Addisonova choroba

Infekcie

Addisonova choroba (synonymum pre bronzovú chorobu) je klinický syndróm spôsobený chronickou adrenálnou insuficienciou. Príčinou nedostatočnosti nadobličiek sú najčastejšie tuberkulóza, primárna atrofia nadobličiek, amyloidóza, nádory kôry nadobličiek, hnisavá infekcia, brucelóza, liečba cytostatikami (myelosan, deriváty horčice). Základom patogenézy symptómov u Addisonovej choroby je pokles produkcie kortizónu a aldosterónu. Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, adynamia, kardiovaskulárne poruchy, nízka hladina cukru v krvi nalačno sú spojené s nedostatkom prvého; s nedostatkom druhého - porušenie metabolizmu soli, dehydratácia, hypotenzia.

Vývoj ochorenia je postupný. Spočiatku je tu slabosť, únava, úbytok hmotnosti. Potom sa pripojte k príznakom poruchy funkcie tráviaceho traktu: nevoľnosť, úplný nedostatok chuti do jedla, hnačka, striedanie zápcha, a niekedy ťažké bolesti brucha. Významne sa znižuje krvný tlak. Vyvíja sa anémia. Najvýznamnejším príznakom ochorenia je bronzové farbenie kože v závislosti od akumulácie pigmentu v ňom (Obr. 1). Vyzerá viac na zemi, nie je pokrytá odevom (tvár, krk, ruky). Pigmentované prírodnými miestami (bradavky prsných žliaz, genitálií, análnych záhybov) sú vymaľované silnejšie. Pigmentácia sa rozširuje na sliznice (mäkké patro, pery, lícna sliznica).

Charakteristika Addisonovej choroby je nízky obsah sodíka a chloridov v krvi, ako aj cukor nalačno a zvýšený obsah draslíka. Priebeh ochorenia je chronický. Komplikácie - náhle alebo postupne útoky na adrenálnu insuficienciu, niekedy vedú k kóme (pozri). Prognóza sa výrazne zlepšila vďaka použitiu moderných antituberkulóznych a hormonálnych liekov.

Liečbu. Anti-TB terapia (PASK, ftivazid, streptomycín) a hormonálne (hydrokortizón, deoxykortikosterón acetát intramuskulárne, kortín subkutánne alebo intramuskulárne).

Liečba nadobličiek - pozri kóma. Výživa pacienta s Addisonovou chorobou by sa mala meniť, jedlo by malo obsahovať veľké množstvo chloridu sodného a malé množstvo draselných solí; vitamíny sú predpisované vo veľkých dávkach, najmä vitamín C (0,4–0,6 g denne). Odporúčaný maximálny odpočinok; kontraindikovaná práca spojená s významným neuro-psychologickým a fyzickým stresom. Hospitalizácia je indikovaná pri počiatočnej detekcii Addisonovej choroby, pri ťažkých formách ochorenia so sklonom ku krízam.

Addisonova choroba (synonymá: hypokortikalizmus, bronzová choroba, hypokorticizmus) je chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek.

Addisonova choroba sa vyskytuje ako dôsledok primárneho poklesu funkcie kortikálnej vrstvy nadobličiek alebo dysregulácie kôry nadobličiek, čo v konečnom dôsledku vedie k strate ich funkcie. Pomenovaný pre anglického dermatológa a patológa Thomasa Addisona (1793-1860), ktorý ochorenie opísal v roku 1855 a súvisel s výskytom ochorenia s léziou nadobličiek. Pozoruje sa rovnako často u mužov a žien, zvyčajne vo veku od 30 do 50 rokov, menej často u detí a starších ľudí.

Etiológie. Ochorenie najčastejšie spôsobuje tuberkulózu (v 80% prípadov) a diencefálsko-hypofyzárne lézie nadobličiek. Zriedkavejšie sú príčinou ochorenia nadobličková toxikóza pri infekčných ochoreniach, amyloidóze, adrenálnych nádoroch alebo metastázach nádorov do nadobličiek, syfilis, hemochromatóza, sklerodermia.

Adrenálna tuberkulóza sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok hematogénnej metastázy. Pre vznik klinických príznakov Addisonovej choroby je nevyhnutné, aby sa zničilo aspoň 90% substancie kortikálnej vrstvy nadobličiek, takže je ťažké rozpoznať nástup ochorenia.

Patogenéza. Základom ochorenia je prudký pokles produkcie hormónov nadobličiek. Produkcia kortikosteroidov klesá. Nedostatok mineralokortikoidov spôsobuje nerovnováhu elektrolytov (zvýšenie vylučovania sodíka a chlóru močom, zníženie ich hladín v krvi: zníženie vylučovania draslíka močom, zvýšenie krvi), dehydratáciu a hypotenziu. Porušenie produkcie glykokortikosteroidov vedie k poklesu hladiny cukru v krvi, zvýšenej citlivosti na inzulín, sklonu k spontánnej hypoglykémii, zvýšeniu počtu lymfocytov a eozinofilov v krvi a zachovaniu ich počtu v krvi po podaní ACTH.

Močová exkrécia 17-ketosteroidov a 17-hydroxysteroidov tiež klesá. Produkcia ACTH je narušená - počet bazofilných buniek klesá v prednom laloku hypofýzy.

Patologická anatómia. V malpighianskej vrstve kože dochádza k nárastu melanínu, atrofii tuku, svalov, myokardu, tubulov, ulcerácii žalúdka, bilaterálnej atrofii kortikálnej vrstvy nadobličiek. Počet bazofilných buniek prednej hypofýzy sa znižuje.

Sťažnosťou. Časté sú sťažnosti na ťažkú ​​únavu a slabosť, pocit nevoľnosti. Únava je zaznamenaná ráno a zvyšuje sa večer. Často je pozornosť pacienta priťahovaná stmavnutím pokožky, ktorá je často považovaná za výsledok slnečného žiarenia. Významná strata hmotnosti je spojená s nedostatkom chuti do jedla, zatiaľ čo u tyreotoxikózy a diabetes mellitus sa udržiava alebo dokonca posilňuje úbytok hmotnosti.

Signs. Melasma je hnedá farba pokožky rôznych odtieňov: zlatohnedá, špinavá hnedá, zemitá, citrónová žltá. Pigmentácia je najvýraznejšia v oblastiach prirodzenej pigmentácie, vystavených slnečnému žiareniu alebo intenzívnemu treniu. Stmavenie prstov, stenové drážky, chrbát rúk a chodidiel stmavnú; na ďasnách, perách, sliznici tváre, v oblasti konečníka a vonkajších pohlavných orgánoch sa pigmentácia stáva škvrnito-modrou v podobe škvŕn. Často stmavte vlasy pacientov.

Melasma nie je potrebná pre Addisonovu chorobu.

Pacienti strácajú váhu až do 10-15 kg, čo nie je spojené s toľko
tuberkulóza (v prípade špecifického pôvodu ochorenia), ako je dehydratácia, deštrukcia svalového tkaniva v dôsledku metabolického kreatínu a kreatinínu, nedostatok chuti do jedla a poruchy trávenia.

Veľkosť srdca sa znižuje, čo sa často pozoruje pri fluoroskopii. Záložná sila srdca sa znižuje. Dokonca aj po miernej fyzickej námahe sa vyskytne dyspnoe a tachykardia, hoci v dôsledku adynamie sa zriedkavo vyskytne závažné zlyhanie srdca. Röntgenové vyšetrenie môže príležitostne vykazovať kalcifikáciu nadobličiek.

Na elektrokardiograme sa zistí pokles napätia spôsobeného difúznou léziou myokardu, predĺžia sa vzdialenosti PQ a ST a interval ST sa zníži.

T zuby sú stlačené alebo sa stanú zápornými vo všetkých elektródach. Predsieňové alebo komorové predčasné údery môžu byť pozorované.

Pre túto chorobu je charakteristická hypotenzia. Systolický tlak je od 100 do 80 mm Hg. A diastolický 70-40 mm Hg. Art.

Ak pacient predtým trpel hypertenziou, krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený, neskôr sa však postupne znižuje. S emocionálnym vzrušením môže byť hypotenzia nahradená hypertenziou. Existuje ortostatická hypotenzia. Zároveň sú zaznamenané závraty, tachykardia, tupá bolesť v oblasti srdca a mdloby.

Vzhľadom k tomu, že tuberkulóza nadobličiek nie je izolovaná, je potrebné hľadať primárne zameranie tuberkulózy. Často sa zistil žalúdočný vred a dvanástnikový vred. Okrem anorexie, označený meteorizmus, hnačka, achilia, bolesť pozdĺž čriev.

Pacienti sú citliví na chladné a bolestivé podráždenie, znižuje sa ich odolnosť voči infekciám a rôzne nežiaduce účinky. Teplota tela sa často znižuje. Sexuálna funkcia sa často znižuje.

Skoré príznaky ochorenia - ostrá asténia, ktorej často predchádza depresia. Pacienti sa stávajú apatickí, zabudnutí, neschopní sústrediť svoje myšlienky, konať. Narušený rytmus spánku, niekedy sa vyvíja stav psychózy s dezorientáciou a halucináciami.

