Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Infekcie

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS, horúčka myši) je ochorenie, ktoré spôsobuje kontakt so sekrétmi hlodavcov. K infekcii dochádza v skupine vírusov patriacich do rodu Hantavirus z rodiny Bunyaviridae.

Patogenéza nie je známa, ale podľa výskumných údajov sa zistilo, že imunitné mechanizmy hrajú dôležitú úlohu.

Závažné formy HFRS sú registrované v krajinách Východu. Počet prípadov v Číne je asi 100-250 tisíc ročne. Mäkká forma je bežnejšia v škandinávskych krajinách Škandinávie. V priebehu jedného roka je možné ochorenie s HFRS, ale výskyt závisí od dynamiky populácie hlodavcov-nosičov.

Sezónne prepuknutia HFRS na jar a na jeseň sa vyskytujú v dôsledku aktívnej reprodukcie myší a sú spojené so zvýšeným kontaktom s hlodavcami na pozadí práce na záhrade. Najťažšia forma hemoragickej horúčky so syndrómom zlyhania obličiek je spôsobená vírusom Hantaan (HTNV) v Ázii. Puumala je najbežnejší hantavírus, ale choroba je ľahšia. Nachádza sa v Európe, Rusku a na Balkáne. Vírus Dobrava iniciuje závažnejšiu formu HFRS. Príčiny rozdielov v klinickej závažnosti nie sú známe. Úmrtnosť a morbidita sa pohybujú od 5 - 15% v závislosti od patogenity patogénu.

epidemiológia

Zvýšený výskyt u mužov je spôsobený ich vyššou aktivitou na čerstvom vzduchu, čo vedie k kontaktu s infikovanými hlodavcami.

Hemoragická horúčka so syndrómom renálneho zlyhania sa zvyčajne vyvíja u osôb starších ako 15 rokov (20-60). U detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov je ochorenie mierne a často sa vyskytuje v subklinickej forme.

dôvody

Vírusy rodu Hantavirus (rodina Bunyaviridae) spôsobujú rôzne formy hemoragickej horúčky so syndrómom renálneho zlyhania. Závažnosť ochorenia závisí od kmeňa vírusu a geografického rozloženia. Hantavírusy spojené s HFRS zahŕňajú vírus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belehrad (DOBV), Soul (SEOV), Puumala (PUUV) a Saaremaa (SAAV).

• Kórejská hemoragická horúčka - závažný typ ochorenia pozorovaný v Ázii, je spôsobená hantavírusom a je prenášaná infikovanou myšou myšou A Agrarius s pruhovaným poľom.

• Balkánska hemoragická horúčka, závažný typ, sa vyskytuje v balkánskych krajinách, spôsobený vírusom Dobrava, hlodavcom - A flavicollis.

• Mierna a stredná hemoragická horúčka so syndrómom renálneho zlyhania je spôsobená vírusom Soulu a je prenášaná infikovanými hlodavcami rodu Rattusratut a Rattusnovergicus.

• Mierna forma hemoragickej horúčky so syndrómom zlyhania obličiek, pozorovaná v Európe, je spôsobená vírusom Puumala a prenášajú ho hlodavce Clethrionomysglariolus.

Vírus sa zvyčajne dostáva k osobe prostredníctvom inhalácie exkrementov infikovaných zvierat (napríklad moč, výkaly, sliny). Uštipnutie hlodavcami môže tiež viesť k infekcii ľudí. Doteraz neexistuje dôkaz o prenose choroby medzi ľuďmi.

Riziková skupina zahŕňa osoby spojené s poľnohospodárskou činnosťou, vojenskými (terénne cvičenia), turistickými nadšencami, záhradkármi atď.

Diagnóza HFRS

Život v oblastiach obývaných hlodavcami, pravdepodobnosť kontaktu s ich metabolickými produktmi (napríklad čistenie chaty po zime), klinický obraz a laboratórne údaje, vrátane pozitívneho krvného testu na HFRS, vám umožňujú urobiť konečnú diagnózu.

Vykonanie biopsie obličiek nie je nevyhnutným opatrením.

Testy pre HFRS:

• PCR test;
• ELISA v dynamike;
• OAM a UAC;
• Zimnitsky test;
• denná proteinúria;
• močovina, kreatinín;
• coagulomamma;
• ukazovatele acidobázického stavu;
• krvné elektrolyty atď.

Prístrojová diagnostika sa vykonáva podľa indikácií a zahŕňa:

• ultrazvuk obličiek;
• EKG;
• FGD;
• röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov alebo CT;
• MRI atď.

Symptómy a príznaky HFRS

Klinické znaky hemoragickej horúčky so syndrómom renálneho zlyhania pozostávajú z triády:

• reakcia so zvýšenou teplotou;
• krvácanie;
• zlyhanie obličiek.

Bežné príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia zahŕňajú:

• nízky krvný tlak;
• bolesť hlavy;
Myalgia a bolesti kostí a kĺbov;
• zimnica;
• smäd;
• bolesť brucha a bedra;
• dyspepsia.

Inkubačná doba je 12 až 16 dní.

U detí sa HFRS vyskytuje častejšie v subklinickej forme av závažných prípadoch môže byť komplikovaný hypovolemickým šokom. Obdobie od okamihu infekcie po klinické prejavy je 4-42 dní.

Stupeň HFRS

Choroba má 5 progresívnych štádií:

• inkubátor;
• febrile,
• oligouria;
• polyuria;
• rekonvalescencia.

Len jedna tretina pacientov prechádza všetkými štádiami.

Febrilné štádium (horúčka)

Febrilné štádium je typické pre všetkých pacientov a trvá 3-7 dní. Ochorenie sa vyznačuje prudkým nárastom teploty do 40 ° C. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, zimnicu, bolesť brucha a dolnú časť chrbta, indispozíciu, zníženú ostrosť zraku.

Na pozadí horúčky sa na hrudi objavuje hemoragická vyrážka, v podpazuší, krku. Petechiae sa vizualizujú na sliznici mäkkého podnebia.

