Miera glomerulárnej filtrácie u dospelých a detí

Nádor

Obličky sú prirodzeným filtrom tela, prostredníctvom ktorého metabolické produkty, vrátane nebezpečných toxínov, opúšťajú telo. Celkovo môžu spracovať až 200 litrov kvapaliny za 24 hodín. Po odstránení všetkých škodlivých prvkov z vody sa vracia do krvného obehu.

Definícia rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa ako diagnóza efektívneho fungovania obličiek, ktorej rýchlosť sa líši pre každú osobu.

Čo je to, čo ukazuje a v akých jednotkách?

Hlavným problémom obličiek je to, že pod vplyvom silného zaťaženia odumierajú nefróny.

Výsledkom je, že ako filter funguje horšie a horšie, pretože sa už nebudú tvoriť nové prvky. Výsledkom je množstvo rôznych ochorení a komplikácií. Ľudia, ktorí konzumujú alkohol, jedia veľa slaných potravín a majú zlú dedičnosť, sú na to obzvlášť náchylní.

Ak lekár zistí, že pri akýchkoľvek príznakoch lekár zistil, že tieto sťažnosti sú pacienti s obličkami, môže mu byť predpísaná diagnostická metóda, napríklad GFR, to znamená stanovenie rýchlosti glomerulárneho filtrátu.

Ako sú ľudské obličky, prečítajte si náš článok.

Táto metóda určuje, ako rýchlo sa filtre v tele vyrovnávajú s úlohou, to znamená, že čistia krv škodlivých látok. Je to hlavné vymedzenie niektorých chorôb, vrátane chronických.

Na určenie GFR použite špeciálne vzorce. Niekoľko z nich sa líši v ich informačnom obsahu. Ale všade používať jeden termín, a to klírens. Toto je indikátor, pomocou ktorého môžete určiť, koľko krvnej plazmy bude spracovaných za jednu minútu.

Normálne hodnoty

Odborníci poznamenávajú, že neexistuje žiadna jasná norma pre GFR, pretože každý organizmus má individuálne ukazovatele. Pre každý vek a pohlavie však existujú určité hranice:

  • muži - 125 ml / min;
  • ženy - 110 ml / min;
  • pre deti do 12 rokov - 135 ml / min;
  • u novorodencov - asi 40 ml / min.

Počas normálnej prevádzky prírodných filtrov sa krv úplne vyčistí približne 60-krát denne. S vekom sa zhoršuje kvalita obličiek a intenzita filtrácie sa znižuje.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek pomocou GFR

Existujú 3 hlavné typy ochorení, ktoré znižujú alebo zvyšujú rýchlosť filtrácie. Pre tento indikátor môžete získať predbežnú diagnostiku a ďalšie analýzy poskytnú jasnejší obraz.

Trieda ochorení, ktoré spôsobujú zníženie miery GFR, zahŕňa:

  1. Chronické ochorenie obličiek (pozri tabuľky CKD v tabuľke). Toto ochorenie vedie k zvýšenej koncentrácii močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa obličky normálne nedokážu vyrovnať so záťažou, čo vedie k postupnému odumieraniu nefrónov a potom k poklesu rýchlosti filtrácie.
  2. Približne sa vyskytuje aj pri pyelonefritíde. Toto ochorenie je infekčné. Pyelonefritída je charakterizovaná zápalovými procesmi, ktoré nevyhnutne ovplyvňujú nefrónové kanáliky. To nevyhnutne vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
  3. Jednu z najnebezpečnejších stavov možno považovať za hypotenziu. V tomto prípade je ochorenie spojené s veľmi nízkym krvným tlakom. To všetko môže viesť k zlyhaniu srdca a znížiť úroveň GFR na kritické hodnoty.

Trieda chorôb, ktoré vyvolávajú zvýšenie funkcie obličiek, by mala zahŕňať:

  • diabetes;
  • vysoký krvný tlak (hypertenzia);
  • lupus erythematosus, čo tiež vedie k zvýšenému stresu obličiek.
na obsah ↑

Ako vypočítať?

Pre túto diagnostickú metódu hrá jednu z kľúčových úloh rýchlosť filtračného procesu. Pre tento ukazovateľ je možné diagnostikovať nebezpečnú chorobu v ranom štádiu. SCF neposkytuje úplný obraz, ale pri hľadaní presnej diagnózy určite ukáže správny smer.

Aby bolo možné vypočítať, koľko tekutiny môže recyklovať obličky, použite objem a čas údajov. Výsledný výsledok sa preto zobrazí v ml / min. Okrem toho sa používajú údaje o množstve kreatinínu v moči. Na tento účel sa vykonáva špeciálna analýza, v ktorej je potrebné zbierať moč počas celého dňa.

Na stanovenie GFR sa používajú denné množstvá moču. Takže odborníci v laboratóriu budú schopní vypočítať približný objem kvapaliny za minútu, čo bude rýchlosť filtrácie. Ďalšie ukazovatele sú porovnané s normou.

Najvyššia hladina GFR by mala byť u detí asi 12 rokov. Ukazovatele ďalej začínajú klesať. To sa prejaví najmä po 55 rokoch, keď sa metabolické procesy v ľudskom tele už tak aktívne nevyskytujú.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môže závisieť od niekoľkých faktorov:

  • objem krvi, ktoré sú dostupné v tele;
  • tlak v kardiovaskulárnom systéme;
  • Dôležitú úlohu zohráva aj stav obličiek a počet zdravých nefrónov.

Ak sa osoba stará o svoje zdravie, tieto ukazovatele by mali byť normálne.

Vzorec Cockcroft-Gault

Táto technika je považovaná za jednu z najbežnejších, napriek tomu, že teraz existujú modernejšie metódy výpočtu glomerulárnej filtrácie.

Podstata metódy spočíva v tom, že ráno na prázdny žalúdok pacient vypije 0,5 litra vody. Potom každú hodinu ide na záchod a zhromažďuje moč. V tomto prípade je biomateriál pre ďalší výskum nevyhnutne zostavený do samostatnej nádoby pre každé obdobie.

Úloha pacienta si všimne, ako dlho trvá močenie. V intervale medzi prechodom na toaletu pacient odoberie krv na laboratórne vyšetrenie na klírens kreatinínu. Ak ho chcete definovať, použite vzorec, ktorý vyzerá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množstvo kontrolnej látky v krvi;

p je koncentrácia kreatinínu;

v1 - predĺžený prvý akt močenia po pitnej vode ráno.

Podľa Schwartza

Táto metóda sa najčastejšie používa na stanovenie glomerulárnej filtrácie u detí.

Diagnóza začína skutočnosťou, že pacient berie krv zo žily. Tento postup sa nevyhnutne vykonáva len nalačno. To vám umožní presnejšie určiť hladinu kreatinínu v plazme.

Ďalej musíte zbierať moč. Tento postup sa vykonáva dvakrát, ale za hodinu. Okrem množstva tekutiny, ktorá sa vylučuje organizmom, sa nevyhnutne zaznamená trvanie močenia. Pre túto analýzu sú dôležité nielen minúty, ale aj sekundy.

Pri správnom prístupe k štúdii môžete okamžite získať 2 hodnoty, a to rýchlosť filtrácie tekutiny obličkami a hladinu kreatinínu. Je to veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý dokáže povedať o vývoji mnohých chorôb.

Na diagnostiku detí možno použiť metódu denného odberu moču. Postup sa vykonáva každú hodinu. Ak je výsledok taký, že priemer je menší ako 15 ml / min, znamená to vývoj určitých chorôb, vrátane chronických.

k * výška / SCr, kde

k je vekový koeficient

SCr - koncentrácia kreatinínu v sére.

Najčastejšie je to spôsobené prácou obličiek, vrátane ich zlyhania, problémov kardiovaskulárneho systému a metabolických porúch. Preto pri prvých príznakoch problému, ako je bolesť v bedrovej oblasti, opuch a zmena sfarbenia moču, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.

CKD-EPI

Táto metóda je považovaná za jednu z najviac informatívnych a presných, pokiaľ ide o určenie GFR. Vzorec bol odvodený pred niekoľkými rokmi, ale v roku 2011 bol doplnený a stal sa čo najinformatívnejším.

