Akútne zlyhanie obličiek s alkoholizmom

Infekcie

V období od roku 1990 do roku 1996 sa v Ruskej federácii na pozadí nárastu konzumácie alkoholu takmer 1,5-násobne (na osobu) zvýšil úmrtnosť na kardiovaskulárne, gastrointestinálne, onkologické a pľúcne ochorenia, ako aj na akútne zlyhanie obličiek, vrátane prípadov, keď došlo k nárastu konzumácie alkoholu. otravy alkoholom a jej náhrad.

OPN môže byť spôsobená intratubulárnou obštrukciou, akútnou tubulárnou nekrózou, hepatorenálnym syndrómom (GDS), viacnásobným zlyhaním orgánov. Alkohol, alkohol, acetaldehyd, bakteriálny endotoxín, laktát a iné metabolity, ktoré sa akumulujú v krvi v dôsledku metabolických porúch charakteristických pre alkoholizmus, sú nefrotoxické.

Spúšťacím mechanizmom patogenézy mnohých z týchto foriem akútneho zlyhania obličiek je interakcia alkoholu s drogami. Kombinácia alkoholu s antidiabetickými sulfónamidmi, biseptolom, salicylátmi teda často vedie k hypoglykemickej kóme, kombinácii s biguanidmi k kóme kyseliny mliečnej a tiazidovým diuretikom a antacidám k hypofosfatemickej kóme s intravaskulárnou hemolýzou. Pri alkoholickej cirhóze saluretiká a NSPP často indukujú rozvoj HRS, H2-blokátorov (cimetidín, ranitidín) a antacíd, ktoré podporujú absorpciu endotoxínov, zvyšujú riziko viacnásobného zlyhania orgánov. Potencujúci účinok alkoholu na netraumatickú rabdomyolýzu a na rozvoj akútnej intratubulárnej obštrukcie - liečiva (z NSPP, rádioaktívnych látok, tiazidov) a kyseliny močovej, ako aj analgetickej nefropatie - bol stanovený.

Akútna intratubulárna obštrukcia. Môže byť spôsobená masívnou intravaskulárnou hemolýzou, rabdomyolýzou, hyperurikémiou.

Obštrukcia v dôsledku hemoglobínovej nefrózy. Medzi príčiny intravaskulárnej hemolýzy patrí hypofosfatémia alebo ťažká hypertriglyceridémia (Civé syndróm). Ak sa zistí hemolýza s normálnym obsahom fosforu a lipidov v krvi, je potrebné uvažovať o otrave hemolytickými jedmi (acetová esencia).

Charakteristická je kombinácia oligurického OPN s progresívnou hemolytickou anémiou a zvyšujúcou sa hyperkalémiou. V moči je detekovaný voľný hemoglobín v bunkách tubulárneho epitelu - hemosiderínu. V prípade intoxikácie acetátovou esenciou je odhalený obraz popáleninového šoku so závažným poškodením pažeráka a žalúdka.

Obštrukcia moču. OPN často predchádza opakovaná renálna kolika, monoartritída malých kĺbov, vznik nového tophi.

Poškodenie obličiek sa prejavuje dyzúria, oligúria s hematuriou, ktorá sa rýchlo mení na anúriu. Charakterizované ťažkou hyperurikémiou, pred rýchlosťou nárastu kreatinínu v krvi. Počas inštrumentálneho vyšetrenia sa často vyskytujú urátové konkretie.

Obštrukcia myoglobinurickej nefrózy je najčastejšou a najťažšou formou akútnej intratubulárnej obštrukcie alkoholizmu.

Častý rozvoj rabdomyolýzy (traumatická a netraumatická) u alkoholizmu je spojený s vysokou citlivosťou pacientov s chronickou alkoholickou myopatiou na hypoxiu a fyzickú námahu. Medzi provokatívne faktory netraumatickej rabdomyolýzy patria alkoholové náhrady, lieky, určité lieky (analgetiká, statíny, fibráty) a poruchy elektrolytov (výrazný nedostatok draslíka, fosforu). Rad metabolických porúch spojených s alkoholizmom prispieva k poškodeniu obličiek pri rabdomyolýze: hypoalbuminémia, hypovolémia, anémia, metabolická acidóza, hyperurikémia, bakterémia. Nefrotoxický účinok rabdomyolýzy je spojený s priamym poškodením (tubulotoxicita myoglobínu, intratubulárnou obštrukciou pigmentovými valcami a urátmi) as renálnou ischémiou spôsobenou vazokonstrikciou (endotoxémiou, nadprodukciou cytokínov a voľných radikálov) a hypovolémiou.

OPN v dôsledku rabdomyolýzy je často sprevádzaná bolesťou a opuchom poškodených svalov, ako aj biochemickými príznakmi nekrózy svalov (prudký nárast hladiny aminotransferáz, LDH, aldolázy a kreatínfosfokinázy krvi). Zároveň sa zistí hyperurikémia, hypokalcémia a rýchlo sa zvyšujúca hyperkalémia. Zníži sa množstvo moču (červené alebo hnedé). Často sa znižuje vylučovanie sodíka. S rozsiahlou rabdomyolýzou hyperkalémia rýchlo dosiahne kritické počty a môže spôsobiť náhlu smrť zo zlyhania srdca.

Akútna tubulárna nekróza. OKH môže byť spôsobená nefrotoxicitou - náhradami alkoholu (glykoly, metylalkohol, chlórované uhľovodíky), bakteriálnym endotoxínom alebo ischemickým poškodením obličiek. Prevalencia ischemického OKH sa vysvetľuje tendenciou pacientov s alkoholickým ochorením k rozvoju komatóznych stavov. Okrem ketoacidotických, hypoxických (s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka) a hepatickej kómy, hypoglykemických, pankreatických a laktátových acidotických komat sa často vyskytujú u alkoholikov. Stav komatózy sa často vyvíja s kritickou hypofosfatémiou, ako aj otravou alkoholom a predávkovaním drogami.

OKH v alkoholizme sa prejavuje oligurickým neobštrukčným akútnym zlyhaním obličiek so závažným urinárnym syndrómom (proteinúria, mikrohematuria, cylindrúria) a často extrarenálne symptómy. V prípade otravy glykolom je OPN kombinovaný s ťažkou akútnou encefalopatiou, ťažko kontrolovateľnou hypertenziou a akútnou gastroenteritídou. Pri fulminantnej hepatitíde spôsobenej expozíciou alkoholických pečene hepatotropným vírusom (HCV alebo HBV + HDV) alebo hepatotoxickým liečivám (prírodné tetracyklíny, sulfónamidy, tubazidy) sa OKH kombinuje so znakmi cholestázy, cytolýzy a hepatálnej encefalopatie.

Včasná diagnostika a stanovenie príčiny OKH v alkoholizme by mali byť založené na komplexnom klinickom a laboratórnom prístupe a inštrumentálnych metódach. V prípade ARF vyvolaného komatózou je dôležité stanoviť príčinu kómy pomocou biochemických metód. Je potrebné stanoviť hladiny hemoglobínu, bilirubínu, pečene, svalov, enzýmov indikátorov pankreasu, glukózy, fosforu, draslíka, sodíka, moču a kyseliny mliečnej, ketónov a KOS. Je tiež potrebné odhadnúť objemový deficit: straty krvi a plazmy, nedostatok vody a elektrolytov. Na diagnostiku fulminantnej hepatitídy sa uvádza virologické vyšetrenie (markery vírusov a ich replikácie), v prípade potreby doplnené biopsiou pečene (laparoskopia). Nefrotoxín možno identifikovať štúdiom histórie, toxikologickým štúdiom krvi, moču, výplachu žalúdka.

Medzi skoré príznaky OKH patrí rýchly pokles koncentrácie obličiek, nadmerná strata sodíka v moči, zvýšenie vaskulárnej rezistencie renálneho parenchýmu Dopplerovým ultrazvukom (odporový index viac ako 0,75), prudký pokles koncentrácie kreatinínu a močoviny v moči. V prípade pokročilého OKH sa vyskytuje anúria s typickými uremickými príznakmi - azotémiou, hyperhydratáciou, hyperkalémiou, dekompenzovanou metabolickou acidózou.