U 30% pacientov bolo pozorované subkonjunktívne krvácanie. Bradykardia a pastovitá tvár sú celkom bežné. Tachykardia môže indikovať hroziaci šok.

11% pacientov pociťuje zlyhanie obličiek a nízky krvný tlak.

V ťažkých prípadoch komplikácií sa spája ostré brucho na pozadí črevnej parézy. Zvýšené hladiny amylázy v sére a lipázy v kombinácii s akútnou bolesťou brucha indikujú akútnu pankreatitídu. Diagnózu možno potvrdiť počítačovou tomografiou pankreasu, ktorá ukazuje opuch samotného orgánu a okolitých tkanív. Pacienti môžu mať kŕče alebo bezcieľové pohyby.

Zmeny v analýzach:

• zvýšený hematokrit spôsobený hemokoncentráciou;
• trombocytopénia (určuje prognózu a závažnosť zlyhania obličiek);
• normálny počet bielych krviniek alebo leukocytóza s atypickými lymfocytmi;
• porušenia v práci systému zrážania krvi (predĺženie času zrážania atď.).

V moči dočasná proteinúria (zvyčajne ustúpi do 2 týždňov) a mikrohematuria.

Etapa oligourii

Oligurické štádium sa vyskytuje u 65% pacientov a trvá približne 3 až 6 dní.

Vyznačuje sa akútnym poškodením obličiek, charakterizovaným prudkým poklesom tvorby moču, hypertenziou, tendenciou krvácania spôsobenou urémiou, edémom. V tomto štádiu dosahujú hladinu močoviny a kreatinínu v krvi najvyššie hladiny.

Hyponatrémia, hyperfosfatémia a hyperkalémia sa môžu vyskytnúť aj počas oligurickej fázy. Závažnou komplikáciou nedostatočnej liečby je pľúcny edém. V tomto štádiu sa počet krvných doštičiek vráti do normálu.

Stupeň Polyuria

Vylučovanie veľkého množstva moču sa zvyčajne uskutočňuje do 2-3 týždňov. Denná diuréza je 3-6 litrov, príznaky predchádzajúcich štádií zmiznú.

Ak je infúzna liečba nedostatočná, môže sa v tomto štádiu vyskytnúť dehydratácia.

Fáza obnovy

Rekonvalescencia trvá do 3-6 mesiacov.

Klinické zotavenie zvyčajne začína v polovici druhého týždňa s postupným rozlišovaním symptómov a azotémiou.

Je to dôležité! Koncentračná schopnosť renálnych tubulov je obnovená v priebehu mnohých mesiacov, preto je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a prejsť testami.

Sťažnosti pacientov vo fáze obnovy:

• slabosť;
• únava;
• bolesti svalov;
• strata chuti do jedla.

Počas zotavovania sa postupne obnovuje normálna telesná hmotnosť.

liečba

Terapia závisí od štádia ochorenia, úrovne dehydratácie a stavu hemodynamiky. Najdôležitejším krokom pri liečbe hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je udržanie hemodynamiky pacienta a rehydratácia. Počas aktívneho štádia ochorenia je nevyhnutné doplniť rovnováhu tekutín a elektrolytov.

Indikácie pre rôzne lieky sú založené na klinike v rôznych štádiách ochorenia.

V stave šoku sa používajú lieky, ktoré zvyšujú tlak a intravenózny albumín. Nadmerná infúzna terapia môže viesť k extravazácii, čo je stav, keď steny kapilár začnú unikať krv.

Počas štádia oligouri sú indikované diuretiká (furosemid), v prípade neúčinnosti sa odporúča náhradná liečba obličkami, najmä ak dochádza k preťaženiu tekutinami, hyperkalémii a acidóze.

Ak je krvný tlak vysoký, použite antihypertenzíva.

Antibiotiká sú indikované len v prípade podozrenia na sekundárnu infekciu.

V prípade krvácania sú krv a jej zložky transfúzne podávané a sú predpísané antagonisty receptora H2.

V prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa podávajú čerstvé náhrady plazmy alebo plazmy.

diéta

Počas oligurickej fázy sa odporúčajú potraviny s nízkym obsahom sodíka a tekutín. Počas obdobia polyúrie je príjem tekutín voľný.
Všetky korenené, kyslé, údené, slané potraviny sú vylúčené zo stravy. Potraviny sa pripravujú jemným tepelným spracovaním. Jedlo - časté, zlomkové, v malých porciách.

Ďalšia ambulantná starostlivosť

Zotavenie sa zvyčajne začína od 10-11 dní. Obdobie skorého uzdravenia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, preto je potrebné starostlivé sledovanie porúch elektrolytov a príznakov dehydratácie.

Fáza zotavenia trvá 3-6 mesiacov. Glomerulárne poranenia spravidla miznú a schopnosť koncentrácie renálnych tubulov sa postupne zlepšuje. Následné monitorovanie sa vykonáva raz týždenne až do normalizácie stavu. Následne sa raz za mesiac sledujú testy, pretože niektorí pacienti majú proteinúriu a vysoký krvný tlak.

U 10-12% pacientov sa môže vyvinúť pyelonefritída (pri pripojení bakteriálnej flóry), nefroskleróza, preto je potrebné pozorovať nefrológa.

Preventívne opatrenia pre HFRS

Ľudské správanie môže zvýšiť výskyt, takže medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

• Správne skladovanie potravín a kontrola hlodavcov.
• Dodržiavanie preventívnych opatrení pri vykonávaní záhradných a terénnych prác, pri kampaniach, zbieraní a pod.
• Vyhnite sa kempovaniu v poliach s obilninami.
• Skladovanie slamy mimo domova.

Vývoj lacnej, bezpečnej, účinnej a multivalentnej vakcíny proti tejto skupine vírusov by mohol byť najlepšou formou prevencie v endemických oblastiach. Avšak vysoká genetická a antigénna diverzita patogénnych hantavírusov v kombinácii so sporadickou povahou prepuknutia choroby predstavuje vážne problémy pri vývoji účinných profylaktických vakcín.