Pomocou CKD-EPI je možné určiť nielen glomerulárnu filtráciu obličiek, ale aj to, ako rýchlo sa tento indikátor mení s vekom pod vplyvom určitých ochorení. Hlavnou vecou je, že špecialista má možnosť pozorovať zmeny v dynamike.

Pre rozdielne pohlavie a vek sa vzorec bude líšiť, ale hodnoty ako kreatinín a vek zostanú nezmenené. Pre zástupcov každého pohlavia existuje koeficient. SKF môžete vypočítať na online kalkulačke.

Napriek tomu, že táto metóda, podobne ako predchádzajúca, je veľmi informatívna z hľadiska ukazovateľov stavu prirodzeného filtra tela, u nás sa MAWP nevyužíva veľmi často. Vo všeobecnosti sú tieto dve metódy veľmi podobné, pretože vo vzorci sa používajú rovnaké ukazovatele. Vek a pomer pohlavia sa však trochu líšia.

Pri výpočte metódy MDRD vezmeme vzorec:

11,33 * Crk-1 154 * vek-0,203 * k = GFR.

Tu bude Crk zodpovedný za koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme a k je pohlavný koeficient. Pomocou tohto vzorca môžete získať presnejšie indikátory. Preto je táto metóda výpočtu SCF veľmi obľúbená v európskych krajinách.

Glomerulárna filtrácia je redukovaná - prečo a ako sa liečiť?

Bez ohľadu na to, ako sa určuje GFR, je potrebné pripomenúť, že ide len o predbežnú diagnózu, to znamená o smer ďalšieho výskumu.

Preto je priskoro hovoriť o vhodnej liečbe v tomto štádiu. Najprv musíte urobiť presnú diagnózu, určiť príčinu toho, čo sa deje v tele, a po začatí odstrániť tento problém.

Ale v prípade núdze, keď je kriticky znížená glomerulárna filtrácia, môžu byť použité diuretiká. Medzi ne patrí eufilín a teobromín.

Ak má pacient porušenie GFR, to znamená, že ukazovatele budú nad alebo pod normou, určite by ste sa mali riadiť správnym pitným režimom a šetrnou diétou, ktorá nepreťaží obličky. Zo stravy je potrebné úplne odstrániť slané, mastné a korenené jedlá. Už nejaký čas môžete ísť na varené a párové jedlá.

Ľudové prostriedky na liečenie problémov s GFR sa môžu použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Petržlen je optimálny pre zlepšenie funkcie obličiek. Je užitočné ako čerstvé, tak aj vo forme odvarov. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody sa varia s vriacou vodou, trvajú na tom, a po vypití nápoja trikrát denne niekoľko dní.

Choroby obličiek môžu byť veľmi nebezpečné, takže celý proces liečby musí byť pod dohľadom špecialistu. A nezáleží na tom, či sa používajú pilulky alebo odvar byliniek. A jedna a druhá môžu byť veľmi škodlivé pre obličky, ak sa použijú nesprávne.

Ako sa z videa dozvie glomerulus obličiek a jeho funkcie:

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna (tabuľka). Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvýšila alebo znížila - čo to znamená

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jeho tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy nachádzajúce sa v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz za rok,

a nakoniec, primárny moč padá na podocytov - epitelové procesy glomerulu obloženého kapsulou. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, naznačuje objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, ako sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacientka ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia močí znova, už odoberá moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znovu odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a odobratým močom.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

  • u mužov - 85-140 ml / min,
  • u žien - 75-128 ml / min.

Potom začne glomerulárna filtrácia klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa významne zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nepreukazujú nič, zníženie diagnózy glomerulárnej filtrácie je indikované ako diagnóza pre pacienta.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

  • systémový lupus erythematosus,
  • hypertenzia,
  • nefrotický syndróm,
  • diabetes mellitus.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo to znamená?

Nasledujúce patológie môžu viesť k tomu, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá:

  • kardiovaskulárne zlyhanie
  • dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
  • znížená funkcia štítnej žľazy,
  • ochorenie pečene,
  • akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
  • nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR): normálne a nízke hladiny, spôsoby normalizácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je indikátorom toho, ako dobre fungujú obličky. Hodnota tohto ukazovateľa sa často uvádza automaticky, keď robíte test kreatinínu (berúc do úvahy pohlavie a hmotnosť osoby). Ďalej v článku sa môžete dozvedieť viac o tejto značke, čo to znamená, keď sú jej hodnoty mimo normálneho rozsahu a ako môžete zvýšiť svoj GFR.

Článok vychádza zo zistení 58 vedeckých štúdií.

Článok cituje týchto autorov:

  • Katedra verejného zdravia, Univerzita v Uppsale, Švédsko
  • Katedra medicíny, University of Colorado, USA
  • Klinika nefrológie a reumatológie, Fakultná nemocnica v Göttingene, Nemecko
  • Katedra internej medicíny, Univerzita v Buffale, USA
  • Katedra internej medicíny, Národná univerzita Chonnam, Južná Kórea
  • a iných autorov.

Pre zoznámenie sa s výskummi - postupujte podľa odkazov [p]

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (SLE)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo krvi, ktoré sa filtruje každú minútu cez malé filtre v obličkách nazývané glomeruly. Hoci sa to môže zdať ťažké, v skutočnosti SCF hodnotí, ako dobre fungujú obličky. [P]

Hlavnou úlohou našich obličiek je odstraňovať odpad a prebytočnú vodu z krvi. Táto prebytočná voda a odpad sa premenia na moč. Obličky denne spracúvajú približne 180 litrov krvi na produkciu približne 1,5 litra moču. Keď rýchlosť filtrácie klesá, čo znamená, že vaše obličky pracujú horšie a to môže znamenať, že máte ochorenie obličiek. [P]

GFR závisí od mnohých faktorov, ako napríklad [P]:

  • Čas dňa
  • diéta
  • Fyzická námaha
  • vek
  • tehotenstvo
  • obezita
  • Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia)
  • Užívanie antihypertenzív (používaných na zníženie vysokého krvného tlaku)
  • Akútne a chronické ochorenie obličiek

Analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Je ťažké priamo merať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, takže vedci vyvinuli vzorec na nepriame hodnotenie GFR. V súčasnosti je najrozšírenejšia rovnica výpočtu SCF, ktorá bola vyvinutá v roku 2000 a upravená v roku 2009. Zohľadňuje váš vek, pohlavie, etnický pôvod (rasu) a hladinu kreatinínu. [p, p, p]

Kreatinín je konečným produktom reakcie kreatínfosfátu vo svaloch počas ich energetického metabolizmu, práce a pri svalových poraneniach. Je odvodený z krvi obličkami, takže množstvo kreatinínu v krvi je dôležitým indikátorom účinnosti obličiek.

Vzhľadom k tomu, svalová hmota sa mení zo dňa na deň, produkcia a využitie kreatinínu sú pomerne konštantné. S poklesom glomerulárnej filtrácie obličiek sa zvyšuje hladina kreatinínu v krvi. Vysoká kreatinín = renálna dysfunkcia. [p, p, p]

SCHÉMA KIDNEJ KYSLÍKOVÉHO FILTRÁCIE

Mnohé laboratóriá automaticky hlásia hladinu GFR pri testovaní kreatinínu v krvi. Monitorovanie hodnôt GFR často pomáha pri včasnom odhalení poškodenia obličiek, čo je dôležité na zabránenie ďalšiemu poškodeniu obličiek.