Hepatorenálny syndróm. GDS - prerenálne hemodynamické akútne zlyhanie obličiek, komplikujúce de-kompenzovanú alkoholickú cirhózu pečene. Má veľmi nepriaznivý priebeh, kombináciu akútneho zlyhania obličiek s hepatocelulárnou insuficienciou a zvýšenie portálnej hypertenzie. Základom patogenézy HRS je výrazná aktivácia renálnych vazokonstrikčných faktorov: angiotenzín II, endotelín a leukotriény, keď sa inhibuje renálna syntéza vazodilatačných prostaglandínov (PG) a oxidu dusnatého. Napriek nadmernej hydratácii s hypoosmolaritou v plazme sa zvyšuje tvorba ADH (arginín-vazopresín), čo vedie k hyponatrémii a prispieva k renálnej vazokonstrikcii a encefalopatii. Vedúcu úlohu v patogenéze hrá vysoká portálna hypertenzia s perzistentnými ascites. U pacientov s alkoholickým ascitom je teda riziko vzniku HRS do konca 1. roku pozorovania 20% av 5. roku dosahuje 40%.

Existujú rizikové faktory pre rozvoj GDS. Medzi klinické rizikové faktory patria časté recidívy ascitu, pokles diuretickej odpovede na zaťaženie vodou, tendencia kachexie, prítomnosť kŕčových žíl pažeráka, arteriálna hypotenzia a neprítomnosť hepatomegálie. Medzi laboratórne rizikové faktory patrí hyponatrémia s plazmatickou hypoosmolaritou a pokles natriurézy, zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi, renín a noradrenalín, mierne zníženie CF (až na 50–60 ml / min), zvýšenie indexu vaskulárnej rezistencie renálneho parenchýmu (odporový index). Vývoj HRS je niekedy vyvolaný nadbytkom alkoholu, krvácaním, kolapsom, liekovou terapiou (saluretiká, NSPP, laktulóza), paracentézou alebo spontánnou bakteriálnou peritonitídou.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov a prognózy A. Gines a kol. Existujú I a II typy GDS. V prípade alkoholickej cirhózy sa častejšie pozoruje typ I GDS, ktorý sa vyznačuje rýchlym nepriaznivým priebehom s mortalitou 80 - 90%. Tento typ HRS sa často vyvíja v neprítomnosti akýchkoľvek provokujúcich faktorov. Je charakterizovaná silnou retenciou tekutín a sodíka, progresívnou hypotenziou, žltačkou s encefalopatiou a hemoragickým syndrómom, rýchlym zvýšením BUN a hyperkalémiou v neprítomnosti výraznej metabolickej acidózy. Smrť z urémie alebo hepatálnej kómy sa objaví do 2 týždňov. Súčasný typ II GDS priaznivejšie. GDS typu II sa vyvíja v cirhóze bez závažnej hepatocelulárnej nedostatočnosti. Súčasne sa nepozoruje rýchlo sa zvyšujúca azotémia, do popredia sa dostávajú výrazné diuretiká-rezistentné ascites a oligúria.

Klinické, laboratórne a inštrumentálne metódy sú informatívne pre diagnostiku HRS (pozri rizikové faktory). V GDS, na rozdiel od iných foriem prerenálneho OPN, normalizácia CF nie je pozorovaná po zvýšení BCC intravenóznym podaním izotonického roztoku chloridu sodného. Diagnostický význam stanovenia kreatinínu a močoviny v krvi v GDS sa znižuje (kachexia, zníženie syntézy močoviny v pečeni). Informatívna dopplerova sonografia renálnych ciev, odhaľujúca zvýšenie rezistívneho indexu o viac ako 0,75, čo je pre iné formy prerenálneho ARF nezvyčajné. Morfologické zmeny v glomeruloch a tubuloch obličiek v HRS sú zároveň minimálne a nešpecifické a v testoch v moči často nie sú žiadne abnormality.

Viacnásobné zlyhanie orgánov. Alkoholická CP je jednou z najčastejších príčin polyorganického zlyhania, ktorá je charakterizovaná kombináciou respiračnej, srdcovej, hepatálnej a adrenálnej insuficiencie. Viacnásobné zlyhanie orgánov je spojené s akumuláciou endotoxínu gram-negatívnych baktérií (E.coli) pochádzajúcich z gastrointestinálneho traktu v podmienkach vysokej portálnej hypertenzie, zhoršenej detoxikačnej funkcie pečene a zníženej imunity v krvi. Endotoxín, ktorý spôsobuje systémovú vazodilatáciu so zvýšením a potom s poklesom srdcového výdaja (endotoxický šok), súčasne iniciuje syntézu vazokonstrikčných cytokínov: tromboxán, faktor nekrózy nádorov, interleukín-6, leukotriény, endotelín. Títo „mediátori šoku“ prudko porušujú hemodynamiku a mikrocirkuláciu (najmä v obličkách, v pečeni, pľúcach), indukujú hyperkalibolizmus a hyperkoaguláciu. Výsledkom je vznik OPN (prerenal, po ktorom nasleduje transformácia na ischemickú OKN) v kombinácii so syndrómom respiračnej tiesne, akútnym zlyhaním pečene, príznakmi akútnej DIC.

Klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek pri polyorganickej insuficiencii sú extrémne polymorfné. Pozorovaný opakovaný vaskulárny kolaps, opakujúci sa edém pľúc a mozgu, po ktorom nasledujú epizódy dehydratácie. Typický hyperkatabolizmus je typický s extrémne vysokými rýchlosťami zvýšenia azotémie, giperkaliémií a metabolickej acidózy, ako aj prudkým potlačením imunity s pridaním rôznych oportúnnych infekcií. Prognóza je nepriaznivá, tok je ťažké predvídať - do značnej miery závisí od stavu funkcií pľúc, srdca, pečene.

Ako alkohol ovplyvňuje obličky?

Úlohu obličiek je ťažké preceňovať. V ľudskom tele vykonávajú nie jeden, ale niekoľko funkcií naraz: urinárne, endokrinné, iónovo-regulujúce, metabolické. Aktívne sa podieľajú na procese tvorby krvi. Každé tri minúty prechádza celý objem ľudskej krvi obličkami. A za deň prejdú okolo 1700-2000 litrov cez seba. V tomto prípade sa krv filtruje a uvoľňuje zo škodlivých látok.

Negatívny účinok alkoholu na obličky

Mnohí ľudia podceňujú stupeň negatívneho vplyvu alkoholu na telo. Medzitým alkohol, aj v malých množstvách, ovplyvňuje mozog, pečeň, srdce a žalúdok. Utrpenie a obličky. Obličky a alkohol nie sú iba nekompatibilné, sú nekompatibilné. Keď pijú alkohol, idú do intenzívneho režimu prevádzky a snažia sa rýchlo odstrániť potenciálne nebezpečnú látku pre telo. Renálna panva sama pumpuje veľké objemy krvi a odstraňuje škodlivé látky spolu s močom. Takáto vylepšená práca neprechádza bez stopy. Po určitom čase už nemôžu fungovať ako obvykle.

Existuje mýtus, v ktorom milenci nápojov s nízkym obsahom alkoholu neustále veria, že pivo je schopné rozpúšťať obličkové kamene. Toto je omyl. V skutočnosti opak je pravdou. Pivo vystavuje obličky významným preťaženiam a vyvoláva rozvoj urolitiázy. Obličky začnú fungovať v intenzívnom režime, čím sa samy zvýšia objemy krvi, aby sa z tela rýchlo odstránili toxické látky. Dehydratácia začína, kvôli ktorej sa krv stáva hrubšou, čo ďalej komplikuje prácu obličiek.

Všetky alkoholické nápoje, vrátane piva, majú veľmi negatívny vplyv na filtračné a vylučovacie funkcie obličiek. To zase vyvoláva vývoj chorôb.

Choroby, ktoré môže vyvolať alkohol:

  • rôzne zápalové procesy v močovom systéme;
  • patologické zmeny v nadobličkách;
  • intoxikácie;
  • renálna dysfunkcia;
  • dystrofia a zlyhanie obličiek;
  • tvorba kameňa;
  • rozvoj onkologických ochorení.

Príznaky skutočnosti, že obličky po alkohole pociťujú zvýšenú záťaž, môžu pociťovať aj absolútne zdravé osoby, ktoré sa „dotkli“ alkoholu: objaví sa tlak, bolesť hlavy, opuch, bolesť v bedrovej oblasti. Ak alkohol vstupuje do tela nepretržite, vedie k narušeniu acidobázickej rovnováhy a rovnováhy vody a soli. Obličky jednoducho nedokážu zvládnuť svoje funkcie. Telo začína hromadiť tekutinu, ktorú choré obličky už nie sú schopné stiahnuť. Vzhľadom k tomu, že vo vnútri zostávajú toxické látky a toxíny, začína intoxikácia.

Čo sa stane s obličkami po pití?