Komplikácie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

HFRS môže v zriedkavých prípadoch viesť k vývoju nasledujúcich stavov:

• retroperitoneálne krvácanie:
• krvácanie do tkaniva vnútorných orgánov;
• gastrointestinálne krvácanie;
• pľúcny edém;
• hypopituitarizmus;
• dysfunkcia hypofýzy na pozadí atrofie predného laloku.

HFRS je samo-obmedzujúce ochorenie a väčšina pacientov sa zotavuje bez komplikácií; Niektorí ľudia však môžu mať príznaky problémov s nervovým systémom a obličkami.

Porucha reabsorpcie sodíka sa pozoruje 12 mesiacov po ochorení, čo spôsobuje jeho zvýšené vylučovanie močom.

V niektorých prípadoch sa diagnostikuje hyperkalciúria a hyperfosfatúria. Približne 1 z 10 dospelých pacientov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek má v krvi špecifické protilátky proti Hantavírusu.

V literatúre je dokázané, že pankreatitída a orchitída môžu byť komplikácie HFRS.

Klinické znaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom v Rusku

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je zoonotické vírusové ochorenie s aerogénnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované systémovou léziou malých ciev, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a druhom poškodenia obličiek (intersticiálna nefritída s rozvojom akútnych zdravotných problémov).

Od roku 1978, kedy bola zavedená oficiálna registrácia výskytu HFRS M3 v Ruskej federácii, bolo do roku 2015 registrovaných viac ako 245 000 klinicky diagnostikovaných prípadov HFRS. Viac ako 98% z celkového počtu prípadov HFRS sa zistilo v európskej časti krajiny a približne 2% v ázijskej časti, najmä na Ďalekom východe.

Podľa Rospotrebnadzoru, len za posledných 16 rokov, od roku 2000, v 117 regiónoch Ruskej federácie, ktoré patria do siedmich federálnych okresov, bolo zaregistrovaných 117 433 prípadov HFRS, vrátane 2 880 detí (2,5%). mladších ako 14 rokov. 516 prípadov (0,5%) HFRS bolo smrteľných.

V oblastiach Ďalekého východu Ruskej federácie je HFRS spôsobená vírusmi Hantaan, Amur a Soul, ktorých prirodzenými rezervoármi sú východné poddruhy poľnej myši (Apodemus agrarius mantchuricus) a východoázijskej myši (Apodemus peninsulae), respektíve šedej krysy (Rattus norvegicus).

V európskej časti Ruska je HFRS spôsobený vírusmi Puumala, Kurkino a Soči, ktorých prirodzenými rezervoármi sú červenohnedý (Myodes glareolus), západný poddruh poľnej myši (Apodemus agrarius agrarius) a kaukazskej lesnej myši (Apodemus ponticus).

Epidemiologická analýza výskytu HFRS v Rusku ukázala, že 97,7% všetkých prípadov HFRS je etiologicky spôsobených vírusom Puumala, 1,5% vírusmi Hantaan, Amur, Soul a 0,8% vírusmi Kurkino a Soči, čo poukazuje na vedúcu etiologickú úlohu vírusu. Puumala v štruktúre chorobnosti HFRS v Ruskej federácii.

Hlavnou cestou infekcie je vzduchom prenášaný prach, v ktorom sa vírus obsiahnutý v biologických sekrétoch zvierat vo forme aerosólu dostáva cez horné dýchacie cesty do ľudských pľúc, kde sú podmienky jeho reprodukcie najpriaznivejšie a potom sa krv prenesie do iných orgánov a tkanív. Infekcia je tiež možná prostredníctvom poškodenej kože v kontakte s výkalmi infikovaných hlodavcov alebo slinami v prípade uštipnutia malým zvieraťom. V celej histórii skúmania tejto infekcie sa nevyskytli žiadne prípady infekcie a prenosu patogénu HFRS z osoby na osobu.

Klinika ochorenia

Zložitosť klinickej diagnózy HFRS spočíva v tom, že v prvých 3 dňoch ochorenia nie sú príznaky špecifické. Akákoľvek akútna horúčka u pacientov s pobytom v teritóriách prirodzených ohnísk HFRS alebo navštevujúcich ohniská počas 46 dní pred nástupom ochorenia sa môže považovať za podozrivú z HFRS (inkubačná doba je v priemere od 7 do 46 dní, v priemere od 2 do 4 týždňov).

Od 4. do 5. dňa choroby s typickým priebehom a dostatočnou kvalifikáciou zdravotníckeho personálu diagnostika HFRS nespôsobuje závažné ťažkosti. Diagnózu HFRS možno považovať za pravdepodobnú, ak klinické príznaky zodpovedajú charakteristickému priebehu ochorenia v prítomnosti epidemiologickej anamnézy. V tomto prípade nemusí laboratórne potvrdený prípad spĺňať klinickú definíciu prípadu (atypické formy).

2-3 dni pred nástupom hlavných príznakov ochorenia sa môžu vyskytnúť prodromálne javy vo forme miernej všeobecnej slabosti a katarálnych symptómov. V budúcnosti infekčný proces prebieha cyklicky a vo svojom vývoji prechádza niekoľkými obdobiami.

Počiatočné obdobie (1-3 dni choroby). Spravidla ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa, zimnica, bolesť hlavy, boľavé svaly a kĺby, celková slabosť, sucho v ústach a smäd sa objavujú. Môžu sa vyskytnúť katarálne symptómy. Niektorí pacienti v prvých dňoch ochorenia vo výške horúčky a intoxikácie sa objavujú nevoľnosť a zvracanie, niekedy voľné stolice až 2-3 krát denne bez patologických nečistôt.

Patognomonická pre HFRS je porucha zraku. Pacienti si všimnú „hmlu“, „mriežku pred očami“ (dvojité videnie nie je typické). Pacienti majú výrazný vzhľad - vyznačujú sa návalmi na koži tváre, krku, hornej polovice tela, pasty očných viečok, vaskulárnej injekcie skléry.

