stať chronickou.

diagnostika

Ak chcete zistiť, aké testy musíte absolvovať na diagnostiku ESRD, mali by ste vedieť, že zahŕňa niekoľko typov lekárskeho výskumu.

Táto analýza vám umožňuje určiť:

  • nízky hemoglobín v krvi (anémia);
  • príznaky zápalu, ako je zvýšenie počtu leukocytov v krvi;
  • sklon k vnútornému krvácaniu.

2. Biochemický krvný test

Takýto krvný test môže určiť:

  • porušenie počtu stopových prvkov u pacienta;
  • zvýšenie výmenných produktov;
  • znížená zrážanlivosť krvi;
  • pokles proteínu v krvi;
  • zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi pacienta.

Vďaka tomuto výskumu je možné stanoviť:

  • vzhľad proteínu v moči;
  • hematúria;
  • cylindrúria.

4. Štúdium vzoriek podľa metódy Reberga - Toreev

Táto analýza vám umožňuje určiť prítomnosť zlyhania obličiek, formu a štádium ochorenia (akútne alebo chronické), pretože prostredníctvom tejto štúdie je možné určiť funkčnosť spárovaného orgánu, ako aj prítomnosť škodlivých látok v ľudskej krvi.

Výskum pomocou nástrojov:

  1. Ultrazvuk močového traktu, ktorý umožňuje určiť prietok krvi v dutinách obličiek. Táto analýza sa vykonáva na určenie pokročilého štádia zlyhania obličiek (chronická forma), v dôsledku čoho je možné určiť závažnosť porušenia funkcie párovaného orgánu.
  2. ECG
    Táto analýza umožňuje určiť porušenie rytmu a srdcového vedenia pri akútnom zlyhaní obličiek.
  3. Biopsia obličkovej dutiny
    Analýzy, ktoré môžu ukázať abnormality v tkanivách obličiek, umožňujú spoľahlivo diagnostikovať pacienta, určiť rozsah poškodenia vnútorného orgánu a tiež predpovedať ďalší vývoj ochorenia. Na základe získaných informácií o stave tela sa dospelo k záveru, že pacient má chronické ochorenie obličiek, po ktorom lekár predpisuje komplexnú liečbu v nemocnici.
  4. X-ray analýza
    Táto štúdia sa vykonáva v prvej fáze diagnostikovania ochorenia u pacientov, ktorí trpia štádiom 1 pokročilého zlyhania obličiek.

Okrem anémie, polyúria a noktúria (závažné narušenie tela) sú skorým príznakom akútneho a zanedbávaného zlyhania kĺbových urinárnych orgánov a po chvíli oligo- a anúria, ktoré sa zistili počas kompletnej analýzy moču. Analýza moču tiež ukazuje prítomnosť bielkovín, valcov a červených krviniek, ktorých prebytok indikuje porušenie orgánov močového systému, čo vedie k zníženiu a zhoršeniu glomerulárnej filtrácie, ako aj osmolaritu moču pacienta.

Ak glomerulárna filtrácia kreatinínom dosiahne 85-30 ml / min, lekár má podozrenie na prítomnosť zlyhania obličiek. Pri hladine 60-15 ml / min je diagnostikovaná subkompenzovaná fáza chronického ochorenia obličiek. Hodnota indikátorov pod 15-10 ml / min označuje dekompenzovanú fázu, pri ktorej sa vyvíja charakteristická metabolická acidóza.

Progresia CRF sa prejavuje prudkým poklesom hladiny vápnika a sodíka v tele pacienta, rastom masotémie, zvýšením množstva draslíka, horčíka, fosforu a stredne molekulárnych peptidov. Tiež existuje hyperlipidémia, zvýšenie hladiny glukózy a zníženie množstva vitamínu D. Okrem toho je chronický priebeh ochorenia charakterizovaný zvýšením koncentrácie indikátora.

Okrem laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu chronickej choroby obličiek, na identifikáciu a liečbu ochorenia si vyžaduje znalosť týchto odborníkov: t

  • Nefrolog, ktorý diagnostikuje a volí najoptimálnejšiu metódu liečby;
  • Neurológ, ak má pacient léziu centrálneho nervového systému;
  • Okulista, ktorý hodnotí stav fundu a sleduje jeho vývoj.