Pro. Addisonova choroba je chronické ochorenie, ktoré začína postupne. Často sú roky relatívne rovnakého priebehu ochorenia bez zjavného zhoršenia alebo s miernym zhoršením.

Je potrebné poznamenať, že choroba je ľahšia, keď ušetríte časť kôry nadobličiek. Addisonova choroba s tuberkulózou a adrenálnymi nádormi je závažnejšia.

Rozdelenie ochorenia na melanodermické, asteno-adynamické, hypotonické, gastrointestinálne, kardiovaskulárne typy prevahou symptómov je veľmi podmienené, pretože v Addisonovej chorobe nie je pozorovaná izolovaná lézia akéhokoľvek systému.

Je vhodnejšie rozdeliť chorobu podľa všeobecného stavu pacienta a závažnosti symptómov na formy pľúc, stredne závažnú a ťažkú, nie oddelenú od seba jasnými hranicami.

V miernej forme ochorenia na dosiahnutie dobrého zdravia dosť zmeny stravy (pridanie soli a kyseliny askorbovej a draslíka obmedzenia).

V prípade stredne ťažkého ochorenia, ktoré sa vyskytuje najčastejšie, je potrebné použiť kortizón, hydrokortizón, prednizón, prednizón a v ťažkých formách je potrebné neustále udržiavať uspokojivý stav pacienta s uvedenými hormónmi a deoxykortikosterón acetátom. V tejto forme je priebeh ochorenia komplikovaný adisonickými (addisonovými) krízami.

Laboratórne údaje. Existuje hyponatrémia, hypochlorémia a hyperkalémia. Zvyšuje sa vylučovanie sodíka a chlóru močom a znižuje sa draslík. Organizmus pacientov s Addisonovou chorobou stráca schopnosť rýchlo vylučovať vstrekovanú tekutinu (Robinsonov-Power-Keplerov test).

Krvný cukor je znížený v dôsledku zníženia glykoneogenézy. Glykemická krivka je plochá. So zhoršením choroby sa krivka cukru stáva stále plochejšou a aj keď sa zdá normálna, vracia sa do normálu, nie po 2, ale iba za 3-4 hodiny.

Zvýšená citlivosť na inzulín sa však neodporúča z dôvodu rizika vzniku ťažkej hypoglykémie. Bazálny metabolizmus sa znižuje najviac o 20%.

Kreatinúria s ochorením odráža deštrukciu svalových vlákien. Kreatínová krv je zvýšená. Znižuje sa množstvo albumínu v krvi, podľa toho sa znižuje aj albumín-globulínový koeficient. Počet erytrocytov (až 3 milióny) a hemoglobínu klesá. V dôsledku hyperplázie lymfoidného tkaniva je pozorovaná relatívna lymfocytóza. ROE spomalil. Absolútny počet eozinofilov sa zvyšuje, čo sa neznižuje so zavedením ACTH (Thornov test). U zdravého človeka spôsobuje podávanie ACTH zvýšenie kreatinínu, ale pri Addisonovej chorobe sa to nepozoruje.

Množstvo 11-oxysteroidov klesá. Metóda s použitím formaldehydov s ochorením dáva 30 v 11-hydroxysteroidoch denne (norma je 300-800 u) a použitie redukčných techník dáva 120 y (norma je 240 y).

Ak má pacient normálne kortikoidy, ich počet sa pri pôsobení ACTH nezvyšuje.

Uvoľňovanie aldosterónu a 17-ketosteroidov klesá. Ak sa po podaní ACTH zvyšuje vylučovanie steroidov, adrenálna insuficiencia je spojená s prednou hypofýzou, ale ak sa sekrécia nezmení po podaní ACTH, potom ide o primárnu nedostatočnosť kôry nadobličiek.

Funkcia obličiek sa zhoršuje. Zníženie krvného tlaku na 50 mm Hg. Art. sprevádzané anúria a pred tým znižuje klírens kreatínu, močoviny a inulínu.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Addisonova choroba je diagnostikovaná na základe charakteristických klinických príznakov - adynamia, melasma, hypotenzia, hypoglykémia, úbytok hmotnosti, poruchy tráviaceho traktu a laboratórne údaje. S cieľom spôsobiť skrytú melasmu, sú na pokožku nanesené horčičné omietky. Toto ochorenie sa odlišuje od tyreotoxikózy, pri ktorej môže nastať adynamia, strata hmotnosti a pigmentácia. Avšak pri Addisonovej chorobe je úbytok hmotnosti sprevádzaný znížením chuti do jedla a pri tyreotoxikóze sa zvyšuje chuť do jedla.

Na rozdiel od hypotyreózy, v ktorej je tiež zaznamenaná slabosť, zníženie bazálneho metabolizmu a uvoľňovanie 17-ketosteroidov, plochá cukorná krivka, s Addisonovou chorobou, nie je slizničný edém, suchá koža, Kettlerov test je pozitívny, existuje melasma.

Gravidita maternice na rozdiel od pigmentácie pri Addisonovej chorobe sa nachádza na čele, okolo úst a očí, a nie na slizniciach a na miestach vystavených mechanickej stimulácii.

Odlíšiť Addisonovu chorobu s množstvom stavov a ochorení sprevádzaných pigmentáciou kože a slizníc. Pri rasovej a národnej pigmentácii nie sú žiadne iné príznaky Addisonovej choroby, nerovnomerná melasma, modrasté pigmentové škvrny na sliznici ústnej dutiny.

Spálenie slnkom s únavou a hypotenziou sa uznáva na základe anamnézy a laboratórnych údajov.

Pri malígnom melanóme je pigmentácia na rozdiel od Addisonovej choroby heterogénna, nachádza sa vo forme „čiernych peh“ a melanín sa nachádza v moči.

Melanóza Rielle, ktorá sa prejavuje v konfluentných miestach na koži tváre, krku, hrudníka a chrbta, sa odlišuje od Addisonovej choroby neprítomnosťou adynamie, hypotenzie a hypoglykémie.

Pri sklerodermii, nádoroch brušnej dutiny, malárii, chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje aj melasma. U týchto ochorení vám funkčná štúdia kôry nadobličiek umožňuje odmietnuť diagnózu Addisonovej choroby.

Keď otrava arzénom na ďasnách vyzerá tmavé škvrny v kombinácii s hyperkeratózou dlaní a chodidiel; podobné škvrny na ďasnách sú pozorované v prípadoch olova, bizmutu, ortuti, otravy dusičnanom strieborným.

Pri pozorovaní pellagra je pozorované stmavnutie nôh, rúk a blízkych častí končatín. Hnačka a demencia sú dôkazom proti adisonovej chorobe.

Pigmentácia môže tiež spôsobiť opakované rôntgenové ožarovanie kože; pečeňová cirhóza pečene, pri ktorej sa zvyšuje pečeň a zhoršuje sa jej funkcia; Malígna anémia, pri ktorej sa mení zloženie červených krviniek a stúpa farebný index.

Hemochromatóza sa líši od Addisonovej choroby v akumulácii pigmentov obsahujúcich železo Hemosiderin a Hemofuscin v koži. Diagnóza hemochromatózy je často založená na prítomnosti ascitu a "bronzového" diabetu u pacientov.

Vývoj adynamie, úbytok hmotnosti, pokles krvného tlaku bez pigmentácie je možné pozorovať aj pri prudkom poklese výživy v dôsledku chronických infekcií neadrenálnej lokalizácie (napríklad pri renálnej tuberkulóze).

Pri neurasténii, podráždenosti, rýchlej psychickej a fyzickej únave a hypotenzii, ale nie je pozorovaná ortostatická hypotenzia, Kettlerov test je negatívny a 17-ketosteroidy zostávajú normálne.

S myasténiou gravis, ktorá tiež prebieha so zvýšenou únavou, sú funkčné adrenálne testy negatívne.

S nefritídou so stratou soli strácajú mineralokortikoidy svoju schopnosť ovplyvňovať obličkový tubulárny epitel a v dôsledku toho telo stráca množstvo sodíka a chlóru. Zavedenie DOXA v tomto prípade neprináša úľavu, ktorá nastáva až po užití veľkého množstva soli.

Liečbu. Odpočinok Pridelené k diéte chudobnej na draslík (bez hrachu, konzervovaných potravín, zemiakov, suchého ovocia, mäsa, kaviáru). Dajte 10 g soli denne, môže byť vo forme elixíru Addison s 5 g citrátu sodného v litri vody s ovocnou šťavou.

S výskytom edému, znížiť množstvo soli. DoXA 5-10 mg sa zavedie do svalov raz denne alebo vo forme tabliet subkutánne v dávke 25-50 mg (2-3 mesiace), takže 0,3 mg sa vstrebáva denne.

Kortizón podáva 12,5-25 mg 2-3 krát denne, vitamín C - 300 - 500 mg denne.

V prípade kríz, kómy a kolapsu sa kortizón podáva v dávke 100 mg po 12 hodinách, DOXA - do 15 mg, gáfor, kofeín, kordiamín, adrenalín. Je potrebné preplniť hypertonické roztoky, dať hojné pitie, vstreknúť streptomycín 0,5-1,0 g za deň (priebeh 50 g), ftivazid, dávať PASK aj v prípade podozrenia na tuberkulózu nadobličiek.

Transplantácia nadobličiek alebo ich kôra je neúčinná.