Už v počiatočnom období ochorenia sa môžu hemoragické prejavy objaviť vo forme krvných kôry v nosných priechodoch, krátkych nosných krvácach, jednotlivých petechiálnych prvkoch v supra- a subklavických oblastiach na prednom povrchu hrudníka. Na pozadí závažnej intoxikácie sa u niektorých pacientov môžu vyskytnúť meningeálne symptómy.

Zaznamenáva sa relatívna bradykardia alebo tachykardia. U niektorých pacientov sa 3. až 4. deň ochorenia zaznamenáva hypotenzia s poklesom krvného tlaku na nezistiteľné hodnoty (OSSN)! Nižšia bolesť chrbta a brucho v počiatočnom období spravidla nie sú pozorované.

Krvné testy vykazujú známky zhrubnutia krvi (obsah červených krviniek a hemoglobínu sa zvyšuje na jednotku objemu), u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť leukocytóza, charakteristická trombocytopénia, ESR významne nezvyšuje a v závažných prípadoch dokonca klesá na 5 mm / h alebo menej.

Oligurické obdobie (4-11 deň choroby). Od 4. do 5. dňa od nástupu ochorenia je tendencia k poklesu telesnej teploty, ale stav pacientov sa nezlepšuje. Kardinálnym znakom nástupu oligurického obdobia je výskyt bolesti chrbta alebo / a žalúdka u väčšiny pacientov. Intenzita bolesti môže byť od zanedbateľnej až po závažnú, zmierňovaná iba narkotickými analgetikami.

Absencia bolesti alebo lokalizácia bolesti len v bruchu charakterizuje atypický priebeh ochorenia. Súčasne sa znižuje diuréza, až do anúrie, vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek (ARF). Nevoľnosť, vracanie, ťažká urémia - čkanie.

Porucha celkovej slabosti, nespavosti alebo ospalosti, bolesti hlavy. Hyperémia kože tváre a hornej časti hrudníka môže byť zachovaná alebo nahradená bledosťou s výraznými prejavmi OPN. Výrazný edém sa nestane, ale pastoznost na tvári, spravidla zostáva.

Intenzita hemoragických prejavov závisí od závažnosti ochorenia. Charakteristické sú hemorágie v sklére (príznak „červenej čerešne“), krvácanie z nosa, krvácanie z krvácania do kože, krvácanie pod kožou, krvácanie čriev, krvácanie do vnútorných orgánov. Ženy môžu mať krvácanie z maternice.

Pretože kardiovaskulárny systém je často fixná relatívna alebo absolútna bradykardia. Na začiatku a v prvej polovici oligurického obdobia sa častejšie zaznamenáva arteriálna hypotenzia v druhej polovičnej artériovej hypertenzii. V pľúcach sa niekedy počuť suché sucho av ťažkých prípadoch dýchavičnosť. Jazyk suchý, lemovaný sivým alebo hnedým kvetom.

Pri prehmataní brucha sú definované nadúvanie, lokálna alebo difúzna bolesť, niekedy so symptómami peritoneálneho podráždenia. U niektorých pacientov sa tekutá stolica javí 2-3 krát denne bez patologických nečistôt. U niektorých pacientov môže byť hmatom mierne rozšírená pečeň. Pozitívny príznak Pasternack je určený, častejšie na oboch stranách.

Pri krvných testoch u väčšiny pacientov (v ťažkých prípadoch u takmer všetkých pacientov) sa pozorovala leukocytóza v krvi od 9-10 x 10x9 / l do 30 x 10x9 / la vyššie. Často zaznamenaný posun leukocytov vzorec vľavo. Charakteristický je výskyt plazmatických buniek vo vzorci krvi, je tu trombocytopénia, ktorá v závažných formách môže byť dosť významná (až 5,0 x 10x9 / l). Zvýšenie ESR nie je významné.

Koncentrácie močoviny a kreatinínu v sére sa začínajú zvyšovať od začiatku oligurického obdobia a dosahujú svoje maximum do 8. až 9. dňa ochorenia. Zvýšenie výkonu môže byť nevýznamné v miernych formách a dosiahnuť hodnoty 60,0 mmol / l pre močovinu a 2000,0 µmol / l pre kreatinín v ťažkých formách ochorenia.

Pri výraznej ARF sa zvyšuje koncentrácia draslíka, znižuje sa koncentrácia sodíka a chlóru v sére. Vo všeobecnosti je analýza moču od prvého dňa oligúrie u 90-95% pacientov pozorovaná proteinúria (niekedy až 33 g / l), u väčšiny pacientov - mikrohematuria, niekedy - hrubá hematuria a cylindrúria. Patognomonická pre HFRS je detekcia buniek vakuového obličkového epitelu v moči. Často zaznamenané leukocytúrie.

Takmer konštantným symptómom ochorenia je pokles relatívnej hustoty moču (Opl) moču v strednom oligurickom období. Opl ukazovatele vo vzorke moču podľa Zimnitsky môže kolísať v priebehu dňa v rozmedzí 1000-1005 (isoposthenuria).

Obdobie Polyuryury (12-30 dní choroby). Zlepšuje sa stav pacientov, znižuje sa intenzita bolesti, zvyšuje sa diuréza. U niektorých pacientov pretrváva celková slabosť, smäd, stredná hypertenzia, bradykardia a niekedy tachykardia, ťažkosť alebo bolesť chrbta. Polyuria sa vyvíja - maximálna denná diuréza sa pozoruje do 15-16 dňa choroby a dosahuje ťažkú ​​formu 8 až 10 litrov denne, charakteristická je noktúria. Celkový krvný obraz je normálny, znížené ukazovatele močoviny a kreatinínu. Patologické zmeny v močovom sedimente miznú, ale pretrváva izohypostenúria.