Moderná liečba ochorenia

Liečba poškodenia funkcie obličiek v určitom štádiu vyžaduje určité činnosti:

  • V štádiu 1 sa uskutočňuje liečba príčin patológie. V dôsledku zmiernenia akútneho štádia zápalu vyskytujúceho sa v dutine obličiek je možné v krátkom čase znížiť priebeh ochorenia a znížiť symptómy ochorenia.
  • V štádiu 2 je dôležité správne predpovedať rýchlosť vývoja a šírenie zlyhania obličiek v dutine párového orgánu. Aby sa tomu zabránilo, pacient používa lieky, ktoré môžu znížiť rýchlosť komplikácií. To sa môže urobiť pomocou takýchto rastlinných prípravkov ako Hofitol a Lespenfiril, ktorých dávkovanie bude predpísané lekárom po kompletnej diagnostike tela pacienta.
  • Vo fáze 3 ochorenia lekár lieči komplikácie, ktoré spôsobili CKD, a tiež predpisuje lieky, ktoré spomaľujú rozvoj patológie. Zároveň sa oplatí liečiť ochorenia srdca, anémiu, hypertenziu a iné ochorenia, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav pacienta v neprítomnosti dobre koordinovanej funkcie obličiek.
  • Vo fáze 4 ochorenia je pacient pripravený na zavedenie substitučnej terapie pre párovaný orgán.
  • V štádiu 5 sa uskutočňuje udržiavacia liečba, vrátane hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.

Hemodialýza je možnosť čistenia krvi, ktorá sa vykonáva bez prítomnosti obličiek. Pri používaní tejto metódy sa z tela pacienta odstránia nebezpečné látky a vodná bilancia sa normalizuje, čo je v dôsledku výskytu edému narušené. Tento postup sa vykonáva zavedením umelej obličky do tela, čo zabezpečuje zdravú filtráciu krvi. Samotná metóda spočíva v čistení prietoku krvi cez špeciálnu semipermeabilnú membránu schopnú obnoviť normálne zloženie krvi. Hemodialýza sa vykonáva 3-krát týždenne počas 4 hodín, najmä v prípade chronického zápalu obličiek.

Ďalším spôsobom čistenia krvných prúdov, pre ktorý sa používa špeciálny roztok, je peritoneálna dialýza. V bruchu akejkoľvek osoby je peritoneum, ktoré pôsobí ako membrána, cez ktorú sa do určitých orgánov dodávajú voda a užitočné chemikálie. Počas procedúry sa do takejto dutiny vloží katéter (vloženie sa uskutoční chirurgicky), pomocou ktorého sa do membrány čerpá špeciálna dialyzačná tekutina. Týmto spôsobom sa krv pacienta rýchlo uvoľňuje zo škodlivých látok a vody, čo prispieva k rýchlemu uzdraveniu pacienta. Dôležité: dialyzačný roztok je v ľudskom tele 3 - 5 hodín, potom sa odvádza cez katéter. Takýto postup je často vykonávaný pacientom doma, pretože pre jeho realizáciu nevyžaduje špeciálne vybavenie. Na kontrolu pacienta sa vykonáva raz týždenne úplné vyšetrenie v dialyzačnom centre. Tento spôsob liečby sa najčastejšie používa pri čakaní na darcovskú obličku.

Okrem vyššie uvedených spôsobov liečby lekár predpisuje pacientovi, aby dostal špeciálne lieky zamerané na boj proti CRF a súvisiace komplikácie.

Lespenefril

Jedná sa o hypoazotemický liek, ktorý sa aplikuje perorálne - odhadovaná dávka príjmu je 2 lyžice, ktoré by sa mali užívať počas dňa. V závažných situáciách a vážnom poškodení tela zvyšuje dávka lieku 6 lyžíc. Ako domáci liek, liek je aplikovaný 1 lyžicu na stanovenie účinku liečby (iba lekár môže predpísať takúto recepciu).
Lespenefril je tiež dnes dostupný vo forme prášku, ktorý sa podáva intramuskulárne v stacionárnych podmienkach. Okrem toho sa liek podáva aj intravenózne pomocou kvapkadla, ktoré sa aplikuje na tento bázický roztok sodíka.

retabolil

Ide o moderný steroid pre komplexné použitie, ktorý sa odporúča na zníženie azotémie v počiatočnom štádiu ochorenia, pretože pri liečbe týmto liekom sa močovinový dusík aktívne využíva na produkciu proteínov. Dávka sa podáva intramuskulárne počas 2 týždňov liečby.

furosemid

Toto je diuretikum, ktoré sa používa v tabletkách. Dávka jeho vstupné listy 80-160 mg - lekár predpisuje presnejšie dávkovanie v každom prípade individuálne.

dopegit

Toto antihypertenzívne liečivo, ktoré účinne stimuluje nervové receptory, sa aplikuje orálne podľa svedectva lekára počas liečby.

kaptopril

Toto hypotenzné činidlo, ktorého hlavnou výhodou je normalizácia intratubulárnej hemodynamiky. Aplikujte 2x denne, jednu tabletu, najlepšie jednu hodinu pred jedlom.

Ferropleks

Táto kombinovaná droga sa používa na odstránenie anémie z nedostatku železa. Tablety sa majú užívať perorálne, vždy s pohárom vody. Dávkovanie predpisuje lekár na základe štádia vývoja chronického ochorenia obličiek. Liek sa často používa ako prevencia bezprostredne po úplnej liečbe ochorenia.