Addisonova choroba: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, foto

Addisonova choroba je patológia, pri ktorej nadobličky produkujú nedostatočné množstvo hormónov. Spolu s významným poklesom hladín kortizolu sa často pozoruje pokles produkcie aldosterónu.

Porucha sa tiež nazýva adrenálna insuficiencia. Je diagnostikovaná u pacientov všetkých vekových skupín a oboch pohlaví. V niektorých prípadoch môže byť choroba život ohrozujúca.

Liečba spočíva v užívaní hormónov produkovaných nadobličkami v zníženom množstve. Hormonálna terapia umožňuje dosiahnuť rovnaký priaznivý účinok, ktorý sa pozoruje pri normálnej (prirodzenej) produkcii chýbajúcich biologicky aktívnych látok.

príznaky

Ak je pacientovi diagnostikovaná Addisonova choroba, symptómy sa s najväčšou pravdepodobnosťou objavili niekoľko mesiacov predtým, ako sa dostali k lekárovi. Symptómy patológie sa javia veľmi pomaly a môžu zahŕňať nasledujúce stavy:

  • únava a svalová slabosť;
  • neplánovaný úbytok hmotnosti a strata chuti do jedla;
  • stmavnutie kože (hyperpigmentácia);
  • nízky krvný tlak, tendencia k mdloby;
  • túžba jesť slané potraviny;
  • zníženie hladiny cukru v krvi (hypoglykémia);
  • nevoľnosť, vracanie, hnačku;
  • bolesť svalov alebo väzov;
  • podráždenosť, agresivita;
  • depresívny stav;
  • vypadávanie vlasov alebo sexuálna dysfunkcia (u žien).

Akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (adrenálna kríza)

V niektorých prípadoch sa však patológia vyskytuje náhle. Adrenálna kríza (akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek) je Addisonova choroba, ktorej príznaky môžu byť nasledovné:

  • bolesť dolnej časti chrbta, bolesť brucha alebo nôh;
  • ťažké vracanie alebo hnačka vedúca k dehydratácii;
  • nízky krvný tlak;
  • strata vedomia;
  • zvýšená hladina draslíka (hyperkalémia).

Kedy navštíviť lekára

Musíte navštíviť špecialistu a diagnostikovať, ak ste si všimli znaky a príznaky charakteristické pre Addisonovu chorobu. Zvlášť nebezpečné sú kombinácie značiek z nasledujúceho zoznamu:

  • stmavnutie kože (hyperpigmentácia);
  • silný pocit únavy;
  • neúmyselný úbytok hmotnosti;
  • problémy s fungovaním gastrointestinálneho traktu (vrátane bolesti brucha);
  • závraty alebo mdloby;
  • túžba po slaných potravinách;
  • bolesti svalov alebo kĺbov.

dôvody

Addisonova choroba sa vyskytuje ako dôsledok narušenia nadobličiek. Najčastejšie sa to stáva, keď sa poškodia nadobličky, kvôli čomu tieto produkujú nedostatočné množstvo kortizolu, ako aj aldosterón. Tieto žľazy sa nachádzajú priamo nad obličkami a sú súčasťou endokrinného systému. Hormóny, ktoré produkujú, regulujú fungovanie prakticky všetkých orgánov a tkanív tela.

Nadobličky sa skladajú z dvoch častí. Ich vnútorná časť (medulla) syntetizuje dopamín a norepinefrín. Vonkajšia vrstva (kôra) produkuje skupinu hormónov nazývaných kortikosteroidy. Táto skupina zahŕňa glukokortikoidy, mineralokortikoidy a mužské pohlavné hormóny - androgény. Látky prvých dvoch typov sú nevyhnutné na udržanie vitálnej aktivity organizmu

  • Glukokortikoidy, vrátane kortizolu, ovplyvňujú schopnosť tela konvertovať živiny z potravy na energiu. Taktiež hrajú dôležitú úlohu pri prevencii zápalových procesov a vytváraní normálnych reakcií na stresové faktory.
  • Mineralokortikoidy, vrátane aldosterónu, zachovávajú prirodzenú rovnováhu sodíka a draslíka, ktorý si udržiava normálny krvný tlak.
  • Androgény sa vyrábajú v malých množstvách u mužov aj u žien. Sú zodpovedné za sexuálny vývoj mužov a ovplyvňujú rast svalového tkaniva. U ľudí oboch pohlaví tieto hormóny regulujú libido (sexuálnu túžbu) a vytvárajú pocit spokojnosti so životom.

Primárna insuficiencia nadobličiek

Addisonova choroba nastáva, keď je poškodená kôra nadobličiek a klesá úroveň produkovaných hormónov. V tomto prípade sa patológia označuje ako primárna insuficiencia nadobličiek.

Najčastejšie je neschopnosť produkovať glukokortikoidy a mineralokortikoidy v normálnom objeme spôsobená chybným útokom na telo, to znamená autoimunitným ochorením. Z neznámych dôvodov imunitný systém začína považovať kôru nadobličiek za mimozemský prvok, ktorý musí byť zničený.

Okrem toho môže byť poškodenie kortexu vyvolané nasledujúcimi faktormi:

  • tuberkulóza;
  • infekcie nadobličiek;
  • šírenie rakoviny (metastáz) v nadobličkách;
  • krvácanie.

Sekundárna adrenálna insuficiencia

Niekedy sa vyskytne patológia bez poškodenia nadobličiek a lekári diagnostikujú Addisonovu chorobu, ktorej príčiny sú skryté v dysfunkcii hypofýzy. Tento mozgový prívesok vytvára adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý stimuluje tvorbu týchto látok kôrou nadobličiek. Narušenie produkcie ACTH vedie k poklesu hladiny hormónov produkovaných nadobličkami, aj keď nie sú poškodené. Tento stav sa nazýva sekundárna adrenokortikálna (adrenálna) insuficiencia.

Takáto patológia sa môže tiež vyskytnúť v dôsledku náhleho zastavenia hormonálnej terapie, najmä ak pacient užil kortikosteroidy na liečbu takých chronických ochorení, ako je astma alebo artritída.

Adrenálna kríza

Ak máte Addisonovu chorobu a zanedbávate liečbu, adrenálna kríza môže byť vyvolaná fyzickým stresom, napríklad traumou, infekciou alebo chorobou.

Pred návštevou lekára

Pred návštevou lekára s úzkou špecializáciou je potrebné poradiť sa s lekárom. Je to on, kto vás v prípade potreby presmeruje na endokrinológa.

Keďže lekárske konzultácie sú najčastejšie extrémne lakonické, je lepšie sa vopred pripraviť na návštevu u lekára. odporúčané:

  • Predbežné otázky vopred a zistite, či existujú nejaké diétne obmedzenia alebo obmedzenia životného štýlu, ktoré musia byť dodržané pred odbornou prehliadkou.
  • Opraviť písomne ​​všetky pozorované príznaky, vrátane príznakov chorôb a odchýlok od normy, na prvý pohľad nesúvisí s témou plánovanej konzultácie.
  • Zaznamenajte kľúčové osobné informácie vrátane závažných stresov alebo nedávnych zmien životného štýlu.
  • Urobte si zoznam všetkých liekov, výživových doplnkov a obohatených prípravkov, ktoré práve užívate.
  • Vezmite so sebou príbuzného alebo priateľa (ak je to možné). Pacienti často zabúdajú na základné údaje, ktoré lekár zaznamenal počas lekárskej konzultácie. Sprievodná osoba bude schopná zaznamenať najdôležitejšie informácie a nedovolí vám zabudnúť na názvy odporúčaných liekov.
  • Urobte si zoznam otázok, ktoré plánujete požiadať o špecialistu.

Dĺžka lekárskej konzultácie je obmedzená a Addisonova choroba je závažná porucha, ktorá vyžaduje skorú liečbu. Urobte si zoznam svojich otázok tak, aby ste najprv upozornili špecialistu na najdôležitejšie body. Možno budete chcieť vedieť:

  • Čo presne je príčinou symptómov alebo netypického stavu?
  • Ak to nie je Addisonova choroba, čo to je? Existujú nejaké alternatívne dôvody na zhoršenie blahobytu?
  • Aké testy budú musieť prejsť?
  • Je môj stav dočasný? Alebo nadobudla znaky chronického ochorenia?
  • Čo je najlepšie v mojej situácii?
  • Existujú alternatívne spôsoby liečby, alebo kategoricky trváte na vami navrhovanej metóde?
  • Mám iné chronické ochorenia. Ak mám Addisonovu chorobu, ako môžem súčasne liečiť všetky patológie?
  • Musím navštíviť špecializovaného lekára?
  • Môžem dostať lacnejší analóg odporúčaného lieku?
  • Môžem priniesť tematické brožúry alebo iné tlačené materiály? Aké stránky na internete by ste odporučili?
  • Existujú nejaké obmedzenia, ktoré musia byť dodržané? Môžem piť alkohol s Addisonovou chorobou?

Neváhajte sa opýtať akékoľvek ďalšie otázky, vrátane tých, ktoré vás napadli počas konzultácie na klinike.