Obdobie rekonvalescencie (od 20-30 dní choroby). Výrazne sa zlepšuje stav pacientov, úplne vymizne nevoľnosť a zvracanie, pacienti sa stávajú aktívnymi, normalizuje sa diuréza. Toto obdobie je charakterizované najmä asteno-vegetatívnymi prejavmi, ktoré môžu pretrvávať aj po prepustení pacienta z nemocnice. Laboratórny krvný obraz sa vracia k normálu a izohypostenuria pretrváva v moči, ktorá je niekedy fixovaná niekoľko mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.

Obvykle celé akútne obdobie ochorenia trvá 25-30 dní. U niektorých pacientov pretrváva astenický syndróm od niekoľkých mesiacov do 1 roka. Často po dlhú dobu existuje hypotenzia, labilita pulzu, dýchavičnosť pri námahe, znížená sexuálna túžba. Obnovenie koncentrácie obličiek môže byť oneskorené až o niekoľko mesiacov.

V závislosti od závažnosti sa HFRS delí na ľahké, stredné a ťažké formy. V miernej forme je intoxikácia nevýznamná, telesná teplota nie je vyššia ako 38 ° C, mierny pokles diurézy, normálna krvná močovina, kreatinín je až 130 µmol / l, normocytóza, nevýznamná proteinúria, mikrohematuria.

V miernej forme sa prejavuje intoxikácia, telesná teplota je až 39,5 ° C, stredne výrazný hemoragický syndróm, oligúria - 300-900 ml denne, močovina - 8,5-19 mmol / l, kreatinín - 131-299 mmol / l, leukocytóza - 8,0-14,0 x 109 / l, proteinúria, mikrohematuria.

V ťažkej forme, významná intoxikácia, telesná teplota nad 39,5 ° C, hemoragický syndróm, urémia, denná diuréza - 200-300 ml, močovina - nad 19 mmol / l, kreatinín - nad 300 μmol / l, leukocytóza - nad 14,0 x 109 / l, exprimovala proteinúriu, mikro- alebo hrubú hematuriu.

Komplikácie HFRS: krvácanie a krvácanie, infekčný toxický šok (ITS), akútna kardiovaskulárna insuficiencia (OSSN), pľúcny edém, uremická kóma, renálna eklampsia, ruptúra ​​renálnej kapsuly, sekundárne bakteriálne infekcie.

Podľa etiológie je ochorenie rozdelené na HFRS spôsobené vírusmi Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Soul (HFRS-Soul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Soči (HFRS-Soči), Etiologické formy majú klinický priebeh.

HFRS-Puumala je najčastejšou formou ochorenia na území Ruskej federácie. Približne štvrtina pacientov s HFRS-Puumala je mierna, polovica pacientov má miernu formu a iná štvrtina má závažnú formu. Hemoragický syndróm sa vyskytuje u 14–20% pacientov s HFRS-Puumala. Typické sú aj iné klinické a laboratórne prejavy. Významné je zníženie relatívnej hustoty moču u takmer 99,0% pacientov. Úmrtnosť v HFRS-Puumala je 0,4-1%.

HFRS-Hantaan je registrovaná v regiónoch Ďalekého východu Ruskej federácie. Ochorenie je závažnejšie ako HFRS-Puumala: u viac ako tretiny pacientov je ochorenie závažné a hemoragický syndróm sa vyskytuje u takmer polovice pacientov. Úmrtnosť v HFRS-Huntaan je 5-10%.

HFRS-Amur je opísaný relatívne nedávno a je registrovaný iba v ohniskách Ďalekého východu. Na základe pozorovania malého počtu pacientov je možné hovoriť o podobnosti klinického obrazu s HFRS-Hantaan so sklonom k ​​častejšej registrácii abdominálnych symptómov a závažných foriem ochorenia.

HFRS-Soul je registrovaný hlavne v mestských ohniskách na území Ďalekého východu Ruskej federácie. Má relatívne priaznivý priebeh, počet závažných foriem ochorenia je 11-12%. Hemoragický syndróm sa vyskytuje asi u každého desiateho pacienta. Znakom tejto formy je časté poškodenie pečene. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére sa zistí takmer u každého piateho pacienta, zvýšenie aktivity ALT a ACT u viac ako polovice pacientov.

HFRS-Kurkino je registrovaná vo fokusoch nachádzajúcich sa v regiónoch Stredného Ruska. Choroba prebieha ako HFRS-Puumala - závažné formy sa vyskytujú u približne štvrtiny pacientov. Hemoragické prejavy sú zaznamenané relatívne zriedkavo - u 8-9% pacientov. Zvláštnosti klinického priebehu HFRS-Kurkino by mali zahŕňať zriedkavý výskyt u pacientov so smädom, zrakovým postihnutím, návaly na tvári, orofarynxom a rozvojom polyúrie. Laboratórne zmeny sú charakterizované častejšou lymfopéniou a posunom leukocytov doľava so vzácnou detekciou plazmatických buniek, výraznejším zvýšením ESR a menej výrazným znížením relatívnej hustoty moču. Úmrtnosť v tejto forme nepresahuje 0,5%.

HFRS-Soči je registrovaná v subtropickej zóne územia Krasnodar a je najťažšou formou HFRS z etiologických foriem doteraz registrovanej choroby. Viac ako polovica pacientov s HFRS-Soči nesie ochorenie v ťažkej forme a má výrazné hemoragické prejavy. Väčšina pacientov s HFRS-Soči vykazuje známky gastrointestinálnych lézií vo forme bolesti brucha, nevoľnosti, vracania a hnačky. Každý desiaty pacient má známky poškodenia pečene - zvýšenie bilirubínu a transamináz. Úmrtnosť v HFRS-Soči je 11-14%.

Je potrebné poznamenať, že všetky opísané formy HFRS sa môžu vyskytovať atypicky (bezbolestné a abdominálne varianty ochorenia).

Diferenciálna diagnostika

HFRS sa odlišuje od chrípkových a iných akútnych respiračných infekcií, sepsy, leptospirózy, meningokokovej infekcie, infekčnej mononukleózy, kliešťovej encefalitídy a boreliózy, akútnych črevných infekcií.