Pre obličky je alkohol jed. Spočiatku sa upchávajú toxínmi. Potom sa v nich začnú tvoriť kamene. Môže sa vyskytnúť zápal obličiek alebo nefritída. Prvé príznaky tohto ochorenia sú bolesti chrbta, horúčka, prítomnosť krvi v moči a zvýšené množstvo bielkovín v ňom. Ak nechcete ísť k lekárovi a nezačnete liečbu včas, potom sa časom môže ochorenie stať závažnejším.

Úloha alkoholu pri výskyte a vývoji mnohých závažných ochorení je už dlho známa. Alkoholické ochorenie je ochorenie, pri ktorom sú vnútorné orgány, ako sú obličky, pečeň, srdce, pankreas atď., Ovplyvnené akútnym alebo chronickým užívaním alkoholických nápojov, ale nemalo by sa myslieť, že toto ochorenie môže postihnúť len chronických alkoholikov. Často aj ľudia, ktorí konzumujú alkohol v miernych dávkach, majú príznaky alkoholických lézií vnútorných orgánov.

Dokonca aj ojedinelé prípady alkoholu môžu spôsobiť výskyt bielkovín v moči. Milovníci nápojov majú často veľa chorôb. Konštantná intoxikácia obličkami spôsobuje nezvratné zmeny v nadobličkách a vedie k zhoršeniu celého vylučovacieho systému ako celku. Odpadové produkty v dôsledku poklesu funkcie obličiek sú z tela nedostatočne eliminované, čo vedie k otrave produktmi rozkladu. V dôsledku vysokej koncentrácie škodlivých látok sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek a môže dôjsť aj k strate obličiek.

Obličky a alkohol: čo spôsobuje zneužívanie

Najjednoduchší dôkaz o negatívnom účinku alkoholu na telo je opuch tváre ľudí, ktorí pijú. Ale toto sú len vonkajšie prejavy. Čo sa deje vo vnútri, je oveľa horšie: vápnik, horčík a fosfáty sa spláchnu z tela, dochádza k demineralizácii kostí. Pri dlhodobom užívaní veľkých dávok alkoholu dochádza k renálnej dystrofii. Štruktúra renálneho tkaniva sa mení, čo zabraňuje normálnemu fungovaniu tohto orgánu. Ak pacient aj naďalej zneužívanie alkoholu, potom v určitom bode proces opravy tkaniva sa stáva nemožným a dochádza k nekróze.

Zlyhanie obličiek - ochorenie, ktoré nie je zriedkavé u ľudí, ktorí pijú. Vyznačuje sa zníženým objemom moču alebo úplným nedostatkom moču. Dochádza k porušeniu rovnováhy kyseliny a zásady a vody. V dôsledku toho kardiovaskulárne a iné systémy začínajú trpieť. Ak neprehodnotíte postoj k alkoholu, potom toto ochorenie obličiek vedie k vzniku tubulárnej nekrózy, ktorá môže viesť k kóme.

Pravidelný príjem alkoholu výrazne zvyšuje riziko vzniku onkológie. Samozrejme, nie každý, kto zneužíva, vyvíja rakovinu. Podľa vedcov sa však zhubné nádory často objavujú práve u ľudí, ktorí pijú. Ak je v dôsledku onkológie odstránená jedna oblička a nie sú zistené žiadne metastázy, potom je to stále najpriaznivejší výsledok (pokiaľ je to možné v tejto situácii). V opačnom prípade je výsledok veľmi smutný.

Najlepším spôsobom liečby chorôb vyvolaných alkoholom je úplné odmietnutie používania alkoholu. Ak v počiatočnom štádiu nástupu ochorenia vylúčiť alkoholické nápoje, potom s vysokým stupňom pravdepodobnosti budú obličky schopné zotaviť sa a začať plne fungovať. A ešte lepšie, bez čakania na bolesť obličiek, zmeňte svoj postoj k alkoholu práve teraz.

Stranacom.Ru

Blog pre zdravie obličiek

  • domov
  • Chronické zlyhanie obličiek a alkohol

Chronické zlyhanie obličiek a alkohol

Rodinný lekár

Liečba chronického zlyhania obličiek - chronické zlyhanie obličiek (podrobný a zrozumiteľný článok) t

Liečba chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je komplex symptómov spôsobený prudkým poklesom počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k porušeniu vylučovacích a endokrinných funkcií obličiek, homeostázy, rozpadu všetkých typov metabolizmu, CSF, aktivity všetkých orgánov a systémov.

Pre správny výber adekvátnych metód liečby je mimoriadne dôležité zvážiť klasifikáciu ESRD.

1. Konzervatívna fáza s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml / min s veľkým potenciálom pre konzervatívnu liečbu.

2. Terminálne štádium s glomerulárnou filtráciou je asi 15 ml / min, keď sa má prediskutovať otázka extrarenálneho očistenia (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantácia obličiek.

1. Liečba chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu

Liečebný program pre chronické ochorenie obličiek v konzervatívnom štádiu.

1. Liečba základného ochorenia, ktoré vedie k urémii.

3. Lekárska výživa.

4. Adekvátny príjem tekutín (korekcia porúch rovnováhy vody).

5. Korekcia porúch elektrolytov.

6. Redukcia neskorých konečných produktov metabolizmu proteínov (boj proti azotémii).

Alkohol je škodlivý pre CKD?

Pravidlom je, že pitie veľkého množstva piva je veľkou hrozbou pre zdravie a mierne pitie je dobré pre zdravie. Môžete piť pivo pacientom s chronickým zlyhaním obličiek (CRF)? Ďalej vám poskytneme podrobnú odpoveď a dúfame, že budete mať úžitok z nasledujúcich článkov.

Odpoveď: NIE! Bezpečnosť a prínosy alkoholu sú veľmi obmedzené a nepredvídateľné, a dokonca aj výhody, ktoré prináša mierna konzumácia alkoholu, môžu byť kompenzované inými metódami. Keď premýšľame o výhodách a nevýhodách, môžeme dospieť k záveru, že pacienti s renálnou insuficienciou by nemali piť alkohol.

Alkohol môže narušiť rovnováhu dusíka v tele, zvýšiť metabolizmus proteínov, zvýšiť úroveň kreatinínu a hladinu močoviny v krvi, zvýšenie zaťaženia obličiek.

Vysoká spotreba alkoholu navyše porušuje takmer všetky orgány a všetky systémy.

Dlhodobé užívanie alkoholu spôsobuje dysfunkciu krvných doštičiek, krvácanie a anémiu. Spôsobuje tiež zlú gastrointestinálnu absorpciu a podvýživu, ktorá spôsobuje nízke používanie vitamínov B1 a B2 a kyselinu listovú, zvyšuje odstránenie vitamínu B6.

Viac ako 90% konzumovaného alkoholu sa metabolizuje v pečeni. Príliš veľa alkoholu môže spôsobiť smrť pečeňových buniek, fibrózu a cirhózu.

A veľa alkoholu môže spôsobiť vysoký krvný tlak, hyperlipidémiu (zvýšené tuky v krvi) a aterosklerózu.

Obnova chorých obličiek vyžaduje akceptované prostredie, ale ak pacienti s chronickým ochorením obličiek vždy pijú, nie je možné vytvoriť vhodné prostredie.

Mnoho ľudí verí, že pohár čaju je užitočný po konzumácii piva. Ale v skutočnosti to nie je vedecké a zvyšuje poškodenie obličiek, a preto sa zdravým a chorým ľuďom treba vyhnúť.

Pitie čaju po alkohole spôsobuje bolesť chrbta, nôh a močového mechúra. Alkohol sa rozkladá na vodu a oxid uhličitý, ktoré sú odstránené obličkami. Čaj môže spôsobiť poškodenie obličiek, najmä silný čaj. Naopak, ovocie a šťava sú dobrou voľbou.

Je však lepšie sa vyhnúť alkoholu, vrátane piva, vína, silného vína a vodky.

Ak máte akékoľvek ďalšie otázky, môžete ich poslať e-mailom. [email protected] alebo zavolajte na číslo + 86-311-89261580 a my Vám odpovieme na Vaše otázky čo najskôr. S pozdravom!

Akékoľvek problémy s obličkami? Kontaktujte nášho online lekára. Spokojnosť pacientov dosahuje 93%.

Diéta pre chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je komplikáciou rôznych ochorení obličiek s vážnym poškodením ich funkcií. V tele chorého človeka sa akumulujú produkty metabolizmu bielkovín, čo vedie k otrave tela. V týchto prípadoch je rozhodujúca diétna terapia.