Niektoré vlastnosti analýzy GFR

Pretože kreatinín sa uvoľňuje zo svalov, vonkajšie alebo vnútorné podmienky, ktoré ovplyvňujú svaly, ovplyvňujú aj GFR. Ľudia so svalovými chorobami, obezitou, amputáciou končatín alebo paralýzou potrebujú alternatívne metódy na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Taktiež je potrebná presnejšia analýza pre mladých ľudí (mladších ako 18 rokov) a tehotné ženy, pretože majú zmeny svalovej hmoty, čo môže viesť k podceneniu GFR. [P]

Na vyriešenie tohto problému boli vyvinuté nové vzorce, ktoré spájajú GFR s iným markerom funkcie obličiek - cystatínom C. Na rozdiel od kreatinínu sa cystatín C nachádza v takmer všetkých tkanivách nášho tela. Mnohé štúdie ukázali, že hladina cystatínu C v krvi je presnejším ukazovateľom práce obličiek ako hladina kreatinínu. Okrem toho, niektoré vzorce obsahujú cystatín C a kreatinín, čo je doteraz najpresnejšia analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie. [p, p, p, p]

Nakoniec existujú osobitné rovnice pre výpočet GFR u detí, ktoré berú do úvahy rast dieťaťa. [P]

Hodnoty rýchlosti normálnej glomerulárnej filtrácie (GFR)

Na získanie odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa môže použiť mnoho rôznych rovníc. Okrem toho sa normálna hladina GFR bude líšiť medzi rôznymi etnickými skupinami. Niektoré laboratóriá budú referovať o dvoch skupinách - afroamerickej a kaukazskej rase.

Všetky výpočtové rovnice GFR poskytujú rozsah hodnôt od 0 do približne 140. Čím nižšia je hodnota, tým menej sú vaše obličky účinné.

Normálna rýchlosť filtrácie u mladých ľudí sa považuje za približne 90-120 ml za minútu. [P] V závislosti od laboratória sa však normálne výsledky môžu vyjadriť ako rozsah - viac ako 90 alebo viac ako 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

PRACOVNÁ SCHÉMA KIDNEY KIT PRE KRVNÚ FILTRÁCIU A URINE FORMÁCIU

GFR sa s vekom znižuje. U ľudí starších ako 70 rokov možno považovať rýchlosť glomerulárnej filtrácie pod 60 ml / min / 1,73 m2 za normálnu. [P]

ZMENA V SCF (CLOTH FILTRATION RATE) S VEKOM

Vysoká rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Vysoká úroveň glomerulárnej filtrácie zvyčajne nespôsobuje obavy lekárov. Zvýšenie hodnoty GFR však môže byť v počiatočnom štádiu diabetu alebo s poklesom obsahu albumínu v krvi.

Vysoká hladina GFR sa tiež zvyčajne stanovuje počas tehotenstva. [P]

Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Ak sú vylúčené iné faktory (vek, telesná hmotnosť, rasa), znížený GFR indikuje zhoršenú funkciu obličiek. Môže to byť akútne ochorenie obličiek alebo chronické ochorenie, ktoré je často nevratné a neustále pokračuje.

Chronické ochorenie obličiek (CKD), merané pomocou GFR, má nasledujúce štádiá:

  • Stupeň 1: normálny GFR:> 90 ml / min
  • Stupeň 2: Slabá GFR: 60 až 89 ml / min
  • Stupeň 3: stredne ťažká CKD, GFR: 30–59 ml / min (30–60% obličiek nie je ovplyvnených)
  • Stupeň 4: Ťažká CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% obličiek nie je ovplyvnených)
  • Fáza 5: Zlyhanie obličiek, GFR SCHÉMA ZNÍŽENIA KLUBOVÉHO FILTROVANIA (SCF, GFR)

Hodnoty GFR, ktoré zostávajú pod 60 ml / min / 1,73 m2 počas viac ako 3 mesiacov, sú indikátorom chronického ochorenia obličiek. Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie asi 60 alebo nižšia, porozprávajte sa so svojím lekárom čo najskôr. Lekár môže navrhnúť hlbšie vyšetrenie obličiek (krv, moč alebo ultrazvuk).

Faktory, ktoré znižujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Okrem rôznych ochorení obličiek (hlavný dôvod) môžu byť aj iné faktory ovplyvňujúce rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ako napríklad:
  • Konzumácia vareného mäsa pred analýzou [P]. To zvyšuje hladinu kreatinínu v krvi.
  • Krátky hlad alebo dlhé obdobie pôstu [P]
  • Kulturistika a suplementácia kreatínom [P]
  • Iné faktory, ktoré môžu zvýšiť kreatinín v krvi, ako je dehydratácia alebo masívna strata krvi. [P]
  • Prijatie NSAID (protizápalových liekov) a ACE inhibítorov (alebo blokátorov angiotenzínových receptorov). [P]
  • Zahrnutie do čajového čaju z citrónovej trávy. [P]

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku chronického ochorenia obličiek

  • Vysoký krvný tlak [p, p]
  • Diabetes mellitus typu 1 a typu 2 [P, P]
  • Choroba srdca [P]
  • Obezita [P]
  • Fajčenie [P, P]
  • Rodinná anamnéza ochorenia obličiek (genetika) [P]
  • Vek (60 rokov a viac) [P]
  • Predchádzajúce poškodenie obličiek [P]
  • Nízka pôrodná hmotnosť [p, p]
  • Infekcie močových ciest
  • Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (hladina HDL pod 40 mg / dl zvyšuje riziko ochorenia obličiek 2 krát) t
  • Autoimunitné ochorenia (napr. Systémový lupus erythematosus)
  • Stafylokokové infekcie (bolesť hrdla, faryngitída)
  • Anémia kosáčikovitých buniek
  • Goodpastureov syndróm
  • Hepatitída C
  • Zlyhanie srdca
  • HIV
  • Malígne nádory (rozvoj paraneoplastickej nefritídy)
  • Obtiažnosť prietoku moču
  • Retikulárny močový mechúr (alebo vezikouretrálny) reflux - vyteč moč z močového mechúra do močovodu.
  • Helmintické invázie
  • Gastrointestinálne poruchy (zápcha, dysbakterióza, malabsorpčný syndróm).
  • Tuberkulóza obličiek
  • pyelonefritída
  • Polycystická choroba obličiek

Ako zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Hlavné možnosti zvyšovania rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spočívajú v liečbe základného ochorenia obličiek, čo viedlo k zníženiu tejto miery. Môžete však použiť ďalšie metódy na zvýšenie hladiny GFR a udržanie zdravých obličiek.

Spôsoby, ako zlepšiť fungovanie obličiek (av dôsledku zvýšenia hladiny GFR):

  • Udržujte svoj krvný tlak v zdravom rozsahu (približne 120/80) [p, p]
  • Dosiahnutie a udržanie zdravej telesnej hmotnosti [p, p] Zvýšenie hladín leptínu pri obezite je spojené so znížením GFR a rozvojom chronického ochorenia obličiek. [P]
  • Prax strava bohatá na ovocie a zeleninu [P]
  • Prestať fajčiť alebo znížiť počet fajčených cigariet [p, p, p]
  • Prax aspoň 30 minút cvičenia najmenej 5 krát týždenne [p, p, p, p]
  • Monitorujte hladinu glukózy v krvi a udržujte ju normálnu [p, p]
  • Udržiavajte hladiny vitamínu D v normálnom rozsahu (dostaneme dostatok slnečného žiarenia na kožu) [P, P]
  • Znížiť celkový oxidačný stres v tele [P]
  • Znížiť celkový zápal v tele, najmä znížiť hodnoty C-reaktívneho proteínu, faktoru nekrózy nádorov (TNF-alfa), fibrinogénu, cytokínu IL-6 a cytokínu IL-1b. [P]
  • Zníženie rizika a rýchlosti aterosklerózy v dôsledku priameho vzťahu medzi aterosklerózou a zhoršením GFR pri chronickom ochorení obličiek. [P]
  • Normalizujte črevnú mikroflóru, ktorá, ak je narušená, môže zvýšiť celkový zápal a znížiť GFR obličiek. Kľúčovým spôsobom normalizácie mikroflóry je nasledovať stredomorskú stravu.
VZŤAH MEDZI CHOROBOU KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU, PORUŠENÍM MIKROFLÓRY INTESTINU A VÝVOJ CHRONICKEJ CHOROBY NORMALIZÁCIA PRÁCE KIDNE S POMOCOU DIETY (www.intechopen.com)

Informácie na tejto stránke neboli vyhodnotené žiadnou lekárskou organizáciou. Nesnažíme sa diagnostikovať a liečiť akékoľvek ochorenie. Informácie na tejto stránke sú poskytované len na vzdelávacie účely. Skôr ako budete konať na základe informácií získaných z tejto stránky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, najmä ak ste tehotná, dojčíte matku, užívate lieky alebo máte akýkoľvek zdravotný stav.