Prevencia a pravdepodobné komplikácie zlyhania obličiek

Toto ochorenie často vyvíja komplikácie, ako sú abnormality v práci srdca a infekčné ochorenia vnútorných orgánov.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú včasná diagnostika patológie, adekvátna liečba a neustále monitorovanie tela a chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek u ľudí. Dôležité: CKD sa často vyskytuje pri diabetes mellitus, glomerulonefritíde a chronickej hypertenzii.

Všetci pacienti s poruchou funkcie obličiek musia byť registrovaní u nefrologa, kde absolvujú povinné vyšetrenia a testy na určenie stavu tela. Pacienti dostávajú aj potrebné odporúčania na riadenie životného štýlu, správnu výživu a racionálne zamestnávanie.

Testy zlyhania obličiek

obsah:

  • definícia
  • dôvody
  • príznaky
  • diagnostika
  • prevencia

definícia

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je posledným štádiom rôznych prvých alebo sekundárnych chronických ochorení obličiek, čo vedie k významnému poklesu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pre CRF strácajú obličky svoju schopnosť vykonávať svoje vylučovacie a endretorické funkcie.

dôvody

Najdôležitejšími príčinami CKD (nad 50%) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často zistí lekár, rodinný lekár, endokrinológ alebo kardiológ. Ak existuje mikroalbuminúria a ak je podozrenie na CKD, pacienti by mali byť odkázaní na nefrologa na konzultáciu a opravu liečby. Pri dosiahnutí úrovne GFR 2 sa pacienti musia poradiť s nefrologom.

% u všetkých pacientov s CKD

Diabetes mellitus typu 1 a 2

Patológia veľkých artérií, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatia

Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, vystavenie toxickým látkam a liečivám, nádory

Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek

Infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, expozícia toxickým látkam a liečivám, MCP

Transplantované poškodenie obličiek

Reakcia na odmietnutie, vystavenie toxickým látkam a liečivám, (cyklosporín, takrolimus), transplantácia glomerulopatie

V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vývoj a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré spúšťajú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory pre konečný stupeň CKD.

Rizikové faktory s možným vplyvom na rozvoj CKD

Rizikové faktory spúšťajúce rozvoj CKD

Rizikové faktory pre progresiu CKD

Rizikové faktory pre koncové štádium CKD

Nevýrazná rodinná anamnéza CKD, znížená veľkosť a objem obličiek, nízka pôrodná hmotnosť alebo predčasné narodenie, nízka materiálna pohoda alebo sociálna úroveň

Prítomnosť diabetu 1. typu a 2. typu, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov

Vysoký stupeň proteinúrie alebo hypertenzie, nedostatočná kontrola glykémie, fajčenie a užívanie drog

Neskorý nástup substitučnej liečby obličkami, nízka dávka dialýzy, dočasný vaskulárny prístup, anémia, nízka hladina albumínu v krvi

Významný pokrok sa dosiahol v odhalení patogenetických mechanizmov progresie chronického ochorenia obličiek. Zároveň sa venuje osobitná pozornosť tzv. Neimunitným faktorom (funkčne adaptívnym, metabolickým, atď.). Takéto mechanizmy v rôznych stupňoch, s chronickými obličkovými léziami akejkoľvek etiológie, sa ich význam zvyšuje s tým, ako sa znižuje počet aktívnych nefrónov, a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.

príznaky

1. Choroba kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, srdcový rytmus a poruchy vedenia, akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Neurotický syndróm a poškodenie CNS:

  • uremická encefalopatia: symptómy asténie (únava, poruchy pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálnych reakcií, emocionálna chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie) zhoršené vedomie (stupor, sopor, kóma), vaskulárne komplikácie (hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
  • uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny v citlivosti a motorickej funkcii.
  • porážka slizníc (cheilitis, glossitis, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, vredy žalúdka a čriev);
  • organické lézie žliaz (parotitída, pankreatitída).
  • anémia (normochrómna, normocytová, niekedy s nedostatkom erytropoetínu alebo s nedostatkom železa), lymfopénia, trombocytopatia, mierna trombocytopénia, bledosť kože so žltkastým nádychom, jej suchosť, škrabance, hemoragická vyrážka (petechia, eckhimozy).

5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami: t

  • endokrinné poruchy (hyperparatyroidizmus, narušené libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo-a aminorea, neplodnosť);
  • bolesť a slabosť kostrových svalov, kŕče, proximálna myopatia, ossalgia, fraktúry, aseptická nekróza kostí, dna, artritídy, intradermálne a meranie kalcinátov, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.

6. Porušenie imunitného systému: tendencia k interkurentným infekciám, zníženie protinádorovej imunity.

Včasná detekcia pacientov s poškodenou funkciou obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Ukazovatele zvýšenej hladiny močoviny, kreatinínu zaväzujú lekára, aby pacienta ďalej vyšetril, aby zistil príčinu azotémie a predpísal racionálnu liečbu.