Čo povie lekár

Lekár sa vás opýta na niekoľko vlastných otázok. Je lepšie sa na ne vopred pripraviť, aby sme venovali dostatok času najdôležitejším problémom. Odborník pravdepodobne prejaví záujem o nasledujúce údaje:

  • Kedy ste si prvýkrát všimli príznaky choroby?
  • Ako sú príznaky patológie? Vyskytujú sa spontánne alebo trvajú určitý čas?
  • Ako intenzívne sú symptómy?
  • Čo si myslíte, že prispieva k zlepšeniu vášho stavu?
  • Existujú faktory, ktoré prispievajú k zhoršeniu stavu?

diagnostika

Po prvé, lekár bude analyzovať vašu anamnézu a súčasné príznaky a príznaky. Ak máte podozrenie na adrenokortikálnu insuficienciu, môže predpísať nasledujúce vyšetrenia:

  • Krvný test Meranie hladiny sodíka, draslíka, kortizolu a adrenokortikotropného hormónu v krvi umožní špecialistovi získať primárne údaje o možnej nedostatočnosti nadobličiek. Okrem toho, ak je Addisonova choroba spôsobená autoimunitnou poruchou, v krvi sa nájdu vhodné protilátky.
  • Stimulácia ACTH. Účelom tejto štúdie je meranie hladín kortizolu pred a po injekcii syntetického adrenokortikotropného hormónu. Ten dáva nadobličkám signál o potrebe produkcie ďalšieho kortizolu. Ak sú žľazy poškodené, vo výsledkoch štúdie bude zrejmé nedostatočné množstvo látky - je možné, že nadobličky nereagujú vôbec na injekciu ACTH.
  • Test na hypoglykémiu so zavedením inzulínu. Táto štúdia je účinná v prípadoch, keď lekár má u pacienta dôvodné podozrenie na sekundárnu adrenokortikálnu insuficienciu spôsobenú ochorením hypofýzy. Analýza zahŕňa niekoľko kontrol hladín cukru v krvi (glukózy) a kortizolu. Každá kontrola sa vykonáva v určitom časovom intervale po podaní dávky inzulínu. U zdravých ľudí sa hladina glukózy znižuje a hladina kortizolu sa zvyšuje.
  • Vizualizačné štúdie. Lekár môže nariadiť počítačovú tomografiu (CT) na snímanie brušnej dutiny. Tento obraz kontroluje veľkosť nadobličiek a potvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť abnormalít, ktoré môžu viesť k rozvoju takejto poruchy ako Addisonovej chorobe. Diagnóza sa tiež vykonáva pomocou MRI, ak je podozrenie na sekundárnu adrenokortikálnu insuficienciu. V tomto prípade urobte obrázok hypofýzy.

liečba

Bez ohľadu na príčinu a symptómy sa liečba adrenokortikálnej insuficiencie uskutočňuje vo forme hormonálnej terapie, aby sa upravila hladina chýbajúcich steroidných hormónov. Existuje niekoľko spôsobov liečby, ale najčastejšie sú predpísané nasledovné:

  • Užívanie perorálnych kortikosteroidov (ústami). Niektorí lekári predpisujú fludrokortizón ako náhradu za aldosterón. Hydrokortizón ("Cortef"), prednizón alebo acetát kortizónu sa používajú na nahradenie kortizolu.
  • Injekcie kortikosteroidov. Ak pacient trpí závažným zvracaním a nie je schopný užívať lieky ústami, budú potrebné hormonálne injekcie.
  • Náhradná terapia s nedostatkom androgénov. Na liečbu nedostatku androgénu u žien sa používa dehydroepiandrosterón. Hoci Addisonova choroba (fotografie znázorňujúce symptomatológiu patológie sú uvedené na stránke), najčastejšie spočíva v znížení hladiny kortizolu a nie u androgénov, zhoršená produkcia týchto látok môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu stavu pacienta. Okrem toho, podľa niektorých štúdií, náhradná terapia s nedostatkom mužských pohlavných hormónov u žien zlepšuje celkové zdravie, prináša pocit spokojnosti so životom, zvyšuje libido a sexuálnu spokojnosť.

Odporúčajú sa aj zvýšené dávky sodíka, najmä pri ťažkej fyzickej námahe, počas horúceho počasia alebo počas žalúdočných alebo črevných porúch (napríklad hnačka). Lekár tiež navrhne zvýšenie dávky, ak je pacient v stresovej situácii - napríklad podstupuje chirurgický zákrok, infekciu alebo relatívne pomalé ochorenie.

Liečba adrenálnej krízy

Adrenálna (adrenokortikálna) kríza je život ohrozujúci stav. Addisonova choroba, ktorej liečba sa začína príliš neskoro, môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku, nižším hladinám cukru a zvýšeniu hladiny draslíka v krvi. V takom prípade musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Liečba najčastejšie spočíva v intravenóznom podaní hydrokortizónu, fyziologického roztoku a cukru (dextróza).

Addisonova choroba

Addisonova choroba (hypokorticizmus, bronzová choroba) je zriedkavé ochorenie endokrinného systému, pri ktorom sa znižuje vylučovanie hormónov (predovšetkým kortizolu) kôrou nadobličiek.

Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1855 britským lekárom Thomasom Addisonom. Týka sa mužov a žien s rovnakou frekvenciou; častejšie diagnostikovaná u ľudí mladého a stredného veku.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj Addisonovej choroby je spôsobený poškodením buniek kôry nadobličiek alebo hypofýzy spôsobených rôznymi patologickými stavmi a chorobami:

  • autoimunitné poškodenie kôry nadobličiek;
  • tuberkulóza nadobličiek;
  • odstránenie nadobličiek;
  • krvácanie do nadobličkového tkaniva;
  • adrenoleukodystrofie;
  • sarkoidóza;
  • dlhodobá hormonálna substitučná liečba;
  • plesňové infekcie;
  • syfilis;
  • amyloidóza;
  • AIDS;
  • nádorov;
  • ožiarením.

V približne 70% prípadov je príčinou Addisonovej choroby autoimunitná lézia kôry nadobličiek. Z rôznych dôvodov zlyháva imunitný systém a začína rozpoznávať bunky nadobličiek ako cudzie. V dôsledku toho sú vyvinuté protilátky, ktoré napádajú kôru nadobličiek a poškodzujú ju.

Addisonov syndróm sprevádza celý rad dedičných patológií.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny je Addisonova choroba:

  1. Primárne. Z dôvodu nedostatočného fungovania alebo poškodenia kôry nadobličiek priamo.
  2. Sekundárne. Predný lalok hypofýzy vylučuje nedostatočné množstvo adrenokortikotropného hormónu, čo vedie k zníženiu vylučovania hormónov kôrou nadobličiek.
  3. Iatrogénna. Dlhodobé užívanie kortikosteroidných liekov vedie k atrofii nadobličiek, navyše porušuje spojenie medzi hypotalamom, hypofýzou a nadobličkami.

príznaky

Addisonova choroba má nasledujúce prejavy:

  • stmavnutie kože a slizníc;
  • svalová slabosť;
  • hypotenzia;
  • ortostatický kolaps (prudký pokles krvného tlaku pri zmene polohy);
  • strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti;
  • smäd po kyslom a (alebo) slanom jedle;
  • zvýšená smäd;
  • bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • dysfágia;
  • triaška rúk a hlavy;
  • parestézia končatín;
  • tetánia;
  • polyúria (zvýšené vylučovanie moču), dehydratácia, hypovolémia;
  • tachykardia;
  • podráždenosť, nálada, depresia;
  • sexuálna dysfunkcia (zastavenie menštruácie u žien, impotencia u mužov).

Znížená glukóza a eozinofília sa určujú v krvi.

Klinický obraz sa vyvíja pomaly. V priebehu rokov sú príznaky mierne a môžu zostať nerozpoznané, priťahujú pozornosť len vtedy, keď sa vyskytne adisonická kríza v dôsledku stresu alebo akéhokoľvek iného ochorenia. Ide o akútny stav charakterizovaný:

  • prudký pokles krvného tlaku;
  • zvracanie, hnačka;
  • náhla akútna bolesť brucha, dolnej časti chrbta a dolných končatín;
  • zmätenosť alebo akútna psychóza;
  • mdloby v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.
Najnebezpečnejšou komplikáciou Addisonovej choroby je rozvoj adisonickej krízy, život ohrozujúceho stavu.

Pri adisonickej kríze dochádza k výraznej nerovnováhe elektrolytov, pri ktorej sa obsah sodíka v krvi výrazne znižuje a zvyšuje sa obsah fosforu, vápnika a draslíka. Hladina glukózy sa tiež výrazne znižuje.

diagnostika

Diagnóza sa predpokladá na základe štúdia klinického obrazu. Na potvrdenie sa vykonalo niekoľko laboratórnych testov:

  • ACTH stimulačný test;
  • stanovenie hladiny ACTH v krvi;
  • stanovenie hladiny kortizolu v krvi;
  • stanovenie hladiny elektrolytov v krvi.

liečba

Hlavnou metódou liečby Addisonovej choroby je celoživotná hormonálna substitučná liečba, teda lieky, ktoré nahrádzajú hormóny produkované kôrou nadobličiek.

Aby sa zabránilo rozvoju adisonickej krízy v súvislosti s infekčným ochorením, traumou alebo hroziacim chirurgickým zákrokom, dávkovanie hormonálnych prípravkov by mal preskúmať endokrinológ.