Všeobecné princípy diétnej terapie pri chronickom zlyhaní obličiek:

1. Obmedzenie proteínov v potrave na 20-70 g denne. v závislosti od stupňa zlyhania obličiek.

2, Zabezpečenie energetickej hodnoty potravín zvýšením množstva tuku a sacharidov.

3. Pitie dostatočného množstva zeleniny a ovocia s prihliadnutím na ich zloženie bielkovín, vitamínov a solí.

4. Vhodné kulinárske spracovateľské produkty na zlepšenie chuti do jedla.

5. Nastavte príjem soli a vody v závislosti od výskytu edému, krvného tlaku a stavu obličiek.

V počiatočnom štádiu ochorenia v potrave je množstvo proteínu mierne obmedzené (až 70 g alebo 1 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta).

Odporúča sa používať bielkoviny rastlinného pôvodu, ktoré sú obsiahnuté v chlebe, zelenine, orechoch, strukovinách, obilninách. Výmenné produkty týchto proteínov sa ľahšie vylučujú z tela. Okrem toho bylinné prípravky obsahujú veľké množstvo alkalických zlúčenín, ktoré inhibujú rozvoj acidózy.

Aby sa zabezpečila dostatočná energetická hodnota stravy, je potrebné jesť rôzne tuky a sacharidy, najmä tie, ktoré sú obsiahnuté v zelenine a ovocí.

Mierne nasolte. Jedlo je pripravené bez soli, ale môžete použiť 5-6 gramov soli denne. Ak má pacient zvýšené množstvo uvoľneného moču (polyúria), potom sa množstvo soli môže zvýšiť na 5 až 6 g na 1 liter moču.

Množstvo tekutiny by tiež nemalo prekročiť množstvo vylúčeného moču za posledný deň, viac ako 500 ml. Dostatočné množstvo tekutiny podporuje vylučovanie metabolických produktov z tela.

Raz týždenne strávia pôstny deň (cukor, melón, tekvica, zemiaky, jablko).

Vo výraznom štádiu zlyhania obličiek je množstvo proteínov výrazne obmedzené (až 20-40 g denne). Väčšina proteínov (70-75%) by mali byť živočíšne bielkoviny (mlieko, vajcia, mäso, ryby), aby sa telu poskytli esenciálne aminokyseliny.

V súvislosti s ostrým obmedzením množstva proteínov sa zvyšuje energetická hodnota diéty v dôsledku mlieka a rastlinných tukov, ako aj sacharidov. Na zlepšenie chuti sa do jedál pridáva korenie, zelenina, kyslá zelenina a ovocné šťavy (citrón, pomaranč, paradajky atď.).

Jeden deň môže byť spotrebovaný 2-3 g soli. Ak neexistuje edém, chronické zlyhanie obehu, vysoký krvný tlak, pacient môže použiť 3 g soli denne.

Množstvo tekutiny (vrátane prvých cyklov), ktoré môže pacient piť, by nemalo prekročiť dennú diurézu (výstup moču) za predchádzajúci deň, viac ako 500 ml, Kvapalina sa môže použiť vo forme zriedených ovocných a zeleninových štiav alebo minerálnych vôd s obsahom uhľovodíkov (Borjomi)., Luzhanskaya №1, Polyana Kvasova).

Jedlo by malo byť varené, mäso a ryby po varení môžu byť mierne vyprážané.

Jedlá a nápoje, ktoré dráždia obličky (silná káva, čaj, kakao, čokoláda, korenené a solené občerstvenie, mäsové vývary, ryby a huby, alkohol) sú vylúčené zo stravy. Jedlá - 5-6 krát denne.

V závažných štádiách zlyhania obličiek si zaslúži pozornosť diéta typu Giordano-Giovanetti, ktorá sa môže používať dlhú dobu. Jedná sa o diétu s nízkym obsahom bielkovín, ktorá obsahuje 18-25 g vaječného bielka, aby vyhovovala potrebám tela pre esenciálne aminokyseliny.

Energetickú hodnotu diéty 2000 - 2 800 kcal zabezpečujú najmä tuky (120 - 130 g) a sacharidy (230 - 380 g). Pridá sa soľ v množstve 2 až 5 g.

Tekutina nie je obmedzená a zodpovedá dennej diuréze.

Chlieb, mäso a ryby sú vylúčené, pretože zvyšujú acidózu.

Široko sa používa zelenina, ovocie, cukor, džem, marmeláda, med, rastlinný olej a mliečne tuky. Ak chcete zlepšiť chuť, pridajte korenie: kôpor, bobkový list, škorica, klinčeky, nové korenie, petržlen, vanilín. Zakázané dráždivé látky: chren, cesnak, reďkovka, horčica.

Tu je jeden z výkladov tejto stravy.

1. raňajky: varené zemiaky - 200g, vajce - 1 ks. čaj s cukrom, marmeládou - 50g.

2. raňajky: kyslá smotana - 200g, čaj s cukrom.

Obed: ryžová polievka - 300g (odtok oleja - 5g, kyslá smotana - 20g, zemiaky - 100g, mrkva - 20g, ryža - 30g, cibuľa - 5g, paradajková šťava - 5g), zeleninový guláš - 200g (odtok oleja - 10g, mrkva - 70g, repa - 100g, rutabagas - 100g), želé z čerstvých jabĺk - 200g.

Večera: ryžová kaša - 200g (ryža - 50g, cukor - 5g, mlieko - 100g, maslo - 5g), čaj s cukrom, džem (med) - 50g.

Celý deň: slivky. maslo - 70g, cukor - 100g, vajce - 1 ks. tea.

S výrazným štádiom zlyhania obličiek sa hemodialýza vykonáva pomocou umelého obličkového prístroja - čistenie krvi z metabolických produktov proteínov a iných látok. Pri chronickej hemodialýze sa u pacientov môžu vyvinúť komplikácie v dôsledku nevyváženej výživy, pretože postup odstraňuje aminokyseliny. Doplňte ich potrebu rozšírením stravy.

Strava pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí sú na chronickej hemodialýze, by mala obsahovať 0,75-1 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne. Pri zvýšení času hemodialýzy až na 30 minút týždenne sa množstvo bielkovín zvýši na 1,2 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Potraviny sa pripravujú bez soli. Ak je krvný tlak nízky, nedôjde k opuchu, pacientovi je povolené použiť 2-Zg soli denne.

Vzhľadom k tomu, že v dôsledku opakovanej hemodialýzy sa môže množstvo draslíka, vápnika, fosforu v tele zvýšiť, obmedziť spotrebu zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov, strukovín, kapusty, húb. Ovocie, ako sú marhule, hrozienka, slivky, banány, sušené ovocie, sú úplne vylúčené zo stravy.

Množstvo tekutiny obmedzuje až 700-800ml denne. Povolené piť malé množstvo ovocných štiav (citrón, jablko, čerešňa, paradajka), vďaka ktorému telo dostáva vitamíny. Koreniny sa pridávajú do jedál, ktoré nedráždia obličky (pozri vyššie).

Energetická hodnota diéty je 2800-3000 kcal. Chemické zloženie stravy: bielkoviny - 60 g (z toho ¾ je živočíšneho pôvodu), tuk - 110 g, sacharidy - 450 g. Jedlá - 6 krát denne v malých porciách.

Okrem vyššie uvedených produktov obmedziť používanie čiernych ríbezlí, melónov, broskýň, rebarbory, zeleru, čakanky. Pikantné a slané jedlá, mäsové vývary, vývar z rýb a húb, konzervy, klobásy, údené mäso, čokoláda sú zakázané.

Príznaky a príznaky zlyhania obličiek u mužov: metódy liečby, pravidlá výživy v akútnych a chronických formách patológie

Zlyhanie obličiek u mužov v akútnej a chronickej forme je nebezpečnou patológiou, na pozadí ktorej je poškodený nielen močový systém, ale aj celé telo. V pokročilých prípadoch sa zvyšuje riziko komplikácií, pri konečnom štádiu ochorenia nie je možné bez hemodialýzy.

Musíte poznať negatívne faktory vyvolávajúce zničenie obličiek u mužov. V článku sú opísané symptómy a spôsoby liečby, výživové pravidlá pre akútne zlyhanie obličiek a chronická patológia. Dôležitým bodom - rady lekárov na prevenciu vážnej choroby.

Príčiny zlyhania obličiek u mužov

Problémy s obličkami obťažujú mužov všetkých vekových kategórií. Škodlivé návyky zvyšujú počet prípadov akútneho zlyhania obličiek a chronického zlyhania obličiek (akútne a chronické zlyhanie obličiek).