Často je potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku s množstvom terapeutických a chirurgických ochorení: pyelonefritída, pneumónia, pankreatitída, apendicitída, renálna kolika, glomerulonefritída, krvné ochorenia (akútna leukémia), otrava toxickými látkami.

V procese diferenciálnej diagnostiky je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim okolnostiam:

  • v prvých 3 - 4 dňoch ochorenia sa majú aktívne identifikovať príznaky charakteristické pre HFRS (sucho v ústach, smäd, rozmazané videnie, subklerálne hematómy);
  • bolesť dolnej časti chrbta (a / alebo v bruchu) sa objavuje na 3. až 5. deň choroby, telesná teplota sa znižuje, ale stav pacientov sa zhoršuje v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek;
  • u väčšiny infekčných ochorení sa na rozdiel od HFRS pozoruje poškodenie obličiek (infekčné toxické obličky) v prvých dňoch ochorenia vo výške horúčky;
  • v prvých 5-6 dňoch ochorenia je pri celkovej analýze krvi charakteristická zvýšená koncentrácia erytrocytov a hemoglobínu v dôsledku zhrubnutia krvi bez straty vonkajšej tekutiny, ďalej leukocytóza (až 25 alebo viac buniek 10x9 / l) s posunom vzorca leukocytov vľavo, detekcia plazmatických buniek a trombocytopénia s významným poklesom počtu krvných doštičiek v krvnom objeme v ťažkých formách;
  • pri všeobecnej analýze moču dochádza k významným zmenám od 3. do 4. dňa ochorenia: proteinúria (od 0,33 do 33 g / l), mikro- alebo hrubá hematuria, leukocytúria (zriedkavo signifikantná), často cylindrúria;
  • do polovice oligurického obdobia dochádza k poklesu relatívnej hustoty moču (izoprostúria), ktorá môže pretrvávať niekoľko mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.

Použitie špecifickej laboratórnej diagnostiky HFRS môže odhaliť ľahké a vymiznuté formy infekcie. Mierne formy HFRS sa vyskytujú s horúčkou 3 - 4 dni, miernym syndrómom intoxikácie a menším poškodením obličiek. Vymazané formy HFRS sú krátke febrilné stavy bez patognomonických symptómov. Diagnostika takýchto foriem sa spravidla vykonáva na základe epidemiologických a laboratórnych sérologických údajov.

Špecifická laboratórna diagnostika

Konečná diagnóza sa musí overiť pomocou laboratórnych špecifických diagnostických metód. To je obzvlášť dôležité pri určovaní vymazaných a miernych foriem ochorenia. Pre diagnostiku používajte certifikované testovacie systémy, ktoré boli zaregistrované v Rusku.

Medzi najpoužívanejšie metódy pre špecifickú diagnózu HFRS patrí metóda fluorescenčnej protilátky (MFA) s použitím diagnostickej súpravy HFRS s polyvalentnou metódou pre nepriamu imunofluorescenčnú metódu, ktorú pre nich vyvinulo Federálne výskumné centrum FSBI pre výskum a vývoj imunobiologických príprav. MP Chumakov RAS.

Diagnosticum detekuje špecifické protilátky v krvnom sére chorých ľudí na všetky doteraz známe vírusy, patogény HFRS, zabezpečuje vysokú účinnosť pri detekcii pacientov s HFRS, bez ohľadu na oblasť a zdroje infekcie, do konca 1. týždňa. na detekciu diagnostického zvýšenia špecifických titrov protilátok. Najkvalitnejším indikátorom detekcie a etiologickej závislosti HFRS je stanovenie 4-násobného alebo viacnásobného zvýšenia titrov špecifických protilátok v párovaných sérach pacientov užívaných v priebehu ochorenia.

Pri skúmaní pacientov so zrejmými klinickými prejavmi HFRS a zodpovedajúcou epidemiologickou anamnézou v 1-2% prípadov sa protilátky proti vírusom - patogény HFRS nemusia zistiť. To poukazuje na možnú existenciu seronegatívnych foriem pri tomto ochorení.

Okrem MFA sa na špecifickú diagnózu HFRS používa aj nepriamy enzýmový imunosorbentný test (ELISA) s použitím „reagenčnej súpravy na imunofermentálnu detekciu imunoglobulínov triedy G a M pre hantavírusy v ľudskom sére (plazme)“, ktoré vyrába spoločnosť JSC „Vector-Best“. Citlivosť nepriameho testu ELISA vo forme použitia rekombinantného nukleokapsidového proteínu sorbovaného priamo na imunopanel bola o niečo nižšia v skorých štádiách ochorenia, čoho dôkazom sú vyššie titre fluorescenčných protilátok, ako aj niektoré negatívne výsledky detekcie protilátok IgM a IgG metódou ELISA s pozitívnymi výsledkami ich detekcie. MFA v rovnakých vzorkách.

Virologická laboratórna diagnostika zameraná na izoláciu hantavírusu od pacientov s HFRS je neúčinná a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva.

Výskyt metód na indikáciu genetického materiálu patogénu priamo v biomateriáloch v niektorých prípadoch zjednodušil a urýchlil výskum detekcie hantavírusov a ichtypovania. To platí najmä pri identifikácii nových hantavírusových infekcií vzhľadom na problémy s izoláciou vírusu in vitro. Vzhľadom na nedostatok komerčných testovacích systémov je však predčasné hovoriť o účinnosti použitia metód genetickej analýzy (PCR, sekvencovanie, PCR v reálnom čase) na špecifickú diagnózu HFRS.

liečba

Vyžaduje sa hospitalizácia. Režim v počiatočných a oligurických obdobiach - prísny odpočinok. Diéta - s obmedzením proteínu, bez významného obmedzenia soli a tekutiny.

Kryštaloidné roztoky sa injektujú intravenózne do patogenetickej terapie (roztok glukózy 5-10%, roztok chloridu sodného 0,9%, atď.) S kontrolou koncentrácie stopových prvkov (Na, Cl, K) v krvnom sére. V tomto prípade by denný objem infúznej terapie nemal prekročiť denné množstvo tekutiny vyžarované viac ako 500-700 ml.