Príznaky CRF

  • klinické: polyuria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochromnou anémiou;
  • laboratórne testy: zníženie koncentrácie obličiek, zníženie filtračnej funkcie obličiek, hyperfosfatémie a hypokalcémie.
  • laboratórium: azotémia (zvýšený sérový kreatinín, močovina a kyselina močová);
  • inštrumentálne: redukcia kôry oboch obličiek, redukcia veľkosti obličiek podľa ultrazvukového vyšetrenia alebo prehľadová urogenografia;
  • Calt-Cockrofova metóda;
  • klasická, s určením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denného vylučovania močom a minútovou diurézou.

stupeň

Klinický obraz

Hlavné funkčné ukazovatele

Úspora výkonu, únava. Diuréza je v normálnom rozsahu alebo je tu mierne polyuria.

Kreatinín 0,123-0,176 mmol / L.

Močovina na 10 mmol / l. Hemoglobín 135-119 g / l.

Krvné elektrolyty v normálnych medziach. Pokles CF na 90-60 ml / min.

Účinnosť významne znižuje nespavosť, môže sa vyskytnúť slabosť. Dyspeptické symptómy, sucho v ústach, polydipsia.

Gipoizostenuriya. Polyúria. Močovina 10-17 mmol / l.

kreatinín 0,176-0,352 mmol / l.

Hemoglobín 118-89 g / l. Obsah sodíka a draslíka je normálny alebo mierne znížený, hladiny vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môžu byť normálne.

Výkon stratil, chuť k jedlu sa výrazne znížila. Výrazne výrazný dyspeptický syndróm. Príznaky polyneuropatie, svrbenie, zášklby svalov, palpitácie, dýchavičnosť.

Izogipostenuriya. Polyúria alebo pseudonormálna diuréza.

Močovina 17-25 mmol / l. Kreatinín 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g / l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo redukované. Hladina vápnika sa znižuje, horčík sa zvyšuje. Obsah chlóru je normálny alebo nízky, hladina fosforu je zvýšená. Vyskytuje sa subkompenzovaná acidóza.

Dyspeptické symptómy. Krvácanie. Zápal osrdcovníka. CMP s NC II čl. Polyneuritída, kŕče, poruchy mozgu.

Oligouria alebo anúria. Močovina> 25 mmol / l.

Kreatinín> 0,528 mmol / l. KF 18 vo vzorke Zemnitského vedľa poklesu KF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml / min. a nedostatok FNR označuje počiatočnú fázu CRF.

Históriu CRF v diferenciálnej diagnostike akútneho zlyhania obličiek dokazujú poškodenia obličiek v anamnéze, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj redukcia veľkosti obličiek podľa údajov o ultrazvuku alebo röntgenových snímok obličiek.

diagnostika

U pacientov s chronickým ochorením obličiek (chronickým zlyhaním obličiek) je potrebné podstúpiť rôzne štúdie na liečbu. Pacienti sa na diagnózu odvolávajú v prítomnosti takých príznakov, ako sú napríklad príznaky anémie, edému, zápachu moču, hypertenzie a tiež diabetikov, nutná kontrola u špecialistu.

Dôležitú úlohu pri symptómoch chronického zlyhania obličiek zohrávajú laboratórne testy. Dôležitá látka, ktorá určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinín. Stanovenie kreatinínu je jednou z mnohých rutinných testov. Potom sledujte testy krvi a moču, aby ste zistili funkciu obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať tzv. Klírens kreatinínu, ktorý vám umožní presne diagnostikovať fungovanie obličiek a tým predpísať potrebnú liečbu.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné metódy vizualizácie, medzi ktoré patria ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a kontrastné štúdie rôntgenového žiarenia. Okrem toho takéto štúdie môžu monitorovať priebeh chronického zlyhania obličiek.

prevencia

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek

Konzervatívne prostriedky a opatrenia liečby sa aplikujú na I-II stupne a (úroveň KF)

Je dôležité si uvedomiť, že včasná diagnostika a vhodná liečba v mnohých prípadoch pomôžu predísť vážnym následkom ochorenia.

V ťažkom akútnom zlyhaní obličiek uhynulo 25-50% pacientov v dôsledku závažných obehových porúch, sepsy a uremickej kómy. Včasná liečba a priebeh ochorenia bez akýchkoľvek komplikácií komplikuje obnovenie funkcie obličiek u väčšiny pacientov. Pri použití moderného hemodialyzačného lieku a transplantácie obličiek sa významne znížil počet úmrtí pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Analýza moču pri zlyhaní obličiek

Profesor Michail Michajlovič Batyushin - predseda Rostovskej regionálnej nefrologickej spoločnosti, zástupca riaditeľa Výskumného ústavu urológie a nefrológie, vedúci nefrologickej služby Štátnej lekárskej univerzity v Rostove, vedúci nefrologickej kliniky na RostGMU Clinic.

Prečítajte si viac o lekárovi...

Bova Sergej Ivanovič - ctený lekár Ruskej federácie, vedúci oddelenia urológie - röntgenový šok šokového šoku vlnovej dĺžky drvenie obličkových kameňov a endoskopických metód liečby, Regionálna nemocnica № 2, Rostov-on-Don.