Najčastejšie sa po 40 rokoch vyvíjajú patologické procesy. Častý stres, nízka kvalita vody, zápalové a infekčné ochorenia urogenitálnej oblasti v posledných rokoch významne znížili vek pacientov, ktorí potrebujú pomoc urológa a nefrológa.

Hlavné príčiny akútneho zlyhania obličiek sú:

Oboznámte sa s pravidlami výživy a stravy s urolitiázou u žien.

Na tejto stránke sú popísané užitočné odporúčania na prevenciu urolitiázy u mužov.

Hlavné príčiny chronickej formy ochorenia:

  • nekróza tkaniva pri zániku funkcie obličiek;
  • rakovinu prostaty;
  • ochorenia na pozadí metabolických porúch: dna, cukrovky;
  • patológie spôsobujúce mechanickú obštrukciu močových ciest: hydronefróza, urolitiáza u mužov, vývoj nádorov;
  • vrodené ochorenie obličiek;
  • pomalé zápalové ochorenia s obdobiami exacerbácie a remisie: pyelonefritída, glomerulonefritída;
  • ochorenia, ktoré ovplyvňujú krvný obeh v obličkách, napríklad arteriálna hypertenzia;
  • reumatické patologické stavy: systémový lupus erythematosus, dermatoskopia.

    Kód mužského zlyhania obličiek pre ICD - 10 - N17 - N19.

    Príznaky a príznaky

    Tip! Symptómy chronického zlyhania obličiek a zvodiča sú odlišné. Počiatočná fáza chronickej formy ochorenia často prebieha bez zreteľne výrazných symptómov, pri akútnom zlyhaní obličiek sa symptómy vyvíjajú v krátkom časovom období.

    Formy, stupne a stupne ochorenia

    Klasifikácia je založená na povahe negatívnych procesov vyskytujúcich sa v obličkách. Lekári rozlišujú dva typy zlyhania obličiek a niekoľko štádií ochorenia. Presné stanovenie povahy patológie vám umožní vyvinúť optimálny liečebný režim.

    Formy zlyhania obličiek:

  • Akútna. Vonkajšie a vnútorné faktory vyvolávajú vážne poškodenie buniek dôležitého orgánu. Charakteristickým znakom akútneho zlyhania obličiek je znateľný pokles objemu moču, niekedy sa vyvíja anúria - úplné zablokovanie procesu močenia. Problémy s filtráciou a odstraňovaním tekutiny z tela porušujú rovnováhu vody a elektrolytu, intoxikácia tela sa uskutočňuje zvnútra. Cyklická povaha symptómov dáva vysoké percento pacientov, ktorí majú čiastočne alebo úplne obnovenú funkciu obličiek. Predpokladom pre zotavenie je včasná, kompetentná terapia, diéta, lieky, predpísané lekárom.
  • Chronické. Na pozadí progresívnej patológie obličiek bunky postupne vymiznú a poskytujú filtračnú a vylučovaciu funkciu dôležitého orgánu. Namiesto renálneho tkaniva sa objavuje spojivové tkanivo, orgán sa zmenšuje. Počet zdravých nefrónov je výrazne znížený, skleróza štruktúr spojivového tkaniva, zápal, vznik opuchov, porucha krvného zásobovania. Výsledky - problémy s metabolizmom, prudký nárast objemu moču počas kompenzačného (druhého) štádia a úplné zastavenie vylučovania tekutín počas ťažkej intoxikácie tela. Keď zanedbávané formy ochorenia, zmeny sú často nezvratné.
  • prvý. Trvanie periódy závisí od momentu negatívneho vplyvu faktora, ktorý vyvolal smrť nefrónov, až kým sa neobjavia prvé príznaky. Niekedy sa príznaky intoxikácie objavia po niekoľkých hodinách, menej často - po niekoľkých dňoch. Žalúdok bolí, objaví sa nevoľnosť, koža sa zbledne, celkový zdravotný stav sa zhorší;
  • druhý. Objem moču je výrazne znížený, toxíny sa hromadia v tele, vážny stav, pri absencii lekárskej starostlivosti, smrť je možná. Koncentrácia močoviny, produkty bieleho metabolizmu v krvi dosahuje kritické ukazovatele, edém je jasne viditeľný. Intoxikácia vyvoláva ospalosť, letargiu, hnačku, prejavy zlyhania pečene. Veľké množstvo dusíka zvyšuje stupeň intoxikácie;
  • tretí. Pri správnej terapii sa postupne obnovuje vylučovanie moču, normalizuje sa funkcia obličiek, znižuje sa koncentrácia dusíka v krvi. Čistenie tela produktov rozpadu proteínov obnovuje prácu všetkých systémov, je tu záujem o život, inhibícia prechádza. Pozitívnym momentom je zmiznutie opuchu nôh a tváre. Trvanie tretej etapy je približne dva týždne. Postupne sa symptómy akútnej formy zlyhania obličiek oslabujú, časom vymiznú;
  • štvrté miesto. Pokračovanie liečby vedie k zotaveniu, veľkosť obličiek sa vracia do pôvodného stavu. Úplná obnova funkcie nefrónov trvá niekoľko mesiacov.

    Fázy chronického zlyhania obličiek:

  • latentné (skryté). Príznaky: zvýšená únava, slabosť na pozadí fyzickej námahy, v moči je prítomný malý proteín;
  • kompenzačné. Aktívny nárast hladiny moču - 2,5 a viac litrov tekutiny sa uvoľňuje denne, krvné a močové testy sa zhoršujú;
  • prerušovaný. Výrazné príznaky ESRD: sucho v ústach, smäd, znížená chuť do jedla, vznik slabosti, nevoľnosť, vracanie. Tam sú kŕče, tras, epidermis mení farbu (žltá), suchá koža je viditeľná. Účelom udržiavacej liečby je zabezpečiť pracovnú schopnosť pacienta, relatívne pohodlný životný štýl, ale pod vplyvom negatívnych faktorov (stres, choroba, ťažká fyzická námaha, nezdravá strava) sa stav zhoršuje;
  • terminál. Vyskytujú sa problémy s močením, objem vylučovanej tekutiny je minimálny alebo rovný nule. Uremická intoxikácia vedie k porážke rôznych orgánov a systémov. Toxíny otrávia pľúca, srdce, znižujú imunitu, zvyšujú opuchy tkanív. Deštruktívne procesy sú nevratné, glomeruly a renálne tubuly nefungujú, močovina je vylučovaná kožou, nepríjemný zápach pochádza od osoby. Vyžaduje sa substitučná liečba, vykonáva sa transplantácia obličiek.

    Tip! V piatom štádiu zlyhania obličiek, dôležitý orgán nemôže plne fungovať, špeciálne bunky zapojené do procesu filtrácie vymiznú, objaví sa spojivové tkanivo. Pacient potrebuje transplantáciu obličky, hemodialýza je nutná pred transplantáciou. Počas procedúry sa krv očistí od toxínov, rozkladných produktov (zariadenie nahradí postihnuté obličky).

    Všeobecné pravidlá a metódy liečby

    S rozvojom akútnych a chronických foriem zlyhania obličiek by mali muži navštíviť urológa alebo nefrologa. Lekár predpisuje testy moču a krvi, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, študuje klinický obraz a vyvíja režim liečby zlyhania obličiek. Keď OHN vyžaduje neodkladnú pomoc lekárov, odstránenie intoxikácie, obnovenie hladiny vylučovania moču. Keď CRF neumožňuje rozvoj terminálneho štádia, v ktorom je miera intoxikácie tak vysoká, že existuje ohrozenie života.

    Ako znížiť kreatinín v krvi

    odporúčania:

  • vziať čaj z žihľavy, šalvie alebo púpavy (iba na základe povolenia lekára);
  • použitie mierneho množstva tekutiny na odporúčanie lekára: nedostatok vody zvyšuje riziko intoxikácie, nadbytok vytvára ďalšie zaťaženie obličiek;
  • obmedziť fyzickú aktivitu, optimálne druhy aktivít - jóga, chôdza,
  • spánok od 6 do 9 hodín: vo sne je pomalá premena kreatínu na inú látku - kreatinín.
  • hypoglykemické lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi;
  • lieky na znižovanie tlaku;
  • Ketosteril, ktorý vracia hladiny kreatinínu do normálu;
  • potravinárske prídavné látky: chitosan, zlúčeniny s kyselinou alfa-lipoovou.

    Užitočné postupy:

    Ako alkohol ovplyvňuje obličky?