V prípade adisonickej krízy potrebuje pacient pohotovostnú hospitalizáciu na oddelení endokrinológie av prípade závažného stavu na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Kríza sa zastaví injekciou intravenóznych hormónov kôry nadobličiek. Okrem toho sa vykonáva korekcia existujúceho porušenia rovnováhy vody a elektrolytov a hypoglykémia.

Možné komplikácie a následky

Najnebezpečnejšou komplikáciou Addisonovej choroby je rozvoj adisonickej krízy, život ohrozujúceho stavu.

Dôvody jej vzniku môžu byť:

  • stres (chirurgia, emocionálny stres, zranenia, akútne infekčné ochorenia);
  • odstránenie oboch nadobličiek bez adekvátnej hormonálnej substitučnej terapie;
  • bilaterálna adrenálna venózna trombóza;
  • bilaterálna embólia nadobličiek;
  • bilaterálne krvácanie do nadobličkového tkaniva.

výhľad

Prognóza Addisonovej choroby je priaznivá. Pri adekvátnej hormonálnej substitučnej terapii je dĺžka života pacientov rovnaká ako u ľudí, ktorí netrpia touto chorobou.

prevencia

Opatrenia na prevenciu Addisonovej choroby zahŕňajú prevenciu všetkých podmienok, ktoré vedú k jej rozvoju. Špecifické preventívne opatrenia neexistujú.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Ľudská krv „beží“ cez cievy pod obrovským tlakom a v rozpore s ich integritou je schopná strieľať na vzdialenosť až 10 metrov.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov opäť trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou svojou vlastnou silou, má vždy možnosť zabudnúť na tento stav navždy.

Okrem ľudí trpí prostatitídou len jedna živá bytosť na planéte Zem - psy. Toto sú naozaj naši najvernejší priatelia.

Štyri kúsky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dve plátky za deň.

Ľudský žalúdok dobre zvláda cudzie predmety a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava môže dokonca rozpustiť mince.

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Najvyššia telesná teplota bola zaznamenaná vo Willie Jones (USA), ktorý bol prijatý do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Väčšina žien je schopná získať väčšie potešenie z uvažovania o ich krásnom tele v zrkadle než zo sexu. Takže ženy sa snažia o harmóniu.

Mnoho liekov pôvodne predávaných ako drogy. Heroín, napríklad, bol pôvodne predávaný ako liek na detský kašeľ. Lekári odporúčali kokaín ako anestéziu a ako prostriedok na zvýšenie odolnosti.

Ľudské kosti sú štyrikrát silnejšie ako betón.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako pravá ruka.

Pri pravidelných návštevách solária sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa rakovina kože zvýši o 60%.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Môžu byť videné len so silným nárastom, ale ak sa stretnú, zapadnú do bežného šálku kávy.

Klesajúci z osla, je viac pravdepodobné, že zlomíte krk, než pád z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto vyhlásenie.

Muži sú považovaní za silného pohlavia. Avšak každý, najmocnejší a najodvážnejší človek sa zrazu stane bezbranným a veľmi rozpačitým, keď čelí problémom.

Addisonova choroba. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Addisonova choroba je zriedkavá endokrinná patológia. Základom jeho vývoja je zničenie (zničenie) tkanív vonkajšej (kortikálnej) vrstvy nadobličiek. Takéto zničenie môže byť vyvolané rôznymi faktormi. Môžu to byť škodlivé baktérie (napríklad mykobaktérie), huby (candida, cryptococcus), vírusy (cytomegalovírus, herpes, atď.), Genetické, imunitné, mikrocirkulačné (narušenie zásobovania nadobličkami kôry nadobličiek) (DIC, antifosfolipidový syndróm).

Poškodenie kôry nadobličiek vedie k zhoršenej sekrécii steroidných hormónov, predovšetkým aldosterónu a kortizolu, ktoré regulujú výmenu vody, bielkovín, sacharidov a lipidov v tele. Sú tiež zapojené do realizácie stresových reakcií, ovplyvňujú krvný tlak, celkový objem cirkulujúcej krvi.

Pri Addisonovej chorobe sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky ako únava, celková slabosť, závraty, znížená pracovná schopnosť, bolesť hlavy, smäd, túžba po slaných potravinách, svalová slabosť, myalgia (bolesť svalov), svalové kŕče, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, menštruačné poruchy, nízky krvný tlak, hyperpigmentácia (stmavnutie kože), vitiligo, tachykardia (rýchly tep srdca), bolesť v oblasti srdca atď.

Štruktúra a funkcia nadobličiek

Nadobličky sú párované endokrinné žľazy. Každá nadoblička (vpravo alebo vľavo) sa nachádza na hornom strednom (hornom vnútornom) bočnom povrchu horného konca (pólu) príslušnej obličky (vpravo alebo vľavo). Obe nadobličky majú približne rovnakú hmotnosť (približne 7-20 g). U detí, nadobličky vážia o niečo menej (6 g). Tieto žľazy sa nachádzajú v retroperitoneálnom tukovom tkanive na úrovni hrudných stavcov XI - XII. Retroperitoneálne vlákno sa nachádza v retroperitoneálnom priestore - v oblasti lokalizovanej za zadným letákom parietálneho (parietálneho) peritoneum lemujúceho zadnú stenu brušnej dutiny. Retroperitoneálny priestor sa tiahne od bránice (respiračný sval oddeľujúci hrudník a brušné dutiny) od malej panvy (anatomická oblasť tesne pod brušnou dutinou). Okrem nadobličiek obsahuje obličky, pankreas, aortu, inferior vena cava a ďalšie orgány.

Ľavá adrenálna žľaza má polo-lunárny tvar, pravý trojuholníkový. V každej z nich je umiestnený predný, zadný a obličkový povrch. Zadná časť jej povrchu je adrenálna priľahlá k membráne. Ich obličkový (dolný) povrch je v kontakte s horným pólom príslušnej obličky. Pravá nadobličiek v retroperitoneálnom priestore sa nachádza tesne nad ľavou stranou. S predným povrchom nadväzuje na spodnú dutú žilu, pečeň a pobrušnicu. Ľavá nadoblička v prednej časti je v kontakte s pankreasom, kardiou žalúdka a slezinou. Na anteromediálnom (prednom vnútornom bočnom) povrchu každej z nadobličiek sú tzv. Brány (hilum), cez ktoré z nich vychádzajú centrálne žily (z nadobličiek) (ďalej nazývané adrenálne žily).

Z každej nadobličky prichádza jedna centrálna žila. Ľavá nadobličková žila potom prúdi do ľavej renálnej žily. Venózna krv z pravej nadobličky sa transportuje cez pravú nadobličkovú žilu do dolnej dutej žily. V nadobličkách je možné detegovať lymfatické cievy, cez ktoré lymfatická tekutina vstupuje do lumbálnych lymfatických uzlín (nodi lymphatici lumbales) nachádzajúcich sa okolo abdominálnej aorty a inferior vena cava.

Arteriálna krv vstupuje do nadobličiek cez vetvy horných, stredných a dolných nadobličiek (a. Suprarenalis superior, a. Suprarenalis media, a. Suprarenalis inferior). Nadradená arteria nadobličiek je pokračovaním dolnej diafragmatickej artérie. Stredná adrenálna artéria sa odkláňa od abdominálnej aorty. Dolná nadobličková tepna slúži ako vetva renálnej artérie. Všetky tri adrenálne artérie pod kapsulou spojivového tkaniva, ktorá pokrýva každú z nadobličiek, tvoria hustú arteriálnu sieť. Z tejto siete vystupujú malé cievy (okolo 20 - 30), prenikajúce do hrúbky nadobličiek cez predné a zadné plochy. Arteriálna krv teda prúdi do nadobličiek cez početné cievy, zatiaľ čo venózna krv sa z týchto žliaz s vnútornou sekréciou odstráni len jednou cievou - centrálnou (nadobličkovou) žilou.

Inervácia nadobličiek sa vykonáva vetvami siahajúcimi od plexusov slnečného, ​​obličkového a nadobličkového nervu, ako aj vetiev diafragmatických a vagusových nervov.

Mediálny kortex kapsuly spojivového tkaniva obsahuje kortikálnu substanciu (vonkajšiu vrstvu) nadobličiek, ktorá predstavuje približne 90% celého parenchýmu (tkaniva) tohto orgánu. Zostávajúcich 10% v nadobličkách je obsadené jeho medulla (vnútorná vrstva nadobličiek), ktorá sa nachádza pod kôrou, priamo, v samotných hĺbkach žľazy. Kortex a medulla majú odlišnú štruktúru, funkciu a embryonálny pôvod. Kortikálna látka (kôra nadobličiek) je reprezentovaná voľným spojivovým a žľazovým tkanivom. Táto vrstva na anatomických rezoch má žltohnedú farbu.