Diuretiká nie sú predpísané. Koloidné roztoky (reopolyglukín, plazma) sa používajú len z dôležitých dôvodov (ITSH, krvácanie, atď.). Predpísané lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu (rutín, kyselina askorbová). Odporúča sa vymenovanie antihistaminík (difenhydramín, pipolfén, suprastín) v priemerných denných dávkach.

Glukokortikoidy (prednizón) sa predpisujú parenterálne v dávke 90-120 mg / deň pre ťažké ochorenie, závažný hemoragický syndróm, anúria viac ako 1 deň, oligúria viac ako 11-12 dní od nástupu ochorenia, ITSH; v druhom prípade sú denné dávky určené stavom hemodynamiky.

V závažných prípadoch akútneho zlyhania obličiek môže byť dopamín predpísaný v nízkej dávke (100–250 µg / min alebo 1,5–3,5 µg / kg / min) počas 6–12 hodín pod kontrolou krvného tlaku (3–4 dni). ; S rozvojom ITSH sa zvyšuje dávka dopamínu.

Boli publikované údaje o pozitívnom účinku selektívnych kompetitívnych antagonistov receptorov bradykinínu B2 (icatybant) na závažné formy HFRS. Pri syndróme DIC sa heparín injektuje do fázy hyperkoagulácie 1000-5000 jednotiek s / c každé 4 hodiny, inhibítory proteáz (kontrykal, pýcha) v / v, v hypokoagulačnej fáze - protidoštičkové činidlá (dyingon, trental, zvonkohry). Závažné hemoragické prejavy (vnútorné a vonkajšie krvácanie, atď.) Sú zmiernené všeobecnými pravidlami.

Ako symptomatická liečba sa používajú antispazmodiká (eufillin 2,4%, no-spa, atď.), Lieky proti bolesti (narkotické analgetiká pre syndróm silnej bolesti). Antibakteriálne činidlá sa predpisujú v prípadoch vstupu sekundárnych bakteriálnych infekcií. Lieky by nemali byť nefrotoxické. Denné dávky sa upravujú na základe renálnej vylučovacej funkcie.

V oligurickom období je možné vykonávať indukčnú indukciu na oblasti obličiek s anodickou prúdovou silou 180-200 miliampérov 30-40 minút 1 r / deň počas 2-5 dní. Keď sa prejavili príznaky OPN - očistné klystýry 1-2 p / deň.

Liečba komplikácií HFRS (ITSH, opuch mozgu, atď.) - patogenetický, podľa všeobecných princípov. S trhaním taktiky renálnej kapsuly konzervatívne, s medzerou - chirurgická.

Hemodialýza sa vykonáva s anúrií viac ako 2 dni, oligúria a absencia jasnej tendencie k zvýšeniu diurézy o 12 až 13 dní od nástupu ochorenia, hyperkalémie viac ako 6 mmol / l. Zvýšenie močoviny a kreatinínu v sére je druhoradé. Je potrebné pripomenúť, že hemodialýza je spojená s transportom pacienta, realizáciou rôznych druhov manipulácií a zavedením heparínu, čo nie je vždy vhodné na pozadí hemoragického syndrómu.

Uvoľňovanie pacientov z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí akútnych klinických prejavov, normalizácii močoviny a kreatinínu, ale nie skôr ako 3-4 týždne. od začiatku ochorenia. Mierna polyuria a izohypostenúria nie sú kontraindikáciou pre prepustenie.

Prognóza nekomplikovaného priebehu je priaznivá. Lekári, ktorí pracujú v ohniskách HFRS, by si mali uvedomiť, že u väčšiny pacientov sa ochorenie vyskytuje cyklicky a do 9. až 11. dňa choroby sa spravidla objavuje polymurické obdobie, po ktorom nasleduje rekonvalescencia. Nadmerne aktívne a neprimerané opatrenia počas akútneho obdobia sú častou príčinou nepriaznivých výsledkov v HFRS.

Dlhodobá (pravdepodobne celoživotná) rezistentná imunita sa vytvára u chorých s HFRS. Neboli zaznamenané žiadne prípady rekurentnej HFRS choroby.

rehabilitácia

Rehabilitácia pacientov s HFRS začína v nemocnici počas obdobia zotavovania (od 21-25 dní choroby). Spôsob fyzickej aktivity sa postupne rozširuje, pacienti sa prenášajú do režimu oddelenia a neskôr do všeobecného režimu s možnými prechádzkami vo vzduchu.

Terapeutické cvičenie sa vykonáva denne, najmä formou dychových cvičení, jednoduchých cvičení pre ruky a nohy. Triedy sa konajú pod kontrolou metodikov cvičenia. Cvičenia spojené so skákaním a náhlymi zmenami polohy tela.

V období zotavenia sa vymenuje spoločná tabuľka bez použitia korenených potravín a alkoholu. Bohatý nápoj - minerálna voda typu "Essentuki číslo 4".

V prípade postinfekčnej asténie je možné priradiť intravenózne 40% roztok glukózy, intramuskulárnu injekciu karboxylázy 0,05 g, ATP a 1 ml 1% roztoku. Adaptogény sú predpísané (tinktúra z citrónovej trávy, aralia, zamanihi, ženšen; extrakt z Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Priebeh liečby je 2-3 týždne. Ukazujú sa antioxidanty - vitamín E pri 50-100 mg / deň, vitamín A pri 1 tablete / deň; kyselina askorbová pri 0,1 g 3 r / deň počas 3-4 týždňov.

Keď neurologické poruchy predpisujú vitamíny B1 a B6 1 ml s / c každý druhý deň 10-12 dní, kyselina nikotínová vo forme 1% roztoku 1 ml počas 10-15 dní. Odporúčané multivitamíny vo vnútri: undevit, supradin, centrum, atď.

Keď sa prejavia príznaky hypofyzárnej insuficiencie po konzultácii s endokrinológom, môže byť predpísaný pituitrín.