    Úlohu obličiek je ťažké preceňovať. V ľudskom tele vykonávajú nie jeden, ale niekoľko funkcií naraz: urinárne, endokrinné, iónovo-regulujúce, metabolické. Aktívne sa podieľajú na procese tvorby krvi. Každé tri minúty prechádza celý objem ľudskej krvi obličkami. A za deň prejdú okolo 1700-2000 litrov cez seba. V tomto prípade sa krv filtruje a uvoľňuje zo škodlivých látok.

    Negatívny účinok alkoholu na obličky

    Existuje mýtus, v ktorom milenci nápojov s nízkym obsahom alkoholu neustále veria, že pivo je schopné rozpúšťať obličkové kamene. Toto je omyl. V skutočnosti opak je pravdou. Pivo vystavuje obličky významným preťaženiam a vyvoláva rozvoj urolitiázy. Obličky začnú fungovať v intenzívnom režime, čím sa samy zvýšia objemy krvi, aby sa z tela rýchlo odstránili toxické látky. Dehydratácia začína, kvôli ktorej sa krv stáva hrubšou, čo ďalej komplikuje prácu obličiek.

    Zaujímavý fakt: Prst osoby na celý život je ohnutý asi 25 miliónov krát.

    Zaujímavosť: Pravdepodobnosť leukémie u detí, ktorých otcovia fajčia, je 4 krát vyššia.

    Zaujímavý fakt: pijavice boli predstavené egyptskými faraónmi, v starovekom Egypte vedci zistili vyrezávané obrazy pijavíc, ako aj výjavy z ich liečby.

    Zaujímavý fakt: V roku 2002 si rumunskí chirurgovia vytvorili nový zdravotný záznam, ktorý odstránil 831 kameňov zo žlčníka pacienta.

    Zaujímavosť: Priemerná hmotnosť srdca vo veku 20 - 40 rokov dosahuje 300 g pre mužov a 270 g pre ženy.

    Zaujímavý fakt: Ľudský mozog je aktívny vo sne, ako počas bdelosti. V noci mozog spracováva a kombinuje zážitok dňa, rozhoduje, čo si má zapamätať a čo zabudnúť.

    Zaujímavý fakt: Najvyššia telesná teplota bola zaznamenaná v roku 1980 na Willie Jones z Atlanty v USA, keď bola prijatá do nemocnice, kde bola 46,5 ° C.

    Zaujímavý fakt: 100 000 chemických reakcií prebieha v ľudskom mozgu za jednu sekundu.

    Zaujímavosť: Až do 19. storočia boli zuby odstránené nie zubármi, ale praktickými lekármi a dokonca aj kaderníkmi.

    Zaujímavý fakt: Pečeň najúčinnejšie rozkladá alkohol medzi 18 a 20 hodinami.

    Zaujímavý fakt: prostatitis môžu trpieť len ľudia a psy.

    Zaujímavý fakt: Najčastejším infekčným ochorením na svete sú zubné kazy.

    Zaujímavý fakt: Celková vzdialenosť, ktorou krv prechádza v tele za deň, je 97000 km.

    Zaujímavosť: Muži majú asi 10-krát väčšiu pravdepodobnosť, že majú farebnú slepotu.

    Zaujímavý fakt: Najťažším ľudským orgánom je koža. U dospelého človeka s priemernou hmotnosťou váži asi 2,7 kg.

    Chronické zlyhanie obličiek

    Zlyhanie obličiek je jednou z najzávažnejších chorôb, ktoré ohrozujú ľudské zdravie a život. Neschopnosť vykonávať mnohé úlohy súvisiace s obličkami sa vyvíja v dôsledku účinkov rôznych príčin, ktoré poškodzujú hlavnú konštrukčnú a funkčnú jednotku tohto orgánu: nefrón. Klinický obraz patológie, ktorý sa vyvíja druhýkrát, tj na pozadí ochorení obličiek alebo iných vnútorných orgánov, sa vo väčšine prípadov vyznačuje konštantným komplexom charakteristických symptómov.

    Zlyhanie obličiek môže byť akútne, môže sa náhle vyvinúť a charakterizovať masovou smrťou určitej časti nefrónov. Tieto zmeny sú často reverzibilné a obličky sú schopné včas a adekvátne liečiť takmer úplne obnoviť svoje funkcie. Často je však diagnostikovaná chronická renálna insuficiencia (CRF), ktorá vyžaduje pokračujúcu liečbu a pravidelné procedúry, ktoré nahrádzajú funkciu obličiek.

    Funkčné a štrukturálne zmeny v obličkách sa vyvíjajú z mnohých dôvodov.

    Hlavné funkcie obličiek, ich porušenie pri chronickom zlyhaní obličiek

    Mnohé nefróny, ktoré tvoria obličky, sú navrhnuté tak, aby poskytovali nielen filtráciu krvnej plazmy a tvorbu moču, jedného z biologických médií v tele. Ich úloha je mimoriadne dôležitá, pretože vykonávajú niekoľko úloh:

    • podieľať sa na udržaní homeostázy, tj na konštantnom zložení krvi a iných vnútorných médií, optimálnej koncentrácii solí, cukru, mnohých organických a anorganických zlúčenín v nich;
    • udržiavať konštantný objem telesných tekutín a ich chemické zloženie;
    • udržiavať acidobázickú rovnováhu;
    • poskytuje vylučovanie toxínov, trosky, voľných radikálov, produktov metabolizmu;
    • podieľajú sa na metabolizme sacharidov, tukov, proteínov;
    • produkujú niektoré biologicky aktívne zlúčeniny potrebné pre životne dôležitú aktivitu ľudského tela (renín, urodilatín, prostaglandíny).

    Kompenzačná kapacita obličiek je veľmi vysoká, ale rastúca smrť nefrónov sa postupne postupne začína prejavovať klinicky, pretože malá zvyšná časť životaschopného obličkového parenchýmu (tkaniva) už nemôže účinne fungovať.

    Preto sa vyvíjajú symptómy chronického zlyhania obličiek a nezvyšujú sa tak rýchlo a rýchlo ako v akútnej forme tejto patológie. Iba strata 60-70% nefrónov sa stáva začiatkom prejavu charakteristických klinických príznakov. S progresiou ochorenia, keď len 10% štruktúrnych jednotiek zostáva funkčných, je zaznamenané terminálne štádium zlyhania obličiek, po ktorom často nasleduje úplná deštrukcia parenchýmu orgánu, substitúcia vlastného tkaniva za vláknité, to znamená za vzniku sklerotických zmien.

    Pokiaľ ide o „zlyhanie“ chorých nefrónov, životaschopné štruktúry sa snažia kompenzovať ohrozujúci stav, ale postupne sa ich funkčnosť znižuje. Potom začínajú organické (štrukturálne) zmeny. Výsledkom je, že je predovšetkým narušená funkcia renálnej filtrácie a zvyšuje sa obsah dusíkatých metabolitov v krvi, ktorý musí byť z tela odstránený močom.

    Mŕtve nefróny sú nahradené cikoriciálnymi štruktúrami

    Zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu vedie k nerovnováhe elektrolytov a zmenám v acidobázickej rovnováhe, ktorá veľmi negatívne ovplyvňuje všetky vnútorné orgány a systémy ľudského tela. V dôsledku týchto procesov, ktoré sa vyskytujú pri chronickom ochorení obličiek, je ovplyvnený nervový systém, gastrointestinálny trakt, srdce a krvné cievy, metabolizmus lipidov, proteínov, sacharidov je narušený a anémia sa vyvíja. Nedostatočná funkcia obličiek ovplyvňuje endokrinný systém: pohlavné žľazy, kôra nadobličiek, trpia príštítnymi telieskami (kvôli tomu dochádza k narušeniu metabolizmu vápnika a jeho solí).

    Prakticky každý vnútorný orgán alebo tkanivo nemôže fungovať normálne, ak sa u pacienta začne rozvíjať chronické zlyhanie obličiek. Preto sú jeho príznaky tak rozmanité a polymorfné a liečba tejto patológie vyžaduje aj komplexný a viacsmerný prístup, ktorý závisí od dôvodu, ktorý spôsobil masívnu smrť nefrónov.

    Príčiny vývoja

    Porucha renálnej aktivity ovplyvňuje funkčnosť všetkých vnútorných orgánov, ako aj rôznych chronických ochorení alebo exogénnych (vonkajších) účinkov negatívnych faktorov, ktoré môžu ovplyvniť stav nefrónov. Preto môže byť chronické zlyhanie obličiek výsledkom nielen chorôb rôznych štruktúr obličiek, ale môže sa nazvať aj komplikáciou iných ochorení.

    Glomerulonefritída je jednou z hlavných príčin sklerózy renálneho tkaniva.