Vonkajšia vrstva každej z nadobličiek je zvyčajne rozdelená do troch zón - glomerulárnych, snopových a sieťových. Glomerulárna zóna je vonkajšia vrstva kortikálnej substancie a je lokalizovaná priamo pod kapsulou nadobličiek. Retikulárna zóna je ohraničená dreňou nadobličiek. Zóna trsu zaberá strednú polohu medzi glomerulárnou a sieťovou. Mineralokortikoidy (aldosterón, deoxykortikosterón, kortikosterón) sa vyrábajú v glomerulárnej zóne, glukokortikosteroidy (kortizol a kortizón) v zóne zväzku, androgény v retikulárnej zóne. Medulla nadobličiek je hnedastočervená a nie je rozdelená do žiadnych zón. V tejto oblasti sa syntetizujú katecholamíny v nadobličkách (adrenalín a norepinefrín).

Nadobličky sú životne dôležité orgány a vykonávajú rôzne funkcie prostredníctvom produkcie mnohých hormónov so špecifickými vlastnosťami. Ako je uvedené vyššie, mineralokortikoid (aldosterón, deoxykortikosterón, kortikosterón), glukokortikosteroidy (kortizol a kortizón), androgény a katecholamíny (adrenalín a noradrenalín) sa produkujú v týchto endokrinných žľazách. Pre ľudí je nevyhnutné vylučovanie adrenálneho aldosterónu a kortizolu. Aldosterón je jediný mineralokortikoid, ktorý nadobličky vylučujú do krvi. Tento steroidný hormón prispieva k zadržiavaniu sodíka, chloridov a vody v tele a vylučovaniu draslíka spolu s močom. Pomáha zvyšovať systémový krvný tlak, celkovú cirkulujúcu krv, ovplyvňuje jej acidobázický stav a osmolarity. Aldosterón reguluje správne fungovanie potu a gastrointestinálnych žliaz.

Kortizol, podobne ako aldosterón, tiež patrí k steroidným hormónom. Má všestranný účinok na metabolizmus (metabolizmus) v orgánoch a tkanivách tela. Kortizol stimuluje tvorbu veľkých množstiev glukózy a glykogénu v pečeni a inhibuje (blokuje) ich využitie v periférnych tkanivách. To prispieva k rozvoju hyperglykémie (zvýšenie hladín glukózy v krvi). V tukovom, lymfoidnom, kostnom a svalovom tkanive tento hormón stimuluje rozklad proteínov. Naopak, v pečeni aktivuje syntézu nových proteínov. Kortizol reguluje metabolizmus tukov. Prispieva najmä k rozkladu tukov v niektorých tkanivách (napríklad tuku) a lipogenéze (tvorba nových tukov) v iných (telo, tvár). Tento glukokortikoid je hlavným stresovým hormónom, ktorý pomáha telu prispôsobiť sa účinkom rôznych stresových faktorov (infekcie, fyzické preťaženie, psychická alebo mechanická trauma, chirurgia, atď.).

Androgény sú produkované bunkami retikulárnej zóny kôry nadobličiek. Ich hlavnými predstaviteľmi sú dehydroepiandrosterón, etiocholanolon, androstendiol a androstenedion.

Testosterón a adrenálne estrogény sa prakticky nevyrábajú. Androgény, ktoré sa produkujú vo veľkých množstvách v nadobličkách, majú omnoho menší vplyv na telesné tkanivá ako základné pohlavné hormóny. Napríklad testosterón v jeho účinku prevyšuje účinok androstenedionu 10-krát. Androgény sú zodpovedné za vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, ako sú zmeny hlasu, rast vlasov, vývoj pohlavných orgánov, atď., Regulujú metabolizmus, zvyšujú libido, to znamená sexuálnu túžbu.

Katecholamíny (adrenalín a norepinefrín), ktoré sa tvoria v drene nadobličiek, sú zodpovedné za adaptáciu organizmu na akútne stresujúce účinky z prostredia. Tieto hormóny zvyšujú srdcovú frekvenciu, regulujú krvný tlak. Podieľajú sa tiež na metabolizme tkaniva (metabolizme) inhibíciou uvoľňovania inzulínu (hormónu, ktorý normalizuje hladiny glukózy v krvi) z pankreasu, aktiváciou lipolýzy (štiepením tuku) v tukovom tkanive a rozpadom glykogénu v pečeni.

Príčiny Addisonovej choroby

Addisonova choroba je endokrinná choroba vyplývajúca z deštrukcie tkanív nadobličkovej kôry pod vplyvom určitých škodlivých faktorov. V inom sa toto ochorenie nazýva aj primárny hypokorticizmus (alebo primárna adrenálna insuficiencia). Táto patológia je pomerne zriedkavá choroba a podľa štatistík sa nachádza iba v 50 - 100 nových prípadoch na 1 milión dospelých ročne. Primárny hypokortikoidizmus sa vyskytuje oveľa častejšie ako sekundárny.

Sekundárna adrenálna insuficiencia je samostatné endokrinné ochorenie a nevzťahuje sa na Addisonovu chorobu, pretože sa javí ako dôsledok porušenia sekrécie adrenokortikotropného hormónu hypofýzy (ACTH) hypofýzy, ktorá slúži ako prirodzený stimulátor fungovania nadobličkovej kôry. Tento hormón reguluje produkciu a vylučovanie hormónov (najmä glukokortikosteroidov a androgénov) kôry nadobličiek. Za podmienok nedostatku ACTH prechádza zväzok (stredná) a retikulárna (vnútorná) zóna kôry nadobličiek postupnou atrofiou, ktorá vedie k nedostatočnosti nadobličiek, ale už sekundárnej (pretože príčina ochorenia nie je v samotných nadobličkách).

V Addisonovej chorobe sú postihnuté všetky tri zóny kortexu (kortikálna substancia) nadobličiek - glomerulárnych, zväzkových a retikulárnych - preto sa predpokladá, že primárny hypokorticizmus je klinicky závažnejší ako sekundárny. Treba tiež poznamenať, že všetky príznaky, ktoré má pacient v Addisonovej chorobe, sú spojené len s deštrukciou kôry nadobličiek, a nie s ich dreňou, ktorej prípadná deštrukcia (v závislosti od príčiny primárneho hypokorticizmu) nehrá žiadnu úlohu v mechanizme vývoja. tejto patológie. Ako bolo uvedené vyššie, Addisonova choroba vyplýva z pôsobenia určitých škodlivých faktorov na kôru nadobličiek. Môžu to byť rôzne mikroorganizmy (baktérie, huby, vírusy), autoimunitné procesy, neoplazmy (nádorové alebo metastatické poškodenie nadobličiek), genetické poruchy (napríklad adrenoleukodystrofia), zhoršené zásobovanie nadobličiek kôrou nadobličiek (DIC, antifosfolipidový syndróm).

Najčastejšie príčiny Addisonovej choroby sú:

  • autoimunitné poškodenie tkanív nadobličkovej kôry;
  • tuberkulóza;
  • adrenalektomii;
  • metastatické lézie nadobličkovej kôry;
  • plesňové infekcie;
  • HIV infekcia;
  • adrenoleukodystrofie;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • Syndróm DIC;
  • Waterhouse-Frideriksenov syndróm.

Autoimunitné poškodenie tkanív nadobličkovej kôry

V drvivej väčšine všetkých nových prípadov (80 - 90%), Addisonova choroba vyplýva z autoimunitnej deštrukcie kôry nadobličiek. Takéto zničenie nastáva v dôsledku narušenia normálneho vývoja imunitného systému. Bunky imunitného systému (lymfocyty) u takýchto pacientov, keď prichádzajú do kontaktu s tkanivom nadobličiek (cez krv), ho začínajú vnímať ako cudzie. Preto sa aktivujú a iniciujú deštrukciu kôry nadobličiek. Dôležitú úlohu v procese autoimunitnej deštrukcie hrajú autoprotilátky, ktoré vylučujú lymfocyty do krvi.

Autoprotilátky sú protilátky (proteín, ochranné molekuly) namierené proti ich vlastným tkanivám (v tomto prípade proti tkanivám kôry nadobličiek), ktoré sa špecificky viažu na rôzne štruktúry na bunkách nadobličkovej kôry a tým spôsobujú ich smrť. Hlavné typy autoprotilátok, pozorované v krvi u pacientov s autoimunitnými Addisonova choroba, protilátky proti enzýmov sú adrenálna steroidov (tvorba proces steroidných hormónov) - 21-hydroxylázy (P450c21), 17a-hydroxylázy (P450c17), enzým štiepiaci postranný reťazec (P450scc).

tuberkulóza

adrenalektomii

Metastatické lézie kôry nadobličiek

Plesňové infekcie

HIV infekcia

adrenoleukodystrofie

Adrenoleukodystrofia (ALD) je dedičné ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku delécie (delécia) špecifickej oblasti na dlhom ramene chromozómu X. V tejto oblasti sa nachádza ALD gén, ktorý kóduje štruktúru enzýmu lignoceroyl-CoA syntetázy, ktorá sa podieľa na oxidácii mastných kyselín s dlhým reťazcom (DLC) v bunkách centrálneho nervového systému, nadobličkách a iných tkanivách. Keď adrenoleukodystrofia, tento enzým nie je produkovaný, v dôsledku čoho sa hromadí veľké množstvo tuku v nervovom tkanive a v kôre nadobličiek (GHD spolu s estermi cholesterolu), čo postupne vedie k ich degenerácii a smrti. Táto patológia je najčastejšie zaznamenaná u mužov (adrenoleukodystrofia je recesívna choroba viazaná na X).