Čo je SCF: normy a odchýlky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa považuje za jeden z najdôležitejších ukazovateľov funkcie obličiek. Táto vlastnosť je nevyhnutná na posúdenie práce obličiek a na určenie stupňa poškodenia glomerulov. Na základe interpretácie výsledkov štúdie GFR je možné určiť funkčnosť tohto orgánu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo GFR sa zvyčajne hodnotí podľa dvoch hlavných charakteristík:

  • klírens kreatinínu;
  • indikátor hladiny v sére;

Klírens sa nazýva objem plazmy, ktorú môžu obličky uvoľňovať z cudzích látok v priebehu jednej minúty.

Je potrebné pripomenúť, že obličky sú akýmsi filtrom, ktorým prechádza mnoho látok. Hlavnou úlohou tohto orgánu je preto zabezpečiť odstraňovanie škodlivých látok a tekutín z tela. Keď k tomu dôjde, filtrácia prospešných látok, ktoré by mali zostať v tele.

Čo je SCF

V prvom rade je potrebné poznamenať, že glomerulárna filtrácia je proces, pri ktorom sa tekutina filtruje cez renálnu membránu, pričom v nej sa rozpúšťajú látky.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je kvantitatívnym znakom procesu tvorby primárneho moču. Ukazovatele sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

  • počet fungujúcich nefrónov;
  • objem krvi prechádzajúcej cievami tela počas určitého obdobia;
  • celková plocha kapilár zapojených do procesu filtrácie.

GFR sa bežne používa na vyhodnotenie takéhoto indikátora ako filtračnej celkovej funkcie obličiek. GFR ukazuje, koľko krvi sa môže odstrániť z kreatinínu za jednu minútu.

Zníženie hladiny GFR indikuje pokles počtu aktívnych nefrónov. Miera poklesu tohto ukazovateľa je navyše takmer vždy konštantná. Na výpočet tohto ukazovateľa sa odoberie krvný test pre GFR.

Porovnaním získaných údajov s normálnymi hodnotami je možné určiť schopnosť obličiek vyrovnať sa s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

GFR sa môže merať pomocou takých jednotiek, ako je klírens inulínu. Normálne sa táto látka nevylučuje, nemetabolizuje, neresorbuje a nevytvára v obličkách. Okrem toho sa dá ľahko filtrovať v glomeruloch.

Na stanovenie klírensu je potrebná všetka denná moč. Jedinou výnimkou je ranná porcia. Na vyhodnotenie získaných výsledkov sa berie do úvahy množstvo látky v moči.

U mužov je normálna rýchlosť 18 - 21 mg / kg, u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak analýza odhalila menšie číslo, potom to znamená buď prítomnosť ochorenia obličiek alebo nesprávny odber moču.

GFR sa aktívne používa na diagnostiku renálnych ochorení. Zníženie tohto indikátora teda môže indikovať výskyt chronickej formy zlyhania obličiek.

Zvýšenie rýchlosti filtrácie sa stane dôvodom na podozrenie na prítomnosť diabetu, lupus erythematosus, hypertenzie a iných ochorení. Detekcia patológií indikuje poškodenie nefrónov.

V dôsledku toho niektoré nefróny umierajú, čo vedie k strate užitočných látok. Okrem toho, zastavenie fungovania časti nefrónov je príčinou zadržiavania vody a toxínov v tele.

Dôvody zmeny rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od týchto faktorov:

  • rýchlosť prúdenia krvi v obličkách. Tento indikátor indikuje objem plazmy, ktorá po určitú dobu prúdi cez nefróny a filtruje sa v glomeruloch obličiek. O normálnom zdravotnom stave obličiek je výsledok 600 ml / min. Indikátor pod touto hodnotou môže indikovať prítomnosť patologických procesov;
  • hladiny krvného tlaku v obličkách. Ak je tlak v ložiskovej nádobe vyšší ako v odchádzajúcom, potom táto skutočnosť svedčí o absencii akýchkoľvek chorôb;
  • počet fungujúcich nefrónov. Zníženie počtu funkčných nefrónov znamená prítomnosť patologických procesov, ktoré môžu ovplyvniť štruktúru obličkových buniek. Takáto odchýlka od normy je príčinou poklesu filtračného povrchu, ktorého veľkosť ovplyvňuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek.
  • lieky, ktoré ovplyvňujú kreatinín. Užívanie liekov ako cefalosporíny môže zvýšiť hladiny kreatinínu, čo vedie k zvýšeniu GFR.

Ako určiť SCF

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne určuje výpočtom, ktorý berie do úvahy pomer kreatinínu v moči a krvi.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie môžete vypočítať pomocou špeciálnych vzorcov. Na tento účel sa najčastejšie používajú kalkulačky alebo počítačové programy. Vzhľadom na tieto príležitosti výpočet SCF nevytvára žiadne osobitné problémy.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa často používa test Cockroft-Gold. Pri tomto teste by mal pacient vypiť 1,5-2 poháre vody alebo čaju nalačno. Vďaka tomu sa aktivuje tvorba moču.

Po 20 minútach musí pacient úplne vyprázdniť močový mechúr. Na ďalšiu hodinu bude pacient schopný byť v pokoji. Ďalej je prvý príjem všetkého moču. Treba si všimnúť čas oplotenia.

Ďalšia vzorka moču na stanovenie GFR sa odoberie v ďalšej hodine. Medzi procedúrami musí pacient podstúpiť krvný test. Podľa získaných údajov sa stanoví, či klírens kreatínu klesá.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek môže byť tiež stanovená pomocou MDRD vzorca. V praxi sa používajú 2 verzie tohto vzorca - úplné a skrátené.

V prvom prípade budú výpočty vyžadovať údaje z biochemických štúdií. Znížený vzorec umožňuje použitie iba údajov o pohlaví, veku, rase a hladine kreatinínu v sére.

Stanovenie glomerulárnej filtračnej rýchlosti umožňuje vyvodiť závery týkajúce sa fungovania obličiek a štádia zlyhania obličiek. Tento ukazovateľ je základom pre predpovedanie priebehu ochorenia. Na jeho základe, vývoj liečebných režimov.

Norma a odchýlky

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne rovná:

  • 95-145 ml / min pre mužov;
  • 75-115 ml / min u žien.

U detí závisí rýchlosť priamo od veku:

  • 2-8 dní - 39-60 ml / min;
  • 4-28 dní - 47-68 ml / min;
  • 1-3 mesiace - 58-86 ml / min;
  • 3-6 mesiacov - 77-114 ml / min;
  • 6-12 mesiacov - 103-157 ml / min;
  • od 1 roka - 127 - 165 ml / min.

Odchýlka od normálnych hodnôt GFR je spôsobená mnohými faktormi. Zníženie glomerulárnej filtrácie môže vyplývať najmä z nasledujúcich dôvodov:

  • zlyhanie srdca;
  • nedostatok hormónov štítnej žľazy;
  • nadmerné zvracanie alebo hnačka;
  • problémy v pečeni;
  • zhubný nádor prostaty;

Neustály pokles tohto ukazovateľa v chronickej forme ochorenia obličiek je dôkazom výrazného CRF. Ak GFR index klesne na 5 ml / min, bude to znamenať problém, ako je napríklad vývoj konečného štádia zlyhania obličiek.

Dešifrovanie údajov z vykonaného výskumu umožňuje získať nasledujúce výsledky:

  • spoľahlivé. Pacient má zníženú GFR, ale je prekročený u pacientov, ktorých funkcia obličiek je normálna;
  • nespoľahlivý. Tieto výsledky sú pozorované u pacientov s nestabilnými hladinami kreatinínu v sére;
  • pochybné. Tento výsledok je typický pre pacientov s limitnými hodnotami, ako sú vek, ako aj telesná hmotnosť a objem.

Hodnoty GFR pre diagnostiku chorôb

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je charakteristikou, na ktorej priamo závisí zdravotný stav. Tento indikátor charakterizuje filtračnú funkciu obličiek. Okrem toho môže hovoriť o možnom vývoji rôznych ochorení.

Lekár môže urobiť takýto záver, ak sa výsledky analýzy odlišujú od všeobecne prijatej normy. Diagnostické metódy používané v modernej medicíne nám umožňujú presne určiť GFR v obličkách.