    V prvom rade v štruktúre tzv. Iniciačných rizikových faktorov, ktoré spôsobujú smrť nefrónov a priamo vedú k rozvoju CRF, existujú rôzne patologické stavy obličiek. Môžu byť reprezentované nasledovne:

  • lézie renálnych glomerulov, najčastejšie sa vyskytujúce pri chronickej glomerulonefritíde (jedna z autoimunitných ochorení), nefropatii, Goodpastureovom syndróme;
  • porážka tubulov a intersticiálnych renálnych štruktúr (nefritída, tubulo-intersticiálna nefritída, tuberkulóza, infekčné patologické stavy močových kanálov, primárne pyelonefritída);
  • lézia renálnych artérií a žíl (stenóza, embólia, trombóza);
  • vrodené ochorenia obličiek (hypoplazie, polycystický syndróm, Fanconiho syndróm);
  • ochorenia močového systému sprevádzané obštrukciou močových ciest (urolitiáza, nádory);
  • liek alebo toxické poškodenie obličkového parenchýmu (niektoré skupiny antibiotík, nesteroidné protizápalové lieky, nadmerná konzumácia alkoholu, škodlivá priemyselná výroba s použitím olova, kadmia, kremíka).

    Na druhom mieste medzi rôznymi príčinami chronického ochorenia obličiek sú patologické stavy rôznych vnútorných orgánov, medzi ktorými je potrebné uviesť najbežnejšie:

  • diabetes mellitus, v ktorom sú obličkami cieľový orgán;
  • metabolické poruchy (dna, amyloidóza, primárny hyperparatyroidizmus, hypervitaminóza D, sarkoidóza, oxalúria);
  • hypertenzia, ktorej závažný priebeh je vždy doplnený poškodením obličiek;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus, periarteritída, sklerodermia.

    Okrem iniciačných faktorov, ktoré vždy vedú k zlyhaniu obličiek, existujú aj predispozičné stavy. Patrí sem vek starších pacientov (nad 60 rokov) a dedičnosť z hľadiska patologických stavov obličiek. Tieto predispozičné faktory, ak sú kombinované s iniciátormi, môžu urýchliť vývoj CRF, priblížiť terminálnu fázu bližšie, výrazne zhoršiť prognózu života pacienta.

    Polycystic je hlavnou príčinou CRF u detí.

    Podľa výskumníkov sa frekvencia registrácie zlyhania obličiek líši v rôznych krajinách, čo je spojené s diagnostickými schopnosťami, najmä počiatočnými štádiami vývoja tejto patológie. Preto sú známe a spoľahlivé údaje o frekvencii terminálneho štádia chronického ochorenia obličiek, inak nazývaného urémia. Vo vysoko rozvinutých štátoch sa priemerné hodnoty pohybujú od 100 do 250 ľudí na 1 milión obyvateľov. Znamená to, že napríklad v miliónoch mestách sa taký počet pacientov, ktorí sú takmer denne, aby zostali nažive, podrobia hemodialýze.

    Zároveň existuje určitá tendencia k zmene pomeru rôznych príčin CRF, ako aj predispozičných faktorov. Postupné zvyšovanie podielu starších ľudí, ktoré je spojené so zlepšením životných podmienok a kvalitou zdravotnej starostlivosti, vedie k tomu, že väčšina pacientov, ktorí vyžadujú nepretržitú lekársku starostlivosť o zlyhanie obličiek, má viac ako 65 rokov.

    Okrem toho prevládajúcimi primárnymi patológiami sú stále renálne ochorenia, ale rastie aj význam iných chorôb, proti ktorým sa CRF vyvíja. Tieto ochorenia, ktoré sú vo veľkej miere determinované degeneratívnymi dystrofickými zmenami súvisiacimi s vekom, vedú k tomu, že smrť nefrónov s rozvojom sklerózy obličiek a ďalšie zlyhanie obličiek postupuje v dôsledku vaskulárnych porúch (ateroskleróza, hypertenzia) a urologických problémov (nádory a hypertrofia prostaty, kamene ). Tieto trendy sú mimoriadne dôležité pri vývoji terapeutickej taktiky pre každého jednotlivého pacienta.

    Prevažná väčšina pacientov s CKD je starších ako 60 rokov.

    Čo sa deje v obličkách s chronickou nedostatočnosťou

    Napriek tomu, že rôzne ochorenia sa môžu stať príčinou CRF, morfologické zmeny v parenchýme obličiek sú takmer rovnaké. Tvorba sklerotických zmien v nefrónoch začína postupne: ich glomeruly sú nahradené hrubým tkanivovým tkanivom, čo znemožňuje filtrovanie krvi a vedie k úplnej štrukturálnej a funkčnej strate týchto obličkových hmôt. Začatý proces sklerózy vedie k zmenám v zásobovaní obličiek krvou: tepny zaznamenávajú výrazný nárast tlaku, zmenšuje sa tón stien a začína sa kompenzačné zahusťovanie.

    Nefróny, ktoré sú stále zdravé, sa snažia zachovať funkčnosť orgánu v plnej miere a podarí sa mu to urobiť nejaký čas, za predpokladu, že sú riadne ošetrené. Ale v dôsledku nadmerného zaťaženia začínajú patologické zmeny: fibróza glomerulov, tubulov a intersticium postupujú. V dôsledku toho sa dekompenzácia nevyhnutne vyvíja, proces sklerózy predpokladá alarmujúcu prevalenciu a rýchlosť a v dôsledku toho sa orgán zmení na takzvanú „druhú vrásčitú“ obličky, ktorá je úplne neschopná plniť svoje funkcie.

    Na začiatku vývoja patológie, keď sa mení glomerulárna filtrácia, sa chronické zlyhanie obličiek prejavuje nerovnováhou elektrolytov, nedostatkom alebo prebytkom určitých chemických zlúčenín v krvi. Zvyšuje sa koncentrácia takmer 200 škodlivých a dokonca toxických látok pre organizmus a úroveň potrebných biologicky aktívnych zlúčenín sa znižuje na kritickú úroveň. Ďalší pokles renálnych funkcií spôsobuje disproporciu vo vývoji stimulantov a inhibítorov metabolických procesov, čo v konečnom dôsledku určuje podstatu klinického obrazu zlyhania obličiek: pretrvávajúca progresívna nerovnováha a kombinovaný účinok na organizmus metabolických, biochemických a patofyziologických zmien.

    Proces sklerózy nevyhnutne končí smrťou obličiek.

    V dôsledku porušenia metabolizmu proteínov a sacharidov sa teda zvyšuje zvýšená hladina cukru v krvi (glukozúria) a acidóza. Zvýšené vylučovanie vápnika vedie k hypokalcémii a spolu s oneskorením zlúčenín fosforu spôsobuje zmeny v kostnom tkanive, hyperpláziu (proliferáciu) prištítnych teliesok. Komplikáciu neskorých štádií chronického ochorenia obličiek možno považovať za tvorbu kalcifikácií v mäkkých tkanivách: podkožnom tukovom tkanive, spojivkách, cievnych stenách. Nerovnováha pigmentových látok vedie k tomu, že koža chorého sa stáva charakteristickou žlto-slanou farbou. Porušenie hematopoézy (tvorba rôznych krvných buniek) spôsobuje pretrvávajúcu anémiu.

    Štádium ochorenia

    Porážka takmer všetkých orgánov a tkanív tela s nedostatkom funkcie obličiek poskytuje polymorfný klinický obraz ochorenia. Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne, pretože sa stráca čoraz viac nefrónov. Preto je zvyčajné rozlišovať nasledujúce štádiá patológie:

    1. Latentný.
    2. Kompenzované.
    3. Prerušované.
    4. Terminál.

    Tieto stupne sú určené predovšetkým stavom a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je určená Reberg-Tareevovým testom. Normálna rýchlosť je 80-120 ml za minútu. Úroveň filtrácie sa môže použiť na posúdenie stavu obličkových nefrónov a počtu funkčných jednotiek.

    Latentné štádium zlyhania obličiek neovplyvňuje zdravotný stav

    V latentnom štádiu chronického ochorenia obličiek nie sú žiadne klinické prejavy patológie, objektívne alebo subjektívne (pacient si nesťažuje). Nachádza sa len s hĺbkovým preskúmaním. Súčasne sa rýchlosť filtrácie zníži na 50 až 60 ml / min. hladina krvi pravidelne zvyšuje hladinu glukózy a bielkovín, zatiaľ čo kreatinín a močovina sú normálne. V tomto štádiu sa už stratilo 75% nefrónov.