Existujú rôzne klinické varianty priebehu adrenoleukodystrofie a nie vždy v tejto chorobe môže vážne ovplyvniť tkanivo nadobličkovej kôry. Napríklad u niektorých z týchto pacientov prevládajú neurologické príznaky (juvenilná adrenoleukodystrofia), zatiaľ čo symptómy Addisonovej choroby môžu byť dlhodobo neprítomné (najmä pri nástupe ochorenia).

Okrem nadobličiek a centrálneho nervového systému, adrenálna leukodystrofia často vyvíja primárny mužský hypogonadizmus (testikulárne zlyhanie), ktorý môže ovplyvniť reprodukčnú schopnosť mužov. Adrenoleukodystrofia je treťou hlavnou príčinou Addisonovej choroby (po autoimunitnej deštrukcii kôry nadobličiek a tuberkulózy nadobličiek). Sprievodné neurologické príznaky, s ktorými sa stretávame pri ALD, robia prognózu Addisonovej choroby menej priaznivou v porovnaní s inými príčinami primárneho hypokorticizmu.

Antifosfolipidový syndróm

Antifosfolipidový syndróm (APS) je patologický stav charakterizovaný porušením zrážanlivosti krvi a výskytom krvných zrazenín v rôznych cievach. Príčinou APS sú protilátky (proteín, ochranné molekuly) na fosfolipidy bunkových membrán krvných doštičiek, endoteliocyty (bunky lemujúce vnútorný povrch ciev). Predpokladá sa, že výskyt takýchto protilátok v krvi pacientov je spojený so zhoršenou funkciou imunitného systému.

Antifosfolipidové protilátky majú priamy škodlivý účinok na endotel (vnútornú stenu) ciev, inhibujú produkciu špeciálnych proteínov endoteliocytmi (prostacyklín, trombomodulín, antitrombín III), ktoré majú antikoagulačné (antikoagulačné) vlastnosti, v dôsledku čoho (protilátky) prispievajú k rozvoju trombózy. Pri antifosfolipidovom syndróme sa vo veľmi zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť bilaterálna trombóza nadobličiek, ktorá môže spôsobiť poškodenie tkanív nadobličkovej kôry (v dôsledku zhoršeného venózneho výtoku z tkanív nadobličiek) a vývoja Addisonovej choroby.

Syndróm DIC

Tkanivá kôry nadobličiek sú často ovplyvnené diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC), ktorá je jednou z patológií hemostatického systému (systém, ktorý riadi stav krvi a zastavuje krvácanie). V počiatočných štádiách DIC v rôznych tkanivách a orgánoch sa tvorí mnoho malých trombov (hyperkoagulovateľná krv), ktoré sa následne (v neskorších štádiách tohto syndrómu) komplikujú konzumáciou koagulopatie (tj vyčerpania koagulačného systému), sprevádzanej závažným narušením zrážania krvi a rozvojom hemoragického syndrómu (spontánne, ťažko zastaviteľné krvácanie sa vyskytuje v rôznych orgánoch a tkanivách).

Príčiny DIC môžu byť rôzne stavy, ako sú ťažké mechanické poranenia, hemolytická anémia (pokles počtu červených krviniek na pozadí ich nadmernej deštrukcie), leukémia, nádory, systémové baktérie, vírusové, plesňové infekcie, autoimunitné ochorenia, smrť plodu, predčasné ochorenia. poruchy placenty, nekompatibilná transfúzia krvi, atď. Pri syndróme DIC sa v cievach nadobličkovej kôry nachádza množstvo malých krvných zrazenín, ktoré slúžia ako okamžitý poruchy Noah mikrocirkuláciu, obehové poruchy, deštrukcie glomerulárnych buniek, nosníkov a pletiva zóny a vývoj primárneho adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba).

Waterhouse-Frideriksenov syndróm

Waterhouse-Frideriksenov syndróm je patológia vyplývajúca z akútneho hemoragického infarktu oboch nadobličiek (tj masívneho krvácania do nadobličkového tkaniva) a zvyčajne sa vyskytuje pri sepsi (ťažký, systémový, zápalový stav spôsobený šírením infekcie v celom tele od primárneho zamerania). Keď sepsa často vyvíja DIC, ktorý v skutočnosti slúži ako priama príčina krvácania vnútri nadobličiek. S takýmto vnútorným krvácaním sa nadobličkové tkanivo rýchlo naplní krvou. Krv v nich sa dramaticky spomaľuje, venózna krv sa neodstráni z nadobličiek a nová arteriálna krv neprúdi v dostatočnom množstve. Kvôli tomu bunky kôry nadobličiek rýchlo umierajú. Vyvíja sa nedostatočná adrenálna insuficiencia. Rýchly prietok nadobličiek vo Waterhouse-Friederiksenovom syndróme je vyvolaný nielen poruchou krvácania (spôsobenou DIC), ale aj znakmi krvného zásobovania nadobličiek.
Najčastejšie sa syndróm Waterhouse-Frideriksen vyskytuje v sepsi, ktorá sa vyvíja na pozadí meningokokovej infekcie.

Patogenéza Addisonovej choroby

Patogenéza (vývojový mechanizmus) Addisonovej choroby je spôsobená nedostatkom aldosterónu, kortizolu v tele a nadbytkom sekrécie hormónu stimulujúceho melanocyty. Aldosterón je dôležitý hormón, ktorý reguluje hladinu sodíka a vody v tele, množstvo draslíka a stav hemodynamiky. Pôsobí na obličky a spôsobuje ich zadržiavanie sodíka a vody v tele (výmenou za draslík), čím sa zabraňuje ich rýchlemu odstráneniu z tela. S nedostatkom aldosterónu začnú obličky rýchlo vylučovať sodík a vodu močom, čo vedie k rýchlej dehydratácii organizmu, zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov v tele, krvných zrazenín, pomalšiemu prekrveniu a prekrveniu periférnych tkanív. Na pozadí týchto zmien je kardiovaskulárny systém najviac postihnutý (zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie srdcovej bolesti, zníženie krvného tlaku atď.), Gastrointestinálny trakt (bolesti brucha, nevoľnosť, zápcha, vracanie atď.), Centrálne nervového systému (mdloby, kŕče, duševné poruchy, bolesti hlavy, atď.). Porušenie vylučovania draslíka z tela počas primárneho hypokorticizmu prispieva k jeho akumulácii v krvi a rozvoju tzv. Hyperkalémie, ktorá má škodlivý účinok na činnosť srdca a kostrových svalov.

Nedostatok kortizolu v tele ho robí veľmi citlivým na stresové faktory (napríklad infekcie, fyzické prepätie, mechanické poranenia atď.), Pri ktorých dochádza k dekompenzácii Addisonovej choroby.

Kortizol je jedným z hormónov, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov v tele. Stimuluje tvorbu glukózy z iných chemikálií (glukoneogenéza), glykolýzy (rozklad glykogénu). Okrem toho má kortizol podobný účinok na obličky s aldosterónom (to znamená, že prispieva k zadržiavaniu vody a sodíka v tele a odstraňovaniu draslíka). Tento hormón tiež ovplyvňuje metabolizmus proteínov a tukov, zvyšuje rozklad proteínov a akumuláciu tuku v periférnych tkanivách. Kortizol dobre reaguje s hormónmi štítnej žľazy a katecholamínmi, t. J. Hormónmi nadobličiek. Nedostatok kortizolu v Addisonovej chorobe vedie k zhoršeniu sacharidov, proteínov, metabolizmu tukov a zníženiu celkovej rezistencie, to znamená k odolnosti organizmu voči stresu.

Pri Addisonovej chorobe sa často pozoruje hyperpigmentácia kože (zvýšená depozícia melanínu v koži). Je spôsobená nadbytkom hormónu stimulujúceho melanocyty v krvi, ktorý stimuluje melanocyty (pigmentové bunky) kože na produkciu melanínu. Takýto prebytok vzniká v dôsledku skutočnosti, že počas primárneho hypokorticizmu v hypofýze sa zvyšuje koncentrácia bežného prekurzora stimulujúceho melanocyty a adrenokortikotropného hormónu, proopiomelanokortínu. Proopiomelanokortín nemá hormonálne vlastnosti. Podľa chemickej štruktúry ide o veľkú proteínovú molekulu, ktorá, keď sa štiepi (určitými enzýmami), je rozdelená na niekoľko peptidových hormónov (adrenokortikotropné, melanocytostimulačné, beta-lipotropné hormóny atď.). Zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho melanocyty v krvi postupne spôsobujú stmavnutie kože, preto sa Addisonova choroba nazýva aj bronzová choroba.

Symptómy a príznaky Addisonovej choroby

Pacienti s Addisonovou chorobou pri návšteve lekára sa najčastejšie sťažujú na svoju celkovú slabosť, zvýšenú únavu, chronickú únavu, opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, mdloby. Často zažívajú úzkosť, úzkosť, zvýšený vnútorný stres. U niektorých pacientov môžu byť zistené neurologické a psychické poruchy (zhoršenie pamäti, znížená motivácia, negativizmus, strata záujmu o súčasné udalosti, zvýšená podráždenosť, depresia, depresia, ochudobnenie myslenia atď.). Všetky tieto príznaky sú spôsobené poruchami vo všetkých typoch metabolizmu (sacharid, proteín, lipid, voda a elektrolyt) v mozgu.