Vďaka tomu môže špecialista urobiť pacientovi presnú diagnózu a predpísať dialýzu alebo iné postupy, ktoré umožňujú odstrániť existujúce problémy.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ktorá sa testuje krvou. Čo je SCF: normy a odchýlky

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom krvných ciev a tubulov pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na realizáciu metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, tvorenej prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky vykonávajú svoju čistiacu misiu zle. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa iný indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium, presnejšie povedané, cez jeho otvory prúdi voda so solutmi. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej od krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

  • množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka priemernej stavby;
  • filtračný tlak;
  • plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Vyvolanie tejto látky sa nazýva.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a moči do WC. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Podľa vzorca sa vypočíta obsah kreatinínu.

  • Fi - KF;
  • U1 - obsah kontrolnej látky;
  • Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
  • p je obsah kreatinínu v plazme.

Podľa tohto vzorca sa výpočet vykonáva každú hodinu. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a u žien je to 11 ml / min.

24 hodín cez nefróny prechádza až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa odstráni celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u mužov, ktorí vedú aktívny život, je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu je získaná chyba.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú znamenia. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Pre štúdiu sa berie všetok denný moč s výnimkou prvej rannej časti. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. Menšie hodnoty svedčia o nesprávnom odbere moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

Množstvo filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa z žily na prázdny žalúdok odoberá krv na stanovenie hladín kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, čas označovania v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč s intervalom 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To znamená zníženie funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Toto nie vždy vyplýva zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k zlyhaniu mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto by ste mali byť pri najmenšom znepokojení v oblasti obličiek vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Zdravá oblička sa skladá z 1-1,2 milióna jednotiek obličkového tkaniva - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón - asi 3 cm dlhý, zase pozostáva z vaskulárneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka v nefróne je 50 - 55 mm, a všetky nefróny - asi 100 km. V procese tvorby moču odstraňujú nefróny metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Počas dňa sa filtruje 100-120 litrov tzv. Primárneho moču. Väčšina tekutiny je absorbovaná späť do krvného obehu - s výnimkou "škodlivých" a nepotrebných látok do tela. Do močového mechúra vstupujú iba 1-2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

Kvôli rôznym chorobám sú nefróny jeden po druhom mimo činnosti, väčšinou neodvolateľne. Ostatné nefróny preberajú funkcie zosnulého "bratov", najprv je ich toľko. Postupom času sa však zaťaženie zdravých nefrónov stáva čoraz viac - a prepracované, umierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne vypočítať počet zdravých nefrónov, pravdepodobne by to bol jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromažďovať všetok moč pacienta denne a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Norma kreatinínu v krvi je 50-100 µmol / l u žien a 60-115 µmol / l u mužov, u detí, tieto údaje sú 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné ukazovatele normy (nie viac ako 88 μmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 μmol / l, s malou svalovou hmotou - 44 μmol / l. Kreatinín je tvorený vo svaloch, takže niektoré zvýšenie je možné pri ťažkej svalovej práci a rozsiahlych svalových poraneniach. Všetok kreatinín sa vylučuje obličkami, približne 1-2 g denne.

Častejšie sa však na hodnotenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa indikátor, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).

V NORM sa GFR pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších jedincov. GFR pod 60 ml / min sa považuje za nástup chronického zlyhania obličiek.

Uvádzame niekoľko vzorcov, ktoré umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Sú dobre známe medzi odborníkmi, citujem ich z knihy, ktorú napísali odborníci dialyzačného oddelenia Nemocnice Mariinsky v Petrohrade (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I..G, „Život s chronickým ochorením obličiek“, 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (Cockroft-Gaultov vzorec, podľa názvov autorov vzorca Cockcroft a Gault):

Ccr = (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí hodnotou 0,85

Medzitým, v spravodlivosti, treba povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie SCF. Pre presnejšie stanovenie reziduálnej funkcie obličiek používajú nefrologovia tzv.

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vek) –0.2003 x 0,742 (pre ženy),

kde kreatinín v sére (v mmol / l). Ak sa výsledky analýzy kreatinínu podaného v mikromole (μmol / l), táto hodnota má vydeliť 1000.

MDRD vzorec má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 zaviedli nefrológovia nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky hodnotenia GFR s použitím nového vzorca sa zhodujú s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil významné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sa sem dostal, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:

1 (GFR väčší ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrologom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie miery progresie CKD, diagnostiky a liečby.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Nevyhnutná prevencia, detekcia a liečba komplikácií

4 (GFR = 29-15). Vážne zníženie GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú liečbu (výber metódy je nevyhnutný).

5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Začať s náhradou obličiek.

Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi (skratka MDRD):

Prečítajte si viac o práci obličiek na našich webových stránkach:

Klinická hodnota glomerulárnej filtrácie

Veľmi dôležitá je rýchlosť glomerulárnej filtrácie v nefrológii, pretože tento indikátor určuje funkčnú schopnosť obličiek. Bez ohľadu na príčiny renálnej dysfunkcie (jej pokles) klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Existuje jasná korelácia medzi závažnosťou ochorenia obličiek a GFR. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať v najskorších štádiách renálnej dysfunkcie (oveľa skôr, než je nástup prvých príznakov ochorenia). Patológia obličiek môže byť akútna (vyvíjať sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní) a chronická (pomaly postupovať v priebehu niekoľkých mesiacov a rokov).

V závislosti od rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možné identifikovať akútne a chronické ochorenia obličiek, ktoré môžu prejsť do terminálneho štádia (v tomto prípade bude život pacienta závisieť od substitučnej liečby obličiek - dialýza). Pri akútnom zlyhaní obličiek môže byť pacientovi predpísaná jedna krátkodobá dialýza; pri chronickom zlyhaní obličiek, celoživotnej dialýze alebo transplantácii obličiek.

Všimnite si, že teória „akútneho poškodenia obličiek“, ktorá rozširuje možnosti interpretácie procesov patofyziológie, ktoré sa vyskytujú, keď sú metabolické procesy v obličkovom parenchýme narušené pôsobením rôznych etiologických faktorov (napríklad s nefrotoxickým účinkom xenobiotík, hemodynamických porúch atď.) ). V niektorých prípadoch takéto poruchy spôsobujú zvýšenie koncentrácie metabolitov (močoviny a kreatinínu), ktoré sa bežne označujú ako akútne zlyhanie obličiek. Zavedenie citlivejších markerov poškodenia štruktúry obličiek umožňuje vykonávať včasnú diagnózu a tým poskytuje účinnú liečbu poškodených obličiek.

Štúdie ukázali, že v rozpore s ultrafiltráciou v renálnych glomeruloch, ktoré sa zaznamenávajú určením GFR, sa vyskytujú nielen významné poruchy intrarenálnych metabolických procesov, ale dochádza aj k významnej aktivácii rôznych patologických procesov typických pre tzv. (predovšetkým ochorenia kardiovaskulárneho systému: ateroskleróza a jej komplikácie - ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu atď.). Ako výsledok, dnes odborníci začali používať nový integrovaný koncept - "chronické ochorenie obličiek" (CKD). Táto definícia by sa mala chápať ako kumulatívny patofyziologický stav s rôznymi nozologickými poruchami, ktoré mu zodpovedajú. To znamená chronické ochorenie obličiek - laboratórna diagnostika so špecifickými klinickými následkami.