    Kompenzovaná fáza je charakterizovaná procesom ďalšej sklerózy obličiek a odumretím nefrónov, v dôsledku čoho môže byť prvý príznak fixovaný, na ktorý je pacient schopný venovať pozornosť. Ide o zvýšenie moču a zvýšenie dennej produkcie moču: pacient vylučuje denne až 2,5 litra moču s nezmenenými pitnými a potravinovými režimami. Močovina a kreatinín sú stále normálne, glomerulárna filtrácia je 30-40 ml / min

    Intermitentné alebo dekompenzované štádium CRF je sprevádzané zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, poklesom filtrácie na 25 ml / min. Komplex klinických príznakov sa prejavuje úplne, ale intenzita symptómov sa môže líšiť, relatívne zlepšenie stavu pacienta je nahradené zhoršením stavu. Tento proces je ovplyvnený rôznymi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, exacerbáciami komorbidít alebo ochoreniami obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, hnisanie obličkových cyst).

    Progresia chronického ochorenia obličiek vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

    Posledným terminálnym štádiom je prítomnosť menej ako 10% nefrónov, ktoré zostávajú funkčné, alebo ich neprítomnosť. Symptómová komplexná patológia je prezentovaná v plnej, glomerulárna filtrácia je minimálna, 5 ml / min. a obsah močoviny a kreatinínu je maximálny, čo môže byť smrteľné bez neodkladnej starostlivosti.

    Klinické príznaky

    Symptómy ESRD sa zvyšujú, pretože nerovnováha spôsobená stratou obličiek ako funkčného orgánu začína ovplyvňovať celé telo. Rýchlosť nasadenia klinického obrazu a závažnosť symptómov sa môže líšiť u žien a mužov, čo je primárne kvôli povahe primárnej patológie, ako aj úrovni poskytovanej zdravotnej starostlivosti. S postupným prechodom fáz chronických zmien ochorenia obličiek a stupňa prejavenia príznakov: od ich opotrebenia v počiatočných štádiách až po úplný komplex v terminálnom štádiu.

    Zlyhanie obličiek: ako sa liečiť, čo strava a výživa

    Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, v ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú svoju prácu v požadovanom množstve. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie organizmu a tým je narušená práca jeho tkanív a orgánov.

    Zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť v akútnych (ARF) a chronických (CRF) formách.

    Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. ARF má niekoľko príčin:

  • Prerenál, to znamená, že ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, významným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne v prípade straty krvi).
  • Obličiek, pri ktorých je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, liekov alebo nedostatočným zásobovaním obličiek krvou; niekedy spôsobené akútnou glomerulonefritídou alebo tubulointersticiálnou nefritídou.
  • Postrenálna, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej obštrukcie uretérov počas urolitiázy.
  • Príčiny chronického zlyhania obličiek sú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, metabolické ochorenia, zmeny ciev (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické ochorenia.

    Príznaky ochorenia

    Známky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od veku ochorenia a od celkového stavu tela.

    Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

  • Príznaky zlyhania obličiek v počiatočnej fáze: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie pulzu.
  • Druhá fáza (oliguric) spočíva v znížení množstva moču alebo až do zastavenia jeho produkcie. Stav pacienta sa stáva vážnym, pretože takmer všetky telesné systémy sú postihnuté a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
  • Tretia fáza (redukčná alebo polyuretická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstráni žiadne látky z tela, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo pre život pacienta.
  • Zlyhanie obličiek 4 stupne je normalizácia moču, funkcia obličiek v 1,5-3,5 mesiaca vrátiť do normálu.

    Príznaky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou spočívajú vo výraznom poklese počtu pracovných tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Vzhľadom na to, že sa obličky už viac nevedia vyrovnať s ich prácou, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice gastrointestinálneho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie podobných funkcií.

    Syndróm zlyhania obličiek rýchlo vedie k rozvoju urémie, keď dochádza k samo-otrave tela. Je tu odmietnutie mäsového jedla, nevoľnosť a vracanie, pravidelný pocit smädu, pocit svalových kŕčov a bolesti kostí. Na tvári sa objaví žltkastý odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach čpavku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú výrazne znížené. Zlyhanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých princípov ako u dospelých.

    Komplikácie ochorenia

    Terminálne štádium zlyhania obličiek je spôsobené úplnou stratou funkcie obličiek, ktorá spôsobuje hromadenie toxických produktov v tele pacienta. Termálne zlyhanie obličiek vyvoláva také komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, hepatálny-renálny syndróm, perikarditída.

    Zlyhanie pečene znamená progresívne zlyhanie obličiek na pozadí ochorení pečene. Pri pečeňovo-renálnom syndróme sa vazokonstrikcia vyskytuje v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za poslednú fázu vývoja ochorenia, čo vedie k retencii vody a sodíkových iónov.

    Diagnostické metódy

    Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále monitorovanie množstva uvoľneného moču. Môže používať ultrazvuk, rádiografiu a rádionuklidové metódy.

    Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa komplex pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie, urografia.

    Liečba liekmi

    Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddeleniach intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou umelého obličkového stroja, pričom dochádza k obnoveniu renálnych funkcií.

    Ak sa liečba začne včas a vykonáva sa v plnej miere, potom je prognóza zvyčajne priaznivá.

    V priebehu terapie sa uskutočňuje liečba zhoršených metabolických procesov, detegujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú CRF. V neskorom štádiu vyžadujú kontinuálnu hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

    Lieky na zlyhanie obličiek sa používajú na zníženie metabolických procesov: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostendiol. Na zlepšenie renálnej mikrocirkulácie budete potrebovať dlhý čas na použitie trental, zvonkohry, troksevazin a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču sa podáva glukózový roztok so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidov. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa použije premytie gastrointestinálneho traktu roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ​​čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva nalačno, pred jedlom, raz denne.

    Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich eliminácie je významne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa znižuje na 2 alebo 4 krát.

    Liečba ochorenia ľudovými metódami

    Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov, ako je opísané v nasledujúcich receptoch.

  • Vezmite si lístky brusnice, harmančeka, tráva motherwort, kvety zo série, púpava a fialová v pol lyžičky. Táto kolekcia sa naleje pohárom prevarenej vody, naplní sa asi 1 hodinu a vezme tretinu skla 5 krát denne.
  • Druhý recept: mix mäty, ľubovník bodkovaný, medovky, citrón 1 polievková lyžica. l. V panvici nalejte bylinnú zmes s 2 šálkami prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravenú infúziu nalejte do termosky a nechajte cez noc. Užívajte 100 ml denne.
  • Liečba zlyhania obličiek s ľudovými liekmi zahŕňa použitie melónových šupiek, ktoré majú močopudný účinok. Vezmite 5 polievkovej lyžice. l. nakrájaný melón šupky na liter vody. Musíte naliať kôry s vodou, trvať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
  • Šupka z granátového jablka a boky majú tiež mierny diuretický účinok. Vezmite ich na rovnaké časti a prikryte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvať na pol hodiny v horúčave a vziať až 2 poháre denne.

    Princípy diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

    Strava pri zlyhaní obličiek hrá dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a chloridu sodného, ​​aby sa vylúčili lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pre zlyhanie obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:

  • Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne, v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
  • Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej spotreby tukov a sacharidov.
  • Diéta pre zlyhanie obličiek je znížená na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. Zároveň je potrebné zohľadniť obsah proteínov, vitamínov a solí v nich.
  • Realizované kulinárske produkty na zlepšenie chuti do jedla.
  • Regulovaný príjem množstva chloridu sodného a vody, ktorého množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

    Vzorka diétneho menu pre zlyhanie obličiek:

    Prvé raňajky: varené zemiaky - 220g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45g.

    Druhé raňajky: sladký čaj, kyslá smotana - 200g.

    Obed: ryžová polievka - 300g (maslo - 5-10g, kyslá smotana - 10g, zemiaky - 90g, mrkva - 20g, ryža - 20g, cibuľa - 5g a paradajková šťava - 10g). Druhá je podávaná so zeleninovým gulášom - 200 g (z mrkvy, repy a repy) a pohárom jablčného želé.

    Večera: mliečna kaša z ryže - 200g, sladký čaj, džem (med) - 40g.

    Prognóza ochorenia

    Pri včasnej a primeranej liečbe je prognóza akútnej formy zlyhania obličiek veľmi priaznivá.

    Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa zhoršenej funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce s obličkami je priaznivá prognóza života pacienta. Ale v terminálnom štádiu sú jedinými možnosťami, ktoré podporujú život, permanentná hemodialýza alebo transplantácia obličiek darcu.