Prečítajte si viac o lekárovi...

Galushkin Alexander Alekseevich - kandidát lekárskych vied, nefrolog, asistent oddelenia vnútorných chorôb so základmi fyzioterapia №1 Rostov štátnej lekárskej univerzity.

Prečítajte si viac o lekárovi...

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor stránky.

Analýza moču pri zlyhaní obličiek

Kniha: Proteinúria (A.S. Chizh).

V závislosti od funkčného stavu obličiek sme rozlišovali pacientov s chronickým zlyhaním obličiek a bez neho. U pacientov s chronickou glomerulonefritídou a chronickou pyelonefritídou sa pozorovalo chronické zlyhanie obličiek u 26 a 13 ľudí.

U všetkých 39 pacientov tejto skupiny, s výnimkou klinických prejavov charakteristických pre toto štádium ochorenia, sa zistilo: hypoisostenúria s kolísaním relatívnej hustoty moču vo vzorke Zimnitsky do 1002-1007, 1007-1012; prudký pokles glomerulárnej filtrácie (do 10 - 20 ml / min, v niektorých prípadoch do 5 alebo dokonca 3 ml / min); vysoká hladina močoviny v krvi (13,3-39,96 mmol / l), kreatinín (0,31-0,92 mmol / l, v niektorých prípadoch 1,32-1,67 mmol / l); anémia, niekedy výrazná (až 1,5 x 10 / l erytrocytov a 40-60 g / l hemoglobínu) klesá v štandardnom bikarbonáte v krvi na 13-223 mmol / l.

Deväť pacientov z tejto skupiny (5 s chronickou glomerulonefritídou a 4 s chronickou pyelonefritídou) malo nefrotický syndróm, osem (2 s chronickou glomerulonefritídou a 6 s chronickou pyelonefritídou) stredne proteinurických (denná proteinúria bola 1,0–3,0 g), osem (6 s chronickou glomerulonefritídou a 2 s chronickou pyelonefritídou) - bielkovinovo-hematurický (denná proteinúria 1, 0-3,0 g, vylučovanie červených krviniek močom viac ako 5-10 / deň), sedem (6 s chronickou glomerulonefritídou a 1 s chronická pyelonefritída) - hyperto Nický a sedem (všetci pacienti s chronickou glomerulonefritídou) - minimálny proteinurický syndróm (denná proteinúria nie viac ako 1,0 g).

Všetci ostatní pacienti, u ktorých sme skúmali ochorenie obličiek, nemali účinky chronického zlyhania obličiek, hoci niektorí jedinci vykazovali mierny pokles glomerulárnej filtrácie a schopnosti koncentrácie obličiek. V skupine 21 pacientov s akútnym zlyhaním obličiek prevažovali ženy (17 osôb).

Podľa klasifikácie EM Tareyeva (1961), ktorú sme dodržali, akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené šokom, toxickými, akútnymi infekčnými obličkami, ako aj vaskulárnou a urologickou obštrukciou.

V súlade s vyššie uvedenou klasifikáciou bolo akútne zlyhanie obličiek u pacientov, u ktorých sme vyšetrili, spôsobené šokovou obličkou v 19, vrátane po-potratového akútneho zlyhania obličiek v 12, pooperačnej v 3, tehotenskej komplikácie (predčasné uvoľnenie placenty, krvácanie) v 2, predĺžené drvenie (syndróm nárazu) - u 2 pacientov a syndróm toxických obličiek (otrava jódovou tinktúrou a tetrachlórmetánom) - u 2 pacientov.

Štúdia proteínového zloženia krvného séra a moču metódou elektroforézy v škrobovom géli u 17 pacientov tejto skupiny sa uskutočnila 3-4 týždne po ich hospitalizácii, t.j. v období, keď boli najzávažnejšie príznaky ochorenia už neprítomné, a proteinúria nebola tak výrazná ako na začiatku ochorenia.

Iba u 4 pacientov sa uskutočnilo štúdium proteínového spektra krvného séra a moču v prvých 2-7 dňoch po hospitalizácii. Preto bola denná proteinúria u väčšiny pacientov s akútnym zlyhaním obličiek nevýznamná (nie viac ako 1,0 g) a prekročila 1,0 g len v ojedinelých prípadoch, ale nie viac ako 2,0 g.

Všetci vyšetrovaní pacienti s chronickým a akútnym zlyhaním obličiek boli rozdelení do troch skupín (tabuľka 7), podľa ktorých bola analyzovaná zložka proteínov v moči. Bolo získaných celkom 60 uroproteinogramov.

V moči pri chronickom zlyhaní obličiek sa v závislosti od závažnosti proteinúrie zistili 2 (s malou proteinúriou) až 6 (s dennou proteinúriou viac ako 3,0 g) proteínových frakcií: albumín (100%) a b-globulíny (87,0%). ), menej často, gama-rýchle globulíny (69%), postalbumín (51%), prealbumín-1, 2 (36 a 33%); v niektorých prípadoch s najvýraznejšou proteinúriou uroproteinogramy obsahovali haptoglobin-1, 2, pomalé a gama-globulínové frakcie.