Vyhodnotenie glomerulárnej filtrácie podľa hladiny kreatinínu v krvi

Napriek tomu, že vysoká koncentrácia močoviny a kreatinínu v krvi je známkou poklesu glomerulárnej filtrácie, tieto indikátory sa nepovažujú za jej priame meranie. Koncentrácia týchto metabolitov sa zvyšuje, keď je funkcia obličiek znížená o viac ako 50%. To znamená, že na základe kreatinínu a močoviny nemožno ochorenie obličiek zistiť v ranom štádiu. Toto sa samozrejme nevzťahuje na diagnózu akútneho zlyhania obličiek, ktorého vývoj prebieha tak rýchlo, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie v každom prípade klesne o viac ako 50%. Pri normálnych hodnotách koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi možno bezpečne vylúčiť akútne zlyhanie obličiek. To však nestačí na bezpečné odstránenie chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa ideálne odhaduje priamym meraním. Takéto meranie sa môže uskutočniť, ale tento spôsob je veľmi komplikovaný a drahý, takže sa prakticky nepoužíva v každodennej praxi. Až donedávna bola rýchlosť glomerulárnej filtrácie stanovená s použitím klírensu kreatinínu: stanoví sa hladina kreatinínu v krvnej plazme a hladina kreatinínu v dennom moči. Táto metóda má mnoho nevýhod, z ktorých jedným je zber denného moču. V súčasnosti sa tento test prakticky nepoužíva - od roku 1999 sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta pomocou modifikovaného vzorca MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vek -0.0203 × 0.0742 (pre ženy) × 1.21 (pre ľudí z negroidnej rasy),

kde jednotka merania GFR je ml / min; krvný sérový kreatinín (plazma) - µmol / l; rokov.

Okrem toho, výpočet GFR sa môže uskutočniť podľa vzorca MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) na základe veku, pohlavia, koncentrácie rasy a kreatinínu (mmol / l), močoviny (mmol / l) a albumínu (g / dl ) v krvi:

GFR = 170 × (kreatinín x 0,0113) -0,999 × vek 0,176 × (močovina x 2,8) -0,17 × albumín 0,318

Výsledná hodnota pre ženy sa vynásobí 0,672, pre osoby negroidného závodu - o 1,18.

Tento druhý spôsob hodnotenia umožňuje stanoviť hodnotu glomerulárnej filtrácie u väčšiny pacientov bez toho, aby sme sa uchýlili k odberu moču (tj bez merania diurézy a hladiny kreatininúrie), čím sa znižujú náklady pri zachovaní klinického informačného obsahu.

Štúdie ukázali, že vypočítaná metóda výpočtu glomerulárnej filtračnej rýchlosti je oveľa presnejšia, ako aj pohodlnejšia a lacnejšia ako predtým používaný klírens kreatinínu. Metóda MDRD je odporúčaná mnohými poprednými lekárskymi a vedeckými inštitúciami a je ovládaná mnohými modernými laboratóriami.

Tabuľka 1 ukazuje hodnoty rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zodpovedajúce stupne chronického zlyhania obličiek.

Funkcia obličiek je normálna. Existujú príznaky ochorenia obličiek (napríklad proteín v moči).

Mierne zníženie funkcie obličiek

Významné zníženie funkcie obličiek

Ostrý pokles funkcie obličiek

Renálne zlyhanie v terminálnom štádiu

Všimnite si, že moderné štandardy odporúčajú stanovenie hladiny kreatinínu a GFR pre všetkých pacientov s chronickým ochorením obličiek každých 3-12 mesiacov (frekvencia testov závisí od stupňa poškodenia obličiek). Okrem toho sa osobám s vysokým rizikom rozvoja ochorenia obličiek odporúča, aby vykonali štúdiu každých 12 mesiacov.

Odporúčania pre ročné stanovenie hladiny kreatinínu v sére (plazma) t

U dospelých pacientov s vysokým rizikom vzniku chronického ochorenia obličiek sa odporúča pravidelná analýza kreatinínu v krvi. Títo pacienti zahŕňajú:

  • diabetes mellitus
  • Ischemická choroba srdca
  • Rôzne patológie spojené s aterosklerózou
  • Zlyhanie srdca
  • hypertonické ochorenie
  • Reumatoidná artritída
  • Ochorenie obličiek
  • Systémový lupus erythematosus
  • Pretrvávajúca proteinúria
  • myelómu
  • Hematúria nejasnej etiológie
  • Pacienti užívajúci dlhodobé lieky, ktoré majú potenciálne nefrotoxické účinky

Presné stanovenie glomerulárnej filtrácie

Pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že vzorec MDRD umožňuje len hrubý odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Tento vzorec sa nedá použiť v prípade vzniku akútneho zlyhania obličiek (aj keď s akútnym zlyhaním obličiek sa to nemusí robiť - stačí poznať hladinu močoviny a kreatinínu v krvi).

Ďalšou významnou nevýhodou tohto vzorca je, že údaje získané s jeho pomocou sa môžu mýliť s redukciou funkcie obličiek u ľudí s normálnou (alebo takmer normálnou) rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (60-90 ml / min). To znamená, že pomocou tohto vzorca môžete omylom diagnostikovať chronické zlyhanie obličiek 1 alebo 2 štádiá u osôb s úplne normálnou funkciou obličiek. Práve tento problém podnietil špecialistov, aby vyvinuli presnejší vzorec na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie na základe hladiny kreatinínu v krvi.

V roku 2009 sa uskutočnili štúdie na vzorci CKD-EPI, ktorý ukázal, že sa môže použiť na presnejšie stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u jedincov s normálnou alebo mierne zníženou funkciou obličiek. Pravdepodobne v blízkej budúcnosti vzorec CKD-EPI úplne nahradí MDRD.

Vzorec CKD-EPI-kreatinín (kalibrátor kreatinínu, sledovateľný na IDMS).

Skúšobný materiál Krvné sérum

Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je rozhodujúce pre diagnostiku, určenie štádia ochorenia, posúdenie prognózy, výber stratégie liečby a rozhodovanie o začatí substitučnej liečby chronických ochorení obličiek. V súčasnosti však neexistuje žiadna cenovo dostupná, ľahko použiteľná a zároveň najpresnejšia metóda na hodnotenie glomerulárnej filtrácie.

Referenčné metódy sú klírensy, pri ktorých sa používajú exogénne látky s potrebnými ideálnymi vlastnosťami (vylučované z krvi iba glomerulárnou filtráciou, bez reabsorbovania alebo vylučovania v renálnych tubuloch). Patria sem spôsoby hodnotenia filtrácie rýchlosťou inulínu, 51Cr-EDTA, 125I-yootalamy alebo odstránenia yohexolu. Obmedzuje široké použitie takýchto metód ich zložitosti, vysokých nákladov, potreby intravenózneho podávania cudzích látok do tela. Metóda hodnotenia glomerulárnej filtrácie endogénnym klírensom kreatinínu nevyžaduje intravenózne podanie testovanej látky (pozri test, Reberg-Tareevov test). Kreatinín sa tvorí vo svaloch a vylučuje sa z krvi za normálnych podmienok, predovšetkým glomerulárnou filtráciou, bez reabsorbovania alebo vylučovania v obličkových tubuloch.

Vyhodnotenie filtrácie na základe pomeru koncentrácie kreatinínu v krvi a jej vylučovania močom, s prihliadnutím na veľkosť tela (normalizácia na štandardný povrch tela), pohlavie a vek pacienta (samostatné referenčné hodnoty) vo väčšine situácií umožňuje vyhodnotiť zmeny v úrovni filtrácie s uspokojivou presnosťou, preto táto metóda má široké uplatnenie.

Metóda poskytuje trochu skreslené výsledky v neskorých štádiách zlyhania obličiek, pretože pri veľmi vysokej koncentrácii v krvi sa kreatinín začína vylučovať v renálnych tubuloch. Okrem toho, Rehberg-Tareevov test nie je dostatočne vhodný a nie je vždy prijateľný pre pacienta, pretože zahŕňa odber moču vylučovaného počas dňa. Nedodržiavanie pravidiel zberu moču často vedie k chybným výsledkom.

Výsledkom hľadania vhodnejších metód sú skríningové metódy na výpočet glomerulárnej filtrácie v obličkách hladinou kreatinínu v krvi (eGFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie) s použitím vzorcov založených len na meraní kreatinínu v krvi a poznatkoch o pohlaví, veku a etnicite pacienta., Boli odvodené štatistickou analýzou a porovnaním výsledkov merania hladiny kreatinínu a odhadu rýchlosti glomerulárnej filtrácie s použitím metód klírensu u veľkého počtu pacientov rôzneho veku a pohlavia s chronickou renálnou patológiou.