U pacientov s primárnym hypokorticizmom sa u pacientov objavuje progresívny úbytok hmotnosti. Je to spôsobené neustálym úbytkom telesných tekutín, prítomnosťou anorexie (nedostatok apetítu) a skutočným poklesom množstva svalovej hmoty. Často majú svalovú slabosť, myalgiu (bolesť svalov), svalové kŕče, triašku (nedobrovoľné chvenie prstov), ​​zhoršenú citlivosť končatín. Svalové symptómy možno vysvetliť poruchami rovnováhy vody a elektrolytov (najmä zvýšeným obsahom draslíka a vápnika v krvi), ktoré sa zvyčajne pozorujú u takýchto pacientov.

Rôzne gastrointestinálne (gastrointestinálne) symptómy vo forme nevoľnosti, vracania, zápchy (niekedy hnačky) a difúznej (bežnej) bolesti brucha sú v Addisonovej chorobe celkom bežné. Pacienti sa neustále cítia priťahovaní k slaným jedlám. Okrem toho sa neustále obávajú smädu, takže často pijú vodu. Títo pacienti boli často pozorovaní gastroenterológom na dlhú dobu kvôli skutočnosti, že detegujú rôzne ochorenia gastrointestinálneho systému (napríklad žalúdočný vred, dvanástnikový vred, spastická kolitída, gastritída) a adrenálna insuficiencia zostávajú po dlhú dobu nedetekované. Gastrointestinálne symptómy pri Addisonovej chorobe majú sklon korelovať so stupňom anorexie (nedostatok apetítu) a úbytkom hmotnosti.

Jedným z hlavných príznakov Addisonovej choroby je hypotenzia (nízky krvný tlak). U väčšiny pacientov sa systolický tlak krvi pohybuje od 110 do 90 mm Hg a diastolický krvný tlak môže klesnúť pod 70 mm Hg. V počiatočných štádiách ochorenia môže mať hypotenzia len ortostatický charakter (to znamená pokles krvného tlaku, keď sa zmení poloha tela z horizontálnej na vertikálnu). V budúcnosti sa začína vyskytovať hypotenzia, keď účinky na telo takmer akéhokoľvek stresového faktora pre človeka. Okrem nízkeho krvného tlaku sa môže vyskytovať aj tachykardia (rýchly srdcový tep), bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť. Niekedy môže krvný tlak zostať v normálnom rozsahu, v zriedkavých prípadoch môže byť zvýšený (najmä u pacientov s hypertenziou). U žien trpiacich Addisonovou chorobou je niekedy menštruačný cyklus narušený. Mesačne alebo úplne zmizne (to znamená, že sa vyskytne amenorea) alebo sa stanú nepravidelnými. To často vážne ovplyvňuje ich reprodukčnú funkciu a vedie k rôznym problémom spojeným s tehotenstvom. U mužov s touto chorobou sa objavuje impotencia (porušenie erekcie penisu).

Hyperpigmentácia v Addisonovej chorobe

Hyperpigmentácia (stmavnutie kože) v Addisonovej chorobe je jedným z najdôležitejších príznakov charakteristických pre túto patológiu. Zvyčajne existuje jasná korelácia (závislosť) medzi predpisom adrenálnej insuficiencie u pacienta, jeho závažnosťou a intenzitou farby kože a slizníc, pretože tento príznak sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú prví. Vo väčšine prípadov začínajú prvé otvorené oblasti tela stmavnúť, ktoré sú neustále v kontakte so slnečným svetlom. Najčastejšie sú to koža rúk, tváre a krku. Okrem toho dochádza k zvýšeniu pigmentácie (depozity melanínu) v oblasti tých častí tela, ktoré normálne majú dosť intenzívnu tmavú farbu. Hovoríme o koži šourku, bradavkách, perianálnej zóne (koža okolo konečníka). Potom pokožka začína stmavnúť záhyby na dlaniach (dlane), ako aj tie oblasti, okolo ktorých sa neustále prehýba záhyby (to je pozorované v oblasti goliera, pásu, lakťov atď.).

V niektorých prípadoch môže sliznica ďasien, pier, tváre, mäkkého a tvrdého podnebia u niektorých pacientov stmavnúť. V neskorších štádiách dochádza k difúznej hyperpigmentácii kože, ktorá môže mať rôznu závažnosť. Koža sa môže stať zakalenou, bronzovou, hnedou. Ak je Addisonova choroba spôsobená autoimunitnou deštrukciou kôry nadobličiek, nie je nezvyčajné, že sa u pacientov vyvinie vitiligo (pigmentácia, biele škvrny) na pozadí pigmentácie na koži. Vitiligo sa môže vyskytovať takmer kdekoľvek na tele a má rôzne veľkosti a obrysy. Je pomerne ľahké ho odhaliť, pretože koža takýchto pacientov je omnoho tmavšia ako samotné škvrny, čo vytvára jasný kontrast medzi nimi. Veľmi zriedkavo, pri Addisonovej chorobe, môže byť hyperpigmentácia kože neprítomná alebo je minimálne vyslovovaná (nepostrehnuteľná), takýto stav sa nazýva „biely addisonizmus“. Preto absencia stmavnutia kože ešte nie je dôkazom toho, že tento pacient nemá adrenálnu insuficienciu.

Diagnóza Addisonovej choroby

Diagnostika Addisonovej choroby nie je v súčasnosti zložitou úlohou. Diagnóza tejto patológie sa vykonáva na základe klinických metód (anamnéza, externé vyšetrenie), laboratórnych a rádiologických výskumov. V prvej fáze diagnózy je dôležité, aby lekár pochopil, či sú symptómy (napríklad hyperpigmentácia kože, nízky krvný tlak, celková slabosť, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, menštruačné poruchy atď.) Skutočne zistiteľné (prostredníctvom klinických vyšetrení). ) u pacienta, ktorý ho podal, príznaky primárnej nedostatočnosti nadobličiek. Potvrdzuje to, že mu pridelí nejaké laboratórne testy (kompletný krvný obraz a biochemický krvný test, analýza moču). Tieto štúdie by mali odhaliť prítomnosť zníženej hladiny hormónov nadobličiek (aldosterón, kortizol), zvýšených koncentrácií adrenokortikotropného hormónu (ACTH), renínu, ako aj zhoršeného stavu krvného stavu elektrolytov vo vode, metabolizmu sacharidov a niektorých porúch v bunkovej kultúre. zloženie krvi.

Okrem laboratórnych testov sú predpísané aj krátkodobé a dlhodobé diagnostické testy na potvrdenie primárneho hypokorticizmu. Tieto vzorky sú stimuláciou. Pacientovi sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne umelo syntetizovaný adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý sa vyrába pod obchodným názvom synacthen, synacthen depot alebo zinok-kortikotropín. Pri požití by tieto lieky mali normálne stimulovať kôru nadobličiek, v dôsledku čoho jeho tkanivá začnú intenzívne uvoľňovať hormóny (kortizol), ktorých koncentrácia sa stanoví v krvi 30 a 60 minút po podaní liečiva. Ak má pacient Addisonovu chorobu, potom nadobličky nebudú schopné adekvátne reagovať na stimuláciu synacthenom (alebo depotným synaktenom alebo zink-kortikotropínom), v dôsledku čoho zostane hladina nadobličkových hormónov v krvnej plazme nezmenená.

Po potvrdení prítomnosti Addisonovej choroby u pacienta je dôležité, aby lekár stanovil svoju etiológiu. Pretože v prevažnej väčšine prípadov (80 - 90%) je príčinou tohto endokrinného ochorenia autoimunitné poškodenie tkanív nadobličkovej kôry, pacient musí darovať krv na imunologickú štúdiu. S bude možné na protilátky proti enzýmy adrenálna steroidov (tvorba procesných steroidných hormónov) - 21-hydroxylázy (P450c21), 17a-hydroxylázy (P450c17), enzým štiepiaci postranný reťazec (P450scc), ktoré sú markery (ukazovatele) primárneho autoimunitné hypocorticoidism. Ak takéto protilátky neboli detegované, potom nasledujúci diagnostický test, ktorý sa má podať, je biochemický krvný test na obsah mastných kyselín s dlhým reťazcom (DLC).

Detekcia DLC je dôležitým diagnostickým príznakom adrenoleukodystrofie, ktorá je treťou hlavnou príčinou Addisonovej choroby. V prípade negatívneho výsledku sa pacientovi zvyčajne predpisujú radiačné testy (počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou) potrebné na vizualizáciu štruktúry tkanív nadobličkovej kôry. Tieto štúdie spravidla potvrdzujú prítomnosť rakoviny alebo tuberkulózne zameranie v nadobličkách metastáz.

Diagnostické opatrenia pre DIC, Waterhouse-Frideriksenov syndróm, antifosfolipidový syndróm, plesňové infekcie, infekcia HIV je ťažké zvážiť, pretože výber konkrétnej diagnostickej metódy ovplyvňuje mnoho faktorov. Všetko závisí od konkrétnej situácie. Okrem toho, všetky tieto patológie sú pomerne zriedkavé príčiny Addisonovej choroby, a nie vždy je tak jednoduché podozrenie na prítomnosť adrenálnej insuficiencie v nich.