V moči pacientov s akútnym zlyhaním obličiek bol detekovaný albumín a len v ojedinelých prípadoch bol postalbumín a (3-globulíny (3 a 4 z 21 prípadov).

Na ilustráciu vyššie uvádzame výňatky z lekárskej anamnézy a fotoelektroforegram sérových a močových proteínov pacientov s chronickým a akútnym zlyhaním obličiek.

Pacient I., 44 rokov, bol hospitalizovaný na nefrologickom oddelení od 01/25/69 s diagnózou chronickej glomerulonefritídy (stredne proteinurická forma); chronického zlyhania obličiek, syndrómu malígnej hypertenzie.

Trpiaci chronickou glomerulonefritídou od roku 1963, pri tejto príležitosti bol opakovane liečený v nemocnici, vrátane corstosteroidných hormónov. Príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavili od roku 1967 a zvyšovali sa v nasledujúcich rokoch. Pri prijatí si sťažovala na ťažkú ​​slabosť, svrbenie, nevoľnosť, vracanie, záchvaty astmy.

Objektívne: všeobecný stav je vážny, bledé integrácie so stopami poškriabania, stredne výrazný opuch tváre, nôh, nôh a bedrovej oblasti Srdce je predĺžené na ľavo-ľavý okraj v medzikrstnom priestore V 1,5-2 cm smerom von od midklavikulárnej línie. Systolický šelest na vrchole, prízvuk II tónu aorty. Krvný tlak je 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

V pľúcach suchý rozptýlený sipot, za, nad spodnými časťami, jeden vlhký jemný a stredne perličkový sipot. Pečeň vyčnieva z okraja bradavičného oblúka 3 - 4 cm, hypertenzná angiopatia sietnice oboch očí. Na EKG sú príznaky hypertrofie ľavej komory.

Krvný test: červené krvinky - 1,77-10 ^ / l, hemoglobín - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; celkový sérový proteín - 83 g / l; zvyškový dusík - 91,39–142, 8 mmol / l; kreatinín - 1,32 mmol / l; štandardný hydrogenuhličitan - 15,0 mmol / l; glomerulárna filtrácia - 2,0-1,64 ml / min.

Opakované testy moču: relatívna hustota - 1007-1013; proteín - 1,98 - 2,64 g / l; leukocyty - 1-4; červené krvinky - 3-12 v zornom poli, hyalínové valce - 3-20 v prípravku.

Analýza moču Kakovsky-Addis: denné množstvo je 1000 ml, leukocyty 0,72.10 / deň, červené krvinky - 3,44-10 / deň, proteín - 1,98 g / l. Relatívna hustota moču vo vzorke podľa Zimnitského 1005-1012; denná proteinúria - 1,98 g

Pacient L., 53 rokov, bol hospitalizovaný na nefrologickom oddelení od 14.02 do 18-03.69 s diagnózou polycystického ochorenia obličiek, chronickej pyelonefritídy, chronického zlyhania obličiek.

Sťažuje sa na ťažkú ​​slabosť, nauzeu, vracanie, zlú chuť do jedla, búšenie srdca. Za posledných 10 rokov sa považuje za chorého. Diagnóza polycystickej choroby obličiek bola prvýkrát založená v roku 1965. V nemocniciach bola znovu liečená z dôvodu pridania pyelonefritídy a výskytu príznakov chronického zlyhania obličiek.

Objektívne: všeobecný stav miernej závažnosti. Bledá koža. Neexistuje žiadny edém. Hranice srdca sú trochu posunuté doľava. Tóny sú čisté, tachykardia, srdcová frekvencia 86 - 100 úderov za minútu. Krvný tlak je 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

Krvný test: červené krvinky - 3,5-10 / l, hemoglobín - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / h, zvyškový dusík v krvnom sére - 61,4 mmol / l, močovina - 32,47 mmol / l, glomerulárna filtrácia - 20-15. Draslík - 4-5 mmol / l, sodík - 144 mmol / l, celkový proteín - 76 g / l.

Testy moču: relatívna hustota - 1005-1012, proteín - 1,32–2,64 g / l, leukocyty - 4-15, erytrocyty - 1-5 v zornom poli; hyalínové valce - 3-5 v prípravku. Relatívna hustota moču vo vzorke podľa Zimnitského 1007-1011; denná proteinúria - 1,65-1,98 g.

Naše štúdie využívajúce metódu elektroforézy proteínov v škrobovom géli umožnili identifikovať niektoré kvalitatívne a kvantitatívne znaky proteinogramu moču u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek v závislosti od ich etiológie. Povaha a závažnosť proteinúrie a globulinúrie pri chronickom zlyhaní obličiek majú vo všeobecnosti rovnaké vlastnosti v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj zlyhania obličiek, ako v jeho neprítomnosti.