Fyzioterapia sa používa pri syndróme bedrovej bolesti (indukčná, ultrazvuková, elektroforéza s jódom a novokaínom, parafínové a bahenné aplikácie).

Pri dystrofii myokardu sa má liečba vykonávať za účasti kardiológa. Riboxin 0,2 3 r / deň perorálne alebo injekciou, ATP 1 ml 1% roztok v oleji, kyselina askorbová 0,1-0,2 g 3 r / deň, panangín 100 mg 3 r / deň,

V prípade renálnych prejavov reziduálneho syndrómu alebo vzniku chronickej tubulointersticiálnej nefropatie (CTIN) sa navyše predpisuje trental, ktorý zlepšuje mikrocirkuláciu a aktivuje metabolické procesy v obličkách, podporuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie v obličkovom tkanive. Liek sa predpisuje v dávke 0,1 g 3 p / deň v priebehu 2-3 týždňov.

VG Morozov, A.A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Krvný test na glps

- klinicky významné abnormality: K + 7,5 meq / l

Korekcia je povinná a zahŕňa hemodialýzu.

- smrteľné: K + 8 meq / l

Napriek oligourii, v prípade klinicky významnej a fatálnej hypokalémie, sú doplnky draslíka nahradené infúziou na základe skutočného deficitu a objemu extracelulárnej tekutiny (4% roztok chloridu draselného sa podáva pomaly v rovnakom čase ako roztok hypertonickej glukózy).

H) Tvorba diurézy. Furosemid 200-400 mg / bolus. Priraďte oligourii bez príznakov dehydratácie a relatívne malej azotémie, objem infúzií v období oligúrie je určený celkovými stratami (dni, diuréza, zvracanie, hnačka) + 500 ml.

5. Antibiotiká (nemotivovaná horúčka, obdobie šokovej hypotenzie a oligúria, obdobie polyúrie)

6. Hemodialýza (najúčinnejšia metóda detoxikačnej liečby akútneho zlyhania obličiek)

- oliguria viac ako 3 dni

- závažný stav pacientov

- nedostatočný účinok liečby

- hyperkalémia viac ako 6 mmol / l

- ochorenie močoviny 26-30 mmol / l

- kreatinínu viac ako 700-800 mikromolov / l

Hemodialýza je kontraindikovaná v prípade ITSH a krvácania.

7. Symptomatická liečba syndrómu bolesti zahŕňa vymenovanie analgetík (maxigan, analgin, baralgin), na zvracanie - perulovať 2 ml i / m, 2-3 krát denne, na nespavosť-Relanium, seduksen.

1. ITSH - polyiónové roztoky

- koncentrované roztoky glukózy

- dávka dopamínu nepresahujúca 5 mcg

Treba sa vyhnúť zavedeniu koloidných náhrad plazmy!

Hemoragický syndróm (takmer vždy liečený konzervatívne)

- Cimetidín 200 mg za deň v 4-6 krát denne

Odporúča sa doplniť liečbu menovaním ditsinony (1-2 ml / m), etamzilatu sodného (2-4 ml / m), kyseliny aminokaprónovej.

Anúria, akútne zlyhanie obličiek, ruptúra ​​obličiek

Je potrebné rozlišovať ITSH, krvácanie (GIT), ruptúru obličiek. Sledujú sa červené krvné indexy (Er, Hb, Ht), ultrazvuk obličiek a retroperitoneálny priestor. V prípadoch pretrvávajúceho vnútorného krvácania, zvýšenia ruptúry obličiek je nutná chirurgická liečba, operácia zachovania orgánov. V prípade malých obličkových (subkapsulárnych) hematómov a neprítomnosti všeobecných porúch obehu sa vykonáva konzervatívna a očakávaná liečba vrátane hemodialýzy podľa indikácií.

kalkulačka

Bezplatné náklady na prácu

  1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
  2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá je bežná v určitých oblastiach, charakterizovaná akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - v Rusku sa výskyt HFRS v priebehu rokov veľmi líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - to sú škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, sever a juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Sú to vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota domácej chladničky) sa skladujú počas 12 hodín.

Hantaan vírus - patogén HFRS

Zvláštnosť vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je poľná myš. Vírus je vysoko variabilný, schopný spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Vlasy rudovlasé - nosič HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť distribúcie hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných stepných zónach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej pokožky s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, pri lese, väčšie škody na deťoch a starších osobách;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práce v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakujúce sa ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (najčastejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenie (až 30 dní ochorenia). Úplná obnova zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Charakterizované cyklickým charakterom choroby!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna úroveň nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok apetítu, smäd, pacienti sú inhibovaní, dobre nespia. Bolesti hlavy vyliali, intenzívne, zvýšili citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očí. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (možno vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Existujú pretrvávajúce bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolesti až po ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa k nim pridajú 2 dni po bolestivom syndróme renálnej bolesti, zvracaní a bolesti brucha v oblasti žalúdka a črevných bolestiach. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka v oblasti podpazušia na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tejto periódy HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou prechádza do hypertenzie. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často je znepokojený bolesťou v bolestiach brucha. 10% pacientov má stratenú stolicu, často s krvou.

Počas tohto obdobia vystupujú na popredné miesto príznaky poškodenia nervového systému: pacienti majú silnú bolesť hlavy, stupor, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom takýchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí obávať jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustupovať a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Pár mesiacov ostáva mierna slabosť, mierne polyurie, pokles podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejšieho začiatku. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická vyrážka na koži, ako aj výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaným a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak rýchlo klesá (až na 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok závažné krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie v adenohypofýze (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ohniskách nákazy, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmovej imunosorbentnej skúšky (ELISA) (so zvýšením titra protilátok 4-krát alebo viac) - párového séra pri nástupe ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové činnosti
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) pokoj na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažká - 2-3 týždne, ťažká - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli, nie horúce, nie hrubé potraviny, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), denným vyprázdňovaním čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely zásobovania energiou a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - curantilu, trentálu, aminofylínu.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, take, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amixín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie očného pozadia, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.