Jednou z najbežnejších možností výpočtu rýchlosti glomerulárnej filtrácie je vzorec MDRD (získaný v klinickej štúdii Modifikácia diéty u renálnych ochorení). Výsledok výpočtu berie do úvahy pohlavie, vek a je normalizovaný vzhľadom na podmienený priemerný povrch ľudského tela 1,73 m2, čo umožňuje jeho použitie na odstupňovanie úrovne glomerulárnej filtrácie a klasifikáciu štádia chronického ochorenia obličiek. Výsledkom je 60 ml / min / 1,73 m2.

Vzorec CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), vyvinutý následne tou istou skupinou výskumníkov, zlepšuje presnosť výpočtov v rozsahu 60–90 ml / min / 1,73 m2 a v súčasnosti sa odporúča ako najvhodnejší pre ambulantné a skríningová metóda klinickej praxe na hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (KDIGO, 2013, Národné smernice: chronické ochorenie obličiek, 2012). Vzorec CKD-EPI predpokladá, že metóda používaná na meranie hladiny kreatinínu v krvi pacienta je porovnateľná s metódou, na ktorej bol testovaný vzorec (kalibračný materiál je štandardizovaný referenčnou metódou hmotnostnej spektrometrie s izotopovým riedením - hmotnostná spektrometria s izotopovým riedením, IDMS).

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi je zameraný na podmieneného „priemerného“ pacienta a je menej presný ako hodnotenie glomerulárnej filtrácie pomocou klírensov.

Je neprijateľné v nasledujúcich situáciách:

  • veľkosť tela a svalová hmota pacienta sa výrazne odlišujú od priemerných hodnôt (kulturisti, pacienti s amputáciou končatín);
  • ťažké vyčerpanie a obezita (BMI 40 kg / m2);
  • tehotenstva;
  • ochorenia kostrového svalstva (myodystrofia);
  • paralýza / paréza končatín;
  • vegetariánska strava;
  • rýchly pokles funkcie obličiek (akútny alebo rýchlo progresívny nefritický syndróm);
  • laboratórne štúdie na riešenie problému dávkovania nefrotoxických liekov;
  • rozhodovanie o začatí liečby náhradou obličiek;
  • stav po transplantácii obličiek.

V týchto prípadoch by ste sa mali uchyľovať k presnejším metódam na stanovenie hladiny glomerulárnej filtrácie.

literatúra

  1. Národné odporúčania. Chronické ochorenie obličiek: základné princípy skríningu, diagnostiky, prevencie a liečebných prístupov. Klinická nefrológia № 4, 2012, s. 4-26.
  2. KDIGO 2012 Návod na klinickú prax pre ochorenia obličiek / - Obličky Int / 2013, zväzok 3 Vydanie 1.
  3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Odhad viacnásobného kolízneho hodnotenia viacerých emócií. Int. v roku 2011; 79: 555 - 562.

Je lepšie užívať krv ráno nalačno, po 8-14 hodinách nočného pôstu (môžete piť vodu), je prijateľný v popoludňajších hodinách 4 hodiny po ľahkom jedle. V predvečer štúdie je potrebné vylúčiť zvýšenú psycho-emocionálnu a fyzickú aktivitu (športový tréning), príjem alkoholu.

Označenia na vymenovanie

Skríningové vyhodnotenie funkcie obličiek (obmedzenia pozri v časti Popis).

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti sa nedajú použiť na samodiagnostiku a samoliečbu. Lekár vykoná presnú diagnózu s použitím výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Výpočetné vzorce pre pacientov (belochov), kde CREAT je sérový kreatinín, µmol / L:

Ženy - ak je kreatinín v krvi nižší alebo rovný 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ RO) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 0,328))

Ženy - ak je kreatinín v krvi vyšší ako 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ RO) × ((CREAT / 88,4) / 0,7) ^ (- 1,210))

Muži - ak je kreatinín v krvi nižší alebo rovný 80 µmol / l: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ RO) × ((CREAT / 88,4) / 0,9) ^ (- 0,412))

Muži - ak je kreatinín v krvi nad 80 µmol / L: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ RO) × ((CREAT / 88,4) / 0,9) ^ (- 1,210))

Poznámka. Používa sa počiatočný vzorec CKD-EPI, získaný hlavne u belochov. Pri posudzovaní vplyvu rasovej / etnickej príslušnosti boli za účasti pacientov z USA, Európy, Číny, Japonska a Južnej Afriky vyvinuté nasledovné rasové / etnické korekčné faktory: afroameričania - x1.16, Aziati - x1.05 (ženy) a x1.06 (muži), Američtí Indiáni a Hispánci - x1,01 (v porovnaní so zvyškom zmiešanej skupiny).

Použitie takýchto rovníc modifikovaných pre štyri rasovo-etnické skupiny ukázalo uspokojivé výsledky v validácii v USA, Európe, Číne, ale u pacientov z Japonska a Južnej Afriky boli zistené významné odchýlky. V Rusku, v Petrohradskom výskumnom ústave pre nefrológiu, bola potvrdená dobrá zhoda medzi výsledkami výpočtov glomerulárnej filtračnej rýchlosti CKD-EPI a výsledkami referenčných klírensov v Európe pacientov, táto metóda sa odporúča na použitie v ambulantnej praxi (otázka účinnosti použitia modifikovaných rovníc v heterogénnych rasové a etnické skupiny ruskej populácie ešte neboli preskúmané).

Vzorec sa nevzťahuje na deti.

Merné jednotky: ml / min / 1,73 m2.

Referenčné hodnoty:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Výsledok pod 60 ml / min / 1,73 m2 sa považuje za patologický. Obmedzenia pri uplatňovaní testu - viď časť "Popis".

* relatívne mladý

otázky
a odpovede

Som 40 rokov, dal IRR na hypertenzný typ, BP 150/100. Aké testy na odstránenie hypertenzie?

Existuje skupina ochorení so zvýšeným krvným tlakom. Jedným z nich je vegetatívna dystónia (VVD) hypertonického typu, ktorá je založená na funkčných kardiovaskulárnych poruchách spôsobených narušením aktivity autonómneho nervového systému. Tieto porušenia sú spravidla dočasné.

Pri hypertenzii alebo sekundárnej artériovej hypertenzii je možné pozorovať trvalé zvýšenie krvného tlaku. Tieto sú najčastejšie sprevádzané ochorením obličiek, stenózou (zúžením) renálnej artérie, primárnym hyperaldosteronizmom, feochromocytómom a Cushingovým syndrómom. Uvedené endokrinné ochorenia sa vyznačujú nadmernou tvorbou hormónov nadobličiek, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Na určenie príčin hypertenzie sa odporúča:

  • analýza denného moču metaneprínu a voľného kortizolu, krvný test na pomer aldosterón-renín, cholesterol a jeho frakcie, glukóza, stanovenie glomerulárnej filtrácie obličiek, všeobecná klinická analýza krvi a moču;
  • EKG, EchoCG, ultrazvuk ciev ciev a krku, ciev obličiek, obličiek a nadobličiek;
  • Konzultácia s praktickým lekárom, neurológom, kardiológom a oftalmológom (na vyšetrenie fundusu).

Pomohla vám odpoveď na otázku?

Musím skontrolovať obličky. Aké testy možno vykonať na posúdenie možnosti zápalového procesu alebo na odstránenie problému s obličkami?

Obličky sú párovaný orgán, ktorý zabezpečuje vylučovanie konečných produktov metabolizmu, toxických látok z tela, udržiavanie hladiny elektrolytov, acidobázickú rovnováhu a krvný tlak.

Ak máte podozrenie na rozvoj zápalových ochorení obličiek, mali by ste sa poradiť s lekárom, urológom alebo nefrologom.

Pomohla vám odpoveď na otázku?

V tejto časti sa dozviete, koľko stojí za dokončenie tejto štúdie vo vašom meste, pozri opis testu a tabuľku interpretácie výsledkov. Výber, kde sa má prejsť analýzou „Glomerulárna filtrácia, výpočet pomocou vzorca CKD-EPI - kreatinínová rovnica (eGFR, odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie, CKD-EPI kreatinínová rovnica)“ v Moskve a ďalších ruských mestách, nezabudnite, že cena analýzy, náklady na proces biomateriálu, metódy a podmienky výskumu v regionálnych lekárskych ordináciách sa môžu líšiť.

Kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, GFR, klírens kreatinínu, Cockroft-Gault, rýchlosť glomerulárnej filtrácie, B009, obličky, glomerulonefritída, pyelonefritída, zlyhanie obličiek

Cena: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 s. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 s. RU-VOL 155 s. RU-VOR 155 str. RU-IVA 75 s. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 s. RU-KOS 175 s. RU-KDA 155 s. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 s. RU-PEN 115 str. RU-PRI 190 s. RU-ROS 155 str. RU-RYA 175 s. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 s. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 s. RU-YAR

čas plnenia

Analýza bude pripravená do 1 dňa (okrem dňa prevzatia biomateriálu). Výsledky dostanete e-mailom. poštou ihneď po pripravenosti.

Termín: 1 deň (okrem dňa prevzatia biomateriálu)

Príprava na analýzu

24 hodín obmedzuje tuk a vyprážané potraviny, odstraňuje alkohol a ťažkú ​​fyzickú námahu, ako aj röntgenové žiarenie, fluorografiu, ultrazvuk a fyzikálnu terapiu.

Od 8 do 14 hodín pred darovaním krvi, nejedzte, nepite iba čistú vodu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch, ktoré užívate, ao potrebe ich zastavenia.

Informácie o analýze

Odhadovaná GFR sa vypočíta na základe koncentrácie kreatinínu v sére, pričom sa berie do úvahy pohlavie a hmotnosť pacienta. Na posúdenie funkcie obličiek v laboratórnej diagnostike sa používa definícia kreatinínu v krvnom sére a vypočíta sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). GFR je najpresnejší indikátor, ktorý odráža funkčný stav obličiek. S týmto vzorcom sa dá pozorovať menšia dysfunkcia obličiek aj pri normálnych hladinách kreatinínu.

Výskumná metóda - Odhadovaná GFR sa vypočíta na základe koncentrácie kreatinínu v sére, pričom sa berie do úvahy pohlavie a hmotnosť pacienta.
Materiál pre výskum - sérum.

GFR (glomerulárna filtrácia) podľa metódy Cockroft-Gault (kreatinín)


Tvorba kreatinínu sa znižuje v dôsledku deplécie svalov, čo môže viesť k zníženiu koncentrácie kreatinínu v sére, čo sa dá očakávať od úrovne glomerulárnej filtrácie u pacientov s nedostatkom proteínovej energie pri chronickom zlyhaní obličiek (CRF). Konzumácia mäsa ovplyvňuje produkciu kreatinínu, rovnako ako v procese varenia mäsových výrobkov, časť kreatínu ide do kreatinínu. Z toho vyplýva, že u pacientov s vegetariánskymi názormi, teda u pacientov s diétou s nízkym obsahom bielkovín, je sérový kreatinín nižší, ako by sa dalo očakávať na základe hladiny GFR (Johnson C.A., et al., 2004).


Kreatinín je pomerne voľne filtrovaný v glomeruloch, ako aj vylučovaný v proximálnom tubule obličiek. Z toho vyplýva, že množstvo kreatinínu vylučovaného do moču je súčtom vylučovaného a filtrovaného kreatinínu. Klírens kreatinínu (kcr) periodicky zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, inými slovami, hodnota kcr je vždy vyššia ako GFR. U zdravých jedincov sa tieto rozdiely môžu pohybovať od

40%, ale viac a najviac nepredvídateľné rozdiely u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Niektoré bežné lieky, ako je cimetidín a trimetoprim, inhibujú sekréciu kreatinínu. U osôb s normálnou funkciou obličiek je extrarenálna exkrécia kreatinínu minimálna. Naopak u pacientov s chronickým ochorením obličiek sa zvyšuje extrarenálna exkrécia kreatinínu. U pacientov s ťažkým poklesom funkcie obličiek sa môže vyskytnúť až dve tretiny celkového denného vylučovania kreatinínu v dôsledku jeho extrarenálnej eliminácie.


Môžu sa vyskytnúť významné fluktuácie GFR s normálnym sérovým kreatinínom, najmä u starších pacientov. Ako telo starne, tak svalová hmota, ako aj klírens kreatinínu (cKr) sa znižujú, hoci sérová hladina môže zostať nezmenená, čo však neznamená nezmenenú funkciu. Zvýšený sérový kreatinín teda nie je citlivým indikátorom zníženého GFR. Sérový kreatinín je zvýšený len u 60% pacientov so zníženou GFR. Inými slovami, 40% jedincov so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie má hladiny sérového kreatinínu v normálnom rozsahu.


GFR je najpresnejší indikátor, ktorý odráža funkčný stav obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže merať pomocou exogénnych a endogénnych (inulínových) filtračných markerov a vypočítať pomocou vzorcov založených na sérovej hladine endogénnych markerov (cystatín C, kreatinín) alebo klírens endogénnych filtračných markerov (kreatinín). Zlatým štandardom na meranie GFR je klírens inulínu, ktorý je prítomný v stabilnej koncentrácii v plazme, voľne filtrovaný v glomeruloch, fyziologicky inertný, nevylučovaný, nesyntetizovaný, neresorbovaný, nemetabolizovaný v obličkách. Definícia klírensu inulínu, ako aj klírens exogénnych rádioaktívnych značiek (99mTc-DTPA a 125I-iothalamata) je v rutinnej praxi obtiažna a nákladná (Snyder S. a kol., 2005).


V tomto ohľade bol vyvinutý rad alternatívnych metód na odhadovanie glomerulárnej filtračnej rýchlosti: 1. Reberga-Tareevov test, ktorý pomáha merať 24-hodinový klírens kreatinínu. Pri vzorke Reberg-Tareev je potrebné zbierať moč na určité časové obdobie (24 hodín), čo je pre pacienta často zaťažujúce a je sprevádzané chybami. Táto metóda odhadu rýchlosti glomerulárnej filtrácie nemá v porovnaní s výpočtami podľa vzorcov žiadne výhody. Reberga-Tareevov test na stanovenie GFR je zároveň užitočný pre osoby s abnormalitami svalovej hmoty alebo nezvyčajnou diétou, pretože tieto faktory neboli brané do úvahy pri vývoji receptúr.


V niektorých prípadoch, ak sa úroveň GFR rýchlo zmení, výsledky môžu byť nespoľahlivé, pretože analýza kreatinínu v sére na hodnotenie GFR predpokladá stabilný stav pacienta:
- Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF).
- Ak je svalová hmota nezvyčajne malá alebo veľká, je určená pre vyčerpaných ľudí alebo športovcov.
- Ak je príjem kreatínu s jedlom neobvykle malý alebo veľký, je to medzi vegetariánmi alebo ľuďmi, ktorí konzumujú kreatínové doplnky.


Reberga-Tareevov test teda môže poskytnúť lepší odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie ako vypočítané metódy v nasledujúcich klinických situáciách:
- Tehotenstvo.
- Dojčatá alebo staroba.
- Závažné zlyhanie proteínovej energie.
- Veľmi malá alebo veľmi veľká veľkosť tela.
- Paraplegia a tetraplegia.
- Choroby kostrových svalov.
- Rýchlo sa meniaca funkcia obličiek.
- Vegetariánska strava.


2. Metódy výpočtu na hodnotenie GFR a CCr. Vzorce pre výpočet glomerulárnej filtračnej rýchlosti berú do úvahy rôzne vplyvy na produkciu kreatinínu, sú validované (ich hodnoty sa presne zhodujú s hodnotami referenčných metód hodnotenia SCF) a ľahko sa používajú. Pre dospelých (vo veku nad 18 rokov) sa najviac používa receptúra ​​Cockroft-Gault a vzorec získaný v štúdii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Formulácia Cockroft-Gault bola vyvinutá na vyhodnotenie CRC a nie na SCF. CCr je vždy vyššia ako GFR; V dôsledku toho vzorce, ktoré hodnotia CRC, môžu podceniť skutočný stav GFR. Vzorec bol vyvinutý v skupine mužov, pre ženy bol navrhnutý korekčný faktor. V štúdii MDRD, najväčšej štúdii, ktorá hodnotila vzorec Cockroft-Gault v jednom laboratóriu, nadhodnotila SCF o 23%. Vzorec Cockroft-Gault navyše prekračuje hodnotu kcr na úrovni SCF