Proteinúria u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vo fáze zotavenia nepresahuje 1,0 g za deň, je zastúpená najmä albumínom a len v niektorých prípadoch je mierne globulinúria vo forme globulínov. U väčšiny pacientov s akútnym zlyhaním obličiek boli proteinúria a globulinúria mierne výrazné, zrejme kvôli skutočnosti, že moč bol vyšetrený v období reverzného vývoja ochorenia, t. vo fáze obnovy.

Tento predpoklad je potvrdený údajmi o štúdii proteínového zloženia moču získaného IM Bubnovom (1966), ako aj R.Pamela et al. (1966), ktorý v oligúrnej fáze akútneho zlyhania obličiek vykazoval výraznú proteinúriu a globulinúriu.

OPT 01/31/2016 ET

Etiológia, patogenéza

Chronické zlyhanie obličiek sa môže stať výsledkom chronickej glomerulonefritídy, nefritídy so systémovými ochoreniami, hereditárnej nefritídy, chronickej pyelonefritídy, diabetickej glomerulosklerózy, amyloidózy obličiek, polycystického ochorenia obličiek, nefroangiosklerózy a iných ochorení, ktoré postihujú obličky alebo jednu obličky.

Základom patogenézy je progresívna smrť nefrónov. Spočiatku sa renálne procesy stávajú menej účinnými, potom je poškodená funkcia obličiek. Morfologický obraz je určený základným ochorením. Histologické vyšetrenie indikuje smrť parenchýmu, ktorá je nahradená spojivovým tkanivom.

Vývoju chronického zlyhania obličiek u pacienta predchádza obdobie chronického ochorenia obličiek trvajúce 2 až 10 rokov alebo viac. Priebeh ochorenia obličiek pred nástupom CRF môže byť rozdelený do niekoľkých štádií. Definícia týchto stupňov má praktický význam, pretože ovplyvňuje výber taktiky liečby.

Klasifikácia CKD

Rozlišujú sa tieto štádiá chronického zlyhania obličiek: t

  1. Latentný. Postupuje bez príznakov. Zvyčajne sa zisťujú iba výsledky hĺbkových klinických štúdií. Glomerulárna filtrácia sa znížila na 50-60 ml / min, zaznamenala sa periodická proteinúria.
  2. Kompenzované. Pacient sa obáva únavy, pocitu sucha v ústach. Zvýšený objem moču pri znížení jeho relatívnej hustoty. Pokles glomerulárnej filtrácie na 49-30 ml / min. Hladiny kreatinínu a močoviny sa zvýšili.
  3. Prerušované. Zvyšuje sa závažnosť klinických príznakov. Existujú komplikácie v dôsledku zvyšovania CRF. Stav pacienta sa mení vo vlnách. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml / min, acidóza, trvalé zvýšenie hladiny kreatinínu.
  4. Terminál. Je rozdelená do štyroch období:
  • I. Diuréza viac ako jeden liter denne. Glomerulárna filtrácia 14-10 ml / min;
  • IIa. Objem moču sa zníži na 500 ml, dochádza k hypernatrémii a hyperkalcémii, k zvýšeniu príznakov retencie tekutín, dekompenzovanej acidózy;
  • IIb. Symptómy sú výraznejšie, charakteristické pre srdcové zlyhanie, preťaženie pečene a pľúc;
  • III. Ťažká uremická intoxikácia, hyperkalémia, hypermagnemia, hypochlorémia, hyponatrémia, progresívne zlyhanie srdca, polyserozitída a dystrofia pečene.

Poškodenie orgánov a systémov pri chronickom ochorení obličiek

  • Zmeny v krvi: anémia pri chronickom zlyhaní obličiek je spôsobená tak potlačením krvotvorby, ako aj znížením života červených krviniek. Výrazné poruchy koagulability: predĺženie času krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu.
  • Komplikácie srdca a pľúc: arteriálna hypertenzia (viac ako polovica pacientov), ​​kongestívne zlyhanie srdca, perikarditída, myokarditída. V neskorších štádiách sa vyvíja uremická pneumonitída.
  • Neurologické zmeny: zo strany centrálneho nervového systému v ranom štádiu - absencia a poruchy spánku, v neskorších štádiách - letargia, zmätenosť, v niektorých prípadoch bludy a halucinácie. Z periférneho nervového systému - periférnej polyneuropatie.
  • Porušenie gastrointestinálneho traktu: v počiatočných štádiách - strata chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr sa objaví svrbenie, nevoľnosť, vracanie a stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice počas vylučovania metabolických produktov sa vyvíja enterokolitída a atrofická gastritída. Tvoria sa povrchové vredy žalúdka a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.
  • Poruchy pohybového aparátu: pre chronické zlyhanie obličiek sú charakteristické rôzne formy osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacia, fibrotická osteitída). Klinické prejavy osteodystrofie sú spontánne zlomeniny, deformácie kostry, kompresia stavcov, artritída, bolesť kostí a svalov.
  • Poruchy imunitného systému: pri chronickom zlyhaní obličiek sa vyvíja lymfocyttopénia. Znížená imunita spôsobuje vysoký výskyt hnisavých-septických komplikácií.

Príznaky chronického ochorenia obličiek

V období pred vznikom chronického zlyhania obličiek pretrvávajú renálne procesy. Úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je porušená. Následne glomerulárna filtrácia postupne klesá, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč a obličkové procesy začínajú trpieť. V tomto štádiu nie je homeostáza ešte zlomená. Následne počet fungujúcich nefrónov naďalej klesá a keď glomerulárna filtrácia klesá na 50-60 ml / min, pacient vykazuje prvé príznaky CRF.

Pacienti s latentným štádiom chronického ochorenia obličiek zvyčajne nevykazujú sťažnosti. V niektorých prípadoch zaznamenávajú slabú slabosť a znížený výkon. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek v kompenzovanom štádiu sa obávajú zníženého výkonu, zvýšenej únavy a periodického pocitu sucho v ústach. V prerušovanom štádiu chronického ochorenia obličiek sa príznaky stávajú výraznejšími. Slabosť sa zvyšuje, pacienti sa sťažujú na neustály smäd a sucho v ústach. Znížená chuť do jedla. Koža je bledá, suchá.

Pacienti s chronickým ochorením obličiek v konečnom štádiu strácajú hmotnosť, ich koža sa sivožltá, ochabnutá. Svrbenie kože, znížený svalový tonus, triaška rúk a prstov, drobné svalové zášklby. Smäd a sucho v ústach sa zintenzívňuje. Pacienti sú apatickí, ospanliví, neschopní sústrediť sa.

S nárastom intoxikácie sa objavuje charakteristický zápach čpavku z úst, nevoľnosť a zvracanie. Obdobia apatie sú nahradené vzrušením, pacient je inhibovaný, nedostatočný. Charakteristická dystrofia, hypotermia, chrapot, nechutenstvo, atopická stomatitída. Žalúdok je opuchnutý, časté vracanie, hnačka. Stolička je tmavá, plodná. Pacienti sa sťažujú na bolestivé svrbenie kože a časté zášklby svalov. Zvyšuje sa anémia, hemoragický syndróm a renálna osteodystrofia. Typickými prejavmi chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, gastrointestinálne krvácanie, uremická kóma.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Ak máte podozrenie na rozvoj chronického zlyhania obličiek, pacient by sa mal poradiť s nefrologom a vykonať laboratórne testy: biochemickú analýzu krvi a moču, Rebergov test. Základom diagnózy je zníženie glomerulárnej filtrácie, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny.

Pri vykonávaní Zimnitskyho testu sa zistí izohypostenúria. Ultrazvuk obličiek indikuje pokles hrúbky parenchýmu a zníženie veľkosti obličiek. Zníženie intraorganického a hlavného renálneho prietoku krvi sa zistí na USDG obličkových ciev. Rádiografická urografia sa má používať opatrne kvôli nefrotoxicite mnohých kontrastných látok.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Moderná urológia má rozsiahle možnosti v liečbe chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie stabilnej remisie vám často umožňuje významne spomaliť vývoj CRF a oddialiť výskyt výrazných klinických príznakov. Pri liečbe pacienta s včasným štádiom chronického ochorenia obličiek sa osobitná pozornosť venuje opatreniam na prevenciu progresie základného ochorenia.

Liečba základného ochorenia pokračuje so zhoršenými renálnymi procesmi, ale počas tohto obdobia sa zvyšuje význam symptomatickej liečby. Pacient potrebuje špeciálnu diétu. V prípade potreby predpíšte antibakteriálne a antihypertenzíva. Kúpeľná liečba je zobrazená. Vyžaduje sa kontrola hladiny glomerulárnej filtrácie, funkcie koncentrácie obličiek, renálneho prietoku krvi, hladiny močoviny a kreatinínu.

Keď sa zhorší homeostáza, koriguje sa zloženie kyseliny a bázy, azotémia a rovnováha vody a soli v krvi. Symptomatická liečba je liečba anemických, hemoragických a hypertenzných syndrómov, pri zachovaní normálnej srdcovej aktivity.

diéta

Pacientom s chronickou renálnou insuficienciou sa predpisuje nízkoproteínová diéta s vysokým obsahom kalórií (približne 3000 kalórií), vrátane esenciálnych aminokyselín. Je potrebné znížiť množstvo soli (až na 2-3 g / deň) as rozvojom ťažkej hypertenzie - preniesť pacienta na diétu bez soli.

Obsah bielkovín v potrave v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek:

  1. glomerulárna filtrácia pod 50 ml / min. Množstvo proteínu sa redukuje na 30-40 g / deň;
  2. glomerulárna filtrácia pod 20 ml / min. Množstvo proteínu sa zníži na 20 až 24 g / deň.